Manual de Terapia Familiar Sistmica

Ms. Helen Pote Dr. Peter Stratton Prof. David Cottrell Ms. Paula Boston Prof. David Shapiro Ms Helga Hanks

Traduccin y Adaptacin: Lic. Ismael Otero C. Equipo de Psicologa Sist mica Constructi!ista EPSIC "epartamento de Psicologa# $ni!ersidad de C%ile &''(

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eeds Famil! Therap! " #esearch Centre

School of Ps!cholog! $niversit! of eeds eeds% S& '(T

T%is manual )as de!eloped t%roug% an M#C Small Pro)ect *rant# *um+er ,-.''&( *o part o/ t%is document s%ould +e reprinted )it%out t%e permission o/ t%e aut%ors.

+ndice
,. -ntroducci.n
1.1 0ntecedentes 1.& 12)etivo ! aplica2ilidad 1.0 3otas so2re el uso del Manual 1.( Pr4ctica tica ! diferencias culturales 1.4 5)emplos cl6nicos / 2 2 . 3 3 ' 1' 1' 1' 1' 1' 11 11 ,& 1& 10 ,; 1( 1( 14 12 13 ,' 11&' &' (

&. Principios *u6a

&.1 Foco en el sistema &.& Circularidad &.0 Pautas e interacciones &.( 3arrativas ! lengua)e &.4 Constructivismo &.2 Construccionismo Social &.. Conte7to cultural &.3 Poder &.- Co8construcci.n de la terapia &.1' 0utorefle7ividad &.11 Fortale9as ! soluciones

:. Cam2io Teraputico
0.1 Modelos de cam2io teraputico 0.& -nformaci.n general so2re las metas espec6ficas

;. -ntervenciones del Terapeuta

(.1 Preguntas lineales (.& Preguntas circulares (.0 Devoluciones (.( 5<uipos refle7ivos (.4 -ntervenciones dirigidas hacia los ni=os

>. 5l Setting Teraputico

4.1 0cordando las sesiones 4.& 5l e<uipo 4.0 $so de video 4.( Planificaci.n previa a la terapia

4.4 Tra2a)o pre ! post sesi.n 4.2 Correspondencia 4.. Ficha de caso 4.3 Ficha de session

&1 && && &0

/. Sesiones -niciales
2.1 5sta2lecimiento de los l6mites ! estructura de la terapia 2.& Construcci.n del v6nculo e involucramiento de los miem2ros de la familia 2.0 #ecopilaci.n ! profundi9aci.n de la informaci.n 2.( 5sta2lecimiento de las metas ! o2)etivos de la terapia ista de che<ueo? sesi.n inicial

&;
&( &4 &2 &2 &.

@. Sesiones -ntermedias
..1 Desarrollo del v6nculo ..& #ecopilaci.n de la informaci.n ! enfo<ue de la discusi.n ..0 -dentificar ! e7plorar las creencias ..( Tra2a)ar hacia el cam2io a nivel de las conductas ! creencias ..4 #egreso a las metas ! o2)etivos de la terapia ista de che<ueo? Sesiones -ntermedias

&A
&3 &3 &0' 0. 0;B (' (' (1 (& (0 (0 ;; (( (( (( (4 (4

A. Sesiones Finales
3.1 #ecopilar informaci.n ! enfocar la discusi.n 3.& Seguir tra2a)ando hacia el cam2io a nivel de conductas ! creencias 3.0 Desarrollar el entendimiento de las conductas ! creencias por parte de la familia. 3.( Decisiones cola2orativas de cierre 3.4 #evisi.n del proceso de terapia ista de che<ueo? Sesiones Finales

'. Tra2a)o -ndirecto

-.1 Protecci.n de los ni=os -.& 0clarando el motivo de consulta con el derivante presente -.0 -dentificar las redes ! definir las relaciones -.( Mane)o de situaciones de riesgo -.4 Correspondencia

,B. Pr4cticas Prohi2idas

1'.1 Conse)os 1'.& -nterpretaci.n 1'.0 Pr4ctica cerrada o poco transparente 1'.( Mon.logos del terapeuta 1'.4 0liarse Cnicamente con una persona 1'.2 Tra2a)ar con la transferencia 1'.. 3o poner atenci.n al uso del lengua)e 1'.3 #efle7iones 1'.- Posici.n polari9ada 1'.1' Persistir en un solo momento de la historia 1'.11 0ceptar las creencias sin confrontarlas 1'.1& -gnorar la informaci.n <ue contradiga las hip.tesis 1'.10 Desechar hip.tesis e7plicativas 1'.1( 5mociones no apropiadas 1'.14 -gnorar las emociones de la familia 1'.12 -gnorar las diferencias

;/ (2 (2 (2 (2 (2 (. (. (. (. (. (. (3 (3 (3 (3 (3

0ne7os
Ane5o I: Carta de citaci.n a terapia Ane5o II: Carta de consentimiento de uso de video Ane5o III: Carta al derivante Ane5o I6: Carta post8tratamiento al derivante Ane5o 6: Carta de cierre al derivante Ane5o 6I: Ho)a de registro de sesi.n (4' 41 4& 4( 42

Figuras
7igura 1: 8odelos de Cam+io Terap utico 1&

Ta2las
Ta+la 1: Percepciones 9tiles para Lograr el Cam+io 10

,. -ntroducci.n
,., 0ntecedentes El 8anual de Terapia 7amiliar Sist mica /ue desarrollado a tra! s de un proyecto /inanciado por el 8edical :esearc% Council ;Inglaterra<. El equipo que estu!o a cargo de su desarrollo /ue con/ormado por un grupo de e5perimentados terapeutas /amiliares que tra+a=an en el Centro de Terapia 7amiliar e In!estigacin de la $ni!ersidad Leeds ;L7T:C<# Inglaterra. El L7T:C es un Centro que tra+a=a desde una orientacin sist mica con indi!iduos# pare=as y /amilias de todos los rangos etarios# as como tam+i n con sistemas pro/esionales. Los terapeutas que contri+uyeron para la creacin de este 8anual reconocen %a+er sido in/luenciados %istricamente por los modelos sist micos de Terapia 7amiliar de la Escuela de 8il>n# y actualmente descri+en su pr>ctica como in/luenciada por los modelos Post? 8il>n y *arrati!o. ,.& 12)etivos ! aplica2ilidad El 8anual est> dise@ado principalmente como una %erramienta de in!estigacin# que permita realiAar estudios en los cuales pueda ser e!aluada la e/ecti!idad de la Terapia 7amiliar Sist mica. Por lo tanto# pretende entregar un marco de re/erencia y guas para la implementacin de este tipo de terapia# de manera que los terapeutas puedan tener una !ersin uni/icada de sta ;de=ando siempre espacio y /le5i+ilidad para la e5presin de la propia creati!idad y estilo de los mismos<. Con este propsito# el 8anual de+era ser usado en con=unto con el Protocolo de Ad%erencia ad=unto. Bste est> dise@ado para medir el grado en que los terapeutas logran seguir los m todos traAados en este 8anual. En el caso de la In!estigacin# este 8anual %a sido dise@ado para ser usado por terapeutas /amiliares entrenados u otros terapeutas con e5periencia en Terapia 7amiliar. La /uncin del mismo es guiar el tra+a=o terap utico con /amilias en un setting clnico. Asimismo# se espera que los terapeutas que lo usen tra+a=en como parte de un equipo terap utico con orientacin sist mica. Los detalles de la con/ormacin de los equipos terap uticos ser>n tratados posteriormente. Dver Secci.n >.&E El 8anual tam+i n puede ser usado de una manera menos estructurada como marco de re/erencia para el entrenamiento y la super!isin de terapeutas en /ormacin# as como para desarrollar sus %a+ilidades y destreAas.

,.: 3otas so2re el uso del Manual Como cualquier terapia centrada en los aspectos relacionales# la Terapia 7amiliar Sist mica no sigue una secuencia rgida y predeterminada de tratamiento ;Lam+ert y Ogles# 1-33<. Por lo tanto# al utiliAar el 8anual# los terapeutas: "e+eran /amiliariAarse con los Principios ,ua que in/luencian todos los aspectos de la terapia que lle!ar>n a ca+o al usar este 8anual. Adem>s# de+eran considerar los principios gua que in/luencian actualmente su propia pr>ctica# y las relaciones que se dan entre estos. Dver Secci.n &E "e+eran tomar en cuenta la seccin correspondiente a los modelos de cam+io# y contrastarlos con el que in/luencia su propia pr>ctica terap utica. Dver Secci.n :E "espu s de %a+er tomado en cuenta estos aspectos tericos# de+eran empeAar a considerar las inter!enciones generales utiliAadas en el 8anual# pensando cuidadosamente acerca de las descripciones que de dic%as inter!enciones se %ace y cmo podran aplicarse en su propia pr>ctica. Dver Secci.n ;E Posteriormente# se entregan guas para con!enir las sesiones y la preparacin de la terapia misma. Por lo tanto# de+eran empeAar a seguir los lineamientos del 8anual en cuanto reci+en la interconsulta# de manera de poder tomar en cuenta los aspectos sist micos al momento de con!enir la terapia. Dver Secci.n >E $na !eA realiAado esto# de+eran usar el 8anual para guiar de una manera m>s espec/ica las sesiones de terapia# mediante la lectura de las guas pr>cticas entregadas para las sesiones iniciales# intermedias y /inales# e intentando cumplir las metas de/inidas para cada una de estas etapas. Al /inal de cada una de estas secciones se pro!ee una lista de con/rontacin para ayudar a los terapeutas a e!aluar si %an cu+ierto todos los aspectos propuestos. Dver Secciones /% @ ! AE "e+eran considerar los aspectos del tra+a=o indirecto que /a!orecen la Terapia 7amiliar# que de+eran ser mane=ados siguiendo los principios guas sist micos. Dver Secci.n 'E 7inalmente# de+eran considerar que las pr>cticas pro%i+idas no de+eran signi/icar una proporcin importante de su tra+a=o# y re/erirse a ellas durante el curso de la terapia para asegurarse de que no emer=an en sta. Dver Secci.n ,BE

Este 8anual es acompa@ado por un Protocolo de Ad%erencia# dise@ado para determinar el grado en que la pr>ctica del terapeuta re/le=a lo estipulado por el 8anual. Este protocolo puede ser utiliAado como una gua personal para los terapeutas o los super!isores que lo utilicen# o de manera m>s /ormal por un in!estigador independiente que necesite esta+lecer el grado de ad%erencia cuando el 8anual sea utiliAado como una %erramienta para la in!estigacin.

