DR.

JEFFERSON DE OLIVEIRA

BIOSSEGURANA

SUMRIO
1. O que Biossegurana......................................................................................3 1.1 Nveis de Biossegurana....................................................................... 2. Definies Bsicas Aplicadas a Biossegurana.................................................6 3. Noes Bsicas de Microbiologia.......................................................................8 3.1 Histrico................................................................................................. 3.2 O que Microbiologia............................................................................ 3.3 Vias de penetrao dos microorganismos............................................. 3.4 Classificao dos microorganismos....................................................... 4. Noes Bsicas de Doenas Infecto Contagiosas............................................. 5. Princpios da Biossegurana..............................................................................16 5.1 Tcnicas e prticas de laboratrio......................................................... 5.2 Equipamentos de segurana................................................................. 5.3 Design do laboratrio............................................................................. 6. Riscos Ocupacionais..........................................................................................18 6.1 Classificao dos riscos......................................................................... 6.2 Avaliao dos riscos............................................................................... 7. Higiene e Profilaxia.............................................................................................21 7.1 Lavagem das mos................................................................................ 7.2 Manipulao de instrumentos e materiais.............................................. 7.3 Manipulao de materiais cortantes e de puno.................................. 7.4 Ambientes e equipamentos.................................................................... 7.5 Roupas e campos de uso no paciente................................................... 7.6 Vacinao............................................................................................... 8. EPI e EPC Barreiras de Conteno.................................................................34 8.1 Equipamentos de proteo individual EPI........................................... 8.2 Equipamentos de proteo coletiva EPC............................................ 9. Ferramentas da Qualidade em Biossegurana..................................................31 9.1 Requisitos de Competncia para Laboratrios Clnicos........................ 9.2 Biossegurana nos requisitos dos sistemas de gesto da qualidade laboratorial................................................................................................... 10. Gerenciamento do Descarte dos Resduos dos Servios de Sade................40 10.1 Manejo, tratamento e destino final dos resduos.................................. 10.2 Classificao dos resduos................................................................... 10.3 Programa de reduo na fonte............................................................. 10.4 Segregao.......................................................................................... 10.5 Identificao dos resduos.................................................................... 10.6 Coleta e transporte interno................................................................... 10.7 Transporte externo............................................................................... 10.8 Plano de contingncia.......................................................................... 10.9 Logstica e movimentao dos resduos.............................................. 10.10 Administrao e responsabilidade..................................................... 11. Introduo ao Mapa de Riscos.........................................................................44 12. Nivel de Biossegurana....................................................................................46

1. O QUE BIOSSEGURANA
A lgica da construo do conceito de biossegurana, teve seu inicio na dcada de 70 na reunio de Asilomar na Califrnia, onde a comunidade cientfica iniciou a discusso sobre os impactos da engenharia gentica na sociedade. Esta reunio, segundo Goldim (1997), " um marco na histria da tica aplicada a pesquisa, pois foi a primeira vez que se discutiu os aspectos de proteo aos pesquisadores e demais profissionais envolvidos nas reas onde se realiza o projeto de pesquisa". A partir da o termo biossegurana, vem, ao longo dos anos, sofrendo alteraes. Na dcada de 70, a Organizao Mundial da Sade (WHO, 1993) a definia como "prticas preventivas para o trabalho com agentes patognicos para o homem". O foco de ateno voltava-se para a sade do trabalhador frente aos riscos biolgicos no ambiente ocupacional. J na dcada de 80, a prpria OMS (WHO, 1993) incorporou a essa definio os chamados riscos perifricos presentes em ambientes laboratoriais que trabalhavam com agentes patognicos para o homem, como os riscos qumicos, fsicos, radioativos e ergonmicos. Nos anos 90, verificamos que a definio de biossegurana sofre mudanas significativas. Em seminrio realizado no Instituto Pasteur em Paris (INSERM, 1991), observamos a incluso de temas como tica em pesquisa, meio ambiente, animais e processos envolvendo tecnologia de DNA recombinante, em programas de biossegurana. Outra definio nessa linha diz que "a biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, visando sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados" (Teixeira & Valle, 1996). Este foco de ateno retorna ao ambiente ocupacional e amplia-se para a proteo ambiental e a qualidade. No centrado em tcnicas de DNA recombinante. Uma definio centrada no ambiente ocupacional encontramos em Teixeira & Valle (1996), onde consta no prefcio "segurana no manejo de produtos e tcnicas biolgicas". Uma outra definio, baseada na cultura da engenharia de segurana e da medicina do trabalho encontrada em Costa (1996), onde aparece "conjunto de medidas tcnicas, administrativas, educacionais, mdicas e psicolgicas, empregadas para prevenir acidentes em ambientes biotecnolgicos". Est centrada na preveno de acidentes em ambientes ocupacionais. Fontes et al. (1998) j apontam para "os procedimentos adotados para evitar os riscos das atividades da biologia". Embora seja uma definio vaga, subentende-se que estejam includos a biologia clssica e a biologia do DNA recombinante. Estas definies mostram que a biossegurana envolve as seguintes relaes:

tecnologia ---- risco -----homem agente biolgico -----risco -----homem tecnologia -----risco -----sociedade biodiversidade ------risco -----economia O significado da palavra biossegurana, pode ser entendido por seus componentes: Bio (do grego bios) significa vida; e, segurana se refere qualidade de ser ou estar seguro, protegido, livre de riscos ou de perigo. Portanto, biossegurana refere-se vida protegida, preservada, livre de danos, perigo ou risco. A biossegurana um processo funcional e operacional de fundamental importncia em servios de sade, no s por abordar medidas de Controle de Infeces para proteo da equipe de assistncia e usurios em sade, mas por ter um papel fundamental na promoo da conscincia sanitria, na comunidade onde atua, da importncia da preservao do meio ambiente na manipulao e no descarte de resduos qumicos, txicos e infectantes e da reduo geral de riscos sade e acidentes ocupacionais. A biossegurana um processo progressivo, que no inclui concluso em sua terminologia, pois deve ser sempre atualizado e supervisionado e sujeito a exigncia de respostas imediatas ao surgimento de microrganismos mais resistentes e agressivos identificados pelas notificaes epidemiolgicas da Equipe de Controle Epidemiolgico de SMS. As Boas Prticas Laboratoriais requerem considerao especial para a infra-estrutura e os procedimentos de trabalho dentro do laboratrio, levando em conta tambm o fluxo de trabalho no espao fsico e mapeamento de riscos. A manipulao de microorganismos, material clnico, animais inoculados, animais e plantas transgnicos vem sendo objeto de regulamentaes nacionais e internacionais, tendo em vista os riscos potenciais e efetivos dessas prticas. Alm disto, vivemos numa poca onde um crescente nmero de produtos biotecnolgicos e tambm animais e plantas geneticamente modificados fazem parte da nossa vivncia. No Brasil, a primeira legislao que poderia ser classificada como de biossegurana foi a resoluo n1 do Conselho Nacional de Sade, de 13 de julho de 1988, a qual aprovou as normas de pesquisa e sade. Mas, a biossegurana surgiu com a fora que se fazia necessria somente em 1995, com a Lei n 8.974 e o Decreto n 1.752, que regulamenta essa Lei. A partir de ento, criou-se a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio) vinculada Secretaria Executiva do Ministrio da Cincia e Tecnologia. Responsvel pela poltica nacional de biossegurana, a CTNBio prope o Cdigo de tica de Manipulaes Genticas; estabelece os mecanismos de funcionamento das Comisses Internas de Biossegurana (CIBio). Como possvel verificar, a Lei N 8.974 limitada manipulao de OGMs. Mas atravs da Portaria n 343/GM, de 19 de fevereiro de 2002, o ento Ministro de Estado da Sade Jos Serra, instituiu, no mbito do Ministrio da Sade, a Comisso de Biossegurana em Sade. Esta Portaria visa, entre outras atribuies, a acompanhar e participar da elaborao e reformulao de normas de biossegurana bem como promover debates pblicos sobre o tema. Ainda que seja instituda de forma bastante discreta, a criao da Comisso em Biossegurana em Sade representa um passo importante para o incio das 4

atividades em biossegurana no mbito da sade, e no somente OGMs, como regulamenta a Lei n8.974. Mas a Lei n 8.974, apesar de ter sido um marco para a cincia no pas, apresenta algumas falhas e necessita ser atualizada. Com isto, de forma a adequar o necessrio avano da cincia s leis brasileiras, no dia 2 de maro de 2005, a Cmara de Deputados, aps um exaustivo conflito como representantes de religies contrrias s novas diretrizes da lei, resolve aprovar o Projeto de Lei de Biossegurana n2401-C/2004 e, trs semanas depois, no dia 24 de maro de 2005, a lei foi sancionada pelo presidente Luiz Incio Lula da Silva. 1.1 NVEIS DE BIOSSEGURANA A CTNBio Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana, classifica a Biossegurana em 4 nveis: _ NB1: baixo risco individual e coletivo. Inclui microorganismos que nunca foram descritos como agente causal de doenas para o homem e que no constituem risco para o meio ambiente; _ NB2: representa risco individual moderado e risco coletivo limitado. Pouca probabilidade de alto risco para profissionais do laboratrio. Ex. Schistosoma mansoni (causador da esquistossomose); _ NB3: representa risco individual elevado e risco coletivo baixo. Enfermidades graves nos profissionais de laboratrio. Ex. Mycobacterium tuberculosis (causador da tuberculose); _ NB4: agrupa agentes que causam doenas graves para o homem e representam um srio risco para os profissionais de laboratrio e para a coletividade. Ex. vrus Ebola

2. DEFINIES BSICAS APLICADAS A BIOSSEGURANA

AGENTES AMBIENTAIS: so elementos ou substncias presentes nos diversos ambientes humanos que, quando encontrados acima dos limites de tolerncia, podem causar danos sade das pessoas. AGENTES BIOLGICOS: so introduzidos nos processos de trabalho pela utilizao de seres vivos ( em geral microorganismos) como parte integrante do processo produtivo, tais como vrus, baclos, bactrias, etc, potencialmente nocivos ao ser humano. AGENTES ERGONMICOS: so riscos introduzidos no processo de trabalho por agentes (mquinas, mtodos, etc) inadequados s limitaes dos seus usurios. AGENTES FSICOS: so os riscos gerados pelos agentes que tm capacidade de modificar as caractersticas fsicas do meio ambiente. AGENTES MECNICOS: So os riscos gerados pelos agentes que derrancam o contato fsico direto com a vtima para manifestar a sua nocividade. AGENTES QUIMICOS: so as substncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via respiratria, nas formas de poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da atividade de exposio, possam ter contato ou ser absorvidos pelo organismo atravs da pele ou por ingesto. So os riscos gerados por agentes que modificam a composio qumica do meio ambiente. GUA ESTRIL: aquela que sofreu tratamento fsico com a finalidade de eliminar qualquer tipo de vida microbiana ali presente. GUA TRATADA: aquela que sofreu tratamento fsico e/ou qumico com a finalidade de remover impurezas e germes patognicos. ANTI-SEPSIA: a eliminao de formas vegetativas de bactrias patognicas de um tecido vivo. ARTIGO CRTICO: todo o instrumental prfuro-cortante que penetra em tecidos e entra em contato com sangue e secrees. ARTIGO DESCARTVEL: o produto que aps o uso perde as suas caractersticas originais e no deve ser reutilizado e nem reprocessado. ARTIGO NO-CRTICO: todo artigo destinado apenas ao contato com a pele ntegra do paciente. ARTIGO SEMI-CRTICO: todo o instrumental que entra em contato com a pele ou mucosas ntegras. ARTIGOS: compreendem instrumentos de natureza diversas, tais como utenslios (talheres, louas, comadres, papagaios, etc.), acessrios de equipamentos e outros. ASSEPSIA: o conjunto de medidas adotadas para impedir que determinado meio seja contaminado. BIODIVERSIDADE: a diversidade da natureza viva. Incluindo a variedade gentica dentro das populaes e espcies, a variedade de espcies da flora, da fauna, de fungos macroscpicos e de microrganismos, a variedade de funes ecolgicas desempenhadas pelos organismos nos ecossistemas; e a variedade de comunidades, hbitats e ecossistemas formados pelos organismos.

DESCONTAMINAO: o processo de eliminao total ou parcial da carga microbiana de artigos ou superfcies, tornando-os aptos para o manuseio seguro. Este processo pode ser aplicado atravs de limpeza, desinfeco e esterilizao. DESINFECO: o processo de eliminao de vrus, fungos e formas vegetativas de bactrias, porm no seus esporos. EPI: equipamento de proteo individual que se compe de culos, mscaras, botas, luvas e avental impermevel ou no e protetor para rudos. ESTERILIZAO: o processo de eliminao de todos os microorganismos presentes no instrumental, tais como vrus, fungos e bactrias, inclusive seus esporos. LIMPEZA OU HIGIENE: o asseio ou retirada da sujidade de qualquer superfcie. RISCO: a probabilidade de ocorrncia de um evento de interesse. Sob a tica da segurana do trabalho a combinao entre a freqncia de ocorrncia de um acidente e a sua conseqncia. VALIDAO: a documentao correspondente de evidncias que do uma razovel garantia, segundo o nvel atual da cincia, de que o processo em considerao realiza e/ou pode realizar aquilo para o qual foi proposto (FDA).

3. NOES BSICAS DE MICROBIOLOGIA

3.1 HISTRICO: Os microrganismos ou micrbios foram descritos pela primeira vez pelo microscopista holands Anton van Leeuwenhoek no perodo compreendido entre 1670 a 1680. No entanto, permaneceram na obscuridade ou como meras curiosidades at meados do sculo XIX, quando Louis Pasteur, considerado o Pai da Microbiologia, e Robert Koch atravs de experimentos elegantes e clssicos deram microbiologia a importncia devida, fundando-a como cincia e disciplina. As contribuies de Pasteur vo desde a distribuio dos microrganismos no ambiente, os meios para control-los, a refutao da teoria da gerao espontnea, o desenvolvimento das teorias microbianas das fermentaes e doenas, ao desenvolvimento de vacinas efetivas para controle de doenas animais e a raiva humana. Tambm, essas contribuies deram o impulso inicial para que pesquisadores como Lister, desenvolvessem as prticas da cirurgia antisptica, a quimioterapia por Ehrlich, e o desenvolvimento da Imunologia (Metchnikoff e Ehrlich) e da virologia. Talvez um dos aspectos mais negligenciados quando se estuda a microbiologia refere-se s profundas mudanas que ocorreram no curso das civilizaes, decorrentes das doenas infecciosas. De forma geral, as doenas provocavam um abatimento fsico e moral da populao e das tropas, muitas vezes influenciando no desenrolar e no resultado de um conflito. A prpria mobilizao de tropas, resultando em uma aglomerao, muitas vezes longa, de soldados, em ambientes onde as condies de higiene e de alimentao eram geralmente inadequadas, tambm colaborava na disseminao de doenas infecciosas, para as quais no existiam recursos teraputicos. Paralelamente, em reas urbanas em franca expanso, os problemas mencionados acima eram tambm de grande importncia, pois rapidamente as cidades cresciam, sendo que as instalaes sanitrias geralmente eram completamente precrias. Com a prtica do comrcio entre as diferentes naes emergentes, passou a haver a disseminao dos organismos para outras populaes, muitas vezes susceptveis a aqueles agentes infecciosos. Abaixo listaremos, brevemente, um pequeno histrico com alguns exemplos dos efeitos das doenas microbianas no desenvolvimento de diferentes civilizaes. O declnio do Imprio Romano, com Justiniano (565 AC), foi acelerado por epidemias de peste bubnica e varola. Muitos habitantes de Roma foram mortos, deixando a cidade com menos poder para suportar os ataques dos brbaros, que terminaram por destruir o Imprio. Durante a Idade Mdia varias novas epidemias se sucederam, sendo algumas amplamente disseminadas pelos diferentes continentes e outras mais localizadas. Dentre as principais molstias pode-se citar: Tifo, varola, sfilis, clera e peste.

