Universidade Federal de Santa Catarina Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo

ANLISE ERGONMICA DO TRABALHO ASSOCIADA CINESIOTERAPIA DE PAUSA COMO MEDIDAS PREVENTIVAS E TERAPUTICAS S L.E.R./D.O.R.T. EM UM ABATEDOURO DE AVES

Elcimar da Silva Reis

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo da Universidade Federal de Santa Catarina Como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre em Engenharia de Produo

Florianpolis 2001 Elcimar da Silva Reis ANLISE ERGONMICA DO TRABALHO ASSOCIADA CINESIOTERAPIA DE PAUSA COMO MEDIDAS PREVENTIVAS E TERAPUTICAS S L.E.R./D.O.R.T. EM UM ABATEDOURO DE AVES

Esta dissertao foi julgada e aprovada para a obteno do ttulo de Mestre em Engenharia de Produo do Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo da Universidade Federal de Santa Catarina

Florianpolis, 27 de agosto de 2001.

Profa. Leila Amaral Gontijo, Dra. Coordenadora do Curso

BANCA EXAMINADORA

_________________________________ Prof. Edio Luiz Petroski, Dr. Orientador

_____________________________
Prof. Jos Maral Jackson Filho, Dr.

__________________________________ Prof. Eugnio Merino, Dr.

A minha esposa, Patrizia, por todo amor, constante e incondicional apoio, encorajamento e pacincia.

Agradecimentos Ao orientador Prof. Edio Luiz Petroski pelo seu acompanhamento pontual e orientao competente e profissional.

todos os que direta ou indiretamente contriburam para a realizao

desta pesquisa.

Sumrio

Lista de Figuras........................................................................................................ix Lista de Tabelas........................................................................................................x Resumo....................................................................................................................xi Abstract...................................................................................................................xii 1 INTRODUO......................................................................................................1 1.1 Apresentao da Problemtica..........................................................................1 1.2 Justificativa e Relevncia do Trabalho...............................................................4 1.3 Objetivos do Trabalho........................................................................................6 1.3.1 Objetivo Geral................................................................................................6 1.3.2 Objetivos Especficos.....................................................................................6 1.4 Questes Investigadas.......................................................................................7 1.5 Delimitao do Estudo........................................................................................9 2 REVISO DA LITERATURA...............................................................................10 2.1 As L.E.R./D.O.R.T. e a Industrializao do Frango.........................................10 2.1.1 Nomenclaturas e Aspectos Conceituais das L.E.R./D.O.R.T.......................10 2.1.2 As Etiologias das L.E.R./D.O.R.T.................................................................13 2.1.3 Evoluo das L.E.R./D.O.R.T.......................................................................16 2.1.4 Principais Leses no Setor de Eviscerao e Seus Fatores Causais..........20

2.1.4.1 Sndrome Tensional do Pescoo (STP).................................................20 2.1.4.2 Tendinite ou Sndrome do Impacto do Ombro..........................................22 2.1.4.3 Epicondilites Lateral e Medial....................................................................24 2.1.4.4 Tendinite e/ou Tenossinovite de Punho....................................................26 2.2 A Normatizao das L.E.R./D.O.R.T...............................................................29 2.3 A Ergonomia e a Preveno das L.E.R./D.O.R.T...........................................34 2.3.1 Conceituao e Caractersticas da Ergonomia...........................................34 2.3.2 Preveno das L.E.R./D.O.R.T...................................................................36 3 METODOLOGIA................................................................................................41 3.1 Primeira Etapa: Observaes e Registros Documentais................................42 3.2 Segunda Etapa: Coleta de Dados..................................................................43 3.3 Terceira Etapa: Programa de Cinesioterapia de Pausa.................................46 3.4 Quarta Etapa: Reavaliao Fsica..................................................................46 3.5 Quinta Etapa: Tratamento Estatstico dos Dados...........................................47 4 ANLISE ERGONMICA DO SETOR DE EVISCERAO.............................48 4.1 Anlise da Demanda.......................................................................................48 4.2 Anlise da Tarefa............................................................................................49 4.2.1 Homem.........................................................................................................49 4.2.2 Mquinas......................................................................................................50 4.2.3 Entradas e Sadas........................................................................................54 4.2.4 Aes...........................................................................................................54 4.2.5 Meio Ambiente.............................................................................................55 4.2.6 Organizao do Trabalho............................................................................56

4.2.7 Organizao dos Postos de Trabalho.........................................................56 4.2.7.1 Exigncias Fsicas do Trabalho................................................................56 4.2.7.2 Regulaes...............................................................................................57 4.2.7.3 Exigncias Ambientais.............................................................................58 4.2.7.4 Exigncias Sensrio-Motoras...................................................................58 4.2.7.5 Exigncias Mentais...................................................................................59 4.3 Anlise da Atividade.......................................................................................59 4.3.1 Gestuais nos Postos de Trabalho...............................................................59 4.3.1.1 Inverso Ps/Cabea...............................................................................59 4.3.1.2 Inverso Cabea/Ps...............................................................................60 4.3.1.3 Rasgar o Gargalo (Garganta)...................................................................60 4.3.1.4 Toalete da Cloaca (Extirpao da Cloaca)...............................................61 4.3.1.5 Corte do Meio...........................................................................................62 4.3.1.6 Corte do Gargalo (Garganta)....................................................................62 4.3.1.7 Retirada das Vsceras...............................................................................63 4.3.1.8 Inspeo Federal......................................................................................63 4.3.1.9 Retirada do Fgado...................................................................................64 4.3.1.10 Retirada da Moela...................................................................................64 4.3.1.11 Retirada dos Pulmes.............................................................................65 4.3.1.12 Retirada do Resto do Esfago................................................................65 4.3.1.13 Corte do Pescoo...................................................................................66 4.3.2 Informaes.................................................................................................67 4.4 Diagnstico.....................................................................................................67

4.5 Recomendaes.............................................................................................69 5 ANLISE DOS RESULTADOS E DISCUSSO................................................72 6 C0NSIDERAES FINAIS...............................................................................95 7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................................99 8 ANEXOS..........................................................................................................104 8.1 Coleta de Dados............................................................................................105 8.1.1 Questionrio................................................................................................105 8.1.2 Exame Fsico (Palpao)............................................................................106 8.1.3 Fora de Preenso palmar.........................................................................106 8.1.4 Medidas Antropomtricas...........................................................................106 8.1.5 Goniometria................................................................................................107 8.2 Programa de Cinesioterapia de Pausa..........................................................108 8.2.1 Exerccios para Aquecimento.....................................................................108 8.2.2 Exerccios para Alongamento.....................................................................110

Lista de Figuras

Figura 1: Nria........................................................................................................51 Figura 2: Pistola de Suco....................................................................................51 Figura 3: Extrator por Suco.................................................................................52 Figura 4: Tesoura Pneumtica...............................................................................53 Figura 5: Tneis de Higienizao...........................................................................53 Figura 6: Setor de Eviscerao.............................................................................55 Figura 7: Tipo de Regulao...................................................................................58 Figura 8: Toalete da Cloaca....................................................................................62 Figura 9: Inspeo Federal.....................................................................................64 Figura 10: Corte do Pescoo..................................................................................66 Figura 11A: Plataformas Readaptadas...................................................................70 Figura 11B: Utilizao das Plataformas Readaptadas...........................................70 Figura 12: Cinesioterapia de Pausa........................................................................71 Figura 13: Absentesmo no Perodo.......................................................................85 Figura 14: Incidncia de Tendinite..........................................................................87

10

Figura 15: Comprometimento do Msculo Trapzio...............................................89 Figura 16: Dor no Msculo Supraespinhal..............................................................90 Figura 17: Dor no Epicndilo Medial do Cotovelo...................................................90 Figura 18: Dor no Epicndilo Lateral do Cotovelo..................................................91 Figura 19: Dor nos Msculos Flexores do Punho..................................................92 Figura 20: Dor nos Msculos Extensores do Punho..............................................93

Lista de Tabelas

Tabela 1: Movimentos da Coluna Cervical.............................................................75 Tabela 2: Movimentos da Coluna Cervical Agrupados por Sexo.........................76 Tabela 3: Movimentos do Ombro............................................................................77 Tabela 4: Movimentos do Ombro Agrupados por Sexo.......................................78 Tabela 5: Movimentos do Cotovelo........................................................................79 Tabela 6: Movimentos do Cotovelo Agrupados por Sexo....................................80 Tabela 7: Movimentos do Punho............................................................................81 Tabela 8: Movimentos do Punho Agrupados por Sexo........................................82 Tabela 9: Fora de Preenso Palmar.....................................................................84

11

Resumo Reis, Elcimar da Silva. Anlise ergonmica do trabalho associada cinesioterapia de pausa como medidas preventivas e teraputicas s L.E.R./D.O.R.T. em um abatedouro de aves. Florianpolis, 2001. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo) Programa de Ps-graduao em Engenharia de Produo, UFSC, 2001. Este trabalho tem como objetivo a realizao de uma anlise ergonmica do trabalho (AET) associada a um programa de cinesioterapia de pausa, como preveno das L.E.R./D.O.R.T., no setor de eviscerao de um abatedouro de aves, onde as queixas dos funcionrios relacionam-se com dores nas regies cervical e membros superiores. Em conseqncia, a direo da empresa expe alto ndice de afastamento dos funcionrios do trabalho, ocasionado por doenas ocupacionais. A populao deste estudo composta pelos 32 funcionrios do setor, sendo 14 do sexo feminino e 18 do sexo masculino. A mdia de idade de 29 anos e o tempo mdio de trabalho na empresa de 2,9 anos. Metodologicamente o estudo est dividido em cinco etapas: na primeira etapa, so realizados 4 meses de observaes in locus, utilizando, para isto, a anlise ergonmica do trabalho. Na segunda etapa, aplicado um questionrio com o objetivo de caracterizar o grupo. Alm disso, realiza-se um exame fsico e goniometria das regies cervical e membros superiores, assim como, uma mensurao da fora de preenso palmar. Na terceira etapa, desenvolvido um programa de cinesioterapia de pausa, para contemplar os segmentos mais acometidos. A quarta etapa, constitui-se em uma nova coleta de dados referente ao exame fsico, goniometria e fora de preenso palmar. Na ltima etapa, apresenta-se o tratamento estatstico dos resultados obtidos nas coletas de dados, tendo para todos um nvel de significncia de 5% (p<0,05). Na anlise dos resultados, consta-se um substancial incremento da amplitude de movimento articular nos trabalhadores estudados. A coluna cervical obtm significncia estatstica (p<0,05) em trs de seus movimentos, flexo, extenso e rotao para a direita; o ombro e o cotovelo no apresentam significncia estatstica (p>0,05) apenas em um movimento cada, movimento de aduo e movimento de extenso, respectivamente; o punho obtm significncia estatstica (p<0,05) em trs de seus movimentos, flexo, extenso e aduo.

12

Quanto fora de preenso palmar, constata-se significncia estatstica (p<0,05) tanto na mo direita como na esquerda. Quanto ao ndice de tendinites no setor estudado, os resultados demonstram a presena de uma significativa regresso das mesmas, j que se constata o acometimento de 08 trabalhadores na primeira coleta de dados e apenas 03, na segunda. Estes resultados esto diretamente relacionados com a diminuio de ocorrncia de dores nas regies cervical e membros superiores, observadas nos funcionrios, aps insero do programa de cinesioterapia de pausa. Paralelamente, e em conseqncia dos resultados obtidos, o absentesmo no setor apresentou uma acentuada reduo durante o perodo estudado. Os 07 casos observados no ltimo semestre de 2000, foram reduzidos para 01 caso no primeiro semestre de 2001. As constataes ligadas aos resultados finais, permitem concluir que as alteraes ergonmicas, associadas ao programa de cinesioterapia de pausa, cumpriram plenamente com os objetivos predeterminados, mostrando de forma satisfatria e eficiente os efeitos das intervenes implantadas e promovendo, alm do aumento do bem estar fsico, maior satisfao e motivao no ambiente de trabalho. Palavras-chaves: L.E.R./D.O.R.T., anlise ergonmica do trabalho, cinesioterapia. Abstract Reis, Elcimar da Silva. Anlise ergonmica do trabalho associada cinesioterapia de pausa como medidas preventivas e teraputicas s L.E.R./D.O.R.T. em um abatedouro de aves. Florianpolis, 2001. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo) Programa de Ps-graduao em Engenharia de Produo, UFSC, 2001. The objective of this work was to make an ergonomic analysis of the AET work associated with a pause kinestherapy program in order to prevent L.E.R./D.O.R.T. in the evisceration sector of a chicken slaughterhouse. The employees had often complained about strong pain in the neck and arms which led to a great number of sick temporary leave. Thirty two workers took part in this work, 14 females and 18 males. Average age and working time at the company was 29 and 2.9 years respectively. The study was divided in five parts. The first part involved 4 month of in locus observation, with specific attention to ergonomic work. The second part involved a questionnaire to charactirize the group. It also involved a physical test, arms and cervical goniometry and measurement of palmar prehension. The third part involved a pause kinestherapy program in order to work with the most affected parts. The fourth part involved a new measurement, identical to the one that took part in the second part. The final part involved the statistics from the results obtained from the previous parts of the study. The significative level was 5% (p<0,05). The study showed and important development on the amplitude of the articular movement from the workers studied. The cervical column obtained statistic significance (p<0,05) in three movements, flexion, extension and rotation to the right. The shoulder and elbow did not show a statistic significance (p>0,05). Only in one movement each, adduction and extension respectively. The wrist obtained statistic significance (p<0,05) in three movements, flexion, extension and adduction. There was statistic significance (p<0,05) on the palmar prehension strength on both hands. The tendinous relatedproblems showed a significant improvement in the area studied. The number of workers affected went down to 03, from the previous 08. This result also showed a significant link with the reduction of pain in the arms, shoulders and cervical

13

area, consequence of the kinestherapy pause work. Along with the results of those studies, a reducttion of workers absence at work was clearly noticed. From 07 cases from the last semester of the year 2000 to only one case in the first semester of the year 2001. Analysis of the final results brought us to a conclusion where the ergonomic alterations associated with the kinestherapy pause program led us to accomplish our previous objectives. It showed that the implement work promoted not only a healthier group of workers but also developed a higher degree of motivation and satisfaction in the work enviroment. Key words: L.E.R./D.O.R.T., Ergonomic work analysis, kinestherapy.

INTRODUO

1.1 Apresentao da Problemtica

Observou-se neste ltimo sculo, em todo o mundo, o aparecimento e progressivo aumento da ocorrncia de leses dos membros superiores ligadas ao trabalho. Parte deste aumento deve-se rotina de trabalho das linhas de produo, como o que pode ser constatado no trabalho que ora inicia. A industrializao de aves tem em sua essncia a produo em srie, que prima pela alta produo individual, desconsiderando as condies que favorecem a segurana, a sade e a relao interpessoal, ou seja, a qualidade de vida no trabalho. O reflexo deste quadro, um alto ndice de doenas na populao operria, resultando muitas vezes em uma incapacidade permanente para o trabalho, o que caracteriza um nus previdencirio para a sociedade. Para entender de forma mais clara o que acontece com o trabalhador atualmente, deve-se retornar histria como sugerem Iida (1990) e Couto (1995), ao destacar que no sculo XIX, na Inglaterra, surge a revoluo industrial e a partir da, infelizmente, o invento privilegiado em detrimento do homem. Um trabalhador chega a ter uma jornada de trabalho de 16 18 horas dirias, sem direito frias e convivendo com um regime de semi-escravido. O sculo XX inicia-se com o aparecimento do denominado Taylorismo, onde seu precursor Frederick Winslow Taylor, pregava a especializao das pessoas em

determinadas funes para racionalizar o tempo e melhorar a produtividade, o chamado movimento de administrao cientfica. Seguindo estes preceitos e o modelo observado em uma fbrica de beneficiamento de carnes, na segunda dcada do sculo XX, Henry Ford instituiu o que jamais algum tinha visto na indstria mundial, a linha de montagem. Isso economizava tempo, aumentava extraordinariamente a produo com conseqente reduo do custo dos bens. Em contrapartida, essas inovaes do incio a indesejada robotizao do trabalhador, levando a uma total distoro dos princpios que a ergonomia posteriormente viria a preconizar, pois pregava-se a adaptao do homem ao trabalho. Criava-se a mquina, o posto de trabalho e a tarefa, procurando-se posteriormente o trabalhador ideal para aquela funo. Com essas medidas, acontece a exploso das doenas ocupacionais nunca antes vistas. O trabalhador, a partir da, torna-se extremamente especializado em uma determinada tarefa e alienado ao resto do processo de produo. O grau de isolamento e a cobrana da produtividade, transformam o trabalhador em um individualista e egosta. Um combate mais efetivo a este modelo de organizao do trabalho, a chamada administrao racional ou cientfica, somente foi possvel a partir da segunda metade do sculo XX, mais precisamente com o nascimento oficial da ergonomia, em 12 de julho de 1949. Nas consideraes de Iida (1990) e Grandjean (1998), o desenvolvimento da ergonomia acentuou-se durante a Segunda da Guerra Mundial, quando iniciou-se a pregao da adaptao do trabalho s caractersticas humanas, cuja preocupao est nas questes cientficas, tecnolgicas, fsicas e de percepo

aplicveis em produtos, equipamentos e postos de trabalho. Apesar da ergonomia ser recente como cincia, apenas meio sculo, observa-se grandes mudanas na relao trabalho\trabalhador nos pases considerados desenvolvidos. Existe uma preocupao em diminuir drasticamente, ou at mesmo eliminar, o trabalho pesado e/ou realizado em condies ambientais desfavorveis. Entretanto, nos pases em desenvolvimento, dos quais o Brasil faz parte, mantm-se outra realidade, ou seja, aquela que apresenta extremas dificuldades em mudar essa situao, seja por falta de tecnologia de ponta, observada em muitos setores produtivos, j que eles dependem quase sempre desta tecnologia dos pases de primeiro mundo, ou pela falta de viso estratgica por uma parte do setor empresarial, que no visualiza os benefcios provindos do investimento na qualidade de vida de seu funcionrio. Neste sentido, argumenta Drury et al. (1999), ao enunciar que muitas empresas adotam modernos estilos de administrao comercial associada estrutura produtiva ultrapassada. Sabe-se que as doenas relacionadas ao trabalho no afetam somente o terceiro mundo, mas deve-se concordar tambm que nesses pases a realidade bem mais preocupante, quando se leva em conta os fatores scio-econmicos e culturais de um povo. No contexto brasileiro, essas doenas representam mais de 65% dos casos reconhecidos pela Previdncia Social, constituindo-se num verdadeiro fenmeno social, a chamada doena L.E.R.\D.O.R.T., segundo Couto et al. (1998).