,.; Pr4ctica tica ! diferencias culturales Al utiliAar este 8anual# los terapeutas de+eran asegurarse de que su pr>ctica sea tica y sensi+le a las di/erencias culturales. Bsta de+era cumplir con el Cdigo de Btica del Colegio de Psiclogos. Adem>s# de+eran conser!ar su curiosidad y apertura de mente al tra+a=ar con /amilias# especialmente cuando los indi!iduosC/amilias sean de di/erente g nero o condicin cultural o socioeconmica. Al respecto# se de+era tener cuidado con las pre=uicios y moti!aciones que desarrollen los terapeutas durante la terapia. ,.> 5)emplos cl6nicos Todo el material clnico usado en este 8anual %a sido adaptado de e5tractos de terapias realiAadas en el Centro de Terapia 7amiliar e In!estigacin de la $ni!ersidad Leeds ;L7T:C<. Los detalles de identi/icacin %an sido eliminados# y los di>logos %an sido modi/icados para resguardar la con/idencialidad de los participantes. Dueremos agradecer a todas las /amilias y terapeutas que dieron su permiso para que los procesos terap uticos en los que estu!ieron in!olucrados sean utiliAados para la in!estigacin. Sin su permiso# no %a+ra sido posi+le lle!ar a ca+o el proyecto de in!estigacin realiAado para el desarrollo de este 8anual.

&. Principios *u6a

Estos principios tienen una +ase terica# y de+eran ser utiliAados para orientar el que%acer del terapeuta mientras usa este 8anual en su tra+a=o con /amilias. Los terapeutas de+eran /amiliariAarse con todos estos principios# aunque pueden pri!ilegiar aquellos que les sean m>s acordes con sus intereses personales y con las necesidades de la /amilia con la que est>n tra+a=ando. Adem>s# de+eran considerar estos principios de manera /le5i+le# y decidir cu>l;es< podra;n< calAar me=or con las di/icultades de la /amilia# as como tam+i n con sus propias construcciones. Para conseguir esto# el principio de autore/le5i!idad puede ser particularmente Etil. DFer Secci.n &.,BE &., Foco en el sistema Al tra+a=ar con una orientacin sist mica# el /oco de+era centrarse so+re el sistema m>s que so+re el indi!iduo# particularmente en relacin a las di/icultades y temas que la /amilia trae a terapia. Consecuentemente# la mirada que se de+era utiliAar es que estas di/icultades no surgen desde el interior de los indi!iduos# sino de las relaciones# las interacciones y el lengua=e que se desarrolla entre ellos. &.& Circularidad "entro de los sistemas se desarrollan pautas de comportamiento# las cuales son repetiti!as# circulares por naturaleAa y est>n en constante e!olucin. Las conductas y creencias que son perci+idas como di/icultades se desarrollan# por tanto# de manera circular# a/ectando y siendo a/ectadas por todos los miem+ros del sistema. &.: Pautas e interacciones Para entender las relaciones y di/icultades de un sistema# ser> importante para el terapeuta tener en cuenta las relaciones entre las pautas circulares de comportamiento# y entre las creencias y los comportamientos dentro de los sistemas. El proceso terap utico de+era permitirles a los miem+ros de la /amilia considerar estas interacciones desde una perspecti!a no!edosa o di/erente. &.; 3arrativas ! lengua)e Los comportamientos y las creencias con/orman la +ase de las %istorias o narrati!as. Bstas son construidas por# alrededor de y entre los indi!iduos y el sistema mismo. El lengua=e utiliAado para descri+ir estas narrati!as# y las interacciones entre los indi!iduos# construyen la realidad de la !ida cotidiana. Las %istorias que los su=etos !i!en# por lo general# concuerdan con las %istorias que son contadas so+re ellos. Sin em+argo# cuando las

1'

%istorias !i!idas y las %istorias contadas son incongruentes# se puede producir un cam+io# a ni!el de los comportamientos yCo en la construccin de nue!as narrati!as. &.> Constructivismo Este concepto se re/iere a la idea de que las personas construyen sistemas de signi/icados autnomos# y que +uscan el sentido e interpretan la in/ormacin no!edosa desde ese marco de re/erencia. En las interacciones sociales# el entendimiento es acotado y a/ectado por este sistema de signi/icados. As# las personas no pueden predecir el signi/icado que se le dar> a la in/ormacin que ellos est>n entregando u o/reciendo a otros. Por lo tanto solo resta la posi+ilidad de pertur+ar los sistemas de signi/icados de las otras personas. &./ Construccionismo social Al tra+a=ar en el proceso de cam+io con los sistemas# a ni!el de las conductas y las creencias# ser> importante tomar en cuenta las ideas del construccionismo social. Entre stas# es particularmente rele!ante la idea de que los signi/icados son construidos en las interacciones sociales que ocurren entre los su=etos y que son# por tanto# dependientes del conte5to# y est>n en constante cam+io# pre!aleciendo esto Eltimo por so+re el concepto de una Enica realidad e5terna. &.@ Conte7to cultural El terapeuta de+era considerar la importancia del conte5to# en relacin a las narrati!as y signi/icados culturales con los que las personas !i!en sus !idas# incluyendo las tem>ticas de raAa# g nero# clase social# etc. Las relaciones entre estas narrati!as# entre la relacin terap utica y su conte5to# as como entre el equipo terap utico y la /amilia ;en un conte5to m>s amplio<# de+eran ser consideradas tanto al momento de la deri!acin como a lo largo de la terapia. &.A Poder El terapeuta de+era tomar una posicin re/le5i!a en relacin a las di/erencias de poder que e5isten tanto dentro de la relacin terap utica como al interior de las relaciones /amiliares. &.' Co8construcci.n de la terapia En las interacciones terap uticas# la realidad es co?construida entre el terapeuta# su equipo y las personas que comparten el proceso terap utico. Ellas /orman parte del mismo sistema# y comparten la responsa+ilidad por el cam+io y el proceso terap utico. Se de+era prestar

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particular atencin a las contri+uciones que %acen todos los miem+ros del sistema terap utico en el proceso de cam+io. &.,B 0utorefle7ividad El terapeuta de+era aplicar el pensamiento sist mico consigo mismo y# de esta manera# rec%aAar cualquier pensamiento so+re las /amilias y sus procesos que no se aplique tam+i n a los terapeutas y la terapia. La autore/le5i!idad pone especial relie!e so+re el e/ecto que produce el proceso de terapia en el terapeuta# y en la manera en que esto mismo es una /uente ;recurso< de cam+io en la /amilia. Ser> necesario que el terapeuta est alerta a sus propias construcciones# /uncionamiento y pre=uicios# de manera de poder utiliAar su persona de manera e/ecti!a con la /amilia. &.,, Fortale9as ! soluciones El terapeuta de+era tener una !isin del sistema /amiliar positi!a y no?patologiAante del sistema /amiliar# a la !eA que contemple las di/icultades por las que ste atra!iesa actualmente. Al sistema /amiliar que entra en un sistema terap utico de+era consider>rsele como un sistema que posee a+undantes /ortaleAas y recursos para en/rentar las situaciones di/ciles. Es importante que el terapeuta reconoAca que e5iste un multi!erso de posi+ilidades disponi+les para cada /amilia en el proceso de cam+io# y que la misma /amilia estar> en la me=or posicin para generar soluciones que les acomoden. Para /acilitar este proceso# el terapeuta de+e prestar atencin a las /ortaleAas y soluciones que se encuentran en las %istorias que el sistema /amiliar trae a terapia.

1&

:. Cam2io Teraputico
:., Modelos de cam2io teraputico En el tra+a=o sist mico# distintos modelos de cam+io %an sido descritos. Al usar este 8anual# los terapeutas de+eran considerar el modelo de cam+io esquematiAado en la 7igura 1. Figura ,. Modelo del cam2io teraputico

Ciberntica

Narrativas

Pautas redundantes / creencias

Significado a travs del Lenguaje

Comprensin de las pautas / creencias / historias

Desarrollo de pautas / creencias / historias diferentes

Amplificacin del cambio

Los terapeutas tra+a=an con las /amilias para entender las pautas de comportamiento# las creencias o %istorias que %an desarrollado# y el conte5to m>s amplio en el que estas !i!en. A tra! s del proceso de comprensin de estas pautas de comportamiento y de las creencias o %istorias# los terapeutas podran introducir in/ormacin no!edosa o di/erente en el sistema# utiliAando para este /in estrategias acti!as. La in/ormacin a/ectar> el desarrollo estas pautas de comportamiento# las creencias e %istorias y la in/luencia que stas tienen en la /amilia. "e esta manera# el terapeuta ayuda a la /amilia a desarrollar nue!as percepciones o acciones que puede utiliAar para en/rentar las di/icultades por las que est>n atra!esando. En la Ta+la 1 se presentan percepciones que por lo general son Etiles para que las /amilias logren el cam+io. $na !eA que ste comienAa a ocurrir# los terapeutas de+eran destacar el proceso de cam+io# permiti ndoles as desarrollar nue!os cam+ios y un entendimiento de cmo el mismo /ue posi+le. Esto le permitir> a la /amilia desarrollar sus propios recursos para en/rentar satis/actoriamente posi+les /uturas di/icultades.

