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ANTECEDENTES Y FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS Histricamente la teora de crisis data del comienzo de la teora psicoanaltica, cuando Freud seal

la relacin existente entre situaciones vitales presentes y una enfermedad de origen emocional. En sus estudios de casos clnicos Freud mostr cmo el origen de sntomas fsicos poda ligarse a una situacin conflictiva familiar o de otra ndole en la vida del individuo. De este modo se abri la posibilidad de comprender el sentido biogrfico de la enfermedad. Despus de Freud, Eric Erickson describi las crisis evolutivas por las que pasa todo individuo a lo largo del ciclo vital. Thomas Holmes al cuantificar los cambios vitales en una escala de reajuste social demostr que aquellos individuos que experimentan ms cambios vitales en un periodo dado corren ms riesgo de enfermar. Sin embargo, la formulacin de la teora de las crisis en forma ms especfica pertenece a Eric Lindemann (1944) (citado en Caplan, 1964). Lindemann estudi la reaccin normal del duelo y sus etapas, distinguindolas de las respuestas maladaptativas que se ven en los duelos patolgicos. Observ que al cabo de seis semanas la pena inicial estaba siendo elaborada normalmente, o bien que aparecan sntomas psicolgicos o psicosomticos. Caplan defini crisis como el estado que aparece cuando una persona enfrenta un obstculo a sus objetivos o expectativas vitales que parece ser insuperable con los mtodos usuales de resolucin de problemas que la persona ha utilizado en el pasado. Sobreviene entonces un periodo de desorganizacin y de alteracin durante el cual se intentan diferentes soluciones. Concepto de crisis situacional Estado temporal de trastorno psicolgico caracterizado por ansiedad, confusin y desorganizacin, causado por un suceso inesperado que es vivenciado como amenaza o prdida y que resulta insuperable con los mecanismos habituales de la persona para enfrentar problemas. Las personas en crisis suelen presentar como sntomas: ansiedad, sentimientos de desamparo, confusin, cansancio, sntomas fsicos y desorganizacin en el funcionamiento de sus actividades familiares, laborales y sociales. Las crisis se resuelven generalmente en forma positiva o negativa en un periodo de 4 a 6 semanas.

Factores que inciden sobre el xito o fracaso de la resolucin de una crisis. Comprensin cognitivo emocional de la situacin (percepcin del problema) Fortaleza del Yo. Mecanismos de enfrentamiento consientes e inconscientes. Red de apoyo familiar y social.

Concepto de intervencin en crisis (Slaikeu 1988). Mtodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona y/o familia o grupo para que puedan enfrentar un suceso traumtico de modo que la probabilidad de efectos negativos (dao fsico y psicolgico, estigmas emocionales) se aminore y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, opciones y perspectiva de vida).

Intervenir en una crisis significa introducirse de manera activa en la situacin vital de la persona que la est experimentando y ayudarla a movilizar sus propios recursos para superar el problema y recuperar el equilibrio emocional. PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS. Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento para enfrentarse con las circunstancias de la vida. Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado como el que tena antes del incidente que precipit la crisis, o potencialmente creativo que le permita superar el momento crtico. Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est vulnerable en la vida de una persona se complementa con la informacin acerca de qu es an funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglrselas con la crisis. (En este acpite se hace imprescindible tener en cuenta el Perfil CASIC: Conductual, Afectivo, Somtico, Interpersonal y Cognitivo) LOS CINCO COMPONENTES DE LA INTERVENCIN. A. Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o sintonizacin con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. As mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que pas y la reaccin de la persona ante el acontecimiento, establecer lineamientos reflexivos, y as cuando los sentimientos estn presentes de manera obvia. Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico. El primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad. El contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto.

B. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis. La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de "quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas, cundo, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia. C. Sondear las posibles soluciones: Se refiere a la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para

despus, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular. D. Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar una actitud facilitadora en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. E. Seguimiento para verificar el progreso. Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin al determinar si se lograron o no las metas propuestas. INTERVENCIN EN CRISIS DE SEGUNDA INSTANCIA 1. Supervivencia fsica Preservar la vida y mantener la salud fsica INTERVENCION Brindar los Primeros Auxilios Psicolgicos al damnificado Conocer las estrategias del damnificado para mantener su salud fsica. Explorar: nutricin, ejercicio, relajacin, rehabilitacin y adherencia al tratamiento Se puede utilizar: tcnicas de relajacin muscular profunda, entrenamiento Autognico (control del funcionamiento corporal e imaginativo por medio de la autosugestin), tcnicas de respiracin y tareas para la casa. 2. Expresin de sentimientos Identificar y expresar los sentimientos en torno al desastre de formas aceptadas INTERVENCIN Prestar atencin a la expresin de sentimientos del damnificado al comentar la situacin del desastre. Se puede utilizar: reflejo y validacin de sentimientos, escucha activa y empata, tcnica del afecto auto inducido, tcnica de expresin de la ira, tcnica de la silla vaca, psicodrama. Instruir al damnificado acerca de la importancia de los sentimientos, alentando una expresin adecuada de los mismos. Se puede recurrir a: frmula P-P-A (Pare, Piense, Acte), tcnica de inoculacin del estrs con modificaciones para el control de la ira (fases: preparacin cognoscitiva, adquisicin de habilidades y entrenamiento en la aplicacin) y tcnicas de relajacin y respiracin. 3. Dominio cognoscitivo Comprensin realista de lo ocurrido y de las creencias y expectativas del damnificado Modificar las distorsiones cognitivas entorno al suceso INTERVENCIN