1.2 Justificativa e Relevncia do trabalho

No setor agro-industrial, mais especificamente no abate de aves, encontram-se ainda muitas indstrias cujas linhas de produo apresentam uma esmagadora supremacia do trabalho manual, a chamada industrializao artesanal. A principal causa para essa supremacia, est ligada ao alto custo financeiro para a introduo de tecnologia de ponta na linha de produo, o que limita a automao de determinadas atividades do processo, reduzindo a produtividade e, consequentemente, a margem de lucro. Esta a justificativa de alguns dirigentes do setor. Esses fatores levam os trabalhadores a permanecerem em posies ortostticas/estticas, realizando movimentos repetitivos por longos perodos de tempo e em condies ambientais desfavorveis, causando graus variados de fadiga fsica e mental e contribuindo com o surgimento das doenas ocupacionais. A presena isolada de movimentos repetitivos no suficiente para produzir leses. Para que estas aconteam necessrio que existam fatores intrnsecos (herana gentica, perfil metablico, homeostase tissular, estabilidade mecnica das articulaes, entre outros) e fatores extrnsecos (organizao do trabalho, fatores psicossociais, fatores ambientais e relaes humanas no local de trabalho) associados (Nicoletti, 1996). A ergonomia, atravs de seus mtodos de anlise ergonmica do trabalho, permite a confrontao da tarefa prescrita com a realizada, bem como,

diagnosticar de forma objetiva as possveis alteraes ou adaptaes necessrias melhoria do posto de trabalho, da organizao do trabalho ou condies ambientais a que so submetidos esses trabalhadores. A importncia da anlise ergonmica do trabalho na compreenso das atividades dos trabalhadores, realada por Jackson e Barcelos (1999), fornecendo assim, um diagnstico que relaciona os diversos determinantes das atividades e suas conseqncias. Acreditam (Burns & Vicente, 2000), que a forma observador participativo seja o mtodo mais eficiente para atingir tais objetivos. Ao conjunto de aes que visam prevenir e/ou minimizar o aparecimento das L.E.R.\D.O.R.T., somam-se os programas de cinesioterapia preparatrio, compensatrio e relaxamento, que tm se mostrado ferramentas extremamente teis no auxlio preveno de tais doenas, pois minimizam a fadiga muscular e a m postura, melhoram a nutrio tecidual e o alongamento muscular, interrompem a monotonia do trabalho repetitivo e propiciam uma maior interao e sociabilizao entre os trabalhadores, entre outros benefcios. Inmeras empresas tm se beneficiado com estes instrumentos na luta contra as doenas ocupacionais, entre elas a Volkswagen e Faber-Castell de So Carlos SP, Nec do Brasil, Siemens do Brasil, Atala Copco do Brasil e outras. Segundo o SESI Servio Social da Indstria de Braslia-DF, em 1999 cerca de 461 empresas contavam com um Programa de Ginstica Laboral e 185.519 trabalhadores estavam praticando (Alves & Vale, 1999). No Brasil no existem pesquisas que apontem o quanto os programas de qualidade de vida representam um investimento e no um gasto, como muitos

ainda pensam. Nos Estados Unidos, estudos mostram que, de cada dlar aplicado em projetos voltados ao trabalhador, o retorno de quatro a cinco dlares (Alves & Vale, 1999). No setor agro-industrial, so poucos os estudos realizados para quantificar e qualificar o grau das leses e/ou qualidade de vida dos trabalhadores desta atividade. Existem diversos programas de preveno das L.E.R./D.O.R.T. nas empresas do ramo, conforme contatos pessoais mantidos com engenheiros e tcnicos em segurana do trabalho, porm estes programas no so divulgados ao meio acadmico/cientfico, o que impossibilita a determinao de qualquer estatstica a respeito.

1.3 Objetivos do trabalho

1.3.1 Objetivo geral Implementar a Anlise Ergonmica do Trabalho (AET), associada a um programa de cinesioterapia de pausa, como auxiliares preveno e/ou minimizao das L.E.R./D.O.R.T. no setor de eviscerao de um abatedouro de aves.

1.3.2 Objetivos especficos a) Analisar a organizao do trabalho no setor de eviscerao. b) Detectar discrepncia entre o dimensionamento dos postos de trabalho, em relao s medidas antropomtricas dos operadores.

c) Detectar posturas inadequadas durante a realizao das atividades nos postos de trabalho. d) Identificar os segmentos corporais mais acometidos pelas L.E.R./D.O.R.T neste setor da empresa. e) Verificar o absentesmo dos ltimos seis meses no setor. f) Analisar os efeitos do programa de cinesioterapia, sobre a ADM (amplitude de movimento articular) cervical e de membros superiores dos trabalhadores. g) Analisar os efeitos do programa de cinesioterapia, sobre a fora de preenso palmar. h) Analisar os efeitos das alteraes ergonmicas, associadas ao programa de cinesioterapia de pausa, sobre as queixas de dores dos trabalhadores. i) Analisar os efeitos das alteraes ergonmicas, associadas ao programa de cinesioterapia de pausa, sobre o absentesmo no setor. j) Analisar os efeitos das alteraes ergonmicas, associadas ao programa de cinesioterapia de pausa, sobre o grupo de trabalhadores do sexo masculino, em relao ao grupo do sexo feminino.

1.4 Questes Investigadas

a) As adaptaes dos postos de trabalho minimizam os problemas posturais dos trabalhadores durante a realizao de suas atividades? b) O sistema de rodzios compensatrios nos postos de trabalho, contribuem com a preveno e/ou minimizao das queixas de dores dos trabalhadores?

c) O programa de cinesioterapia de pausa dar maior ADM aos trabalhadores? d) Com relao ao sexo dos trabalhadores feminino e masculino - o programa de cinesioterapia dar maior ADM a um deles? e) Com a implantao do programa de cinesioterapia de pausa associado com as alteraes ergonmicas efetuadas, ocorrer uma diminuio no absentesmo no setor? f) Quanto ao absentesmo, como evoluir o grupo masculino em relao ao feminino? g) Os trabalhadores que se submeterem ao programa de cinesioterapia apresentaro melhoria em sua fora de preenso palmar? h) Com relao evoluo da fora de preenso palmar, como se apresentaro os trabalhadores do sexo feminino e do sexo masculino, aps terem se submetido ao programa de cinesioterapia? i) Quais os efeitos da implantao do programa de cinesioterapia, associado s alteraes ergonmicas do trabalho, para os trabalhadores que j apresentam L.E.R./D.O.R.T? j) Qual o efeito do programa de cinesioterapia associado s alteraes ergonmicas do trabalho, em se tratando das dores manifestadas pelos trabalhadores nas regies cervical e membros superiores?

1.5 Delimitao do Estudo

Apesar da evidente necessidade de um estudo que seja abrangente e atinja a empresa em sua totalidade, incluindo todos os setores, opta-se por delimitar este estudo ao setor de eviscerao, j que este representa o maior nmero de postos de trabalho dentre todos os setores e a maior incidncia de doenas ocupacionais da empresa. O setor de eviscerao extremamente importante dentro do processo, pois a ave demora aproximadamente 15 minutos para percorrer todos os postos de trabalho que o compe. Est localizado em um ponto eqidistante do incio e do final da linha de produo, o que significa que qualquer imprevisto neste setor compromete todos os processos seguintes. Os trabalhadores necessitam de treinamento, pois realizam tarefas minuciosas e de preciso, alm disso, neste setor que ocorre a monitorao permanente da inspeo federal, mostrando mais uma vez a sua importncia dentro do processo industrial da ave. O nmero de postos de trabalho e a incidncia de doenas ocupacionais so as variveis que motivam a delimitao deste estudo a esse setor. Essas variveis no devem representar uma limitao a um posterior complemento e sim um estmulo para a implementao de todas as mudanas ergonmicas necessrias aos outros setores da empresa.

10

2 REVISO DA LITERATURA
2.1 As L.E.R./D.O.R.T. e a Industrializao do Frango

2.1.1 Nomenclaturas e Aspectos Conceituais das L.E.R./D.O.R.T.

Em 1700, em Modena, na Itlia, era publicado o livro De Morbis Artificum Diatriba (Doenas dos Trabalhadores), de Bernardino Ramazzini (1633-1714). Ele descreveu as doenas que acometem os trabalhadores em mais de 50 ocupaes. Retratou o sofrimento dos artesos escriturrios, enfatizando a leveza e repetitividade do esforo, a sobrecarga esttica das estruturas dos membros superiores e a ateno e tenso exigidas (Ruiz, 1999; Ribeiro, 1997). Provavelmente, essa tenha sido uma das primeiras publicaes que descreveu os Distrbios Relacionados ao Trabalho em um grande nmero de ocupaes, porm sem conceitu-los como tal. No Japo, em 1958, as leses msculo-esquelticas relacionadas ao trabalho de perfurao de cartes, caixas registradoras e datilgrafos, receberam o nome de Cervicobrachial Disorder, determinando aquelas leses na regio cervical e membros superiores. Em 1973, estes sintomas passaram a ser denominados Ocupational Cervicobrachial Disorder (OCD), conceituando aqueles distrbios ocupacionais produzidos pela fadiga neuromuscular devido a exerccios estticos e/ou repetitivos dos msculos destas regies, tendo nesta terminologia, uma conotao causal (Oliveira, 1999, Santos Filho & Barreto, 1998).

11

Na dcada de 80, na Austrlia, ocorreu uma epidemia de sintomas dolorosos na regio cervicobraquial, chegando a atingir 80% dos trabalhadores de alguns locais. Em 1984, estes sintomas foram denominados Repetitive Strain Injury (RSI) (Browne et al., 1984). Este termo, at ento, era utilizado na literatura ortopdica para descrever leses apresentadas por corredores de longa distncia (Oliveira, 1999). Posteriormente, ainda na Austrlia, descreveu-se a Occupational Overuse Syndrome (OOS), que conforme Couto (1998, p.18), eqivale dor nos membros superiores relacionada sobrecarga funcional e o que melhor reflete os quadros encontrados. Nos Estados Unidos, utilizam-se os termos Cumulative Trauma Disorders (CTD) e Repetitive Trauma Disorders (RTD), para referenciar aquelas leses dos tecidos moles em trabalhadores expostos traumas cumulativos (Santos Filho & Barreto, 1998). J no Brasil, um conceito mais definido, somente foi visto na dcada de 80, quando foi utilizado o termo Leses por Esforos Repetitivos (LER), que uma traduo do conceito australiano de Repetitive Strain Injury e foi oficializada em 06.08.87, pela portaria 4062 do INSS Instituto Nacional de Seguridade Social (Couto, 1998). Lech e Hoefel (1994, p.7) conceituam L.E.R. como afeces dos grupos musculares e/ou tendes cuja etiologia se deve ao contnuo e repetitivo trabalho realizado com as mos ou qualquer segmento do corpo. Na dcada de 90, foi introduzido no Brasil, o termo Distrbios Osteomusculares, Relacionados ao Trabalho (DORT), que uma traduo dos termos Work-Related Musculo-Skeletal Disorders Of The Upper Limbs (WMSDs),

12

utilizado na Europa, principalmente Inglaterra e Itlia e, adotada nos Estados Unidos como Work-Related Upper-Extremity Disorders (WRUEDs). Esses termos marcam a abordagem ergonmica e epidemiolgica dos fatores de risco, apresentando fatores etiognicos e patognicos s tarefas repetitivas, o uso excessivo de fora, as posturas inadequadas e a organizao ininterrupta e excessiva de trabalho (Verthein & Minayo-Gomez, 2000). Considerando-se que o termo D.O.R.T. muito abrangente, dispensa qualquer relao de causalidade, no exige explicao quanto ao mecanismo de acometimento, sendo suficiente apenas a relao com o trabalho (Oliveira, 1999). Couto (1998, p.20) define D.O.R.T. como: transtornos funcionais, transtornos mecnicos e leses de msculos e/ou de tendes e/ou de fscias e/ou de nervos e/ou de bolsas

articulares e pontas sseas nos membros superiores, que resultam em dor, fadiga, queda da performance no trabalho, incapacidade temporria e, conforme o caso, podem evoluir para uma sndrome dolorosa crnica. Atualmente no Brasil, observa-se, que o termo L.E.R. encontra-se em crescente desuso, seja pelo abandono de sua equivalncia nos pases de origem, j que ela privilegia apenas o esforo repetitivo, ou pela prpria reestruturao interna, uma vez que as L.E.R. assumiram um conceito problemtico neste pas, quando passaram a ser o nome de uma doena (diagnstico) e no o mecanismo de leso, como o prprio nome sugere. O termo D.O.R.T. apresenta-se como um conceito mais adequado, conforme sugerem Verthein e Minayo-Gomez (2000),

13

pois contempla dois referenciais distintos: uma ateno aos dados biomecnicos e psicossociais, de reconhecida importncia no entendimento deste distrbio e a anlise do distrbio, o que abre a possibilidade de compreenso do mesmo, atribudo a um carter constitucional, subjetivo e pessoal. Como pode-se notar, existem inmeras nomenclaturas e conceitos para este conjunto de distrbios que acometem diversos segmentos produtivos da sociedade, porm o que tem preponderado do ponto de vista cientfico, a dificuldade e controvrsia na caracterizao dos seus quadros, refletindo as limitaes da prtica mdica diria para lidar com a questo, tanto no que se refere caracterizao dos quadros clnicos, quanto aos aspectos envolvidos na sua causalidade e histria natural (Santos Filho & Barreto, 1998).

2.1.2 As Etiologias das L.E.R./D.O.R.T.

A histria mostra atravs das literaturas especializadas, que as L.E.R./D.O.R.T. acometem o trabalhador h muitos sculos, porm, elas foram extraordinariamente acentuadas com a expanso industrial. O desenvolvimento tecnolgico possibilitou maior mecanizao do trabalho com conseqente reduo do uso da fora muscular bruta e trouxe oportunidades mltiplas ao ser humano. Em contrapartida, exigiu um ritmo mais veloz e execuo de tarefas cada vez mais especficas, comprometendo estruturas delicadas que compe determinados segmentos corporais, o que demonstra a influncia das novas tecnologias e exigncias de produtividade na gnese destes distrbios.

14

Atualmente, o esforo fsico exigido pela automao de outra natureza, um esforo leve, por isso, capaz de ser repetido em alta velocidade pelas mos e dedos, ao mesmo tempo que cobra uma postura e sobrecarga estticas dos segmentos restantes (Ribeiro, 1997). H importantes fatores associados ao surgimento e agravamento dos quadros de leses relacionadas ao trabalho, entre eles pode-se destacar os fatores biomecnicos, como contraes musculares prolongadas e tenso muscular associada a estresse, os fatores da organizao do trabalho, como ausncia de pausas, incentivo produtividade, falta de treinamento e superviso inadequada. Oportuno destacar os aspectos agravantes, como o despreparo, negligncia, presso econmica, retardo no diagnstico ou interveno

inadequada dos profissionais de sade e outros (Browne et al., 1984). Posturas inadequadas durante o desenvolver de uma atividade, podem ocasionar impacto entre estruturas, fadiga por contrao muscular esttica e at mesmo compresso de nervos. Segundo as consideraes de Couto (1998, p.80), as leses por traumas cumulativos nos membros superiores so decorrentes da interao inadequada de quatro fatores biomecnicos principais: a) Fora - quanto mais fora a tarefa exigir do trabalhador, tanto mais propenso ele estar para desenvolver as L.E.R./D.O.R.T. b) Posturas incorretas dos membros superiores ocasionam desde o impacto de estruturas moles (como no caso do ombro), fadiga por

15

contrao muscular esttica (como no caso do pescoo) e at compresso de nervos (como no caso do punho). c) Repetitividade quanto maior o nmero de movimentos desenvolvidos pelo trabalhador em determinado intervalo de tempo, tanto maior ser a probabilidade do mesmo sofrer as leses de membros superiores. d) Vibrao e compresso mecnica especialmente deletrias so as formas de vibrao ocorrendo em freqncia de 8 a 100 Hz, alta acelerao. Tambm importante a compresso mecnica da base das mos, no local onde termina o nervo mediano. Alm dos fatores biomecnicos, outros fatores esto associados nas causas das L.E.R./D.O.R.T., tais como: fatores ambientais, organizao do trabalho, pouco domnio da funo, traumatismos, alteraes hormonais (as mulheres so mais propensas s leses), nvel de estresse relacionado exigncia de produtividade e competitividade, relacionamento interpessoal, nvel de satisfao, perfil psicolgico individual, entre outros. Em suas consideraes Santos Filho e Barreto (1998), afirmam que estudos realizados confirmam que no existe uma unanimidade com relao a definio, especificidade e mtodo diagnstico dos casos, assim como, com relao a abordagem de fatores de exposio ocupacional e extra-ocupacional. Esses estudos apontam que fatores ligados ergonomia, organizao do trabalho, alm de componentes biolgico-individuais, como idade, fatores genticos, gravidez, estado mental, estresses e outras doenas sistmicas, estariam envolvidos na gnese das L.E.R./D.O.R.T.

16

Observa-se nas publicaes mais recentes, uma tendncia em ampliar os fatores causais das L.E.R./D.O.R.T. para trs grandes dimenses, como afirma Ribeiro (1997). Para abranger as possveis causas destes distrbios, necessita-se debruar os olhos sobre uma dimenso social mais abrangente, que contm as duas outras habitualmente referidas como fatores. A dimenso do trabalho, que engloba o processo e organizao do trabalho e a dimenso individual, que representa o modo de cada um sentir e refletir o mundo. Estas trs dimenses so indissociveis. Seguindo essa tendncia de causas multifatoriais, Couto (2000), prope um modelo, onde as etiologias das L.E.R./D.O.R.T. no seriam influenciadas apenas pelos fatores biomecnicos, mas por quatro outras variveis: organismo tenso, predisposio individual, realidade social e eventos desencadeantes.

2.1.3 Evoluo das L.E.R./D.O.R.T.

Sabe-se que cada forma clnica das L.E.R. apresenta um quadro especfico, porm, elas tendem a evoluir, dependendo da exposio aos fatores causais aos quais o indivduo submetido. Objetivando o reconhecimento das fases clnicas e conseqente melhora da efetividade das condutas frente s L.E.R., em 1984, no clebre artigo Ocupational Repetition Strain Injuries, Browne et al. (1984)

descreveram trs estgios do desenvolvimento clnico das L.E.R. Nos anos 80 e incio dos 90, alguns autores brasileiros, entre eles Lech e Hoefel (1994), consideraram a evoluo das leses em quatro estgios. Corroborando com estes

17

autores, em 1993, o INSS, atravs de suas normas tcnicas para avaliao da incapacidade, classificou as L.E.R. em quatro graus de comprometimento. No primeiro estgio/grau, o indivduo refere sensao de peso e desconforto no membro afetado, a dor espontnea e localizada, s vezes em pontadas, no h irradiao ntida, piora com a jornada de trabalho, porm, no interfere no desempenho da atividade profissional e melhora com o repouso. Os sinais clnicos esto ausentes e tem bom prognstico. O segundo estgio/grau caracteriza-se por dor persistente e localizada, aparece durante a jornada de trabalho de modo intermitente, pode exacerbar com irradiao para membros superiores e coluna. O indivduo refere dor durante a palpao ou mobilizao ativa ou passiva, a dor piora com a jornada de trabalho, tolervel e permite o desempenho da atividade profissional, mas com reduo da produtividade durante a exacerbao. A dor no melhora com o repouso. Pode haver distrbio da sensibilidade, o que explica a parestesia dos membros superiores. No rara a presena de edema localizado que piora com o trabalho. Nos msculos pode haver hipertonia e nos tendes, espessamento e ndulos. Os sinais clnicos esto ausentes e o prognstico favorvel. No terceiro estgio/grau a dor persistente, intensa, sem fatores de melhora e tem irradiao mais definida. Exacerba a dor durante a palpao ou mobilizao ativa ou passiva. H sensvel queda da produtividade, quando no impossibilidade de executar a funo. Observa-se compresso de nervo eletroneuromiografia, justificando as parestesias. Os msculos apresentam diminuio de fora, hipotrofia e incoordenao dos movimentos, podendo

18

apresentar at atrofia por alterao nervosa e os tendes esto espessados e com ndulos em seus trajetos. O edema e os sinais clnicos esto presentes e, freqentemente, o retorno atividade produtiva problemtica. O prognstico reservado. O quarto estgio/grau caracterizado por dor intensa, constante e generalizada. Com o movimento e palpao, a dor exacerba para todo o membro superior e coluna cervical. A capacidade de trabalho nula e a invalidez se caracteriza pela impossibilidade de um trabalho produtivo regular. Alm da parestesia, h tambm diminuio da sensibilidade ttil. No inconstante neste estgio o surgimento de deformidades. Os msculos encontram-se com importante diminuio de fora, hipotrofiados, com incoordenao dos movimentos e s vezes, com atrofia por denervao muscular. Podem ocorrer crepitaes articulares e/ou tendneas. O edema normalmente est generalizado em todo o membro superior, assim como, os sinais clnicos. As atividades da vida diria so prejudicadas. Comumente ocorrem alteraes psicolgicas. O prognstico apresenta-se sombrio. Seguindo uma nova tendncia, em 1997, o INSS realizou uma reviso das normas tcnicas e a partir da, evitou-se a classificao das L.E.R./D.O.R.T. em graus, havendo apenas a descrio dos sinais e sintomas, dependendo da(s) estrutura(s) acometida(s). Sendo assim, adotou-se a dor como o elemento mais freqente para a caracterizao destes distrbios. Nas fases iniciais ela sentida como um peso, ou como um incmodo mal definido, muitas vezes nos ombros, sem relao direta com a principal rea comprometida, mas diretamente

19

relacionada com a execuo do esforo exagerado. Com a evoluo, o indivduo refere uma sensao de queimao, dor aos mnimos movimentos, que j compromete as atividades da vida diria. A partir da, a dor apresenta-se em estado crnico, alternando com crises agudas, fortes e incapacitantes. Nesta fase mais avanada, a dor j melhor definida em termos de localizao e de movimentos precipitadores. O alvio da dor obtido inicialmente pelo repouso, mas nas fases mais adiantadas, ela persiste com o repouso. Precocemente e com grande freqncia, referida uma sensao de edema, que nem sempre, confirmado ao exame clnico. No menos freqente, pode-se encontrar parestesia e choques, que podem traduzir a existncia de compresso nervosa, levando o indivduo a deixar cair objetos ou acordar de forma abrupta durante a noite. As diferenas de temperatura e umidade, podem caracterizar uma complicao do quadro neurolgico (especificamente do Sistema Nervoso Autnomo), denominado distrofia simptico reflexa. Os msculos podem apresentar diversas alteraes, desde hipertonias, hipotrofias, cibras, diminuio de fora, atrofia (por leso nervosa) e incoordenao de movimentos. Alm disso, o comprometimento dos msculos afeta de forma significativa as atividades da vida diria, tais como: dificuldade de pentear os cabelos, mexer no bolso traseiro, coar as costas, amarrar os sapatos, segurar objetos e ferramentas, entre outras atividades. Em fase mais evoluda, podem ser observados ndulos nos tendes, deformidades em extremidades (atrofia dos msculos da mo, por exemplo) e crepitao muscular e/ou articular.

