Nombre y apellido Edad Sexo Peso Talla Domicilio Procedencia Persona responsable

: W.H.C.G. : 40 Aos : Masculino : 38500 kg. : 1.62 Cm : Villa Pagador : Sajama - Oruro : Mismo paciente : Hospital Clnico Viedma : Trasplante Renal : 12A : 120553 : 28/01 /14 : Consulta externa : Soltero. : Chofer. : Bachiller.

Hospital Servicio N de cama N de HC Fecha de ingreso Modalidad de ingreso Estado civil Ocupacin Grado de Instruccin

Fuente de historia clnica y grado de confianza: Mismo paciente de relativa confianza. Motivo de Consulta: Falta de aire. Enfermedad Actual: Cuadro clnico de +/- 2 meses de evolucin caracterizado por presentar alzas trmicas, sudoracin nocturna, hiperoxia, astenia, adinamia, tos con expectoracin mucopurulenta y prdida de peso de +/- 8 kilos en el ao 2013.

Refiere que el cuadro se exacerba y presenta disnea principalmente por las noches por lo que no poda dormir, ya que despertaba en varias ocasiones con sensacin de falta de aire, razn por lo cual decide consultar en el hospital Univalle, donde el medico indica un tratamiento con medicamentos que el paciente no recuerda durante 10 das. Refiere que los sntomas mejoraron por un tiempo, pero el cuadro se exacerbo la tercera semana de Enero del 2014 ya que presento disnea de pequeos esfuerzos, episodios de disnea nocturnos que despertaban al paciente en varias ocasiones, sudoracin nocturna profusa, alzas trmicas y edema lentamente progresivo en extremidades inferiores. Por estas razones decide acudir a consulta externa de neumologa en el hospital Viedma, donde tras de ser valorado por el medico este decide su internacin. Antecedentes personales: No patolgicos: Alimentacin: en 3 oportunidades al da, en poca cantidad basada principalmente en carbohidratos. Hbitos y Costumbres: Alcohol : empez a consumir bebidas alcohlicas a los 18

aos, solo bebe en ocasiones especiales. Tabaco Coca Vivienda Propia Elctrica Agua potable Alcantarillado Patolgicos: Enfermedades anteriores: Diagnostico de TBC Pulmonar el 2009 por lo cual recibi tratamiento, Diagnostico de infeccin por VIH en enero : No refiere : Mastica coca cuando trabaja.

del 2014 confirmado por la prueba rpida y Western Blot, Diagnostico de gastritis crnica hace 6 meses. Cirugas: 2006 derecha. Internaciones: 2006 y 2008 por cirugas. Traumatismos: No refiere. Alergias: No refiere. Transfusiones: No refiere. Antecedentes heredo - familiares: Padre vive, se encuentra aparentemente sano. Madre muri, desconoce la causa. Hermanos 6 hermanos, se encuentran aparentemente sanos. Hijos: un hijo se encuentra aparentemente sano. Revisin por sistemas: Sistema cardiovascular Sistema respiratorio Sistema: gastrointestinal : No refiere : No refiere : presenta lesiones dolorosas en el dorso de la y 2008 cirugas de hernias inguinales izquierda y

lengua desde hace una semana y media. Sistema: genitourinario Sistema musculoesqueltico Sistema neurolgico : No refiere. : No refiere : No refiere

VIH SIDA Tuberculosis Miliar

Tuberculosis Miliar VIH SIDA Desnutricin

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus de la familia Retroviridae, causante del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Su caracterstica principal consiste en un periodo de incubacin prolongado que desemboca en enfermedad despus de varios aos. Existen dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El primero de ellos corresponde al virus descubierto originalmente, es ms virulento e infeccioso que el VIH-2 y es el causante de la mayora de infecciones por VIH en el mundo. El VIH-2 es menos contagioso y por ello se encuentra confinado casi exclusivamente a los pases de frica occidental. El virus ha sido aislado en la saliva, las lgrimas, la orina, el semen, el lquido preseminal, los fluidos vaginales, el lquido amnitico, la leche materna, el lquido cefalorraqudeo y la sangre, entre otros fluidos corporales humanos. El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona infectada (acto sexual sin proteccin); a travs de la sangre y los hemoderivados en individuos que comparten agujas y jeringas contaminadas para inyectarse drogas y en quienes reciben transfusiones de sangre o derivados igualmente contaminados; existe un riesgo laboral pequeo entre los profesionales sanitarios, el personal de laboratorio y posiblemente otras personas que manipulan muestras sanguneas o fluidos de personas con VIH, estudios realizados indican que el riesgo de transmisin despus de una puncin cutnea con una aguja o un instrumento cortante contaminados con la sangre de una persona con VIH es de aproximadamente 0.3%. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia. Actualmente en pases desarrollados la

transmisin vertical del VIH est totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es portadora del virus). La infeccin por VIH se presenta en diversas etapas, identificadas por un conjunto de sntomas e indicadores clnicos. En ausencia de un tratamiento adecuado, la fase de la infeccin aguda por VIH inicia en el momento del contagio, el virus se replica constantemente e infecta los linfocitos T-CD4, que constituyen una parte esencial del sistema inmunolgico en los seres humanos. Por su parte, el sistema inmunolgico del portador del VIH reacciona ante la presencia del virus y genera una respuesta que puede mantener la infeccin bajo control al menos por un tiempo, mediante la reposicin de clulas defensivas. Al trmino de un periodo que se puede prolongar por varios aos, el VIH se vuelve resistente a las defensas naturales del cuerpo y destruye el sistema inmune del portador. De esta manera, la persona seropositiva queda expuesta a diversas enfermedades oportunistas desarrollando la etapa del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

Un porcentaje importante de personas que contraen el virus no presenta sntomas de la infeccin en su fase aguda, es decir, son pacientes asintomticos. Sin embargo, se calcula que entre el 40 y 90% de los casos con infeccin por VIH-1 presentan manifestaciones clnicas. El cuadro de la infeccin aguda es similar al de una mononucleosis infecciosa: fiebre, malestares musculares, inflamacin de los ganglios, sudoracin nocturna, diarrea, nuseas y vmito. La gran mayora de los seropositivos no reciben diagnstico del cuadro agudo de la infeccin por VIH, pues son sntomas compartidos por varias enfermedades. El cuadro de la infeccin aguda por VIH aparece entre dos y seis semanas despus de la exposicin al virus, y desaparece unos pocos das despus. Durante la fase aguda de la infeccin, las pruebas tradicionales siempre darn negativo porque no detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos como respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12va semana

despus de la exposicin. En contraste, las pruebas de carga viral, que contabilizan el nmero de copias del ARN del virus en la sangre, arrojarn como resultado una elevada cantidad de copias del VIH durante la fase aguda de la infeccin.

La fase crnica de la infeccin por VIH se suele llamar tambin de latencia clnica porque el portador es asintomtico, es decir, no presenta sntomas que puedan asociarse con la infeccin. Esto no quiere decir que el virus se encuentre inactivo. Por el contrario, durante la fase crnica el VIH se multiplica incesantemente. Se calcula que, en un sujeto infectado, diariamente se producen entre mil y diez mil millones de nuevas partculas virales y son destruidos alrededor de cien millones de linfocitos T CD4. Los pacientes son asintomticos gracias a que el sistema inmune tiene una gran capacidad para regenerar las clulas destruidas por el virus, pero pueden presentar adenopatas y la disminucin del conteo de plaquetas en la sangre. La reaccin ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema inmunolgico. En ausencia de tratamiento, la mayora de los portadores del virus desarrollan el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en un plazo de 5 a 10 aos.

El SIDA constituye la etapa crtica de la infeccin por VIH. En esta fase de la infeccin, el portador del VIH posee un sistema inmunolgico que probablemente sea incapaz de reponer los linfocitos T CD4+ que pierde bajo el ataque del VIH. De esta manera, el portador del virus es presa potencial de numerosas infecciones oportunistas que le pueden conducir a la muerte. La neumona por P. jiroveci, el sarcoma de Kaposi, la tuberculosis, la candidiasis y la infeccin por citomegalovirus son algunas de las infecciones ms frecuentes que atacan a los seropositivos que han desarrollado SIDA.

La mayora de los pacientes que han desarrollado SIDA no sobreviven ms de tres aos sin recibir tratamiento antirretroviral. Sin embargo, incluso en esta fase crtica pueden ser controlados mediante la terapia antirretroviral. Los

antirretrovirales pueden brindar una mejor calidad de vida a un portador del VIH y aumentan sus posibilidades de supervivencia. A pesar de los avances cientficos y de los buenos resultados obtenidos con las distintas medidas teraputicas implementadas la infeccin por VIH-SIDA contina siendo un grave problema de salud a nivel mundial y es considerado como un tema prioritario dentro de los Programas de Salud Pblica de nuestro pas. Para disminuir la morbilidad y mortalidad derivada de la infeccin por el VIH y mejorar la calidad de vida de los pacientes, y disminuir la incidencia de los casos, es de esencial importancia homogenizar los criterios y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de este padecimiento.

El sida constituye la expresin clnica final de la infeccin por el VIH-1, el cual llega a destruir el sistema inmune, especialmente los linfocitos CD4+, y a su vez puede originar diversas complicaciones neurolgicas y tumorales. La fisiopatologa del sida es un proceso muy complejo, con mecanismos patognicos no totalmente comprendidos hasta la fecha. Las interacciones "virus-clula", con complicados mecanismos de adaptacin, y entre "poblacin viral-sistema inmune" son dos entornos implicados en el proceso de la enfermedad. El VIH-1 es un lentivirus con capacidad de infectar los macrfagos y los linfocitos CD4+ predominantemente, y ello conduce a un profundo trastorno inmunolgico. Aunque los linfocitos CD4+ de sangre perifrica se encuentran infectados en una mnima proporcin (1-10 por ciento), la carga viral en diversos rganos linfoides es enorme. Slo una pequea proporcin de los linfocitos infectados (1 por ciento)

replican activamente el VIH en determinado momento, permaneciendo latente en la inmensa mayora de los mismos. De esta forma existiran en el sistema linfoide dos poblaciones linfocitarias infectadas: Una mayoritaria con genoma proviral latente y Otra minoritaria con virus productivo. Esta ltima sera la responsable de la ingente produccin diaria de viriones (1010 partculas virales/da) y representara la poblacin celular destruida por efecto citoptico directo. El grupo de clulas linfocitarias latentes siguen una cintica de transicin hacia la replicacin activa no totalmente comprendida ni conocida en el momento actual. La poblacin macrofgica es la otra diana importante de la infeccin por el VIH, que puede tener especial importancia en las complicaciones neurolgicas, en ciertas etapas crticas del ciclo biolgico viral, en la transmisin sexual y en la infeccin de nuevos linfocitos. Los macrfagos tisulares probablemente representan un reservorio de replicacin con cintica lenta, pero que a largo plazo estn implicados en la perpetuacin de la infeccin y desarrollo de resistencias a frmacos antivirales. A pesar de la gran investigacin desarrollada en estos ltimos aos se conoce poco sobre las funciones e importancia real de la infeccin de esta poblacin celular. Esta infeccin lenta de los macrfagos originara alteraciones en la sntesis de factores de crecimiento, citoquinas y quimioquinas, as como en determinadas funciones del sistema nervioso central. La respuesta inmune frente al VIH-1 se produce en la vertiente humoral (con una intensa produccin de anticuerpos contra protenas reguladoras y estructurales, as como produccin de complemento e interferones) y celular (activacin de

poblaciones linfocitarias T colaboradores, citotxicas y de estirpe NK-natural killer). Se produce una intensa expansin clonal de linfocitos CD8+ con actividad citotxica, dirigida frente a diversas protenas del VIH-1, y que originan una cierta supresin de la replicacin del VIH. Tras el contacto con el VIH se produce un "perodo ventana" inicial, durante el cual no es posible detectar anticuerpos especficos frente al VIH a pesar de existir altos niveles de viremia. Poco despus existe una importante cada de la carga viral que coincide con la referida aparicin de los linfocitos citotxicos, y que todava precede la aparicin de anticuerpos. Tanto la respuesta humoral como celular son importantes en el control de la replicacin vrica, que a la postre representa el equilibrio entre la virulencia de la cepa infectante y el grado de respuesta del husped. La resultante de ambos factores se refleja en el nivel de carga viral de cada individuo, que tiene gran importancia en el pronstico y evolucin de la infeccin. De todas formas, esta potente respuesta antiviral llega a contener la replicacin vrica, aunque es incapaz de erradicarlo del organismo. En la fase crnica de la infeccin estas respuestas se mantienen. Existe una persistente activacin inmunolgica por parte del virus y un control parcial de la masiva replicacin viral por parte del sistema inmune durante largos perodos de tiempo. En los estados finales de la enfermedad se produce un dao en el control inmunolgico, con cada de linfocitos CD4+ y elevacin de la carga viral, as como disminucin de anticuerpos frente a diversas estructuras virales. La destruccin de los CD4+, que ocupan un lugar preeminente en la organizacin y activacin del sistema inmune, origina un deterioro funcional de otras poblaciones celulares. Existe un pequeo grupo de pacientes (5-10 por ciento) con infeccin por el VIH-1 que presentan una progresin lenta o ausencia de progresin hacia estas fases

finales. Estos pacientes progresores lentos mantienen una carga viral basal reducida, cifras de linfocitos CD4+ mantenidas por encima de 500/mm3, en ausencia de terapia especfica. Probablemente este grupo de poblacin es un colectivo heterogneo, en el que estn implicados en su proteccin diversos factores inmunolgicos (potentes y variadas respuestas citotxicas), virolgicos (cepas virales con defectos estructurales) y genticos (defectos en ciertos correceptores del VIH; ej CCR5, CXCR4) que permiten esta evolucin benigna de la infeccin.

