You are on page 1of 15

Abuzul i dependena de substan

Definiii Criterii de diagnostic Clasificarea drogurilor

Autori: Nicolae Mariana Cristiana Poirc Simona Master Psihologie Clinic, Anul II

1. Motivarea temei Ce este un drog? Drogurile pot varia de la cafeina prezent n inofensiva ceac de ceai sau cafea, la substanele care intr n compoziia drogurilor mortale, vndute ilegal. Astfel, am ales s discutm despre aceast tem deoarece considerm importante definirea clar i precizarea diferenelor dintre conceptul de abuz de substan i cel de dependen. De asemenea considerm c o importan deosebit ar trebui acordat i cunoaterii celor mai utilizate droguri, a efectelor lor i a tipurilor de dependen pe care le provoac. Toate acestea ne a ut pe noi ca specialiti n domeniu s putem stabili un diagnostic corect i s identificm tipul de tratament potrivit nevoilor pacientului. 2. Argumentarea temei n contextul tiinific actual Probleme temporare i probleme cronice !roblemele legate de droguri nu sunt neaprat aceleai n cazul tuturor persoanelor consumatoare de droguri. Cea mai comun poveste este urmtoarea" unele persoane ncep s consume droguri n conte#te recreaionale, apoi, la un moment dat, pe parcurs, ncep s aib probleme legate de consumul de droguri. $n plus, e#ist persoane care nu a ung niciodat la terapeut i care folosesc fr probleme droguri n conte#te recreaionale. !rin urmare, consumul de droguri nu implic n mod automat pericolul imediat al dependenei, nici e#istena unei probleme legate de droguri nu implic n mod necesar agravarea ei. $n cazul persoanelor la care apar probleme legate de utilizarea drogurilor, acestea nu sunt neaparat continue n timp. %nii clieni au probleme continue, situaie numit deseori de ctre terapeui dependena cronic de droguri. Totui, unii clieni scap de probleme, apoi se confrunt din nou cu ele, astfel nct uneori par dependeni iar alteori nu. Terapeuii numesc aceast stare de fapt un pattern episodic sau tranzitoriu. !roblemele continue sau cronice asociate cu drogurile sunt descrise adesea ca dependena de ctre clinicieni, n timp ce problemele tranzitorii sau episodice sunt desemnate adesea prin termenul de abuz, dei nici aceast distincie nu este ntotdeauna clar.

&

Dependen versus abuz Dependena este starea psihic, chiar i fizic uneori, care rezult din interaciunea dintre un organism viu i un drog aceast stare se caracterizeaz prin modificri ale comportamentului ca i prin alte reacii, care comport !ntotdeauna o pulsiune de a lua drogul !n mod continuu sau periodic "astfel !nc#t efectele sale psihice s se reinstaureze i, eventual, s se evite indispoziia pe care o antreanz lipsa acestuia$% 'pecialistii considera ca e#ista o diferenta intre abuzul si dependenta de substante" abuzul se defineste mai ales prin prisma afectarii vietii sociale a individului si apoi alterarea sanatatii, in timp ce in cazul dependentei pe primul plan sunt simptomele si semnele fizice ale consumului cronic. Abuzul de substante poate duce, in timp, si la dependenta. !rocesul are insa nevoie de un anumit timp deoarece dependenta necesita intai aparitia unei tolerante a organismului la substanta administrata, toleranta care sa duca apoi la instalarea sindromului de sevra . (anualul de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale )D'(*+,*T-, American !s.c/iatric Association, &0001 precizeaz c printre simptomele tulburrilor induse de substane se numr tolerana, sevra ul, pierderea controlului, eforturi lipsite de succes de a reduce consumul sau de a renuna la consum, consacrarea unui timp ndelungat pentru procurarea, utilizarea substanei sau recuperarea dup utilizarea acesteia2 afectarea anumitor domenii specifice din e#istena unei persoane i continuarea utilizrii, n pofida consecinelor negative. !entru a ntruni criteriile dependenei, o persoan trebuie s prezinte trei sau mai multe dintre aceste simptome. !entru a ntruni criteriile necesare identificrii abuzului, persoana respectiv trebuie s manifeste consecine negative ale consumului de droguri ntr*o astfel de msur nct cel puin un domeniu al funcionrii e#isteniale s fie afectat )de e#emplu munca, familia, viaa social1. 3 persoan poate ntruni criteriile pentru abuz i dependen pentru un anumit drog, dar nu i pentru altele, dei e#ist ngri orri n privina aa*numitei dependene asociate. Dependena asociat nseamn c o persoan dependent de o anumit substan poate fi dependent i de alt substan foarte asemntoare. %n e#emplu

