PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL

UPT SD DAN PAUD KECAMATAN PLAMPANG DAN MARONGE

SEKOLAH DASAR NEGERI SP. 2 PRODE

Dusun Selanaru Desa SP. 2 Prode Kecamatan Plampang

SP. 2 Prode, Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Nasional Kabupaten Sumbawa Jalan Manggis no. 2 Sumbawa Besar

Desember 2013

Sehubungan dengan kondisi sekolah yang memerlukan pembangunan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya, dengan hormat kami mengajukan permohonan agar dapat memperoleh dana bantuan dimaksud untuk sekolah kami. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan proposal yang terdiri dari : Profil sekolah, usulan rencana kegiatan dan anggaran serta foto kondisi sekolah data pendukung lainnya. Atas bantuan dan pertimbangannya, kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui, Ketua Komite sekolah

Kepala sekolah,

ABDUL HARIS

JEMAAN,S.Pd NIP. 19621231 198505 1 032

Mengetahui, Kepala UPT SD dan PAUD Kecamatan Plampang dan Maronge

MUHAMMAD NAIM,SH NIP. 19600506 198903 1 013

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL

UPT SD DAN PAUD KECAMATAN PLAMPANG DAN MARONGE

SEKOLAH DASAR NEGERI SP. 2 PRODE

Dusun Selanaru Desa SP. 2 Prode Kecamatan Plampang

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Alloh SWT atas limpahan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya, kami dapat menyusun proposal permohonan bantuan pembangunan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya. Sholawat dan salam semoga tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW, para keluarga, para sahabat, dan para penerusnya sampai akhir zaman. Proposal ini kami susun sebagai salah satu upaya untuk mendapatkan bantuan pembangunan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya, melalui Dana Alokasi Khusus (DAK) maupun Dana Bantuan APBN lainya tahun 2014. Tujuan yang ingin kami capai dari pelaksanaan kegiatan bantuan dimaksud adalah terciptanya kegiatan belajar mengajar yang kondusif yang pada gilirannya dapat menuntaskan Program Wajib Belajar 9 tahun. Semoga proposal sederhana ini dapat memberikan gambaran umum sekaligus sebagai bahan pertimbangan untuk mendapatkan prioritas bantuan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya di sekolah kami melalui Dana Alokasi Khusus (DAK) maupun Dana Bantuan APBN lainya tahun 2014.

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL

UPT SD DAN PAUD KECAMATAN PLAMPANG DAN MARONGE

SEKOLAH DASAR NEGERI SP. 2 PRODE

Dusun Selanaru Desa SP. 2 Prode Kecamatan Plampang

A. Latar Belakang Untuk mensukseskan Program Wajib Belajar 9 Tahun, ada beberaBa faktor yang harus diperhatikan. Salah satu faktor yang erat kaitannya dengan faktor tersebut adalah tersedianya sarana dan prasarana pendidikan yang memadai. Dalam rangka