20

2.1.4 Principais Leses no Setor de Eviscerao e Seus Fatores Causais

O setor de eviscerao, por ser exclusivamente dependente do trabalho manual, apresenta as Sndromes Tensionais do Pescoo, as Tendinites de Ombro, as Epicondilites Lateral e Medial de Cotovelo e as Tenossinovites de Punho, como as patologias que mais acometem os seus trabalhadores. Isso ocorre porque nestas regies existe uma concentrao de cargas muito grandes, criadas pelas alavancas articuladas que constituem o sistema esqueltico, bem como, outros fatores extrnsecos, que sero discutidos na sequncia. Segundo Sluiter et al. (2000), Tendinites, Tenossinovites, Peritendinites e Tendinopatias so termos patoanatmicos usados para caracterizar o processo patolgico do tendo ou das estruturas que o cercam. Esse processo pode ser agudo ou crnico. Corroborando com esses achados, Ruiz (1999), descreve o acometimento de ombros/braos em 21% e somente braos em 20%, dos trabalhadores de uma empresa deste setor industrial.

2.1.4.1 Sndrome Tensional do Pescoo - (STP)

uma sndrome dolorosa que acomete os msculos das regies laterais e posterior do pescoo, em especial os trapzios, elevadores das escpulas, rombides, escalenos e esternocleidomastideos. Estes msculos so submetidos

21

a um alto grau de carga esttica em atividades que utilizam as extremidades superiores, bem como, em postos de trabalho que exijam posturas inadequadas. Nessa linha, Lech et al. (1994, p.44) descreveram a STP como uma desordem orgnica e funcional provocada pelo trabalho repetitivo, aumento da carga muscular esttica e postos de trabalho onde h uma sobrecarga e posio inadequada da cabea e dos membros superiores. Referindo-se sndrome, Sluiter et al. (2000), afirmam que esta apresenta um conjunto de sintomas no bem definidos e que as queixas no so centralizadas apenas na regio do pescoo, mas sim, irradiam tambm para os ombros. Eles alertam ainda, para o cuidado com a distino entre a STP e outras doenas, tais como: Osteoartrose da Coluna Cervical, Sndrome Cervical, Sndrome do Desfiladeiro Torcico e Tendinites de Ombro, que podem apresentar sintomas semelhantes. Com o trabalho esttico acentuado, ocorre um grande acmulo de substncias irritantes no interior dos msculos, como por exemplo o cido ltico, que pode ocasionar dor, hipersensibilidade, tenso e contratura muscular com pontos dolorosos (Trigger Points), limitando sobremaneira a funo muscular, devido a fadiga. Na continuidade, Lech et al. (1994, p.44), relatam queixas como dor na regio cervical e ombro, cefalia, fraqueza e fadiga muscular, parestesia e tontura, causando dor palpao, aumento de tnus muscular, limitao dos movimentos, diminuio da lordose cervical e queda do ombro. Sobre a mesma sndrome, Rekola et al. (1997), constataram a STP em mais de 25% dos 440 trabalhadores que realizavam atividades com as

22

extremidades superiores em movimentos repetitivos, posturas desfavorveis e desorganizao do trabalho, como o quadro encontrado no setor de eviscerao.

2.1.4.2 Tendinite ou Sndrome do Impacto de Ombro

A tendinite ou sndrome do impacto de ombro, uma patologia que representa um grande nmero de ocorrncias, dentre as leses anteriormente mencionadas, o que confirma os dados de Lech et al. (1998, p.165), que as patologias de ombro so as principais causas de queixas nos ambulatrios de doenas do trabalho e a segunda mais freqente nos ortopedistas (logo aps a dor lombar). Os trs estgios progressivos da Sndrome do Impacto de Ombro, so descritos por Neer(1972). No primeiro estgio, ocorrem edema e hemorragia reversveis e esto presentes em indivduos jovens e o tratamento conservador. No segundo estgio, o manguito rotador (conjunto de msculos formado pelo redondo menor, infraespinhal, subescapular e supraespinhal, sendo este ltimo, o mais acometido), apresenta fibrose e tendinite crnica tpica, ocorre entre 25 e 40 anos e o tratamento pode ser conservador ou cirrgico (retirada da regio nteroinferior do acrmio, denominada acromioplastia). No terceiro estgio, ocorrem os espores e rupturas musculares e incidem em indivduos acima de 40 anos, sendo o tratamento preferencialmente cirrgico (Neer, Lech, 1995). A Sndrome do Impacto de Ombro definida por Sluiter et al. (2000), como uma irritao das estruturas no espao subacromial, devido a uma diminuio da

23

vascularizao e processo degenerativo, causado pelos impactos repetitivos dos vrios tipos de tecidos ali existentes, dentre eles destacam-se, os msculos do manguito rotador, tendo da poro longa do bceps braquial e a bursa subacromial. Caracteriza-se por dor na regio do ombro quando o indivduo eleva o brao acima de 90. Na descrio da Sndrome do Impacto e Patologia do Manguito Rotador de Malone et al. (1995), destacam a patologia do manguito rotador como uma tenso repetitiva dos msculos, que resulta em um processo inflamatrio, porm sem impacto mecnico. Quanto aos fatores causais desta sndrome, os movimentos repetitivos em tarefas que exijam elevao dos braos acima de 90, podem levar a um atrito e degenerao do manguito rotador, provocado pelo impacto que ocorre entre a grande tuberosidade do mero contra a poro ntero-inferior do acrmio, ligamento craco-acromial, articulao acromioclavicular e processo coracide (estruturas que compem o arco craco-acromial) (Lech et al, 1998). Morrison e Bigliani (apud Nicoletti, 1990, p.163, Paim, 2000, p.102) descrevem que o acrmio pode ser classificado anatomicamente, conforme sua curvatura lateral, em reto, curvo e ganchoso. Quanto mais curvo o acrmio, maior ser o impacto desenvolvido e maior ser a possibilidade de ocorrer leso do manguito rotador. No Brasil, Nicoletti et al. (1990), realizaram estudo semelhante ao descrito por Morrison e Bigliani em 1986, em 117 indivduos normais e concluram que 18,8% dos acrmios eram retos, 68,8% eram curvos e apenas 12,4% ganchosos.

24

Os tipos curvos so responsveis por 81% das rupturas do manguito encontradas no estudo em cadveres. Estudos realizados por Frost e Andersen (1999), sobre a Sndrome do Impacto no Ombro em 1591 trabalhadores de um abatedouro e de uma indstria qumica, entre 1986 e 1993, concluem que, a repetitiva elevao do brao causa compresso e diminuio do fluxo sangneo no msculo supraespinhal, devido ao impacto desta estrutura contra a superfcie inferior do acrmio, provocando tendinite, degenerao e eventualmente ruptura parcial ou total do tendo do msculo, o que causa progressivo aumento da dor local, diminuio da amplitude de movimento e da fora do ombro. Os autores afirmam, que a preveno desta patologia ocorre se diminuir o tempo de exposio aos fatores de risco, especialmente nas atividades que necessitam combinar fora, repetitividade e sustentao do brao elevado.

2.1.4.3 Epicondilites Lateral e Medial

A caracterstica das Epicondilites Lateral e Medial segundo( Sluiter et al., 2000), a dor intermitente na juno msculo-tendnea ou no ponto de fixao dos extensores do punho (Epicondilite Lateral) ou flexores do punho (Epicondilite Medial), na regio do cotovelo. A Epicondilite Lateral uma leso por uso excessivo, que acomete a origem do msculo extensor radial curto do carpo e, em menor grau, o extensor radial longo do carpo e extensor comum dos dedos. A Epicondilite Medial, tambm

25

uma leso por uso excessivo, que acomete preferencialmente os msculos flexor radial do carpo e o pronador redondo. Sua ocorrncia, em relao Epicondilite Lateral de 1:7 (Leach et al., Snyder-Mackler, apud, Harrelson et al, 2000, p.408). Alm da sndrome dolorosa no cotovelo, Lech et al. (1998, p.157), dizem que as epicondilites podem irradiar para o antebrao. comum atingir indivduos que realizam trabalho manual e/ou repetitivo. H maior incidncia na populao com idade entre 35 e 55 anos. Kleinert (apud, Lech, 1998 p.158) sistematizou quatro teorias para explicar a fisiopatologia das epicondilites: a) Micro ou macroruptura, que ocorreriam na origem dos msculos extensores. Nestes casos so encontradas alteraes degenerativas nas fibras dos tendes causadas pela idade; b) Stress ou trauma, que causem ruptura. Isto leva irritao da membrana sinovial e do tecido gorduroso subtendneo, formando um tecido de granulao; c) Degenerao do ligamento anular, que pode levar dor; d) Compresso do nervo radial. Alguns pacientes com epicondilite podem ter associado reas de compresso do nervo radial devido a fibrose ou presena de bandas. Nas epicondilites, o indivduo apresenta a dor como o primeiro sintoma, geralmente localizado ao redor dos epicndilos lateral e/ou medial do mero, mas algumas vezes, tem irradiao para regio distal do antebrao. Nas fases mais

26

evoludas da sndrome, ocorre diminuio da fora de preenso palmar, que representada pela dificuldade ou incapacidade de pegar e/ou erguer um objeto. Os movimentos de supinao e pronao do antebrao podem estar prejudicados, principalmente na fase aguda (Sluiter et al., 2000, Lech et al., 1998, Harrelson el al., 2000). Os movimentos repetitivos e esforos estticos excessivos, associados posturas inadequadas, falta de pausas e rodzios de funo, baixa temperatura e alta umidade, podem levar leses do tipo epicondilite. Porm, Lech et al. (1998) afirmam, que a causa bsica ainda desconhecida. Eles dizem que, mais de vinte causas j foram descritas, sem que exista concordncia entre os autores.

2.1.4.4 Tendinite e/ou Tenossinovite de Punho

De acordo com estudos realizados por Sluiter et al (2000), tendinite um processo inflamatrio do tendo. Essa inflamao pode ser causada por microleses do tecido, devido a repetitivos traumas mecnicos. A tenossinovite uma inflamao em torno da bainha sinovial que envolve o tendo. Esta bainha extremamente vascularizada, sendo responsvel pela secreo do lquido sinovial que nutre o tendo e impede o atrito durante o movimento. O movimento do tendo no interior de sua bainha pode provocar um espessamento do mesmo, inflamando-o e provocando aderncias, o que posteriormente causar dificuldades de deslizamento nas suas bainhas. Os autores afirmam ainda, que o msculo

27

flexor profundo do II ao IV dedo, o mais freqentemente afetado por estas aderncias, devido a sua participao efetiva no movimento de preenso palmar. Tendinite/Tenossinovite a inflamao da fscia que cobre os tendes dos msculos. Quando os msculos acometidos possuem uma cobertura por bainha sinovial, denomina-se o processo de Tenossinovite e quando no a possuem, denomina-se Tendinite (Couto, 1991, Lech et al., 1998). Essas leses so caracterizadas em seu incio, por dor insidiosa, que aumenta com o movimento de punho/mo, sensao de peso e desconforto regional. Evolui para dor intensa, crepitao, perda de fora, hipotrofia muscular, perda de sensibilidade e parestesia. O paciente tem dor e/ou incapacidade ao segurar e/ou carregar objetos (Lech & Hoefel, 1994, Sluiter et al, 2000). Alguns mecanismos so destacados por Couto (1991, p.31) e podem levar leso dos tendes e das suas bainhas: a) Se no houver tempo adequado de recuperao, o esforo repetitivo leva a um distensionamento lento e progressivo ou separao das fibras de suas substncias matricial, causando inflamao; b) Se h contrao muscular esttica ou repetitiva do msculo, pode haver tambm o distensionamento do tendo, havendo a compresso das microestruturas vasculares, o epitendo, e o endotendo, que causam isquemia, distenso das fibrilas e inflamao; c) As posturas viciosas tambm podem comprimir a microestrutura do tendo e aumentar a fora necessria para a execuo de uma tarefa, que pode comprimir as microestruturas e contribui para a inflamao;

28

d) difcil a recuperao do processo inflamatrio, uma vez que o tendo mal vascularizado. Os mecanismos de leso acima descritos por Couto (1991, p.31), retratam o quadro encontrado no setor de eviscerao do abatedouro de aves. Os movimentos repetitivos de flexo-extenso de punho, com contrao esttica e constante dos msculos estabilizadores, sem pausas e, associados fatores ambientais desfavorveis, so indiscutivelmente pr-disponentes leses dos tendes e suas bainhas. Corroborando com isto, Frost et al. (1998), estudaram a ocorrncia de Sndrome do Tnel do Carpo em 1141 trabalhadores de 46 diferentes postos de trabalho de diversos abatedouros e concluram que, a no observao de fatores ergonmicos, associados postura inadequada, movimentos de flexo de punho em alta velocidade e grande fora do trabalho manual, so fatores causadores dessa sndrome. Alm dos fatores biomecnicos, que predispe s leses dos membros superiores, nota-se que a temperatura extremamente baixa, associada alta taxa de umidade, representa um ambiente hostil e potencialmente lesivo ao trabalhador. Neste sentido Frost et al. (1998), Iida (1990), afirmam que a baixa temperatura (menor que 15C) e a alta umidade ambiental, influem diretamente no desempenho do trabalho humano, reduzindo a concentrao e as capacidades para pensar e julgar. O controle muscular tambm afetado, reduzindo a destreza e a fora. Muggleton et al. (1999) relataram que a baixa temperatura reduz a circulao sangnea nos membros superiores, causando a diminuio da sensibilidade e funo motora da mo. Os autores descrevem ainda, a diminuio

29

da qualidade de preenso palmar em ambientes com alto ndice de umidade. A utilizao de luvas para proteo contra temperaturas extremas, a sugesto de Kinoshita (1999), entretanto alerta para o fato de que a sua utilizao diminui a sensibilidade discriminatria e fora de preenso. Alm de todos estes fatores predisponentes, devem ser considerados nas causas das L.E.R./D.O.R.T., os fatores sociais e individuais de cada pessoa.

2.2 A Normatizao das L.E.R./ D.O.R.T.

Com referncia Normatizao das L.E.R./ D.O.R.T., possvel observar na histria, que o Estado em muitos momentos, faz sua interveno na relao capital-trabalho, seja por vontade prpria ou por presso externa. No Brasil, o primeiro passo para a normatizao desta relao foi a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), aprovada pelo decreto-lei n.5452 de 1 de maio de 1930, onde entre outras coisas trata da segurana e da medicina do trabalho (Porto, 1998). A Lei n.6514 de 22.12.77 da CLT, referente Segurana e Medicina do Trabalho, estabelece as Normas Regulamentadoras como as NR-5, que trata da organizao da Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA, a NR-7, que trata do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO, a NR-9, que aborda o Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA e a NR-17, que trata sobre a Ergonomia. Essa lei estabeleceu critrios de forma a no permitir que os trabalhadores sejam expostos aleatoriamente situaes de risco,

30

bem como, para obter melhorias nos ambientes de trabalho, prevenindo e/ou minimizando as doenas ocupacionais (Monteiro, 1997). A partir da CLT, muito se evoluiu nos campos da regulamentao e da proteo do trabalhador, porm, o marco relativo s L.E.R. propriamente dita, ocorreu em 1987, quando a Tenossinovite dos Digitadores foi reconhecida como a primeira patologia causada por esforos repetitivos no trabalho, atravs da portaria n.4602 do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (Sato et al. apud Monteiro, 1997, p.41). Em 1993, o INSS lanou a Norma Tcnica para Avaliao da Incapacidade sobre L.E.R., onde foi ampliada para quatorze tipos de patologias e foram normatizados os procedimentos administrativos e periciais, as formas clnicas, os estgios evolutivos, a preveno e a conduta dos profissionais de sade frente ao atendimento dessa doena (INSS, 1993). Essas normas j tinham sido publicadas no mbito estadual pela Secretaria de Estado da Sade de So Paulo em 08.06.1992, atravs da resoluo SS 197. Conforme destaca Porto (1998), atravs do Decreto n.2172 de 05 de maro de 1997, o INSS, com a participao de vrios segmentos da Previdncia Social, do Ministrio do Trabalho, dos Sindicatos de Classe, do Empresariado e de Faculdades de Medicina, finalmente aprovam a atualizao da Norma Tcnica sobre L.E.R./D.O.R.T., inclusive definindo pela mudana da nomenclatura, passando em definitivo para DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho.

31

A atualizao compem-se de duas partes distintas, a primeira versa a respeito da clnica da patologia e a segunda constitui-se da Norma Tcnica propriamente dita. Importa nte observar na segunda parte desse documento, a distino de atribuies delegadas aos diversos agentes envolvidos nesta problemtica, considerando-se a empresa, as instituies governamentais, o segurado, e os sindicatos, atribuies tais como: 1 Pela empresa: a) Identificar as reas de risco, com discrio detalhada dos postos de trabalho com as tarefas pertinentes a cada funo (.....), lembrando do perfil epidemiolgico da doena. b) Acompanhar cuidadosamente os trabalhadores submetidos a excesso de solicitao osteomioligamentar dos membros superiores, procurando minimizar ou eliminar tal condio. c) Aos primeiros sintomas suspeitos, afastar o trabalhador da atividade at que se estabelea o diagnstico correto.(......), caso persistam os sintomas e sinais clnicos, com diagnstico firmado, emitir CAT Comunicao de Acidente de Trabalho. d) A minimizao e a soluo dos problemas sero obtidas pela prtica de ergonomia nos locais e postos de trabalho, que responsabilidade da empresa. e) necessrio que nas funes e trabalhos em que haja solicitao osteomioligamentar, as pessoas sejam treinadas, recebendo

32

ensinamentos sobre as tcnicas corretas de execuo das tarefas e alertando-as sobre as prticas erradas que estejam adotando. f) O mdico do trabalho dever manter atualizados os dados referentes s condies de sade do empregado, principalmente no que tange as patologias ocupacionais relacionadas ao excesso de solicitao osteomioligamentar. 2 Pela Delegacia Regional do Trabalho: a) Coordenar a execuo das atividades relacionadas com a segurana, higiene e medicina do trabalho. b) Programar as atividades de inspeo de segurana e sade do trabalho. c) Inspecionar o cumprimento das normas regulamentadoras de segurana do trabalho. d) Realizar o cadastramento das empresas inspecionadas, com anotaes das notificaes, infraes e percias, bem como, elaborar quadros estatsticos. e) Acompanhar as atividades de inspeo de segurana e sade do trabalho. f) Colaborar nas Campanhas de Preveno de Acidentes de Trabalho. g) Propor medidas corretivas para as distores identificadas na execuo dos programas e aes. 3 Pelo INSS: a) Uniformizar ocupacionais. os critrios para reconhecimento de patologias

33

b) Agilizar as medidas necessrias para recuperao e/ou reabilitao profissional, evitando a cronificao subjetiva das leses. c) Reconhecer que um dos principais fatores contributivos para o aparecimento dessas leses a inadequao do sistema e dos mtodos de trabalho. d) Desmistificar as D.O.R.T., evitando a neurose coletiva direcionada para doena incurvel. e) Evitar o nus decorrente de diagnsticos imprecisos e mal conduzidos que levam extenso do benefcio acidentrio para patologias que fogem natureza desta questo. f) Realizar as aes regressivas pertinentes. 4 Pelo Segurado: a) Propor imediata ateno mdica ao sentir dor persistente no membro superior. b) Cumprir o tratamento clnico prescrito e atender com presteza s solicitaes do mdico assistente. c) Sabendo do risco de sua atividade, evitar outras exposies concomitantes e horas-extras (......), acatando as medidas de proteo. d) Descrever com detalhes e preciso suas atividades na empresa e fora dela. 5 Pelo Sindicato da Categoria:

34

a) Ao sindicato cabe a defesa dos direitos e interesses coletivos e individuais da categoria, inclusive em questes judiciais ou

administrativas. b) assegurada a participao dos trabalhadores e empregadores nos colegiados dos rgos pblicos em que seus interesses profissionais ou previdencirios sejam objeto de discusso e deliberao. Essa atualizao de 1997, objetivou simplificar, adequar e uniformizar o trabalho dos diversos segmentos que atuam direto ou indiretamente nesta rea. Ao criar critrios e atribuies mais claras, obtm-se uma melhor abordagem dos diversos aspectos envolvidos nas D.O.R.T., tanto na ocorrncia e agravamento do quadro, como na possibilidade de diagnstico precoce, tratamento e reabilitao adequados.