poate fi o persoan diagnosticat ca fiind dependent de tranc/ilizante i care ar putea fi totodat dependent de o substan asemntoare, cum ar fi alcoolul. Totui, studiile nu arat foarte clar cnd anume se manifest dependena asociat2 e#ist clieni care au probleme clare cu o anumit substan, dar acestea nu se manifest i n privin a altor substane asemntoare. De asemenea, o persoan poate ntruni criteriile abuzului sau dependenei de substane multiple2 n general, acest lucru este desemnat mai simplu drept abuz de substane sau dependena de substane. Teoretic, 5abuzul6 de droguri nu trebuie s implice vreo dovad a dependenei fizice, potrivit D'(*+,*T-, dei tim c i utilizatorii n conte#te sociale pot manifesta toleran i sevra . $n general, abuzul nseamn c o persoan manifest consecine negative legate de utilizarea drogurilor ntr*un anumit domeniu al vieii, de e#emplu, afectarea unei relaii sau probleme la coal sau la locul de munc. !e de alt parte, dependena de droguri implic adesea tolerana fizic i7sau sevra )dar nu neaprat, conform definiiei din D'(*+,*T-1 i7sau incapacitate din perspectiva mai multor aspecte e#isteniale. 8lementul ciudat din definiia D'(*+,*T- este faptul c o persoan poate fi diagnosticat ca fiind dependent de droguri, c/iar dac nu manifest simptome de dependen fizic. $n plus, deoarece diagnosticul poate fi pus dac sunt ntrunite trei criterii din apte posibile, dou persoane pot fi diagnosticate ca fiind dependente de aceeai substan, avnd ns manifestri complet diferite. D'(*+,*T- presupune c aceste diagnostice sunt liniare, adic de la abuz poate e#ista evoluie ctre dependen, dar nu i invers. %n criteriu al diagnosticului de abuz de substane este faptul c persoana nu a fost niciodat diagnosticat cu dependena de substana respectiv. Aceast definiie sugereaz c starea unei persoane care abuzeaz de droguri se poate nruti )de e#emplu, poate deveni dependent1, dar dup ce este dependent rmne diagnosticat drept dependen de droguri )dei dependena poate fi n 5remisie61. Aceast modalitate de conceptualizare difer mult de conceptualizarea general a altor probleme psi/iatrice. De e#emplu, persoanele care sufer de depresie clinic nu sunt considerate deprimate atunci cnd nu prezint simptome depresive. Depresia clinic este descris drept un episod, mai degrab decat o afeciune, dar probleme legat de droguri sunt considerate adesea o afeciune.

