FICHA DE POSTULACION

IV Curso de Aduanas y Administracin Tributaria

APELLIDO PATE NO APELLIDO !ATE NO NO!" ES

DIA

FECHA DE NACI!IENTO !ES

A%O

EDAD

ESTADO CIVIL

DNI N#

SE$O F P OVINCIA ! DIST ITO

DI ECCION ACTUAL

DEPA TA!ENTO

NO!" E DE LA ESPECIALIDAD P OFESIONAL

NIVEL DE ESTUDIOS !&$I!O ALCAN'ADO "ACHILLE TITULADO

NO!" E DEL CENT O DE ESTUDIO DE P OCEDENCIA

DATOS ADICIONALES (!arcar con un as)a ($* sobre +a o)cin ,ue corres)onda* -Ha sido destituido o des)edido )or causa .usta re+acionada con +a conducta/ de +a SUNAT o de otra entidad0 De ser as1/ indi,ue cu2ndo y e+ nombre de +a entidad -Ha )artici)ado (e,ui3a+ente a 4aber a)robado* e+ Curso de Administracin Tributaria/ Curso de Administracin Tributaria y Aduanera/ Curso de O5icia+ de Aduanas/ Curso de Es)ecia+ista de Aduanas/ Vista de Aduanas/ T6cnico Aduanero u otro e,ui3a+ente0 Indi,ue si 4a tenido o tiene 3i7entes antecedentes )o+icia+es/ .udicia+es y8o )ena+es9 De ser )ositi3a su res)uesta/ se:a+e e+ ti)o de antecedente -Tiene 5ami+iares directos dentro de+ ;# 7rado de consan7uinidad y <# de a5inidad traba.ando en +a SUNAT0 Si su res)uesta es a5irmati3a/ indi,ue nombre y )arentesco=9

SI SI SI SI

NO NO NO NO

* Cnyuge o Conviviente/ Padre Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tos Hnos. de Padres/ obrinos Hijos de Hnos./ Primos Hermanos/ Padrastro Madrastra/ Hijastros/ uegros/ !ernos Nueras/ Hermanastros/ Cu"ados.

-Tiene a+7>n ti)o de disca)acidad0 Si su res)uesta es a5irmati3a/ indi,ue e+ ti)o de disca)acidad y de encontrarse re7istrado en CONADIS indicar Nro9 de Carnet
#Tiene dis$onibilidad inmediata y a dedi%a%in e&%lusiva $ara laborar en %ual'uier sede de la institu%in a nivel na%ional( in%lusive en )onas rurales y *ronteri)as en +orarios rotativos,

SI SI SI

NO NO NO

Indi,ue si es Licenciado de +as Fuer?as Armadas9

-----. ( ......... de ....................... de ./01. 2222222222222222222222222222222222222 FI !A

Para ,ue +a Fic4a de Postu+acin sea considerada 32+ida/ debe ad.untar@ 0. Co$ia sim$le del 3N4 .. Co$ia sim$le del grado de ba%+iller o ttulo universitario o a%redita%in e'uivalente emitida $or las 5uer)as Armadas o Poli%a Na%ional del Per6
DECLA ACION AU ADA DE DATOS 7a in*orma%in %ontenida en el $resente do%umento tiene %ar8%ter de 3e%lara%in 9urada. 7a u$erintenden%ia Na%ional de Aduanas y de Administra%in Tributaria tomar8 en %uenta la in*orma%in en ella %onsignada( reserv8ndose el dere%+o de llevar a %abo las veri*i%a%iones %orres$ondientes: as %omo soli%itar la a%redita%in de la misma. ;n %aso de dete%tarse 'ue se +a omitido( o%ultado o %onsignado in*orma%in *alsa( se $ro%eder8 %on la se$ara%in del $ostulante del $resente $ro%eso de sele%%in y %on las a%%iones administrativas 'ue %orres$ondan.