Analizar los pensamientos y expectativas previas al desastre y el impacto de este en cada una de las reas vitales del damnificado. La Terapia Racional Emotiva (TRE), puede resultar sumamente til. Facilitar la adaptacin de creencias. Se pueden utilizar las siguientes tcnicas: biblioterapia, reestructuracin cognitiva, toma de decisiones, tareas para la casa, fantasas dirigidas, intervenciones paradjicas, detencin del pensamiento, implosin (inundacin) y orientacin anticipatorio. 4. Adaptaciones conductuales y personales Efectuar cambios o ajustes en los patrones cotidianos de comportamiento a la luz del suceso de desastre Intervencin Sealar los cambios que el damnificado ha realizado en las diferentes reas. Reforzar el valor y la fortaleza del damnificado, as como su compromiso para la recuperacin. Incentivar ajustes importantes en las reas vitales y en sus relaciones interpersonales. Se pueden utilizar las siguientes tcnicas: tareas para la casa, entrenamiento en habilidades sociales y asertividad, establecimiento de redes, role playing, biblioterapia, desensibilizacin sistemtica, ensayo de la conducta, entrenamiento autognico, intervenciones paradjicas, implosin, modelamiento y solucin de problemas. CASOS ESPECIALES PACIENTES DIFCILES. El paciente que es catalogado con frecuencia como difcil o problema presenta conductas que resultan conflictivas para el personal de salud, generando como respuesta sentimientos y conductas tales como rabia, ansiedad, frustracin, depresin , rechazo y evitacin. Los sentimientos y conductas ms frecuentes en los pacientes difciles son: Rebelda: no asumir el rol de paciente. Visin distorsionada de su situacin. Sentimientos de abandono. Miedo e intensa angustia. Ira. Inquietud psicomotora. Conductas de regresin y dependencia no acordes con la situacin. Mal humor y reclamos frecuentes. Signos y sntomas de depresin o ansiedad extrema. Negativismo mantenido Los pacientes catalogados como difciles representan un desafo para el personal de salud y son generalmente motivo de interconsulta a psiquiatra. Estos pacientes con gran frecuencia presentan trastornos de personalidad limtrofe, narcicista, histrinica o antisocial. Los pacientes difciles son muy susceptibles y vulnerables frente a las conductas y sentimientos negativos del personal de salud. Una vez realizado el diagnstico e iniciado el tratamiento, la siguiente prioridad del psiquiatra consultor debe ser la de calibrar el grado de malestar a que est sometido el personal que atiende al paciente. Los integrantes del equipo pueden tener una posicin de enojo o

de desesperanza en respuesta a la ingratitud, carcter intratable, impulsividad, manipulacin, dependencia y clera del paciente. Orden de prioridades en la consultora en pacientes difciles. (James E. Groves) 1. Evaluacin de los problemas psiquitricos ms apremiantes tomando medidas frente a la posibilidad de que el paciente pierda el control de sus impulsos violentos o autodestructivos 2. Diagnstico diferencial con formulacin biopsicosocial explcita de los conflictos y factores de estrs predominantes. 3. Deteccin de los problemas y disonancias entre el personal y el paciente y formulacin de un plan de accin para reducirlos. 4. Recomendaciones teraputicas psicolgicas y farmacolgicas a corto y largo plazo orientadas hacia la disonancia personal-paciente y a los conflictos del paciente 5. Educacin y orientacin al personal para enfrentar adaptativamente la situacin actual y el manejo de pacientes difciles en el futuro, o la siguiente prioridad del psiquiatra. 6. Participacin activa en la asistencia psicolgica paciente como asesor y consultor. El paciente en etapa terminal y el enfrentamiento de la muerte. La tanatologa es el estudio de los procesos relacionados con las reacciones ante la muerte, tanto del que est muriendo, como de los que asisten dolorosamente al proceso. Una de las primeras y ms tiles clasificaciones de las distintas reacciones ante la muerte es la realizada por la psiquiatra y tanatloga Elizabeth Kbler-Ross: Fase 1. Shock y negacin: Cuando se le comunica a un paciente que va a morir, la primera reaccin suele ser de shock. Se siente aturdido al principio y luego se niega a creer en el diagnstico. Fase 2. Ira: Los pacientes se sienten frustrados, irritables y colricos por estar enfermos. Por qu a mi? es una pregunta frecuente. Pueden estar enojados con Dios, con su destino, con otras personas o culparse a s mismos. Fase 3. Negociaciones: Los pacientes pueden intentar negociar con Dios (promesas, mandas) con los mdicos o con la familia. Fase 4. Depresin: Los pacientes presentan signos y sntomas de depresin y pueden tener ideaciones suicidas. Fase 5.Aceptacin: En circunstancias ideales los pacientes logran aceptar la inevitabilidad de la muerte y son capaces de hablar de ello y resolver sus sentimientos en base a sus creencias y filosofa de vida Bibliografa. Aguilera, D.C. y Messick, JM. Intervencin en Crisis. Teora y Prctica. Ed. Paidos. Buenos Aires. 1978 Caplan, Gerard. Principios de psiquiatra preventiva. Ed. Paidos. Buenos Aires. 1964. Jara, Sonia. Apuntes docentes. Dpto. Psiquiatra Sur . 2003. Kubler-Ross, Elizabeth. Preguntas y respuestas a la muerte de un ser querido. Ediciones Martnez Roca. Barcelona. 1998 Kaplan, H; Sadock, B. Sinopsis de Psiquiatra. 8 ed. Ed. Mdica Panamericana. Madrid. 2000. Slaikeu, Karl. Int http://psicologiauce.blogspot.mx/2011/09/antecedentes-y-fundamentos-de-la.html

INTERVENCION EN CRISIS

ENSAYO INTERVENCION EN CRISIS Las crisis se caracterizan por ser un colapso en la capacidad para resolver problemas. Las personas que sufren crisis por alguna tragedia personal, ya sea muerte de un ser querido, desempleo o ruptura en relacin de pareja. Estas personas que padecen alguna crisis sufren un desgaste fsico y psicolgico, s las crisis no tienen una buena resolucin, hay altas probabilidades de que a largo plazo tenga muchas mas complicaciones.