'tudiile privind evoluia natural a abuzului i dependenei de droguri au artat c, n general, persoanele oscileaz ntre situaii n care au multe probleme i cea n care au mai puine probleme sau c/iar deloc, chiar i !n perioada c#nd consum !nc droguri . Aceast ramur a cercetrii numit i studii naturaliste cu privire la evoluia problemelor legate de consumul de substane, pune sub semnul ntrebrii presupunerea c dependena de droguri constituie o condamnare pe via pentru toate persoanele aflate n aceast situaie. Astfel, e#ist unele probleme i inconsecvene legate de modul n care diagnosticm n prezent problemele legate de droguri. :u toi oamenii pot fi ncadrai ntr*o singur categorie sub aspectul descrierii sau tratrii problemelor legate de droguri. Dei stabilirea unui diagnostic poate fi important pentru identificarea tipului de tratament i pentru a obine finanarea tratamentului de la o ter parte, aspectul mai important n tratarea unei probleme legate de droguri este s se stabileasc dac persoana respectiv prezint factori de risc care ar anticipa probleme mai mari pe viitor, iar apoi s se intervin asupra acestor factori de risc. Dependena psi ologic versus dependena fizic 3 alt modalitate de conceptualizare a problemelor legate de droguri const n investigarea dependeei psi/ologice de o substan n contrast cu investigarea dependenei fizice. Dependena psihologic este definit de convingeri" o persoan crede c are nevoie de respectiva substan pentru a face fa problemelor. Dependena fizic, pe de alt parte, se definete prin modificrile fizice concrete asociate consumului drogului, care poate avea drept consecine simptome de sevra i toleran. Totui ; fapt care genereaz confuzii * , persoanele care utilizeaz droguri n conte#t recreaional pot manifesta la rndul lor toleran i sevra , aa c este important ca distinciile acestea s fie operate cu atenie n definirea problemelor legate de droguri. Conceptualizarea dependenei ca fiind att de natur psi/ologic, ct i fizic nseamn recunoaterea faptului c problemele legate de droguri pot avea origini de natur psi/ologic, pot fi asociate cu mediul7cadrul social sau pot fi de origine comportamental. %nii cercettori au sugerat c anumite droguri, de e#emplu, cocaina, pot s nu induc o dependen fizic, dar pot genera o dependen psi/ologic, deoarece pot facilita

<

consolidarea obiceiului de a consuma i oferi senzaii foarte plcute. Distinciile dintre dependena psi/ologic i cea fiziologic sunt irelevante, deoarece ambele procese par s fie interrelaionate. Totui, conceptualizarea n acest mod a dependenei de droguri relev att importana modelului psi/ologic, ct i a modelului medical n tratarea persoanelor consumatoare i dependente de droguri. !olerana const n diminuarea progresiv a rspunsului, n condiiile administrrii repetate a unei substane psi/oactive, cu necesitatea creterii dozei pentru obinerea efectului. 'ensibilitatea iniial revine dup un timp de la oprirea consumului de drog. =radul de toleran depinde de dozele folosite i de durata administrrii* fenomenul se instaleaz repede pentru dozele mari i este mascat n condiiile administrrii prelungite. 8#perimentele pe animale i cercetrile la om au artat c tolerana i dependena fizic ncep s se dezvolte de la primele doze i se mresc progresiv n decurs de zile, sptmni sau luni, n funcie de cantitatea de medicament i de frecvena administrrii. >enomenul prezint specificitate de grup c/imic sau farmacodinamic. 'e admite c tolerana i dependena fizic sunt ncruciate)pentru doi sau mai muli compui nrudii c/imic sau farmacodinamic1 pentru morfin, /eroin, met/adon i alte analgezice de tip morfinic care, la dependeni, pot fi nlocuite una cu alta2 alcoolul, barbituricele i alte /ipnotice, meprobamat i tranc/ilizantele benzodiazepinice dezvolt de asemenea toleran i ?dependen ncruciat6. Tolerana se dezvolt mai ales pentru efectele la nivelul ':C, care au caracter subiectiv i sunt relative ca efecte periferice. @olnavii care au devenit tolerani, de e#emplu la morfin, nu mai prezint starea de euforie, nici celelalte fenomene centrale provocate de to#ic n mod obinuit, dar acesta produce n continuare mioz i constipaie. 8#ist un grad important de toleran i pentru efectele to#ice i letale* morfinomanii pot a unge s suporte pn la 9 Ag de morfin, ceea ce reprezint doza supraletal. Dup oprirea administrrii substanei care a provocat tolerana, sensibilitatea normal revine n cteva zile, de unde posibilitatea apariiei efectelor to#ice, dac dup acest interval sunt reluate dozele anterioare perfect suportate. Tolerana poate fi n parte datorat metabolizrii mai intense, dar fenomenul principal este reactivitatea sczut a

