UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA

El ciclo de vida de la Mujer

INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Jaime Quintana Macedo
D.A.O.G

2013

Contenido:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Resea anatmica y fisiolgica del aparato reproductor en la niez. Desarrollo puberal normal: afectan el momento del inicio Factores que

Cambios anatmicos y hormonales durante la pubertad. Etapas de TANNER

fisiolgicos:

Pubertad.- Cambios.- Caractersticas Examen Ginecolgico Patologa Infanto-Juvenil

ANTES DEL NACIMIENTO

Funcionalidad del eje H-H-O Semana 30 de gestacin valores de FSH y LH superiores a los que aparecen en la vida adulta: Poco despus estos valores decrecern por el efecto del feedback negativo de:

Estrgenos maternos y placentarios B-endorfinas, neurotransmisores como melatonina y derivados de la proopiomelanocortina.

Cambios fisiolgicos y anatmicos en la etapa fetal y parto

Etapa fetal:

III trimestre altas tasas de esteroides placentarios

Parto:

Esteroides placentarios bajan bruscamente, aumenta GnRH, LH, FSH.

FSH se mantiene detectable hasta 2-3 aos

Cambios fisiolgicos y anatmicos en la RN

Mamas: ingurgitadas (T II-III) y con produccin de calostro . Vulva: posicin vertical, aumento de volumen en labios mayores y menores (pigmentado), himen turgente, grueso y redundante, produccin de moco cervical. Cltoris de 3mm. Vagina: produce clulas intermedias y superficiales (glicgeno). Plida mide 4 cm. PH vaginal: 4-5 a las 24 hs. hay colonizacin del bacilo de Dderlein (postparto, vagina fetal es estril) que degrada el glicgeno y produce acido lctico.

DESARROLLO DE LAS MAMAS PUBERAL SEGN TANNER

Grados de Tanner del desarrollo mamario

Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la areola no est pigmentada. Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen juntos, observndose adems un aumento del dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario. Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno. Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama). Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama

Cambios fisiolgicos y anatmicos en la RN

tero: persiste proporcin 1/2 con el cerviz. Unin escamo columnar se desplaza hacia fuera: pseudo-erosin de Fischer. Endometrio: prolifera y da origen a pequeas menstruaciones. Ovario: volumen promedio 1 cc. Se evidencian imgenes foliculares

Primer examen

Del xito de la primera consulta ginecolgica depender que la nia o adolescente contine controlndose con el mdico y de este modo, pueda cuidar su futuro reproductivo. El diagnstico deber ser oportuno, antes de que la mujer adulta se encuentre con posibles problemas de reproduccin. En la sala de partos la RN vive el primer examen ginecolgico. El neonatlogo inspecciona los genitales de la nia para evaluar su normalidad.

Primer examen

Luego, al pediatra le corresponde realizar chequeos peridicos para detectar a tiempo anomalas anatmicas o infecciosas. Las pacientes por lo general consultan al gineclogo infantil cuando presentan un problema especfico que el pediatra no puede resolver o cuando la madre cree que el problema amerita atencin especializada.

Primer examen

Para las niitas ms pequeas, la visita al gineclogo infantil no genera mayores problemas, aceptan perfectamente el examen y son muy pocos los casos en que se manifiesta resistencia. Las adolescentes, en cambio, suelen mostrar un poco ms de vergenza.

Un temor natural

La primera visita al gineclogo despertar angustia y fantasas por:

suele

Falta de informacin adecuada. Temor a mostrar los genitales. Temor al dolor que el examen pueda producir. Temor al traumatismo que el instrumental pueda generar. Vergenza de exponer los cambios corporales y que stos sean juzgados por el mdico.