Em 1346, a populao da Europa, Norte da frica e Oriente Mdio era de cerca de 100 milhes de habitantes. Nesta poca houve uma grande epidemia da peste, que disseminou-se atravs da rota da seda (a principal rota mercante para a China), provocando um grande nmero de mortes na sia e posteriormente espalhando-se pela Europa, onde resultou em um total de cerca de 25 milhes de pessoas, em poucos anos. Novas epidemias da peste ocorreram nos sculos XVI e XVII, sendo que no sculo XVIII (entre 1720 e 1722), uma ltima grande epidemia ocorreu na Frana, matando cerca de 60% da populao de Marselha, de Toulon,. 44% em Arles, 30% em Aix e Avignon. A epidemia mais recente de peste originou-se na China, em 1892, disseminando-se pela ndia, atingindo Bombaim em 1896, sendo responsvel pela morte de cerca de 6 milhes de indivduos, somente na ndia. Antes da II Guerra Mundial, o resultado das guerras era definido pelas armas, estratgias e pestilncia, sendo esta ltima decisiva. Em 1566, Maximiliano II da Alemanha reuniu um exrcito de 80.000 homens para enfrentar o Sulto Soliman da Hungria. Devido a uma epidemia de tifo, o exrcito alemo foi profundamente dizimado, sendo necessria a disperso dos sobrevivente, impedindo assim a expulso das hordes de tribos orientais da Europa nesta poca. Na guerra dos 30 anos (1618-1648), onde protestantes se revoltaram contra a opresso dos catlicos, alm do desgaste decorrente da longa durao do confronto, as doenas foram determinantes no resultado final. Na poca de Napoleo, em 1812, seu exrcito foi quase que completamente dizimado por tifo, disenteria e pneumonia, durante campanha de retirada de Moscou. No ano seguinte, Napoleo havia recrutado um exrcito de 500.000 jovens soldados, que foram reduzidos a 170.000, sendo cerca de 105.000 mortes decorrentes das batalhas e 220.000 decorrentes de doenas infecciosas. Em 1892, outra epidemia de peste bubnica, na China e ndia, foi responsvel pela morte de 6 milhes de pessoas. At a dcada de 30, este era quadro, quando Alexander Fleming, incidentalmente, descobriu um composto produzido por um fungo do gnero Penicillium, que eliminava bactrias do gnero Staphylococcus, um organismo que pode produzir uma vasta gama de doenas no homem. este composto denominado penicilina - teve um papel fundamental na desfecho da II Guerra Mundial, uma vez que passou a ser administrado s tropas aliadas, enquanto o exrcito alemo continuava a sofrer pesadas baixas no campo de batalha. Alm destas epidemias, vale ressaltar a importncia das diferentes epidemias de gripe que assolaram o mundo e que continuam a manifestar-se de forma bastante intensa at hoje. Temos ainda o problema mundial envolvendo a AIDS, o retorno da tuberculose (17 milhes de casos no Brasil) e do aumento progressivo dos nveis de resistncia aos agentes antimicrobianos que vrios grupos de bactrias vm apresentando atualmente. 3.2 O QUE MICROBIOLOGIA:

Muito embora a microbiologia seja uma cincia relativamente nova, desenvolvida nos ltimos 100 anos, ela considerada de importncia por duas razes principais: _ Os microrganismos so os seres vivos ideais para estudo dos fenmenos biolgicos e excelentes instrumentos para compreender a biologia molecular das clulas; _ Muitos problemas ou transformaes importantes da sociedade humana so conseqncia da atividade dos microrganismos. Por esses motivos, a microbiologia interessa a vrios campos da biologia e das cincias da sade. A participao importante dos microrganismos em quase todos os campos da atividade humana promovendo benefcios e poucas vezes, prejuzos, qualquer pessoa deve se interessar e familiarizar-se com os microrganismos, suas propriedades e atividades. Microbiologia: Mikros (= pequeno) + Bio (= vida) + logos (= cincia) A Microbiologia era definida, at recentemente, como a rea da cincia que dedica-se ao estudo dos microrganismos, um vasto e diverso grupo de organismos unicelulares de dimenses reduzidas, que podem ser encontrados como clulas isoladas ou agrupados em diferentes arranjos (cadeias ou massas), sendo que as clulas, mesmo estando associadas, exibiriam um carter fisiolgico independente. Assim, com base neste conceito, a microbiologia envolve o estudo de organismos procariotos (bactrias, archaeas), eucariotos inferiores (algas, protozorios, fungos) e tambm os vrus.

Bactrias

Archaea

Fungos

Vrus

Algas

Protozorios

Tipos de microrganismos estudados pelos microbiologistas. (Adaptado de Tortora et al., Microbiology, 8 ed)

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A definio clssica de "microbiologia" mostra-se bastante imprecisa, e at mesmo inadequada, frente aos dados da literatura publicados nesta ltima dcada. Como exemplo pode-se citar duas premissas que j no podem mais ser consideradas como verdade absoluta na conceituao desta rea de conhecimento: as dimenses dos microrganismos e a natureza independente destes seres. uma rea da Biologia que tem grande importncia seja como cincia bsica ou aplicada. Bsica: estudos fisiolgicos, bioqumicos e moleculares (modelo comparativo para seres superiores). => Microbiologia Molecular. Aplicada: processos industriais, controle de doenas, de pragas, produo de alimentos, etc. A microbiologia tambm estuda os vrus que so entidades no celulares, parasitas obrigatrios, que para manterem-se na natureza infetam clulas vivas e replicam-se utilizando os processos metablicos das mesmas. 3.3 VIAS DE PENETRAO DOS MICROORGANISMOS As vias de penetrao dos microorganismos nos profissionais da rea de sade so: _ Via area: pipetagem, centrifugao, macerao de tecidos, agitao, flambagem de ala de platina, aberturas de ampolas, manipulao de fluidos orgnicos, abertura de frascos com cultura de clulas infectadas; _ Via cutnea: agulhas contaminadas, recapeamento de agulhas, vidraria quebrada ou por instrumentos prfuro cortantes; _ Via ocular: projeo de gotculas ou aerossis nos olhos; _ Via oral: falta de procedimentos higinicos (no lavar as mos aps manusear materiais contaminados) - hbito de fumar e refeies no laboratrio. 3.4 CLASSIFICAO DOS MICROORGANISMOS: Os microorganismos so distribudos em quatro classes, de um a quatro, por ordem crescente de risco, segundo os seguinte critrios: _ Patogenicidade do microorganismo, incluindo a incidncia e a gravidade da doena. Quanto mais grave a potencialidade da doena adquirida, maior o risco; _ Via de transmisso dos microorganismos, a qual pode no ser definitivamente estabelecida. A transmisso via aerossol a forma mais comum de infeco laboratorial; _ Estabilidade do microorganismo, que envolve no somente a infectividade dos aerossis mas tambm a capacidade de sobreviver por mais tempo no ambiente em condies desfavorveis; _ Dose infecciosa, a qual pode variar de uma a milhares de unidades; _ Concentrao do nmero de microorganismos infecciosos por unidade de volume, sendo importante na determinao do risco (exemplo: aerossol formado por manipulao de tecido, sangue, escarro, meio de cultura lquido); _ A disponibilidade de medidas profilticas eficazes estabelecidas ou a interveno teraputica so outros fatores importantes a serem considerados. A 11

imunizao a forma mais usada de profilaxia e faz parte do gerenciamento de risco; _Disponibilidade de tratamento eficaz atravs da interveno teraputica com antibitico ou antiviral, particularmente importante nas condies de campo; _ Endemicidade; _ Conseqncias epidemiolgicas; _ Vigilncia mdica, a qual faz parte do gerenciamento de risco e assegura que as normas de segurana surtam os resultados esperados. Nela est includo o exame admissional, peridico, demissional, alm do monitoramento das condies de sade e a participao em um gerenciamento ps-exposio. Classe de Risco 1: Constitudo por microorganismos no suscetveis de causar enfermidades no homem e animais. So considerados de baixo risco individual e para a comunidade. Classe de Risco 2: Integrado por microorganismos capazes de provocar enfermidades no homem e em animais. Podem constituir risco para os trabalhadores de sade, caso sua manipulao no seja realizada de acordo com as boas prticas laboratoriais nem seguidas as precaues universais de biossegurana. Sua propagao na comunidade, entre os seres vivos e o meio ambiente, considerada de menor risco. Geralmente, para os microorganismos desta classe de risco existe profilaxia e/ou tratamento. Considera-se que o risco individual moderado e o risco para a comunidade limitado. Ex: Hepatites. Classe de Risco 3: Composto por microorganismos capazes de provocar enfermidades graves no homem e em animais. Constituem srio risco para os trabalhadores de sade. Geralmente para os microorganismos desta classe de risco existem tratamento e profilaxia. O risco individual elevado, sendo limitado para a comunidade. Ex: mycobacterium tuberculosis. Classe de Risco 4: Constituda por microorganismos que produzem enfermidades graves no homem e em animais, representando grande risco para os trabalhadores de sade, sendo alto o risco de transmissibilidade na comunidade. No existem profilaxia nem tratamento eficazes. Apresentam elevado risco individual e para a comunidade. Ex: vrus Ebola.

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4. NOES BSICAS DE DOENAS INFECTO CONTAGIOSAS

Algumas espcies de microrganismos exercem efeitos nefastos ao homem e outros animais causando as doenas, conhecidas como doenas infecciosas, toxinoses e toxinfecciosas. O nosso contato com microrganismos no significa obrigatoriamente que desenvolveremos doenas, muito pelo contrrio, o homem, os animais e as plantas no apenas convivem com os germes, mas dependem direta ou indiretamente deles. Todas as reas da Terra, que renem condies de vida, so habitadas por microrganismos e ns sempre convivemos com eles; inclusive em nosso corpo, onde eles auxiliam na proteo de nossa pele e mucosas contra a invaso de outros germes mais nocivos. Estes seres vivos minsculos decompem matria orgnica transformando-a em sais minerais prontos para serem novamente sintetizados em substratos nutritivos que formaro os vegetais do qual homem e animais se alimentam. O homem (hospedeiro) e os germes (parasitas) convivem em pleno equilbrio. Somente a quebra desta relao harmoniosa poder causar a doena infeco. A doena infecciosa uma manifestao clnica de um desequilbrio no sistema parasito-hospedeiro-ambiente, causado pelo aumento da patogenicidade do parasita em relao aos mecanismos de defesa antiinfecciosa do hospedeiro, ou seja, quebra-se a relao harmoniosa entre as defesas do nosso corpo e o nmero e virulncia dos germes, propiciando a invaso deles nos rgos do corpo. Alguns microrganismos possuem virulncia elevada podendo causar infeco no primeiro contato, independente das nossas defesas. Outros, usualmente encontrados na nossa microbiota normal, no so to virulentos, mas podem infectar o nosso organismo se diminumos a nossa capacidade de defesa. A capacidade de defesa antiinfecciosa multifatorial, pois influenciada pela nossa idade (bebs e idosos), estado nutricional, doenas e cirurgias, stress, uso de corticides, quimioterapia, radioterapia, doenas imunossupressoras (HIV, leucemia), fatores climticos e precrias condies de higiene e habitao. Muito embora o sucesso da cincia microbiolgica seja evidenciado nos pases desenvolvidos atravs do controle das doenas infecciosas fatais como a Clera, Ttano, a Peste Negra (Bulbnica), a Difteria, Poliomielite, Botulismo, Raiva, dentre outras, o mesmo no acontece nos pases menos desenvolvidos onde essas doenas grassam e so, ainda, importante causa de morte. Abaixo so listadas algumas das principais DOENAS humanas, animais e vegetais de origem infecciosa: DOENA AIDS Antrax Botulismo Brucelose CAUSADOR Vrus Bactria Bactria Bactria

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Cancro das hastes Cinomose Febre aftosa Ferrugem do caf Gonorria Gripe Hepatite Herpes Zoster Leptospirose Micoses Podrido do colmo Raiva Ttano Tuberculose Varola "Vassoura de bruxa"

Fungo Vrus Vrus Fungo Bactria Vrus Vrus Vrus Bactria Fungos Fungo Vrus Bactria Bactria Vrus Fungo

As vias de penetrao das doenas infecto contagiosas so: _ Via area; _ Via cutnea; _ Via ocular; _ Via digestiva ou oral. Verificaremos alguns agentes das infeces comuns, suas vias de penetrao e perodo de incubao na tabela abaixo:

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Doena M.Tuberculosis

Via saliva escarro saliva exsudatos pele saliva secrees saliva sangue smen

Perodo de incubao at 6 meses

Sobrevivncia`a temperatura ambiente meses

M.Aureus

de 4 a 5 dias

dias

Vrus de vias aras superiores Hepatite B

at uma semana

horas

at 6 meses

meses

Hepatite A

saliva sangue smen sangue smen secrees

de 2 a 6 semanas

dias

HIV

at 10 dias

dias

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5. PRINCPIOS DA BIOSSEGURANA
Biossegurana ou segurana biolgica refere-se aplicao do conhecimento, tcnicas e equipamentos com a finalidade de prevenir a exposio do trabalhador, laboratrio e ambiente a agentes potencialmente infecciosos ou biorriscos. Biossegurana define as condies sobre as quais os agentes infecciosos podem ser seguramente manipulados e contidos de forma segura. Basicamente existem trs mecanismo de conteno: _ Tcnicas e prticas de laboratrio; _ Equipamentos de Segurana; _ Desing de laboratrio. 5.1 TCNICAS E PRTICAS DE LABORATRIO Os mais importante elemento de conteno refere-se aplicao das prticas e tcnicas consideradas padro em microbiologia. Os trabalhadores que manipulam agentes infecciosos devem receber treinamento e atualizaes constantes em relao s tcnicas de biossegurana. Cada laboratrio e/ou instituio deve desenvolver seu prprio manual de biossegurana, identificando os riscos e procedimentos de como contorn-los, de forma a garantir segurana ao trabalhador, ambiente e processo. 5.2 EQUIPAMENTOS DE SEGURANA Os equipamentos de segurana so considerados barreiras primrias de conteno, visando a proteger o trabalhador e o ambiente laboratorial junto s boas prticas em microbiologia. So classificados como equipamentos de proteo individual (EPI), que consistem em culos, luvas, calados, jaleco, etc; e equipamentos de proteo coletiva (EPC), que consistem em cabines de segurana biolgica, chuveiros de descontaminao, etc. importante salientar que os equipamentos de proteo no devem ser inseridos de forma autoritria na rotina de trabalho. fundamental que o profissional tenha um prazo para se adaptar a esta rotina, caso contrrio, ao invs de proteger, tais equipamentos acabaro se tornando elementos geradores de acidentes. Cada trabalhador deve receber as informaes necessrias ao manuseio adequado desses equipamentos, obedecendo sempre aos prazos de validade determinados pelos fabricantes. 5.3 DESING DO LABORATRIO O desing do laboratrio considerado importante, na medida em que proporciona um barreira fsica capaz de proteger o trabalhador dentro do laboratrio, contribuindo tanto para a confiabilidade dos experimentos realizados como para a proteo da sade humana e do meio ambiente. Sua estrutura ir depender dos tipos de agente a serem manipulados e do nvel de segurana desejado.