Los sntomas del SIDA son principalmente el resultado de las condiciones que normalmente no se desarrollan en personas con sistemas inmunolgicos saludables. La mayora de estas afecciones son infecciones causadas por bacterias, virus, hongos y parsitos que se controlan normalmente con los elementos del sistema inmunolgico que daa el VIH. Las infecciones oportunistas son comunes en personas con SIDA. El VIH afecta a casi todos los rganos del sistema. Las personas con SIDA tambin tienen un mayor riesgo de desarrollar varios tipos de cncer como el sarcoma de Kaposi, el cncer cervical y cncer del sistema inmune conocidos como linfomas. Adems, las personas con SIDA a menudo tienen sntomas sistmicos de infeccin como fiebre, sudores (particularmente en la noche), glndulas inflamadas, escalofros, debilidad y prdida de peso. Las infecciones oportunistas especficas que los pacientes con SIDA desarrollan dependen en parte de la prevalencia de estas infecciones en el rea geogrfica en la que vive el paciente.

Neumona

La esofagitis es una inflamacin del revestimiento de la parte inferior del esfago (garganta o tubo digestivo que conduce al estmago). En las personas infectadas por el VIH, esto es normalmente debido a infecciones por hongos (candidiasis) o virales (herpes simple 1 o citomegalovirus).

Infeccin por VIH puede conducir a una variedad de secuelas neuropsiquitricas, ya sea por una infeccin del sistema nervioso ahora por organismos susceptibles, o como consecuencia directa de la propia enfermedad. La toxoplasmosis es una enfermedad causada por el parsito unicelular llamado Toxoplasma gondii ,por lo general infecta el cerebro, causando encefalitis por toxoplasma, pero tambin puede infectar y causar enfermedad en los ojos y los pulmones. La meningitis criptoccica es una infeccin de las meninges (las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal) por el hongo Cryptococcus neoformans. Puede causar fiebre, dolor de cabeza, fatiga, nuseas y vmitos. Los pacientes tambin pueden desarrollar convulsiones y confusin, no se trata, puede ser letal.

Leucoencefalopata multifocal progresiva (LMP) es una enfermedad desmielinizante, en el que la paulatina destruccin de la vaina de mielina que recubre los axones de las clulas nerviosas afecta la transmisin de impulsos nerviosos.

Los pacientes con infeccin por VIH se han incrementado sustancialmente la incidencia de varios tipos de cncer. Esto se debe principalmente a la co-infeccin con un virus ADN oncognico, especialmente virus Epstein-Barr (EBV), el sarcoma de Kaposi asociado al virus del herpes (HVSK) (tambin conocido como virus del papiloma humano y herpesvirus-8 humano (VPH).El sarcoma de Kaposi (SK) es el tumor ms frecuente en pacientes infectados por VIH. La aparicin de este tumor en hombres jvenes homosexuales en 1981 fue una de las primeras seales de la

epidemia del SIDA. Causada por un virus llamado gammaherpes sarcoma de Kaposi asociado al virus del herpes (HVSK), que aparece a menudo en forma de ndulos de color prpura en la piel, pero puede afectar otros rganos, especialmente la boca, el tracto gastrointestinal y los pulmones.

Pacientes con SIDA frecuentemente desarrollan infecciones oportunistas que se presentan con sntomas no especficos, especialmente fiebres bajas y prdida de peso. Estas son las infecciones oportunistas con el Mycobacterium aviumintracellular'y el citomegalovirus (CMV). El CMV puede causar colitis, como se describi anteriormente, y la retinitis por CMV puede causar ceguera. Peniciliosis por Penicillium marneffei es ahora la tercera infeccin oportunista ms comn (despus dela tuberculosis extrapulmonar y criptococosis) en personas VIH positivas. Una infeccin que a menudo pasa inadvertida en pacientes con SIDA es el parvovirus B19. Su principal consecuencia es la anemia, la cual es difcil de distinguir de los efectos de los medicamentos antirretrovirales para tratar el SIDA en s.

Los mtodos ms utilizados son las pruebas inmunoenzimticas (ELISA) o combinaciones de stas con pruebas rpidas. La eleccin de la estrategia y la seleccin de las pruebas dependern de la calidad de stas y de otras consideraciones de orden prctico relacionadas con la aplicacin y la logstica as como tambin de un anlisis de los beneficios en funcin de los costos. La calidad de los mtodos utilizados se encuentra en funcin de la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos positivo y negativo. La sensibilidad de un mtodo, es la capacidad de un mtodo para identificar concentraciones pequeas de anticuerpos, en tanto que la especificidad corresponde a la capacidad del mtodo para identificar correctamente los anticuerpos contra el VIH. Con estos parmetros se determina la exactitud de una prueba para distinguir un individuo

infectado de otro no infectado y ambos dependen de las caractersticas propias de la prueba que se emplee. Con un reactivo de sensibilidad y especificidad conocidas, la probabilidad de que el resultado determine con precisin si una persona est o no infectada (valorpredictivo), variar segn la prevalencia de la infeccin por el VIH en la poblacin en estudio. A mayor prevalencia disminuye la proporcin de falsos positivos, mientras que aumenta la proporcin de falsos negativos. Los valores predictivos indicarn la posibilidad de que una muestra determinada como positiva o negativa corresponda verdaderamente a que el sujeto en estudio est infectado o no. Ser fundamental que las pruebes que se utilicen en los algoritmos tengan una sensibilidad y especificidad de por lo menos el 99%. La mayora de las que existen en el mercado, tanto pruebas inmunoenzimticas como pruebas rpidas de diagnstico del VIH, satisfacen estos criterios.

El diagnstico del VIH en la mayor parte del mundo se realiza a travs de la deteccin de anticuerpos contra VIH utilizando mtodos inmunoenzimticos (ELISA o EIA), pruebas rpidas y confirmado con Western blot. La mayora de las pruebas de tamizaje se basan en el principio de ELISA o EIA (por sus siglas en ingles enzimelinkedimmunosorbentassay). Estas pruebas son lo suficientemente sensibles como para evitar resultados falsos negativos y adems tienen la capacidad de detectar varios subtipos del VIH. El tiempo que tardan en realizarse vara entre 2 a 6 horas. El resultado de estas pruebas se considera como reactivo o no reactivo, y nunca deber ser considerado como una prueba nica para el diagnstico de infeccin por VIH. Las pruebas rpidas de deteccin del VIH tambin detectan anticuerpos utilizando tcnicas como inmunocromatografa o aglutinacin en partculas de ltex,

y al igual que las pruebas de ELISA deben ser confirmadas. Este tipo de pruebas no se deben considerar para demostrar la circulacin de VIH -2. Existen situaciones como inmunizaciones, enfermedades autoinmunes, vacunas, etc., en las cuales es posible obtener resultados falsos positivos. Considerando lo anterior, los resultados deben expresarse como reactivos y no como positivos y con ello evitar equivocaciones y por tal motivo debern ser nuevamente evaluados con una prueba confirmatoria. Un resultado reactivo no significa que la persona est infectada por el VIH.

Esta prueba se utiliza para confirmar si una persona est infectada por el VIH cuando las pruebas de ELISA han sido reactivas. En esta prueba, las protenas del VIH se encuentran en una tira de nitrocelulosa separadas de acuerdo a su peso molecular y es posible identificar anticuerpos contra cada una de ellas. Para la interpretacin del resultado del WB, se han establecido diferentes criterios por los diferentes organismos internacionales lderes en salud, en la mayora un resultado positivo ser cuando existan 2 bandas de diferentes genes de las principales protenas o glicoprotenas del VIH. Solo hasta obtener un Western blot positivo se puede afirmar que la persona est infectada por el VIH.

Los mtodos ms utilizados son la determinacin del RNA viral y DNA proviral. Estas pruebas son utilizadas para establecer el diagnstico en hijos de mujeres portadoras del VIH y en casos donde no se pueda establecer el diagnstico con las pruebas de anticuerpos, pero nicamente en centros donde exista personal calificado para su interpretacin. En todos los casos es necesario que la persona que se realice la prueba para el diagnstico del VIH reciba consejera, informacin sobre la infeccin y firmar un consentimiento informado de acuerdo a la normatividad vigente.

Seleccin del algoritmo

La Organizacin Mundial de la Salud y ONUSIDA recomiendan considerar 3 puntos para elegir el algoritmo: Objetivo de la prueba Sensibilidad y especificidad de las pruebas Prevalencia del VIH en la poblacin.

Se basa en terapia retroviral y profilaxis de las infecciones oportunistas. 1.1. Terapia retroviral: Es el pilar fundamental, y consiste en:

A. Inhibicin de la enzima viral transcriptasa reversa. Se usa cuando el CD4 es <500 cel por mm3 en la poblacin no gestante. Esta inhibicin puede ser: i) Competitiva: (anlogos de nuclesidos-ddN): 1. Zidovudine (ZDV) 2. Didanosine (ddI) 3. Zalcitabine (ddC) 4. Stavudine (d4T) ii) No competitiva: (no anlogos de nuclesidos) 1. Nevirapine 2. Delavirdine 3. Foscarnet B. Recientemente se ha incorporado una nueva clase de drogas, cuya funcin es inhibir la proteasa del virus y, que junto a las inhibidoras de la transcriptasa reversa, han demostrado alto porcentaje de xito en la

disminucin de la carga viral, aumento de CD4, disminucin de la progresin clnica Son: 1. ritonavir 2. indinavir 3. saquinavir En la embarazada existe clara evidencia de que ZDV reduce la transmisin perinatal de 25% a 7%, por lo que se usa independientemente del nivel de CD4, aun cuando se ignora si es efectivo en pacientes con bajo nivel de CD4. Dosis:

aparicin

de

resistencia

al

virus.

Durante el embarazo: desde las 14 semanas y hasta el parto, 100 mg, 5 veces al dia, va oral.

Durante el parto: impregnacin: 2 mg/Kg por 1 Hr ev; mantencin: 1 mg/Kg ev hasta el parto

Al recin nacido: 2 mg/Kg/dosis c/6 horas comenzando 8-12 horas post parto y continuando por 6 semanas.