El concepto de crisis en el ideograma chino esta entendido que significa lo mismo como, peligro que oportunidad. Webster lo define como el punto de cambio argumentando que el cambio puede ser sanar o enfermar, mejorar o empeorar. En s lo que quieren decir es que la crisis es el punto donde se derivan 2 vertientes en la cual la persona puede avanzar quedarse estancada.

Existen 3 grupos de variables que hacen determinante s la persona puede desarrollar problemas a largo plazo o no, estos son: 1. El suceso que precipita la crisis: (puede ser la muerte de un ser querido algn ataque fsico). 2. Los recursos personales (son los que la persona haya nacido as o que se haya habituado a ello mediante la experiencia, algunas personas estn mejor dotadas que otras para manejar tensiones). 3. Contactos Sociales concurrentes al momento de la crisis: (es la ayuda externa a la persona, la cual es fundamental). A todo esto podemos llamar a La intervencin en crisis como: un proceso de ayuda dirigido a auxiliar a una persona o familia a sobrevivir un suceso traumtico, de modo que la probabilidad de que los efectos debilitantes (estigmas emocionales, dao fsico) se decrementen y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas y opciones en la vida) se incrementen. La intervencin en crisis puede dividirse en 2 partes:

Intervencin de primera instancia (Primeros Auxilios Psicolgicos): Es la que se brinda de inmediato despus del suceso que motivo la crisis, tiene poco tiempo de duracin pueden ser minutos u horas y puede ser proporcionado por varios asistentes comunitarios.

Intervencin de segunda instancia (Terapia para la Crisis): esta encaminada a facilitar la resolucin psicolgica de la crisis, toma ms tiempo semas o meses y es proporcionada por terapeutas por consejeros con conocimiento especfico en tcnicas de evaluacin y tratamiento.

Ambas son importantes para determinar una buena resolucin a la crisis.

Antecedentes Histricos. Los inicios de la intervencin en crisis comenzaron con los estudios de Eric Lindemann y junto con sus colaboradores, despus del incendio e un centro nocturno llamado Coconut Grove en Boston el 28 de Noviembre de 1942. En el cual493 personas murieron, el hospital de Massachusetts desempeo el papel de ayudar a los sobrevivientes, tanto como las familias de las personas que perecieron estuvieron en proceso de duelo, la que consista en una serie de etapas mediante las que , el doliente progresa en el camino de aceptar y resolver la perdida. Lindemann llego a creer que el clero y otros asistentes comunitarios podran tener un papel determinante en la ayuda de la genta afligida durante el proceso de duelo, de tal manera que se previnieran dificultades psicolgicas posteriores. Con esta concepto fue ampliamente explotado con el establecimiento del centro de ayuda en relaciones humanas de Wellesley (Boston) en 1948. Fue uno de los primeros centros comunitarios de salud mental notable por su concentracin en la terapia breve en el entorno de la psiquiatra preventiva. Gerald Caplan, tambin miembro del hospital de Massachusetts y de la escuela de salud publica de Harvard, fue el primero en concebir la trascendencia de las crisis vitales en psicopatologa de los adultos. l estableci el asunto de modo muy breve: un examen a la historia de los pacientes psiquitricos muestra que, durante ciertos periodos de crisis, el individuo parece haber enfrentado sus problemas de manera desajustada y haber salido menos saludable de lo que haba sido antes de la crisis.

A principios de los 60s el movimiento de prevencin del suicidio creci con rapidez en E.U.A., varios centros de prevencin del suicidio se basaron en la teora de la crisis de Caplan. Ofrecan sus servicios las 24 horas de los 365 das. Los centros inicialmente se dedicaban a prevenir suicidios, pero la mayor parte cambiaron rpidamente en un enfoque de intervencin dirigida a proporcionar ayuda para una gran variedad de crisis.

INFLUENCIAS TEORICAS La primera influencia terica es la de Charles Darwin sobre la evolucin y adaptacin de los animales en su ambiente. Que se entiende que la comunidades humanas un mecanismo adaptativo esencial en la relacin de la humanidad con su medio. La segunda influencia se origina en la teora psicolgica que considera la realizacin y el desarrollo del ser humano. Que se enfoca a la motivacin y el impulso. La premisa de autorrealizacin del hombre es congruente tambin con el nfasis de Buhler (1962) y otros en que la conducta humana es intencional, y esta constantemente dirigida hacia la persecucin y reestructuracin de metas. La tercera influencia es el enfoque de Erickson del ciclo vital del desarrollo. La visin de Erickson en cuanto a 8 etapas, cada una de las cuales presenta un nuevo reto, transicin o crisis proporcion una alternativa para la teora psicoanaltica primitiva, que sugiere que la vida se ve basada esencialmente en los sucesos de la infancia y la niez muy temprana.

La cuarta influencia surgi de los datos empricos sobre como los humanos lidian con el estrs vital extremo. En estos estudios incluyen el luchar con traumas de los campos de concentracin, la muerte, repentina del cnyuge o parientes, ciruga mayor, etc.

