Professional Documents
Culture Documents
LAPORAN KASUS
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS PAD!AD!ARAN BANDUNG 201
DATA KLIEN A. IDENTITAS KLIEN DAN PENANGGUNG !AWAB 1. IDENTITAS KLIEN Nama Umur Agama Status Marital P ! r"aan Su!u $angsa P n%i%i!an Alamat M %r ! D' Tanggal ) ng!a"ian : Ny. T : 65 tahun : Islam : Kawin : I#T : Sun%a : SD : Su&ang : : Kan! r S r(i' : 6 Mar t *+1,
*. IDENTITAS PENAN--UN- .A/A$ Nama :0 Umur :0 Agama :0 P ! r"aan :0 P n%i%i!an :0 Alamat :0 B. KELUHAN UTAMA Kli n &ingung a!an %ila!u!an )a) sm ar
". RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG Kli n m ngalami !an! r s r(i' %an su%ah %ila!u!an ra%i1th ra)y s &anya! *5 !ali2 istirahat * minggu2 ! mu%ian ! m1t ra)i s &anya! * !ali2 istirahat * minggu2 ra%i1th ra)y %alam * !ali2 istirahat 1 &ulan %an s !arang a!an %ila!u!an )a) sm ar.
Kli n ti%a! a%a riwayat al rgi ma!anan %an 1&at2 a!ti(itas !li n hanya i&u rumah tangga2 !li n s %ang ti%a! m n%a)at!an t ra)i2 !li n m nghin%ari ma!anan yang ) %as %an asam2 & r) ngaw t.
D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU Kli n ti%a! m mili!i riwayat hi) rt nsi2 "antung2 %an %ia& t s. Kli n ) rnah %i1) rasi gin"al s & lah !iri %an ! mu%ian tim&ul !an! r rahim ti%a! lama s t lah 1) rasi gin"al t rs &ut % ngan a%anya ) r%arahan %ari "alan lahir.
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Ti%a! a%a ! luarga yang m m)unyai riwayat ) nya!it "antung2 %ia& t s2 asma2 hi) rt nsi2 %an !an! r.
F. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR 1. NUT#ISI Kli n m nghin%ari ma!anan ) %as2 asam2 %an & r) ngaw t !ar na a%a riwayat sa!it maag. *. ELIMINASI Ti%a! a%a ! lainan $A$ %an $AK 3. ISTI#A4AT DAN TIDU# Kli n ti%ur 5u!u) !urang l &ih 6 "am ,. AKTI7ITAS Kli n masih &isa & ra!ti(itas %an & ) rgian "auh s n%iri. 5. KE$E#SI4AN DI#I K a%aan umum !li n & rsih.
G. PEMERIKSAAN FISIK
1. TANDA0TANDA 7ITAL K a%aan Umum : 81m)1sm ntis TD 4# ## S : 1*+96+ mm4g : 66 '9m : *+ '9m : 362518
*. MUKA2 KEPALA2 DAN LE4E# K )ala sim tris2 mata !1n"ungti(a ti%a! an mis2 s!l ra ti%a! i!ht ri!2 hi%ung sim tris2 ti%a! a%a 5airan ! luar %ari hi%ung2 mu!1sa &i&ir l m&a&2 ti%a! a%a ) ning!atan .P7 %i l h r2 ti%a! a%a ) m& saran ! l n"ar tir1i%2 ti%a! a%a ny ri m n lan.
3. DADA DAN PA:UDA#A Da%a sim tris2 suara )aru ( si!ul r2 ti%a! a%a r1n5hi2 &unyi "antung r gul r S12 S*2 ti%a! a%a murmur2 )ayu%ara sim tris2 ti%a! a%a l si.
,. A$D;MEN A&%1m n %atar2 turg1r &ai!2 a%a & !as lu!a 1) rasi gin"al.
5. -ENITALIA DAN ANUS 7ul(a (agina & rsih2 ti%a! a%a h m1r1i%2 ram&ut )u&is ti%a! a%a2 la&ia ! ring
6. EKST#EMITAS $A/A4 Ti%a! a%a % ma2 ti%a! a%a (aris s2 h1man sign <0=2 r >l !s )at lla <?=.
H. PEMERIKSAAN PENUN!ANG
I. RIWAYAT PSIKOSOSIAL Kli n m rasa &ingung a!an %ila!u!an )a) sm ar2 !li n m m) rtanya!an tin%a!annya s ) rti a)a2 untu! a)a2 %an sa!it atau ti%a!. Kli n tam)a! g lisah %an t gang saat s & lum %ila!u!an )a) sm ar2 !li n m mang & lum m mahami a)a itu )a) sm ar2 !li n su%ah )aham t ntang a)a yang s lama ini %ialaminya s lama ) ng1&atan2 &ah!an sam)ai tanggal s tia) tin%a!an %ila!u!an &isa ha)al. Kli n m la!u!an sh1lat 5 wa!tu a!an t ta)i s ring saat & ra%a %i luar rumah s ring lu)a.