La tuberculosis miliar es una de las formas de tuberculosis ms graves y puede producirse por diseminacin y siembra hematgena a partir de focos de tuberculosis primaria (inmediatamente despus de la primoinfeccin) o partir de focos de tuberculosis secundaria. La diseminacin se produce por el vaciamiento del material caseoso, de cualquier foco del organismo en un vaso sanguneo (venoso) y comprometen rganos como pulmones, hgado, bazo, riones, y meninges (2). En los rganos que comprometen

como los pulmones, se forman pequeos granulomas caseificados, que en comparacin con grnulos de mijos han sido llamados miliares. Anatoma patolgica: La tuberculosis miliar est constituida por ndulos pequeos, del tamao de un grano de mijo (de aqu el nombre: miles mijo en francs), de 1-2 mm de dimetro, mltiples y diseminados por la totalidad de los dos campos pulmonares, y tambin por la mayora de rganos del cuerpo: bazo, hgado, cerebro, hueso, retina, piel, etc. Estos pequeos ndulos estn formados por clulas epitelioides + linfocitos + clulas de Langhans + necrosis caseosa central.

La tuberculosis miliar es una forma de infeccin tuberculosa en el pulmn que es el resultado de la erosin de la infeccin en una vena pulmonar. Una vez que las bacterias alcanzan el lado izquierdo del corazn y entran en la circulacin sistmica, el resultado puede ser la de los rganos de semillas tales como el hgado y el bazo con dicha infeccin. Alternativamente, las bacterias pueden entrar en el ganglio linftico, drenar en una vena sistmica y, finalmente, alcanzar el lado derecho del corazn. Desde el lado derecho del corazn, las bacterias pueden semilla o resimiente como si fueran una sola-los pulmones, haciendo que el aspecto del mismo nombre "miliar".

Un paciente con tuberculosis miliar tender a presentar signos suele ser agudo, muy grave con fiebre alta y sostenida. Se acompaa de un sndrome txico muy importante y con adelgazamiento rpido. Puede haber tos persistente y hemoptisis, y es frecuente que se asocien signos de insuficiencia respiratoria, como disnea, taquipnea y cianosis. La tuberculosis miliar tambin se puede presentar con agrandamiento del hgado, bazo agrandado, inflamacin del pncreas, y disfuncin orgnica mltiple con

insuficiencia suprarrenal. Tuberculosis miliar tambin puede presentarse con neumotrax unilateral o bilateral raramente. Heces puede ser tambin diarreicas en la naturaleza y la apariencia. Los factores de riesgo para contraer la tuberculosis miliar se estn en contacto directo con una persona que lo tiene, que viven en condiciones insalubres, y tener una dieta poco saludable

Sin tratamiento es mortal. Con tratamiento el cuadro puede curar, pero los pacientes necesitan hospitalizacin y muchas veces soporte de funciones vitales (ventilacin mecnica, etc.).

El diagnstico de la tuberculosis miliar no siempre es sencillo. La radiografa de trax suele presentar un patrn miliar difuso caracterstico, pero en ms del 25% de los casos es normal. La tuberculina suele ser positiva, pero tambin puede ser negativa. La baciloscopia muchas veces es negativa debido a que esta forma de tuberculosis es poco bacilfera. Por eso se suele recurrir otros procedimientos diagnsticos, como la exploracin del fondo de ojo, donde pueden verse granulomas tuberculosos coroideos, y la biopsia sea o heptica, donde se pueden demostrar los granulomas caseificantes.

TB miliar es una enfermedad grave. Los casos de tuberculosis miliar en pacientes que permanecen sin tratar son casi 100% fatal. Alrededor del 25% de los pacientes con tuberculosis miliar tambin tienen meningitis tuberculosa. El tratamiento estndar recomendado por la OMS es con isoniazida y rifampicina durante seis meses, as como etambutol y pirazinamida durante los dos primeros meses. Si hay evidencia de la meningitis, entonces el tratamiento se extiende a doce meses. Las guas estadounidenses recomiendan el tratamiento de nueve meses. "Efectos secundarios de los medicamentos ms comunes que un paciente puede tener como

inflamacin del hgado, si un paciente est tomando pirazinamida, rifampicina y la isoniazida. Un paciente tambin puede presentar resistencia a los medicamentos a la medicacin, la recada, insuficiencia respiratoria y sndrome de distrs respiratorio del adulto".

La desnutricin es un sindrome caracterizado por un deterioro de la composicin corporal producto de un balance energtico y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiolgicos, bioqumicos e inmunitarios que condicionan una disminucin de la capacidad de respuesta del individuo a diferentes procesos patolgicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.

La desnutricin puede ser primaria o secundaria. La primaria tiene como causa la falta de disponibilidad de alimentos en personas dependientes (nios, ancianos, extrema pobreza). En adultos, la gran causa de desnutricin es secundaria a alguna patologa que produce un balance energtico y/o proteico negativos Balance energtico: El ser humano requiere alimentos que aportan nutrientes con energa qumica que al ser oxidados proveen energa para las funciones vitales y para el ejercicio fsico. Las necesidades de caloras dependen de la masa del individuo (peso y talla), de la edad y su condicin fisiolgica, del gnero y de la composicin corporal (masa magra) que son los principales determinantes del Gasto Energtico Basal (GEB) que es a su vez, el principal componente del Gasto Energtico Total (GET). Los otros dos componentes son el gasto derivado de la Termognesis inducida por alimentos (TIA) y el gasto variable por la actividad fsica (GAF). Los alimentos contienen nutrientes cuya equivalencia energtica es: Carbohidratos 4 Cal/g

Lpidos 9 Cal/g Protenas 4 Cal/g Considerando la ingesta de energa en los nutrientes de los alimentos (Ein) y evaluando el GET se puede determinar el Balance Energtico (BE) BE = Ein - GET Un balance energtico negativo resultar entonces por un gasto calrico mayor que la ingesta, ya sea por una disminucin de la ingesta alimentaria o por un aumento en los requerimientos de energa como ocurre en enfermedades que cursan con hipermetabolismo. El balance negativo se acompaar de baja de peso por disminucin de las reservas energticas del tejido graso (masa grasa), aunque tambin habr una prdida de msculos y vsceras (masa magra) que puede ser muy importante en los estados hipercatablicos. Balance nitrogenado: Se refiere al balance de protenas, porque la mayor parte del N corporal est en los aminocidos que componen las protenas. Es muy importante entender que un adulto sano no acumula protenas de tal manera que si las ingiere en cantidades mayores a sus necesidades, aumentar su excrecin de N ureico en la orina. Por la misma razn, si las ingiere en menor cantidad que sus requerimientos, estar en Balance Nitrogenado (BN) negativo que est traduciendo un deterioro en su composicin corporal por disminucin de su masa magra. As entonces, algunas condiciones clnicas frecuentes que son causas de desnutricin son: Anorexia (falta de apetito), derivada de trastornos psiquitricos (depresin, Anorexia Nervosa) o de enfermedades crnicas infecciosas o neoplsicas Enfermedades neurolgicas que impidan una alimentacin normal. Patologas gastrointestinales que pueden producir obstrucciones (neoplasias) o sntomas digestivos (diarreas crnicas, enf inflamatorias intestinales), malabsorcin o enteropatas perdedoras de protenas.

 Sindromes hipercatablicos graves que se acompaan de hipermetabolismo, pero especialmente de balances N negativos producidos por el S. de Respuesta Inflamatoria Sistmica (quemaduras extensas, politraumatizados, infecciones severas).

Dependiendo de la causa y del tiempo de evolucin, la desnutricin puede ser calrica o proteica, aunque en la mayora de los pacientes el cuadro es mixto 1. Desnutricin Calrica: Se caracteriza por un balance calrico negativo de evolucin prolongada (semanas a meses). Por su lenta progresin se producen cambios endocrinos y metablicos adaptativos a una ingesta energtica deficiente, tendientes a preservar las protenas del paciente. Fisiopatologa:

El gasto energtico se reduce hasta en un 30 % por disminucin de la actividad

del SN simptico y una menor conversin perifrica de tiroxina T4 a T3, aumentando la rT3 y a veces, disminucin de la actividad fsica espontnea

Disminuye la sntesis y degradacin de protenas. Se va reduciendo la masa

muscular, mientras las protenas circulantes y viscerales se mantienen por un mayor tiempo

Cambios endocrinos, lo ms importante es lo sealado para hormonas tirodeas Disminuye el dbito y la reserva cardaca por atrofia miocrdica. Tambin

disminuye la presin arterial y se alteran reflejos cardiocirculatorios (hipotensin ortosttica). Frente a una mayor demanda `por una enfermedad intercurrente o en un periodo de recuperacin nutricional puede aparecer insuficiencia cardaca.

Disminucin de la secrecin gstrica, pancretica y biliar y de la motilidad

intestinal. Atrofia de la mucosa intestinal con menor capacidad absortiva

Clnica: el paciente desarrolla una caquexia (emaciacin o Marasmo) con gran prdida de tejido adiposo y masas musculares (que tambin compromete diafragma y miocardio). En ausencia de una enfermedad hipercatablica (trauma o infeccin), se mantienen normales los niveles de albmina, prealbmina, linfocitos y la funcin del sistema inmunocompetente hasta etapas avanzadas de la desnutricin. Ejemplos de este tipo de desnutricin en adultos son la Anorexia Nervosa y tumores que producen disfagia. 2. Desnutricin Proteica: Se desarrolla por un balance negativo, especialmente nitrogenado. Tambin se denomina Kwashiorkor del adulto. Su evolucin es rpida, en das o semanas generalmente secundaria a una enfermedad hipercatablica (infeccin, trauma), algunas neoplasias y en pacientes alcohlicos con mala ingesta de protenas en su dieta. Fisiopatologa: El gasto energtico generalmente est aumentado (hipermetabolismo) Aumento del catabolismo de las protenas musculares y aumento de sntesis de algunas protenas prioritarias. Algunas protenas plasmticas como la albmina, prealbmina disminuyen su sntesis. La disminucin de estas protenas

transportadoras puede explicar la aparicin de un sindrome pluricarencial por dficit de vitaminas y minerales con anemia, alteraciones en piel y mucosas como puede observarse en algunos pacientes alcohlicos con desnutricin proteica. Sindrome edematoso por expansin del volumen extracelular en asociacin a hipoalbuminemia Hgado graso por disminucin de sntesis de apo B y secrecin de VLDL, acumulndose triglicridos en el hepatocito Los cambios en el sistema endocrino son especialmente importantes en pacientes graves con un SRIS

 El sistema inmuno competente se deteriora en forma importante, especialmente en sus componentes de inmunidad celular. Este hecho tiene gran trascendencia en la respuesta a las infecciones que son ms frecuentes y ms graves en estos pacientes La capacidad de cicatrizacin est deteriorada y los pacientes tienen mayor incidencia de complicaciones quirrgicas (fstulas), fracturas mal consolidadas y lceras de decbito Disfuncin de rganos y sistemas, entre los cuales se puede sealar: atrofia cardaca, insuficiencia cardaca y mala tolerancia a la hipovolemia atrofia de la mucosa intestinal y traslocacin bacteriana disminucin de fuerza ventilatoria, atelectasias y colapso alveolar atrofia muscular, fatigabilidad y postracin (riesgo de tromboembolismo

pulmonar) Clnica: Muchas veces estos pacientes no impresionan como desnutridos porque por su evolucin ms corta no alcanzan a presentar un deterioro antropomtrico llamativo. Esto agrava el problema porque si no se evala apropiadamente al paciente no se diagnostica y no se trata. Estos pacientes pueden estar en una condicin clnica mucho ms crtica y con riesgo vital que un paciente con desnutricin calrica pura. Lo ms caracterstico es que presentan hipoalbuminemia y deterioro de parmetros de la respuesta inmune. 3. Desnutricin Mixta:

La mayora de los pacientes desnutridos tienen una desnutricin mixta con predominio ya sea calrica o proteica en grados variables de intensidad.

La prevalencia de desnutricin en pacientes hospitalizados ha sido bien documentada y en series nacionales y extranjeras oscila entre un 20 a 35 %, aunque en algunos servicios puede llegar a ser de un 60 %. Por ello, es muy relevante la evaluacin nutricional de todo paciente, especialmente de la poblacin

intrahospitalaria para un buen tratamiento y as mejorar el pronstico y control de la enfermedad de base, disminuir las estadas hospitalarias y reducir los costos de los tratamientos.