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Normalmente, o desing do laboratrio construdo mediante um esforo conjunto por parte dos pesquisadores, tcnicos de laboratrio, arquitetos e engenheiros, de modo a se estabelecerem padres e normas de segurana espaciais e ambientais necessrias quele espao fsico.

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6. RISCOS OCUPACIONAIS
Historicamente, os profissionais de sade no eram considerados como categoria profissional de alto risco para acidentes de trabalho. A preocupao com riscos biolgicos surgiu a partir da constatao dos agravos sade dos profissionais que exerciam atividades em laboratrios onde se dava a manipulao com microrganismos e material clnico desde o incio dos anos 40. Para profissionais que atuam na rea clnica, entretanto, somente a partir da epidemia da Aids nos anos 80, as normas para as questes de segurana no ambiente de trabalho foram melhor estabelecidas. O risco um dos principais argumentos que fundamentam os programas e polticas de preveno. Risco pode ser definido como uma condio biolgica, qumica ou fsica que apresenta potencial para causar dano ao trabalhador, produto ou ambiente. Devido variabilidade da natureza do trabalho e s substncias e materiais manipulados, o potencial de gerar riscos tambm se modifica de acordo como tipo de trabalho desenvolvido. 6.1 CLASSIFICAO DOS RISCOS Os riscos no ambiente laboral podem ser classificados em cinco tipos, de acordo com a Portaria n0 3.214, do Ministrio do Trabalho do Brasil, de 1978. Esta Portaria contem uma srie de normas regulamentadoras que consolidam a legislao trabalhista, relativas segurana e medicina do trabalho. Encontramos a classificao dos riscos na sua Norma Regulamentadora n 5 (NR-5): riscos de acidentes, ergonmicos, fsicos, qumicos e biolgicos. Riscos de acidentes: Qualquer fator que coloque o trabalhador em situao vulnervel e possa afetar sua integridade, e seu bem estar fsico e psquico. So exemplos de risco de acidente: as mquinas e equipamentos sem proteo, probabilidade de incndio e exploso, arranjo fsico inadequado, armazenamento inadequado, etc. Riscos ergonmicos: Qualquer fator que possa interferir nas caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua sade. So exemplos de risco ergonmico: o levantamento de peso, ritmo excessivo de trabalho, monotonia, repetitividade, postura inadequada de trabalho, etc. Riscos fsicos: Consideram-se agentes de risco fsico as diversas formas de energia a que possam estar expostos os trabalhadores, tais como: rudo, calor, frio, presso, umidade, radiaes ionizantes e no-ionizantes, vibrao, etc.

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Riscos qumicos: Consideram-se agentes de risco qumico as substncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo do trabalhador pela via respiratria, nas formas de poeiras, fumos gases, neblinas, nvoas ou vapores, ou que seja, pela natureza da atividade, de exposio, possam ter contato ou ser absorvido pelo organismo atravs da pele ou por ingesto. Riscos biolgicos: Consideram-se como agentes de risco biolgico as bactrias, vrus, fungos, parasitos, entre outros. Os agentes biolgicos constituem-se no mais antigo risco ocupacional de que se tem notcia. Antes mesmo dos riscos qumicos e fsicos, o trabalhador j experimentava exposio a grande nmero de agentes biolgicos, que se constituem, de uma forma geral, em agentes etiolgicos ou infecciosos, tais como bactrias, fungos, vrus, parasitas, etc. A exposio aos agentes biolgicos o risco ocupacional mais comum a que o profissional da rea de sade est sujeito, e este risco aumentou consideravelmente aps o surgimento da sndrome da imunodeficincia adquirida AIDS. O crescimento do nmero de indivduos infectados pelo HIV, bem como pelos vrus das hepatites B e C na populao geral, tem aumentado o risco para o profissional de sade, visto que, muitas vezes, esses indivduos infectados necessitam de atendimento em unidades de assistncia de sade e so submetidos a procedimentos diagnsticos e teraputicos nos quais o sangue e os fluidos corpreos podem estar envolvidos. De modo geral, os meios de transmisso dos agentes biolgicos so por contato direto ou indireto, por vetor biolgico ou mecnico e pelo ar, sendo as rotas de entrada por inalao, ingesto, penetrao atravs da pele e por contato com as mucosas dos olhos, nariz e boca. Mesmo em diferentes ambientes de laboratrios, provavelmente sempre teremos situaes de perigo e risco. Nossa atitude se concentra, portanto, no princpio bsico da biossegurana e da segurana do trabalho: a preveno. Quando possumos o conhecimento do perigo, ao desenvolvermos determinada atividade, certamente precisamos fazer uso dos equipamentos de proteo individual (EPI), os quais so desenvolvidos para proporcionar segurana ao trabalhador. Aliado a utilizao dos EPI faz-se necessria, tambm, a adoo das normas e dos procedimentos de biossegurana elaboradas com o intuito de propiciar trabalho seguro e minimizar a gerao de riscos. Assim, de forma a reduzir ou eliminar desnecessria exposio a riscos de acidentes, torna-se de fundamental importncia que cada setor tenha como uma das normas de segurana a implementao de um trabalho de anlise de riscos, garantindo com isso, o total conhecimento dos possveis danos que podem ser gerados naquele ambiente e a melhor maneira de control-los em caso de acidentes. 6.1 AVALIAO DOS RISCOS

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Nas atividades laboratoriais que envolvam materiais infecciosos ou potencialmente infecciosos, a avaliao do risco um parmetro de essencial importncia para a definio de todos os procedimentos de Biossegurana sejam eles de natureza construtiva, de procedimentos operacionais ou informacionais. Ir determinar os nveis de biossegurana [instalaes, equipamentos de proteo (individual e coletivo), procedimentos e informao, que minimizaro ao mximo a exposio de trabalhadores e do meio ambiente a um agente infeccioso. A avaliao de risco pode ser qualitativa ou quantitativa. Uma vez concluda, a avaliao de riscos deve ser refeita e revisada periodicamente, levando-se em considerao a aquisio de novos equipamentos e materiais que eventualmente alteram o grau de risco anteriormente avaliado. Por exemplo, em um laboratrio de microbiologia, alguns fatores importantes que devem ser considerados incluem: _ A patogenicidade do agente e dose infecciosa; _ A rota natural da infeco; _ Outras rotas de infeco, resultantes da manipulao em laboratrio; _ Estabilidade do agente no ambiente; _ Concentrao do agente e volume do material concentrado a ser manipulado; _ Presena de hospedeiro susceptvel; _ Informao disponvel sobre infeces adquiridas em laboratrios do microorganismo utilizado; _ Disponibilidade, local, de profilaxia e interveno teraputica.

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7. NOES DE HIGIENE E PROFILAXIA

O profissional de sade realizando todos procedimentos estar praticando a biossegurana e para isso necessrio obedecer normas simples como o ato da lavagem das mos antecedendo o atendimento ao paciente, efetuar a esterilizao de todos materiais e instrumentais de uso no nosso consultrio,assim como higienizao do ambiente como o cho, os armrios, equipamentos e mobilirios. A importncia dessas medidas resultar no controle da infeco cruzada que pode ocorrer entre o profissional de sade e paciente. Higiene e profilaxia so mtodos e tcnicas de manejo ligadas a medidas sanitrias para evitar que o homem e os animas no sejam acometidos de doenas. A utilizao de procedimentos para se eliminar os microorganismos so os mais diversos, entre eles podemos citar a assepsia, anti-sepsia, degermao, desinfeco e esterilizao. 7.1 LAVAGEM DAS MOS: A lavagem rotineira das mos com gua e sabo, elimina alm da sujidade (sujeira) visvel ou no, todos os microrganismos que se aderem a pele durante o desenvolvimento de nossas atividade mesmo estando a mo enluvada. A lavagem das mos a principal medida de bloqueio da transmisso de germes. Devemos lavar as mos sempre, antes de iniciarmos uma atividade e logo aps seu trmino, assim como fazemos em nosso dia a dia antes das refeies e aps a ida ao banheiro. Mantenha suas unhas curtas e as mos sem anis para diminuir a reteno de germes. Existe uma gama enorme de momentos, durante o nosso trabalho, que a lavagem das mos est indicada. Mesmo que, durante os procedimentos, as luvas sejam utilizadas, aps a retirada das luvas as mos devem ser lavadas. A luva ir nos proteger de uma contaminao grosseira de matria orgnica, porm a microporosidade da luva, a sua fragilidade que ocasiona furos e a possvel contaminao na sua retirada, indica que ocorreu contato de microrganismos na pele de nossas mos. Sendo assim, mesmo com o uso de luvas, as mos devem ser lavadas aps a sua retirada. Ao lavarmos as mos estabelecemos uma seqncia de esfregao das partes da mo com maior concentrao bacteriana que so: as pontas dos dedos, meio dos dedos e polegares. Vejamos a tcnica da lavagem das mos: - posicionar-se sem encostar na pia; - abrir a torneira; - passar o sabo (lquido ou barra) na mo; - friccionar as mos dando ateno s unhas, meio dos dedos, polegar, palmas e dorso das mos (tempo aproximado de 15 segundos); - enxaguar as mos deixando a torneira aberta; -enxugar as mos com papel toalha; - fechar a torneira com a mo protegida com papel toalha, caso no tenha fechamento automtico.

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Unhas

Meio dos dedos

Polegar

Palmas

Fechamento da torneira

7.2 MANIPULAO DE INSTRUMENTOS E MATERIAIS Os instrumentos e materiais sujos com sangue, fluidos corporais, secrees e excrees devem ser manuseados de modo a prevenir a contaminao da pele e mucosas (olhos, nariz e boca), roupas, e ainda, prevenir a transferncia de microrganismos para outros pacientes e ambiente. Todos os instrumentos reutilizados tem rotina de reprocessamento. Verifique para que estes estejam limpos ou desinfetados/esterilizados adequadamente antes do uso em outro paciente ou profissional. Confira se os materiais descartveis de uso nico esto sendo realmente descartados e se em local apropriado. 7.3 MANIPULAO DE MATERIAIS CORTANTES E DE PUNO Ao manusear, limpar, transportar ou descartar agulhas, lminas de barbear, tesouras e outros instrumentos de corte tenha cuidado para no se acidentar. A estes materiais chamamos de instrumentos prfurocortantes. Eles devem ser descartados em caixas apropriadas, rgidas e impermeveis que devem ser colocadas prximo a rea em que os materiais so usados. Nunca recape agulhas aps o uso. No remova com as mos agulhas usadas das seringas descartveis e no as quebre ou entorte. Para a reutilizao de seringa anestsica descartvel ou carpule, recape a agulha introduzindo-a no interior da tampa e pressionando a tampa ao encontro da parede da bandeja clnica de forma a no utilizar a mo neste procedimento. Seringas e agulhas

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reutilizveis devem ser transportadas para a rea de limpeza e esterilizao em caixa de inox ou bandeja.

Exemplo de caixa de descarte de materiais prfuro-cortantes

7.4 AMBIENTE E EQUIPAMENTOS Toda a unidade de sade deve ter rotinas de limpeza e desinfeco de superfcies do ambiente e de equipamentos. Colabore na superviso para conferir se estas medidas esto sendo seguidas. Verifique estas rotinas nos prximos captulos. Proteja as superfcies do contato direto, como botes, alas de equipamentos, teclados, mouses e monitores com barreiras do tipo filme plstico (PVC), papel alumnio ou outros materiais prprios a este fim. Este procedimento impede a aderncia da sujidade, requerendo apenas desinfeco na hora da troca de barreiras entre pacientes, dispensando a limpeza da superfcie do equipamento. O nosso ambiente de trabalho pode ser dividido em rea fsica compreendendo o piso, paredes, teto, portas e janelas; o mobilirio compreendendo cadeiras, mesas, balces, macas, bancadas e pias; e, ainda, equipamentos eletroeletrnicos e artigos hospitalares especficos da assistncia. A limpeza deve obedecer a princpios bsicos. So eles: Periodicidade: _ Limpeza concorrente que aquela realizada diariamente e logo aps exposio sujidade. Inclui o recolhimento do lixo, limpeza do piso e superfcies do mobilirio geralmente uma vez por turno, alm da limpeza imediata do local quando exposto material biolgico. _ Limpeza terminal que aquela geral, realizada semanal, quinzenal ou mensalmente conforme a utilizao e possibilidade de contato e contaminao de cada superfcie. Inclui escovao do piso e aplicao de cra, limpeza de teto, luminrias, paredes, janelas e divisrias. Seqncia:

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- Como primeiro passo, recomenda-se o recolhimento do lixo; - Inicia-se a limpeza do local mais alto para o mais baixo, prximo ao cho; - Limpa-se a partir do local mais limpo para o mais sujo ou contaminado; - Inicia-se pelo local mais distante dirigindo-se para o local de sada de cada pea. Materiais: Luvas de borracha, baldes(2), panos(2), rodo, escovas (para cho, sanitrio), esponjas de ao, palha de ao, carrinho de limpeza, sacos de lixo (branco, verde e preto), papel higinico, papel toalha. Produtos qumicos: Sabo ou detergente, saplio, hipoclorito de sdio 2% a 2,5% (alvejante como Q-Boa, Clarina, Alvex), pinho ou outro desinfetante aromatizado para sanitrios, lcool 70%, ceras lquidas siliconadas de preferncia anti-derrapante usadas na limpeza terminal de piso.

Dicas importantes: Em ambiente fechado de assistncia sade utiliza-se a varredura mida, feita atravs de rodo e panos midos. No se utiliza varrer ou espanar as superfcies para no dispersar partculas de poeira. No caso de limpeza de piso, parede e teto, podemos utilizar o rodo com o pano para executar a frico. Para colees de sangue, vmitos, urina e outros fluidos, indica-se a aplicao de hipoclorito 1 a 2%(alvejante) sobre a secreo, deixando agir por minutos antes de remover com trapos ou papel a serem desprezados no lixo ou ento deve-se trocar a gua de enxge que limpou o pano sujo. Em caso de superfcie suja com sangue ressecado, aplicar gua oxigenada lquida 10 volumes antes da limpeza. O hipoclorito puro pode tambm ser usado para remover manchas e mofo de superfcies (alvejamento). Ateno: o hipoclorito corroe superfcies metlicas e desbota tecidos. Na limpeza do mobilirio de fundamental importncia que se recolha e guarde em locais especficos todos os objetos e materiais que ocupam as superfcies a serem limpas. Para superfcies metlicas, plsticas, frmicas e de granito, indica-se a aplicao de lcool 70% aps a limpeza para a desinfeco. De preferncia para o mobilirio utilizamos baldes menores e panos especficos para esta finalidade. Se isso no for possvel os baldes e panos devem ser lavados antes da limpeza de outro local. 7.5 ROUPAS E CAMPOS DE USO NO PACIENTE

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Manipule e transporte as roupas sujas com sangue, fluidos corporais, secrees e excrees com cuidado. Transporte-as em sacos plsticos. Os servios de sade que utilizam rouparia e campos reutilizveis devem ter um sistema de lavanderia, prpria ou terceirizada que garanta a desinfeco destas roupas. 7.6 VACINAO Todos os profissionais de sade devem estar vacinados contra a hepatite B e o ttano. Estas vacinas esto disponveis na rede pblica municipal. Participe de todas as campanhas de vacinao que a Secretaria Municipal de Sade promove. Vacina proteo especfica de doenas.