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Ser> importante para los terapeutas considerar el modelo de cam+io con el que tra+a=an# y tomar en cuenta qu aspectos de ste pri!ilegian actualmente. En otras pala+ras# FCu>l es su o+=eti!o durante el proceso de terapiaG Ta2la ,. Percepciones <ue son de a!uda para lograr el cam2io Percepci.n -nicial de las Dificultades LocaliAadas en el indi!iduo Incontrola+les C Inmodi/ica+les Intrnsecas Culpa+les *egati!as Lineales Parciales Percepci.n a Desarrollar de las Dificultades Surgen del sistema Temporales Accidentales :esponsa+les Hien intencionadas# pero equi!ocadas Circulares *eutrales

:.& -nformaci.n general so2re las metas espec6ficas "entro de cada etapa de la terapia e5isten metas espec/icas que los terapeutas de+eran considerar. Estas metas se mencionan a continuacin# y se desarrollan con m>s detalle en las secciones 2# . y 3. Metas de la Sesi.n -nicial 1. Esta+lecer los lmites y estructura de la terapia. &. Construir un !nculo y compromiso con los miem+ros de la /amilia. 0. :ecopilar y pro/undiAar la in/ormacin. (. Esta+lecer las metas y o+=eti!os de la terapia. Metas de las Sesiones -ntermedias 1. "esarrollar el !nculo. &. :ecopilar in/ormacin y en/ocar la discusin. 0. Identi/icar y e5plorar las creencias. (. Tra+a=ar %acia el cam+io a ni!el de las conductas y creencias. 4. :etomar las metas y o+=eti!os de la terapia Metas de las Sesiones Finales 1. :ecopilar in/ormacin y en/ocar la discusin. &. Continuar tra+a=ando %acia el cam+io a ni!el de conductas y creencias. 0. "esarrollar el entendimiento de las conductas y creencias en el sistema. (. "ecidir cola+orati!amente el cierre de la terapia. 4. :e!isar el proceso terap utico.

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;. -ntervenciones del Terapeuta Los terapeutas disponen de una gama de inter!enciones para co?crear el proceso de cam+io en su tra+a=o con la /amilia. Las cuatro inter!enciones listadas a continuacin son las m>s comEnmente utiliAadas en la Terapia 7amiliar Sist mica# y de+eran ser usadas a lo largo del curso de la terapia. El grado en que cada una de estas inter!enciones de+er> ser utiliAada !ara a tra! s del curso de sta# y los terapeutas de+eran seguir los lineamientos que se entregan a continuacin so+re el tema. Las inter!enciones adicionales# que son utiliAadas de manera menos /recuente# ser>n destacadas en las secciones correspondientes a las distintas etapas de la terapia. DSecciones /% @ ! AE ;., Preguntas lineales Las preguntas lineales directas# comEnmente# son Etiles para reunir y pro/undiAar la in/ormacin entregada# especialmente al inicio de la terapia. Las preguntas lineales tam+i n se pueden construir de manera circular# al /ormular la misma pregunta ;o similar< a los distintos miem+ros de la /amilia. 5)emplos de Preguntas ineales FCu>ntos a@os tieneG FEn dnde estudiG FDu %ace $d. cuando est> eno=adoG FDu %ace despu s de esoG

;.& Preguntas circulares Las preguntas circulares tienen como o+=eti!o la o+ser!acin de la di/erencia y son# por lo tanto# una manera de introducir nue!a in/ormacin en el sistema. Son e/ecti!as para aclarar las relaciones de los su+sistemas /amiliares y sus respecti!as ideas. Los terapeutas pueden usar una !ariedad de preguntas circulares# tal como se muestra en la Ta+la &. El uso de las distintas preguntas ser> m>s o menos apropiado de acuerdo al progreso de la terapia. El uso de tipos particulares de preguntas circulares en las di/erentes etapas de la terapia ser>n destacadas a lo largo del 8anual. El tiempo en que se /ormulan las preguntas circulares /recuentemente cam+ia /luidamente entre el pasado# el presente y el /uturo.

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5)emplos de Preguntas Circulares Tipo de Pregunta Circular 5)emplos Acerca del estado C comportamiento C FDu cree $d. que Iuan est> sintiendoG creencia de otro miem+ro del sistema FDu cree $d. que Iuan est> sintiendo cuando le gritaG FDu ideas cree $d. que Iuan podra tener al respectoG Due o/recen perspecti!as alternati!as FDu piensa Iuan acerca de su rendimiento escolarG Si le pregunt>ramos a su pro/esora# FDu dira ellaG So+re las relaciones ? directas FAcaso las ni@as realmente no se pueden ? indirectas !erG FCmo reaccionan los ni@os cuando los !en a $ds. discutirG "e/iniciones Circulares Cuando $d. y Iuan empieAan a gritar# y :osita empieAa a llorar# FDu %ace Iuan a continuacinG Acerca de 7uturos Posi+les FDu pensar> $d. En 4 a@osG Pregunta del 8ilagro: Imagine que $d. despierta ma@ana por la ma@ana# y todas las di/icultades por las que atra!iesa en este momento %an desaparecido. FDu cosas seran distintasG FDu e/ecto cree $d. que eso tendra en su relacin con JG Preguntas de escala o grado FDui n es el que m>s se molesta cuando no est> presente el pap>G K# FDui n le sigueG En una escala de 1 a 1'# FDu tan cercanos cree $d. que Iuan y 8ara se sienten cuando peleanG Por Eltimo# ca+e se@alar que aunque !arios miem+ros de la /amilia ser>n capaces de responder a preguntas circulares# y pensar acerca de la in/ormacin de manera circular# para los ni@os peque@os o aquellas personas con di/icultades de desarrollo puede ser cogniti!amente imposi+le ponerse en el lugar de otra persona. DFer Secci.n ;.>E ;.: Devoluciones La realiAacin de de!oluciones tiene tres /unciones principales: Aclarar y reconocer lo comunicado por la /amilia.

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:ealiAar un comentario so+re la posicin o estado emocional de un miem+ro de la /amilia. Introducir ideas del terapeuta C equipo# directamente o en /orma de Equipo :e/le5i!o. DFer Secci.n ;.;E

Al realiAar de!oluciones# los terapeutas se de+eran asegurar de que stas no se e5tiendan demasiado ni que se con!iertan en monlogos. Adem>s# de+eran ser realiAadas de manera en que est n a+iertas a las preguntas o comentarios de la /amilia# y que no sean !istas como conclusiones /inales. Algunas !eces# las de!oluciones son utiliAadas como una manera de organiAar la in/ormacin# pre!io a la /ormulacin de alguna pregunta a la /amilia. 5)emplos de Devoluciones Entonces# permtanme asegurarme de que %e entendido. $d. siente que si de=ara de salir totalmente# su pap> y su mam> se aseguraran de que $d. est> a sal!o. FLo entend +ienG Puedo !er que esto le molesta muc%o# y sigue siendo un tema de con/licto para $d. FDui n cree $d. que sera la primera persona en acercarse a consolarla cuando se siente asG $d. %a estado %a+lando +astante so+re la con/ianAa# y so+re cmo algunas !eces durante su in/ancia y en la adulteA le %a sido di/cil desarrollarla. FCu>nta con/ianAa cree que %ay en este momento en la relacin entre $d. y Ale=androG

;.; 5<uipos refle7ivos Tienen como o+=eti!o la introduccin de las ideas del equipo terap utico en la terapia# de una manera re/le5i!a. Lay muc%os modelos distintos para realiAarlos# y por lo general se adaptan a las necesidades y deseos de la /amilia. A continuacin# se descri+e un modelo general para introducir e implementar estos equipos. 1. Los equipos re/le5i!os pueden ser introducidos durante la sesin de terapia o al /inal de la misma. &. El /ormato del equipo re/le5i!o de+era ser negociado con la /amilia. 0. El equipo re/le5i!o podr> consistir de algunos o todos los miem+ros del equipo terap utico# teniendo siempre en cuenta el nEmero de miem+ros que lo con/orman y los deseos de la /amilia. (. Se le de+era o/recer a la /amilia una gama de /ormatos# incluyendo: Due el equipo re/le5i!o se una a la /amilia y al terapeuta dentro de la sala de terapia. Due la /amilia y el terapeuta o+ser!en al equipo re/le5i!o a tra! s del espe=o de !isin unidireccional. 4. Al o/recer sus re/le5iones a la /amilia# los miem+ros del equipo de+eran asegurarse de que:

1.