121x 37.2 C 90/60 36 Profunda

104x 38 C 90/55 28 Profunda

112x 38 C 90/60 32 Profunda

Normal hipertermia Normal Normal Paciente con respiracin de gran amplitud Adecuado Adecuado

Constante 61%

Constante 91%

Constante 90%

Parmetro Peso Inicial: 40 kg Dieta: 28-02 al 08-02/14 : dieta licuada 09-02/14: Dieta blanda

Tolerancia oral: Positivo Ruidos intestinales: Positivos Peso actual:38500 Kg.

Ligeramente plidas secas Normal Normal Conservado Conservado Normal

Ligeramente plidas secas Normal Normal Conservado Conservado Normal

Ligeramente plidas secas Normal Normal Conservado Conservado Normal

28/02/14 Paciente con oxgeno por mascarilla a 6 libras por min. 11/02/14 Oxigeno por puntas nasales a 3 libras por min.

Fecha

Actividad Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito Ves 1 h.

Resultado 3.59 10,3 30 85

Valor Normal 4,2-6,0 mlls/mm3 12 18 g/dl 37 51 % 20 30mm

11/02/14

Leucocitos

5,400

4,000 11,000 mm3

Plaquetas

299,000

150,000 450,000/mm3

Segmentados Basfilos Linfocitos Monocitos Cayados

86 1 7 4 2

45 65 % 0 1% 25 40 % 48%

Urea Glucemia Creatinina Protenas Totales Albumina Blobulina Relacin A/G

45 105 0,5 6,9 3,1 3,5 0,5

20 45 mg/dl 70 110 mg/dl 0,6 1,3mg/dl 6,1 -7,9 g/dl 3,5 4,6 g/dl 2,6 -3,0 g/dl 1,2 2,2

Sodio Potasio Magnesio

125 3,8 2,2

135 145 mmol/l 3,5 5,3 mmol/l

Alcalina Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Transaminasa GOT Transaminasa GAT

614 0,4 0,4 0,5 90 78

68 240 UI/L 0,2 1,0 mg/dl 0,0 0,2 mg/dl 0,0 0,8 mg/dl 0 350 UI/L 0 41 UI/L

Color Aspecto Densidad PH Reaccin

Amarillo Ligeramente opaseo 1.015 6.5 Acido

Amarillo Limpio 1.015 1.025 6,0 6,5 Acido

Urobilina Protenas Nitritos Glucosa Bilirrubina Cetonas Hemoglobinas

Normal Trazas No presents No presents No presents No presents No presentes

Normal No presents No presents No presents No presents No presents No presentes

Clulas epiteliales Leucocitos Eritrocitos Flora bacteriana Cristales Cilindros granulosos

8 5 1 Escasos

0 10 xc 0 5 xc 0 2 xc Escasos Escasos

1 - 10

0 xc

120553

11/02/14

Sol. Fisiologica 1000cc + 1 amp. KCL

14 gotas

c/da

VE

C/

general

de

enfermera. C/ de signos vitales. C/ LI, LE, BH, DH,

11/02/14

Cotrimoxazol

1 comp c/6

6-12-1824

VO peso C/da Hrs. Posicin semifawler VO O2 por PN a Lbx VE Seguimiento nutricin. por

11/02/14

Fluconazol Albumina

200mg c/dia 1 frasco 20mg c/12 c/12

10 10-22

11/02/14

humana 20% Furosemida

11-23

VE

C/ Sat O2 C/ de expectoracin.

11/02/14 Omeprazol 11/02/14 INH/RFP 11/02/14 PZA ETB Edad:40 a. Dieta: Blanda Nombre y apellido: W.C.G. Dr: C. Alergia: no Dx: VIH 1 tableta c/dia 07 VO 20mg c/dia 10 VO

Nde cama: 12-A Fecha Ingreso: 28/01/14

1) Dieta blanda hiperproteica, hipercalrico mas lquidos va oral a tolerancia. 2) Control de signos vitales, electrograma mas saturacin de oxigeno por turno. 3) Oxigeno hmedo por puntas nasales a 3 libras por minuto. 4) Solucin fisiolgico 1000cc Ev. Ms 1 ampolla de KCL. Para/24 horas. 5) Cotrimoxazol forte 1 comprimido Vo. Cada/6 horas. 6) Fluconazol 200mg Vo. Cada/da. 7) Albumina humana 20% 1 frasco Ev. Cada/12 horas. 8) Furesemida 20mg Ev luego de cada frasco de albumina. 9) Omeprazol 20 mg Vo. Cada/dia. 10) Tratamiento INH / RFP PZA ETB 11) Comunicar cambios. especfico 1 2 2 Esquema I:
1 tableta VO. Cada/da

Solucin Fisiolgica Isotnica INYECTABLE Para perfusin intravenosa FORMULA Cada bolsa infusora contiene: Cloruro de sodio.............................9 g Agua para inyeccin c.s.p............................1000 mL

APORTES: mEq/L Na+ Cl154 154 g/L 3,54 5,46

Osmolaridad total 308 mOsm/L

PROPIEDADES El Sodio es el principal catin del lquido extracelular que acta en el control de distribucin de agua, balance electroltico y presin osmtica de los fluidos corporales. El Cloruro, el principal anin extracelular, sigue la disposicin fisiolgica del Sodio.

Cloruro de sodio 0,9 % es una solucin isotnica que controla la distribucin del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de lquidos. INDICACIONES Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el volumen del lquido extracelular. Estados de deshidratacin acompaados de prdidas moderadas de sodio y cloro: vmitos, diarreas, fstulas, sudoracin excesiva, aspiracin gstrica, poliuria. Estados leves de alcalosis: estenosis pilrica, alcalosis por medicamentos y cetosis diabtica.

Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock quirrgico. La solucin de Cloruro de Sodio al 0,9% tambin es empleada como diluyente en la administracin de drogas compatibles DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Dosis: Segn requerimiento y de acuerdo a prescripcin mdica.

Va de administracin: infusin intravenosa.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS Insuficiencia cardaca y/o renal, hipertensin arterial, sndrome nefrtico, toxemia del embarazo. Las infusiones de cloruro de sodio administradas inmediatamente despus de una operacin quirrgica, pueden dar lugar a retencin excesiva de sodio con riesgo de sobrecarga circulatoria.

Realizar monitorizaciones en el balance hdrico, concentracin de electrolitos sricos y equilibrio cido-base. No se administre si la solucin no es transparente, si contiene partculas en suspensin o sedimentos. Si no se administra todo el producto, deschese el sobrante. EFECTOS ADVERSOS Retencin hidrosalina, especialmente en pacientes con re insuficiencia cardaca y/o renal. CONTRAINDICACIONES

Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis. Estados de hiperhidratacin. Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardacas, hepticas o renales, hipertensin grave.

INTERACCIONES Presenta interacciones con la anfotericina B, corticoides, carbonato de litio cuya excrecin renal es proporcional al cloruro de sodio administrado. El cloruro de sodio tambin puede acelerar la excrecin renal de los ioduros.

Grupo TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA Subgrupo TUBERCULOSTTICOS

Forma de Presentacin Comprimidos: 400 mg MECANISMO DE ACCIN Quimioterpico de 1 lnea activo frente al gnero Mycobacterium. INDICACIONES Tratamiento de tuberculosis CONTRAINDICACIONES El ETAMBUTOL est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a ste. Est contraindicado en pacientes que son incapaces de apreciar y reportar reacciones adversas visuales o cambios en la visin (por ejemplo, nios pequeos, pacientes inconscientes). EFECTOS ADVERSOS Neuritis ptica, cefaleas, trastornos gastrointestinales. CUIDADOS DE ENFERMERA Explique el proceso de la enfermedad y la razn para el tratamiento a largo plazo. Administre medicamento con las comidas para evitar irritacin

gstrica; los alimentos no interfieren con la absorcin. Antes del tratamiento determine el estado visual. Vigile la sangre (incluyendo cido rico en el suero). Valore la eliminacin urinaria; que el pcte. Informe de cambios en la funcin renal.

Grupo TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA Subgrupo ANTIBITICOS

Comentario de Accin Teraputica Antibitico. Antituberculoso. Forma de Presentacin Cpsulas: 300 mg Jarabe: 20 mg/ml F.A.: 600 mg DESCRIPCIN La Rifampicina fue introducida en 1967, como una adicin para el tratamiento de la tuberculosis y la meningitis, en el enfoque de tratar la enfermedad con varios grupos de medicamentos como la isoniazida, el etambutol, la pirazinamida y la estreptomicina. MECANISMO DE ACCIN La actividad biolgica de la Rifampicina se basa en la inhibicin de la sntesis de ARN dependiente de ADN, la cual se debe a la alta afinidad de esta por la ARN polimerasa de las clulas procariotes. Los datos obtenidos mediante la cristalizacin de la unin del frmaco con la ARN polimerasa, indican que la Rifamicina bloquea la sntesis de la cadena de ARN, provocando fuertes conflictos con los enlaces estricos del oligonucletido en crecimiento. Su naturaleza lipoflica hace que sea un buen candidato para el tratamiento de las meningitis producidas por Mycobacterium tuberculosis, que requieren de distribucin a travs del sistema nervioso central y una buena penetracin a travs de la barrera hematoenceflica. INDICACIONES Tuberculosis, lepra, leishmaniasis mucocutnea. Portadores sanos de meningococo. Agente alternativo en infecciones respiratorias y urinarias cuando no pueden emplearse otros antimicrobianos debido a hipersensibilidad y/o resistencia. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS Hipersensibilidad a la Rifampicina, insuficiencia heptica, embarazo, uso

concomitante con frmacos hepatotxicas. sese bajo estricta vigilancia mdica y cuando exista una real necesidad de su administracin. Adminstrese con precaucin en pacientes adultos mayores, con desnutricin y en nios de corta edad, puede

ocasionar una coloracin rojiza en la orina, las secreciones lacrimales y la expectoracin. EFECTOS ADVERSOS Disturbios gastrointestinales, ictericia, hepatitis, reacciones febriles tipo influenza, reacciones dermatolgicas, neurotoxicidad. Hematolgicos: neutropenia, leucopenia, trombocitopenia (poco frecuente). CUIDADOS DE ENFERMERIA No administrar en pctes. con hipersensibilidad. Reducir la dosis en disfuncin heptica.

Grupo TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA Subgrupo TUBERCULOSTTICOS Forma de Presentacin Comprimidos: 250 mg

MECANISMO DE ACCION Antituberculoso. La pirazinamida es un antituberculoso con accin micobactericida. Actua especficamente sobre Mycobacterium tuberculosis. Slo es activa durante los 2-3 primeros meses de tratamiento. Carece de actividad sobre bacterias, hongos, virus u otras micobacterias atpicas. Aunque su mecanismo de accin es desconocido, la pirazinamida es convertida a cido pirazinoico por los microorganismos susceptibles, siendo este el responsable de la actividad antiinfecciosa. Los estudios in vitro e in vivo han demostrado que la pirazinamida solamente es activa a un pH ligeramente cido (pH 5,5). As mismo, modifica el pH del medio necesario para el crecimiento del

Mycobacterium. Se considera til en tuberculosis menngea debido a su buena penetracin menngea. CMI de la pirazinamida para M. tuberculosis: 12,5-20 g/ml. FARMACOCINETICA -Absorcin: La pirazinamida presenta una biodisponibilidad oral del 95%. Las concentraciones plasmticas mximas (Cmx) fueron de 33 g/ml con dosis oral de 1.5 g y de 59 g/ml con dosis oral de 3 g. El tiempo preciso para alcanzar la mxima concentracin plasmtica (tmx) es de 2 h. - Distribucin: La pirazinamida alcanza concentraciones elevadas (80-130% de las plasmticas) en hgado, pulmones y riones. Tambin se registran concentraciones significativas, aunque mucho menores que las anteriores, en bazo, mdula sea y msculos esquelticos. Penetra en los macrfagos, alcanzando concentraciones intracelulares tiles. Difunde bien a travs de la barrera hemato-enceflica, al menos en presencia de inflamacin menngea, alcanzando concentraciones similares a las plasmticas. La tasa de unin a las protenas plasmticas es del 50%. - Metabolismo: Se metaboliza un 95% en el hgado principalmente por desaminacin por una desaminasa microsomal heptica, e hidroxilacin por la xantn-oxidasa, siendo los principales metabolitos: cido pirazinoico (40 % de la dosis) y cido 5hidroxipirazinoico. - Eliminacin: Se excreta en un 90% por la orina (en un 3% de forma inalterada) y en un 10% por heces. Su semivida de eliminacin (t1/2) es de 10 h (hasta 16 h en pacientes con insuficiencia renal grave, debido a que la pirazinamida es inicialmente filtrada en los riones, pero el 98% es reabsorbida). INDICACIONES Tuberculosis, en combinacin con otros frmacos. No es activo frente a M. Bovis. CONTRAINDICACIONES - Hipersensibilidad a pirazinamida.