SINGULARIDAD DE LA INTERVENCION EN CRISIS Danish y D Augelli (1980) sostienen que el concepto de prevencin debera de reemplazarse por el de enriquecimiento ycrecimiento durante la crisis. Proponen que el lenguaje de la prevencin realmente implica que deberamos alejar a la gente de sus experiencias de crisis, con la esperanza de reducir la posibilidad de un debilitamiento psicolgico posterior.

Para mucho s la asistencia de ayudantes ser decisiva al determinar la resolucin final de la crisis. Las estrategias de la intervencin en crisis tienen dos aspectos:

Ayuda psicolgica inmediata (proporcionada por los individuos mas cercanos al suceso) Terapia Breve (proporcionada por asesores entrenados y terapeutas)

Es importante entender bien la definicin de crisis, para saber cuando una persona se encuentra en ese estado y cuando no. Para proporcionarle la ayuda apropiada.

TEORIA DE LA CRISIS. Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.

El nfasis de Caplan (1964) es sobre el trastorno emocional y el desequilibrio, adems del fracaso en la solucin de problemas o el salir adelante durante el estado de crisis. termino chino de crisis (weiji) se compone de dos caracteres que significan peligro y oportunidad, concurrentes a un mismo tiempo Las crisis tienen inicios que puede ser identificables fcilmente. Se comprende como algo precipitado o desbordado por algn suceso especifico, estos pueden ser: embarazo, nacimiento de un nio, maternidad sin matrimonio, la transicin de la casa a la escuela y de la universidad a la casa, compromiso y matrimonio, ciruga y enfermedad, duelo, migracin/reubicacin, desastres naturales, cambios sociales y tecnolgicos rpidos.

Algunos sucesos son tan devastadores que son capaces de precipitar una crisis como: la muerte de un ser querido o una violacin. Y existen otros sucesos que no pueden considerarse como en s parte de una crisis, pero aun as llegan a provocarla estos pueden ser: matrimonio, jubilacin nacimiento de un nio.

Uno de los principios de la teora de la crisis es que cuando se inicia se encuentra ligada algn suceso de la vida del individuo.

TIPOS CIRCUNSANCIALES Y DE DESARROLLO Las crisis circunstanciales son accidentales o inesperadas y su rasgo mas sobresaliente se apoya enn algn factor ambiental. Las personas que padecen estas crisis son quienes ha muerto algn ser querido por parte de desastres naturales ( incendios, inundacin, etc.) o quienres son victimas de crmenes violentes (violaciones , asaltos).

Las crisis de desarrollo son las que estn relacionadas con el desplazamiento de una etapa del crecimiento a otra, desde la infancia hasta la senectud. Cada una de estas etapas se relaciona con ciertas tareas del crecimiento, y cuando hay interferencia en la realizacin de las misma, es cuando se hace posible la crisis.

LA CLAVE COGNOSCITIVA. Sugiere el como un individuo percibe el suceso que da lugar a la crisis, en especial cmo el suceso incide en la estructura existencial de la persona acerca de la vida, lo que la situacin sea critica.

Rapoport (1965) sugiere que un conflicto inicial puede percibirse como: a) b) c) Una amenaza a las necesidades instintivas o al sentimiento de integridad fsica y emocional Una perdida (de una persona, habilidad o aptitud) Un reto que amenaza con sobrepasar las capacidades del individuo.

En cada caso, los procesos cognoscitivos median entre el suceso y la respuesta del individuo al mismo. Clnicamente, es muy importante, despus de determinar el suceso precipitante, averiguar lo que este significa para la persona en crisis. un error clnico importante es asumir que se tiene un conocimiento de lo que el suceso de crisis significa para el paciente.

DESORGANIZACION Y DESEQUILIBRIO

Los aspectos mas obvios de la crisis es el trastorno emocional grave o desequilibrio, experimentado por el individuo.Miller e Iscoe (1963) describen los sentimientos de tensin, ineficacia y desamparo de la persona en crisis. VULNERABILIDAD Y REDUCCION DE LAS DEFENSAS Esto se conoce como reduccin de defensas. Cuando el individuo ya no es capaz de salir adelante y le parece todo se ha desintegrado, es como si no quedara nada por defender. Segn Taplin en su estructura cognoscitiva , la sobrecarga del suceso precipitante deja a la persona confundida y abierta a las sugestiones.. los clnicos informan que en ciertos momentos, los pacientes estando en crisis, estn listos para para nuevas conceptuaciones que los ayudaran a explicarse los detalles del conflicto y esto los llevara a entender qu pas o est pasando. TRASTORNO EN EL ENFRENTAMIENTO A me dida que el ser humano madura, cada persona va desarrollando diversos mtodos para enfrentar las dificultades de la vida las personas en crisis pueden sentirse miserables o completamente incapaz de abordar nuevas circunstancias desestabilizantes.

Segn Caplan, resume 7 caractersticas la conducta de enfrentamiento efectivo: 1. Explorar activamente conflictos reales y buscar informacin 2. Expresar sin reserva sentimientos negativos, positivos y tolerar la frustracin 3. Pedir ayuda activamente a otros 4. Descomponer los problemas en fragmentos manejables y translaborar uno cada vez 5. Estar consciente de la fatiga y las tendencias que propician la desorganizacin, en tato se mantiene el control y los esfuerzos por seguir adelante en tatas reas del funcionamiento como sea posible 6. Controlar los sentimientos donde se pueda (aceptndolos cuando sea necesario), ser flexible y estar dispuesto a cambiar. 7. Confiar en si mismo y en otros, y tener un optimismo bsico sobre los resultados por venir.