Un temor natural

Un temor muy frecuente en la primera consulta es que el examen ginecolgico pueda producir problemas con su virginidad. La prudencia y delicadeza por parte del mdico debe ser primordial. Previo al examen fsico, es fundamental llegar a un buen acercamiento con la nia y con la madre. Comunicacin estrecha y complementarse con informacin y educacin, para que madre e hija estn enteradas de lo que se trata. Es importante lograr un espacio de privacidad e intimidad. La madre debe estar presente en la consulta, y tomar conciencia de su rol activo en el desarrollo de su hija adolescente. Saber lo til que es la figura de madre en la adquisicin de la identidad femenina de su hija. La primera visita al gineclogo es una gran ocasin para fortalecer el vnculo madre-hija

EXPLORACIN GINECOLGICA

Ambiente Confidencialidad Examinador capacitado:

Comunicacin Paciencia, gentileza, tiempo

Colaboracin voluntaria de la paciente

EXPLORACIN FSICA GENERAL

Peso, talla, estado nutricional Bsqueda de extremidades. malformaciones en cabeza, tronco y

Bsqueda de anormalidades cutneas ( lunares, manchas). Auscultacin cardiaca y pulmones Exploracin cuidadosa de abdomen Evaluacin del progreso puberal con curvas de velocidad de crecimiento y puntuaciones de maduracin sexual para mamas y vello pbico. Exmenes en reas sexuales extraplvicas: piel: acn seborrea, patrn de pelo corporal, regiones axilares e inguinales.

EXPLORACIN PLVICA Posicion:

Litotoma o rana, es preferible a la genupectoral o a la de rodillas y codos. Regazo de la madre. Labios mayores, ninfas, cltoris, estado del himen, visualizacin del 1/3 anterior de vagina. Verificar permeabilidad vaginal Tomar muestras para cultivo y frotis

Inspeccionde genitales externos:

Tcnica:

EXAMEN DE GENITALES INTERNOS:

Palpacin bimanual recto abdominal

Confirmar que existe rgano terminal y es normal Descartar masas plvicas o abdominales Palpar cuerpos extraos vaginales No se realiza de rutina Visualizar el trayecto vaginal, extraer cuerpos extraos, ver el cuello uterino. Vaginoscopio, especulo de killian Anestsicos locales / generales

INSTRUMENTACION:

LACTANTE DE 1 MES A 2 AOS

Al

examen clnico:

Mamas: TII Sin galactorrea, sin pigmentacin de pezones y con escasa sensibilidad.

LACTANTE DE 1 MES A 2 AOS

Al examen clnico:
Labios mayores desarrollo Labios menores pigmentacin delgados, casi sin

muy

pequeos,

sin

Cltoris pequeo a la palpacin, no mayor de 0.5 cm de dimetro.

LACTANTE DE 1 MES A 2 AOS

Al examen clnico:
Introito ligeramente hmedo, sin flujo Hmen muy delgado, fino Vagina: por efecto estrognico muy disminuido, la mucosa es muy delgada, atrfica, seca y poco elstica. PH vaginal alcalino Ausencia de lactobacillus sp.

LACTANTE DE 1 MES A 2 AOS

Al examen clnico:
tero: forma tubular, el cuello constituye 5/6 partes de la longitud total. No se observa interfase endometrial. Ovario: volumen de 0.7 a 0.9 cc, finamente homogneo, pueden identificarse pequeos folculos menores de 9 mm Vagina: mide de 3 a 4 cm. Cltoris: de 3 mm. de dimetro

 Gonadostato hipotalmico con alta sensibilidad a los esteroides sexuales producidos por el ovario. Indetectable la presencia de estrgenos, lo que se traduce en: Velocidad de crecimiento aprox. 4 -5 cm. / ao Mamas infantiles Genitales externos introito abierto atrficos,

Cambios fisiolgicos y anatmicos en la Infancia

Cltoris pequeo: 3 Mm.

Cambios fisiolgicos y anatmicos en la Infancia

Epitelio vaginal atrfico, colpocitograma desviado a la izquierda. Torna color rosado intenso o rojo. Ausencia de bacilo de Dderlein. PH vaginal alcalino: 6 -7 Vagina: 2 -3 cm tero: pequeo, proporcin 1/3 con el cervix, posicin abdominal Unin escamo columnar se desplaza hacia adentro Ovarios: pequeos y abdominales, U/S de aspecto homogneo

PERIODO PRE-ESCOLAR Y ESCOLAR: 2 a 8 aos

Al

examen clnico:

Mamas: TI Vello pubiano: TI Genitales externos: similares a etapa anterior

ESTADIOS EN EL DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO (Tanner).