- Insuficiencia heptica grave. - Ataque agudo de gota. EFECTOS ADVERSOS Artralgias, hepatitis (raro), hiperuricemia, neuropata perifrica B6 dependiente. CUIDADOS DE ENFERMERA Valorar la hipersensibilidad antes de administrar. No administrar en mujeres embarazadas. Valorar las caractersticas de la orina y de las heces.

Expansores Plasmticos PRESENTACIONES Albmina Humana al 20%: Viales de 10 ml, 50 ml, y 100 ml. COMPOSICIN Albmina humana 0.200 g. Excipientes: Caprilato sdico; N-acetiltriptofanato Sdico y Agua para Inyeccin. Solucin con 200 g de plasmaprotenas/l, de las cuales al menos un 95% es albmina. El contenido en aluminio es como mximo de 200 g/l. El contenido de Na+ est comprendido entre 130-160 mmol/l y el de K+ es inferior a 2 mmol/l. Albmina Srica Humana 20% UNC es elaborada por fraccionamiento alcohlico de las protenas plasmticas, empleando el Mtodo 6 de Cohn, a partir de una mezcla de unidades de plasma humano, de acuerdo a las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud. Albmina Srica Humana 20% UNC responde a los ms altos estndares de pureza y seguridad. El riesgo de reacciones inmunolgicas y de transmisin de enfermedades infecciosas est descartado gracias a los estrictos controles de calidad de la materia prima y al proceso de inactivacin viral del producto final (Pasteurizacin).

Caractersticas Albmina Srica Humana 20% UNC es un medicamento inyectable endovenoso que contiene una solucin acuosa proteica, correspondiente a la fraccin electrofortica de albmina humana, estril y apirgeno. Su uso es ideal en la terapia transfusional, debido a que transporta sustancias vitales para el organismo, tiene un efecto estabilizante del pH (dada su capacidad buffer) y contribuye con un 80% al efecto coloidosmtico del plasma, desempeando un rol fundamental en el mantenimiento del volumen sanguneo (100 ml de Albmina al 20% equivalen osmticamente a 400 ml de plasma). Varias importantes ventajas hacen que la Albmina Srica Humana 20% UNC sea de preferencia frente al plasma: no requiere tipificacin sangunea pretransfusional; no hay interferencias posteriores a su uso a nivel de estudios serolgicos de grupos sanguneos y no presenta riesgo de transmisin de enfermedades virales. ACCIN TERAPUTICA Expansor del volumen sanguneo circulante. Antibilirrubinmico. Unin reversible a sustancias endgenas y exgenas. Secuestro de radicales libres y prevencin de la peroxidacin lipdica. Preservacin de la integridad microvascular y, como consecuencia, de la formacin de edemas. Albmina Humana al 20% es una solucin estril de albmina srica, obtenida por fraccionamiento segn el mtodo de Cohn con etanol en fro, a partir de un pool de plasma de sangre venosa. Cada unidad de plasma empleada en la preparacin de Albmina Humana al 20% ha dado resultados negativos frente al antgeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs) y frente a los anticuerpos de los virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1 y VIH-2) y del virus de la hepatitis C (VHC). El producto se pasteuriza a 60 C durante 10 horas.

INDICCIONES Hipovolemia: en emergencias, con o sin estado de shock. Hipoproteinemia. Hiperbilirrubinemia neonatal. Hemodilisis. Como tratamiento complementario en: quemaduras severas, sndrome

respiratorio del adulto, bypass cardiopulmonar, ascitis, nefrosis aguda y sndrome nefrtico agudo, pancreatitis e infecciones intrabdominales, fallas agudas del hgado, y toxemia del embarazo. Resuspencin de glbulos rojos. CONTRAINDICACIONES Historia de reaccin alrgica a los preparados de albmina. Reaccin alrgica a esta preparacin. Todas aquellas condiciones en las que la hipervolemia y sus consecuencias (por ej.: incremento del volumen sistlico, presin sangunea elevada) o la hemodilucin puedan representar un riesgo especial para el paciente. Ejemplos de estas condiciones son: Insuficiencia cardaca descompensada; Hipertensin; Varices esofgicas; Edema pulmonar; Diatesis hemorrgica; Anuria renal y postrenal; Anemia severa; Deshidratacin (excepto si se administra una cantidad suficiente de fluido de forma simultnea). REACCIONES ADVERSAS Rubor, urticaria, HTA, hipotensin, taquicardia, bradicardia, fiebre, nuseas, vmitos, escalofros. CUIDADOS DE ENFERMERIA No administrar en personas con anemia. Con insuficiencia cardiaca. En mujeres embarazadas

Solucin inyectable y tabletas Diurtico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN Cada ampolleta de SOLUCIN INYECTABLE contiene: Furosemida........................................................................ 20 mg Vehculo, c.b.p. 2 ml. Cada TABLETA contiene: Furosemida........................................................................ 40 mg DESCRIPCION La furosemida es un diurtico de asa de la familia de las sulfonamidas utilizado en el tratamiento del edema asociado a la insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis y enfermedad renal, incluyendo el sndrome nefrtico. Tambin se utiliza en el tratamiento de la hipertensin ligera o moderada y como adyuvante en las crisis hipertensivas y edema pulmonar agudo. La furosemida es empleada, asimismo, para el tratamiento de la hipercalcemia. Pertenece al grupo de los diurticos de alto techo. MECANISMO DE ACCIN El mecanismo de accin de la furosemida no es bien conocido. La furosemida no se une a los grupos sulhidrilo de las protenas renales como hace el cido etacrnico, sino que parece ejercer su efecto diurtico inhibiendo la resorcin del sodio y del cloro en la porcin ascendiente del asa de Henle. Estos efectos aumentan la excrecin renal de sodio, cloruros y agua, resultando una notable diuresis. Adicionalmente, la furosemida aumenta la excrecin de potasio, hidrgeno, calcio, magnesio, bicarbonato, amonio y fosfatos. In vitro, la furosemida inhibe la anhidrasa carbnica pudiendo ser este efecto el responsable de la eliminacin del

bicarbonato. La furosemida no es un antagonista de la aldosterona. Despus de la administracin de furosemida disminuyen las resistencias vasculares renales aumentando el flujo renal, occurriendo lo mismo en las resistencias perifricas, lo que se traduce en una reduccin de la presin en el ventrculo izquierdo. Si inicialmente la furosemida tiene un efecto antihipertensivo debido a una reduccin de la volemia aumentando la velocidad de filtracin glomerular y reduciendo el gasto cardaco, ms tarde el gasto cardaco puede volver a su valor inicial pero las resistencias perifricas permanecen bajas, lo que resulta en una reduccin de la presin arterial.

FARMACOCINTICA La furosemida se administra por va oral y parenteral. La absorcin oral de este frmaco es bastante errtica y es afectada por la comida, si bien esta no altera la respuesta diurtica. La diuresis se inicia a los 30-60 minutos despus de la administracin oral y a los 5 minutos despus de la administracin intravenosa. El frmaco se une extensamente a las protenas del plasma (95%), atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna. La furosemida experimenta un mnimo metabolismo en el hgado eliminndose en su mayor parte en la orina. Aproximadamente el 20% de la dosis se excreta en las heces, si bien este porcentaje puede aumentar hasta el 98% en los pacientes con insuficiencia renal. La semi-vida plasmtica es de 0.5 a 1 hora aunque aumenta significativamente en los neonatos y en los pacientes con insuficiencia renal o heptica en los que se deben reducir las dosis. INDICACIONES FUROSEMIDA Inyectable: La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o para pacientes en situaciones clnicas de emergencia. FUROSEMIDA est indicada como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo. La

administracin intravenosa de FUROSEMIDA est indicada cuando se requiere un inicio rpido de la diuresis, como en el edema pulmonar agudo. Si hay trastornos en la absorcin gastrointestinal, o no es prctica la administracin oral por alguna razn, FUROSEMIDA est indicada por la ruta intravenosa o intramuscular. Tan pronto como sea prctico, la administracin parenteral debe ser reemplazada por la administracin de FUROSEMIDA oral. FUROSEMIDA Tabletas: Edema: FUROSEMIDA est indicada en adultos y pacientes peditricos para el tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica y enfermedad renal, incluyendo el sndrome nefrtico. FUROSEMIDA es particularmente til cuando se requiere un agente con un potencial diurtico mayor. Hipertensin: FUROSEMIDA se puede usar en adultos para el tratamiento de la hipertensin, sola o en combinacin con otros agentes hipertensivos. Los pacientes hipertensos que no pueden ser controlados adecuadamente con tiazidas, probablemente tampoco sern controlados adecuadamente con FUROSEMIDA sola. CONTRAINDICACIONES FUROSEMIDA est contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al frmaco. La administracin de FUROSEMIDA se debe interrumpir durante el tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa si ocurre azoemia creciente y oliguria. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Reacciones en el sistema gastrointestinal: Pancreatitis, ictericia (intraheptica coleststica), anorexia, irritacin oral y gstrica, calambres. Diarrea, constipacin, nusea, vmito.

Reacciones

de

hipersensibilidad

sistmica:

Vasculitis

sistmica,

necrosis

intersticial, angitis necrosante. Reacciones en el sistema nervioso central: Tinnitus y prdida auditiva, parestesias, vrtigo, mareo, cefalea, visin borrosa, xantopsia. Reacciones hematolgicas: Anemia aplsica (rara), trom-bocitopenia, agranulocitosis (rara), anemia hemo-ltica, leu-copenia, anemia. Reacciones dermatolgicas: Hipersensibilidad: dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, prpura, fotosensibili-dad, urticaria, erupcin, -pru-rito. Reacciones cardiovasculares: Puede ocurrir hipotensin ortosttica que se puede agravar por el alcohol, barbitricos o narcticos. Otras reacciones: Hiperglucemia, glucosuria, hiperuri-cemia, espasmo muscular, debilidad, inquietud, espasmo de la vejiga urinaria, trombo-flebitis, fiebre. Independientemente de que las reacciones adversas sean moderadas o severas, la dosis de FUROSEMIDA se debe disminuir o se debe suspender la terapia. CUIDADOS DE ENFERMERA Administrar lentamente IV en un lapso de uno a dos minutos con una frecuencia que no exceda a 4 mg /min. Proporcionar informacin sobre la reaccin de fotosensibilidad. Realizar un control estricto de lquidos ingeridos y eliminados. Vigilar la presin arterial y el pulso e informar alteraciones de importancia. Vigilar al paciente por si presenta edema o ascitis, observando las extremidades inferiores.