2.3 A Ergonomia e a Preveno das L.E.R./D.O.R.T.

2.3.1 Conceituao e Caractersticas da Ergonomia

Como descreveram Iida (1990) e Grandjean (1998), a palavra ergonomia vem do Grego: ergon = trabalho e nomos = legislao, normas, regras. Iida (1990) a define como o estudo da adaptao do trabalho ao homem, ressaltando que o trabalho nesta conceituao abrange no apenas os equipamentos para transformao de materiais, mas sim, todo tipo de relao do homem com o seu

35

trabalho. Seguindo o mesmo princpio, Grandjean (1998), conceitua a ergonomia como a cincia da configurao do trabalho adaptado ao homem. Segundo a definio de Couto (1998), ergonomia o conjunto de cincia e de tecnologias que procura melhorar as condies de trabalho, objetivando, sobretudo, conforto aliado produtividade. Para Wisner (apud Santos & Fialho, 1997, p.21) a ergonomia definida como o conjunto dos conhecimentos cientficos relativos ao homem e necessrios para a concepo de ferramentas, mquinas e dispositivos que possam ser utilizados com o mximo de conforto, de segurana e de eficcia. A ergonomia uma rea de atuao multidisciplinar, talvez por situar-se em uma linha tnue entre as cincias humanas, biolgicas e exatas. Quando se pensa em ergonomia, pressupe-se uma perfeita harmonia entre o usurio, a tarefa, a ferramenta e o ambiente de trabalho. Entretanto, a ergonomia constitui parte importante mas no exclusiva da melhoria das condies de trabalho. preciso considerar os dados psicossociais envolvidos no contedo e na organizao geral da atividade. Como preconiza Monteiro (1997), a prtica ergonmica deve observar o respeito ao homem enquanto trabalhador e ser humano, bem como, a sua qualidade de vida no trabalho. Para isso, deve-se abordar as trs dimenses do trabalho: a demanda (os problemas), a tarefa (o dever) e a atividade (o fazer), englobando assim os fatores organizacionais, tcnicos e ambientais, inclusive os aspectos de comportamento do homem no trabalho.

36

Segundo afirmao de Daniellou (apud Barcelos, 1997), quando utiliza-se a ergonomia, pretende-se estudar a atividade de trabalho, a fim de contribuir para a concepo dos meios de trabalho adaptados s caractersticas fisiolgicas e psicolgicas dos seres humanos, com os critrios de sade e de eficcia econmica. Corroborando com esta idia, Monteiro (1997), diz que o papel da ergonomia no sistema de produo visa contribuir mais efetivamente na transformao do trabalho, participando ativamente na implantao de projetos ergonmicos com objetivo de modificar os ambientes de trabalho e proporcionar assim, condies laborais fsicas e psicologicamente aceitveis.

2.3.2 Preveno das L.E.R./D.O.R.T.

A observao de princpios ergonmicos fundamental na preveno dos distrbios relacionados com as atividades profissionais, quando o prprio conceito de ergonomia diz que ela procura melhorar as condies de trabalho, dando conforto e segurana ao trabalhador. De acordo com as consideraes de Stobbe (1996), os princpios ergonmicos so baseados na combinao de cincia, engenharia e um completo entendimento das capacidades e limitaes humanas. Quando esses princpios so aplicados no projeto de um posto de trabalho, na tarefa, no processo ou procedimento, a incidncia de leses msculo-esquelticas diminuem. Entre os princpios ergonmicos, destaca-se a Anlise Ergonmica do Trabalho (AET), que para Barcelos (1997, p.29), torna possvel o reconhecimento

37

da realidade do trabalho e dos trabalhadores, considerando todos os elementos que interagem nesta relao. A autora afirma ainda, que a AET permite no s identificar o trabalho, mas descrever todos os modos operatrios, os agravantes, as comunicaes, o coletivo de trabalho, as competncias requeridas pela funo e as competncias que os operadores j possuem. A anlise ergonmica do trabalho, dividida por Santos e Fialho (1997), em trs fases: a anlise da demanda, anlise da tarefa e anlise da atividade. Com os dados obtidos na anlise destas fases, pode-se diagnosticar possveis distores na situao de trabalho e elaborar um plano de interveno. Como afirma Monteiro (1997), as medidas preventivas so mais eficazes do que as corretivas, j que atravs de estudos prvios, pode-se detectar possveis situaes de riscos e evitar danos futuros. Quando no h uma atuao na concepo do posto de trabalho, fundamental que se implante um programa ergonmico que vise eliminar ou minimizar as condies laborais lesivas. Pode-se destacar tambm a cinesioterapia preparatria e/ou compensatria (ginstica laboral), como mtodo efetivo na preveno das L.E.R./D.O.R.T., j que ela garante o alongamento e melhora da nutrio muscular. Nas situaes de grandes esforos fsicos e/ou movimentos repetitivos, so indicados exerccios de aquecimento e alongamento muscular no pr atividade, de forma a preparar o organismo para o esforo que se iniciar e, de alongamento durante e aps a atividade, proporcionando uma melhor oxigenao das estruturas musculares envolvidas, diminuindo assim, o acmulo de cido ltico (fadiga muscular) e minimizando as possveis instalaes de leses.

38

Os dados encontrados em trabalhos especficos sobre a Preveno das L.E.R./D.O.R.T., confirmam a eficcia da cinesioterapia como mtodo preventivo, destacando-se o trabalho realizado por Pereira e Lech (1997), que implementaram um programa de exerccios para preveno destes distrbios em uma empresa de processamento de dados, durante quatro meses. Os exerccios eram realizados anteriormente ao incio do expediente. Os autores relataram um ndice de 72,2% de indivduos que aps participarem das atividades indicaram diminuio de queixas relacionadas s regies de membros superiores. Dias (apud Chacn, 1999), desenvolveu um projeto de ginstica laboral durante 3 meses junto fabrica de Tintas Renner. Em 1989, esse projeto foi desenvolvido sob forma de exerccios preventivos e teraputicos realizados no prprio ambiente de trabalho, tendo o objetivo de prevenir o trabalhador contra doenas por traumas cumulativos. De acordo com a autora, aps o primeiro ms de trabalho alguns funcionrios j sentiam reduzidas suas dores. Martins (2000) relatou melhora na flexibilidade do ombro, cotovelo, punho, quadril e joelho de 26 indivduos que submeteram-se a 4 meses de ginstica laboral, 3 vezes por semana, durante 15 minutos cada sesso. Alm disso, a autora relatou ainda, que o programa afetou inclusive o estilo de vida dos participantes, levando-os a adotar hbitos mais saudveis, com conseqente melhora da qualidade de vida. As reclamaes de dores foram reduzidas 60% na Siemens do Brasil, aps a introduo da ginstica laboral, conforme menciona o mdico do trabalho e coordenador do Departamento Mdico da indstria, Paulo Esper Atala. Waldir

39

Eugnio Lcio, gerente de RH da Atlas Copco, apresentou os resultados de um questionrio que quantificou a aceitao da ginstica laboral pelos funcionrios da empresa. Os resultados demonstram um ndice de 85% de notas entre oito e dez para a atividade fsica, refletindo o grau de satisfao dos questionados (Alves & Vale, 1999). Monteiro (1997), afirma que a ginstica laboral proporciona inclusive a humanizao dos ambientes de trabalho, reduzindo o estresse e a irritabilidade proveniente, algumas vezes, do trabalho. Porm, um mtodo que no pode ser imposto, pois pode trazer resultados contrrios ao esperado, caso o funcionrio o faa com desprazer. A associao da ginstica laboral, com a educao dos trabalhadores, a preocupao gerencial e as modificaes ergonmicas so pontos-chaves para a preveno das L.E.R.. Outras duas medidas que tem se mostrado auxiliares importantes contra a ocorrncia das L.E.R./D.O.R.T., so as pequenas pausas durante o perodo de trabalho associadas aos rodzios de funes. Conforme prev a NR-17, dentro do contexto da organizao do trabalho em atividades que exijam sobrecarga muscular esttica ou dinmica do pescoo, ombros, dorso, membros superiores e membros inferiores, deve-se considerar a introduo de pequenas pausas de 10 minutos a cada 50 minutos trabalhados, sem aumento do volume ou ritmo de trabalho em decorrncia do intervalo. Quanto aos rodzios de funes, trabalhos como o de Higss et al. (1992), demonstram que trabalhadores que realizam rodzios de funes so menos acometidos por esses distrbios, pois esses

40

trabalhadores utilizam grupos musculares diferentes em cada atividade, o que minimiza a fadiga crnica por repetitividade. Na reviso da Norma Tcnica sobre D.O.R.T. realizada em 1997 pelo INSS, dada grande nfase preveno destes distrbios. A norma diz que um programa de preveno de D.O.R.T. em uma empresa deve iniciar pela criteriosa identificao dos fatores de riscos presentes na situao de trabalho, destacando ainda que para cada situao corresponde um conjunto de medidas de controle especficas, evitando a progresso da doena. As medidas de controle a serem adotadas devem envolver o dimensionamento adequado do posto de trabalho, os equipamentos e as ferramentas, as condies ambientais e a organizao do trabalho. A norma menciona ainda, que o resultado do programa de preveno depende da participao e compromisso dos diferentes profissionais da empresa: trabalhadores, supervisores, cipeiros, tcnicos de servio de segurana do trabalho, gerentes e diretores.

41

3 METODOLOGIA

Com o objetivo de comprovar a validade deste trabalho, foi realizada uma pesquisa de campo na empresa X, que tem suas atividades voltadas para o ramo agro-industrial - abate de aves - desde 1979. A empresa est sediada no municpio de Araucria, Regio Metropolitana de Curitiba, Estado do Paran. No incio do perodo em que foi realizada a pesquisa, a empresa possua 112 funcionrios, distribudos entre seus setores administrativos e de produo, sendo que este ltimo, comportava o maior em nmero de funcionrios, 92 ao todo. A produo da empresa, apresenta uma flutuao de 14.000 a 23.000 abates dirios, dependendo da demanda do mercado que compreende a cidade de Curitiba e Regio Metropolitana. O setor de eviscerao da empresa, ao qual direcionada a pesquisa, contava no incio do perodo em que a pesquisa foi desenvolvida, com um quadro de funcionrios composto de 32 pessoas, cujo perfil est abaixo discriminado Sexo feminino: 14; masculino: 18 Mdia de idade - 29 anos (com extremos entre 19 e 54 anos) Tempo mdio de trabalho na empresa - 2,9 anos. Dando continuidade conduo metodolgica da pesquisa de campo, esta compem-se de cinco etapas: anlise ergonmica do trabalho, coleta de dados, programa de cinesioterapia de pausa, reavaliao fsica e tratamento estatstico.

42

3.1 Primeira Etapa: Observaes e Registros Documentais

Utilizando a metodologia da anlise ergonmica do trabalho, realizou-se a anlise das atividades desenvolvidas nesse setor, detalhando cada posto de trabalho. Para viabilizar o processo, foi realizada uma reunio com o diretor da empresa, a gerente de produo, os encarregados de produo, o tcnico em segurana do trabalho e todos os funcionrios do setor alm do observador. Na reunio foram realizadas as apresentaes e fornecidas as informaes sobre o trabalho a ser desenvolvido. Tendo em vista o desenvolvimento metodolgico, neste momento buscou-se a sensibilizao dos presentes, com a exposio da importncia do projeto e da participao de cada um, sem a qual no seria possvel um ponto de partida e de definio dos suportes fundamentais para a execuo da proposta. Na sequncia, foi analisado o PPRA (programa de preveno de riscos ambientais), para que os presentes tomassem conhecimento da tarefa prescrita destinada ao setor, bem como, os seus riscos ambientais. Na mesma oportunidade foi analisado o relatrio cadastral dos funcionrios para levantar dados referentes data de admisso, histria mdica e ocorrncia do absentesmo verificado no ltimo semestre do ano de 2000. No total foram realizados 4 meses de observaes durante o perodo compreendido entre setembro e dezembro do ano 2000, em dias da semana e horrios diferentes, com a finalidade de visualizar a rotina do setor.

43

Durante os perodos de observao, foram realizadas 13 visitas empresa, com a durao de 3,5 a 6 horas cada visita, inclusive durante o horrio de

almoo, fator este que proporcionou uma maior interao entre o observador e observados. A pesquisa foi enriquecida com registros fotogrficos e filmagens do setor, com a finalidade de complementar a observao in locus.

3.2 Segunda Etapa: Coleta de Dados

Nessa etapa foram coletados dados individuais dos funcionrios do setor, com a finalidade de traar um perfil etrio, cultural, mdico e antropomtrico da populao estudada. Essa coleta de dados foi composta por quatro sub-etapas: dados de identificao e histria mdica, exame fsico, medidas antropomtricas e goniometria. Para viabilizar esse procedimentos, buscou-se levantar os seguintes dados: 1) Identificao e histria mdica: foi aplicado um questionrio com o propsito de levantar: a) dados pessoais, b) histria mdica. (ANEXO 8.1) a) Dados pessoais: foram levantados dados referentes ao nome, idade, sexo, membro dominante, raa, escolaridade, tempo de servio e atividade fsica. Quanto a este ltimo, procurou-se levantar no somente a prtica, mas sim a freqncia da mesma.

44

b) Histria mdica: teve o propsito de levantar as doenas anteriores, de origens ocupacional ou no, doenas atuais, tratamentos realizados ou em andamento e afastamentos do trabalho. Quanto ao afastamento do trabalho, procurou-se saber o tempo de durao deste afastamento. 2) Exame fsico: com base na anlise do relatrio cadastral de funcionrios, anlise do PPRA, anlise ergonmica do trabalho e queixas dos funcionrios, foi elaborado um protocolo de exame fsico (palpao), direcionado s necessidades desses funcionrios e

seguindo o que sugere Couto et al. (1998). Sendo assim, utilizou-se um exame que abrangesse estruturas da coluna cervical e membros superiores, tais como: msculos esternocleidomastideos e

supraespinhais, epicndilos mediais e laterais dos meros, msculos flexores e extensores dos punhos e nervos ulnares, mediais e radiais. Alm do exame fsico, nesta etapa, tambm foi medida a fora de preenso palmar. Para isso, utilizou-se um dinammetro da marca Diener-Germany, com escala de 0 a 200 kg. Conforme preconizam Hallmann e Hettinger (1989) e, Lehmkuhl e Smith (1989) para a posio e fixao do segmento corporal mensurado, foi adotada a posio sentado com membro avaliado relaxado, antebrao apoiado sobre a coxa e cotovelo a aproximadamente 70 de flexo. 3) Medidas antropomtricas: a altura ideal para as extremidades dos membros superiores em atividades em p, para trabalhos leves, em mdia 105 centmetros para homens e 98 centmetros para mulheres, o

45

que representa a altura dos cotovelos. Para trabalhos pesados recomendado, em mdia a altura de 90 centmetros para homens e 85 centmetros para mulheres (Grandjean, 1998). 4) Para o procedimento das medidas de alturas e comprimentos foi seguida a padronizao proposta por Alvarez e Pavan (1999). Foram mensuradas as seguintes partes do corpo: estatura, altura acromial, altura radial, altura dactiloidal e comprimento dos membros superiores. Para estas mensuraes foi utilizada uma fita mtrica metlica adaptada com haste e leitura com preciso de 1 milmetro. Todas as tomadas de alturas foram realizadas do lado direito, conforme padronizao. A massa corporal dos trabalhadores tambm foi mensurada atravs da padronizao sugerida por Alvarez e Pavan (1999). A coleta foi feita atravs de uma balana da marca IBS com escala de 0 a 200 kg. 5) Goniometria: foi determinada a amplitude articular atravs da realizao de goniometria dos movimentos de flexo, extenso, flexo lateral para a direita, flexo lateral para a esquerda, rotao para a direita e rotao para a esquerda da coluna cervical, elevao, extenso, aduo, rotao medial e rotao lateral do ombro, flexo, extenso, supinao e pronao do cotovelo alm de , flexo, extenso, abduo e aduo do punho. Mensurou-se essa varivel atravs da padronizao proposta por Marques (1997), sendo utilizado um gonimetro para grandes articulaes da marca Carci.

46

3.3 Terceira Etapa: Programa de Cinesioterapia de Pausa

Com base nos dados das etapas anteriores, foi desenvolvido um programa de cinesioterapia de pausa contendo 10 exerccios de aquecimento e 09 exerccios de alongamento/relaxamento para a regio cervical e membros superiores. (ANEXO 8.2) O programa foi aplicado no perodo de janeiro junho de 2001, em 5 sries dirias com durao de 10 minutos cada srie. A distribuio foi realizada durante o trabalho da seguinte forma: primeira srie, no incio do perodo da manh, quando foram priorizado os exerccios de aquecimento; a segunda srie realizouse aps duas horas de trabalho; a terceira na sada para o almoo; a quarta , aps duas horas de trabalho do perodo da tarde e a quinta srie realizou-se no final do perodo da tarde. Exceto a primeira srie, em todas as demais foram priorizados os exerccios de alongamento/relaxamento.

3.4 Quarta Etapa: Reavaliao Fsica

A reavaliao fsica realizou-se seis meses aps a implantao do programa de cinesioterapia de pausa. Na reavaliao fsica verificou-se a fora de preenso palmar e goniometria de todos os funcionrios do setor, com a finalidade de quantificar e qualificar as alteraes ocorridas em termos comparativos s observadas na coleta de dados inicial.

47

3.5 Quinta Etapa: Tratamento Estatstico dos Dados

Para a obteno dos resultados das coletas de dados, foi realizado o tratamento estatstico dos mesmos, utilizando-se o Teste t para comparao de mdias para todas as variveis quantitativas, i.e., como o estudo da goniometria. Para estudar as variveis do exame fsico, foi utilizada a Prova de McNemar (teste no-paramtrico). Para algumas variveis relativas aos dados de identificao, tais como sexo, atividade fsica/freqncia de tempo de servio, foi utilizado o Teste de Qui-Quadrado. Todos com um nvel de significncia de 5% (p<0,05). O software estatstico utilizado foi o Statistica for Windows, verso 5.1, Statsoft Inc. 1997.

48

4 ANLISE ERGONMICA DO SETOR DE EVISCERAO

A Anlise Ergonmica do Trabalho (AET), segue o que preconiza Santos e Fialho (1997), quando afirmam que uma AET deve conter trs fases cronologicamente abordadas: a anlise da demanda, a anlise da tarefa e a anlise das atividades. Todas culminando com um diagnstico e posteriores recomendaes, para promover trabalho. A continuidade das consideraes de Santos e Fialho (1997), destacam que esses procedimentos baseiam-se na Anlise Ergonmica do Trabalho as alteraes necessrias na situao de

desenvolvida por Faverge a partir de 1955, ou seja, h uma intensa influncia da escola europia, principalmente da francesa, a qual abrange no somente os fatores biomecnicos, como preconizava a escola americana, mas tambm os fatores psicossociais.