neuronilor cerebrali, ca urmare a interveniei unor mecanisme adaptative, atenueaz sau anuleaz aciunea direct, celular a to#icului. Toate substantele implicate in abuz sunt capabile sa determine o forma sau alta de afectare a cognitiei, a perceptiei, atentiei si controlului fizic. >oarte multe dintre substantele de care se face abuz in prezent sunt implicate in aparitia sindromului de sevra". Acesta este un efect al intreruperii bruste sau scaderii semnificative a dozei si a administrarii respectivei substante. !entru ca sevra ul sa apara trebui intai sa se instaleze dependenta de drog. Dependenta apare dupa consumarea uneia sau mai multor substante pe o perioada variabila de timp. 'evra ul evolueaza in diferite stagii. %n individ incepe sa simta simptomele sevra ului cu intensitate din ce in ce mai mare, gravitatea atinge apoi un nivel constant care se mentine cateva zile, apoi starea lui incepe sa se amelioreze, iar simptomele dispar. 'indromul de sevra este doar una din complicatiile utilizarii cronice de droguri. Cea mai periculoasa complicatie a supradozelor si abuzului de droguri este moartea.

#riteriile D$M %& ' !( pentru a diagnostica abuzul de substan)e: 11 %n pattern dezadaptativ de uz de substanCe care duce la deteriorare semnificativ clinic manifestat prin unul sau mai multe dintre simptomele urmatoare Di care survin n decursul unei perioade de 1& luni"
a1

%z recurent de o substanC care duce la incapacitatea de a ndeplinii obligaCiile rolului ma or de la seviciu, la Dcoal sau acas )e#. AbsenCe repetate, performanC redus, eliminri, negli ri ale rolurilor sociale1

b1

%z recurent de o substanC cnd aceasta este pericolos din punct de vedere fizic )e#. Condusul unei maDini, utila , grup de oameni1 !robleme legale repetate n legtur cu uzul de o substanC )e#. Arestri pentru tulburri de conduit sau comportament1 %z continu de o substanC n pofida problemelor sociale sau interpersonale, persistente sau repetate, cauzate sau implicate )certuri, violenC fizic1

c1

d1

&1 'imptomele nu au satisfcut niciodat criteriile pentru dependenCa de o substanC pentru aceast clas de substanCe. %nii specialiDti nu folosesc diagnosticul de abuz ci vorbesc despre 5consum dauntor sau nociv6 referinduse la acea form de consum care afecteaz sntatea fizic sau mental. #riteriile D$M* %& pentru a diagnostica dependena de o substan %n pattern dezadaptativ de consum al unei subtane ducnd la o deteriorare sau suferin semnificativ clinic care poate surveni oricnd ntr*o perioad de 1 an, manifestat prin trei sau mai multe din urmtoarele simptome" 11 Toleran, definit prin oricare din urmtoarele" a1 :ecesitatea creterii considerabile a cantitilor de subtan pentru a a unge la into#icaie sau la efectul dorit2 b1 Diminuarea semnificativ a efectului la consumul continuu al aceleiai cantiti de subtan2 &1 'evra , manifestat prin oricare din urmtoarele" a1 'indromul de abstinen caracteristic pentru substan) se refer la criteriile a i b ale seturilor de criterii pentru abstinen la substane specifice12 b1 Aceeai substan)sau strns nrudit1 este consumat pentru a uura sau evita simptomele de abstinen2 41 'ubstana este luat adesea n cantiti mai mari sau n decursul unei perioade mai lungi dect se inteniona2 91 8#ist o dorin persistent sau eforturi infructuoase de a nceta sau de a controla cosnumul de subtan2 <1 >oarte mult timp este pierdut n activiti necesare obinerii substanei) de e#, consultarea a numeroi doctori sau parcurgerea unor lungi distane pentru a procura drogul1, consumului substanei) de e#, fumatul n lan1 sau recuperrii din efectele acesteia2