 Son respetuosos con la /amilia# el terapeuta y los otros miem+ros del equipo. Asumen una posicin curiosa y tentati!a. 8antienen la cone5in con las ideas contri+uidas pre!iamente. 8antienen la cone5in con el lengua=e utiliAado por la /amilia. $tiliAan un lengua=e apropiado para la edad de los miem+ros de la /amilia. *o saturan a la /amilia con demasiadas ideas. 8antienen la duracin del equipo re/le5i!o por no m>s de 1' minutos. 2. El terapeuta de+era asumir la responsa+ilidad de monitorear el e/ecto del equipo re/le5i!o en la /amilia. .. Siempre se le de+er> dar a la /amilia la oportunidad de e5presar sus comentarios acerca de las ideas y re/le5iones del equipo terap utico. 3. Se de+era o+tener retroalimentacin por parte de la /amilia so+re cu>n cmodos se sintieron y cu>n Etil /ue el proceso del equipo re/le5i!o y las ideas que el equipo comparti con ellos. 5)emplo de 5<uipo #efle7ivo $n equipo re/le5i!o es usado al /inal de una sesin a la cual asistieron pap># madrastra y sus dos %i=os adolescentes. ,ran parte de la sesin se en/oc en las di/icultades que e5perimentan los padres al momento de /i=ar lmites consistentes para los ni@os# especialmente por las di/erencias que e5isten entre ellos so+re los estilos de crianAa. En este momento est>n con/ormando su nue!a /amilia. 5#,: Creo que lo que m>s me llam la atencin al escuc%ar la discusin de %oy es cu>nto %an estado pensando Iaime y 8ara en lograr ponerse de acuerdo como padres para poder entregarles a Pedrito y :osita lmites claros de lo que pueden y no pueden %acer en esta /amilia# sin querer a/ectar demasiado su propia li+ertad. 5#&: Ko esta+a pensando en cmo este proceso de ponerse de acuerdo como padres se !e a/ectado por el %ec%o de que Iaime tu!o a su cargo por muc%os a@os la tarea de tomar decisiones y criar a sus %i=os. FSe siente como un ali!io el compartir estas tareas con 8ara# o la negociacin que ello implica lo %ace m>s di/cilG 5#:: Supongo que eso depende de las ideas que tiene la /amilia so+re el compartir los roles y tareas. Es decir# esta+a pensando si ellos !en el rol de madrastra como algo di/erente al de una madre en su /amilia. 5#,: S# a !eces los roles pueden ser +astante di/erentes# teniendo cada uno sus !enta=as y des!enta=as. A !eces un padrastro puede entregar una nue!a perspecti!a so+re las cosas# dar un paso atr>s y !er las cosas de una manera distinta# tal como /recuentemente 8ara siente que lo %a %ec%o. $n padre puede dis/rutar de una relacin de entendimiento especial# pues %a estado cercano al ni@o durante m>s tiempo. Podra ser que estas di/erencias se puedan usar para complementarse mutuamente. 5#:: Ko esta+a pensando que estos asuntos pueden estar in/luenciados por temas de g nero# porque 8ara deca que ella y :osita %a+an desarrollado una relacin m>s cercana# en parte porque am+as son mu=eres# y %a+an distintas e5pectati!as de las cosas que 8ara podra %acer como madrastra. 5#&: Siento que estas cosas necesitan de un tiempo para poder negociarlas# y esta+a 13

pensando si es este perodo de negociacin el perodo por el cual ellos est>n pasando# pues puede demorarse un poco m>s cuando los %i=os son adolescentes y tienen sus propias ideas de cmo de+eran ser las cosas. 5#,: 8e esta+a preguntando qu ideas tendr> la /amilia acerca de cmo lle!ar esta negociacin un paso m>s all># y si es algo que ellos estiman que !ale la pena. FEs algo que a ellos les gustara discutir aqu# con nosotros# o ellos sienten que la negociacin e!olucionar> por si mismaG T5#: DuiA>s lo podemos de=ar %asta aqu# y yo desarrollar sus ideas con la /amilia. ;.> -ntervenciones dirigidas hacia los ni=os Es importante para los terapeutas tener en mente las necesidades de los ni@os en la sesin de terapia. *ecesariamente# las inter!enciones de+er>n estar /ormuladas de manera que calcen con el desarrollo de stos# tanto a ni!el cogniti!o como emocional. El proceso y las reglas implcitas de la terapia pueden ser especialmente con/usas para los ni@os# y pueden pro!ocarles ansiedad. El !nculo se de+e en/ocar en los aspectos del mundo con los que el ni@o se siente /amiliar o le podran gustar. Los terapeutas de+eran tener un acercamiento amistoso# y no intentar traer a la mano temas que suelen pro!ocar ansiedad. Asimismo# podra ser necesario e5plicar clara y e5plcitamente las partes del proceso terap utico que el ni@o encuentre con/usas. Las preguntas de+er>n ser adaptadas# de manera que los ni@os puedan entender el signi/icado de las mismas y el tipo de respuesta que se necesita. Esto puede requerir del terapeuta la entrega de e=emplos concretos o el uso de los nom+res de las personas a las cuales se re/iere. Esto es particularmente importante al /ormular preguntas circulares que requieran de la persona el ponerse en el lugar de otro. DFer Secci.n ;.&E Los ni@os suelen utiliAar distintos canales para comunicarse# por lo que es importante que los terapeutas no utilicen Enicamente canales !er+ales en su interaccin con ellos. Los di+u=os# =uegos y tteres pueden ser Etiles para permitir a los ni@os comunicar sus ideas# y los terapeutas de+eran sentirse cmodos al utiliAar estos m todos.

1-

>. 5l Setting Teraputico >., 0cordando las sesiones Al preparar la sesin inicial de terapia# los terapeutas de+eran empeAar por discutir con el equipo terap utico la in/ormacin en!iada por el deri!ante. Al momento de decidir a quien citar para la primera sesin# se de+era prestar atencin a los siguientes /actores: FDui nes !i!en en la casaG FDu otra;s< persona;s< es identi/icada como un miem+ro importante del sistema /amiliarG E!entos !itales de la /amilia que puedan impedir la presencia de una determinada persona ;E=. nacimiento de un %i=o# una separacin<. FEs necesario o+tener m>s in/ormacin del deri!ante antes de iniciar la terapiaG FDu otros sistemas pro/esionales est>n in!olucrados con la /amiliaG En relacin a: i. Las di/icultades actuales. ii. Otras di/icultades# como por e=emplo# proteccin de menores. FSer> Etil acordar una reunin pro/esional o con las redes pre!io al inicio de la terapiaG

Los terapeutas de+eran escri+ir primero una carta a la /amilia# utiliAando la plantilla pro!ista. DFer 0ne7o ,E $na semana antes de la sesin inicial de terapia# el terapeuta de+era realiAar una llamada tele/nica para discutir los t rminos de la terapia con la /amilia. "ado que lo m>s pro+a+le es que %a+le Enicamente con un miem+ro de sta en el contacto# le de+er> pedir a esta persona que le transmita el mensa=e al resto de los miem+ros de la /amilia. Los temas que se de+eran tratar en la llamada tele/nica son: 7orma de tra+a=o del equipo terap utico. Asistencia ;quien asistir># como llegar al lugar de la terapia y las posi+les di/icultades acerca de la asistencia<. El inter s del terapeuta por escuc%ar las ideas de todos los miem+ros de la /amilia. ,ra+acin de la;s< sesin;es< en !ideo. Con/idencialidad.

>.& 5l e<uipo El equipo con el cual $d. tra+a=e de+era cumplir con los siguientes lineamientos: Incluir por lo menos dos terapeutas /amiliares acreditados ;ante la Comisin *acional de Acreditacin de Psiclogos Clnicos<.

&'

$no de los terapeutas acreditados de+era estar en la sala de terapia# y el otro de+era estar con los otros miem+ros del equipo en la sala de o+ser!acin. Los miem+ros del equipo de+eran %a+er ledo e incorporado los principios gua en sus re/le5iones. DFer Secci.n &E El equipo de+era incluir en sus o+ser!aciones tanto las acciones de la /amilia como las del terapeuta. El equipo de+era tener# por lo menos# un m todo para o+ser!ar al terapeuta: espe=o de !isin unidireccional# o+ser!acin dentro de la sala de terapia# etc. El equipo de+era utiliAar# por lo menos# un medio de comunicacin entre el equipo y el terapeuta: cit/ono# auricular# interrupciones# etc.

>.: $so de video "e+era garantiAarse la capacidad para gra+ar las sesiones de terapia en !ideo# y el permiso de la /amilia para realiAar esto de+era solicitarse de una manera en la que claramente se e5plicite lo que implica para ellos el permiso que est>n otorgando. DFer Secci.n /.,E El permiso de+era con/irmarse utiliAando la solicitud pro!ista. DFer 0ne7o &E >.; Planificaci.n previa a la terapia Al preparar la primera sesin# el terapeuta y el equipo de+eran =untarse por al menos 14 minutos pre!io al inicio de la misma# y considerar los siguientes tpicos: Construir un genograma con la in/ormacin pro!ista por el deri!ante. DFer e)emplo de *enogramaE :esumir los principales temas se@alados por el deri!ante. Tomar en cuenta los e!entos !itales recientes de la /amilia. Considerar las di/icultades que podran presentarse para esta+lecer un +uen !nculo# y como solucionarlas. Tomar en cuenta tem>ticas del sistema m>s amplio# y de/inir las redes. :ealiAar una Mllu!ia de ideasN con temas# %iptesis y sugerencias que puedan ser rele!antes para la /amilia. *enogramas Los genogramas son un medio para conceptualiAar !isualmente# en t rminos de los miem+ros y sus relaciones# a la /amilia y el sistema m>s amplio. "e+eran incluir la siguiente in/ormacin: Todos los miem+ros del sistema /amiliar# incluyendo miem+ros adopti!os. "elimitacin de la /amilia nuclear. Todos los miem+ros del sistema /amiliar e5tenso.

&1

7ec%as de nacimiento. 8uertes# con sus respecti!as /ec%as. $niones y matrimonios# con sus respecti!as /ec%as. Separaciones y di!orcios# con sus respecti!as /ec%as. Em+araAos# p rdidas y a+ortos# con sus respecti!as /ec%as. Pro/esiones# ocupaciones.

Cualquier in/ormacin que /alte en la %o=a de deri!acin# de+era ser anotada y solicitada a la /amilia en la sesin inicial. 5)emplo de *enograma

>.> Tra2a)o pre ! post sesi.n El terapeuta y el equipo terap utico de+eran de=ar 14 minutos antes y despu s de cada sesin# para preparar su reunin con la /amilia y re!isar los progresos de la terapia respecti!amente. Los temas a tratar en estas discusiones de+eran incluir: Pre8Sesi.n :esumen de los principales temas a+ordados en la sesin anterior. In/ormacin o+tenida en la sesin anterior que necesite ser pro/undiAada. Cualquier contacto que el terapeuta %aya tenido con la /amilia o la /amilia e5tensa. Las %iptesis# temas o /ormulaciones que la /amilia est aportando actualmente. Cualquier tem>tica entre el equipo y el terapeuta que se considere de+a ser tratada.