meningkatkan mutu pendidikan dasar, khususnya di Sekolah Dasar, serta meningkatkan aktivitas belajar mengaiar yang lebih baik perlu ditunjang dengan tersedianya ruang belajar yang nyaman serta sarana dan prasarana pendidikan yang lengkap. Upaya pemerintah untuk membangun sekolah dan menjadikannya sebagai pusat kegiatan belajar mengajar, serta meningkatkan kemampuan dan keterampilan peserta didik sangatlah diperlukan ruang belajar yang baik dan nyaman akan diberikan arti yang bermakna dalam meningkatkan mutu pendidikan di sekolah. Berkenaan dengan hal di atas, sekolah kami yang berada di lingkungan Dinas Pendidikan Nasional Kabupaten Sumbawa Propinsi Nusa Tenggara Barat, mengajukan proposal guna mendapatkan bantuan pembangunan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya, dengan maksud untuk memberikan kenyamanan dalam proses belajar mengajar dan mengembangankan potensi siswa dan para guru dalam mencapai kualitas pendidikan. Untuk tersedianya bantuan dimaksud, kami Selaku warga Sekolah baik dari Komite Sekolah, Kepala Sekolah, Dewan Guru Serta seluruh siswa sangat berharap agar bantuan pembangunan ruang perpustakaan termasuk sanitasi dan perabotnya yang dimaksud dapat terwujud di sekolah kami. B. Tujuan 1. Tersedianya ruang kelas dalam kondisi layak sebagai tempat terselenggaranya proses belajar mengajar. 2. Memfasilitasi guru dan sumber belajar bagi siswa dalam melakukan kegiatan belajar mengajar. 3. 4. Wahana pembinan profesional bagi tenaga pendidik Menumbuhkembangkan semangat belajar siswa secara kompetitif antara siswa lain untuk meningkatkan mutu pendidikan. 5. Memberikan kenyamanan bagi guru dan peserta didik dalam proses belajar mengajar

6. 7. 8. 9.

Sebagai pusat kegiatan belajar mengajar. Membina dan mengembangkan sekolah sebagai salah satu sarana sumber belajar Wadah penyediaan informasi, inovasi dan pembinaan mental anak didik. Mengembangkan daya fisik siswa yang lebih aktif dan kreatif serta membutuhkan rasa percaya diri.

10. Membantu masyarakat belajar (guru dan siswa) dalam memecahkan berbagai persoalan yang dihadapi dalam kehidupan sehari-hari. 11. Menyediakan tempat membaca (belajar) yang representatif.

C. MANFAAT Setelah diterimanya bantuan bantuan rehabilitasi sedang ruang kelas, manfaat dan hasil yang diharapkan akan diperoleh oleh sekolah kami serta pemeliharaan yang mudah-mudahan dapat kami lakukan adalah : a. Terciptanya sekolah yang menunjang lancarnya proses belajar mengajar dengan kondisi ruang kelas yang layak. b. Memacu Guru dan Kepala Sekolah untuk belajar meningkatkan mutu dan tugas serta tanggung jawab masing-masing. c. Tumbuhnya rasa kebersamaan dan kekeluargaan diantara pihak sekolah dengan masyarakat. d. e. f. Terciptanya pusat kegiatan belajar mengajar yang efektif. Terpeliharanya interaksiantara Murid dengan Guru. Berkembangnya daya fisik siswa yang lebih aktif dan kreatif serta menumbuhkan rasa percaya diri. g. Terfasilitasinya guru dan siswa dalam melakukan kegiatan belajar mengajar praktis dan efektif.

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL

Jalan Manggis no. 2 Telp (0371) 21213-215014 fax 21012-625169 Sumbawa Besar

SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM SENGKETA

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Sekolah No. Handphone : : : : JEMAAN,S.Pd Kepala Sekolah RT 01 RW 01 Dusun Selanaru Desa SP. 2 Prode Kec. Plampang 081909093373

Dalam hal ini dibawah ini bertindak untuk dan atas nama jabatan tersebut dengan ini menyatakan : 1. Bahwa lahan yang dipergunakan untuk bangunan sekolah beserta sarana prasarananya adalah milik pemda dengan diperkuat bukti akte/sertifikat tanah dan lahan tidak dalam kondisi sengketa. 2. Apabila dana bansos sudah diterima oleh sekolah kemudian terjadi sengketa, maka sekolah berkewajiban mengembalikan dana bansos tersebut ke kas Negara dengan peraturan yang berlaku. Apabila pernyataan ini tidak benar dan atau dikemudian hari saya melakukan wanprestasi/cedera janji atau lalai, mal saya bersedia mempertanggungjawabkannya sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Dibuat di : Sumbawa Besar Tanggal : Kepala Sekolah,