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8. EPI E EPC BARREIRAS DE CONTENO

No ambiente laboratorial, encontram-se numerosos contaminantes que podem ser tanto de origem biolgica como qumica, dependendo do trabalho que o laboratrio desenvolve. Desta forma, torna-se necessrio minimizar a contaminao do local de trabalho, adotando medidas de controle coletivo, como enclausuramento e confinamento de operaes, principalmente as que envolvem contaminantes perigosos, cuja via de penetrao a respiratria. Com os equipamentos de proteo coletiva, pode-se utilizar cabines de segurana biolgica (CSB) ou cabine de segurana qumica (CSQ), alm de outros controles da engenharia de segurana, projetados para eliminar ou minimizar as exposies aos materiais perigosos. Quando as medidas de proteo coletiva so inviveis ou insuficientes, ou ainda quando esto sendo implantadas ou avaliadas, ou para atender s situaes de emergncia, devem ser usadas medidas de carter individual, utilizando equipamentos de proteo pessoal. A seleo dos EPIs deve seguir as determinaes da avaliao de risco realizada nos ambientes de trabalho, sendo esta essencial no contexto e atividades dos laboratrios que envolvam materiais perigosos, auxiliando a designar os nveis de biossegurana que reduzem para um risco mnimo a exposio dos trabalhadores e meio ambiente. 8.1 EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL EPI Considera-se EPI todo dispositivo de uso individual, de fabricao nacional ou estrangeira, destinado a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador. Como expressa a prpria sigla, EPI um equipamento de uso individual, no sendo adequado o uso coletivo por questes de segurana e higiene. A utilizao do EPIs encontra-se regulamentado pelo Ministrio do Trabalho atravs da NR-6. No mercado, h diversos tipos de EPI, diferentes fornecedores e material empregado, variando, assim, a proteo conferida ao tcnico. O tcnico deve ter conhecimento do grau de proteo que o EPI fornece para determinada tarefa e especificar adequadamente o EPI no momento da compra. A seguir, so descritos alguns EPIs, baseados nos riscos aos quais os profissionais que trabalham na rea de sade esto expostos. Calados: O calado um EPI destinado proteo dos ps contra umidade, respingos de substncias qumicas ou material biolgico, derramamento de lquidos quentes e solventes, impacto de objetos diversos, cacos provenientes da quebra de vidrarias, materiais perfurocortantes, etc. Existem calados especiais, com finalidades diversas, destinados a dar proteo planta dos ps contra a penetrao de vidros, solventes, calor, passagem da corrente eltrica, etc.

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Quando o cho escorregadio, torna-se obrigatrio o uso de calados com solado antiderrapante, para dificultar a ocorrncia de quedas. Em reas estreis, devem-se utilizar sapatilhas esterilizadas, as quais podem ser reutilizveis ou no, conforme o tipo de material utilizado em sua confeco e a atividade desenvolvida. Os calados indicados para o ambiente com sujeira orgnica so aqueles fechados de preferncia impermeveis (couro ou sinttico). Evita-se os de tecido que umedecem e retm a sujeira. Escolha os calados cmodos e do tipo antiderrapante. Se o local tiver muita umidade, como em lavanderias, usar botas de borracha. Luvas: As luvas protegem de sujidade grosseira. Elas devem ser usadas em procedimentos que envolvam sangue, fluidos corporais, secrees, excrees (exceto suor), membranas mucosas, pele no ntegra e durante a manipulao de artigos contaminados. As luvas devem ser trocadas aps contato com material biolgico, entre as tarefas e procedimentos num mesmo paciente, pois podem conter uma alta concentrao de microrganismos. Remova as luvas logo aps us-las, antes de tocar em artigos e superfcies sem material biolgico e antes de atender outro paciente, evitando a disperso de microrganismos ou material biolgico aderido nas luvas. Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas para evitar a transferncia de microrganismos a outros pacientes e materiais, pois h repasse de germes para as mos mesmo com o uso de luvas. As luvas estreis esto indicadas para procedimentos invasivos e asspticos. Luvas grossas de borracha esto indicadas para limpeza de materiais e de ambiente. Mscaras, culos de Proteo ou Escudo Facial: A mscara cirrgica e culos de proteo ou escudo facial so utilizados em procedimentos e servem para proteger as mucosas dos olhos, nariz e boca de respingos (gotculas) gerados pela fala, tosse ou espirro de pacientes ou durante atividades de assistncia e de apoio. Estas gotculas geradas por fonte humana tem dimetro de at 5 e se dispersam at um metro de distncia quando se depositam nas superfcies. Elas podem ser de sangue, fluidos corporais, secrees e excrees ou lquidos contaminados como aquelas geradas durante a lavagem de materiais contaminados. Os procedimentos de maior risco e disperso de respingos so: broncoscopia, aspirao oral, nasal ou endotraqueal, passagem de sonda gstrica, cirurgias, suturas, tcnicas laboratoriais de bioqumica e microbiologia e atendimento odontolgico. Outra indicao de uso destes equipamentos durante a manipulao de produtos qumicos como em farmcia hospitalar, reas de expurgo ou de desinfeco de artigos onde existe o risco qumico de contato. As mscaras cirrgicas devem ter um filtro bacteriano de at 5 de dimetro. So de uso nico, mas durante procedimentos de longa durao, sua troca dever ocorrer quando midas ou submetidas a respingos visveis.

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Protetor Respiratrio (respiradores): Usado para proteger as vias respiratrias contra poeiras txicas e vapores orgnicos ou qumicos. indicado para entrar em quarto de isolamento de pacientes com tuberculose pulmonar, sarampo ou varicela, doenas que so transmitidas via area quando inalamos os ncleos de gotculas ressecadas suspensas no ar contendo os germes. Tambm indicado no laboratrio de microbiologia em tcnicas de identificao do bacilo da tuberculose (veja Captulo 7). Outra indicao para o uso do protetor respiratrio, de um tipo especfico, no manuseio prolongado de glutaraldedo 2% usado para desinfeco de artigos em ambiente pouco arejado, desde que este protetor tenha uma camada de carvo ativado (mscara escura). Este protetor com carvo ativado filtra gases txicos e odores. Seu uso tambm est indicado para ambientes ou atividades com odor ftido e desagradvel. de uso individual, intransfervel e reutilizvel. Tem vida til varivel dependendo do tipo de contaminante, sua concentrao, da freqncia respiratria do usurio e da umidade do ambiente. Deve ser trocado sempre que se encontrar saturado (entupido), perfurado, rasgado ou com elstico solto, ou quando o usurio perceber o cheiro ou gosto do contaminante. No deve ser feito nenhum tipo de reparo. Manusear com as mos limpas e guardar em local limpo. Avental e Gorro: O avental (limpo, no estril) serve para proteger a pele e prevenir sujidade na roupa durante procedimentos que tenham probabilidade de gerar respingos ou contato de sangue, fluidos corporais, secrees ou excrees. O avental ser selecionado de acordo com a atividade e quantidade de fluido encontrado (plstico ou tecido). O avental de plstico est indicado para lavagem de materiais em reas de expurgo. O avental sujo ser removido aps o descarte das luvas e as mos devem ser lavadas para evitar transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambiente. O gorro estar indicado especificamente para profissionais que trabalham com procedimentos que envolvam disperso de aerossis, projeo de partculas e proteo de pacientes quando o atendimento envolver procedimentos cirrgicos. o caso da equipe odontolgica e outras especialidades como oftalmologia, otorrinolaringologia, cirurgia geral, cirurgia vascular e outras especialidades cirrgicas. Tanto o avental quanto o gorro podem ser de diferentes tecidos lavveis ou do tipo descartvel de uso nico. A lavagem domiciliar de aventais contaminados deve ser precedida de desinfeco, por 30 minutos em soluo de hipoclorito de sdio a 0,02% (10ml de alvejante comercial a 2 a 2,5% para cada litro de gua). Protetor Auditivo: Equipamento destinado a prevenir a perda auditiva provocada por rudos. Deve ser utilizado em situaes em que os nveis de rudo sejam considerados prejudiciais ou nocivos em longa exposio, tais como banhos de ultra-som e em trabalhos realizados em locais em que o nvel de rudo seja superior ao estabelecido na NR-15. 28

Existem dois tipos principais de protetor auditivo: circum-auriculares (tipo concha) e de insero. Nos ambientes de sade o modelo mais utilizado o de insero. 8.2 EQUIPAMENTO DE PROTEO COLETIVA EPC Os equipamentos de proteo coletiva visam proteger o meio ambiente, a sade e a integridade dos ocupantes de determinada rea, diminuindo ou eliminando os riscos provocados pelo manuseio de produtos qumicos, principalmente txicos e inflamveis, alm de agentes microbiolgicos e biolgicos. Podem ser de uso rotineiro ou para situaes de emergncia, devendo estar instalados em locais de fcil acesso e devidamente sinalizados. Conforme as atividades desenvolvidas no laboratrio, devem ser disponveis os seguintes EPC: cabine de segurana biolgica, cabine de segurana qumica, chuveiro de emergncia, lava-olhos, equipamentos de combate a incndio e Kit para derramamento de produtos qumicos. Cabine de Segurana Biolgica (CSB): Com a inteno de prevenir contaminaes que tenham o ar como veculo, foi desenvolvida uma srie de equipamentos de proteo coletiva denominados cabines de segurana biolgica, conhecidas tambm como capelas de fluxo laminar, ou, ainda, popularmente, capelas. Tais equipamentos possuem a funo primordial de reter partculas contaminantes de dimenses microscpicas. Cabine de Segurana Qumica (CSQ): um equipamento de conteno que visa proteger o operador e o meio ambiente, quando da manipulao de substncias qumicas que liberam vapores txicos, irritantes e perigosos. Esse tipo de equipamento deve ser construdo em material resistente e possuir sistema de exausto, sistema de iluminao, visor de proteo e bancada de trabalho com entrada para gua e esgoto. Pode ter tambm entrada para gs. Chuveiro de Emergncia: Destinado a lavagem das roupas e da pele do tcnico quando esta for atingida acidentalmente por grande quantidade de produtos qumicos, material biolgico ou, ainda, quando as vestimentas estiverem em chamas. O chuveiro de emergncia pode ter acionamento manual ou automtico. Entretanto, deve-se observar a altura de instalao, permitindo que todos os funcionrios possam acion-lo. Lava-olhos: Destinado lavagem dos olhos no caso de terem sido atingidos acidentalmente por produtos qumico ou material biolgico. So formados por dois chuveiros pequenos, cujos, jatos de gua so direcionados de maneira a atingir os olhos da vtima. Existem tambm os lava-olhos tipo pissete, que tem as vantagens de ser barato e no exigir local especial para instalao. 29

Kit para o derramamento de produtos qumicos: O controle de um derramamento de produto qumico perigoso pode ser prejudicado pela falta de material adequado e pessoal treinado. Assim, em locais de risco importante dispor do Kit para agilizar o controle da situao. A limpeza pode ser mecnica (aspirao), qumica (neutralizante) ou por absoro com absorventes orgnicos, inorgnicos ou sintticos. O Kit deve conter absorventes como areia, mantas ou absorventes granulados, alm de p, vassoura, sacos plsticos, etiquetas auto-adesivas, baldes plsticos, soluo de bicarbonato de sdio e gluconato de clcio. Deve conter ainda os EPIs adequados, como culos de proteo, respiradores, luvas resistentes, etc.

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9. FERRAMENTAS DA QUALIDADE EM BIOSSEGURANA

O laboratrio um ambiente extremamente hostil. Convivem no mesmo espao equipamentos, reagentes, solues, microorganismos, pessoas, papis, livros, amostras, entre outros. Essa salada de agentes de riscos necessita de uma organizao para que no ocorram acidentes e para que os resultados produzidos sejam confiveis. Alm disso, um ambiente laboratorial organizado e disciplinado favorece a credibilidade da instituio e de todos que l trabalham. Normalmente, as pessoas pensam que o grande fator que favorece a ocorrncia de um acidente o erro humano, ou por deficincia tcnica ou por negligenciamento. Mas, esse, no o principal fator, mas sim as deficincias no gerenciamento que levam, na maioria das vezes, a serem indicadas como causa motivadora do acidente. diretamente pela Diviso de Credenciamento do INMETRO, cujo reconhecimento da competncia tcnica traduzido no credenciamento do laboratrio nos ensaios ou calibraes constantes no seu escopo especfico. 9.1 REQUISITOS DE COMPETNCIA PARA LABORATRIOS CLNICOS: A Norma ISO 15189 estabelece requisitos especficos para qualidade e competncia de laboratrios mdicos (clnicos). O INMETRO utiliza para o procedimento de credenciamento dos laboratrios clnicos, a Norma NIT-DICLA083 (www.inmetro.gov.br). A ISO 15189 e a NIT-DICLA 083 seguem o mesmo formato e contedo da NBR ISO 17025, porm incorporando alguns requisitos de aplicao especfica nos laboratrios clnicos. Boas Prticas de Laboratrio BPL: As diretrizes e os princpios das boas prticas de laboratrio so publicados pelo inmetro (www.inmetro.gov.br) na norma nit dicla 028. os critrios desta norma esto baseados em documentos originais da organizao de cooperao e desenvolvimento econmico (www.oecd.org). Boas Prticas de Fabricao BPF: Publicadas no Brasil pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA (www.anvisa.gov.br). 9.2 BIOSSEGURANA NOS REQUISITOS DOS SISTEMAS DE GESTO DA QUALIDADE LABORATORIAL

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A tabela abaixo contm alguns requisitos de sistema de gesto da qualidade da ISO 17025 e da NIT-DICLA-083, e um modelo bsico de aplicao direta dos princpios de biossegurana, quando couber, aos requisitos de gesto da qualidade. A. REQUISITOS GERENCIAIS ISO 17025 4.1 Organizao NITDICLA-083 6.1 Elemento relacionado aos requisitos de organizao institucional e responsabilidades gerenciais do laboratrio. Sugere-se a incluso clara da definio da localizao da gesto de biossegurana, na estrutura organizacional do laboratrio (Departamento, Programa, Coordenao, Ncleo, etc.).

ISO 17025 4.2 Elemento que descreve os requisitos do sistema da qualidade, o que inclui a poltica, os objetivos da qualidade. Sistema de Apresenta a estrutura da documentao, gesto (da qualidade) Manual da Qualidade, procedimentos, etc. Polticas e procedimentos relativos biossegurana devem ser includos num captulo do manual da qualidade.

NITDICLA-083 6.2

ISO 17025 4.3

Controle documentos

Elemento que controla (elaborao, reviso, distribuio) todos os documentos dos que fazem parte do sistema de gesto do laboratrio, de forma a evitar o uso no intencional de documentos invlidos ou obsoletos.

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NITDICLA-083 6.3

Incluir no controle os documentos relativos biossegurana.

ISO 17025 4.4

Elemento que determina que o laboratrio deve assegurar a anlise crtica dos pedidos, propostas e contratos antes da Anlise crtica execuo dos servios, garantindo que dos pedidos, propostas estes sejam realizados nas condies e contratos requeridas pelo cliente. Incluir na anlise crtica os elementos de biossegurana necessrios para a realizao do servio.