&&

Cualquier tem>tica entre la /amilia y sus propios miem+ros o el equipo# que se considere de+a ser tratada.

Post8Sesi.n :esumen de las principales inter!enciones del terapeuta# y las respecti!as respuestas por parte de la /amilia. Ideas para las pr5imas sesiones# y temas tratados pre!iamente a los que se necesite !ol!er. Por e=emplo# >reas no e5ploradas# %ec%os por con/irmar# etc. :etroalimentacin %acia el terapeuta# por parte del equipo# respecto de sus o+ser!aciones. :e/le5iones del terapeuta so+re los temas trados a la mano por el equipo durante la sesin. :e!isin de la in/ormacin importante. Por e=emplo# e!entos del ciclo !ital# elementos del genograma# etc.

>./ Correspondencia La correspondencia de+era ser usada a lo largo de la terapia# para mantener contacto con el sistema /amiliar y la red e5tensa. En los 0ne7os -% ---% -F ! F se entregan muestras de correspondencia. "urante este contacto# lo escrito por el equipo terap utico de+era tener siempre como +ase los principios guas descritos en la Secci.n &. Es particularmente rele!ante el tema de comunicarse con todo el sistema# y no patologiAar a los indi!iduos. Se de+er> prestar atencin al lengua=e utiliAado# de manera que sea />cilmente entendi+le y que re/le=e las contri+uciones de la /amilia al proceso terap utico. >.@ Ficha de caso Todos los registros escritos de+er>n ser respetuosos# legi+les# con /ec%a# /irmados y sin a+re!iaciones. Cualquier alteracin o correccin que se realice de+er> ser marcada claramente# y /irmada por quien la realice. Las /ic%as de caso de+eran incluir: Lo=a de in/ormacin de la /amilia. ,enograma. In/ormacin del deri!ante. Cualquier otra comunicacin escrita# de o %acia el centro donde se realice la terapia. :egistro de asistencia.

&0

*otas de sesin. *otas so+re los contactos realiAados desde o %acia el centro donde se realice la terapia.

>.A Ficha de sesi.n El equipo terap utico de+era realiAar notas de sesin para cada encuentro entre el terapeuta y la /amilia. "e esta manera# las /ic%as pasan a ser un registro o+ser!acional del proceso de terapia. Las /ic%as de sesin de+eran incluir: 7ec%a y nEmero de sesin. Asistentes a la terapia. *om+re del terapeuta y de los miem+ros del equipo. Principales temas a+ordados en la sesin# incluyendo las pala+ras cla!e del lengua=e utiliAado por la /amilia. O+ser!aciones del equipo# claramente rotuladas como impresiones. :egistro de las inter!enciones. Ideas# puntos o decisiones cla!e para retomar en sesiones posteriores.

Los miem+ros del equipo de+eran registrar sus notas de sesin en la %o=a de registro que se proporciona con el 8anual. DFer 0ne7o F-E

&(

/. Sesiones -niciales Las sesiones iniciales corresponden a la primera y segunda sesin del proceso terap utico. Si se estima que se %a logrado un +uen !nculo con la /amilia y que todas las metas para las sesiones iniciales se %an logrado durante la primera sesin# el terapeuta podr> proceder con las metas correspondientes a las sesiones intermedias. Fer secci.n @. Si este no es el caso# se de+er> continuar en la segunda sesin con el /oco puesto en lograr las metas propuestas para las sesiones iniciales. Metas para las Sesiones -niciales 1. Esta+lecimiento de los lmites y estructura de la terapia. &. Construccin del !nculo e in!olucramiento de los miem+ros de la /amilia. 0. :ecopilacin y pro/undiAacin de la in/ormacin. (. Esta+lecimiento de las metas y o+=eti!os de la terapia. /., 5sta2lecimiento de los l6mites ! estructura de la terapia "urante las etapas iniciales# es importante que el terapeuta demarque los lmites de la terapia# compartiendo esta in/ormacin con la /amilia yCo el sistema pro/esional que los orient %acia la necesidad de +uscar ayuda. La entrega de esta in/ormacin se /acilita con una e5posicin simple de parte del terapeuta# la cual de+era incluir: Presentaci.n El terapeuta de+era presentarse como miem+ro de un equipo# y e5plicar el rol y el conte5to en el que se enmarca su tra+a=o ;tanto del equipo como del centro en el que se realice la terapia<. Tra2a)o en 5<uipo El terapeuta de+era e5plicar que /orma parte de un equipo# y que la /uncin del mismo es generar ideas y ayudar al terapeuta a lograr un mayor entendimiento de la /amilia o sistema. El terapeuta de+era e5plicitar cu>ntos miem+ros lo con/orman# y el currculum de cada uno de ellos. Se de+era e5plicar tam+i n el uso del apoyo tecnolgico# como los cit/onos# el espe=o de !isin unidireccional# etc. Fideo El terapeuta de+era e5plicarle a la /amilia que por lo general las sesiones son gra+adas en !ideo# pero que las c>maras A9* *O est>n encendidas. El propsito de la gra+acin ;in!estigacin# re!isin y super!isin< de+e ser e5plicitado claramente# as como tam+i n el lugar donde se guardar>n las gra+aciones y quienes tendr>n acceso a ellas. Se de+e o/recer a la /amilia la posi+ilidad de decidir si autoriAa o no la gra+acin de la sesin# y la %o=a de permiso para gra+ar de+e ser entregada al /inal de la sesin# d>ndole a la /amilia la oportunidad de decidir si quiere que el !ideo de esa sesin sea +orrado. DFer 0pndice --E

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 Confidencialidad El uso con/idencial de las cintas de !ideo# as como de cualquier in/ormacin que sur=a durante las sesiones de+er> ser e5plicitado. Adem>s# se de+era demarcar los lmites de la con/idencialidad# espec/icamente en relacin con otros sistemas y a la proteccin de los menores de edad. 5structura de las sesiones Se de+era entregar in/ormacin so+re la duracin de cada sesin# la pausa y el uso de la retroalimentacin del equipo ;a tra! s de mensa=es o del equipo re/le5i!o<. Se de+er> e5plicar que durante la pausa se de=ar> de gra+ar y se cu+rir> el espe=o. 5structura de la terapia Se de+era e5plicar que si la /amilia o el equipo deciden que se realiAar> una nue!a sesin# sta se lle!ar> a ca+o apro5imadamente cada ( semanas# en el mismo da# %ora y lugar. Asimismo# se de+era e5plicar que la duracin de la terapia ser> con!enida con=untamente entre la /amilia y el equipo# en concordancia con sus necesidades y deseos. Preguntas Se de+era de=ar un tiempo para darle a la /amilia la oportunidad de %acer preguntas y conocer al equipo. Se de+e con/irmar la autoriAacin para gra+ar en !ideo# e in/ormar a la /amilia cuando se proceder> a encender la c>mara.

/.& Construcci.n del v6nculo e involucramiento de los miem2ros de la familia 0m2iente Contenedor? Es muy importante que# desde el inicio# el terapeuta pro!ea un am+iente c>lido# contenedor y emp>tico# para incrementar la con/ianAa# el rapport y construir la relacin terap utica. El terapeuta de+era tra+a=ar para ayudar a la /amilia a sentirse comprendida# aceptada# con/ortada y menos ansiosa. Para lograr esto# se de+eran incluir acciones tales como ordenar la sala de terapia de una manera con/orta+le y segura para los ni@os# y de=arles en claro que tienen la li+ertad para =ugar o di+u=ar durante la sesin. 5scuchar a todos? El terapeuta de+era intentar escuc%ar a todos los miem+ros de la /amiliaCsistema# %aciendo en un principio contacto a ni!el indi!idual# y esta+leciendo el ni!el de contri+ucin que cada uno de ellos siente que puede aportar a la discusin# tanto por cla!es !er+ales y no !er+ales. El terapeuta de+era intentar de=ar claro que cada uno de los miem+ros del sistema puede contri+uir a la discusin si as lo desean. 3eutralidad? El terapeuta no solo de+era intentar escuc%ar todos los puntos de !ista# sino tam+i n esta+lecer el inter s de cada uno de ellos en las di/erentes perspecti!as que puedan surgir dentro del sistema. En este punto# a menos de que sur=a alguna preocupacin importante con respecto a la seguridad o con/idencialidad# el terapeuta de+era permanecer neutral con respecto a las di/icultades# temas y posiciones que la /amilia presenta.

&2

/.: #ecopilaci.n ! profundi9aci.n de la informaci.n La in/ormacin de+era ser recogida por el terapeuta para orientarse y permitirse escuc%ar m>s so+re las di/icultades que la /amilia trae a terapia. Se de+era recopilar in/ormacin concerniente a los siguientes temas: 5l conte7to de la terapia? La decisin de !enir a terapia# la relacin con el deri!ante# e5periencias pre!ias de terapia# preocupaciones o dilemas y las e5pectati!as del sistema con respecto a lo que sera un +uen resultado de la terapia. 5l sistema? El recoger in/ormacin so+re el sistema# y su relacin con otros sistemas# ser> importante en las etapas iniciales para desarrollar una !isin m>s amplia de la composicin# las relaciones# la %istoria y las pautas de la /amilia. Por lo tanto# la in/ormacin no de+era incluir Enicamente %ec%os ;edad de los integrantes# quien es quien# etc<# sino tam+i n las relaciones y roles que ellos %an desarrollado dentro del sistema. La in/ormacin concerniente al sistema de+era ser comparada y agregada al ,enograma generado en la plani/icacin pre!ia a la terapia. as dificultades o tem4ticas actuales? Si la /amilia introduce in/ormacin so+re sus di/icultades# ser> importante acogerla y a+rir un di>logo m>s amplio# integrando los puntos de !ista de todos. En esta etapa inicial# se de+era prestar atencin a la identi/icacin de pautas de comportamiento que se de/inan como pro+lem>ticas# siendo apropiado tam+i n una primera e5ploracin a las e5plicaciones y creencias que se %ayan desarrollado en torno a stas. Soluciones ! ogros conseguidos? Es importante tener en cuenta las acciones que la /amilia %a realiAado para intentar solucionar las di/icultades# as como la e!aluacin de la e/ecti!idad de las mismas. Si se torna complicado para la /amilia generar e=emplos concretos de las cosas que %an intentado# puede ser Etil plantear ideas %ipot ticas para soluciones a /uturo.