Antiinfecciosos de Uso Sistmico: Antibiticos COMPOSICIN Comprimidos simple: cada comprimido ranurado contiene: Trimetoprima 80 mg; Sulfametoxazol 400 mg. Comprimidos forte: cada comprimido ranurado contiene:

Trimetoprima 160 mg; Sulfametoxazol 800 mg. Suspensin simple: cada 5 ml contiene: Trimetoprima 40 mg; Sulfametoxazol 200 mg. Suspensin forte: cada 5 ml contiene: Trimetoprima 80 mg; Sulfametoxazol 400 mg. Accin Teraputica: Antibacteriano. PRESENTACIONES Comprimidos simple: envase conteniendo 20 comprimidos ranurados. Comprimidos forte: envase conteniendo 10 comprimidos ranurados. Suspensin simple: envase conteniendo 100 ml. Suspensin forte: envase conteniendo 100 ml. MECANISMO DE ACCION Las sulfamidas son antispticos bacteriostticos de amplio espectro. Son anlogos estructurales del cido aminobenzoico (PABA) e inhiben competitivamente a una enzima bacteriana, la dihidropteroato sintetasa, que es responsable de la incorporacin de PABA al cido dihidroflico. Esto bloquea la sntesis del cido dihidroflico y disminuye la cantidad de cido tetrahidroflico metablicamente activo, un cofactor en la sntesis de purinas, tiamina y ADN. Las bacterias sensibles son aquellas que han de sintetizar cido flico. La accin de las sulfamidas es antagonizada por el PABA y sus derivados (por ejemplo, procana y tetracana) y por la presencia de pus o de detritus titulares que proporcionan los componentes necesarios para el crecimiento bacteriano. PROPIEDADES FARMACODINMICAS, FARMACOCINETICAS Absorcin y Distribucin. La Trimetoprima y el Sulfametoxazol se absorben fcilmente despus de una administracin oral y las concentraciones plasmticas se mantienen a niveles mayores que la MIC de todos los organismos patgenos por lo menos 6 a 8 horas. Aproximadamente el 45% de Trimetoprima y el 65% de Sulfametoxazol se ligan a las protenas del plasma.

Despus de una administracin de 160 mg de Trimetoprima y 800 mg de Sulfametoxazol las concentraciones plasmticas son de 1.5 mcg/ml y 50 mcg/ml respectivamente. Esta concentracin de Trimetoprima y Sulfametoxazol en la proporcin de 1 a 33 es la proporcin ptima para un sinergismo in vitro, no obstante que la droga ha sido administrada en la proporcin de 1 a 5. Ya que los dos componentes son bien absorbidos y tienen una vida media similar de 10 a 12 horas, la proporcin encontrada en la sangre refleja una diferencia en el volumen de distribucin. Como consecuencia de sus propiedades lipoflicas la Trimetoprima se concentra ms en los tejidos incluyendo el rin el hgado y los pulmones. Tambin se distribuye en el esputo, secreciones vaginales, uretrales y fluidos prostticos. Esta distribucin puede ser un factor importante para la eficacia de la Trimetoprima en la bronquitis, uretritis y prostatitis. La concentracin de Sulfametoxazol en los tejidos es menor que la concentracin en el suero y como resultado la concentracin proporcional de Trimetoprima y Sulfametoxazol en los tejidos es del orden de 1 a 8. Excrecin. Ambos frmacos son excretadas principalmente por el rin, Dentro de las 96 horas despus de una dosis de 16/800 el 80% de Trimetoprima y ms del 95% de Sulfametoxazol. Se recupera en la orina como frmaco intacto, metabolitos o g lucoronidos conjugados. La mayora de Trimetoprima excretada es como frmaco intacto, su clearence depende de la funcin renal., La vida media plasmtica de Trimetoprima se incremente si es que existe dao renal y la dosis debe ser ajustada de acuerdo con el cuadro, sea administrada sola o combinada con Sulfametoxazo. INDICACIONES Infecciones del tracto urinario: ya sean infecciones simples, crnicas o recurrentes (cistitis, pielonefritis, pielitis), debido a grmenes sensibles. Infecciones de las vas

respiratorias: bronquitis aguda, crnica, neumona, exacerbacin aguda de bronquitis crnica debido a H. influenzae y Streptococcus pneumoniae, otitis, sinusitis, amigdalitis, faringitis no estreptoccica causada por grmenes sensibles. Infecciones gastrointestinales: til en Shigellosis y fiebre tifoidea, en especial para portadores de Salmonella typhy y otras especies de Salmonellas. Infecciones genitales: efectiva en uretritis gonoccica aguda en hombres y mujeres. CONTRAINDICACIONES Durante la lactancia, nios menores de 2 meses y pacientes con hipersensibilidad a los componentes del medicamento. EFECTOS ADVERSOS Fotosensibilidad, sdrome de Stevens Jonson, fiebre, hepatitis, diarrea, vmitos, mareos, cefalea, aplasia medular, nefrotoxicidad, reacciones de hipersensibilidad, necrolisis txica epidrmica, metahemoglobinemia. CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar el sitio IV si se presenta signos de flebitis o de infiltracin. Antes de administrar agite vigorosamente la suspensin oral. Aplicar los seis correctos. Medidas de seguridad, por depresin mental, alucinaciones que podra causar.

FORMA DE PRESENTACIN Comprimidos: 50-100-150-200 mg Suspensin: 10 mg/ml 40 mg/ml F.A. de 100 ml: 2 mg/ml DESCRIPCIN El Fluconazol es un triazol sinttico que acta como un antimictico sistmico MECANISMO DE ACCIN El Fluconazol es un inhibidor altamente selectivo del citocromo P-450 del hongo dependiente de la enzima lanosterol 14 a-demetilasa. La funcin de esta enzima es

convertir el lanosterol en ergosterol, principal esterol que compone la membrana celular del hongo, alterando la funcin de la misma. El fluconazol es fungisttico, pero puede ser fungicida, dependiendo de las concentraciones alcanzadas. FARMACOLOGA CLNICA Se absorbe bien por va oral y los niveles plasmticos estn por encima del 90% de los obtenidos por va intravenosa. La absorcin oral no se ve afectada por los alimentos. Las concentraciones plasmticas pico o mximas en ayunas se producen entre 0,5 y 1,5 horas despus de la administracin, con una vida media de eliminacin plasmtica de unas 30 horas. Las concentraciones plasmticas son proporcionales a la dosis. La administracin de una dosis de carga (en el primer da), el doble de la dosis habitual diaria, permite que los niveles plasmticos se aproximen al 90% de los niveles del estado estable en el segundo da. El volumen de distribucin aparente es amplio y se aproxima al agua corporal total. La unin a las protenas plasmticas es baja (11% a 12%). Fluconazol penetra en todos los lquidos corporales estudiados.

La va principal de eliminacin es renal (80%) y aparece sin cambios en la orina. La depuracin plasmtica es proporcional a la depuracin de creatinina. No existen evidencias de metabolitos circulantes.

La vida media de eliminacin prolongada permite la administracin de una dosis nica diaria. INDICACIONES FLUCONAZOL est indicado en Candidiasis orofarngea, esofgica y vaginal; criptococosis, incluyendo meningitis e infecciones en otros sitios (pulmonar, etc.). Candidemia, candidiasis diseminada y otras formas invasoras de infeccin, prevencin de infecciones micticas en pacientes con cncer, predispuestos a contraer estas infecciones como resultados de la quimioterapia o radioterapia.

EVENTOS ADVERSOS Se pueden presentar eventos adversos gastrointestinales como nuseas, vmito, dolor abdominal y diarrea. Tambin se puede presentar rash, aumento transitorio de las enzimas hepticas y de las bilirrubinas CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS Hipersensibilidad al Fluconazol o a los derivados triazlicos. En pacientes que utilicen anticoagulantes orales, pacientes con insuficiencia renal y/o heptica, la seguridad en el embarazo, la lactancia y menores de seis aos no ha sido establecida, su uso depender solo si los beneficios previstos superan los riesgos. PRECAUCIONES Se ha reportado prolongacin del intervalo QT con algunos azoles, icluyendo Fluconazol. Torsades de pointes raramente ha sido reportado. Usar con precaucin en pacientes con condiciones que puedan potenciar una arritmia y factores de riesgo para la prolongacin del intervalo QT. Tambin debe usarse con precaucin en pacientes con disfuncin heptica o renal, o toxicidad previa con otros derivados azlicos. El medicamento debe suspenderse si se presenta enfermedad heptica. No usar concomitante con cisaprida o astemizol. CUIDADOS DE ENFERMERIA Control de signos vitales. Aplicar los 6 correctos. Realizar la triple verificacin. Administracin bajo prescripcin mdica. Control de posibles complicaciones.

Cpsulas, solucin inyectable y tabletas Antiulceroso FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN Cada CPSULA contiene: Omeprazol......................................................................... 20 mg Cada frasco mpula contiene: Caja con 1 frasco mpula con liofilizado de 40 mg y ampolleta con diluyente de 10 ml. Grupo: APARATO DIGESTIVO Y VAS URINARIAS Subgrupo: ANTIULCEROSOS Y ANTICIDOS FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: El omeprazol pertenece a la familia de los benzimidazoles sustitutivos, es considerado un inhibidor irreversible de la enzima H+, K+-ATPasa (bomba de protones) que es el mediador de la secrecin de cido que se encuentra situada sobre la membrana apical de la clula parietal. Omeprazol produce slo cambios mnimos y transitorios en el volumen del jugo gstrico, en la secrecin de pepsina, en el factor intrnseco y no afecta la motilidad gstrica. El omeprazol se absorbe con rapidez pero en grado variable, su biodisponibilidad depende de la dosis y del metabolismo presistmico, proporciona inhibicin altamente eficaz tanto en la secrecin estimulada del cido, como en la secrecin basal, independientemente del estmulo. La biodisponibilidad en pacientes geritricos voluntarios fue del 76% comparado contra 58% en voluntarios jvenes sanos, en pacientes con enfermedad heptica es de aproximadamente del 100% reflejando una disminucin en el efecto de primer paso. El omeprazol es un dbil inhibidor del sistema de oxidacin heptico de la citocromo P-450 (isoforma CYP2C19). Se distribuye en tejidos pero particularmente en clulas parietales gstricas. Omeprazol se une altamente a

protenas, en 95% y su biotransformacin es heptica y extensa. La concentracin plasmtica mxima se alcanza en aproximadamente 20 a 30 minutos despus de su administracin por va intravenosa oscilando entre 30 minutos a 3,5 horas (en pacientes con funcin heptica normal 30 minutos a una hora y en pacientes con dao heptico de 3 a 3,5 horas), su pico mximo de accin es a las dos horas, con una duracin de accin de 72 horas o ms (96 horas se requieren para restaurar la produccin total de cido). La mayor parte es excretada por orina sin cambios INDICACIONES - Esofagitis erosiva severa. - Reflujo gastroesofgico. - Ulcera duodenal. - Estados hipersecretorios patolgicos. - Ulcera gstrica. Indicaciones teraputicas: Antiulceroso. Omeprazol sdico es un inhibidor de la bomba de protones (PPI) y est indicado en el tratamiento de la enfermedad cido-pptica (EAP) en sus diversas formas como lcera gstrica, lcera duodenal, esofagitis por reflujo (ERGE), hernia hiatal, gastroenteritis erosiva y sndrome de Zollinger-Ellison. CONTRAINDICACIONES El uso de omeprazol est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a este medicamento, pacientes con antecedentes o presencia de insuficiencia renal, insuficiencia heptica y lcera gstrica maligna. REACCIONES SECUNDARIA Y ADVERSA Con el uso de omeprazol sdico por va intravenosa se puede llegar a presentar cefalea, vrtigo, erupcin cutnea y reacciones de hipersensibilidad manifestados por edema angioneurtico, urticaria, broncospasmo, hipotensin y choque

anafilctico. Se han reportado casos aislados y raros de hiponatremia, alteraciones del sentido del gusto, visin borrosa y edema perifrico, alteraciones sanguneas

incluyendo agranulocitosis, leucopenia, nefritis intersticial y hepatotoxicidad. La administracin intravenosa muy rpida de omeprazol sdico puede causar hipotensin transitoria. CUIDADOS DE ENFERMERIA Indicar al paciente tomar antes de los alimento, de preferencia antes del

desayuno indicar, tragar la cpsula no masticarla Informar de inmediato si se presenta sangrado o hematomas, fiebre y ardor

de garganta, cansancio.