LIMITES DE TIEMPO Varios terapeutas piensas que el estado de crisis es agudo (ataque repentino de corta duracin), que la crisis se resolver en de manera tpica en 4 a 6 semanas. Varios escritores mencionan que la crisis no fueron resueltas en corto tiempo, sino que encontraron que la duracin de la crisis fue maor a seis semanas pero menor a siete meses.

FASES Y ESTADOS: DEL IMPACTO A LA RESOLUCION El estado de crisis ha sido considerado como un progreso atrs de uan serie de etapas.

1. Hay una evaluacin inicial de tensin por el impacto de un suceso externo (que inicia las respuestas para solucionar problemas) 2. La falta de xito en estas respuestas para la solucin de problemas, mas el impacto continuo del suceso estimulante (fomenta el incremento de la tensin) 3. Se movilizan otros recurso para la solucin de problemas. 4. La tensin aumenta hasta un punto limite que da lugar a una desorganizacin emocional grave. EECTO DE LA CRISIS: PARA MEJORAR O EMPEORAR 3 posibles efectos de la crisis:

1. El cambio para mejorar 2. Empeorar 3. Regresar a niveles previos de funcionamiento La crisis se considera puntos decisivos de cambio, donde el peligro y la oportunidad coexisten, y donde los riesgos son altos.

PERSONAS COMO SISTEMAS Es til considerar que la persona es como un sistema conformado de varios subsistemas. Podemos considerar a una persona como un sistema, cuyo funcionamiento CASIC incluye cinco subsistemas:

Conductual, Afectivo, Somtico, Interpersonal y Cognoscitivo. La evaluacin debe hacerse en cada rea para determinar la respuesta nica de una persona al suceso de crisis, ya esta sea la perdida de un ser querido, lesin fsica, la perdida de un trabajo. La crisis se caracteriza por desorganizar uno o ms de estos 5 subsistemas.

FAMILIAS COMO SISTEMAS El considerar a familias como sistemas es un cambio total en el modelo de campo de la terapia matrimonial y familiar.Lewis y sus colaboradores (1970) han usado dimensiones como las siguientes para el estudio del funcionamiento de la familia: 1. Estructura familiar (poder manifiesto, alianzas y cercana) 2. Mitologa * creencias y autoconceptos 3. Habilidades para la negociacin (efectividad en la solucin de problemas) 4. Autonoma ( estilos de comunicacin) 5. Efectos familiares (expresin de sentimientos, estados de animo TRES FUNCIONESDE LOS SISTEMAS Existen 3 funciones esenciales para cualquier sistema:

a)

Adaptacin (la crisis es una desorganizacin grave en una adaptacin persona/medio)

b) Integracin de diversos subsistemas (es una consiencia de si mismo o la necesidad de adaptar la imagen de uno mismo como consecuiencia de un dao fsico. La persona en crisis desconfia de que pueda salir adelante del conflicto). c) Toma de decisiones (el manejo de los componentes subjetivos de la crisis y la solucin de

problemas) La desorganizacin en cualquiera de las tres puede conducir a una crisis

http://kik3.wordpress.com/ensayos/intervencion-en-crisis/
INTERVENCIONES PSICOTERAPETICAS DE URGENCIAS Nadie puede librar a los hombres del dolor, pero le ser perdonado a aquel que haga renacer en ellos

el valor para soportarlo

Actualmente ha ido proliferando en todo el mundo la preocupacin por los efectos psicosociales de las emergencias y desastres, as como los grupos de psiclogos que se interesan por intervenir en estas circunstancias, conformando los equipos de primera respuesta, organizando sociedades o grupos de intervencin locales creando redes nacionales de ayuda psicolgica. En el Per por Ej. Tenemos la Sociedad Peruana de Psicologa de Emergencias y Desastres. Diversas investigaciones (Schuchter y Zisook, 1987) sobre los beneficios de la primera ayuda psicolgica afirman que una intervencin adecuada: a) tiene una influencia positiva sobre las reacciones psquicas de la vctima, ayudndola a recuperar el equilibrio roto por la situacin que est viviendo; b) favorece la resolucin de secuelas psicolgicas que quedan despus del acontecimiento traumtico y, c) tambin repercute en el personal que interviene, facilitando la nocin de control de la situacin y, por tanto, el control de sus propias reacciones. Peligro y Oportunidad es el doble significado que los chinos dan a la palabra crisis. Definicin de crisis Estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y potencial para obtener un resultado positivo o negativo. Intervencin en Crisis El origen de la intervencin en crisis moderna se remonta a los trabajos de Eric Linderman del Massachussets General Hospital el cual desempe un papel activo en la ayuda a los sobrevivientes y a los familiares del incendio del club nocturno Coconut Grove el 28 de Marzo de 1942 donde perecieron 439 personas. El informe clnico sobre los sntomas psicolgicos de los sobrevivientes se convirti en la piedra angular para las teorizaciones sobre el proceso de duelo y el significado de la crisis en la vida realizadas por Gerald Caplan del Massachussets General Hospital y del Harvard school of public health. proceso de ayuda dirigido a auxiliar a una persona o familia a sobrevivir un evento traumtico, de modo que la probabilidad de efectos debilitantes (estigmas emocionales, dao fsico) se minimiza y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas y opciones en la vida) se maximiza (Slaikeu, K., 1996) Para Raquel Cohen, es una tcnica de intervencin activa que restaura la capacidad del individuo para resolver la Crisis manejar la situacin de estrs en la que se encuentra, utilizando para ello la educacin y la interpretacin de los sentimientos que se producen despus del desastre .ayudando a la persona a recobrar la sensacin de competencia y esperanza. Principios Tericos Moos (1976) identifica 4 influencias tericas en la teora de la crisis. La primera es la de Charles Darwin sobre evolucin y adaptacin de los animales a su ambiente. Estas ideas permitieron desarrollar la ecologa humana explicando los mecanismos adaptativos del ser humano con su medio. Una segunda influencia se basa en las teoras de la motivacin y el impulso para el logro de la realizacin (Maslow 1954 Rogers 1961). El enfoque de Erickson (1963) del ciclo vital del desarrollo proporcion una tercera influencia para la teora de la crisis; Y por ltimo una cuarta influencia la tuvieron los estudios empricos sobre el estrs Principios Clnicos