ISO 17025 4.5 Elemento que visa assegurar que os Sub-contratao servios subcontratados sejam realizados de ensaios e por laboratrios competentes. calibraes/ Exame em Incluir nos critrios de seleo para laboratrios de subcontratao do laboratrio alm dos referncia requisitos de gesto da qualidade os princpios de biossegurana.

NITDICLA-083 6.4

ISO 17025 4.6

Elemento que visa assegurar a Aquisio de conformidade dos servios e suprimentos servios e adquiridos s suas especificaes, bem suprimentos/Servios como selecionar e avaliar os fornecedores. externos e suprimentos Quando aplicvel, definir

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NITDICLA-083 6.5 ISO 17025 4.7 Atendimento cliente/Servios consultoria

especificaes de biossegurana para equipamentos, insumos e servios a serem adquiridos.

NITDICLA-083 6.8 ISO 17025 4.8 NITDICLA-083 6.8 ISO 4.9

Elemento que descreve atendimento ao adequado aos clientes do laboratrio e de assessoria para esclarecimentos de dvidas e interpretao de resultados.

Reclamaes/Re soluo de reclamaes

Elemento que descreve requisitos para solucionar as reclamaes recebidas. Apresentar em linhas gerais o recebimento e o tratamento das reclamaes recebidas.

Elemento que visa assegurar que sejam tomadas medidas adequadas quando Controle dos for identificada uma no-conformidade, o 4.11 trabalhos no- que inclui: descrio da no-conformidade; conformes/Identificao investigao da causa raiz; seleo e e controle de no- implementao das aes; monitoramento conformidades/ da eficcia das aes aplicadas. NITAo Corretiva Identificar e controlar no DICLA-083 conformidades e aes corretivas 6.6 e relacionadas biossegurana. 6.7 17025 e

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ISO 17025 4.10 e 4.12 Os laboratrios devem identificar melhorias e fontes potenciais de noconformidades. Deve ser feita a implantao e o monitoramento da eficcia de aes preventivas implementadas. Melhoria/ Ao Identificar e controlar aes preventiva/ Processo de preventivas relacionadas biossegurana. melhoria contnua Uso de EPI, EPC, plano de preveno de incndio. Reviso e atualizao de procedimentos relativos biossegurana, visando a melhoria contnua de gesto da qualidade.

NITDICLA-083 6.9

ISO 17025 4.13

Controle registros

NITDICLA-083 6.10

Este elemento define os requisitos para os registros tcnicos e da qualidade serem identificados, coletados, indexados, acessados, arquivados, disponibilizados clareza, legitimidade, segurana e dos confidencialidade, assim como a pronta e adequada recuperao dos registros do laboratrio. Registros relativos a questes de biossegurana devem ser mantidos (acidentes, aes preventivas/corretivas, condies de sade dos trabalhadores).

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ISO 17025 4.14 Auditorias internas NITDICLA-083 6.11

O laboratrio deve realizar auditorias internas de forma planejada, peridica e sistemtica para avaliao da conformidade dos elementos do sistema de gesto aos requisitos estabelecidos. Poltica e procedimentos de biossegurana (ver item 4.2) devero ser objeto de auditoria interna.

ISO 17025 4.15 Anlises pela gerncia NITDICLA-083 6.12

A alta direo do laboratrio deve avaliar periodicamente a adequao do sistema de gesto e, quando necessrio, introduzir mudanas para atingir os objetivos crticas propostos. Incluir na anlise crtica, por exemplo, uma avaliao da sade dos trabalhadores, resultados de aes de gesto ambiental implementadas, acidentes ou incidentes de trabalho.

B. REQUISITOS TCNICOS ISO 17025 5.2 Pessoal NITDICLA-083 7.1 Elemento que visa assegurar e manter a competncia do pessoal envolvido nas atividades tcnicas e de apoio do laboratrio. Identificar as necessidades de treinamento que vo manter essa competncia. A capacitao dos profissionais deve incluir a biossegurana.

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ISO 17025 5.3

NITDICLA-083 7.2

Elemento que descreve os requisitos para que as instalaes usadas facilitem a realizao correta dos servios prestados e as condies ambientais no invalidem os Acomodaes e resultados. condies ambientais As reas laboratoriais devem ser planejadas considerando o conforto dos seus ocupantes, a minimizao de riscos de acidentes e doenas ocupacionais.

ISO 17025 5.5

Equipamentos

NITDICLA-083 7.3

Elemento que visa assegurar que os equipamentos alcancem a exatido estabelecida pelo laboratrio para os servios prestados. Contm requisitos quanto a aquisio, identificao, avaliao, manuteno, manipulao e estocagem dos equipamentos, sistemas analticos, materiais de referncia e reagentes. Incluso dos equipamentos de proteo coletiva e individual ao programa de verificao e calibrao, se aplicvel. Incluso de referncia a riscos sade na identificao de determinadas solues e reagentes. Elaborao de procedimentos que assegurem a estocagem adequada de reagentes, solues txicas, inflamveis e incompatveis entre si.

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ISO 17025 5.8

NITDICLA-083 7.4

Requisito que define condies para: avaliao, recebimento, identificao, preparao, armazenamento, proteo, manuseio, reteno, descarte e transporte Procedimentos de amostras. Exigncia de Manual de pr-exame/ Manuseio Coleta de Amostras. de itens de ensaio e O laboratrio deve garantir o descarte calibrao seguro dos materiais utilizados para coleta. O laboratrio deve monitorar o transporte das amostras ao laboratrio para segurana do transportador, pblico em geral e laboratrio receptor.

ISO 17025 5.4

NITDICLA-083 7.5 ISO 17025 5.9 NITDICLA-083 7.6

Elemento que visa assegurar que o Mtodos de laboratrio utilize mtodos e procedimentos ensaio e calibrao e apropriados para todos os servios que validao de mtodos/ realiza. Procedimentos de Incorporar requisitos de exame/ biossegurana nos procedimentos documentados de ensaios/exames.

Garantia da qualidade de resultados de ensaio e calibrao/ Garantia da qualidade de procedimentos de exame

Elemento que visa assegurar a confiabilidade dos resultados obtidos nos laboratrios.

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NITDICLA-083 7.7

Procedimentos ps-exame

Reviso de resultados de exames e armazenamento e descarte seguro de amostras. Descarte seguro de amostras que no so mais requeridas para exame deve ser realizado de acordo com a legislao ou recomendaes sobre gerenciamento de resduos

ISO 17025 5.10 NITDICLA-083 7.8 NITDICLA-083 7.10 Requisitos para elaborao, emisso Apresentao de e comunicao dos resultados dos ensaios resultados/Laudo de e calibraes com exatido, clareza, resultados objetividade e sem ambigidade. Elemento determina que o laboratrio realize suas atividades de modo a atender aos requisitos de sade, segurana e meio ambiente estabelecidos pelas autoridades regulamentadoras.

Sade, segurana e ambiente

meio

Quando se fala em qualidade nas organizaes, preciso refletir sobe resistncia mudana, medo, insegurana, envolvimento, participao, j que o elemento humano essencial para o sucesso de qualquer programa ou sistema de gesto. Os nossos grandes aliados rumo ao sucesso so a conscientizao, a comunicao, a informao, o treinamento efetivo dos colaboradores. Somente quando os colaboradores compreenderem a importncia de um Sistema de Gesto de Qualidade que estaro envolvidos e determinados a serem participantes ativos na implementao. Um dos parmetros fundamentais da qualidade : Qualidade uma tica. A busca da excelncia, profunda convico de que o que voc est fazendo certo, a mais forte motivao humana em qualquer organizao e a diretriz bsica para se obter a verdadeira liderana em qualidade.

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10. GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE

O gerenciamento de resduos constitui-se em um conjunto de procedimentos de gesto, planejamento e implementados a partir de bases cientificas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente. O gerenciamento de resduos deve ser implantado como rotina nas reas de sade e devem ser oferecidas as condies necessrias para seleo dos resduos, recolhimento para um local de armazenamento at a coleta. Deve haver uma Comisso de Gerenciamento de Resduos que dever incluir em sua rotina um programa de treinamento para os profissionais geradores de resduos e para os responsveis pela limpeza e descarte final dos resduos. So definidos como geradores de resduos slidos de sade: _ Todos os servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo, sendo portanto: laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividade de embalsamamento (tanatopraxia e somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias inclusive de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura; servios de tatuagem, dentre outros similares. Cada ambiente da unidade de sade, dependendo do tipo de atividade desenvolvida dever ter locais determinados para a localizao das lixeiras de Coleta Seletiva. A Coleta Seletiva compreende a separao, j no momento do descarte, dos diferentes tipos de resduos. Nas Unidades de Sade, gera-se resduos Comuns, Reciclveis, Infectantes e Qumicos. Recomenda-se que, nas salas, cada lixeira contenha a identificao do tipo de resduo e acima, com adesivo, seja fixada uma lista de resduos que devero ser desprezados em tais lixeiras. Indica-se o uso de cores para identificar os recipientes e programao visual padronizando smbolos e descries utilizadas. O gerenciamento deve abranger todas as etapas de planejamento dos MAPEAMENTO DA recursos fsicos, dos recursos materiais e da capacitao dos recursos humanos GERAO DE RESDUOS envolvidos no manejo dos resduos.

AVALIAO DE PREVENO / MINIMIZAO DE GERAO DE RESDUOS

LEVANTAMENTO DO REAPROVEITAMENTO DO RESDUO EM OUTRO PONTO DO PROCESSO PRODUTIVO OU PELO PRPRIO FORNECEDOR DA MATRIA-PRIMA 40 CLASSIFICAO DE RESDUO NO

10.1 MANEJO, TRATAMENTO E DESTINO FINAL DOS RESDUOS SLIDOS O manejo dos resduos, no mbito interno dos estabelecimentos, deve obedecer a critrios tcnicos que conduzam minimizao do risco sade pblica e qualidade do meio ambiente. Tratamento: conjunto de unidades, processos e procedimentos que alteram as caractersticas fsicas, fsico-qumicas, qumicas ou biolgicas dos resduos. Sistema de Destinao Final: conjunto de instalaes, processos e procedimentos que visam a destinao ambientalmente adequada dos resduos em consonncia com as exigncias ambientais. A disposio final dos resduos dever ser realizada de acordo com as caractersticas e classificao, podendo ser objeto de tratamento (reprocessamento, reciclagem, descontaminao, incorporao, coprocessamento, re-refino, incinerao ) ou disposio em aterros: sanitrio ou industrial. 10.2 CLASSIFICAO DOS RESDUOS Esta etapa objetiva classificar, quantificar, indicar formas para a correta identificao e segregao na origem, dos resduos gerados por rea/unidade/setor da empresa. Resduos Comuns: So resduos nos estados slidos ou semi-slidos, semelhantes aos resduos domiciliares que resultam de atividades diversas de alimentao, fisiolgicas, de limpeza, no oferecendo nenhum risco sua manipulao ou Sade Pblica. Compondo os resduos comuns, temos os resduos reciclveis que sero descartados e recolhidos separadamente. Resduos Reciclveis: So resduos slidos que, aps o uso, podem ter sua matria prima reaproveitada, gerando economia de recursos naturais e financeiros, alm gerar novos empregos atravs das usinas de reciclagem. So resduos de plstico, vidro, papel, papelo e metal sem sujidade biolgica visvel. Resduos Infectantes: So resduos que resultam das atividades de assistncia, laboratrio ou atos cirrgicos, que promovam liberao de material biolgico, oferecendo risco Sade Pblica ou manipulao. Dentro deste grupo incluem-se os prfurocortantes que devem ter o descarte em recipiente apropriado antes de serem agregado ao restante dos resduos infectantes. Resduos Farmacuticos e Qumicos:

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So resduos txicos compostos por medicamentos vencidos, resduos corrosivos, inflamveis, explosivos, reativos, genotxicos ou mutagnicos. 10.3 PROGRAMA DE REDUO NA FONTE O programa de reduo na fonte consiste na implementao de tcnicas e procedimentos que visem reduzir a gerao ou minimizar a presena dos principais contaminantes presentes no resduo. 10.4 SEGREGAO Consiste na operao de separao dos resduos por classe, conforme norma ABNT NBR- 10.004, identificado-os no momento de sua gerao, buscando formas de acondicion-lo adequadamente, conforme a NBR-11174/89 (resduos classe II e II) e NBR-12235/87 (resduos classe I), e a melhor alternativa de armazenamento temporrio e destinao final. A segregao dos resduos tem como finalidade evitar a mistura daqueles incompatveis, visando garantir a possibilidade de reutilizao, reciclagem e a segurana no manuseio. A mistura de resduos incompatveis pode causar: gerao de calor; fogo ou exploso; gerao de fumos e gases txicos; gerao de gases inflamveis; solubilizao de substncias txicas, dentre outros. 10.5 IDENTIFICAO DOS RESDUOS A identificao dos resduos serve para garantir a segregao realizada nos locais de gerao e deve estar presente nas embalagens, "contaneires", nos locais de armazenamento, e nos veculos de coleta interna e externa. Utilizando simbologias baseadas na norma da ABNT NBR 7500 a 7504 e na resoluo CONAMA n 275/01, procurando sempre orientar quanto ao risco de exposio. 10.6 COLETA E TRANSPORTE INTERNO Compreende a operao de transferncia dos resduos acondicionados do local da gerao para o armazenamento temporrio e/ou, tratamento interno (descontaminao, reprocessamento, etc). 10.7 TRANSPORTE EXTERNO Os resduos classificados como Classe I Perigosos, necessitam de prvia autorizao para o seu transporte, denominada Autorizao Para O Transporte De Resduos Perigosos ATRP. A ATRP deve ser solicitada pelo gerador, mediante Requerimento prprio fornecido pelo CRA, acompanhado dos seguintes documentos: I - cpia da Licena de Operao da empresa geradora; II - cpia da Licena de Operao da empresa receptora; III - termo de responsabilidade da transportadora dos resduos; IV - anuncia da instalao receptora; 42

V - anuncia do rgo ambiental do Estado de destino; VI - comprovante do pagamento de remunerao fixada no Anexo IV do Regulamento; VII - outras informaes complementares exigidas pelo CRA. Durante o percurso do transporte, o responsvel pela conduo do veculo dever dispor de cpia da respectiva ATRP. Os resduos devero ser transportados atravs de empresas transportadoras devidamente licenciadas pelo CRA. 10.8 PLANO DE CONTINGNCIA O PGRS deve especificar medidas alternativas para o controle e minimizao de danos causados ao meio ambiente e ao patrimnio quando da ocorrncia de situaes anormais envolvendo quaisquer das etapas do gerenciamento do resduo. No plano de contingncia devero constar: a forma de acionamento (telefone, e-mail, "pager", etc.), os recursos humanos e materiais envolvidos para o controle dos riscos, bem como a definio das competncias, responsabilidades e obrigaes das equipes de trabalho, e as providncias a serem adotadas em caso de acidente ou emergncia. O plano de continncia dever descrever as situaes possveis de anormalidade e indicar os procedimentos e medidas de controle para o acondicionamento, tratamento e disposio final dos resduos nas situaes emergenciais. 10.9 LOGSTICA E MOVIMENTAAO DOS RESDUOS Compreende a logstica para a movimentao dos resduos desde a sua gerao at a destinao final, considerando-se o trajeto interno a ser realizado, as ruas e rodovias, avaliando-se o caminho mais curto e mais seguro at a destinao final adequada. 10.10 ADMINISTRAO E RESPONSABILIDADE O PGRS e o correto gerenciamento dos resduos, dever ser acompanhado atravs de responsvel tcnico, devidamente registrado no Conselho Profissional. O PGRS dever ser atualizado sempre que ocorram modificaes operacionais, que resultem na ocorrncia de novos resduos ou na eliminao destes, e dever ter parmetros de avaliao visando ao seu aperfeioamento contnuo.

