Anlisis bioqumico del estado metablico en estados de ayuno prolongado y deshidratacin extrema Basado en la obra de Gabriel Garca Mrquez

El Relato de un Nufrago
1. Analice bioqumicamente los cambios en el estado metablico del protagonista de la obra, desde el momento de la ltima ingesta alimentaria hasta el momento del rescate. Identifique estos cambios por e emplo desde el primer da, tercer da, sexto, etc. 28 de febrero: El desayuno de ese da fue su ltima ingesta de alimento. de Marzo: A las 7am, luego de imaginar el desayuno la boca se le llen de saliva y sinti una leve torcedura en el estmago. A las 12m, sinti sed, saliva espesa y sequedad en la garganta. olvi a sentir !ambre, le dola el estmago, cada ve" le resultaba m#s difcil respirar. A las $pm senta la garganta seca, le resultaba difcil respirar. En la noc!e se senta d%bil. 2 de Marzo: Alrededor de las 2am se sinti completamente agotado, senta sed, tuvo alucinaciones. &enta !ambre y sed. ! de Marzo: 'e costaba traba(o organi"ar las ideas. 'e era materialmente imposible respirar, senta un dolor profundo en la gargante, pec!o y deba(o de las clavculas. " de Marzo: &e encuentra aletargado por el !ambre, sed y el sol. )o tena fuer"as Apro*imadamente a las 12 sinti una fuerte torcedura en el estmago. A la 1pm tom un poco de agua salada

# de Marzo: &e senta muerto 'e molestaba el !ambre &enta dolor en las mandbulas endurecidas por la falta de e(ercicio +omi tar(etas de cartn que tenia en el bolsillo 'a garganta se le alivi un poco y la boca se le llen de saliva.

 ,urmi toda la noc!e $ de Marzo: &enta una palpitacin en su estmago debido al !ambre. 'uego de capturar un pe", al primer mordisco el bocado le produ(o un alivio inmediato. Al segundo bocado ya estaba lleno. 'e calm la sed. olvi a sentirse fuerte como el primer da. % de Marzo: 'a sensacin de sed era un dolor profundo en la garganta, esternn y especialmente deba(o de las clavculas. )o tena !ambre. - de .ar"o/ 0uvo alucinaciones 1a no senta dolor En la tarde de ese da la sed comen" a ser insoportable Encontr una ra" de color ro(o , se lo comi, le supo a sangre pero le refresc la garganta. En la noc!e no poda pensar. 0ena la realidad confundida en las alucinaciones. 'e dolan los !uesos, le palpitaban las cienes. Anali"ando bioqumicamente/

0ras un ayuno de toda la noc!e, casi todo el glucgeno !ep#tico y la mayor parte del glicgeno muscular se !an gastado. A las 22 !oras, la glucosa de la sangre empie"a a disminuir, la secrecin de la insulina se frena y se estimula la secrecin del glucagn. Estas se3ales !ormonales provocan la movili"acin de trigliceroles, que se convierten en el principal combustible para el msculo y el !gado. 4ara proporcionar glucosa al cerebro, el !gado degrada ciertas protenas, aquellas menos imprescindibles para un organismo que no ingiere comida. &us grupos aminos se convierten en urea en el !gado, la urea se transporta a trav%s de la circulacin sangunea !asta el ri3n, donde se e*creta. 0ambi%n en el !gado, los esqueletos carbonados de los amino#cidos gluconeog%nicos se convierten en piruvatos en intermedios, as como el glicerol derivado de los triglic%ridos en el te(ido adiposo, proporcionada la materia prima para la gluconeog%nesis en el !gado, garanti"ando la disponibilidad de glucosa para el cerebro. 5inalmente, la utili"acin de intermedios del ciclo del acido ctrico para la gluconeog%nesis provoca el agotamiento del o*alacetato, imposibilitando la entrada de acetil6+oA, en el ciclo. El acetil6+oA, producido por la o*idacin de #cidos grasos 7beta o*idacin8, se acumula favoreciendo la formacin de acetoacetil y cuerpos cetnicos en el !gado. 0ras pocos das de ayuno, los niveles de cuerpos cetnicos en la sangre aumentan, puesto que el !gado e*porta estos combustibles al cora"n, al msculo esquel%tico y al cerebro para su utili"acin en lugar de la glucosa.