Cambios fisiolgicos y anatmicos en la Infancia tarda o periodo prepuberal

Adrenarquia:
Inicia 7-8 aos Manifiesta: sudor axilar Si bien la adrenarquia tiene relacin temporal con la gonadarquia, estos eventos son independientes y regulados por mecanismos diferentes. Se caracteriza por crecimiento de la zona reticular de la corteza adrenal(DHEA ).

PERIODO PRE-PUBERAL: 8 a 12 aos

Al examen clnico:
tero adopta la forma de pera, reaparece la lnea endometrial y es menor de 3 mm. de espesor. Ovario: el volumen vara entre 1.2 y 2.5 cc, aumenta la frecuencia de microfolculos. Vagina: mide de 4 a 5 cm. Cltoris: de 3 a 5 mm. de dimetro.

CRONOLOGA PUBERAL SEGN MARSHALL Y TANNER:

PERIODO PRE-PUBERAL: 8 a 12 aos

Al examen clnico:
Adrenarquia alrededor de los 7-8 aos (olor axilar); precede a la gonadarquia en aprox. 2 aos. Aparicin de la telarquia en el 90% de las nias. El botn mamario es muy sensible y en su inicio siempre es unilateral. Marca el inicio del desarrollo puberal femenino. La menarquia llegar en un promedio de 2.4 aos El vello pubiano aparecer 6 meses despus de la telarquia. Comienza el desarrollo y pigmentacin de los labios menores.

Cambios fisiolgicos y anatmicos en la pubertad

Aumenta la longitud y amplitud vaginal: 10 -12 cm. Maduracin del epitelio vaginal: desviado a la derecha. Palidece. colpocitograma

Reaparece el bacilo de Dderlein y cambia el PH vaginal de alcalino a cido. Mucosa vaginal hmeda por secreciones de glndulas de Bartholino y parauretrales. Cuerpo uterino crece: proporcin con cervix cambia 2/1. tero y anexos descienden a la cavidad plvica. Flexin uterina.

Adolescentes normales de 13 aos con distinta velocidad de maduracin.

LEUCORREA FISIOLGICA
Resulta de la accin de los estrgenos sobre el epitelio vaginal. Clulas vaginales descamadas + mucus. Variable en cantidad, secrecin mucosa, transparente o blanquecina y sin olor. Aparece 6 meses a un ao antes de la menarquia y que vara con los ciclos. No ocasiona molestias y el examen directo: clulas epiteliales sin evidencia de inflamacin.

CRONOLOGA DE LA PUBERTAD EN LAS MUJERES

EDAD EN AOS Y CARACTERSTICAS FSICAS
6-8 10-11 11 11-12 12-13 14-15 17 Cambio en el olor del sudor corporal, que adquiere las caractersticas propias del adulto (adrenarquia ) Botn mamario; aceleracin del crecimiento (Telarquia ) Aparicin del vello pbico (Pubarquia ) Claro desarrollo de los genitales internos y externos mamario; aumento del vello pbico y aparicin de pelos axilares

Menarqua con ciclos anovulatorios; ulterior desarrollo

Ciclos ovulatorios regulares y frtiles; desarrollo completo de las mamas y del aparato pilfero Soldadura de los cartlagos y detencin del crecimiento

CRONOLOGA DE LA PUBERTAD DE LOS VARONES

EDAD EN AOS Y CARACTERSTICAS FSICAS
6-8 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 17-19 Cambio en el olor del sudor corporal, que adquiere las caractersticas propias del adulto (adrenarquia ) Comienzo del crecimiento de los testculos y del pene Aparicin de los pelos pbicos; aceleracin del crecimiento Claro desarrollo de los testculos y del pene Aparicin de bigote y de pelos axilares; incremento mximo del crecimiento Voz de tonalidades bajas; desarrollo completo del pene y de los testculos; espermatozoides maduros Crecimiento de la barba y del aparato pilfero; soldadura de los cartlagos; detencin del crecimiento

DESARROLLO PUBERAL
En el desarrollo puberal femenino, la FSH promueve la maduracin de folculos ovricos y estimula la produccin de estrgenos en las clulas de la granulosa. La LH estimula la formacin de cuerpo lteo, la ovulacin y produccin de progesterona y la produccin de testosterona. Los estrgenos inducen el desarrollo mamario, uterino y vaginal, el cierre epifisiario y el crecimiento estatural. La progesterona estimula el desarrollo lobuloalvoelar de la mama y ejerce una accin madurativa en el endometrio, transformndolo de proliferativo a secretor. Los andrgenos suprarrenales, sumados a los andrgenos gonadales, inducen el crecimiento del vello corporal, particurlarmente del vello pubiano y axilar, la aparicin del acn y la aceleracin del cierre epifisiario.