B1 Activiti sociale, profesionale sau recreaionale importante sunt abandonate sau reduse din cauza consumului de substan2 E1 'ubstana este consumat n continuare n ciuda faptului c pacientul tie c are o problem somatic sau psi/ologic persistent sau intermitent care probabil a fost cauzat sau e#acerbat de substan ) de e#., consum curent de cocain, n ciuda recunoaterii depresiei induse de cocain sau but continuu, n ciuda recunoaterii faptului c un ulcer a fost agravat de consumul de alcool1. De specificat" * * cu dependen fiziologic" proba de toleran sau abstinen adic este prezent, fie itemul 1 fie itemul &12 fara dependen fiziologic" nicio prob de toleran sau de abstinen, adic nici itemul 1, nici itemul & nu e prezent. #lasificarea drogurilor 11 Dup efectul produs asupra sistemului nervos central" *produse depresoare )opiul, morfina, /eroina, barbituricele, benzodiazepinele, tranc/ilizantele, /ipnoticele, etc.1 *produse stimulente ) cocaina, cracA*ul, A/at*ul, amfetaminele, anore#igenele, etc.1 *produse perturbatoare sau /alucinogene)cannabis*ul, G'D*ul, fenc.clidina, mescalina, psiloc.bina, etc.1 &1 Dup originea produsului" *produse naturale *produse de semi*sintez *produse de sintez 41 Dup regimul uridic al substanelor" *substane a cror fabricare i administrare sunt supuse controlului )morfina, barbituricele1 *substante care sunt total interzise )G'D, /eroina, cracA1 91 Dup dependena generat *droguri care creeaz dependen fizic )/eroina, barbiturice1 *droguri care creeaz dependen psi/ic )cannabis, amfetaine, cocain1

*droguri care creeaz dependen mi#t )alcool, tutun, barbiturice, /eroin1 #ele mai cunoscute droguri i efectele lor !+!+,+>orme comune" igri, trabucuri, praf, pipe. 8fecte" rela#are, stare accentuat de alert. !ericole ale consumului e#cesiv" afeciuni ale cilor respiratorii, cancer la plmni, boli cardio*vasculare. Tipul dependenei" puternic dependen psi/ologic i uoar dependen fizic. 'imptome ale ntreruperii consumului" cerere puternic de tutun a organismului, nelinite, nervozitate, lipsa puterii de concentrare.

A-#..-+>orme comune" vin, bere, gin, I/isAe.. 8fecte" sociabilitate, euforie, depresie, pierderea controlului motor i a in/ibiiilor. !ericole ale consumului e#cesiv" apatie, depresie, comportament violent, accidente rutiere, sinucidere, deteriorarea creierului i a ficatului. Tipul dependenei" fizic i psi/ologic. 'imptome ale ntreruperii consumului" transpiraie, tremurturi, confuzii mintale, /alucinaii. #A/0%,A

10

>orme comune" ceai, cafea, cola. 8fecte" stare de alert i nesomn. !ericole ale consumului e#cesiv" niciun pericol grav2 e#cesul consumului de tablete de cafein poate fi periculos. Tipul dependenei" uoar dependen psi/ologic. 'imptome ale ntreruperii consumului" iritabilitate, oboseal. #A,,A1%$ >orme comune" mari uana, /ai. 8fecte" uoar euforie, in/ibiii reduse, percepii mrite, foame. !ericole ale consumului e#cesiv" unele pierderi ale motivaiei i activitii sociale. Tipul dependenei" psi/ologic. :u prezint simptome n momentul ntreruperii consumului. AM/0!AM%,0-0 >orme comune" metadrin, benzedrin, de#adrin. 8fecte" stare accentuat de alert i energie, simul puterii, ameeli, lipsa poftei de mncare. !ericole ale consumului e#cesiv" tensiune, oboseal, boli mintale, subnutriie. Tipul dependenei" psi/ologic. 'imptome ale ntreruperii consumului" letargie i depresie. 2A-+#%,.30,0-0 11

>orme comune" G'D, mescalin, psilocibin. 8fecte" percepie redus, /alucinaii, contien interioar amplificat. !ericole ale consumului e#cesiv" panic n cursul unei cltorii, boli mintale n cazul unei folosiri ndelungate. Tipul dependenei" posibil dependen psi/ologic. :u prezint simptome n momentul ntreruperii consumului. 1A(1%!+(%#0-0 >orme comune" amilobarbiton, somnifere, pentobarbiton. 8fecte" amoreal, nelinite, reacii ncete. !ericole ale consumului e#cesiv" supradozele duc la stri de incontien, iar n cazuri e#treme, c/iar la moarte. Tipul dependenei" fizic i psi/ologic. 'imptome ale ntreruperii consumului" nelinite, grea, vrsturi, convulsii. #.#A%,A >orme comune" frunze de coca, coca sau derivai cristalini. 8fecte" stare accentuat de alert i activitate mintal, euforie, anestezic local. !ericole ale consumului e#cesiv" afeciuni ale cilor nazale, /alucinaii n ceea ce privete atingerea, paranoia, subnutriie. Tipul dependenei" psi/ologic.