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11. INTRODUO AO MAPA DE RISCOS

Implantado pela Portaria n5 de 20 de agosto de 1992 do Ministrio do Trabalho, modificada pelas portarias n25 de 29 de dezembro de 1994 e portaria n08 de 23 de fevereiro de 1999. Ele obrigatrio nas empresas com grau de risco e nmero de empregados que exijam a constituio de uma Comisso Interna de Preveno de Acidentes.0 mapa de riscos a representao grfica dos riscos de acidentes nos diversos locais de trabalho, inerentes ou no ao processo produtivo, de fcil visualizao e afixada em locais acessveis no ambiente de trabalho, para informao e orientao de todos os que ali atuam e de outros que eventualmente transitem pelo local, quanto as principais reas de risco. A norma considera como riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos, alm de riscos ergonmicos e riscos de acidentes, existentes nos locais de trabalho e que venham a causar danos sade dos trabalhadores. No mapa de riscos, crculos de cores e tamanhos diferentes mostram os locais e os fatores que podem gerar situaes de perigo pela presena de agentes fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e de acidentes. Tabela descritiva dos riscos e suas respectivas cores:
TIPO DE RISCO COR Qumico Vermelho Fumos metlicos e vapores Fsico Verde Biolgico Marrom Microorganismos (Vrus, bactrias, protozorios) Ergonmico Amarelo M postura do corpo em relao ao posto de trabalho Trabalho estafante e ou excessivo Mecnico Azul Equipamentos inadequados, defeituosos ou inexistentes Mquinas e equipamento sem Proteo e ou manuteno Risco de queda de nvel, leses por impacto de objetos Mau planejamento do lay-out e ou do espao fsico

Rudo e ou som muito alto

Gases asfixiantes H, He, N eCO2 Agentes Causadores Pinturas e nvoas em geral

Oscilaes e vibraes mecnicas

Lixo hospitalar, domstico e de animais

Ar rarefeito e ou vcuo

Esgoto, sujeira, dejetos

Falta de Orientao e treinamento

Solventes (em especial os volteis)

Presses elevadas

Objetos contaminados

Jornada dupla e ou trabalho sem pausas

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cidos, bases, sais, lcoois, ters, etc

Frio e ou calor

Contgio pelo ar e ou insetos

Movimentos repetitivos

Cargas e transportes em geral Risco de fogo, detonao de explosivos, quedas de objetos Risco de choque eltrico (correte contnua e alternada)

Reaes qumicas

Radiao

Picadas de animais (ces, insetos, repteis, roedores, aracndeos, etc) Alergias, intoxicaes e quiemaduras causadas por vegetais

Equipamentos inadequadoe e no ergonmicos Fatores psicologicos (no gosta do trabalho, presso do chefe, etc)

Ingesto de produtos durante pipetagem

Aerodispersides no ambiente (poeiras de vegetais e minerais)

Tabela de Gravidade:

Para que serve o mapa de riscos: _ Serve para a conscientizao e informao dos trabalhadores atravs da fcil visualizao dos riscos existentes na empresa. _ Reunir as informaes necessrias para estabelecer o diagnstico da situao de segurana e sade no trabalho na empresa. _ Possibilitar, durante a sua elaborao, a troca e divulgao de informaes entre os trabalhadores, bem como estimular sua participao nas atividades de preveno. Etapas de Elaborao:

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_ Conhecer o processo de trabalho no local analisado: os trabalhadores (nmero, sexo, idade, treinamentos profissionais e de segurana e sade, jornada), os instrumentos e materiais de trabalho, as atividades exercidas, o ambiente. _ Identificar os riscos existentes no local analisado; _ Identificar as medidas preventivas existentes e sua eficcia: medidas de proteo coletiva, medidas de organizao do trabalho, medidas de proteo individual; medidas de higiene e conforto (banheiro, lavatrios, vestirios, armrios, bebedouro, refeitrio, rea de lazer); _ Identificar os indicadores de sade: queixas mais freqentes e comuns entre os trabalhadores, expostos aos mesmos riscos, acidentes de trabalho ocorridos, doenas profissionais diagnosticadas, a intensidade do risco, de acordo com a percepo dos trabalhadores, que deve ser representada por tamanhos proporcionalmente diferentes de crculos.

12. NVEL DE BIOSSEGURANA (NB) Existem quatro nveis de biossegurana. Denominados NB-1, NB-2, NB-3 e NB-4, tais nveis esto relacionados aos requisitos crescentes de segurana para o manuseio dos agentes biolgicos, terminando no maior grau de conteno e de complexidade do nvel de proteo. O NB exigido para um ensaio ser determinado pelo agente biolgico de maior classe de risco envolvido no ensaio. Quando no se conhece o potencial patognico do agente biolgico, dever ser realizada uma anlise de risco prvia para estimar o nvel de conteno. Para trabalhos em grande escala, o NB deve ser o superior ao recomen- dado para a manipulao do agente biolgico envolvido. 12.1 Nvel de Biossegurana 1 (NB-1) o NB necessrio ao trabalho que envolva agente biolgico que conte- nha agentes biolgicos da classe de risco 1. Representa um nvel bsico de conteno, que se fundamenta na aplicao das boas prticas de laboratrio (BPLs), na utilizao de equipamentos de proteo e na adequao das instalaes com nfase em indicadores de Biossegurana. O laboratrio no precisa estar separado das demais dependncias do edifcio. O trabalho conduzido, em geral, em bancada. Os equipamentos de conteno especfi- cos no so exigidos. Os profissionais do laboratrio devero ter treinamento em Biossegurana e na atividade especfica do laboratrio. Recomenda-se a superviso por um profissional de nvel superior.

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12.1.1 Procedimentos Padro de Laboratrio para o NB-1 O acesso ao laboratrio deve ser controlado e permitido mediante auto- rizao, no sendo permitido o acesso de crianas e animais. O laboratrio deve apresentar as reas de circulao desobstrudas e livres de equipamen-tos e estoques de materiais. Na porta de acesso ao laboratrio onde houver o manuseio de agente biolgico devem ser afixados o smbolo internacional de risco biolgico, a advertncia de rea restrita, alm da identificao e do nmero de telefone do profissional responsvel. No laboratrio, todos os procedimentos, sejam tcnicos ou administra- tivos, devem estar descritos e devem ser de fcil acesso e do conhecimento dos tcnicos envolvidos em sua execuo. Os profissionais devem lavar as mos antes e aps a manipulao de agentes biolgicos de risco e antes de sarem do laboratrio. So proibidas as atividades de comer, beber, fumar e aplicar cosmticos (maquiagem, cremes) nas reas de trabalho do laboratrio. Recomenda-se a no utilizao de cosmticos e adereos (brincos, pul- seiras, relgios) no laboratrio. proibido levar qualquer objeto boca no laboratrio; a pipetagem dever ser realizada com dispositivos apropriados, nunca com a boca. No laboratrio, os materiais perfurocortantes devem ser manuseados cuidadosamente. O descarte desse material deve ser realizado em recipien- tes de paredes rgidas, resistentes punctura, ruptura e ao vazamento, com tampa, devidamente identificados, segundo as normas vigentes, e lo- calizados prximo rea de trabalho, sendo expressamente proibido o es- vaziamento desses recipientes para o seu reaproveitamento. No descarte, as agulhas usadas no devem ser dobradas, quebradas, reutilizadas, recapeadas, removidas das seringas ou manipuladas antes de desprezadas. A bancada de trabalho deve ser descontaminada ao final de cada turno de trabalho e sempre que ocorrer derramamento de agente biolgico. A limpeza e a organizao do laboratrio devem ser mantidas. proibido manter alimentos e plantas que no sejam objetos de anlise dentro do laboratrio. Materiais e reagentes devem ser estocados em instalaes apropriadas no laboratrio; alm disso, deve haver sempre disponvel no local um kit de primeiros socorros.

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Todos os resduos devem ser descartados segundo as normas vigentes e em cumprimento ao Plano de Gerenciamento de Resduos da instituio. No descarte, as vidrarias quebradas no devem ser manipuladas direta- mente com a mo, devendo ser removidas por meios mecnicos (vassoura e p de lixo ou pinas) e descartadas em recipientes adequados. necessrio que haja a descrio e a organizao de um plano de contingncia e emergncia, alm de um programa de vigilncia em sade (epidemiolgica, sanitria, ambiental e em sade do trabalhador). Deve ser descrita e mantida uma rotina de controle de artrpodes e roedores. 12.1.2 Prticas Especiais para o NB-1 No se aplicam. 12.1.3 Equipamentos de Conteno para o NB-1 Equipamentos especiais de conteno, tais como as CSBs, no so exi- gidos para manipulaes de agentes biolgicos da classe de risco 1. Os EPIs, tais como luvas e vesturio de proteo, ou seja, avental, uni- forme ou jaleco, so requeridos durante o trabalho. O vesturio de proteo dever ter mangas compridas ajustadas nos punhos e no deve ser usado fora da rea laboratorial. obrigatrio o uso de calados fechados que possam proteger os ps contra acidentes. culos de segurana e protetores faciais devem ser usados sempre que os procedimentos assim o exigirem. O laboratrio deve possuir dispositivo de emergncia para lavagem dos olhos, alm de chuveiros de emergncia localizados no laboratrio ou em local de fcil acesso. 12.1.4 Instalaes Laboratoriais de NB-1 As instalaes laboratoriais devem ser compatveis com as regulamen- taes municipais, estaduais e federais. O laboratrio deve ser projetado de modo a permitir fcil limpeza e descontaminao. proibido o uso de cortinas, persianas ou similares. Recomenda-se, quando necessria, a utilizao de pelculas protetoras ou outras formas para controle da incidncia de raios solares.

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A iluminao artificial deve ser adequada para todas as atividades, de maneira que se evitem os reflexos indesejveis e a luz ofuscante, de acordo com os nveis mnimos estabelecidos pelas normas vigentes. Deve ser realizada a adequao das instalaes fsicas no que se refere segurana laboratorial de acordo com as normas vigentes, bem como as normas de proteo contra incndio de acordo com as regulamentaes de segurana do Corpo de Bombeiros local. As rotas de fuga e as sadas de emergncia devem estar identificadas e, preferencialmente, localizadas nas reas de circulao pblica e nos labo- ratrios na direo oposta s portas de acesso, com sada direta para a rea externa da edificao. As portas de sada de emergncia devem ser dota- das de barra antipnico, que permita a abertura com um pequeno toque, conforme as normas vigentes. As instalaes eltricas dos laboratrios e/ou o controle de sistemas de climatizao devem ser projetados, executados, testados e mantidos em conformidade com as normas vigentes. A edificao deve possuir sistema de proteo contra descargas atmos- fricas. Os equipamentos eletroeletrnicos devem estar conectados a uma rede eltrica estabilizada e aterrada. Todas as tomadas e os disjuntores de- vem ser identificados conforme o estabelecido nas normas vigentes. Todas as tubulaes das instalaes prediais devem ser adequadas, identificadas e mantidas em condies de perfeito funcionamento, confor- me as normas vigentes. O sistema de abastecimento de gua deve possuir reservatrio suficiente para as atividades laboratoriais e para a reserva de combate a incndio, conforme as normas vigentes. As circulaes horizontais e verticais tais como corredores, elevadores, montacargas, escadas e rampas devem estar de acordo com as normas vigentes. As paredes, o teto e os pisos devem ser lisos, no porosos, sem reentrn- cias, com acabamentos impermeveis e resistentes a produtos qumicos, para facilitar a limpeza e a descontaminao da rea. Alm disso, os pisos e o teto devem ser nivelados. Os laboratrios devem possuir portas para o controle do acesso ao pblico. As portas devem ser mantidas fechadas e devem possuir visores, exceto quando haja recomendao contrria. As portas para passagem de equipamentos devem possuir dimenses com largura mnima de 1,10m, podendo ter duas folhas, uma de 0,80m e outra de 0,30m. As janelas e as portas devem ser de materiais e acabamentos que retar- dem o fogo e facilitem a limpeza e a manuteno.

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No necessrio requisito especial de ventilao alm dos estabeleci- dos pelas normas vigentes. As janelas com abertura para a rea externa ao laboratrio devem con- ter telas de proteo contra insetos. Deve haver espao suficiente entre as bancadas, as cabines e os equipa- mentos de modo a permitir acesso fcil para a realizao da limpeza. A superfcie das bancadas deve ser revestida por materiais imperme- veis, lisos, sem emenda ou ranhura e deve ser resistente ao calor moderado e ao dos solventes orgnicos, cidos, lcalis e solventes qumicos utili- zados na descontaminao das superfcies. O mobilirio do laboratrio deve evitar detalhes desnecessrios como reentrncias, salincias, quebras, cantos, frisos e tipos de puxadores que dificultem a limpeza e a manuteno, e deve atender aos critrios de ergo- nomia, conforme as normas vigentes. As cadeiras e os outros mveis utilizados no trabalho laboratorial de- vem ser revestidos com um material que no seja absorvente e que possa ser facilmente descontaminado. Cada laboratrio deve possuir: (a) pelo menos um lavatrio, exclusivo para a lavagem das mos, localizado prximo aos locais de entrada e sada do ambiente; (b) chuveiro de emergncia e lava-olhos prximos s reas laboratoriais; (c) um local, dentro do laboratrio, prximo ao acesso, para guardar jalecos e outros EPIs utilizados no laboratrio; (d) um local, fora da rea laboratorial, para guardar pertences pessoais e possibilitar a troca de roupas; (e) um local, dentro do laboratrio, como armrios ou prateleiras, para armazenar substncias e materiais de uso freqente. Para a estocagem de grandes volumes dessas substncias e materiais, deve haver um local em condies adequadas, ventilado, fora da rea labo- ratorial e em concordncia com as normas vigentes. Cada laboratrio deve possuir, ainda, um local especfico, externo, co- berto, ventilado e em condies de segurana para armazenamento de ci- lindros de gases, conforme as normas vigentes. Os cilindros de gases devem ser mantidos na posio vertical e devem possuir dispositivos de segurana, de forma a evitar quedas ou tombamen- tos. No permitida a presena de cilindros pressurizados, de quaisquer dimenses, para alimentao das redes, na rea interna do laboratrio. A edificao laboratorial deve possuir um abrigo isolado, identificado, para armazenamento temporrio dos resduos, separados por tipo, com lo- cal para higienizao de contineres, provido de ponto de gua, no pavi- mento trreo ou 50

em rea externa edificao, com sada para o exterior, de fcil acesso aos carros coletores. Essas reas devem ser cobertas, ventiladas, devem conter piso, paredes e tetos revestidos de materiais lisos, imperme- veis e resistentes a substncias qumicas, conforme as normas vigentes, e seu acesso deve ser restrito ao pessoal autorizado. Caso o sistema pblico no disponha de tratamento de efluente sanit- rio, devem ser previstos tratamentos primrio e secundrio tais como tanque sptico e filtro biolgico, a fim de se evitar a contaminao da rede pbli- ca. 12.2 Nvel de Biossegurana 2 (NB-2) o NB exigido para o trabalho com agentes biolgicos da classe de ris- co 2, que considera todos os critrios estabelecidos na anlise de risco. 12.2.1 Procedimentos Padro de Laboratrio para o NB-2 Os procedimentos padro exigidos so os mesmos j descritos para o NB-1. 12.2.2 Prticas Especiais para o NB-2 As equipes do laboratrio e de apoio devem receber treinamentos anuais sobre os riscos potenciais associados aos trabalhos desenvolvidos. Treina- mentos adicionais sero necessrios em caso de mudanas de normas ou de procedimentos. O trabalho em laboratrio deve ser supervisionado por profissional de nvel superior com conhecimento e experincia comprovada na rea de Biossegurana. O profissional responsvel deve implementar polticas e procedimen- tos, com ampla informao a todos que trabalhem no laboratrio, sobre o potencial de risco relacionado ao trabalho. O acesso ao laboratrio deve ser restrito a profissionais da rea, mediante autorizao do profissional res- ponsvel. Pessoas susceptveis s infeces, tais como as imunocomprometidas ou imunodeprimidas, no devem ser permitidas no laboratrio. So prerrogati- vas do profissional responsvel a anlise de cada circunstncia e a deciso final na determinao de quem deve entrar ou trabalhar no laboratrio. Todos os profissionais devem ser orientados sobre os possveis riscos, sobre a necessidade de seguir as BPLs, as especificaes de cada rotina de trabalho, os procedimentos de Biossegurana e as prticas estabelecidas no manual de Biossegurana do laboratrio, que deve estar acessvel a todos os funcionrios. As portas do laboratrio devem permanecer fechadas enquanto os en- saios estiverem sendo realizados e devem ser trancadas ao final das ativi- dades. O emblema internacional com indicao do risco biolgico deve ser afixado nas