JEMAAN,S.Pd NIP. 19621231 198505 1 032

ANALISIS TINGKAT KERUSAKAN RUANG PERPUSTAKAAN Nama Bangunan : Ruang Perpustakaan Lokasi : SD Negeri SP. 2 Prode
Bobot % Terhadap Kerusakan seluruh Maks. bangunan
(4) (5)

Tingkat Kerusakan Bobot (%)

(6)

No.
(1)

Komponen Bangunan
(2)

Sub Komponen Bangunan

(3)

Nilai (%) (4x6)

(7)

Atap

a. Penutup Atap b. Rangka Atap c. Lis plang & talang a. Rangka Plafond b. Penutup Plafond c. Cat a. Kolom & Balok ring b. Bata/dinding Pengisi c. Cat a. Kusen b. Daun Pintu c. Daun Jendela a. Struktur Bawah b. Penutup Lantai a. Pondasi b. Sloof a. Listrik b. Instalasi air hujan dan pasang Rabat Beton Keliling Bangunan Jumlah Porsentase Tingkat Kerusakan adalah

10,56 11,62 2,06 4,67 5,06 1,41 9,66 13,68 1,65 2,70 2,47 5,15 2,89 8,96 11,15 3,30 1,79 1,22

100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100 100

Plafond

Dinding

Pintu & Jendela

5 6 7

Lantai Pondasi Utilasi

100,00 - %

TOTA L

KESIMPULAN PENGAMATAN % Tingkat Kerusakan : Jenis Perawatan : Luas Bangunan :

TINGKAT KERUSAKAN Ringan : 30 % Sedang : > 30 % - 45 % Berat : > 45 % - 65 % Total : > 65 %

Kepala Sekolah,

JEMAAN,S.Pd NIP. 19621231 198505 1 032

1A

FORM USULAN BANTUAN DAK BIDANG PENDIDIKAN PEMBANGUNAN PERPUSTAKAAN/PUSAT SUMBER BELAJAR SEKOLAH DASAR TAHUN 2014
NAMA SEKOLAH : S D N S P . 2 P R O D E

NPSN KOORDINAT

: :

LU/LS BT

ALAMAT

K
KAB/KOTA PROPINSI TELP/FAX AKREDITASI KATEGORI JUMLAH SISWA
NAMA KEPALA SEKOLAH

E
U U

C
M S

.
B A

P
A

L
W T

A
A E

: : : : : : : : : : :

S N

C X

Belum Terakreditasi SD SPM JML ROMBEL : 0

STATUS : SD POTENSIAL 6

Negeri

Swasta RSBI

SD PRA SPM 0 J 0 1 E 8 3 M 1 7 A 9 A 0

SDSN JML RUANG KELAS : 0

N 9 0 9 3 3 7 3

HANDPHONE EMAIL LUAS LAHAN DAYA LISTRIK

M2 Watt

LUAS BANGUNAN

M2

RUANG PERPUSTAKAAN

Ada

M2

Tidak Ada/Gabung dengan ruang lain

Luas lahan yang di persiapkan untuk Ruang Perpustakaan/PSB

Ada x =

x
M2

10

90

M2
Belum

Kesiapan Pemerintah Kabupaten untuk ruang perpustakaan (apabila dibangun di lantai 2) : Dengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan DAK Bidang Pendidikan Tahun 2014 Kegiatan Pembangunan Perpustakaan/Pusat Sumber Belajar

Mengetahui, Kepala UPT SD dan PAUD Kecamatan Plampang dan Maronge

SP. 2 Prode, ..........................................2014 Kepala SDN SP. 2 Prode,

MUHAMMAD NAIM,SH NIP. 19600506 198903 1 013

JEMAAN,S.Pd NIP. 19621231 198505 1 032

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL

UPT SD DAN PAUD KECAMATAN PLAMPANG DAN MARONGE

SEKOLAH DASAR NEGERI SP. 2 PRODE

Dusun Selanaru Desa SP. 2 Prode Kecamatan Plampang

PROFIL SEKOLAH
IDENTITAS SEKOLAH 1. Nama Sekolah 2. Katagori Sekolah 3. NPSN 4. Status 5. Terakriditas 6. Alamat Sekolah 7. 8. 9. 10. 11. Koordinat

: : : : : :

SDN SP.2 PRODE SBI/RSBI/SSN/SPM *) 50205295 Negeri/Swasta *) : Ya/Tidak *) Desa SP. 2 Prode Kecamatan Plampang Kabupaten Sumbawa Bujur : Lintang :

12.