Oportunidad: La Terapia Breve, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento para enfrentarse con las circunstancias de la vida. Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tena antes del incidente que precipit la crisis o potencialmente creativo que le permita superar el momento crtico. Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est vulnerable en la vida de una persona se complementa con la informacin acerca de qu es an funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una

persona a arreglrselas con la crisis. (En este acpite se hace imprescindible tener en cuenta el Perfil CASIC:Conductual, Afectiva, Somtica, Interpersonal y Cognitiva) Primeros Auxilios Psicolgicos

La primera ayuda psicolgica necesita brindarse de inmediato, al igual que la asistencia fsica por aquellos que tuvieron el primer contacto con la victima. Esos procedimientos toman poco tiempo (minutos u horas), y puede proporcionarlos un gran nmero de asistentes comunitarios. La tcnica de los primeros auxilios psicolgicos en casos de desastres fue preparado por la APA fue traducido y adaptado al Per por el Dr. Baltazar Caravedo y publicado por la revista militar del Per en 1972. Componentes de los P.A.Ps. Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o "sintonizacin" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis. La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de "quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, despus de haberse fugado de la casa. Sondear las posibles soluciones: Se refiere a identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular. Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin, o determinar si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

Terapia Multimodal para Crisis

La terapia para crisis, por otro lado, esta encaminada a facilitar la resolucin psicolgica de la crisis, evitando que la persona presente secuelas psicofisiolgicas como consecuencia del suceso. Ello toma ms tiempo (semanas o meses), pero es ms eficaz cuando coincide con el periodo de desorganizacin. La proporcionan terapeutas y consejeros con conocimiento especfico en tcnicas de evaluacin y tratamiento.

Los 5 Subsistemas: Perfil CASIC

Conductual: Se refiere a la actividad patente, en particular trabajar, jugar y otros patrones de dieta y sueo y el uso de sustancias psicoactivas. Al valorar el sistema conductual de una persona, se da atencin a los excesos y carencias, antecedentes y consecuencias de los comportamientos clave y las reas de particular fortaleza y debilidad.

Afectivo: Incluyen un rango completo de los sentimientos que un individuo puede tener acerca de cualquiera de estos comportamientos, de un incidente traumtico o de la vida en general. Tambin se da atencin a la valoracin de la adecuacin social, o a la competencia entre el afecto y distintas circunstancias de la vida. Somtico: Se refiere a todas las emociones corporales que abarcan la sensibilidad al tacto, el sonido, la percepcin, el gusto y la visin. Los datos sobre el funcionamiento fsico general, que incluye los dolores de cabeza, las molestias estomacales y salud general, se codifican aqu. Interpersonal: Incluye datos sobre la cantidad y calidad de las relaciones sociales entre la persona y su familia, amigos, vecinos y trabajadores. Se pone atencin al nmero de contactos en cada una de estas categoras, y en la naturaleza de las relaciones, en particular el papel que juega el paciente con distintos allegados. Cognitiva: Se incluyen imgenes o representaciones mentales con respecto a la vida, los recuerdos sobre el pasado y las aspiraciones para el futuro, as como las reflexiones no controladas de manera relativa, tales como los sueos diurnos y nocturnos. La cognicin es una clasificacin que se utiliza para referirse al rango completo de los pensamientos que las personas hacen sobre su comportamiento, sentimiento, etc.

Principios Bsicos de la psicoterapia cognitiva de urgencias (PCU)

La evaluacin de los significados personales implicados en la urgencia a travs de la narrativa de la historia clnica. La evaluacin del estado emocional ms predominante y disfuncional La evaluacin del estado fsico y somtico inmediato. La evaluacin de los problemas relacionales actuales o desencadenantes. La evaluacin de los problemas conductuales actuales. La seleccin de procedimientos cognitivos de intervencin segn el orden de activacin de la urgencia. La seleccin de procedimientos de exploracin y expresin afectiva segn el orden de activacin de la urgencia. La seleccin de procedimientos de tipo mdico y sensorial segn el orden de activacin de la urgencia y su gravedad. La seleccin de procedimientos de tipo interpersonal segn el orden de activacin de la urgencia. La seleccin de procedimientos de tipo conductual segn el orden de activacin de la urgencia.