La in/ormacin se de+era recoger de manera circular. Aunque en esta primera etapa de la terapia es apropiado /ormular preguntas lineales# la circularidad se puede mantener uniendo mEltiples preguntas lineales de manera circular entre los miem+ros de la /amilia. /.; 5sta2lecimiento de las metas ! o2)etivos de la terapia El terapeuta de+era considerar =unto al sistema /amiliar cu>les son las metas y o+=eti!os de la terapia. FDu espera o+tener la /amilia de la reunin actualG K# en t rminos amplios# FCu>les son los distintos puntos de !ista al respectoG# y FCmo puede a/ectar esto a la terapiaG El esta+lecimiento de las metas de+era ser planteado en una manera que e5prese la posi+ilidad de cam+io# y de+era transmitir la e5pectati!a de que el cam+io es posi+le y de que es muy pro+a+le que el equipo terap utico pueda tra+a=ar con la /amilia en esa direccin. Esto se realiAa con intencin de /ortalecer la con/ianAa de la /amilia en su propia %a+ilidad para %acer cam+ios.

&.

ista de che<ueo? Sesi.n -nicial A%ora que %a terminado la;s< sesin;es< inicial;es< de terapia:

FSa+e qui n es quien en la /amiliaG FLa delimitado su manera de tra+a=o y el settingG FLa presentado el equipo terap utico a la /amiliaG FLa discutido el tema de la con/idencialidadG FLe %a dado a la /amilia la oportunidad de %acer preguntas so+re el proceso
terap uticoG FLa empeAado a desarrollar el !nculo con todos los miem+ros de la /amiliaG FSa+e de otras personas signi/icati!as en el sistema e5tensoG FTiene una idea clara de los pro+lemas o di/icultades que aque=an a la /amiliaG FLa escuc%ado los puntos de !ista de todos los miem+ros de la /amilia con respecto a las di/icultadesG FTiene una idea de las soluciones y estrategias que la /amilia %a intentado implementarG FTiene ideas so+re la /ortaleAas de la /amiliaG FTiene una idea de lo que la /amilia quiere cam+iar o quisiera que /uera di/erenteG FLa recordado o+tener el permiso escrito para gra+ar las sesionesG FSe %a puesto en contacto con el deri!ante para in/ormar so+re el procesoG DFer 0ne7o ---E

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@. Sesiones -ntermedias Metas durante las sesiones intermedias 1. "esarrollar y monitorear el !nculo. &. :ecopilar in/ormacin y en/oque de la discusin 0. Identi/icar y e5plorar las creencias (. Tra+a=ar %acia el cam+io a ni!el de las conductas y creencias 4. :egreso a las metas y o+=eti!os de la terapia

@., Desarrollo del v6nculo El terapeuta de+era desarrollar una relacin terap utica co?construida. Adem>s de prestar atencin a los tres aspectos del !nculo ;/acilitar un am+iente contenedor# escuc%ar a todos y neutralidad< desde la sesin inicial# de+era: Crear y o/recer alternati!as acerca del proceso de terapia. :esol!er pro+lemas en el sistema /amilia?terapeuta?equipo en el momento en que aparecen. Para esto se requiere que los terapeutas pro!ean su/iciente tiempo para las discusiones pre y post sesin con el equipo Dver Secci.n >.>E# y para discutir el proceso de terapia con la /amilia ;=unto a cualquier duda o preocupacin que les sur=a con respecto a ste<.

@.& #ecopilaci.n de la informaci.n ! enfo<ue de la discusi.n El terapeuta de+era seguir recopilando in/ormacin# poniendo n/asis en situar el /oco de la discusin en la sesin actual# de manera de poder mirar con m>s detalle# o desde una perspecti!a distinta# los temas que surgieron de manera m>s amplia en las sesiones iniciales. El rol del terapeuta en el desarrollo de esta discusin es el de desarrollar los temas y mantener en el /oco la discusin. La in/ormacin puede centrarse %a+itualmente en los siguientes temas: os pro2lemas o dificultades actuales? El terapeuta de+era seguir recopilando in/ormacin so+re los pro+lemas o di/icultades presentadas actualmente# poniendo n/asis en las consecuencias y e/ectos de los comportamientos. Adem>s# de+eran localiAar las pautas de comportamiento y retroalimentar a la /amilia acerca de las interacciones y secuencias conductuales o emocionales que se est>n discutiendo o se o+ser!an. Esta in/ormacin de+era ser recopilada de una manera que permita el desarrollo de descripciones conductuales circulares.

&-

a familia ! el sistema e7tenso? La in/ormacin so+re la /amilia y el sistema e5tenso es necesaria para entender la in/ormacin y las %istorias presentadas por la /amilia. La recopilacin de esta in/ormacin de+era ir disminuyendo con respecto a las sesiones iniciales. En la medida en que el terapeuta se %ace m>s /amiliar con cada uno de los miem+ros de la /amilia y sus roles# el /oco de la in/ormacin se de+er> dirigir %acia las interacciones. Soluciones ! G7itos? El /oco en los 5itos y soluciones disponi+les para la /amilia de+era incrementarse a lo largo de la terapia.

@.: -dentificar ! e7plorar las creencias El terapeuta de+era identi/icar y e5plorar los pensamientos# creencias# mitos y actitudes de la /amilia# ya que stos pueden estar contri+uyendo a sus dilemas o di/icultades actuales. En esta parte del proceso terap utico# el terapeuta de+era estar empeAando a %acerse una idea general de las ideas y creencias que in/luencian el comportamiento de los miem+ros de la /amilia. Asimismo# de+era ela+orar una descripcin circular de las di/icultades con las que la /amilia est> lidiando. Las preguntas circulares pueden ser usadas para e5plorar las creencias y pre=uicios que sir!en de +ase a las conductas. 5)emplo? El padre y la madrastra de una /amilia con!ersan so+re las creencias de sus respecti!os padres en cuanto a la crianAa y cuidado de los ni@os# en relacin a las soluciones que les %an o/recido sus a+uelos y amigos para la crianAa de sus %i=os adolescentes. El terapeuta est> tratando de e5plorar las ideas so+re el cuidado de los ni@os# de dnde se %an desarrollado y cmo pueden e!olucionar a /uturo. Pad? Hueno# mi madre tendra muc%o que decir al respecto. Duiero decir# si alguno de nosotros nos port>+amos as# siempre %a+a mano dura. *unca %a+ramos logrado salirnos con la nuestra. Ter? K# F"e dnde cree $d. que salen sus ideas y !alores so+re cmo criar a los %i=osG F"e sus propios padresG Pad? Hueno# en realidad no tanto. O sea# yo creo que estoy en desacuerdo con muc%as de sus ideas de cmo %acer las cosas. 8e parece m>s +ien que me guo por la iglesia. Es all donde me %e /ormado. Ter? FK desde cu>ndo empeA $d. a seguir las ideas de la iglesiaG Pad? Creo que alrededor de los &' a@os# pero me interes siempre. Iane ;madrastra< %a asistido desde peque@a# y yo dira que su /amilia era m>s cristiana que la ma# F!erdadG Mad? Si# yo siempre %e ido a la iglesia. Ter? FCu>les son los !alores de la iglesia que los %an in/luenciado como padresG Mad? Hueno# en realidad# el sentimiento de compartir. Creemos que es importante que los dos nos interesemos en los ni@os# y mostrarles que nos importan. *o solamente uno. Pero no s si siempre lo logramos.

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Ter? ;a los %i=os adolescentes< Cuando ustedes dos sean padres# Fde dnde creen que !endr>n sus !aloresG Hi)o? "e ninguno de los dos. HuenoO creo que soy un poco como mi pap># quiA>s sera un poco como l. Ter? ;%acia el %i=o< K si tE /ueras padre# y estu!ieras en la situacin en la que ellos est>n a%ora# FDu les aconse=arasG La e5ploracin de las creencias /amiliares no de+era ser usada solamente para o+ser!ar la di/icultad actual# sino para o+ser!ar un rango m>s amplio de acti!idades de la /amilia. El terapeuta de+era e5plorar las creencias en relacin a: Las dificultades actuales. E=emplo. FDu ideas se le %an ocurrido a su esposa para e5plicar el comportamiento que Iuan est> mostrandoG FCmo entiende $d. la idea de que Pedro est> menos preocupado por el comportamiento que 8araG Las relaciones dentro del sistema familiar y con el sistema e7tenso. E=emplo. FDui n siente que lo m>s importante es seguirG Las soluciones que se %an intentado o %ipotetiAado. E=emplo: FDu te dio la con/ianAa para seguir adelante con esta nue!a ideaG F"e dnde sali la idea de en/rentar los pro+lemas de esta maneraG Los logros en todos los aspectos de las relaciones y !ida /amiliares y del sistema e5tenso. E=emplo: FDu podra ser considerado como un logro dentro de su /amiliaG Si los a+uelos de Iuan estu!ieran aqu# F6eran eso como un logro o tendran una opinin distinta acerca de los logrosG El proceso teraputico# y las creencias acerca de la terapia. E=emplo: FDu los lle! a tomar la decisin de no traer a los ni@os a la sesin de %oyG F"e qu maneras cree $d. que Iuanita se sinti descontenta con la terapia a la que asisti el a@o pasadoG El comportamiento de la familia durante la terapia. E=emplo: 8ara se !e a/ectada# FDu cree $d. que /ue tan molesto para ella al %a+lar de las di/icultades por las que est>n pasandoG @.; Tra2a)ar hacia el cam2io a nivel de las conductas ! creencias Confrontar las ideas ! patrones e7istentes : El terapeuta de+era mo!erse =unto a la /amilia %acia una posicin en la que sean capaces de cuestionar sus propias creencias#