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portas dos recintos onde h manipulao dos agentes biolgi- cos pertencentes classe de risco 2, a fim de identificar qual(is) (so) o(s) agente(s) manipulado(s), o NB, as imunizaes necessrias, o tipo de EPI que dever ser usado no laboratrio e o nome do profissional responsvel, com endereo completo e as diversas possibilidades para a sua localizao. Os EPIs devem ser retirados antes de cada profissional sair do ambiente de trabalho, devem ser depositados em recipiente exclusivo para esse fim, em local apropriado, e devem ser descontaminados antes de reutilizados ou descartados. Mos enluvadas no devem tocar superfcies limpas, tais como tecla- dos, telefones e maanetas. Dependendo do(s) agente(s) biolgico(s) manipulado(s), devem ser mantidas amostras sorolgicas da equipe do laboratrio e de outras pessoas possivelmente expostas aos riscos, inclusive do pessoal de limpeza e manu- teno, para referncia futura. Todos os procedimentos devem ser realizados cuidadosamente, a fim de minimizar a criao de aerossis ou respingos. Deve-se sempre tomar precaues especiais em relao a qualquer objeto perfurocortante, incluindo seringas e agulhas, lminas, pipetas, tubos capilares e bisturis. Agulhas e seringas hipodrmicas ou outros instrumentos perfurocortantes devem ficar restritos ao laboratrio e ser usados somente quando indicados. Devem ser usadas seringas com agulha fixa ou agulha e seringa em uma nica unidade descartvel usada para injeo ou aspirao de materiais biolgicos ou, quando necessrias, seringas que possuam um envoltrio para a agulha ou, ainda, sistemas sem agulha e outros dispositivos de segu- rana. Deve ser mantido um registro da utilizao do sistema de luz ultraviole- ta das CSBs com contagem do tempo de uso (vida til de 7.500 horas). Deve-se assegurar um sistema de manuteno, calibrao e de certifi- cao dos equipamentos de conteno. A cada seis meses, as CSBs e os de- mais equipamentos essenciais de segurana devem ser testados, calibrados e certificados. Os filtros Hepa (high efficiency particulated air) da rea de bioconten- o devem ser testados e certificados de acordo com a especificao do fabricante ou no mnimo uma vez por ano. Acidentes ou incidentes que resultem em exposio a agentes biolgi- cos patognicos devem ser imediatamente notificados ao profissional res- ponsvel, com providncias de avaliao mdica, vigilncia e tratamento, devendo ser mantido registro por escrito desses episdios e das providn- cias adotadas.

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Todos os materiais e resduos devem ser descontaminados, preferencial- mente esterilizados, antes de reutilizados ou descartados. 12.2.3 Equipamentos de Conteno para o NB-2 A equipe deve utilizar no interior do laboratrio os EPIs adequados, conforme descritos no NB-1. Luvas devem ser usadas segundo suas indicaes, e seu uso restrito ao laboratrio. Luvas de ltex descartveis no podero ser lavadas, nem reutilizadas. Devem ser utilizadas CSBs, classe I ou II (Anexo), sempre que sejam rea- lizadas culturas de tecidos infectados ou de ovos embrionados, bem como procedimentos com elevado potencial de criao de aerossis, tais como triturao, homogeneizao, agitao vigorosa, ruptura por sonicao, abertura de recipientes que contenham agente biolgico onde a presso interna possa ser maior que a presso ambiental e cultivo de tecidos, fluidos ou ovos de animais infectados. Sempre que o procedimento for potencialmente gerador de aerossis e respingos, provenientes de materiais biolgicos, dever ser utilizada prote- o para o rosto (mscaras, protetor facial e culos de proteo). A centrifugao, fora da CSB, s poder ser efetuada em centrfuga de segurana e com frascos lacrados. Esses s devero ser abertos no interior da cabine. Uma autoclave deve estar disponvel, no interior ou prximo ao labora- trio, dentro da edificao, de modo a permitir a descontaminao de todos os materiais utilizados e resduos gerados previamente sua reutilizao ou descarte. 12.2.4 Instalaes Laboratoriais de NB-2 As instalaes laboratoriais de NB-2 devem atender aos critrios esta- belecidos para o NB-1, acrescidos dos critrios que seguem. Quando os critrios para o NB2 forem incompatveis com os itens estabelecidos para o NB-1, prevalecer a exigncia para o NB-2, ou seja, a soluo de maior conteno. As instalaes laboratoriais devem estar afastadas das reas de circula- o do pblico. exigido um sistema de portas com trancas para acesso ao laboratrio. Recomenda-se a instalao de lavatrios, com acionamento automtico ou acionados com cotovelo ou p, em cada laboratrio. As CSBs devem ser instaladas longe das passagens de circulao e fora das correntes de ar procedentes de portas ou janelas e de sistemas de ven- tilao.

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Deve haver espao de aproximadamente 0,30m atrs e em cada lado das CSBs, para permitir acesso fcil para a realizao da limpeza e da manuteno. O ar de exausto das CSBs, classe II, filtrado atravs de filtros Hepa, e o ar das capelas qumicas devem ser lanados acima da edificao laboratorial e das edificaes vizinhas, longe de prdios habitados e de correntes de ar do sistema de climatizao. O ar de exausto das CSBs pode recircular no interior do laboratrio se a cabine for testada e certificada anualmente. No planejamento de novas instalaes devem ser considerados sistemas de ventilao que proporcionem um fluxo direcional de ar sem que haja uma recirculao para outras reas internas da edificao. A rea de escritrio deve ser localizada fora da rea laboratorial. 12.3 Nvel de Biossegurana 3 (NB-3) Este NB aplicvel aos locais onde forem desenvolvidos trabalhos com agentes biolgicos da classe de risco 3. O pessoal do laboratrio deve receber treinamento especfico no manejo dos agentes biolgicos, devendo ser supervisionados pelo profissional responsvel. Todos os procedimentos que envolverem a manipulao de agente bio- lgico devem ser conduzidos dentro de CSBs ou de outro dispositivo de conteno fsica. O profissional do laboratrio deve usar EPIs especficos. Os laboratrios pertencentes a este grupo devem ser registrados junto a autoridades sanitrias nacionais. 12.3.1 Procedimentos Padro de Laboratrio para o NB-3 Este nvel de conteno exige a intensificao dos programas de uti- lizao das prticas microbiolgicas e de segurana estabelecidas para o NB-2, alm da existncia obrigatria de dispositivos de segurana e do uso, igualmente obrigatrio, de CSB classe II ou III. Todos os procedimentos, tcnicos ou administrativos, devem estar des- critos e devem ser de fcil acesso e do conhecimento dos tcnicos envolvi- dos em sua execuo. Estes devem previamente demonstrar ter o domnio dos procedimentos tcnicos para a execuo das atividades laboratoriais. O acesso ao laboratrio deve ser restrito. 12.3.2 Prticas Especiais para o NB-3 Alm das prticas estabelecidas para o NB-2, devem ser obedecidas as prticas a seguir discriminadas.

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Somente as pessoas necessrias para que o ensaio seja executado ou o pessoal de apoio devem ser admitidos no local. As pessoas que apresen- tarem risco aumentado de contrair infeces no so permitidas dentro do laboratrio. As equipes do laboratrio e de apoio devem receber treinamento ade- quado sobre os riscos potenciais associados ao trabalho desenvolvido, os cuidados necessrios para evitar ou minimizar a exposio ao agente biol- gico e sobre os procedimentos de avaliao da exposio. A equipe do la- boratrio dever freqentar cursos peridicos de atualizao ou treinamen- to adicional e tambm em caso de mudanas de normas e procedimentos. Jamais uma pessoa deve trabalhar sozinha dentro do laboratrio de NB-3. O profissional responsvel deve estabelecer normas e procedimentos pelos quais s sero admitidas para o trabalho no laboratrio pessoas que tenham recebido informaes sobre o potencial de risco e demonstrem es- tar aptas para as prticas e as tcnicas padro de microbiologia. Alm disso, as pessoas devem demonstrar habilidade tambm nas prticas e nas opera- es especficas do laboratrio, obedecendo a todas as regras para a entrada e a sada do laboratrio. Os procedimentos de Biossegurana devem ser incorporados aos proce- dimentos operacionais tipo padro. Recomenda-se a mudana freqente das luvas, acompanhada de lava- gem das mos. proibido o uso de EPIs fora do laboratrio. Estes devem ser desconta- minados antes de reutilizados ou descartados. Os exames mdicos peri- dicos so obrigatrios. O pessoal do laboratrio deve ser apropriadamente imunizado ou examinado quanto aos agentes biolgicos manipulados ou presentes no laboratrio (por exemplo, vacina para hepatite B ou teste cut- neo para tuberculose). Devem ser coletadas amostras sorolgicas de toda a equipe e das pes- soas expostas ao risco e armazenadas para futura referncia. Amostras adi- cionais podem ser periodicamente coletadas, dependendo dos agentes bio- lgicos manipulados ou do funcionamento do laboratrio. Todas as manipulaes que envolvam agentes biolgicos devem ser conduzidas no interior de CSBs ou de outros dispositivos de conteno fsi- ca dentro de um mdulo de conteno. Todos os resduos devem ser obrigatoriamente esterilizados antes de descartados e/ou removidos do laboratrio. Todos os materiais utilizados no laboratrio devem ser descontaminados antes de reutilizados. Os filtros Hepa e os pr-filtros das CSBs e dos sistemas de ar retirados devem ser acondicionados em recipientes hermeticamente fechados para que sejam 55

descontaminados por esterilizao. Acidentes ou incidentes que resultem em exposies a agentes biol- gicos patognicos devero ser imediatamente relatados ao profissional res- ponsvel. Nesses casos, devem ser tomadas todas as medidas necessrias para mitigar e/ou remediar a situao, como procedimentos de avaliao mdica, vigilncia e tratamento, devendo ser mantidos os registros por es- crito desses episdios e das providncias adotadas. O profissional responsvel deve garantir: (1) que o projeto da instalao e todos os procedimentos operacionais do NB-3 estejam documentados; (2) que os parmetros operacionais e as instalaes tenham sido verificados, quanto ao funcionamento exigido, antes que o laboratrio inicie as suas ati- vidades; e (3) que as instalaes sejam inspecionadas no mnimo uma vez por ano e os equipamentos verificados, inclusive os sistemas de segurana, quanto ao seu funcionamento, sua calibrao e eficincia, de acordo com as especificaes do fabricante ou de acordo com as BPLs. 12.3.3 Equipamentos de Conteno para o NB-3 obrigatrio o uso de roupas de proteo apropriadas, bem como o uso de mscaras, gorros, luvas, props ou sapatilhas. As pessoas que usarem lentes de contato em laboratrios devero tambm usar culos de proteo ou protetores faciais. Devem ser utilizadas CSBs (classe II, B 2 ou III) em quaisquer operaes com agentes biolgicos que incluam manipulao de culturas e de material clnico ou ambiental. Quando um procedimento ou um processo no pu- der ser conduzido dentro de uma CSB, devem ser utilizadas combinaes apropriadas de EPIs, como por exemplo, respiradores e protetores faciais as- sociados dispositivos de conteno fsica como: centrfugas de segurana e frascos selados. A autoclave, preferivelmente a de dupla porta, deve estar localizada no laboratrio ou dentro da rea de apoio da instalao de bioconteno. 12.3.4 Instalaes Laboratoriais de NB-3 As instalaes laboratoriais de NB-3 devem atender aos critrios esta- belecidos para o NB-2, acrescidos dos critrios que seguem. Quando os critrios para o NB3 forem incompatveis com os itens estabelecidos para o NB-2, prevalecer a exigncia para o NB-3, ou seja, a soluo de maior conteno. O laboratrio deve estar separado das reas de trnsito irrestrito do pr- dio e possuir acesso restrito. A entrada e a sada dos tcnicos devem ser feitas atravs de cmara pressurizada ou de vestirio de barreira adjacente rea de conteno do laboratrio, com presso diferenciada, para colocao e/ou retirada de EPIs. A cmara e o vestirio 56

devem ser dotados de sistema de bloqueio de dupla porta e providos de dispositivos de fechamento automtico e de intertrava- mento. A entrada de materiais de consumo e materiais biolgicos (humanas e animais) deve ser feita atravs de cmara pressurizada ou de outro sistema de barreira equivalente. Deve ser feita a instalao de uma autoclave na rea de bioconteno, para a descontaminao de resduos. Quando as tubulaes das instalaes prediais atravessarem pisos, pa- redes ou o teto da rea de conteno, os orifcios de entrada e sada devem ser vedados com materiais que garantam o isolamento. O piso deve ser revestido de materiais contnuos e impermeveis. Recomenda-se que o mobilirio seja modulado, com uso flexvel e com mobilidade. Deve haver pelo menos um lavatrio, para lavagem das mos com acio- namento automtico ou acionado com cotovelo ou p, prximo porta de sada de cada laboratrio. Todas as esquadrias devem ser de material de fcil limpeza e manu- teno. So recomendados visores nas paredes divisrias e nas portas entre salas e reas de circulao. As janelas e os visores devem ter vidro de segurana e devem ser devidamente vedados. Devem existir CSBs em todos os laboratrios. Quando forem utilizadas, as CSBs da classe III devem estar conectadas diretamente ao sistema de exausto, de maneira que se evite qualquer interferncia no equilbrio do ar delas prprias ou do edifcio. Se elas estiverem conectadas ao sistema de insuflao do ar, isso dever ser feito de tal ma- neira que se previna uma pressurizao positiva das cabines. Devem ser instaladas coifas sobre equipamentos que realizam procedi- mentos que possam produzir aerossis. Essas coifas devem estar interligadas ao sistema de tratamento de ar com filtragem absoluta. Deve haver um sistema de comunicao ligando as reas de conteno s reas de suporte do laboratrio e de apoio tcnico da edificao. Deve haver chuveiro, lava-olhos de emergncia e lavatrio, com dispo- sitivos de acionamento por controles automticos em rea em conteno, adjacentes rea do laboratrio.