+uando las reservas de grasa se !an agotado, empie"a la degradacin de protenas esenciales, con p%rdida de funcin cardiaca y !ep#tica y muerte. En consecuencia se obtiene los sntomas encontrados en la lectura/ 0orcedura en el estomago. ,ificultad en la 9espiracin ,olor de garganta por falta de agua. 5alta de fuer"as debido a que no !ay entrada de acetil6+oA en el ciclo del #cido ctrico, ya que !ay un agotamiento de o*alacetato, por lo tanto no !ay produccin de energa. Alucinaciones/ 'a ba(a concentracin de glucosa y la alta concentracin de cuerpos cetnicos produce alucinaciones, y esta concentracin de cuerpos cetnicos es degradada por el cerebro, y esta ba(a concentracin de glucosa se debe a que no !ay ingesta de alimento por lo tanto no !ay carbo!idratos.

&ificultad en la Res'iraci(n)* &e origina debido a la acidosis metablica luego de un perodo de inanicin, esta condicin metablica conducen a una cetosis, una produccin e*cesiva de cuerpos cetnicos, que por ser #cidos, aumentan la concentracin de :; de la sangre. 'a acidosis respiratoria es provocada por un cambio en la concentracin de +<2 7aumento8 y es un sntoma frecuente en problemas pulmonares relacionados con enfisema o asma, dificultad para respirar. 'a acidosis no tratada puede ocasionar coma e incluso la muerte. +os dolores en la cla,cula - 'ec.o , son consecuencia de la dificultad en la respiracin. /ed)* ,ebido a que el acetoacetato y el 6 !idro*ibutirato son #cidos, su presencia a concentracin elevada vence la capacidad de amortiguacin sangunea. El descenso consecuente del p: sanguneo 7cetoacidosis8 es controlado por el cuerpo mediante e*crecin de :; a la orina, acompa3ada por e*crecin de )a, = y agua. Esto da lugar a la des!idratacin grave.

!. "ese#e las recomendaciones del instructor que el nufrago recordaba y sust$ntela bioqumicamente. a% &o tomar agua salada' 1a que cuando el cuerpo esta en proceso de acidosis se presenta una des!idratacin 7por aumento en la frecuencia de la miccin para des!acerse de los #cidos8, desequilibrio electroltico 7p%rdida de )a; y =; con acidosis urinaria8, entre otros. 4or lo tanto si la consumir gran cantidad de agua salina, absorbera alta concentracin de )a; entonces !ay una mayor des!idratacin u puede conllevar a la muerte.

b% (ermanecer boca aba o para proteger los pulmones del sol )uestro cuerpo e*perimenta un calentamiento brusco e intenta compensarlo sirvi%ndose de diversos recursos/ el sudor, la vasodilatacin de la piel o la respiracin

r#pida. &i estas medidas no son suficientes pueden empe"ar a verse afectados otros rganos m#s sensibles al calor, como el cerebro o el aparato digestivo. >na persona aque(ada de insolacin empie"a a notar una sensacin de cansancio y debilidad, nerviosismo, inapetencia, y aumento de la sed. 4robablemente e*perimente v%rtigos y n#useas? su respiracin se vuelva r#pida y superficial, llegando incluso al colapso y a la p%rdida de conciencia. ). *+mo se produce la adaptacin del organismo al cambio de combustible, +on la realimentacin, los triacligliceroles se metaboli"an inmediatamente en la forma !abitual propia del estado nutricional 7postabsortivo8, pero la glucosa requiere, en cambio, un tiempo de adaptacin/ inicialmente @debido a la ba(a concentracin de este a"car en la sangre@ las c%lulas !ep#ticas apenas captan glucosa, por lo que la mayor parte de la que recibe el !gado a trav%s de la vena porta se distribuye al cerebro y a otros te(idos perif%ricos que necesitan este combustible energ%tico. 9ealmente, el !gado permanece en estado gluconeog%nico durante algunas !oras despu%s de la ingesta con el fin principal, no de liberar glucosa a la sangre, sino de proporcionar glucosa fosforilada para restablecer las reservas del glucgeno !ep#tico. 4ero, a medida que la concentracin plasm#tica de la glucosa se eleva, tambi%n aumenta la velocidad de captacin de este a"car por el !gado que lo se utili"a para obtener energa mediante la gluclisis? su e*ceso, queda disponible para la sntesis de glucgeno y, seguidamente, los metabolitos procedentes de la degradacin o*idativa de la glucosa se destinar#n a la sntesis de #cidos grasos y de triacilgliceroles. -. A.erigue cual sera el tratamiento secuencial despu$s del ayuno prolongado extremo y estado de deshidratacin extrema. Aaranti"ar la administracin de !idratos de carbono para evitar la necesidad de gluconeog%nesis. )o dar suplementos de !ierro porque disminuyen los niveles de transferrina. <frecer comidas frecuentes y peque3as, ya que !ay una afectacin de la mucosa intestinal y disminucin de los niveles de insulina con intolerancia a la glucosa. Aporte de agua suficiente pero no e*cesivo 7disminucin del filtrado glomerular8. Evitar nutrientes que provoquen sobrecarga #cida 7disminucin de la capacidad del ri3n de e*cretar el e*ceso de #cido8. )o ofrecer m#s protenas que las necesarias para mantener los te(idos. Estas deben ser de alto valor biolgico y con amino#cidos equilibrados 71 a 2 gB7Cg D da8. >tili"ar la va oral para re!idratar. &i es necesario transfundir, restringir el aporte de sangre a 1E m'BCg de peso corporal. )o utili"ar antibiticos de forma rutinaria, sino solamente en los casos estrictamente necesarios de cuadros infecciosos bien definidos. >tili"ar sonda nasog#strica en casos de imposibilidad de la va oral, asegurando el aporte energ%tico6nutricional del paciente, considerado primordial en las primeras !oras de su !ospitali"acin para evitar trastornos metablicos que generen mayores complicaciones. 'os ni3os que pueden comer ser#n alimentados cada 2, F o 2 !oras, durante el da y la noc!e. En la fase inicial del tratamiento diet%tico el aporte energ%tico debe ser de -E a 1EE CcalB7Cg D 22 !8. 'a distribucin porcentual calrica debe ser/ !idratos de carbono/ $$ G? protenas/ 2E G y grasas/ 2$ G. 'a suplementacin de micronutrientes vitamnicos, minerales y oligoelementos debe a(ustarse a las recomendaciones establecidas. /. 0xplique como los cuerpos cetnicos son utili1ados por el organismo como combustible.