ANALISA DATA D#$# M%&y'()#&* D; : !li n t rlihat &ingung % ngan tin%a!an yang a!an %ila!u!an s !arang yaitu )a) sm ar
E$'+,+*'
M#-#,#.
Kan! r s r(i' 0A )1st Kurangnya ) ng tahuan ra%iasi %an )1st ! m1t ra)i 0A istirahat 1 &ulan 0A !1ntr1l )a) sm ar 0A !urang in>1rmasi m ng nai )a) DS : !li n m nanya!an )a) sm ar 0A !urangnya sm ar itu a)a2 s ) rti a)a2 ) ng tahuan %an &agaimana@
DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Kurangnya ) ng tahuan &.% !urangnya in>1rmasi t ntang )r1s %ur )a) sm ar %.% !li n t rlihat &ingung % ngan tin%a!an yang a!an %ila!u!an s !arang yaitu )a) sm ar2 !li n m nanya!an )a) sm ar itu a)a2 s ) rti a)a2 %an &agaimana.
REN"ANA ASUHAN KEPERAWATAN N+. D'#*&+-# T121#& K%)%/#0#$#& 1. Kurangnya Tu)an : ) ng tahuan &.% %alam 1'6+ !urangnya in>1rmasi m nit s t lah
t ntang )r1s %ur )a) sm ar %.% !li n t rlihat &ingung % ngan tin%a!an yang a!an %ila!u!an s !arang yaitu )a) sm ar2 !li n m nanya!an )a) sm ar itu a)a2 s ) rti a)a2 %an &agaimana.
int r( nsi ) ng tahuan !li n t ntang )a) sm ar & rtam&ah Tu) n : %ala 1'3+ m nit s t lah int r( nsi s t lah int r( nsi ) ng tahuan !li n t ntang )a) sm ar & rtam&ah % ngan !rit ria : !li n %a)at m ny &ut!an ) ng rtian )a) sm ar2 )r1s %ur %ila!u!annya )a) sm ar2 ! gunaan )a) sm ar
)asi n t ntang ) nya!itnya %an t ntang )a) sm ar *. $ ri ) n%i%i!an ! s hatan t ntang )r1s %ur )a) sm ar 3. M m1ti(asi !li n untu! m la!u!an an"uran %alam ) n%i%i!an ! s hatan2 ,. $ ri ! s m)atan !li n %an ! luarga !li n untu! & rtanya &ila a%a hal yang & lum %im ng rti
)asi n t ntang ) nya!itnya %an t ntang )a) sm ar *. M ning!at!an ) ng tahuan !li n t ntang )r1s %ur )a) sm ar 3. D ngan m matuhi an"uran %alam ) n%i%i!an ! s hatan yang %i& ri!an %a)at m ngurangi ! 5 masan )a%a !li n ,. M ng tahui s "auh mana ) ng tahuan !li n %an ! luarga !li n s t lah %i& ri ) n" lasan t ntang ) nya!itnya
E3#,1#-'
P#/#6
1. M ng!a"i ting!at 1. Kli n ti%a! ) ng tahuan !li n m ng tahui sama t ntang ) nya!itnya s !ali t ntang )a) sm ar2 m ny &ut!an *. M m& ri!an ) n%i%i!an nama )a) sm ar )un ! s hatan t ntang !li n salah )r1s %ur )a) sm ar *. Kli n m nyima!
3. M m1ti(asi !li n untu! m la!u!an an"uran %alam ) n%i%i!an ! s hatan yang 3. %i& ri!an
% ngan &ai! s tia) ) n" lasan yang %i& ri!an. Kli n t rlihat l &ih t nang saat a!an %ila!u!an )a) sm ar
,. M m& ri!an ! s m)atan untu! !li n %an ! luarga !li n & rtanya t ntang ,. Kli n %an ! luarga !li n a!ti> & rtanya ) nya!itnya. t ntang )a) sm ar2 nutrisi )a%a ) n% rita !an! r
DP 1
"#$#$#& P%/7%(8#&*#& S : !li n m ngata!an m mahami ) n%i%i!an ! s hatan yang %i& ri!an ! )a%a !li n ; : !li n t rlihat l &ih t nang %an ti%a! &ingung saat a!an %ila!u!an )a) sm ar A : masalah t ratasi P : lan"ut!an int r( nsi P n%i%i!an ! s hatan nutrisi untu! ) n% rita !an! r