Mtodos de Intervencin en la PCU n . Cognitivos:

Explorar y aplicar el modelo A-B-C Debate cognitivo de exigencias Inoculacin al estrs Diarios personales para comprobar significados subjetivos psicoeducacin M. Afectivos

Focalizacin Induccin de escenas cargadas afectivamente Silla vaca

. Somticos

Relajacin Hipnosis Consejo mdico Psicofrmacos M. Interpersonales

Entrevista y orientacin familiar Entrevista y orientacin de pareja Consejo conductual para familiares Observacin participante M. Conductuales

Ensayo, modelado y rol-playing Exposicin desensibilizacin sistemtica Entrenamiento asertivo HH.SS. Bsicas Asignacin de tareas Algunas Investigaciones

LA FORMACIN EN PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS Y EMERGENCIAS EN EL TTULO DE GRADO EN PSICOLOGA Resumen En el nuevo marco universitario que dibuja la adaptacin de las titulaciones al Espacio Europeo de Educacin Superior, se propone que el titulado de grado en Psicologa acabe la carrera con las competencias bsicas mnimas de ayuda psicolgica que le permitan enfrentarse a situaciones de emergencia inesperadas y reaccionar de manera profesional sin empeorar la situacin o perjudicar el estado de las vctimas, y con una mnima seguridad en lo que debe hacer o, por lo menos, en lo que no debe hacer. Se considera que debera tener, como mnimo, el mismo nivel de formacin que tienen otros colectivos que habitualmente se encuentran implicados en una emergencia (personal sanitario, bomberos, voluntarios, etc.) con el fin de que no estn en inferioridad de condiciones en lo referente a la manera de proporcionar primeros auxilios psicolgicos a vctimas. Se propone un programa formativo para el ttulo de grado en Psicologa. INTERVENCIN PSICOLGICA INMEDIATA CON VCTIMAS DE UNA CATSTROFE NATURAL Jos Antonio Aranda Romero Programa Municipal de Drogodependientes. Ayuntamiento de Parla. En este artculo se describe la intervencin psicolgica inmediata y sobre el terreno, con los familiares y las vctimas de la riada que arras el camping "Las Nieves" en Biescas (Huesca) el 7 de Agosto de 1996. Concretamente se analiza: - Las caractersticas de las personas que acudan a la Pista de Hielo de Jaca para realizar las identificaciones de los cadveres. - El proceso de estructuracin familiar que posibilitaba el afrontamiento de esta tarea. - El procedimiento de atencin seguido por los psiclogos y los voluntarios. - Cuestiones relativas al diseo ambiental del espacio en el que trabajaban. - Los objetivos generales que orientaban la intervencin segn se tratase de personas que cumplan con los criterios diagnsticos de estrs post-traumtico o los familiares que no haban sufrido la riada. - Las tcnicas cognitivo-conductuales aplicadas a estos casos. - El impacto emocional sobre el personal que realizaba tareas asistenciales.

Y, por ltimo, se ofrecen las razones que a juicio del autor, ponen de manifiesto la necesidad de contar con profesionales de la psicologa clnica en la respuesta institucional ante este tipo de catstrofe natural. Tratamientos psicolgicos eficaces para el estrs posttraumtico M JosBguena Puigcerver Universidad de Valencia El objetivo de este trabajo es el de ofrecer una revisin de los tratamientos psicolgicos y farmacolgicos que la investigacin ha probado como ms eficaces en el tratamiento del trastorno por estrs posttraumtico (TEPT). Por lo que se refiere a los tratamientos psicolgicos, los estudios ms rigurosos se han llevado a cabo en el contexto de los acercamientos conductual-cognitivos. La evidencia emprica sugiere un mayor respaldo para la exposicin prolongada (EP). Tambin la reestructuracin cognitiva y las tcnicas para el manejo de la ansiedad dan lugar a efectos positivos a la hora de aliviar la sintomatologa post-traumtica. La investigacin ms reciente se dirige a la creacin de programas de tratamiento que integran los distintos componentes mencionados. Tambin, se anota la posible eficacia de la hipnoterapia. Por otra parte, se han utilizado diferentes tipos de frmacos para el tratamiento del TEPT. A pesar de los efectos beneficiosos que producen algunos de ellos para aliviar los diferentes sntomas, con frecuencia se han registrado efectos colaterales para casi todos ellos. Functional Contextual Processes in Posttraumatic Stress John T. Blackledge* University of Nevada, Reno, USA RESUMEN En el presente artculo se detalla una conceptuacin contextual funcional del estrs postraumtico. El modelo preliminar presentado considera el papel de diversos procesos psicolgicos que funcionan para aumentar la exposicin de las vctimas de trauma a la estimulacin aversiva y para reducir su acceso a fuentes de reforzamiento positivo estables y a largo plazo. Estos procesos incluyen la fusin cognitiva con evaluaciones negativas, reglas conductuales problemticas, y sucesos traumticos. Otros procesos estudiados incluyen la evitacin experiencial, los dficits y excesos en habilidades, problemas de discriminacin de estmulos, los efectos a largo plazo de la elevacin del arousal fisiolgico y las barreras fsicas al reforzamiento positivo impuestas por el trauma. El artculo concluye con una discusin sobre las implicaciones para la evaluacin y el tratamiento. Investigaciones y experiencias Nacionales

En nuestro pas se han realizado tambin varios esfuerzos por estudiar el comportamiento humano en emergencias y desastres, siendo el primero de ellos el que realiza el Dr. Ral Jer (terremoto de 1970) quien describe las perturbaciones psicolgicas observadas en los desastres y la importancia de tratarlas rpidamente; coincidiendo con los postulados de Kingston y Rosser (1974) que opinaban sobre la necesidad de la presencia de profesionales en salud mental en el rea del desastre. En la dcada de los 90, se realizan algunas investigaciones psicolgicas de corte descriptivo (terremoto de Rioja 1991, inundacin del Ro Rimac 1996, impacto del fenmeno de El Nio 97-98). En 1996, el psiclogo S. Valero, despus del accidente del avin Faucett en Arequipa, intenta por primera vez en el pas, realizar un estudio en los integrantes de los equipos de primera respuesta que participaron en la recuperacin de los cuerpos del accidente.