'as reacciones que dan lugar a cuerpos cetnicos se inician con la condensacin de dos mol%culas de acetil6+oA para producir acetoacetil6+oA. El acetoacetato se produce a partir de acetoacetil6+oA a trav%s de condensacin con otra acetil6+oA para formar 6 !idro*i 6 6 metilglutaril H +oA 7:.A6+oA8. ,espu%s, la :.A6+oA liasa libera a la acetil6+oA para dar acetoacetato, el cual puede tener 2 destinos. >na reaccin de reduccin produce 6 !idro*ibutirato a partir de acetoacetato. 'a otra posible reaccin es la descarbo*ilacin espont#nea de acetoacetato para dar acetona. El principal sitio de sntesis de cuerpos cetnicos es la mitocondria !ep#tica, pero no se reali"a a! porque el !gado carece de las en"imas necesarias para recuperar la avcetil6+oA a partir de cuerpos cetnicos. Es f#cil transportar cuerpos cetnicos en el torrente sanguneo pues, a diferencia de los #cidos grasos, son !idrosolubles. <tros rganos distintos del !gado utili"an cuerpos cetnicos en particular el acetoacetato. Aunque la glucosa es el combustible usual en la mayora de los te(idos y rganos, el acetoacetato puede emplearse como combustible. En el msculo cardaco y la corte"a renal, el acetoacetato constituye la principal fuente de energa. Inclusive en rganos como el cerebro, donde la glucosa es el combustible preferencial, las condiciones de inanicin pueden conducir al uso de acetoacetato para energa. El acetoacetato se transforma en 2 mol%culas de acetil H +oA que pueden entrar entonces al ciclo del #cido ctrico. El descenso del nivel de glucosa en sangre en un perodo de das modifica el balance !ormonal del cuerpo particularmente por lo que respecta a insulina y glucagn. 'os te(idos e*tra!ep#ticos utili"an cuerpos cetnicos como combustible/ En los te(idos e*tra!epaticos el ,6J6!idro*ibutirato se o*ida a acetoacetato por accin de la ,6J6!idro*ibutirato des!idrogenada. El acetoacetato se activa formando su %ster de coen"ima A por transferencia de +oA a partir de succinil6+oA, un intermedio del ciclo del acido ctrico, en una reaccin catali"ada por la J6cetoacil6+oA transferasa. A continuacin, y por accin de la tiolasa, el acetoacetil6+oA se rompe en dos mol%culas de acetil6+oA que entran en el ciclo del acido ctrico. El !idro*ibutirato como combustible/ El ,6J6!idro*ibutirato sinteti"ado en el !gado pasa a la sangre y a trav%s de ella a otros te(idos, donde se convierte en acetil6+oA para generar energa. En primer lugar se o*ida a acetoacetato, que es activado por la coen"ima A donado por el succinil6+oA? el producto resultante es roto posteriormente por la tiolasa.