AGENDA VEILLE-SOMMEIL-FATIGUE-SOMNOLENCE (ProSmg)

Prenez simplement une minute matin et soir pour noter vos observations jours aprs jours.

Prnom :

NOM :

date :

Traitement et/ou consignes :

Ex:

Note jour

Commentaires:
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Note Nuit

2 3 4 5 6 7

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$ Consigne% d&a'ord (&)e*re de +os ,)angements de -osition a+e, *ne +,-c"e +ers (e 'as (.) / coucher et +ers (e )a*t (0) / lever1 de m2me dans (a 3o*rne en ,as de sieste4 $ 5em-(isse% (es ,ases se(on (&tat de +igi(an,e : "ac"ure. (es -riodes de sommeil (6) 1 (aisse% /,anc (&veil (77)1 mette% des 0ointi,,1s (8) s*r (es -riodes de demi-sommeil4 $ Signa(e% -ar des /arres 2ertica,es (a fermeture des yeux (o* des (*mi9res)1 (e dbut du sommeil (a--roximati:)1 et (e ((es) moment(s) o; +o*s +o*s 2tes rveill(e)4 $ <( est im-ortant de noter1 -ar *n = 0ie3 > )ori%onta( en 'as de (a 'arre (?)1 *n rveil provoqu (-ar -ar exem-(e r+ei((e$matin1 'r*it1 do*(e*r444)4 $ Signa(e% (a -rsen,e d&+ent*e(s rves -ar *n cerc,e 4@)1 (e passa e aux !" -ar *n 0oint 4A)1 (a prise de somnifre ou de tranquillisant -ar *ne 1toi,e 456 $ Bans (a 3o*rne1 signa(e% (es -riodes de #$%&$'(&"( ('Ci((ement1 en+ie de dormir) -ar des 0oints 37e8c,amation (DDD) $ Signa(e% (es -riodes de )*+,-.( -ar des triang,es 4E)1 et (es +ent*e(s malaises (-r,ise% dans (es ,ommentaires) -ar des triang,es noirs (F)4 NG4 Po*r 'ien saisir (a di::ren,e entre (a :atig*e et (a somno(en,e : (ire (&arti,(e )tt-:HHIII4sommei($mg4netHs-i-HJatig*e$o*$Somno(en,e $ Ko*s -o*+e% *ti(iser d&a*tres ,odes : 9 / -rise d&aliment1 S / sport1 T / travail1 TV / tlvision1 L / (ecture1 L / c/lin1 et,444 $ Mo*s (es matins1 a::e,te% *ne note nuit1 se(on (e ,as : N +otre difficult 0 vous rveiller (somno(en,e1 de # N "#H"#)1 ou 'ien difficult 0 vous lever (do*(e*r1 de # N "#H"#)4 $ Mo*s (es soirs1 a::e,te% *ne note jour N (a O*a(it de +otre 3o*rne (si trs mauvaise : #H"#1 si trs bonne : "#H"#)4

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