Labor con damnificados del incendio de Mesa Redonda en Huerta Perdida: Propuesta de Intervencin Psicolgica en Emergencias y Desastres Ps. Jorge Shimabukuro RESUMEN

Se planific una labor de intervencin psicolgica de ocho sesiones con un grupo de nios sobrevivientes y de la comunidad con el fin de integrarlos a sus actividades cotidianas con el menor costo traumtico posible.

Descripcin De Las Sesiones

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Dinmica de presentacin. Dramatizacin y Protocolo Inicial de Intervencin. Habilidades Sociales y Tcnicas de Modelado en arcilla. Protocolo El Abrazo de la Mariposa. Integracin Grupal, expresiones grficoplsticas y administracin de Escala de Autoconcepto. Integracin Grupal (autoeficacia), Tcnica del Dibujo Espontneo y Administracin de Escala de Autoconcepto. Dinmica Grupal con Tcnicas Participativas y Desmovilizacin Psicolgica, cierre y despedida.

IMPACTO PSICOLGICO EN EL TRABAJO EN EMERGENCIAS Y DESASTRES EN EQUIPOS DE PRIMERA RESPUESTA Luis Condori, Alejandra Palacios, Violeta Ego-Aguirre RESUMEN

Estudio realizado en un equipo interdisciplinario de primera respuesta que particip en el incendio del centro comercial de Mesa Redonda y en otros eventos. Compuesto por 26 miembros, hombres y mujeres con un promedio de edad de 41 aos y que han recibido adiestramiento y capacitacin en la atencin de emergencias y desastres. Se aplic una Hoja de Datos Personales y un Cuestionario confeccionado por los autores, con el objeto de evaluar el impacto psicolgico y la presencia de reacciones adversas despus de ocho meses de participar en el incidente de Mesa Redonda. Se indaga en los niveles fsico, emocional, cognitivo, conductual y cambio de vida y acerca de la duracin de estos cambios. Asimismo se confeccion una Gua de Primeros Auxilios Psicolgicos para ser distribuida entre los integrantes de los equipos de primera respuesta, a fin de informarles sobre los aspectos psicolgicos que pueden intervenir en su labor de emergencistas. Los resultados del estudio sealan la presencia de reacciones al estrs en la muestra estudiada.

Conclusiones:

La psicoterapia de Urgencias es una poderosa herramienta que ha sido desarrollada para hacer frente a situaciones de crisis experimentadas por diversas circunstancias sean naturales o provocadas y que requieren de una intervencin inmediata para resolver los efectos traumticos del impacto psicolgico y fsico de las personas afectadas. La intervencin psicolgica en situaciones de crisis ha ido cobrando importancia a nivel mundial y se reconoce que son los psiclogos los que mejor preparados se encuentran para hacer frente a la responsabilidad de intervenir como equipo de primera respuesta psicolgica, prueba de ello es que en el Per el equipo de psiclogos que intervino en el desastre de Mesa Redonda logro realizar una labor impresionante tanto con los sobrevivientes como con los familiares de las victimas del incendio, caso que fue reconocido por el Ministro de Salud de entonces Luis Solari. La gran variedad de casos hospitalarios, patologas psiquitricas, trastornos psicolgicos, comportamientos de riesgo requieren de personas capacitadas para hacer frente ante la emergencia, la primera ayuda psicolgica es crucial para la resolucin de la crisis, muchas instituciones dedicadas a emergencias ya cuentan entre sus filas con psiclogos emergencistas, como bomberos, defensa civil, y en otras instituciones el psiclogo est en

condiciones de hacer la labor de intervencin en crisis como en el INPE, Info Salud, CEDRO, entre otras instituciones. Bibliografa Consultada Araya, C. (2001) Psicoprevencin y Psicologa de la Emergencia Santiago Infolink y Kartel Publicidad. Ruiz, J y Colbs. (1999) Psicoterapia Cognitiva de Urgencia Slaikeu, K. (2000) Intervencin en Crisis Manual para prctica e investigacin. 2da edic. Bogot Manual Moderno Valero, S. (2000) Paradigmas Revista psicolgica de actualizacin profesional Ao 1 Vol. 1 N 1 y 2 2000. Perfil del Psiclogo Emergencista Pg. 127 133. Valero, S. (2001) Paradigmas Revista psicolgica de actualizacin profesional Ao 2 Vol 2 N 3 y 4 2001. Psicologa en Emergencias y Desastres: Una Nueva Especialidad. Pg. 129 140. Pginas Web www.who.int/es http://spaces.msn.com/members/intervencionencrisis http://psicologia.udg.es/revista/publicacions/01/cast/04(1)_Cast.pdf Revista Intervencin de Urgencias Enseanza de la Psicologa: Teora y Experiencia (2005), 1 (1). http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia www.cuadernodecrisis.com www.crid,or.cr/crid www.universidadperu.com www.uji.es/bin/pub/edicions www.ipse-psicologia.com www.aepc.es/index2.html www.grupoisis.com www.copmadrid.org/documentos.asp www.cop.es/papeles/papeles.asp www.psicothema.com Psicothema 2001 Vol 13 N 3 pp 479 492 www.ijpsy.com International Journal of Psychology and Pssychological Therapy 2004 Vol 4 N 3 pp 443 467

http://www.ipsicoc.com/ppubdet.php?pubid=52&cpuid=15

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