01

percepciones y sentimientos. El uso de preguntas circulares# perspecti!as alternati!as y preguntas por un posi+le /uturo pueden ser de particular ayuda para lograr este o+=eti!o. 5)emplo? $n ni@o de 1& a@os ;Iuan< est> discutiendo acerca de cmo se siente culpa+le cuando las cosas en la /amilia est>n mal# o cuando l y su mam> pelean. El terapeuta empieAa por aclarar cuales son las suposiciones del ni@o# y luego cuestiona algunos de los aspectos lineales de esas suposiciones. (uan? Hueno# s que de+o ser yo# por que es a m a quien siempre le gritan. Ter? Entonces tE a !eces te sientes culpa+le por las cosas que ocurren en casa. (uan? Hueno# principalmente. Ter? FK qui n cree que podra con!encerte de que no es asG (uan? Hueno# a !eces *ana me dice que las cosas no son mi culpa# y que yo y mi mama de+eramos escuc%arnos m>s# pero# creo que la culpa de+e ser ma o de mi mam>. Ter? FK tiene que ser tE tu mam> quien tenga la culpaG (uan? Hueno# no lo s # a !eces todos tenemos la raAn. Ter? FCmo e5plicara *ana esas ocasiones en que tE y tu mam> se lle!an +ienG (uan? Hueno# ella dice que estamos +ien cuando am+os paramos y nos escuc%amos# a !eces nos podemos arrancar la ca+eAa por nada# cuando nadie en realidad %a %ec%o algo malo. Proveer distancia entre la familia ! el pro2lema: Esto permite li+erar a la /amilia de la presin de las di/icultades# de manera que puedan pensar y re/le5ionar so+re ellas. El uso de preguntas circulares# perspecti!as alternati!as y preguntas por un posi+le /uturo suelen ser de ayuda para lograr este o+=eti!o.

5)emplo? El terapeuta est> con!ersando con una madre# que %a estado asistiendo a terapia =unto a sus %i=os. "esde la separacin de su pare=a le %a resultado di/cil cumplir con las crecientes demandas del cuidado de los ni@os# y a !eces %a sentido que tiene escasa capacidad para salir adelante. El terapeuta est> tratando de tra+a=ar en direccin a crear m>s distancia entre la madre y la situacin en la que ella re/iere estar# de manera de permitir un espacio de re/le5in acerca de esa posicin. Mar6a? A !eces me siento muy inadecuada como madre. Constantemente me encuentro dudando de mi propio =uicio. Ter? Si nos reuni ramos con un grupo de padres solteros# FCree $d. que esa sera una preocupacin para la mayora de ellosG F"iran ellos que tomar decisiones parentales de manera indi!idual es muy demandante porque no tienen la con/irmacin inmediata de otro adultoG Mar6a? Hueno# quiA>s. Pero es muy di/cil porque no %ay otro adulto all# y los ni@os son muy r>pidos para contestar cosas como Motras mam>s no %acen esoN o cosas por el estilo# entonces la mam> les de=a %acer esto o aquello. Ter? Cuando sus %i=os creAcan# FCree que ellos apreciar>n m>s la la+or que est> %aciendo# y su determinacin por %acer lo me=or para ellosG

0&

Mar6a? Hueno# eso espero. Creo que a !eces ellos se dan cuenta de cu>n di/ciles son las cosas para m estando sola# de cu>nto m>s tengo que %acer# y de cu>n e5%austa estoy. Ter? Cuando ellos sean padres# FCree $d. que ellos !er>n el es/uerAo que $d. %a estado %aciendo por ser padre y madre a la !eAG 57ternali9aci.n. $na manera espec/ica de pro!eer distancia entre la /amilia y las di/icultades por las que est>n atra!esando# y que adem>s es muy Etil cuando stas son !istas como localiAadas en un solo miem+ro de la /amilia# es la e5ternaliAacin del pro+lema. Esto es# otorgarle al pro+lema una realidad e5terna y o+=eti!a /uera de la persona. Esto puede ser Etil para mo!iliAar los recursos de la /amilia %acia la +Esqueda de una solucin y nue!as maneras de pensamiento que les permitan en/rentar me=or sus di/icultades.

5)emplo? El terapeuta est> %a+lando con un ni@o de 1' a@os ;8a5< durante el curso de una sesin. 8a5 %a estado descri+iendo el mal car>cter que puede tener# especialmente en la escuela. Los miem+ros de la /amilia est>n de acuerdo en que 8a5 tiene un mal car>cter. El terapeuta est> tra+a=ando con miras a e5ternaliAar el mal car>cter de 8a5# de manera de que l y su /amilia puedan tener in/luencia so+re los temperamentos. Ter? FPodemos ponerle un nom+re a este mal car>cterG Ma7? Hueno# es una especie de yo cuando estoy m>s eno=ado. Supongo que M8a5 Eno=adoN. Ter? Cuando M8a5 Eno=adoN anda cerca# FDu e/ecto tiene so+re tus amistades en la escuelaG Ma7? Hueno# cuando es peor# M8a5 Eno=adoN me puede poner muy pelen# y mis amigos se mantienen ale=ados de m. Ter? Entonces# cuando M8a5 Eno=adoN anda cerca# tus amigos se ale=an. FDu pasa cuando M8a5 Eno=adoN no est>G Ma7? Hueno# suelo =ugar /Et+ol con mis compa@eros. #eencuadre. Esto es# reetiquetar de manera positi!a las ideas y descripciones entregadas por los miem+ros de la /amilia# en una manera que sea consistente con sus realidades. ,eneralmente# las preguntas circulares son las m>s Etiles para generar reencuadres con la /amilia.

5)emplo? $n padre est> de/ini ndose a s mismo y su estilo de crianAa como Mel pro+lemaN en relacin a los pro+lemas de sus %i=os adolescentes. El terapeuta tra+a=a %acia una rede/inicin de las descripciones del comportamiento como menos pro+lem>tico# y o/reciendo una !isin positi!a para la /amilia. Padre? H>sicamente# creo que soy muy inconsistente. La respuesta que mis ni@os reci+ir>n de mi parte depende del >nimo con el que est # o cuan ocupado estoy.

00

Ter? Estoy pensando en la inconsistencia# FPara qui n es un pro+lemaG Padre? Hueno# creo que para ellos. *o sa+en que esperar de mi la mayora del tiempo. Ter? FEso de=a a sus %i=os sin sa+er en donde est>n parados# o las de=a en una posicin en la que tienen que decidir por s mismosG Padre? Hueno# am+as cosas. *unca lo %a+a pensado de esa /orma# pero siento que no siempre pienso antes de reaccionar. Ter? Cu ntame 8ara# FCu>les son algunas de las cosas Etiles de que tu pap> a !eces no piense antes de reaccionarG Desarrollar nuevas historias o e7plicaciones% ya sea mediante la /acilitacin de la e!olucin de nue!as ideas o narrati!as de la /amilia o por la introduccin de stas por parte del terapeuta. Todos los miem+ros de la /amilia tienen %istorias so+re sus !idas# las !idas de otros miem+ros de la /amilia y la !ida de la /amilia misma. Ellos le dar>n importancia a cierta in/ormacin del mundo que los rodea para construir esas %istorias y negar otros aspectos. La e5ploracin de la in/ormacin no entregada puede permitir el desarrollo de %istorias que sean de mayor utilidad para resol!er los con/lictos que los aque=an. La in/ormacin que no se entrega /recuentemente se re/iere a: ? Logros ? Soluciones ? E5cepciones ? Otras /ortaleAas El terapeuta de+era estar a tento a reca+ar esta in/ormacin a medida que la terapia progresa# utiliAando preguntas circulares de manera no amenaAante. Por lo general# las preguntas circulares que apuntan al o/recimiento de distintas perspecti!as# pueden ser Etiles para este o+=eti!o. Como es pro+a+le que la in/ormacin sea o+!iada por parte de la /amilia# incluso aunque sea incorporada a la con!ersacin terap utica# puede ser Etil en/atiAar esta in/ormacin mediante a/irmaciones del terapeuta o mensa=es del equipo re/le5i!o. 5)emplo? Mam4? Susana siempre %a querido ser en/ermera. Ella entr al entrenamiento para en/ermeras# pero como es usual# lo arruin todo. Ella siempre %ace las cosas de la manera m>s di/cil. Ella continu con su sue@o de ir a la uni!ersidad# y entrar de alguna manera# incluso despu s de %a+er /allado en los e5>menes. A%ora est> %aciendo de au5iliar de en/ermera !oluntaria. Ter? Ella %a seguido tra+a=ando como au5iliar de en/ermera# parece que est> decidida. 8e parece impresionante que %aya encontrado otra manera de cumplir su sue@o# y no de=arse !encer. F"e donde o+tiene ella tanta determinacinG 5licitar Soluciones? :esulta de gran utilidad el recopilar in/ormacin so+re las soluciones que la /amilia %a intentado o que consideraran Etiles para lidiar con las di/icultades. Las ideas generadas por ellos son usualmente las m>s Etiles# y las