PATOLOGA INFANTO-JUVENIL

Qu patologas cubre la especialidad?

1. Patologa vulva y vagina:

Infecciones (vulvovaginitis) I.T.S. Sinequa: labios menores Malformacin: atresia-vaginal, ausencia de tero, tero doble, tabiques vaginales, imperforacin himeneal Tumores

Qu patologas cubre la especialidad?

2. Alteraciones del desarrollo puberal:
Telarquia Precoz Pubarquia Precoz Pubertad Precoz Pubertad Retrasada Hipogonadismo (ausencia de desarrollo puberal). Disgenesia gonadal

Qu patologas cubre la especialidad?

3. Alteraciones del ciclo menstrual Amenorrea I o II Metrorragia Disfuncional Adolescente Dismenorrea (dolor menstrual) 4. Hiperandrogenismo Sndrome Ovario- Poliqustico Resistencia a la insulina Hirsutismo de origen ovrico Acn juvenil 5. Trastornos de la conducta alimentaria Anorexia nerviosa Bulimia Obesidad simple

Qu patologas cubre la especialidad?

6. Malformaciones congnitas del aparato genital femenino Tumores Ovricos Quistes Ovricos Tumores Vulvovaginales 7. Patologa Mamaria: Alteraciones del desarrollo de la mama Cambios fibroqusticos de la mama adolescente Secrecin de las glndulas de Montgomery Quistes glndulas de Montgomery Quistes mamarios Tumores mamarios Galactorrea

8. Otras: Abuso Sexual y Maltrato Infantil Prevencin Embarazo Adolescente Diagnstico de Embarazo de la Adolescente

Cules son las consultas mas frecuentes?

Infecciones vaginales. Sangrado anormal. Traumatismos. Quistes Tumores Problemas de desarrollo, como Telarquia (desarrollo de las mamas) o Pubarquia (desarrollo de vello pubiano) precoz Dolores abdominales Malformaciones

Principales motivos de consulta*

Motivos de consulta
Leucorrea / Vulvovaginitis Trastornos de la pubertad Dolor pelviano Adherencia labial ITS Otros

N
95 11 9 8 2 24

%
63.3 7.3 6.0 5.3 1.3 16

*Estudio descriptivo transversal 150 pacientes de 0 a 10 aos

Principales motivos de consulta*

*Estudio descriptivo transversal 150 pacientes de 0 a 10 aos

Diagnstico etiolgico de la leucorrea*

Diagnstico
Gardnerella vaginal Monilias E. Coli Estreptococo coag. positivo Otros

N
40 25 14 3 13

%
42.1 26.3 14.7 3.1 13.7

*Estudio descriptivo transversal 150 pacientes de 0 a 10 aos

Trastornos de la pubertad*
Diagnstico N %

Telarquia precoz**

06

54.5

Adrenarquia precoz

05

45.4

*Estudio descriptivo transversal 150 pacientes de 0 a 10 aos **Administracin de estrgenos exgenos (cremas, alimentos)

Causas de dolor pelviano*

Diagnstico
Sepsis urinaria crnica Giardiasis Constipacin Psicgena**

N
02 04 01 02

%
22.2 44.4 11.1 22.2

*Estudio descriptivo transversal 150 pacientes de 0 a 10 aos **Temor, ansiedad=disminuyen el umbral del dolor.

Factores predisponentes de infecciones ginecolgicas

Aseo perineal incorrecto Uso de piscinas Contaminacin por hacinamiento Uso de ropa de adultos Parasitismo intestinal

REFERENCIA BIBLIOGRFICA http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/774/1/ Evolucion-de-la-vida-sexual-de-la-mujer.-Fisiologia-de-la-pubertad -y-del-climaterio.-Apuntes-de-ginecologia.-Apuntes-de-medicina