PRESENTACIONES Caja con 100 ampollas de 2 mL. DESCRIPCIN Analgsico, Antipirtico, Antiinflamatorio COMPOSICIN Cada ampolla de 2 mL contiene: Metamizol Sdico Excipientes: tiosulfato de sodio agua para inyectables c.s 1,0 g

ACCIN FARMACOLGICA Derivado pirazolnico; es el sulfonato de sodio de la amidopirina. Su vida media en el organismo es de 7 horas y se excreta por va urinaria como 4-metilaminoantipirina, 4-

aminoantipirina y 4-acetilaminoantipirina. Tiene propiedades analgsicas, antipirticas y antiinflamatorias. Sobre el dolor, acta por mecanismos perifricos y centrales, tanto el efecto antipirtico y analgsico, parecen estar relacionados con su capacidad de inhibicin de la sntesis de prostaglandinas F2. INDICACIONES En dolores intensos y agudos, y dolor severo asociado a espasmos del msculo liso. Para reducir la fiebre cuando otras medidas no son eficaces. REACCIONES ADVERSA Al ser un derivado pirazolnico, las reacciones ms comunes son las de

hipersensibilidad, que pueden llegar a producir trastornos hemticos por mecanismos inmunes, siendo de mayor significacin la agranulocitosis. Pueden aparecer

bruscamente, con fiebre, angina y ulceraciones bucales; en estos casos debe suspenderse de inmediato el medicamento y realizarse un control hematolgico. Si bien la agranulocitosis, la leucopenia y la trombocitopenia son poco frecuentes, tienen suficiente gravedad como para ser tenidas en cuenta. Otra reaccin esencial de hipersensibilidad es el shock, manifestndose con prurito, sudor fro, obnubilacin, nuseas, decoloracin de la piel y disnea. Adems, pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad cutnea, en las mucosas oculares y en la regin nasofarngea. CONTRAINDICACIONES Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y en presencia de determinadas enfermedades metablicas (porfiria heptica, dficit congnito de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa). PRECAUCIONES Con la administracin de esta droga los pacientes que padecen asma bronquial o infecciones crnicas de las vas respiratorias y los afectados por reacciones de

hipersensibilidad, incluso a sustancias no medicamentosas, estn expuestos al riesgo de shock. Durante el primer trimestre del embarazo y en sus ltimas semanas, as como en lactantes, nios pequeos y en pacientes con trastornos hematopoyticos slo se deber administrar con la prescripcin del mdico. En su presentacin inyectable es imprescindible tener especial cuidado en pacientes cuya presin arterial fuere inferior a 100 mmHg, los que se encuentren en situacin de inestabilidad circulatoria o que sufran alteraciones previas del sistema hematopoytico (por ejemplo, tratamiento con citostticos). ADVERTENCIAS

Producto derivado de la pirazolona, puede producir agranulocitosis. No usar por ms de siete (07) das. CUIDADOS DE ENFERMERIA Aplicar los 6 pasos correctos. Realizar la triple verificacin. Realizar prueba de sensibilidad al medicamento. La administracin debe ser interrumpida cuando se presente signos y sntomas de anafilaxis. No administrar en pacientes que son sensibles al medicamento. Tomar medidas indicadas en caso de presentar shok anafilctico. Valorar cuidadosamente el balance beneficio-riesgo del tratamiento en comparacin con otras alternativas teraputicas. Informar al paciente que el metamizol, puede producirse una coloracin roja de la orina en dosis altas. Valorar estado de la piel. Se debe sugerir realizar pruebas de laboratorio peridicamente (por la disminucin de plaquetas y la presencia de protenas en orina).

 Control de lquidos eliminados e ingeridos. Valorar funcin renal. Valorar funcin renal. Control frecuencia y cantidad de micciones, ya que puede disminuir la cantidad de orina. Debe cumplir con el tratamiento especfico.

Paciente comenta que no consume tabaco, bebidas alcohlicas en ocasiones especiales, ni drogas. No sabe si es alrgico a algn medicamento y refiere no ser alrgico a algn alimento. Se percibe como un ser humano enfermo y actualmente aislado de la sociedad.

A su ingreso pesa 40kg y mide 162 cm. Y presentaba ligera febrcula (37,2C). Tras la hospitalizacin presenta fiebre de 38C, cede la fiebre tras administracin de antipirticos y va bajando de peso que llega a pesar 38500kg por no presentar apetito. Mal aspecto de piel y mucosas. En casa sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza una adecuada ingesta de lquidos. El rgimen alimentario durante la hospitalizacin se basa principalmente en el consumo alto de lquidos, la indicacin mdica al ingreso fue dar dieta licuada despus de tolerar una dieta blanda la indicacin fue dar dieta blanda. El apetito del paciente ha ido en aumento desde entonces. Refiere no tener problemas para seguir una dieta si eso le va a ayudar con su enfermedad, pero no sabe si sabr hacerlo bien: ahora que estoy internado me traen la dieta que debo comer, pero cuando me vaya de alta no s si lo voy a hacer bien.

En cuanto a los hbitos de evacuacin el paciente refiere que la frecuencia es de una vez al da, con consistencia normal y en ocasiones diarrea y sufre de incontinencia. Segn hbitos urinarios, la frecuencia va de 4 a 5 veces al da, no presenta disuria ni hematuria. No utiliza ningn tipo de aparatos auxiliares (sonda, intermitentepermanente, recolector o paales).

Observacin: al ingreso hospitalario el paciente refiri que estaba con evacuacin semilquidas, presenta fiebre, palidez cutnea, deshidratacin y malestar general.

| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | Comer / Beber | X | | | | | Bao | x| | | | | Vestirse / Arreglarse | X | | | | | Evacuar | X | | | | | Movilidad en Cama | X | | | | | Traslados | x| | | | | Caminar | x| | | | | Subir Escaleras | x| | | | | Orinar | X | | | | |

Observacin: paciente con grado de independencia. Se encuentra gran parte del da acostado, para comer se sienta y refiere que se levanta para ir al bao y que deambule por ratos por presentar edemas en miembros inferios.

En cuanto a los hbitos el paciente menciona que duerme alrededor de 4 horas por las noches, que no duerme siesta y que la calidad de su sueo es con problemas; adems se despierta temprano y sufre de insomnio, a veces tiene pesadillas. Observacin: Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueo en muchas ocasiones por presentar fiebre y dificultad respiratoria a pesar de estar con oxgeno por mascarilla, con cierto grado de somnolencia, se nota algo cansado, adems est ojeroso y desganado, a veces se despierta angustiado porque tiene miedo a cmo va a evolucionar la enfermedad.

AUDICION: No presenta zumbidos y no tiene sordera ni sufre de vrtigo. VISION: refiere no tener visin borrosa, no presenta diplopa ni ceguera. Observacin: Paciente refiere tener dolor en los ojos, segn descripcin del dolor, es como un zapateo constante y siente como apretones; el dolor se evidencia por que el paciente manifiesta suele disminuir pero a veces no desaparece por

completo. No hay ningn control sobre este dolor, y no utiliza frmacos para calmarlo.

El paciente refiere que se siente cansado.

Su actividad principal era la construccin y ser chofer; hasta que tuvo dificultad para trabajar, debido a la recada y era el quien aportaba su economa, pero refiere que en cuanto l se sienta mejor se incorporara a sus actividades. Su sistema de apoyo se encuentra principalmente con quienes convive. Menciona tener actividades recreativas.

El paciente refiere ser el cuarto hijo nacido en su familia, sus padres eran casados, tiene 5 hermanos dos hombres y tres mujeres, dice tener relacin muy cercana con ellos, con las cuales tiene vnculos.

Procreo un hijo y no tiene vida sexual activa.

Est ansioso por la hospitalizacin y a su proceso patolgico actual. Su estado emocional se ve evidentemente alterado, incluso con episodios de nerviosismo. Presenta un estado de molestia e inconformidad por todo lo que padece.

Evanglico no practicante.

Patrn de Percepcin y manejo de la Salud Existe una alteracin en el patrn de control de la salud por presentar una infeccin de TBC y ser VIH positivo. Patrn Nutricional y Metablico Hay una alteracin del patrn nutricional debido a una ingesta inferior a sus necesidades corporales y existe una alteracin del patrn metablico por presentar hipertermia. Patrn de Eliminacin Existe una alteracin de este patrn debido al que el paciente manifest que tiene una alteracin de las evacuaciones intestinales (incontinencia). Patrn de Actividad y Ejercicio Se evidencia una alteracin de este patrn al paciente presentar intolerancia a la actividad fsica por edemas en miembros inferiores. Patrn Cognoscitivo y Perceptual Al Evidenciarse que el paciente presenta dolor existe una alteracin del patrn cognoscitivo. Patrn de rol y Relaciones

Hay una alteracin de este patrn porque el paciente se asla socialmente debido al rechazo que ocasiona ser VIH positivo Patrn de Sexualidad y Reproduccin. El paciente presenta una alteracin de este patrn por miedo a tener relaciones sexuales por ser VIH positivo Patrn de Afrontamiento y Estrs. Hay una alteracin de este patrn por presentar una conducta que evidencia ineficacia en el afrontamiento individual de su situacin actual.

Paciente en regular estado general, caquxico, fatigado, astnico, con dificultad respiratoria y dificultad para dormir, taquicardico, hipotenso, taquipneico, hipoxemico. Pulso FC: 112x Temperatura: 38 C P.A. Media: 90/60 mmHg Frecuencia respiratoria: 32X

Consciente, orientado y ubicado en los tres planos (Tiempo, espacio y persona).

Normocefalico, sin tumoraciones ni ablandamientos, cuero cabelludo intacto con cabello color negro sin presencia de canas y aparentemente limpio.

Simtrica FRENTE: simetra de pliegues CEJAS: simtricas

PRPADOS: buena palpacin

Apertura palpebral normal, ligeramente ictricas,

Conjuntiva normo hidratadas y plidas, escleras isocoricos fotoreactivas a la luz,

pupilas

Tabique

centrado,

intacto,

mucosa

aparentemente

normal.

Aparentemente limpias con presencia de poco cerumen, pabelln auricular bien implantado sin presencia de lesiones.

Labios cianticos, mucosa oral normohidratada, lesiones tipo ulceras de +/- 0,5 cm y placas blanquecinas presentes en el dorso de la lengua, lengua centrada y mvil

Palidez

generalizado

Movilidad normal, Tiroides tamao normal, Trquea

permeables con dolor leve,

Yugulares con buen pulso carotideo, buena sensibilidad, no presenta rigidez.

No presenta limitaciones funcionales, Sin edemas presentes ni alteraciones aparentes, va perifrica en miembro derecho.

Aparentemente

en

posicin

normal,

sin

lesiones

evidentes.

Buena forma, no presenta abombamiento de espacios intercostales, con elasticidad, expansiones aumentadas, buena movilidad de la caja torcica.

Movimientos

cardiacos

Rtmicos,

taquicardico.

Disminucin del murmullo vesicular principalmente en mitad superior de ambos campos pulmonares, roncus y crepits aislados en ambos campos pulmonares.

Simtrico, RHA (+), normoactivos, doloroso a la palpacin profunda en regin Epigastrio y Mesogastrio.

Refiere no tener anomalas ni lesiones.

Presenta limitacin funcional por edema en ambos miembros, presenta uas cortas higinicas.

 Manual de la Enfermera Ediciones MMV (2005) SOULE, Barbara M., LARSON, Elaine L., PRESTON, Gary A: Infecciones y prctica de enfermera: Prevencin y control Ed.

Mosby/Doyma (2006) Sanford, Sande, Gilbert, Gerberding: Gua teraputica de la infeccin por VIH-SIDA Ed. The Sandford (2003/04) Njera, Gonzlez Lahoz: Curso de formacin mdica continuada sobre la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana Ed. Bristol Myers/ Sociedad Espaola Interdisciplinaria del SIDA. NANDA: Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Ed. Elsevier (2003-2004) Documental: SIDA: La epidemia del siglo XX Carpenito, Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a Edicin. McGraw Hill, Interamericana. L. (2003). Cossio, Medicina Interna (Fisiopatologa, Patologas, Semiologa, Clnicas y Tratamiento) 6ta. Edicin Buenos Aires, Argentina. P. (1.987) Granier, M. (catedrtico titulado jubilado de farmacologa) Gua de especialidades Farmacuticas en Venezuela (Caracas, 2000) XXIII Edicin. WIKIPEDIA MONOGRAFIAS LIBRO PDF

Diarrea relacionada microbios patgenos de humana.