13. 14. 15.

Nama Yayasan (bagi sasta) : Alamat Yayasan : Tahun didirikan/operasional : 1998 a. Nama Kepala Sekolah : JEMAAN,S.Pd b. NIP : 19621231 198505 1 032 c. nomor Telepon : 081909093373 Penerima Dana Bantuan Rehabilitasi/Sejenis dari Sumber DAK/APBN/APBD I/APBD II TA 2014 : Ya/Tidak *) Kepemilikan Tanah Sekolah : Milik Pemda/Milik Yayasan/Sewa *) Status Kepemilikan Tanah : Sengketa/Tidak *) Masih Operasional : Ya/Tidak *)

Ket: Poin 7, 12-15 diisi oleh petugas verifikasi *) Coret yang tidak perlu

PROFIL SEKOLAH 1. Data Siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir Tahun 2011/2012 Kelas Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6 Tahun 2012/2013 Kelas Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6 Tahun 2013/2014 Kelas Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6 2. Data Ruang SD Nama Ruang Ruang Kelas 1 Ruang Kelas 2 Ruang Kelas 3 Ruang Kelas 4 Ruang Kelas 5 Ruang Kelas 6 Ruang Perpustakaan SD Ruang Kepala SD Ruang Kerja Guru Ruang Tata Usaha Ruang UKS Dapur Gudang KM/WC Guru KM/WC Anak Lainnya (Rumah dinas) Jumlah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 Ukuran (m) 7X8 7X8 7X8 7X8 7X8 7X6 7X6 Jumlah rombel 1 1 1 1 1 1 Kondisi Fisik Ruang*) Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Baik/sedang/rusak Putra 4 11 18 17 10 11 Jumlah Siswa (Orang) Putri 7 15 13 8 12 11 Total 11 26 31 25 22 22 Jumlah Rombel 1 1 1 1 1 1 Putra 9 18 13 11 9 9 Jumlah Siswa (Orang) Putri 16 13 8 10 11 12 Total 25 31 25 21 20 21 Jumlah Rombel 1 1 1 1 1 1 Putra 17 11 10 9 12 11 Jumlah Siswa (Orang) Putri 17 14 10 11 9 10 Total 34 25 20 20 21 21 Jumlah Rombel 1 1 1 1 1 1

2X2 1.5 X 2 1.5 X 2 7x6

*) coret yang tidak perlu

Informasi Tambahan (jika diperlukan)

Mengetahui, Ketua Komite sekolah

Kepala sekolah,

ABDUL HARIS

JEMAAN,S.Pd NIP. 19621231 198505 1 032

Mengetahui, Kepala UPT SD dan PAUD Kecamatan Plampang dan Maronge

MUHAMMAD NAIM,SH NIP. 19600506 198903 1 013.

Nomor Rekening Pemegang Rekening Bank Cabang

: : SDN : NTB : Sumbawa

JALAN POROS JALAN

RUMAH DINAS RUMAH
DAPUR

T. parkir

RUANG KELAS RUANG KELAS

R. Komputer/ R.Tata Usaha
WC GURU

Sumur

Rencana Tempat Perpustakaan

RUANG KELAS

RUANG KELAS

RUANG KELAS

R. KEP SEK
WC Siswa

VI

III

I & II

RUMAH DINAS

DINAS

V VI

RUANG GURU