4.1 Anlise da Demanda

O alto ndice de queixas de dores nos membros superiores manifestado pelos funcionrios do setor de eviscerao, deve-se principalmente cervicalgia, tendinites de ombro, cotovelo e punho. A direo da empresa apresentava queixas motivadas pela alta porcentagem de afastamento dos funcionrios, para tratamento de doenas

49

ocupacionais nesse setor da empresa. Por tal razo, solicitou a realizao de um estudo ergonmico dos postos de trabalho, visando melhorar a organizao e qualidade do trabalho, a reduo do absentesmo e a preveno de doenas ocupacionais.

4.2 Anlise da Tarefa

4.2.1 Homem

A anlise deste fator no setor de eviscerao, por ocasio da pesquisa, apresenta os seguintes dados: Total de funcionrios: 32; Sexo feminino: 14 (43,75%); Sexo masculino: 18 (56,25%); Raa branca: 31 (96,87%); Raa negra: 01 (3,12%); Dominncia lateral: 32 destros; Mdia de idade: 29 anos (com extremos entre 19 e 54 anos) Tempo mdio de trabalho na empresa: 2,9 anos. Nvel de escolaridade: Primeiro grau - 1 a . 4a . srie: 6 (18,75%); Primeiro grau completo 1 a . a 8 a . srie: 15 (46,87%);

50

Primeiro grau incompleto 1 a. a 8 a. srie: 05 (15,62%); Segundo grau incompleto: 2 (6,25%) Segundo grau completo: 4 (12,5%). A anlise feita sobre o ltimo semestre de 2000, destaca que 7 funcionrios do setor (21,8%), foram afastados do trabalho, dos quais, apenas um no teve seu afastamento ligado doena ocupacional. Dos 7 funcionrios afastados, 5 no trabalham mais na empresa.

4.2.2 Mquinas

So utilizadas diversas mquinas neste setor. A nria, representada na Figura 1, possui papel fundamental no desenvolvimento das atividades. Ela constituda por um sistema de roldanas que transita atravs de trilhos a uma altura entre 1,70 e 1,90 metro. Em cada roldana existe um cabide para pendurar a ave a uma altura entre 1,02 e 1,50 metro. Esse sistema de roldana/cabide circula a uma velocidade de 38 a 53 aves por minuto, dependendo da necessidade de produo diria. Sob a nria, a 65,98 centmetros do cabide, existe uma calha em alumnio com 65 centmetros de largura por 30 centmetros de profundidade, por onde transitam as aves suspensas pelos ps. A pistola de suco, que pode ser observada na Figura 2, tem um peso de 1,335 quilogramas o qual fica preso a um sistema de molas a 1,90 metro acima do operador, o que diminui o peso para aproximadamente 400 gramas durante o seu

51

funcionamento. Esta pistola mede 30 centmetros de comprimento e apresenta uma empunhadura de 10 centmetros de comprimento por 9 centmetros de dimetro. Na empunhadura h um dispositivo para o acionamento da mquina atravs do dedo indicador. Quando do acionamento da mquina, ocorre a exteriorizao de uma lmina giratria para extirpar a cloaca da ave e efetuar sua suco. Na regio posterior da pistola conectada uma mangueira de ar e outra de gua, para higienizao e funcionamento da pistola. Figura 1: Nria.

Figura 2: Pistola de Suco.

52

O extrator por suco, que pode ser observado na Figura 3, tem um peso de 700 gramas, que fica preso em um sistema de molas semelhantes pistola de suco, e diminui o peso para aproximadamente 300 gramas. Essa mquina mede 40 centmetros de comprimento e empunhadura de 10 centmetros de comprimento por 9 centmetros de dimetro. Na empunhadura h um dispositivo para o acionamento da mquina atravs do dedo indicador. Quando do acionamento, ocorre a suco dos pulmes da ave. A regio posterior do extrator conectada a uma mangueira de ar para o seu funcionamento. Figura 3: Extrator por Suco.

O pescoo da ave cortado por uma tesoura pneumtica, conforme a Figura 4, que pesa 1,800 quilogramas e est presa em um sistema de molas, o que diminui o seu peso para 400 gramas. Esta mquina mede 25 centmetros de comprimento, com empunhadura e acionamento semelhante s mquinas anteriormente citadas. Quando do acionamento, ocorre a seco do pescoo da

53

ave atravs de duas lminas localizadas na regio anterior da mquina. Na regio posterior existem duas mangueiras de ar para o funcionamento da tesoura. Figura 4: Tesoura Pneumtica.

Existem dois tneis de higienizao, conforme demonstra a Figura 5, um no incio e o outro no final da linha de eviscerao. Esses so formados por paredes de alumnio nas laterais e borracha nas regies anterior e posterior. No seu interior possuem jatos dgua para lavagem externa da ave. A nria transita por dentro dos tneis. Figura 5: Tneis de Higienizao.

54

Alm dessas mquinas, so utilizadas outras ferramentas auxiliares, tais como: facas, com peso de 150 gramas, empunhadura de 15 centmetros de comprimento por 8,5 centmetros de dimetro e lmina de 21 centmetros de comprimento. tambm utilizada uma ferramenta denominada chaira (para amolar a lmina da faca), com peso de 400 gramas, empunhadura de 15 centmetros de comprimento por 8 centmetros de dimetro e 35 centmetros de amolador. Outros materiais auxiliares, so utilizados, tais como: luvas e botas de borracha, avental, touca e macaco para proteo contra a baixa temperatura e umidade, alm de protetores auriculares contra o rudo.

4.2.3 Entradas e sadas

Aps passar pela escaldadeira e depenadeira, a ave invertida com os ps para baixo para serem depilados (retirada da pele dos ps). Na sequncia, a ave novamente invertida com a cabea para baixo e o dorso voltado para o trabalhador, quando inicia-se a eviscerao propriamente dita. A ave sai na mesma posio, porm eviscerada, inspecionada e com o pescoo extirpado.

4.2.4 Aes

Os gestos so predominantemente de membros superiores, como; flexo de ombro, flexo-extenso de cotovelos, pronao e supinao de antebrao, flexoextenso, aduo e estabilizao de punho, preenso palmar e flexo-extenso de

55

dedos, principalmente o indicador, nos postos onde so utilizadas as mquinas. A postura ortosttica e esttica, pois os deslocamentos so espordicos e em pequenas distncias. As ligaes sensrio-motoras entre a viso e o tato so fundamentais, pois quando a ave encontra-se na frente do operador, ele tem poucos segundos para realizar as suas aes, seja de perfur-la, cort-la, eviscer-la ou inspecion-la.

4.2.5 Meio ambiente

O setor est disposto em uma rea de 95m2 construdos, como demonstra a Figura 6. A rea mdia de movimentao em cada posto de trabalho de 1,2 metro e a dos membros superiores gira em torno de 90 centmetros. Figura 6: Setor de Eviscerao.

O ambiente trmico mantm-se em torno de 17C , podendo chegar a 12C no inverno, devido ao alto grau de umidade. H um rudo constante gerado pelas mquinas.

56

A iluminao geralmente feita por calhas com lmpadas fluorescentes. Quanto ao ambiente toxicolgico, h risco de contaminao por bactrias, devido ao contato constante com sangue e vsceras das aves.

4.2.6 Organizao do trabalho

No h contato direto do diretor da empresa com os funcionrios da linha de produo, apenas com a gerente de produo que, juntamente com os encarregados de produo, supervisionam direta e constantemente os

funcionrios. Faz parte tambm do pessoal, um tcnico em segurana do trabalho que permanece em contato permanente com os trabalhadores. A empresa funciona somente em turno diurno, das 07:30 s 11:30 horas e das 13:00 s 17:00 horas, sendo o intervalo de almoo de 01 hora e 30 minutos. Esporadicamente so realizadas horas extras para cumprir a demanda do dia. No h pausas durante o horrio de trabalho.

4.2.7 Organizao dos postos de trabalho

4.2.7.1 Exigncias fsicas do trabalho

A manuteno de uma posio ortosttica, s vezes empunhando uma mquina ou ferramenta espera da ave, exigem uma manuteno esttica do

57

antebrao e flexo do cotovelo ou movimentos repetitivos dos membros superiores. Destaque-se tambm, a atividade esttica dos msculos da coluna.

4.2.7.2 Regulaes

a) Utilizao do outro membro para segurar a ave. b) Realizar a tarefa em uma ave e deixar as duas prximas passar para os colegas ao lado. c) Utilizao do dedo mdio para acionar as mquinas pneumticas, quando o dedo indicador no alcana. d) Descartar a ave quando houver erro em um dos processos anteriores. e) Desentupimento da pistola de suco. f) Eventuais substituies nos postos de trabalho. g) Ultrapassar o limite do posto de trabalho para realizar a tarefa, quando no conseguiu conclu-la no tempo exigido. (Figura 7) h) Trabalhar sem luvas para melhor percepo ttil.

58

Figura 7: Tipo de Regulao.

4.2.7.3 Exigncias ambientais

A temperatura ambiente mantm-se em torno de 17C. A umidade alta, pois em todo o processo utiliza-se gua, cerca de 33 litros por ave. Oportuno salientar o contraste de temperaturas existente entre o ambiente e o posto de trabalho retirada das vsceras, j que neste momento a temperatura no interior da ave de aproximadamente 40C. A ventilao ambiente realizada por exaustores e ventiladores localizados no teto. No existem janelas laterais, devido ao controle de contaminaes. Quanto ao rudo, mantm-se em torno de 92 nps dB(A), (86 mnimo e 97 mximo); a exposio de segunda sexta-feira, 08 horas por dia ou conforme a produo do dia.

4.2.7.4 Exigncias sensrio-motoras

59

A acuidade visual necessria alta, pois a fonte de informao o prprio produto passando frente do operador, o que exige rapidez na percepo de sinais visuais. Devido ao grande envolvimento dos membros superiores, necessria uma alta coordenao motora e fora muscular, alm de grandes amplitudes de movimentos das articulaes envolvidas.

4.2.7.5

Exigncias mentais

A atividade repetitiva, montona e solitria, no h possibilidade de interao direta com outros funcionrios. O operador fica isolado de sons externos por protetor auricular. O trabalho exige ateno intensa, no admite erro e o ritmo bastante acelerado (de 14.000 a 23.000 aves/dia). O perfil do trabalhador para esse setor, exige pessoas que tenham

capacidade de manuteno de ateno continuada, resistncia presso, estresse constante e capacidade para trabalhar em isolamento.

4.3 Anlise da Atividade

4.3.1 Gestuais nos Postos de Trabalho

4.3.1.1 Inverso ps/cabea

60

Quando a ave sai da escaldadeira e depenadeira, transferida da nria externa para a nria da eviscerao (interna). Esta operao realizada por um nico funcionrio, que encontra-se sobre uma plataforma mvel de 40 centmetros de largura, 50 centmetros de comprimento e 20 centmetros de altura, entre as duas nrias, que tem altura de 1,50 metro. Ao visualizar a ave passando a sua direita e pendurada pelos ps, o operador realiza uma discreta flexo de ombro, flexo de cotovelos e rotao do tronco para a direita, retira a ave de uma nria e, atravs de uma rotao do tronco para a esquerda e extenso do cotovelo, coloca a ave na nria da evi0scerao pendurada pela cabea.

4.3.1.2 Inverso cabea/ps

Dando continuidade s operaes, realizada a

depilagem dos ps

(executada por uma mquina), quando a ave invertida pela segunda vez. Essa operao realizada por 3 funcionrios, que encontram-se sobre uma plataforma mvel e individual de dimenses semelhantes quelas observadas no posto anterior, de frente para a nria. Quando a ave est passando, o operador segura com uma mo nas pernas e com a outra no pescoo da ave, faz uma flexoextenso de cotovelo, preenso palmar e realiza o movimento de inverso de posio da ave.

4.3.1.3 Rasgar o gargalo (garganta)

61

A operao de rasgar o gargalo, realizada por 3 funcionrios que, em posio ortosttica, com uma mo, seguram a cabea da ave, atravs de uma discreta flexo de ombro e extenso do cotovelo, com a outra mo rasgam a garganta da ave com o polegar, atravs de uma flexo de ombro, flexo-extenso de cotovelo, pronao de antebrao e flexo de polegar.

4.3.1.4 Toalete da cloaca (extirpao da cloaca)

Essa operao realizada por 1 funcionrio que encontra-se sobre uma plataforma mvel de 40 centmetros de largura, 50 centmetros de comprimento e 20 centmetros de altura, de frente para a nria, segurando em sua mo direita a mquina de suco, como pode ser observado na Figura 8. Ao visualizar a ave passando a sua frente, o operador realiza uma discreta flexo do ombro, extenso do cotovelo e preenso palmar em uma das coxas da ave, para estabiliz-la. Com a outra mo, de posse da mquina, o operador realiza um movimento de extenso do cotovelo em direo cloaca da ave e executa a extirpao da mesma retirando o equipamento atravs de uma flexo do cotovelo. Para realizar a perfurao, o operador mantm o punho em posio neutra e esttica e aciona um dispositivo localizado na empunhadura da mquina, atravs da flexo do dedo indicador. Para executar essas operaes o indivduo realiza uma flexo da coluna cervical e discreta inclinao do tronco para a esquerda (escoliose cncava esquerda).

62

Figura 8: Toalete da Cloaca.

4.3.1.5 Corte do meio

O corte do meio uma operao realizada por 2 funcionrios, que utilizam uma faca em uma das mos e luva de malha de ao na outra. Em posio ortosttica, o operador faz flexo cervical, flexo do ombro esquerdo com extenso do cotovelo e preenso da regio posterior (cloaca) da ave. De posse da faca na mo direita, faz uma discreta escoliose para a esquerda, flexo-extenso do cotovelo, desvio ulnar do punho e realiza o corte, finalizando a atividade.

4.3.1.6 Corte do gargalo (garganta)

Essa uma operao realizada por 3 funcionrios, que utilizam uma faca em uma das mos. Em posio ortosttica, fazem flexo cervical, discreta flexo do ombro, extenso do cotovelo e preenso palmar. Com uma mo seguram o

63

pescoo da ave e com a outra mo realizam a seco do esfago e da pele do pescoo, que foi rasgado no 3 posto.

4.3.1.7 Retirada das vsceras

Realizada por 4 funcionrios, que em posio ortosttica fazem uma discreta flexo cervical, flexo de ombro, extenso de cotovelo, preenso palmar na cloaca da ave com uma mo, para estabiliz-la. Com o outro membro, o operador faz os mesmos gestos, acrescentando apenas a introduo da mo pela abertura da cloaca e atravs de uma flexo de punho e dedos, exterioriza as vsceras da ave.

4.3.1.8 Inspeo federal

A inspeo, que pode ser observada na Figura 9, feita por 4 funcionrios, que utilizam uma faca em uma das mos e uma luva de malha de ao na outra. Eles mantm-se em posio ortosttica com discreta flexo cervical, realizam flexo de ombro, extenso de cotovelo e preenso palmar na coxa da ave, puxamna para prximo de si, atravs de uma flexo de cotovelo e discreta extenso de ombro, fazem a inspeo nas regies interna e externa da ave, se necessrio, de posse de uma faca, retiram a parte condenada ou a ave inteira. Nesse posto, so inspecionadas as seguintes doenas: abscesso, artrite, aspecto repugnante, caqueira (ave raqutica), contaminao, contuso, cozido,

64

dermatite, desidratao, fraturas, m sangria, aerosaculite, ascite, eviscerao retardada e hepatite. Figura 9: Inspeo Federal.

4.3.1.9 Retirada do fgado

uma operao realizada por 4 funcionrios. Com as vsceras exteriorizadas a ave chega esse posto, onde os operadores esto na posio ortosttica e discreta flexo cervical, com uma mo as vsceras so fixadas, atravs de discreta flexo de ombro e extenso de cotovelo. Com a outra mo, realizam a preenso e retirada do fgado, atravs de movimentos semelhantes aos do membro contra-lateral, ao mesmo tempo, o operador faz a retirada da vescula biliar com a unha do polegar. A partir da, o fgado jogado na calha sob a nria, que o leva para um recipiente a 1C, para resfriamento.

4.3.1.10 Retirada da moela

65

Operao realizada por 4 funcionrios, que atravs de uma flexo de ombro e extenso de cotovelo fixam a ave com uma mo. Com a outra mo, que realiza o mesmo gestual, fazem preenso da moela e a extraem atravs de uma flexo do cotovelo. Na sequncia, a moela levada para uma mquina de limpar moelas.

4.3.1.11 Retirada dos pulmes

So extrados por um funcionrio, operao que pode ser observada na Figura 3, que em posio ortosttica e de posse do extrator, realiza discreta flexo do ombro, extenso do cotovelo para realizar a preenso da cloaca com uma mo, com a finalidade de fix-la. Com a outra mo, empunhando o extrator, realiza a introduo do cano da mquina na cloaca da ave e atravs de movimentos de flexo-extenso do cotovelo e flexo do dedo indicador, este ltimo para acionar a mquina, realiza a suco dos pulmes da ave. Para realizar estes movimentos o operador faz uma discreta elevao do ombro do membro que sustenta o extrator e uma escoliose contra-lateral.

4.3.1.12 Retirada do resto do esfago

Depois de ter passado pelo segundo tnel de higienizao, 2 funcionrios esto em posio ortosttica de frente para a nria, para extrair os resqucios do esfago que no foram retirados juntamente com a moela, no posto anterior. Para isso, realizam discreta flexo de ombros e cotovelos, com uma mo fazem a

66

fixao do pescoo da ave e com a outra mo realizam a retirada do resto do esfago, atravs de um movimento de pina dos dedos polegar, indicador e dedo mdio.

4.3.1.13 Corte do pescoo

Essa operao realizada por um funcionrio, conforme mostra a Figura 10, que de posse de uma tesoura pneumtica, faz uma flexo dos ombros e extenso dos cotovelos com a finalidade de realizar a preenso do pescoo da ave com uma mo. Com a outra mo, empunha a tesoura e secciona o pescoo da ave atravs do acionamento do dispositivo com o dedo indicador. Esse funcionrio faz uso de uma luva de malha de ao na mo que segura o pescoo da ave. Figura 10: Corte do Pescoo.

67

A partir desse procedimento, a fase de eviscerao est encerrada e a ave conduzida, atravs da nria, em direo a um disco que secciona as suas pernas e a direciona para o chiller (recipiente com gua a 1C), para resfriamento.

4.3.2 Informaes

No setor de eviscerao os operadores tem como fonte de informao, somente a ave que chega sua frente, posicionada com a cabea para baixo e o dorso voltado para eles. Os operadores tm em mdia de 1,2 a 1,8 segundos para visualizar o produto, analisar as condies do mesmo e efetuar a tarefa. As informaes so todas por indcios. A nica interao com o outro operador se d de forma indireta, recebendo informaes por indcios, quando o produto no foi adequadamente tratado e automaticamente descartado. A velocidade da nria aumenta ou diminui, ditando o ritmo de produo.

4.4 Diagnstico

O setor de eviscerao impe ao trabalhador alta carga fsica e mental. O ritmo de produo intenso, levando a movimentos repetitivos com os membros superiores, posturas inadequadas (flexo da coluna cervical e lombar e ortostatismo prolongado). exigido trabalho esttico de grupos musculares do tronco. No h nos postos de trabalho equipamentos que permitam apoio para os

68

ps nem a alternncia de posturas de p para sentada. As mquinas utilizadas no so adaptveis. As plataformas utilizadas para correo da altura so inadequadas para alguns postos. A nria no possui regulagem de altura e distncia. No h pausas durante o trabalho, sendo as funes desempenhadas por quatro horas seguidas pela manh tendo intervalo de uma hora e meia para almoo e quatro horas seguidas tarde. Quando inevitvel a parada do trabalhador, este substitudo informalmente por um colega do setor. A temperatura pode contribuir para a ocorrncia de leses msculoesquelticas (Rutkove et al., 1997). O setor de eviscerao possui uma temperatura mdia de 17C, podendo chegar a 12C no inverno, em contraste com os 40C encontrados no posto de trabalho retirada das vsceras, alm da umidade constante em contato direto com o trabalhador. Carter et al. (1999) afirmam que a exposio por longo perodo s altas temperaturas sem um adequado descanso, causa um significativo acmulo de estresse e fadiga muscular, levando a diminuio da destreza e coordenao dos movimentos. O rudo excessivo (92 dB em mdia). A funo desempenhada montona e repetitiva. A velocidade com que o produto passa pelo funcionrio alta, que tem tempo nfimo (1,2 a 1,8 segundo) para visualizar o produto, detectar o estado do mesmo e executar a tarefa. No h rodzios de funes. Como o ritmo de produo alto e ininterrupto, a percepo de sinais fica comprometida, diminuindo a eficcia da deteco, discriminao e interpretao dos sinais. Isto se deve ao conjunto fadiga psquica, muscular e visual. A carga perceptiva alta.