Restauracin de con los o normales. de la los episodios de diarrea y clicos abdominales. Consumo adecuado intervenciones de enfermera. de lquidos por las hbitos intestinales

Valorar los hbitos de defecacin paciente. Detectar diarrea: Evacuaciones liquidas. Frecuencia. Dolor abdominal. Volumen de heces liquidas y factores que la agravan o alivian. Obtener cultivos de o clico normales del

Proporcionar referencia valoracin. Permite del para

una Segn las la intervenciones de enfermera detectar mencionadas se enferme, diarrea con el

infeccin por virus Disminucin inmunodeficiencia

cambios en el estado pudo controlar la cuantifica la perdida pasar de los das el de lquidos y sirve de paciente estaba base para las medidas ms tranquilo al no de enfermera. presentar evacuaciones liquidas lo cual lo Permite identificar el expresaba en el microorganismo causal, de modo que el tratamiento ataca al microorganismo especfico. rostro.

heces y administrar los antimicrobianos prescritos.

Iniciar reducir

medidas

para la

El

reposo

de

los suele los

intestinos disminuir

hiperactividad

intestinal: Cumplir con las de restricciones ordene el mdico. Evitar los irritantes como verduras al comidas

episodios agudos. Disminuye estimulacin intestinos. Evita la estimulacin de los intestinos y la distensin abdominal, adems de que se fomenta la nutricin adecuada. de la los

lquidos y alimentos que

intestinales, o fritos,

alimentos ricos en grasa crudas. paciente volumen. Administrar antiespasmdicos anticolinrgicos opioides prescripcin mdica. Mantener el consumo de lquidos que en un este mnimo menos de 2litros, a y bajo Ofrecer

frecuentes y de poco

Disminuye espasmos y motilidad intestinal.

los la

Previene hipovolemia.

la

contraindicado.

Riesgo infecciones relacionado

de Ausencia infecciones. por Identificacin de signos

de

Detectar infeccin: Fiebre. Escalofros y diaforesis.

El diagnstico oportuno Se pudo identificar de las infecciones para es signos y sntomas el de infeccin se todo lo

indispensable

inmunodeficiencia.

y de

Tos y disnea; dolor de la boca, disfagia y placas de color blanco lechoso en la

tratamiento oportuno. Las realiz

sntomas infeccin. Ausencia fiebre, escalofros diaforesis. Ruidos respiratorios normales ausencia

infecciones frecuentes y mencionado en las prolongadas contribuyen al intervenciones pero debilitamiento del aun as no se pudo con la ausencia de la fiebre, ruidos y dems

de

boca. Polaquiuria, urgencia o

paciente.

disuria. Eritema, hinchazn o

respiratorios todo lo

drenaje de heridas cutneas, y y de lesiones vesiculares en

mencionado por el cual da a da el al

cara, labios o regin perianal. Instruir la al paciente de y

Permite el diagnstico haciendo oportuno infecciones. de las seguimiento

ruidos extraos por las

sobre notificar sntomas

necesidad los de signos

paciente se realiza las diferentes

intervenciones

infeccin

de enfermera.

mencionados. Vigilar el recuento

intervenciones para La leucocitosis oportuna parar con los signo de las infecciones. de Permite la identificacin del microorganismo causal para iniciar el tratamiento apropiado. y sntomas.

leucocitario y deferencial. Realizar cultivos

drenaje de heridas, lesiones de la piel, orina, heces,

esputo, boca y sangre, segn las rdenes del mdico. los segn

Administrar antimicrobianos prescripciones.

Instruir al paciente sobre la forma de prevenir las infecciones.

Minimizar el contacto del paciente con personas infectadas y la transmisin del VIH a otros.

Aplicar

tcnicas

de

Se previene infecciones nosocomiales.

asepsia para procedimientos como cateterizacin inyecciones. venopunciones, vesical e

Eliminacin inadecuada

Mejorar de eliminacin

la de de

Valorar signos y alteracin

sealar sntomas del

los de

Indican anomalas de Tanto la funcin respiratoria.

con

el de las

mejoramiento secreciones intervenciones

secreciones de las secreciones vas respiratorias a vas causa patologia, hipersecrecin bronquial capacidad de su respiratorias:

estado

las eliminaciones de

respiratorio: taquipnea, uso de los msculos auxiliares de la respiracin, tos, color y volumen del esputo, ruidos respiratorios anormales, piel ciantica, Obtener 20 rdenes Administrar sin los prescrita. Brindar atencin a los pulmones como ser: Tos, respiracin profunda cada 4 horas. Ayudar al paciente a adoptar la posicin de Fowler inquietud, muestras del de Facilitar identificacin microorganismos patgenos. de confusin o somnolencia. esputo para cultivo segn las mdico. los

Conservacin de la funcin y respiratoria de Frecuencia menor de

fueron eficaces y una satisfaccin porque el paciente ya estuvo tranquilo, pero mantener la la frecuencia los respiratoria en niveles normales no fueron tan eficaces por el diagnostico que secreciones y favorece la est permeabilidad de las vas para respiratorias. energa y previene la paciente Maximiza el gasto de mejor. presenta pero que el se el este Evitar la estasis de paciente

disminucin de la normal. expectoracin por respiratoria debilidad y fatiga. respiraciones por minuto. Respiraciones no disneicas usar msculos auxiliares de la respiracin y sin aleteo nasal por las

antimicrobianos en la forma

trabajando

intervenciones de enfermera.

o semi-Fowler. Alentar los periodos adecuados de reposo. Iniciar las medidas para disminuir la viscosidad de las secreciones: Consumo un mnimo de 2 litros al da, a menos que este contraindicado. Administrar humidificado ordenes mdicas. Utilizacin de mucolitcos por nebulizacin o ventilacin de presin positiva de segn las intermitente. Administracin oxigenoterapia rdenes mdicas. oxigeno segn las

fatiga excesiva.

Facilita expectoracin estasis de las mismas.

la de

secreciones y previene la

Aumenta

la

disponibilidad de oxgeno.

Alteracin nutricin, relacionado reduccin

de

la Mejoramiento del estado con nutricional: del Identificacin de los factores que limitan el de del de consumo alimentos. Aumento apetito. Comprensin las nutricionales. necesidades

Valorar al paciente para detectar desnutricin en funcin de estatura, peso, edad, nitrgeno ureico en sangre, protenas, albumina, hemoglobina, energa cutnea. Obtener los antecedentes nutricionales e incluir preferencias alimentarias. hematocrito,

Proporciona medicin objetiva estado nutricional.

una El del del

mejoramiento estado del

nutricional

paciente fue eficaz porque el paciente se comprometi y con Define la necesidad de intervenciones orientacin nutricional y hicimos la planeacin de intervenciones personalizadas. que el las paciente se sienta satisfecho con las dietas que recibe base para y con los das se vio las que aumento de peso y eso es un el paciente y para el puede apetito. Disminuye estmulos nocivos. los disminuir el personal de las

consumo oral.

Valorar los factores que obstaculizan el consumo de alimentos. Reducir los factores que limitan alimentos: Animar al paciente para que descanse antes de las comidas. Favorecer las comidas de modo que no vayan enseguida el consumo de

Sirve directriz

de

intervenciones. que limitan el consumo:

Identifica los factores efecto psito para

Minimiza la fatiga, que salud.

de procedimientos dolorosos o desagradables. Alentar al paciente para que coma en compaa de visitantes u otras personas. Restringir los lquidos Disminuye la saciedad. desde 1 hora antes de las comidas y durante estas. Instruir al paciente sobre la forma de complementar el valor nutricional de las comidas: consumir alimentos ricos en protenas (res, pollo y pescado) y carbohidratos (pastas, frutas y panes). Aporta caloras y Limita el aislamiento social.

protenas adicionales.

Infecciones oportunistas; trastornos respiratorios; sndrome emaciacin desequilibrio lquidos electrolitos, reacciones adversas a medicamentos.

Ausencia Signos estables. de Control y infeccin. de Identificacin y correcta signos sntomas; los ausencia

de vitales de

Infecciones oportunistas Vigilar signos vitales. Los signos frecuencia presin cambios vitales en arterial en

Con las ausencias los de como las complicaciones intervenciones

complicaciones:

incrementos

pulso, no tuvieron mucho y se realiz todo lo el paciente presento

respiratoria, efecto a pesar que

temperatura pueden ser mencionado de y Obtener de laboratorio mdica. muestras y para vigilar Los permiten bacterias, indicios de infeccin. infecciones

frotis y cultivos oportunistas lo cual identificar es una desventaja su hongos y recuperacin.

complicaciones. Conservacin de frecuencia patrn respiratorios estables dentro de normales. Conservacin de un peso estable .consumo de una lmites y

resultados bajo prescripcin

agentes causantes, como para protozoarios; los estudios de sensibilidad detectan antibiticos medicamentos para combatir y a otros efectivos los

agentes causantes. Instruir al paciente El reconocimiento

respecto de los signos y

oportuno de los sntomas

dieta nutritiva.

sntomas de infeccin y la necesidad de comunicarlos oportunamente. Trastornos respiratorios Vigilar frecuencia y patrn respiratorio.

facilita

el

tratamiento

adecuado y evita otras complicaciones. La poco de la respiracin profunda, respiracin suelen y rpida la la

disminucin de los ruidos disnea indicar

insuficiencia

respiratoria

que produce hipoxia. Auscultar el trax para or los ruidos respiratorios y detectar ruidos anormales en los pulmones. Estertores y sibilancias suelen que de ser altera la indicio la de lquidos en los pulmones funcin para respiratoria y la capacidad sangre transportar oxgeno. Vigilar arterial y pulso, presin de Los cambios en pulso, presin arterial y niveles de oxgeno de suelen ser indicio cardiaca. desarrollo

niveles

saturacin de oxgeno.

insuficiencia respiratoria o

Sndrome de emaciacin y desequilibrio de lquidos y electrolitos. Vigilar peso y valores de laboratorios para conocer estado nutricional. La prdida de peso, la desnutricin y la anemia son comunes por en la VIH; infeccin

incrementan el riesgo de superinfeccion. Vigilar ingreso y prdida de lquidos, as como valores de laboratorios relacionados con el equilibrio de lquidos y electrolitos (potasio, sodio, calcio). La diarrea crnica, el consumo oral inadecuado, el vmito y la sudacin profusa agotan los electrolitos. La inflamacin del intestino delgado suele deteriorar la absorcin de lquidos y electrolitos. Vigilar e informar signos y sntomas de deshidratacin. Reacciones medicamentos. a los La prdida de lquidos resulta en disminucin del volumen circulante, lo cual provoca sequedad mucosas, inadecuada de taquicardia, de piel la y piel, turgencia

incremento en la densidad urinaria y sed. La deteccin precoz favorece el tratamiento oportuno. Vigilar interaccin de Las muchos personas con

medicamentos.

infeccin por VIH toman medicamentos de la es detectar la de los para combatir esta y las complicaciones complicaciones necesario oportunamente interaccin frmacos. enfermedad. Para evitar

Vigilar

informar sobre

Los efectos secundarios de los agentes pueden antirretrovirales

oportunamente

efectos secundarios de los agentes antirretrovirales.

poner en peligro la vida. Entre los ms peligrosos se encuentran anemia, confusin pancreatitis, perifrica, neuropata

mental y nausea y vomito

persistente. Es necesario aplicar correctivas. Instruir al paciente sobre el rgimen de tratamiento. Conocer el objetivo de los medicamentos, la administracin las correcta, de medidas

los efectivos secundarios y estrategias tratamiento o prevencin de estos, hace ms seguro el tratamiento y fomenta su cumplimiento.