1&

'imptome ale ntreruperii consumului" depresie, an#ietate, iritabilitate, oboseal, /iperse#ualitate i, uneori, agitaie. .P%A#00-0 >orme comune" opiu, /eroin, morfin. 8fecte" alung durerea, produc senzaii plcute de rela#are i c/iar e#altare i fericire, pierderea poftei de mncare. !ericole ale consumului e#cesiv" supradozele pot fi fatale. 'cderea treptat a puterii de a duce o via normal, comportament criminal pentru procurarea drogurilor. Tipul dependenei" fizic i psi/ologic rapide. 'imptome ale ntreruperii consumului" crampe, vrsturi, diaree, tremurturi, insomnii.

4. Preri personale Abuzul i dependena de substanC constituie, fr ndoial, una din principalele preocupri privind sntatea din -omnia Di din ntreaga lume, avnd tratamente anuale care cost milioane de euro. +mpactul social asupra vieCii de familie Di productivitCii pierdute precum Di legat de delicvenCe, este foarte mare. @oli precum /epatita C Di '+DA au devenit obiDnuite n multe comunitCi. 'untem de prere c abuzul de substante nu imbolnaveste doar individul ci intreaga societate contribuind la cresterea costurilor legate de ingri irea sanatatii si de asigurari ma orand astfel impozitele necesare spri inirii acestor servicii. Abuzul de droguri constituie o problema ma ora de sanatate in '%A, avand consecinte larg raspandite, care ne afecteaza pe toti intr*un fel sau altul. 'pecialistii au incercat sa gaseasca noi si noi modalitati pentru a face fata indivizilor care aleg acest drum, insa deocamdata rezultatele sunt departe de sperantele 14

tuturor. !rogramele nationale de combatere a consumului de droguri si de prevenire a fumatului, marirea periodica a pretului alcoolului si tutunului, toate incearca sa descura eze individul de a utiliza narcotice, si substante periculoase pentru sanatate. $n ceea ce ne privete considerm c preventia ar trebui sa oace un rol mai amplu in tratarea problemelor legate de droguri. Cea mai buna modalitate de c/eltuire a banilor este sa eliminam problemele legate de droguri inainte ca acestea sa apara. Din pacate, programele de prevenire a consumului de droguri nu au fost eficiente in trecut si trebuie elaborate programe noi, care trebuie nu doar sa se adreseze persoanelor supuse riscurilor, ci totodata sa nu*i indeparteze. (esa ul campaniilor de prevenire trebuie sa se a#eze pe sanatatea publica si trebuie sa fie construit astfel incat sa nu fie desconsiderat de cei care au cea mai mare nevoie sa il asculte. $n fiecare zi nvm mai mult despre ceea ce ar trebui s facem pentru a a uta persoanele consumatoare sau dependente de droguri, dar din pcate, este nevoie de timp pentru ca descoperirile cele mai recente s a ung la oamenii care ar avea de ctigat de pe urma respectivelor informaii. Astfel, din cauza problemelor legate de comunicarea noilor descoperiri din domeniul cercetrii i de transpunerea lor n noi strategii i tratamente care s a ute persoanele consumatoare i dependente de droguri, progresul ctre diminuarea problemelor de acest fel a fost ncetinit.

19

1%1-%.3(A/%0

@lume, A.J. Consumul i dependena de droguri. +ai" 8ditura !olirom, &011. Garousse. Marele dicionar al psihologiei . @ucureti" 8ditura Trei, &00B. (acovei, -., A. 8lemente de to#icologia drogurilor. Aspecte medicale, to#icologice, psi/osociale, psi/iatrice i uridice. @ucureti" 8ditura >ocus, &00B. -canu, -. Dependen i drog% Aspecte teoretice i clinic ameliorative% @ucureti" 8ditura %niversitii @ucureti, &00F. Tudose, C., Tudose, >. Psihiatrie !n practica medical% @ucureti" 8ditura +nformatica, &00E.

1<