69

A associao desses fatores, culminam com um alto ndice de queixas de dores e leses na regio cervical e nos membros superiores, alm de constantes afastamentos do trabalho para tratamento de sade, conforme j exposto anteriormente nos captulos 2 e 4.

4.5 Recomendaes

Algumas recomendaes so oportunas, visando o bem estar do trabalhador e a melhoria da produtividade. Assim, optou-se pela exposio de algumas sugestes. a) Levando-se em considerao, que a altura radial mdia dos operadores de 1,00 metro e que a ave transita a uma altura entre 0,90 e 1,30 metro no cabide da nria, sugere-se a implantao de plataformas com alturas entre 10 e 30 centmetros nos postos que no necessitam de fora, conforme Figuras 11A e 11B. Nos postos que utilizam mquinas (toalete da cloaca e retirada dos pulmes) e que a ave transita a uma altura mdia de 1,30 metro, interessante a implantao de plataformas de 40 centmetros. Tarefas que necessitam um certo grau de fora devem ser realizadas abaixo do nvel dos cotovelos (Grandjean, 1998).

70

Figura 11A: Plataformas Readaptadas.

Figura 11B: Utilizao das Plataformas Readaptadas.

b) Implantao de rodzios compensatrios com tempos programados (a cada hora de trabalho). c) Implantao de um programa de cinesioterapia de pausa, contendo exerccios de aquecimento e alongamento da regio cervical e membros superiores, para minimizar os riscos de leses por esforos repetitivos e desvios posturais (Figura 12).

71

Figura 12: Cinesioterapia de Pausa.

d) Aumento do nmero de funcionrios em alguns postos de trabalho, tais como: inverso ps/cabea, toalete da cloaca, corte do meio. e) Substituio das luvas de borracha por luvas cirrgicas, nos postos que necessitam do tato epicrtico para o reconhecimento de estruturas internas da ave e realizao correta da tarefa. f) Estmulo prtica de atividades esportivas e ldicas (futebol, baralho, jogo de dama, entre outros), durante o intervalo do almoo ou aps a jornada de trabalho, com a finalidade de aumentar a interao entre os funcionrios.

72

5 ANLISE DOS RESULTADOS E DISCUSSO

Durante o perodo de realizao da pesquisa, que ocorreu num perodo de seis meses, houve uma alterao no nmero de funcionrios que compunham a populao que participou da pesquisa. Quatro funcionrios que participaram da primeira coleta de dados, no trabalhavam mais na empresa quando foi realizada a segunda coleta de dados. Dos quatro funcionrios citados, 03 solicitaram a demisso e 01 foi demitido pela empresa. Nenhum deles apresentava L.E.R./D.O.R.T. por ocasio do desligamento ou em seu histrico pregresso. Apesar desta alterao no interferir significativamente na amostra, faz-se necessrio recaracterizar o grupo. Quando em anlise final da pesquisa, a populao ficou assim constituda: Total de funcionrios: 28; Sexo feminino: 13 (46,42%); Sexo masculino: 15 (53,57%); Raa branca: 27 (96,42%) Raa negra: 01 (3,57%); Dominncia lateral: 28 destros; Mdia de idade: 27,5 anos (com extremos entre 19 e 54 anos) Tempo mdio de trabalho na empresa: 3,1 anos. Nvel de escolaridade: Primeiro grau - 1 a . 4a . srie: 7 (25%);

73

Primeiro grau incompleto 1 a. a 8 a. srie: 04 (14,28%); Primeiro grau completo: 13 (46,42%); Segundo grau incompleto: 02 (6,25%); Segundo grau completo: 02 (7,14%) A Anlise Ergonmica do Trabalho, como suporte s adaptaes antropomtricas realizadas nos postos de trabalho, visando uma diminuio da posio de flexo excessiva do tronco e cabea, elevao dos ombros e desvio lateral da coluna vertebral (escoliose) durante a realizao de suas atividades, foi decisiva para a melhora da postura dos operadores do setor, o que refletiu na significativa diminuio do quadro de dores nas regies cervical, pescoo e ombros, como mostram as Figuras 15 e 16. Oportuno lembrar Bernard (apud Couto, 2000, p.78), ao salientar que a m postura um fator predominante nos quadros de dores e leses do pescoo, cintura escapular e ombro, podendo estar associada a esforos e repetitividade. Tambm Muggleton et al. (1999), alertam para as posturas adotadas nos postos de trabalho, e como elas podem contribuir de forma decisiva no aparecimento das doenas ocupacionais. A contnua utilizao de um determinado grupo muscular por longo perodo, leva a nveis variados de fadiga muscular, conforme j foi discutido no captulo 2. O rodzio de funes, associado a cinesioterapia de pausa, mostrou-se eficiente no conjunto de medidas tomadas para diminuir a probabilidade do

desenvolvimento das L.E.R./D.O.R.T., j que ele propicia ao indivduo, a utilizao de diferentes grupos musculares durante o perodo da atividade laboral.

74

Considera-se assim, importante priorizar, sempre que possvel, o rodzio entre indivduos que estejam realizando tarefas que no utilizem gestuais semelhantes, para no perpetuar o estresse do mesmo grupo muscular, o que, juntamente com a cinesioterapia de pausa dar uma adequada oxigenao e relaxamento dos tecidos, proporcionando suficiente e necessria recuperao energtica,

principalmente para o tecido muscular. Sobre tendinite e tenossinovite, Ruiz (1999), desenvolveu um trabalho em trabalhadores de abatedouro de aves. Seu trabalho indicou, em um universo de 30 pessoas, que 23,33% deles j comeavam a sentir dor aps 3 horas de trabalho, 20% aps 2 horas, outros 6,66% sentiam dor aps 6 horas de trabalho. O mais preocupante que 10% j comeava o trabalho com dor. Estes dados vm confirmar a necessidade de se aplicar mtodos de compensaes, como rodzios de funes e pausas para a recuperao fsica do trabalhador. Neste sentido, Couto (2000, p.367), recomenda que durante uma pausa, o indivduo pode aliviar a sobrecarga mecnica sobre seus tecidos, caso esteja fazendo trabalho manual repetitivo; pode possibilitar melhor circulao do sangue em seus msculos, caso esteja fazendo um movimento esttico (....). Com relao Amplitude de Movimento (ADM), o programa de cinesioterapia mostrou-se extremamente eficiente. Conforme demonstra a Tabela 1, na coluna cervical o grupo estudado obteve aumento da ADM de flexo, extenso e rotao para a direita, sendo este aumento estatisticamente significativo (p<0,05). Nos demais movimentos da coluna cervical, apesar da

75

mdia final ter sido maior que a mdia inicial, o aumento da ADM no estatisticamente significativo (p>0,05). Tabela 1. Movimentos da Coluna Cervical
Movimento Nr. Mdia I.C. [95%] Mnimo Mximo Desvio Padro Flexo Inicial Flexo Final
Extenso Inicia l

foi

P Valor 0,0072 0,0001

28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28

48,75 [44,21 53,29] 55,42 [51,74 59,12] 34,96 [31,96 37,97} 44,35 [41,22 47,49] 34,21 [31,81 36,62] 36,50 [33,69 39,31] 33,32 [30,10 36,54] 34,64 [31,53 37,75] 47,89 [44,80 50,98] 51,46 [48,77 54,16] 48,67 [46,00 51,36] 51,25 [48,64 53,86]

20 28 22 24 22 14 15 12 20 22 30 34

65 70 50 54 42 50 45 45 58 60 55 60

11,71 9,52 7,74 8,09 6,20 7,23 8,30 8,02 7,96 6,96 6,91 6,73

Extenso Final Lat. Dir. Inicial Lat. Dir. Final Lat. Esq. Inicial Lat. Esq. Final Rot. Dir. Inicial Rot. Dir. Final Rot. Esq. Inicial Rot. Esq. Final

0,0840 0,5184 0,0322 0,0776

Nr. = Nmero da amostra; I.C. = Intervalo de Confiana. Lat. Dir. = Lateral Direita; Lat. Esq. = Lateral Esquerda; Rot. = Rotao.

Ao comparar-se a evoluo da ADM cervical entre os sexos, mostrado na Tabela 2, observa-se uma ntida supremacia das mulheres em relao aos homens. Enquanto nas mulheres os movimentos de flexo, extenso, flexo lateral para a esquerda e rotao para a direita obtiveram ganho estatstico significativo (p<0,05), nos homens apenas o movimento de extenso obteve um ganho estatisticamente significante (p<0,05). Alm disso, os homens

apresentaram resultados similares no movimento de flexo lateral para a esquerda, onde a inicial foi de 33,60 e a final de 33,73.

76

Tabela 2. Movimentos da Coluna Cervical Agrupados por Sexo

Nr Mdia Movimento Flexo Inicial F Flexo Final F 13 13 45,23 [37,90 52,56] 55,46 [49,25 61,68] 35,53 [30,78 40,30] 42,30 [37,72 46,90] 33,61 [30,01 37,22] 35,92 [32,09 39,76] 33,00 [28,48 37,52] 35,69 [31,53 39,85] 50,23 [46,78 53,69] 53,38 [51,18 55,58] 49,07 [44,69 53,47] 51,92 [47,46 56,39] 51,80 [45,81 57,79] 55,40 [50,33 60,47] 34,46 [30,11 38,82] 46,13 [41,52 50,75] 34,73 [31,11 38,36] 37,00 [32,51 41,49] 33,60 [28,50 38,70] 33,73 [28,73 38,74] 45,86 [40,77 50,97] 49,80 [44,98 54,62] 48,33 [44,55 52,12] 50,66 [47,17 54,16] 20 28 22 30 22 24 18 22 39 50 30 34 32 40 23 24 22 14 15 12 20 22 32 34 60 70 50 52 40 44 40 45 58 60 55 60 65 65 50 54 42 50 45 42 55 60 55 60 I.C. [95%] Mnimo Mximo Desvio Padro 12,13 10,28 7,88 7,60 5,97 6,34 7,47 6,88 5,72 3,64 7,26 7,39 10,82 9,16 7,86 8,33 6,55 8,12 9,21 9,04 9,21 8,69 6,83 6,31 0,2991 0,2332 0,9391 0,1959 0,0027 0,0997 0,1385 0,0283 0,0186 0,0996 0,0021 0,0035 P - Valor

Extenso Inicial F 13 Extenso Final F 13 Lat. Dir. Inicial F Lat. Dir. Final F Lat. Esq. Final F Rot. Dir. Inicial F Rot. Dir. Final F 13 13 13 13 13

Lat. Esq. Inicial F 13

Rot. Esq. Inicial F 13 Rot. Esq. Final F 13 Flexo Inicial M. Flexo Final M. Extenso Inicial
M.

15 15 15

Extenso Final M. 15 Lat. Dir. Inicial M. Lat. Dir. Final m. Lat. Esq. Final M. 15 15 15

Lat. Esq. Inicial M. 15 Rot. Dir. Inicial M. 15 Rot. Dir. Final M. Rot. Esq. Inicial M. Rot. Esq. Final M. 15 15 15

Nr. = Nmero da amostra; I. C. = Intervalo de Confiana; F = Feminino; Lat. Dir. = Lateral Direita; Lat. Esq. = Lateral Esquerda; Rot. Dir. = Rotao Direita; Rot. Esq. = Rotao Esquerda; M.= Masculino.

77

Os movimentos da articulao do ombro, so apresentados na tabela 3. Os movimentos de elevao, extenso e rotaes medial e lateral da populao pesquisada, obtiveram ganhos estatsticos significativos (p<0,05). O movimento de aduo obteve mdia final superior mdia inicial, porm no estatisticamente significante (p>0,05).

Tabela 3. Movimentos do Ombro

Movimento Elev. Inicial Elev. Final Extenso Inicial Extenso final Aduo Inicial Aduo Final Rot. Med. Inicial Rot. Med. Final Rot. Lat. Inicial Rot. Lat. Final Nr. 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 Mdia I.C.[ 95%] Mnimo Mximo 158 160 0 0 28 20 38 48 20 48 180 180 45 50 48 50 90 90 90 90 Desvio P - Valor Padro 0,0030 6,55 4,16 10,54 9,08 6,27 6,94 14,18 12,32 22,87 8,84 0,0258 0,0005 0,0556 0,0124

175,18 [172,64 177,72] 178,93 [177,31 180,54] 36,14 40,32 35,50 37,39 67,64 74,75 75,43 85,86 [32,06 [36,80 [33,07 [34,70 [62,14 [69,97 [66,56 [82,43 40,23] 43,84] 37,93] 40,08] 73,14] 79,53] 84,30] 89,29]

Nr. = Nmero da amostra; I.C. = Intervalo de Confiana; Elev. = Elevao; Rot. Med. = Rotao Medial; Rot. Lat. = Rotao Lateral.

Entre os sexos (masculino e feminino), nenhum deles obteve mdia final de movimento inferior mdia inicial, como demonstra a Tabela 4, porm as mulheres obtiveram amplitudes de movimentos estatisticamente significativos (p<0,05) na elevao e rotao medial, enquanto os homens obtiveram ganho significativo apenas no movimento de rotao medial.

78

Tabela 4. Movimentos do Ombro Agrupados por Sexo

Movimento Nr Mdia I.C.[ Elev. Inicial F Elev. Final F 13 171,23 [166,67 175,79] 13 177,69 [174,07 181,31] [26,59 [30,81 [30,93 [32,14 [55,72 [67,46 [65,26 [81,68 [ [33,24 [39,59 [32,60 [34,58 [62,60 [67,54 [59,71 [80,25 42,80] 45,81] 38,92] 39,55] 75,36] 82,54] 87,97] 89,09] ] 41,56] 44,55] 39,40] 42,89] 76,34] 81,53] 89,09] 92,29] 158 160 0 0 28 28 38 55 20 70 172 180 22 30 28 20 45 48 20 48 180 180 45 48 48 48 90 90 90 90 180 180 45 50 48 50 90 90 90 90 95%] Mnimo Mximo Desvio P - Valor Padro 7,54 5,99 13,41 12,41 6,61 6,14 16,25 12,48 18,79 6,13 2,67 0 7,51 4,48 6,14 7,51 12,40 12,63 26,53 10,87
Feminino; Rot.

0,0109 0,1294

Extenso Inicial F 13 34,69 Extenso Final F 13 38,31 Aduo Inicial F Aduo Final F 13 34,92 13 35,85

0,1111 0,0088 0,0455 0,0615

Rot. Med. Inicial F 13 65,54 Rot. Med. Final F 13 75,00 Rot. Lat. Inicial F 13 76,62 Rot. Lat. Final F Elev. Inicial M. Elev. Final M. Ext. Final M. Aduo Inicial M. Aduo Final M. Rot. Med. Inicial
M.

13 85,38 15 180,00 15 42,07 15 36,00 15 38,73 15 69,47

15 178,60 [177,12 180,08]

Extenso Inicial M. 15 37,40

0,0570 0,1308 0,0285 0,1431

Rot. Med. Final M. 15 74,53 Rot. Lat. Inicial M. 15 74,40 Rot. Lat. Final M. 15 86,27

Nr. = Nmero da amostra; I.C. = Intervalo de Confiana]a; Elev. = Elevao; F = Med. = Rotao Medial; Rot. Lat. = Rotao Lateral; M. = Masculino.

A Tabela 5 demonstra que em relao a articulao do cotovelo, exceto o movimento de extenso, todos os outros movimentos, flexo, supinao e pronao apresentaram um ganho substancial, sendo este estatisticamente significativo (p<0,05).

79

Tabela 5. Movimentos do Cotovelo

Movimento Nr. Mdia I. C. [95%] Mnimo Mxi- Desvio P - Valor mo Flexo Inicial Flexo Final Extenso Inicial Extenso Final 28 130,18 [122,85 137,50] 28 137,89 [133,06 142,73] 28 28 -2,00 -2,00 82,82 87,86 75,57 87,36 [-3,54 [-3,54 [77,63 [84,91 [68,42 [84,31 -0,46] -0,46] 88,01} 90,80} 82,73} 90,41] 48 92 -10 -10 38 60 30 60 145 146 0 0 90 90 90 90 Padro 18,89 12,47 3,96 3,96 13,38 7,60 18,45 7,87 0,0006 0,0042 0,7259 0,0106

Supinao Inicial 28 Supinao Final Pronao Inicial Pronao Final 28 28 28

Nr. = Nmero da amostra; I.C. = Intervalo de Confiana.

Na comparao entre homens e mulheres, mais uma vez as mulheres apresentaram maior ganho de movimento articular, como pode ser observado na Tabela 6. Enquanto elas obtiveram um ganho estatisticamente significativo (p<0,05) nos movimentos de flexo e pronao, os homens apresentaram aumento estatisticamente significante (p<0,05) apenas no movimento de pronao. Importante salientar que, tanto os homens quanto as mulheres, obtiveram todas as suas mdias finais superiores s iniciais, em todos os movimentos, no entanto, no foram estatisticamente significantes (p>0,05).

80

Tabela 6. Movimentos do Cotovelo Agrupado por Sexo

Movimento Nr. Mdia I.C. Flexo Inicial F Flexo final F Extenso Inicial F Extenso Final F 13 124,00 13 136,69 13 13 -2,00 -2,00 82,46 87,54 77,23 88,31 [108,49 [129,47 [-4,37 [-4,37 [72,94 [82,53 [66,94 [84,62 [131,32 [131,60 [-4,29 [-4,29 [76,75 [84,13 [63,01 [81,40 139,51] 143,92] 0,37] 0,37] 91,98] 92,55] 87,52] 91,99] 139,74] 146,26] 0,29] 0,29] 89,51] 92,14] 85,25] 91,67] [95%] Mnimo 48 100 -10 -10 38 60 40 68 119 92 -10 -10 60 62 30 60 Mxi- Desvio P - Valor mo 144 146 0 0 90 90 90 90 145 146 0 0 90 90 90 90 Padro 25,66 11,95 3,92 3,92 15,75 8,29 17,04 6,10 7,61 13,24 4,14 4,14 11,52 7,23 20,08 9,27 0,0136 0,2052 0,3675 0,0136 0,0831 0,0244

Supinao Inicial F 13 Supinao Final F Pronao Inicial F Pronao Final F Flexo Inicial M. Flexo Final M. Extenso Inicial M. Extenso Final M. 13 13 13

15 135,53 15 138,93 15 15 -2,00 -2,00 83,13 88,13 74,13 86,53

Supinao Inicial M. 15 Supinao Final M. Pronao Inicial M. Pronao Final M. 15 15 15

Nr. = Nmero da amostra; I.C. = Intervalo de Confiana; F = Feminino; M. = Masculino.