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O laboratrio deve ter um sistema de ar independente, com ventilao unidirecional, a fim de garantir que o fluxo de ar seja sempre direcionado das reas de menor risco potencial para as reas de maior risco de conta- minao. O ar de exausto no deve recircular para qualquer outra rea da edificao, devendo ser filtrado por meio de filtro Hepa antes de ser elimi- nado para o exterior do laboratrio, longe de reas ocupadas e de entradas de ar. Os filtros Hepa devem ser instalados no ponto de descarga do sistema de exausto. Deve haver monitorao constante do fluxo de ar no laboratrio. Reco- menda-se que um monitor visual seja instalado para indicar e confirmar a entrada direcionada do ar para o laboratrio. Deve-se considerar a instala- o de um sistema de automao para monitoramento do sistema de ar. Os registros devem estar localizados fora da rea de conteno do la- boratrio, para interrupo do fluxo de gua pela equipe de manuteno quando necessrio. Deve haver sifes nas cubas e nos lavatrios. No devem ser utilizados ralos nas reas laboratoriais. As linhas de suprimento de gases comprimidos devem ser dotadas de fil- tros de alta eficincia, ou de sistema equivalente, para proteo de inverso do fluxo (dispositivo anti-refluxo). As tubulaes devem estar preferencialmente nos espaos de fcil aces- so equipe de manuteno. Todos os orifcios para a passagem de tubulao nos pisos, nas paredes e no teto da rea de conteno devem ser vedados com produto adequado. As linhas de vcuo devem ser protegidas por filtros de alta eficincia, ou sistema equivalente, para proteo de inverso do fluxo. Uma alternativa o uso de bombas de vcuo portteis, no conectadas ao exterior da instala- o e tambm dotadas de filtro de alta eficincia. Os disjuntores e os quadros de comando devem estar localizados fora da rea de conteno do laboratrio. Todos os circuitos de alimentao de energia eltrica devem ser inde- pendentes das demais reas da edificao. O permetro de conteno do laboratrio deve ser dotado de sistema que permita sua vedao para procedimentos de descontaminao dos am- bientes. Deve haver sada de emergncia do laboratrio de acordo com as nor- mas vigentes.

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O laboratrio deve possuir sistema de emergncia constitudo de um grupo motorgerador e chave automtica de transferncia, para alimentar os circuitos da iluminao de emergncia, dos alarmes de incndio e de segurana predial, dos equipamentos essenciais, tais como CSBs, freezers, refrigeradores e incubadoras, e do ar condicionado de ambientes, que ne- cessitam de temperatura e fluxo unidirecional constante do ar. 12.4 Nvel de Biossegurana 4 (NB-4) Este nvel de conteno deve ser usado sempre que o trabalho envolver agentes biolgicos da classe de risco 4 ou com potencial patognico desco- nhecido. Para esses agentes no h nenhuma vacina ou terapia disponvel. Os agentes biolgicos que possuem uma relao antignica prxima ou idntica s dos agentes da classe de risco 4 tambm devem ser manuseados neste NB, at que se consigam dados suficientes para confirmao se o tra- balho deve ser realizado neste nvel de conteno ou em um nvel inferior. A aplicao de todos os procedimentos necessrios para a operao segura do laboratrio de responsabilidade de toda a equipe, incluindo do pessoal de apoio e de manuteno. A equipe do laboratrio, supervisionada pelo profissional responsvel, deve possuir treinamento especfico, direcionado para a manipulao de agentes patognicos extremamente perigosos e deve ser capaz de compre- ender, executar e operar as funes de conteno primria e secundria, as prticas tipo padro especficas e gerais de segurana, os equipamentos de conteno e as caractersticas das instalaes do laboratrio. O isolamento dos trabalhadores de laboratrios em relao aos agentes biolgicos patognicos aerossolizados realizado primariamente em uma CSB da classe III ou da classe II, B2, associado utilizao de roupas de proteo com presso positiva, ventiladas por sistema de suporte vida. O laboratrio de NB-4 deve ser uma edificao construda separada- mente de outras edificaes ou localizada em uma zona completamente isolada, devendo possuir caractersticas especficas quanto ao projeto e aos sistemas de engenharia, para preveno da disseminao de agentes no meio ambiente. Os laboratrios de conteno mxima s devem funcionar com autori- zao e fiscalizao das respectivas autoridades sanitrias. 12.4.1 Procedimentos Padro de Laboratrio para o NB-4 Este nvel de conteno exige a intensificao dos programas de uti- lizao das prticas microbiolgicas e de segurana estabelecidas para o NB-3, alm de prever a existncia obrigatria de dispositivos de segurana especficos e do uso, igualmente obrigatrio, de CSB classe II, B2, associa- dos utilizao de roupas 59

de proteo com presso positiva ventiladas por sistema de suporte vida ou de CSB classe III. 12.4.2 Prticas Especiais para o NB-4 Devem ser obedecidas as prticas especiais estabelecidas para o NB-3 acrescidas das exigncias a seguir. Nenhum material dever ser removido do laboratrio de conteno m- xima (NB4), a menos que tenha sido esterilizado, exceto os agentes biol- gicos que necessariamente tenham de ser retirados na forma vivel. O agente biolgico vivel, a ser removido da CSB classe III ou do la- boratrio de conteno mxima, deve ser acondicionado em recipiente de conteno primria inquebrvel e selado. Este, por sua vez, deve ser acondicionado dentro de um segundo recipiente tambm inquebrvel e selado, que dever passar por um tanque de imerso contendo desinfetante ou por uma cmara de fumigao ou por um sistema de barreira de ar planejada com tal propsito. Deve ser implantado um sistema eficiente de registro de entrada e sada de agente biolgico com os dados necessrios para a sua perfeita identifica- o e seu rastreamento. Somente as pessoas envolvidas na programao e no suporte ao programa a ser desenvolvido, cujas presenas forem solicitadas nos ambientes do laboratrio, devem possuir permisso para a entrada no local. O profissional responsvel tem a responsabilidade final pelo controle do acesso ao laboratrio. Antes de entrar no laboratrio, as pessoas devero ser avisadas sobre o risco potencial e devero ser instrudas sobre as medi- das apropriadas de segurana. O profissional responsvel tem a responsabilidade de assegurar que, antes de iniciar o trabalho, toda a equipe apresente alta competncia em relao s prticas e s tcnicas microbiolgicas, em prticas e operaes especiais, especficas do laboratrio, alm de conhecimento das precaues necessrias para a avaliao das exposies e dos procedimentos de preveno exposio. As pessoas autorizadas devem cumprir com rigor as instrues e os procedimentos para a entrada e a sada do laboratrio. Deve haver um registro de entrada e sada de pessoal, com data, horrio e assinaturas. Deve existir um plano de contingncia e de emergncia com descrio clara dos procedimentos necessrios em tais situaes. Alm das amostras sorolgicas colhidas rotineiramente, amostras adi- cionais

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devem ser periodicamente coletadas, dependendo dos agentes biolgicos manipulados ou das atividades do laboratrio. Ao se estabelecer um programa de vigilncia sorolgica, deve-se considerar a disponibilidade dos mtodos para a avaliao de anticorpos do(s) agente(s) biolgico(s) em questo. Deve existir uma rea de observao e isolamento para os primeiros cuidados mdicos com o pessoal suspeito de contaminao em caso de aci- dentes no laboratrio. Relatos por escrito devem ser preparados e mantidos em atas do laboratrio e estas devem ser encaminhadas CBS. Previamente realizao de trabalhos em conteno utilizando-se CSB da classe III, os profissionais devem trocar suas roupas na entrada do labo- ratrio, nos vestirios internos, tambm em conteno, adjacentes ao labo- ratrio, por roupa protetora completa e descartvel. Antes de sair do labo- ratrio para a rea de banho, devem retirar as roupas usadas no laboratrio, deposit-las em recipiente exclusivo para esse fim e encaminh-las para a esterilizao antes de que sejam descartadas. Na entrada ao laboratrio de conteno mxima, onde so utilizadas roupas protetoras com presso positiva, os profissionais devem retirar suas roupas nos vestirios internos, tambm em conteno, adjacentes ao laboratrio, e vestir os macaces. Na sada, os profissionais, ainda vestindo o macaco de presso positiva com sistema de suporte vida, devem passar por um banho de descontaminao qumica. A entrada e a sada de pessoal por antecmara pressurizada somente devem ocorrer em situaes de emergncia. No so permitidos no laboratrio materiais no relacionados ao ensaio que estiver sendo realizado no momento. Os filtros Hepa e os pr-filtros das CSBs e dos sistemas de ar devem ser removidos e acondicionados em recipientes hermeticamente fechados, para subseqente descontaminao e destruio adequadas. Todos os materiais provenientes da rea de bioconteno devem ser esterilizados. Todos os resduos, aps a esterilizao, devem receber o tratamento previsto nas normas vigentes. 12.4.3 Equipamentos de Conteno para o NB-4 Existem dois modelos de laboratrio de conteno mxima para mani- pulaes de agentes biolgicos da classe de risco 4: (1) laboratrios para manipulaes conduzidas em CSB de classe III; e (2) laboratrios para manipulaes conduzidas em CSB de classe II, B2; neste caso, realizadas em associao roupa de proteo pessoal, pea nica, ventilada, de presso positiva, que possua um sistema de suporte vida protegido 61

por filtros Hepa. O sistema de suporte de vida deve incluir compressores de respirao de ar, alarmes e tanques de ar de reforo de emergncia. 12.4.4 Instalaes Laboratoriais de NB-4 As instalaes laboratoriais de NB-4 devem atender aos critrios esta- belecidos para o NB-3, acrescidos dos critrios que seguem. Quando os critrios para o NB4 forem incompatveis com itens estabelecidos para o NB-3, prevalecer a exigncia para o NB-4, ou seja, a soluo de maior conteno. A construo do laboratrio de conteno mxima pode se basear em um dos tipos de laboratrio ou em uma combinao dos dois tipos. Se for utilizada a combinao, a construo deve atender a todos os requisitos de cada tipo. O acesso dos profissionais deve ser controlado por sistemas de identifi- cao acionados por leitor de ris ou leitor de digitais ou de carto magnti- co ou, ainda, por outro tipo de sistema de segurana rigoroso. A entrada e a sada dos tcnicos devem ser feitas por meio de vestirios de barreira, com diferencial de presso entre os ambientes, dotados de sis- tema de bloqueio de dupla porta, providos de dispositivos de fechamento automtico e de intertravamento. A entrada de materiais de consumo e de materiais biolgicos deve ocorrer por meio de cmara pressurizada (passthrough). A sada de resduos deve ocorrer aps a autoclavao. Diariamente, antes que o trabalho se inicie, devem ser feitas inspees de todos os sistemas de conteno e de suporte vida, a fim de assegurar o funcionamento de acordo com os parmetros de operao. Devem existir visores adequados localizados nas paredes divisrias e nas portas, entre a rea de conteno e as reas de suporte do laboratrio. As portas devem permitir vedao total com sistema de acionamento de abertura automtico e com acionamento interno de emergncia aps identificao. As paredes, os pisos e o teto das reas de conteno devem ser cons- trudos de maneira que formem uma concha interna selada e permitam os procedimentos de fumigao. Todas as reas de conteno devero ter um sistema de tratamento de ar, sem recirculao, que assegure o fluxo do ar das reas de menor risco para as reas de maior risco potencial, mantendo uma presso diferencial. Esse sistema dever ser monitorado e dever existir um alarme para acusar qualquer irregularidade no

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funcionamento do sistema de tratamento de ar. Todo o ar de exausto dever passar por dois filtros Hepa, em srie, antes de ser lanado acima da edificao, longe de outros edifcios e de correntes de ar. Todos os filtros Hepa devero ser testados e certificados conforme indi- cao do fabricante. O abrigo para os filtros Hepa dever ser projetado de maneira que permita procedimentos locais de descontaminao ou substi- tuio. Todos os efluentes lquidos, tais como a gua do chuveiro, os efluentes da condensao da autoclave (conduzida por meio de um sistema fechado) e de outros pontos da instalao, devem estar conectados diretamente a um sistema de tratamento trmico (caldeira) e biologicamente monitorado, para que sejam esterilizados antes de descartados no sistema de esgoto sa- nitrio. Os sistemas de emergncia devem ser testados periodicamente, de acor- do com a especificao do fabricante, e excepcionalmente. Aps a realiza- o de uma anlise completa dos riscos, poder ser adotada uma freqncia de teste diferente da especificada. As linhas de suprimento de gases comprimidos devem ser dotadas de filtros ou de sistema equivalente para proteo de inverso do fluxo (dispo- sitivo anti-refluxo). O laboratrio deve possuir: (1) um sistema de comunicao de circuito interno de imagem e/ou outro dispositivo de comunicao de emergncia entre as reas de conteno e as reas de suporte do laboratrio e de apoio tcnico da edificao; (2) um sistema de abastecimento de energia eltrica de emergncia ligado aos sistemas de suporte vida, para tambm alimen- tar os circuitos da iluminao, os alarmes, os controles de entrada e sada, os sistemas de comunicao, as CSBs e os outros equipamentos; e (3) um sistema prprio de tratamento adequado de eliminao de resduos locali- zado em rea contgua ao laboratrio, para eliminao dos resduos gera- dos, obedecendo s normas vigentes. Devero ser previstas, para todos os laboratrios, autoclaves de duas portas, para a descontaminao dos resduos. As juntas entre as paredes de conteno e as portas das autoclaves devero ser vedadas com material adequado. 12.4.5 Laboratrio NB-4 com CSB de Classe III O sistema de vcuo deve possuir um sistema de filtrao em srie, por meio de filtros Hepa, em cada ponto onde ser utilizado ou prximo da vl- vula de servio. Outras linhas utilitrias devem ser providas de dispositivos anti-refluxo. O ar de exausto das CSBs de classe III deve ser tratado por sistema de dupla filtragem por filtros Hepa em srie. A autoclave de porta dupla deve ser acoplada CSB de classe III para a descontaminao de materiais e de resduos.

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12.4.6 Laboratrio NB-4 com CSB de Classe II Associada Utilizao de Roupas de Proteo Individual com Presso Positiva, Venti- ladas por Sistema de Suporte de Vida As circulaes s podem ser desenvolvidas no mesmo pavimento, entre as reas de conteno e de suporte do laboratrio, com dimenses que per- mitam a passagem dos tcnicos com macaces ventilados, minimizando o risco de acidentes. As bancadas devem possuir superfcies monolticas, fixas, seladas, sem reentrncias e salincias, impermeveis e resistentes ao calor moderado e aos solventes orgnicos, cidos, lcalis e solventes qumicos utilizados na descontaminao das superfcies de trabalho e dos equipamentos. O mobilirio deve ter uma construo simples, de modo a minimizar a necessidade de manuteno, e deve ser resistente a gases, a substncias qumicas e ao calor moderado. O sistema de insuflamento de ar pode estar equipado com filtro ab- soluto, de alta eficincia tipo Hepa, independente das outras instalaes contguas, caso a atividade a ser desenvolvida o exija. Os dutos de exausto devem ser equipados com pelo menos dois filtros Hepa, montados em srie, antes de que sejam direcionados para fora do laboratrio. A exausto das CSBs deve ser feita por meio de um sistema de dupla filtragem por filtros Hepa. Dever ser instalada no laboratrio uma autoclave de dupla porta que possua controle automtico, para a descontaminao de quaisquer mate- riais utilizados na rea de bioconteno.

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