Ao analisar a evoluo dos movimentos do punho nas coletas de dados do grupo pesquisado, observa-se que a tendncia de expressivo aumento na ADM permanece, o que pode ser observado na Tabela 7. Somente o movimento de abduo ou desvio radial, no apresentou aumento significativo, mas isto no relevante, pois a mdia inicial foi de 19,85 e a mdia final foi de 20,03, o que representa uma amplitude compatvel com o padro normal, que de 20. Quanto aos demais movimentos do punho, que compreendem a flexo, extenso e aduo ou desvio ulnar, o grupo apresentou um aumento de amplitude

81

expressivo (p<0,05), devendo ser salientado o maior deles, ocorrido na evoluo do movimento de flexo, uma vez que a mdia inicial foi de 58,60 e a final foi de 80,17. Tabela 7. Movimentos do Punho
Movimento Flexo Inicial Flexo Final Extenso Inicial Extenso Final Abduo Inicial Abduo Final Aduo Inicial Aduo Final Nr. Mdia 28 28 28 28 28 28 28 28 60,04 80,18 48,57 62,64 19,64 20,04 31,89 38,25 I.C. [95%] [55,78 64,29] [75,36 84,99] [45,07 52,08] [58,11 67,18] [19,17 20,12] [19,27 20,80] [29,08 34,71] [36,63 39,87] Mnimo Mximo Desvio P - Valor Padro 40 36 30 24 14 12 20 28 82 90 70 72 20 24 45 45 10,98 12,42 9,04 11,70 1,22 1,97 7,26 4,17 2,8E-05 0,6679 2,7E-05 5E-08

Nr. = Nmero da amostra; I.C. = Intervalo de Confiana.

Quanto ao desempenho entre ambos os sexos, diferente dos outros segmentos avaliados, no punho tanto as mulheres como os homens obtiveram ganhos estatisticamente significativos (p<0,05) nos mesmos movimentos, flexo, extenso e aduo ou desvio ulnar, como mostrado na Tabela 8. O movimento de abduo ou desvio radial, seguiu a tendncia do grupo de forma geral. Apresentou discreto aumento em ambos os sexos, mas no foi estatisticamente significante (p>0,05). Os resultados, evidenciam uma sensvel melhora na ADM global da articulao do punho e representam um fator importantssimo para o conjunto de medidas preventivas s leses relacionadas ao trabalho, que afetam este

82

segmento. O aumento da ADM significa uma maior distensibilidade e plasticidade dos tecidos, melhorando a capacidade contrtil dos msculos, o deslizamento, a lubrificao e a nutrio das estruturas que atravessam os tneis steo-fibrosos ali existentes, prevenindo os atritos e conseqentes leses dessas estruturas (nervos, tendes, vasos e bainhas sinoviais).

Tabela 8. Movimentos do Punho Agrupados por Sexo

Movimento Nr. Mdia I.C. [95%] Mnimo Flexo Inicial F Flexo Final F Extenso Inicial F Extenso Final F Abduo Inicial F Abduo Final F Aduo Inicial F Aduo Final F Flexo Inicial M. Flexo Final M. Extenso Inicial M. Extenso Final M. Abduo Inicial M. Abduo Final M. Aduo Inicial M. Aduo Final M. 13 61,00 [52,63 13 83,31 [78,94 13 49,38 [42,78 13 62,92 [56,75 13 19,85 [19,51 13 20,00 [ 13 31,31 [26,50 13 38,31 [35,94 15 59,20 [54,69 15 77,47 [68,96 15 47,87 [43,80 15 62,40 [55,09 15 19,47 [18,58 15 20,07 [18,55 15 32,40 [28,61 15 38,20 [35,70 69,37] 87,67] 55,99] 69,10] 20,18] ] 36,11] 40,68] 63,71] 85,97] 51,94] 69,71] 20,35] 21,58] 36,19] 40,70] 40 70 30 40 18 20 20 30 44 36 38 24 14 12 22 28 Mximo 82 90 70 72 20 20 45 45 72 90 60 70 20 24 43 44 Desvio P - Valor Padro 13,86 7,23 10,94 10,22 0,55 0,00 7,95 3,92 8,14 15,35 7,35 13,21 1,60 2,74 6,84 4,51 0,0023 0,4739 0,0001 0,0021 0,0044 0,3370 0,0158 3,28E-05

Nr. = Nmero da amostra; I.C. = Intervalo de Confiana; F = Feminino; M. = Masculino.

83

Movimentos de flexo e extenso do punho tm recebido maior ateno da literatura, conforme relatam Muggleton et al. (1999), principalmente devido a Sndrome do Tnel do Carpo (STC), porm os autores alertam que no so apenas estes movimentos que predispem a esta sndrome, os outros movimentos do punho isolados ou associados entre si, predispem no somente STC, mas a outras patologias. As epicondilites tm sido associadas aos movimentos de desvios ulnar e/ou radial, afirmam os autores. Com relao fora de preenso palmar, os resultados colhidos e mostrados atravs da Tabela 9, evidenciam que o grupo obteve um significativo acrscimo da mesma. Tanto a preenso palmar direita quanto a esquerda, foram estatisticamente significativos (p<0,05). Entretanto, na comparao entre os homens e as mulheres, permaneceu a tendncia de melhores resultados para as mulheres (Tabela 9). Elas apresentaram aumento estatisticamente significativo (p<0,05) tanto na fora de preenso palmar direita quanto na esquerda, enquanto os homens obtiveram resultado

estatisticamente expressivo apenas na fora de preenso palmar esquerda. Embora os homens tivessem mostrado um resultado de preenso palmar direita no estatisticamente significante (p>0,05), eles obtiveram aumento de suas mdias de fora final, em relao a mdia inicial, 95,00 Kg e 85,67 Kg, respectivamente. Os resultados destacam que, apesar de no terem sido priorizados os exerccios de ganho de fora muscular na srie de cinesioterapia proposto nesta pesquisa, o grupo obteve um expressivo aumento da mesma. Os dados apenas

84

corroboram com o que j se sabia, que o simples incremento do alongamento muscular, propicia uma melhor distensibilidade e capacidade de contrao ao msculo, devido ao aumento de sua alavanca de movimento, proporcionado pela melhora da amplitude articular.

Tabela 9. Fora de Preenso Palmar

Lateralidade Nr. Mdia I.C. [95%] Mnimo Mximo Desvio P Valor Padro Dir. Inicial Dir. Final Esq. Inicial Esq. Final Dir. Inicial F Dir. Final F Esq. Inical F Esq. Final F Dir. Inicial M. Dir. Final M. Esq. Inicial M. Esq. Final M. 28 66,96 56,50 77,43 28 77,14 67,01 87,27 28 60,00 49,19 70,81 28 70,36 60,03 80,68 13 45,38 36,45 54,32 13 56,54 48,51 64,57 13 36,54 25,41 47,67 13 50,00 40,29 59,71 15 85,67 74,45 96,88 15 95,00 83,54 106,46 15 80,33 71,49 89,18 15 88,00 76,55 99,45 20 30 0 20 20 30 0 20 55 35 50 35 115 125 110 115 70 70 65 70 115 125 110 115 26,99 26,12 27,89 26,63 14,78 13,29 18,41 16,07 20,25 20,70 15,98 20,68 0,0326 0,0934 0,0094 0,0175 0,0006 0,0046

Nr. = Nmero da amostra; I.C. = Intervalo de Confiana; Dir. = Direita; Esq. = Esquerda; F = Feminino; M. = Masculino.

Quanto ao absentesmo, conforme ilustra a Figura 13, no ltimo semestre do ano de 2000, 07 funcionrios foram afastados do trabalho no setor pesquisado, dos quais, apenas um no foi por motivo de doena ocupacional. Das 07 ocorrncias, 05 pertencem ao sexo feminino e 02 pertencem ao sexo masculino.

85

Figura 13: Absentesmo no Perodo

No. Observado

35 30 25 20 15 10 5 0 2o/2000 7 5 2 25

31

1 1o/2001

Semestre/Ano
No Sim F M

As comparaes do quadro inicial com os resultados levantados no psteste, permitem observar uma sensvel regresso do absentesmo no setor. No curso do primeiro semestre de 2001, ou seja, na vigncia desta pesquisa, houve apenas um afastamento no setor. Trata-se de um trabalhador do sexo masculino que desenvolveu uma tendinite de punho aps 03 meses de trabalho. O funcionrio no tem histria de leses semelhantes, porm relata no ter nenhuma experincia anterior, nessa atividade. Essa ocorrncia confirma o que relata a literatura, isto , que o indivduo inexperiente na funo, no possui o domnio/coordenao dos movimentos necessrios para realizar as atividades, levando a um grau variado de tenso muscular e estresse mental, principalmente quando se trabalha em um sistema de produo em srie. Esse grau de tenso, e consequentemente a propenso s leses, vai depender dos fatores de regulao fsica, cognitiva e mental de cada

86

indivduo. Importante recorrer a Couto (2000, p. 378), ao afirmar que uma pessoa com pouco tempo na funo no tem o mesmo padro de mobilidade em seu msculo-esqueltico, o que leva a movimentos descoordenados (.....) e, quando se depara com um ambiente tenso, por fatores ligados organizao do trabalho ou psicossociais, vivencia mais insegurana e medo. importante destacar a relao entre os homens e as mulheres na regresso do absentesmo no perodo em que se realizou a pesquisa. As mulheres, que representaram a macia maioria dos afastamentos na primeira coleta de dados, reduziram esse ndice para zero na ltima. Os homens obtiveram uma regresso considervel no mesmo perodo, reduzindo de 02 casos no ltimo semestre de 2000 para 01 caso, no primeiro semestre de 2001, porm eles representam o nico afastamento ocorrido no setor de eviscerao da empresa, neste ltimo perodo. Com relao aos trabalhadores que j apresentavam L.E.R./D.O.R.T. na primeira coleta de dados, quando foi constatada a presena de tendinite em 08 trabalhadores do setor, houve uma reduo acentuada, pois na ltima coleta de dados, das 08 ocorrncias iniciais, apenas 01 permaneceu com tendinite, tendo assim, uma reduo total da patologia em 07 trabalhadores, o que pode ser observado na Figura 14. Entretanto, surgiram 02 novos casos em funcionrios que no apresentavam a doena por ocasio do pr-teste, ou seja, dos 24 funcionrios que no apresentavam a doena, 02 passaram a t-la. Ao final da pesquisa, a situao no setor de eviscerao, com relao s tendinites, apresenta-se da

87

seguinte maneira: dos 28 trabalhadores pesquisados, 25 no apresentaram a patologia e 03 apresentaram sintomas.

Figura 14: Incidncia de Tendinite

No. Observado

16 14 12 10 8 6 4 2 0 Sim_antes 2 2 1 6

16 13

12

Sim_depois

No_antes

No_depois

Presena de tendinite M F

A comparao entre os dados colhidos no pr e ps-teste, no possuem significncia estatstica, porm, clinicamente pode-se observar uma significativa diminuio do nmero de casos da patologia, principalmente se for considerada a remisso da mesma em 07 trabalhadores, na vigncia da pesquisa. Quanto aos novos casos de tendinite, trata-se de 02 funcionrios do sexo masculino, 36 e 19 anos de idade, com 07 e 17 meses de trabalho na empresa, respectivamente. O primeiro coincide tambm o nico caso de absentesmo no perodo de vigncia da pesquisa, conforme j relatado anteriormente. Traando-se um paralelo entre a incidncia dos casos de tendinite nas mulheres com relao aos homens, observa-se que das 06 ocorrncias entre as

88

mulheres na primeira coleta de dados, foi mantido apenas 01 caso na ltima coleta, enquanto os homens apresentaram 02 ocorrncias na primeira e 02 novas, na ltima coleta de dados. As mulheres apresentaram na ltima coleta de dados, um nico caso de tendinite remanescente da primeira coleta, no tendo evidenciado novas ocorrncias, enquanto os homens, tiveram resoluo total dos casos apresentados na primeira, porm so responsveis pelas duas novas ocorrncias da ltima coleta de dados. Quanto ao quadro de dor, contratura e tenso muscular, nas regies cervical e membros superiores, os resultados do exame fsico final demonstram que houve uma sensvel melhora em relao ao exame inicial. A regio cervical, representada pelos msculos trapzios, os quais so alvos do maior nmero de queixas neste segmento corporal, apresentou no primeiro exame fsico 05 trabalhadores com tenso muscular, a saber, 05 com dor e 02 com contratura muscular. Posteriormente, no ltimo exame fsico, o quadro de tenso muscular elevou-se para 07 casos, devido ao aumento de casos observado nos homens, a dor no apresentou nenhum caso e a contratura muscular, foi representada por 01 nico caso, conforme ilustra a Figura 15. Estabelecendo tambm neste enfoque uma relao entre os sexos feminino e masculino, observa-se que os homens tiveram um aumento na tenso dos trapzios no ltimo exame fsico, passando de 01 caso para 03, enquanto que as mulheres mantiveram o mesmo nmero apresentado no primeiro exame, 04 ao todo. Quanto dor, houve uma similaridade de declnio, tanto nos homens quanto

89

nas mulheres, enquanto que na contratura muscular, houve uma supremacia das mulheres em relao aos homens, elas que apresentavam 02 casos no primeiro exame, passaram a no apresentar novos casos no ltimo. Os homens que no tinham nenhum caso no primeiro exame, passaram a ter 01 caso no ltimo.

Figura 15: Comprometimento do Msculo Trapzio

No. Observado

6 5 4 3 2 1 0 Tens_depois Tens_antes Dor_antes 1 4 4 3 3 2 0 0 Dor_depois Contr_antes 2 1 0 0 Contr_depois

Quanto ao msculo supraespinhal, foi constatado no primeiro exame fsico, o acometimento de 08 funcionrios, sendo 04 do sexo feminino e 04 do sexo masculino. Aps o perodo de vigncia da pesquisa, houve reduo para 01 caso, sendo este do sexo feminino, ou seja, as mulheres tiveram uma reduo de 04 casos do exame inicial para 01 caso no exame final e os homens que apresentaram 04 casos no exame inicial, regrediram para zero, no exame final, conforme apresentado na Figura 16.

90

Figura 16: Dor no Msculo Supraespinhal

No. Observado

16 14 12 10 8 6 4 2 0

14 12 10

15

4 4 1 Sim_antes 0 No_depois Sim_depois No_antes

Presena de dor Supraespinhal

O quadro de dor na regio do epicndilo medial, foi observado em quatro funcionrios no primeiro exame fsico, sendo 03 do sexo feminino e 01 do sexo masculino, entretanto, no exame final, no foi constatado nenhuma queixa de dor nesta regio, conforme mostra a Figura 17.

Figura 17: Dor no Epicndilo Medial do Cotovelo

No. Observado

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 3 1 0 0 No_antes No_depois 11 17 15 13

Sim_antes

Sim_depois

Presena de dor Epic. Medial F M

91

No epicndilo lateral, os resultados do exame inicial (Figura 18), indicam a presena de dor em 02 funcionrias do sexo feminino, no tendo nenhum caso no sexo masculino, j no exame final, houve uma inverso de acometimentos quanto ao sexo, isto , as mulheres no apresentaram nenhum caso, enquanto os homens tiveram 02 novos casos de dor.

Figura 18: Dor no Epicndilo Lateral do Cotovelo

No. Observado

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2 0 0 2

18

12

13 13

Sim_antes

Sim_depois

No_antes

No_depois

Presena de dor Epic. Lateral F M

A Figura 19 mostra os 04 casos de dor na musculatura flexora de punho encontrados no primeiro exame fsico, trata-se de 01 caso de acometimento em funcionrio do sexo feminino e 03 casos em funcionrios do sexo masculino. Quando da realizao do ltimo exame, as mulheres no apresentaram nenhum quadro de dor nesta musculatura, enquanto os homens apresentaram 02 casos, ou seja, proporcionalmente houve um decrscimo similar entre os sexos.

92

Figura 19: Dor nos Msculos Flexores do Punho

No. Observado

16 14 12 10 8 6 4 2 0

15 13 1 31 3

1 3 Sim_antes

0 2 Sim_depois No_antes No_depois

Presena de dor Flx. Punho F M

Quanto ao quadro de dor na musculatura extensora do punho, a Figura 20 ilustra o acometimento de 05 funcionrios no primeiro exame, sendo 02 do sexo feminino e 03 do sexo masculino. No exame final, houve uma regresso para 03 casos, sendo 01 caso do sexo feminino e 02 do sexo masculino. Apesar de se observar discreta diminuio no quadro de dor das musculaturas extensora e flexora de punho, clinicamente estes resultados so significantes, pois se for considerado o fato de que essas musculaturas so uma das mais exigidas na atividade de eviscerao da ave, foi satisfatria a regresso de seu quadro de dor dentro de um perodo de tempo relativamente curto, 06 meses.

93

Figura 20: Dor nos Msculos Extensores do Punho

No. Observado

16 14 12 10 8 6 4 2 0 Sim_antes Sim_depois No_antes No_depois Presena de dor Ext. Punho F M 2 3 1 2 12 15 12 13

Ao realizar a primeira coleta de dados, observou-se uma ntida tendncia de maior acometimento de dor no sexo feminino, o que vem confirmar a realidade demostrada nas literaturas consultadas e j descritas no captulo 2.

Complementando o raciocnio, busca-se Couto (2000), que enftico ao afirmar que a maior fragilidade das estruturas orgnicas da mulher, as variaes hormonais, a jornada continuada de trabalho e o assdio sexual sofrido por elas, so fatores predisponentes e/ou facilitadores a este maior ndice de leses encontradas no sexo feminino. No entanto, ao mesmo tempo que observa-se um maior acometimento do sexo feminino, ao final deste trabalho, observa-se tambm que elas apresentam melhores resultados em decorrncia do programa de interveno proposto, se comparados ao sexo masculino.

94

Ao observar o desempenho dos funcionrios no que diz respeito ao aumento de ADM e fora de preenso palmar, diminuio da dor, tenso e contratura muscular, tendinites e absentesmo no setor de eviscerao, pode-se inferir que razes psicossociais, assim como fortes componentes culturais, so considerados fatores diferenciais nos resultados obtidos, onde h uma significativa diferena entre os sexos feminino e masculino, onde se constata um favorecimento do sexo feminino. A evoluo da doena e sua recuperao inegavelmente influenciada pelo psiquismo do indivduo e relaciona-se diretamente com a sua maior ou menor disposio em busca da sade. Constata-se facilmente, que evoluem muito melhor as pessoas que confiam realmente na sua recuperao, que possuem atitudes positivas frente ao tratamento, que acreditam e assumem compromissos de lutar a favor do seu bem estar e da sua qualidade de vida.

95

6 CONSIDERAES FINAIS

Na concluso deste trabalho, possvel constatar que, num primeiro momento, a sua elaborao permitiu um aprofundamento terico sobre a anlise ergonmica do trabalho associada cinesioterapia de pausa, como medidas preventivas e teraputicas s L.E.R./D.O.R.T. Num segundo momento, esse aprofundamento terico subsidiou os procedimentos que nortearam a pesquisa de campo realizada em um abatedouro de aves. Constatou-se, atravs da pesquisa de campo realizada, que os trabalhadores do setor de eviscerao da empresa X, apresentavam, na primeira coleta de dados, um alto ndice de leses relacionadas s atividades executadas nos seus postos de trabalho. Essas leses apresentam correspondncia com os quadros descritos pela literatura pesquisada e nomeados de L.E.R./D.O.R.T. Parte desses distrbios, relacionam-se com a organizao do trabalho. No desenvolvimento da pesquisa, algumas reestruturaes apresentaram sensveis efeitos sobre as dimenses dos postos de trabalho, proporcionando a readequao antropomtrica dos mesmos, o que refletiu na melhora da postura dos operadores durante a realizao de suas atividades, repercutindo diretamente sobre a diminuio das dores cervicais e em ombros. A imerso total do observador no campo pesquisado, sendo, se possvel, um observador participativo, mostra-se uma ferramenta essencial no

desenvolvimento de um programa que pretende prevenir distrbios ocupacionais,

96

pois assim, pode-se extrair o mximo de informaes deste ambiente e de seus ocupantes durante a AET. Considerando-se que os trabalhadores utilizam exclusivamente os

membros superiores na atividade estudada, no surpreendeu a identificao de uma esmagadora maioria de acometimentos desta regio, levando a um alto ndice de afastamento do trabalho por leses do tipo tendinite. Frente essa realidade, o programa de cinesioterapia de pausa aplicado alcanou seus objetivos direcionados a combater esses males. A aplicao do programa apresentou um surpreendente ganho de amplitude de movimento articular, propiciando sobremaneira a preveno e/ou minimizao destes distrbios. O ganho de ADM exerceu influncia direta sobre a resposta de aumento obtida na mensurao de fora de preenso palmar dos trabalhadores, tornando indissociveis os seus resultados finais. Anteriormente implantao do programa de cinesioterapia de pausa, as queixas relativas dificuldade na sustentao de ferramentas eram freqentes. Atualmente, devido aos efeitos benficos do incremento da fora de preenso palmar, como resultado sensivelmente. A correo das distores na organizao do trabalho, levando s alteraes ergonmicas necessrias e o desenvolvimento do programa de cinesioterapia especfico para os segmentos corporais mais acometidos, foram determinantes para a resposta positiva obtida com a drstica reduo da ocorrncia de dores nos trabalhadores. do programa, a ocorrncia destas queixas diminuiu

97

Diretamente relacionado diminuio das queixas de dores, est a regresso do quadro de absentesmo registrado no setor ao final do estudo, demonstrando fielmente a interdependncia entre as medidas preventivas necessrias para quebrar-se de forma eficiente o crculo de estresse fsico que leva s leses ocupacionais. As consideraes conclusivas enunciadas, tornam o momento oportuno a uma reflexo sobre a atuao dos programa isolados de cinesioterapia de pausa ou ginstica laboral, como forma preventiva das L.E.R./D.O.R.T. O seu uso exclusivo e indiscriminado tende a levar tais condutas ao insucesso, pois apesar de ser uma ferramenta indispensvel no conjunto de medidas a serem implementadas, a cinesioterapia de pausa no interfere na organizao e na dinmica do trabalho, fatores que, muitas vezes, so os principais causadores desses distrbios. A que se cuidar para no levar a cinesioterapia de pausa ao descrdito total, j que muitas vezes vem sendo pregada a sua capacidade de resoluo dos casos de L.E.R./D.O.R.T., o que demonstra constantemente, ser essa uma conduta insuficiente para alcanar seus objetivos. As constataes verificadas durante a realizao deste estudo, comprovam que este programa possui significativa importncia no alcance deste objetivo, porm cuidando-se para que esteja sempre associado a uma criteriosa AET e suas conseqentes readaptaes ergonmicas. Quanto aos fatores causais dos distrbios ocupacionais, a pesquisa realizada evidenciou que os fatores biomecnicos so apenas uma das variveis presentes no aparecimento dessas leses, estando eles geralmente associados a

98

outras interferncias como: condies ambientais, predisposio individual, nvel de estresse, condies psicossociais, entre outras. A concluso mais inesperada nesta pesquisa, foi a grande discrepncia entre os resultados obtidos pelas mulheres, em relao ao homens. Elas apresentaram o maior nmero de acometimentos na primeira coleta de dados, corroborando com o que demonstra a literatura, no entanto, observou-se menor nmero na segunda. Concluindo, pode-se afirmar que este estudo correspondeu plenamente aos os objetivos predeterminados, respondendo de forma satisfatria a cada um deles e mostrando a eficincia das intervenes implantadas na empresa. Alm de satisfazer os objetivos definidos, percebeu-se que o trabalho promoveu maior motivao e satisfao entre os funcionrios frente as suas atividades e empresa. As manifestaes informam que os funcionrios sentiram-se valorizados e respeitados quando perceberam a possibilidade de melhorar a qualidade de vida profissional e pessoal. Vale salientar, que o engajamento entre os funcionrios do setor em questo com a direo da empresa, alm da liberdade de ao e confiana oferecida, foram pontos determinantes para o sucesso desta pesquisa e para a repercusso positiva dos seus resultados dentro da empresa.

99

7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALVAREZ, Brbara Regina; PAVAN, Andr Luis. Alturas e Comprimentos. IN: PETROSKI, Edio Luiz. (Organizador). Antropometria Tcnicas e Padronizaes. Porto Alegre: Pallotti,1999. Cap. II, p.29-51. ALVES, Simone; VALE, Adriane. Ginstica laboral, caminho para uma vida mais saudvel no trabalho. Revista CIPA, n.232, p.31-43, jul. 1999. BARCELOS, Mary Angela das Neves. A anlise ergonmica do trabalho como ferramenta para a elaborao e desenvolvimento de programas de treinamento. 1997. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo) Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo, UFSC, Florianpolis. BROWNE, Christopher D; NOLAN, Bernard M; FAITHFULL, Donald K. Occupational repetition strain injuries . The Medical Journal Of Australia. n.140, p.329-332, mar. 1984. BURNS, Catherine M; VICENTE, Kim. J. A participant-observer study of ergonomics in engineering design: how constraints drive design process. Applied Ergonomics, Waterloo, vol. 31, p.73-82, 2000. CARTER, J. B; BANISTER, E. W; MORRISON, J. B. Effectiveness of rest pauses and cooling in alleviation of heat stress during simulated firefighting activity . Ergonomics, vol. 42, n 2, p.299-313, 1999. CHACN, Claudia Guadalupe Alegria. Estudo clnico e epidemiolgico dos casos suspeitos de ler/dort na indstria de alimentos nutrimental: ginstica laboral como medida preventiva. 1999. Monografia (Especializao em Sade do Trabalhador) Setor de Cincias da Sade, UFPR, Curitiba. COUTO, Hudson Arajo. Ergonomia aplicada ao trabalho o manual tcnico da mquina humana. Belo Horizonte: Ergo, 1995. COUTO, Hudson Arajo. Novas Perspectivas na Abordagem Preventiva das LER/DORT Fenmeno L.E.R./D.O.R.T. no Brasil: natureza, determinantes e alternativas das organizaes e dos demais atores sociais para lidar com a questo. Belo Horizonte: Ergo, 2000. COUTO, Hudson Arajo. Os distrbios musculoligamentares de membros superiores relacionados ao trabalho: a realidade no mundo e o fenmeno

100

LER no Brasil: os diversos aspectos envolvidos (breve histrico, aspectos mdicos, sociais e de relaes de trabalho). IN:___. Como Gerenciar a Questo das L.E.R./D.O.R.T. Belo Horizonte: Ergo, 1998. Cap.01, p.17-66. COUTO, Hudson Arajo. Pronturio de exame clnico visando L.E.R./DO.R.T. nos membros superioes. IN:___. Como gerenciar a questo das L.E.R./D.O.R.T. Belo Horizonte: Ergo, 1998. Anexo 2, p.425-433. COUTO, Hudson Arajo. Tenossinovites e outras leses por traumas cumulativos nos membros superiores de origem ocupacional. Belo Horizonte: Ergo, 1991. D.O.R.T. distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho. Normas tcnicas para avaliao da incapacidade. Ministrio da Previdncia Social, INSS Instituto Nacional do Seguro Social, 1997. DRURY, Colin G. et al. A corporate-wide ergonomics programme: implementation and evaluation. Ergonomics, vol. 42, n.1, p.208-228, 1999. GRANDJEAN, Etienne. Manual de ergonomia adaptando o trabalho ao homem. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1998. FROST, Paul; ANDERSEN, Johan Hviid; NIELSEN, Viggo Kamp. Occurrence of carpal tunnel syndrome among slaughterhouse workers. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, vol. 24, n.4, p.285-292, aug. 1998. FROST, Paul; ANDERSEN, Johan Hviid. Shoulder impingement syndrome in relation to shoulder intensive work. Occupational and Environmental Medicine , vol. 56, n 7, p.494-498, jul. 1999. HARRELSON, Gary L. et al. Reabilitao do cotovelo . IN:___ Reabilitao fsica das leses desportivas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000, Cap.14, p.404-429. HIGGS, Philip E; et al. Upper extremity impairmente in workers performing eepetitive tasks. Plastic and Reconstructive Surgery. U.S.A., v.90, n.4, p.614-620, oct. 1992. HOLLMANN, W; HELLINGER, Th. Formas de solicitao motora. In: Medicina de Esportes. So Paulo: Manole, 1989. 2 parte, p.125-501. IIDA, Itiro. Ergonomia Projeto e Produo. So Paulo: Edgard Blucher, 1990. JACKSON FILHO, Jos Maral; BARCELOS, M. A. Entre a qualidade na promoo sade e a manuteno da prpria sade As contradies do

101

trabalho das agentes comunitrias de sade do Boehmerwaldt Programa de Sade da Famlia, Joinville. FUNDACENTRO SC Centro Estadual de Santa Catarina. Florianpolis: FUNDACENTRO, p.01-35, 1999. KINOSHITA, Hiroshi. Effect of gloves on prehensile forces during lifting and holding. Ergonomics, vol. 42, n.10, p.1372-1385, 1999. LECH, Osvandr. Fundamentos em cirurgia do ombro. So Paulo: Harbra, 1 ed., p.78-119, 1995. LECH, Osvandr; HOEFEL, Maria das Graas. Protocolo de investigao das leses por esforos repetitivos (L.E.R.) . So Paulo: Rhodia Farma, 1994. LECH, Osvandr; HOEFEL, Maria da Graa; SEVERO, Antnio. Viso geral das leses de membros superiores, especialmente as ligadas sobrecarga funcional. In: COUTO, Hudson Arajo e col. Como Gerenciar a Questo das L.E.R./D.O.R.T. Belo Horizonte: Ergo, 1998, Cap.4, p.123-173. LEHMKUHL, L. Don; SMITH, Laura K; Cinesiologia clnica de Brunnstron. So Paulo: Manole, 1989. Cap.6, p.177-224, Apndice C, p.418-434. L.E.R. Leses por esforos repetitivos. normas tcnicas para avaliao da incapacidade. ministrio da previdncia social, INSS Instituto Nacional do Seguro Social, 1993. MALONE, Terry R; RICHMOND, Gwendolyn Waser; FRICK, Jill L. Shoulder pathology. IN:_Orthopedic Therapy of the Shoulder: Philadelphia: J. B. Lippincott Company, cap.3, p.105-156, 1995. MARQUES, Amlia Pasqual. Manual de goniometria . So Paulo: Manole, 1897. MARTINS, Caroline Oliveira. Efeitos da ginstica laboral em servidores da reitoria da UFSC. 2000. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo) Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo, UFSC, Florianpolis. MONTEIRO, Janne Cavalcante. Leses por esforos repetitivos: um estudo sobre a vivncia do trabalhador portador de LER. 1997. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo) Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo, UFSC, Florianpolis. MUGGLETON, J. M; ALLEN, R; CHAPPELL, P. H. Hand and arm injuries associated with repetitive manual work in industry: A Review of Disorders, Risk Factors and Preventive Measures. Ergonomics, vol. 42, n.5, p.714-739, 1999.

102

NEER, Charles. Cirurgia do ombro. Revinter, 1995. NICOLETTI, Srgio Jos; LAREDO FILHO, Jos; FALOPPA, Flvio. Avaliao radiogrfica do ngulo de inclinao do acrmio em indivduos normais . Revista Brasileira de Ortopedia, vol.25, n.6, p.161-164, 1990. NICOLETTI, Srgio Jos. L.E.R.- Leses por esforo repetitivo literatura tcnica continuada de L.E.R. So Paulo: Bristol-Myers Squibb Brasil, Fascculo 4, p.01-19, 1996. OLIVEIRA, Jos Teotonio. LER Leso por esforos repetitivos : um conceito falho e prejudicial. Arquivos de Neuro-psiquiatria. So Paulo: v.57, n.1, p.126131, mar. 1999. PAIM, Arildo Eustquio. Sndrome do Impacto Subacromial: tratamento artroscpico. In: GODINHO, G. G. Atualizao em cirurgia do ombro. Rio de Janeiro: Medsi, v.1, p.101-109, 2000. PEREIRA, Tony Izaquirre; LECH, Osvandr . Prevenindo a LER. Proteo. Novo Hamburgo: p.44-53, mar. 1997. PORTO, Ela Nolasco. Aspectos legais envolvidos na questo das L.E.R./D.O.R.T . In: COUTO, Hudson Arajo e col. Como gerenciar a questo das L.E.R./D.O.R.T. Belo Horizonte: Ergo, 1998, Cap.11, p.346-381. REKOLA, K. E; et. al. Patients with neck and shoulder complaints and multisit musculoskeletal symptoms A Prospective Study. Journal of Rheumatologic. n.24, p.2424-2428, 1997. RIBEIRO, Herval Pina . Leses por esforos repetitivos (LER): uma doena emblemtica. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro: v.13. supl.2, p.8593, 1997. RUIZ, Jos Larcio. Tendinite e tenossinovite em trabalhadores de abatedouro de aves. 1999. Monografia (Especializao em Sade do Trabalho) Setor de Cincias da Sade, UFPR, Curitiba. RUTKOVE, S. B; KOTHARI, M. J; SHEFNER, J. M. Nerve, muscle and neuromuscular junction eletrophysiology at high temperature . Muscle & Nerve, p.431-436, april, 1997. SANTOS, Neri dos; FIALHO, Francisco Antnio Pereira. Manual de anlise ergonmica no trabalho. Curitiba: Genesis, 2 ed., 1997.

103

SANTOS FILHO, S. B; BARRETO, S. M. Algumas consideraes metodolgicas sobre os estudos epidemiolgicos das leses por esforos repetitivos (LER). Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro: v.14, n.3, p.555-563, jul/set. 1998. SLUITER, Judith K; FRINGS-DRESEN, Monique H. W. Concept guidelines for diagnosing work-related musculoskeletal disorders: The Upper Extremity. Coronel Institute of Occupational and Environmental Health, Academic Medical Center, University of Amsterdam . Amsterdam: n 98-01, p.35-40, 1998. SLUITER, Judith K; REST, Kathleen M; FRINGS-DRESEN, Monique H. W. Criteria document for evaluation of the work-relatedness of upper extremity musculoskeletal disorders. Coronel Institute for Occupational and Environmental Health, Academic Medical Center, University of Amsterdam. Amsterdam: p.29-96, jan. 2000. STOBBE, T. J. Occupational ergonomics and injury prevention. Occupational Medicine. U.S.A.: v.11, n.3, p.531-543, 1996. VERTHEIN, M. A; MINAYO-GOMEZ, C. A construo do sujeito-doente em LER. Histria, Cincia, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.7,n.2, p.327345, jul/out. 2000.

104

8 ANEXOS

105

8.1 Coleta de Dados

8.1.1 Questionrio

Nome:___________________________________ Dt. Nasc.: ____\____\______. Idade:________Sexo:____________________Destro\Canhoto:______________. Raa (cor):___________________Escolaridade: _________________________. Altura: ____________ Peso: ___________Data de admisso: ____\____\______. 1 Voc pratica alguma atividade fsica? ( ) Sim Se sim, qual a freqncia? ( ) 1 X por semana ( ) 2 X por semana( ) 3 X por semana ( ) Outros ___. ( ) No

2 Voc j teve alguma doena no passado? ( ) Sim ( ) No

Se sim, qual? ______________________________________________. 3 Voc tem algum problema de sade atualmente (doena)? ( ) Sim ( ) No

Se sim, qual? ______________________________________________________. 4 H quanto tempo voc tem este problema, (doena)? _________________________________________________________________. 5 J realizou algum tratamento para este problema, (doena)? ( ) Sim ( ) No

Se sim, qual tratamento? _____________________________________________. 6 J foi afastado(a) para tratamento de sade? ( ) Sim ( ) No

7 Quanto tempo voc ficou afastado? ( ) 1 dia ( ) at 5 dias ( ) at 10 dias ( ) at 20 dias ( ) Outros _____.

8 Voc se recuperou totalmente? ( ) Sim ( ) No

106

8.1.2 Exame Fsico (Palpao)

( ) Trapzio: _______________________________________________________. ( ) Esternocleidomastideo: __________________________________________. ( ) Supraespinhal: __________________________________________________. ( ) Epicndilo medial: _______________________________________________. ( ) Epicndilo lateral: ________________________________________________. ( ) Flexores do Punho: ______________________________________________. ( ) Extensores do punho: _____________________________________________. ( ) Nervo ulnar: ____________________________________________________. ( ) Nervo mediano: _________________________________________________. ( ) Nervo radial: ____________________________________________________. ( ) Outros: ________________________________________________________ _________________________________________________________________.

8.1.3 Fora de Preenso Palmar

Direito: ____________________. Esquerdo: __________________.

8.1.4 Medidas antropomtricas 3 Altura dos ombros :________________________. 3 Altura dos cotovelos :______________________. 3 Altura das pontas dos dedos :________________. 3 Comprimento dos braos: ___________________.

107

8.1.5 Goniometria -

Coluna cervical: Flexo :__________________________. Extenso :________________________. Flexo lateral para direita :___________. Flexo lateral para esquerda :_________. Rotao para direita :________________. Rotao para esquerda :______________. Ombro: Elevao :________________________. Extenso :________________________. Aduo :_________________________. Rotao medial :___________________. Rotao lateral :____________________. Cotovelo: Flexo :___________________________. Extenso :_________________________. Supinao :________________________. Pronao :_________________________. Punho: Flexo :___________________________. Extenso :_________________________. Abduo ( Desvio radial ) :____________. Aduo ( Desvio ulnar ) :______________.

108

8.2 Programa de Cinesioterapia de Pausa 8. 2.1 EXERCCIOS PARA AQUECIMENTO

01 - Sempre ao final de cada exerccio, balance os braos e as mos ao lado do corpo por 10 segundos. Mantenha os ombros soltos para eliminar a tenso

02 - Levante o brao direito acima da cabea e estique o brao esquerdo para baixo. Deixe os dedos esticados. Repita 5 vezes para cada lado.

3 - Sentado ou em p, braos soltos ao lado do corpo, incline a cabea para um lado e para o outro. Relaxe os ombros. Repita 5 vezes para cada lado.

04 Sentado ou em p, com os braos soltos ao lado do corpo, incline a cabea para frente e para trs. Repita 5 vezes para cada lado. Deixe os ombros relaxados e soltos.

06 Erga os ombros em direo s orelhas at sentir uma leve tenso no pescoo e nos ombros. Repita 10 vezes.

05 Sentado ou em p, com os braos soltos ao lado do corpo, vire a cabea para um lado e depois para o outro. Repita 5 vezes para cada lado.

109

EXERCCIOS PARA AQUECIMENTO (Continuao)

07 Braos esticados frente. Vire as mos para fora e para dentro. Quando virar as mos para dentro dobre os cotovelos. Repita 10 vezes.

08 Entrelace os dedos sua frente com os cotovelos dobrados. Gire as mos e os punhos no sentido horrio, 10 vezes. Repita no sentido antihorrio outras 10 vezes.

09 Com os braos esticados, palmas das mos voltadas para baixo, levante as mos e os dedos. Repita 10 vezes.

10 Braos esticados e soltos ao lado do corpo, dobre, estique e separe os dedos. Repita 10 vezes.

110

8.2.2 EXERCCIOS PARA ALONGAMENTO

01 Com os dedos entrelaados atrs da cabea, mantenha os cotovelos abertos para os lados e a parte superior do corpo ereta. Empurre as escpulas uma em direo outra. Mantenha por 10 segundos. Repita 3 vezes. 03 Segure o cotovelo com a mo direita. Puxe-o para trs da cabea at sentir um alongamento suave no ombro ou na parte de trs do brao (trceps). Mantenha por 10 segundos. Repita 3 vezes em cada lado. Faa o exerccio com os joelhos semi-

02 Com a mo direita, segure o brao esquerdo logo acima do cotovelo. Empurre o cotovelo na direo do ombro oposto, favorecendo o alongamento. Mantenha por 10 segundos. Repita 3 vezes em cada lado.

04 Entrelace os dedos e estique os braos frente. As palmas das mos devem ficar voltadas para fora. Mantenha por 10 segundos. Repita 3 vezes. 05 Entrelace os dedos atrs das costas, palmas das mos voltadas para dentro. Erga o peito, estique os braos para trs e para cima. Mantenha por 10 segundos. Repita 3 vezes.

111

EXERCCIOS PARA ALONGAMENTO (Continuao)

06 Entrelace os dedos, vire as palmas das mos para fora, acima da cabea, enquanto estica os braos para cima. Mantenha por 10 segundos. Repita 3 vezes.

07 Com a mo direita, puxe o brao esquerdo para baixo e para o lado, por trs das costas. Incline a cabea para o lado, na direo do ombro direito. Mantenha por 10 segundos. Repita 3 vezes em cada lado.

08 Junte as palmas das mos sua frente. Mova as mos para baixo at sentir um alongamento suave. Cotovelos erguidos e paralelos. Mantenha por 10 segundos. Repita 3 vezes.

09 Partindo do alongamento anterior, gire as palmas das mos para baixo, at sentir um alongamento. Cotovelos erguidos e paralelos. Mantenha por 10 segundos. Repita 3 vezes.

112