0(

preguntas lineales son /recuentemente usadas para o+tener un panorama general de las soluciones que la /amilia %a intentado o pensado. Si le es di/cil a la /amilia generar logros# el uso de preguntas circulares orientadas %acia el /uturo Pcomo la pregunta del milagroP pueden ser Etiles. *o o+stante# en ocasiones puede ser Etil para el terapeuta o el equipo terap utico el o/recer ideas para empeAar un proceso en el que la /amilia pueda generar sus soluciones. Si esto es necesario# las ideas entregadas de+eran ser tentati!as y lo su/icientemente /le5i+les como para permitirle a la /amilia estar en desacuerdo o construir a partir de ellas. 5)emplo? El terapeuta est> con!ersando con una madre y sus tres %i=os. Ellos est>n teniendo di/icultades para lle!arse +ien entre s# lo que es intensi/icado por el estrec%o lugar en el que !i!en y la sensacin de no tener espacio propio. Ter? As que parece importante para $d. el poder mantener pri!adas algunas cosas# y tener un espacio que sea de su propiedad. FDu ideas %a tenido para poder o+tener estoG Mam4? Hueno# %emos intentado el permitir que los ni@os le pongan seguro a sus %a+itaciones# de manera que no puedan estar entrando y saliendo de las %a+itaciones de los otros# discutiendo por cosas. Pero eso parece que ocasion m>s discusiones# porque a%ora se paran a/uera de la puerta y le gritan al otro para que los de=e entrar. Ter? K entonces# FDu mas %a intentadoG Mam4? Hueno# %emos intentado de todoO Ter? 7rancisca# FDu quiere decir tu mam> con esoG Cu ntame un poco m>s so+re todas las cosas que la /amilia %a intentado. Francisca? Hueno# cuando nos quitaron las lla!es# le di=e a "iego y a Catalina que tenan que tocar la puerta antes de entrar# pero nunca lo %icieron# especialmente l. Entonces mam> di=o que +amos a tener que =ugar en el primer piso siempre# pero eso no dur muc%o# porque cuando in!ito a alguna amiga# quiero lle!arla arri+a. Ter? Entonces# "iego# tu %ermana dice que todos %an intentado cola+orar con ideas. F8e contaras qu otras cosas %an intentadoG Diego: *ada m>s. Ter? Hueno# y FPodras pensar so+re otras cosas que tu creas que pueden ayudar# y que no se %ayan intentado aEnG Diego? *o# parece que nada /unciona. Ter? Imagina que en un mes 7rancisca y Catalina ya %an de=ado de entrar a tu %a+itacin# FDu tendra que %a+er ocurrido para que eso /uera posi+leG Diego? Hueno# mam> tendra que %a+erles dic%o claramente que de=aran de %acerlo# y les di=era Mno !an a !er tele!isinN y cosas por el estilo. Ter? Catalina# FCrees tE que "iego de=ara de entrar a tu %a+itacin si tu mam> le di=era eso a lG Catalina? *o. El entrara de todas maneras. Ter? K# FDu crees que le podra a ayudar a "iego para de=ar de entrarG Catalina? M*o m>s computadorN.

04

0mplificar el cam2io? Para ma5imiAar el cam+io o cam+io potencial que est> ocurriendo en el transcurso de la terapia# ser> importante para el terapeuta poner atencin a lo que la /amilia dice respecto a sus progresos. Inicialmente estos aspectos pueden ser mnimos# o presentados por la /amilia en una manera en la que se niega la magnitud del es/uerAo o progreso que %an logrado. El terapeuta de+era en/ocarse en las descripciones de acciones en las que la /amilia pueda ser !ista como que %a iniciado o implementado un cam+io# de una manera positi!a y respetando el ni!el de con/ianAa de la /amilia con respecto a que el cam+io %a ocurrido.

5)emplo? $n ni@o de 1' a@os ;,a+riel< est> %a+lando so+re una oportunidad en que l y su madre estu!ieron contentos con su comportamiento# en contraste con un conte5to en el que %ay di/icultades de relacin y comunicacin con su padre# as como pro+lemas en la escuela. El terapeuta e5plora con mayor detalle el e!ento# con el /in de en/atiAar los logros e implicancias de esta situacin para su relacin. *a2riel? Hueno# el martes pasado tu!imos un paseo en la escuela# y /uimos al parque de di!ersiones. Ko me su+ al carrusel# y el pro/esor di=o que me %a+a portado muy +ien. Ter? Parece que lo pasaste +ien# FSa+e tu pap> de estoG *a2riel? S# le cont lo que di=o el pro/esor. Ter? K# FCmo reaccion tu padre ante las +uenas noticiasG *a2riel? Ko creo que se sinti contento Ter? FCmo lo sa+esG FCmo pudiste darte cuenta de que tu pap> esta+a contentoG *a2riel? El se !ea /eliA# y di=o que podamos ir al 8c"onalds en el camino a casa. Ter? ;%acia el padre< As que pudo mostrarle a ,a+riel cu>n contento esta+a# FCmo cree que el respondi a esoG Padre? En realidad yo esta+a +astante sorprendido. 7uimos al 8c"onalds# pero el no =ug nada. 8e cont lo que %a+a %ec%o en el da# y eso es algo nue!o en l. Ter? Entonces# $d. se percat de que pudieron %a+lar m>s =untos# FDu %iAo eso posi+leG Padre? Hueno# no lo s en realidad. Ter? F*ot $d. que se senta un poco m>s rela=adoG Padre? Hueno# supongo que eso ayud# tu!imos un poco de tiempo =untos porque slo salimos los dos# y yo no esta+a de mal %umor# puesto que esta+a realmente contento de que que se %u+iera portado +ien ese da. Ter? FDu les ayudara a encontrar otros momentos durante la semana en los que pudieran tener un poco m>s de tiempo para los dos# sentirse rela=ados y poder con!ersarG 0umentar la e7perticia? Promo!er en la /amilia la sensacin de %a+ilidad y control so+re su situacin# pensamientos# sensaciones y conductas. Esto de+era permitir a los miem+ros de la /amilia %acerse responsa+les de sus propios roles y acciones# as como del proceso de cam+io. Adem>s# les de+era permitir a cada uno de los miem+ros de la /amilia darse cuenta de las acciones y moti!aciones %acia el cam+io de los otros.

5)emplo?

02

$na madre y sus dos %i=os ;4 y . a@os< asisten a una sesin intermedia de terapia. Los padres se separaron %ace 0 a@os# y la para la madre %a sido di/cil mane=ar el comportamiento de sus %i=os durante este tiempo. El terapeuta y la /amilia %an estado tra+a=ando =untos durante la terapia con el /in de identi/icar las cosas que la madre %ace +ien en relacin al mane=o del comportamiento de sus %i=os y de sus propios sentimientos de tristeAa. El terapeuta comenta este proceso# y realAa las %istorias de competencia de la madre# que por lo general no se e5presan. 8adre: Hueno# siento que las cosas %an estado +astante +ien con los ni@os# ellos se %an portado +ien la mayora del tiempo. Pero no s # aEn me siento triste a !eces# me pongo a pensar en si lo estoy %aciendo +ien. FDu cree $d.G Ter: Podramos predecir !arias e las cosas que $d. me %a contado %oy# so+re la sensacin de que las cosas est>n muy cam+iantes. Por lo general no aconse=o a /amilias que %an propuesto tan +uenas ideas y soluciones por s mismas. Especialmente cuando la mayora de estas parecen o+tener el resultado deseado. FDu %a estado pensando en intentar EltimamenteG 8adre: Hueno# no estoy segura. A !eces siento que lo correcto es acercarme a los ni@os de manera simp>tica# y otras !eces los rega@o# aunque solo est n =ugando. Ter: Si "aniela ;amiga de la madre< estu!iera /i=>ndose en cmo los est> mane=ando# F"ira ella que $d. est> com+inando esos dos en/oques o mas +ien que se apega a uno solo de ellosG 8adre: Hueno# creo que !era una meAcla de los dos. Es decir# trato de =uAgar cada situacin en su momento. Ter: Entonces# FSiente $d. que !a ganando m>s con/ianAa en sus =uicios acerca de qu y cu>ndo es lo me=or para sus %i=osG 8adre: Hueno# un poco. O sea# no me enga@an# yo s cuando ellos est>n =ugando o est>n realmente eno=ados. Ter: Entonces# FCu>ndo decidi $d. que i+a a ser un poco m>s /le5i+le acerca de cmo mane=ar las situaciones que se presentan en la casaG -ntroducir ideas del terapeuta o del e<uipo? Pueden incluir las ideas e %iptesis del terapeuta acerca de la /amilia# un indi!iduo# o las di/icultades# con una !ariedad de /ines. Entre ellos: ? *ormaliAar di/icultades ? 8o!iliAar a la /amilia %acia nue!as ideas ? Conectar las ideas de la /amilia ? Sugerir nue!as maneras de organiAar la discusin 5)emplo? $na madre# su asistente social y el terapeuta est>n en sesin. La madre empieAa a contar su e5periencia como !ctima de !iolencia de parte de su pare=a cuando se cas por primera !eA# cuando tena cerca de &' a@os. A medida que la madre !a tomando una actitud mas +ien crtica con respecto a sus acciones en ese perodo# el terapeuta normaliAa sus reacciones ante la !iolencia# con el /in de intentar traer %istorias menos crticas y

0.

reencuadrar las acciones de la madre en ese momento como comprensi+les en !eA de Md +ilesN. Madre? Creo que de+era %a+er sido m>s /uerte# y no de=ar que l me pisoteara. 8i mam> me deca que simplemente me /uera# que lo de=ara# y lo %ice por un tiempo# lo intent # pero despu s me puse d +il y de= que !ol!iera# incluso sa+iendo que en el /ondo me pregunta+a FPor qu lo estoy %aciendoG FDu !a a pasar con los ni@osG En realidad de+era %a+er intentado ser m>s /uerte. Ter? F7ue su madre la Enica persona con la que $d. comparti estoG Madre? Hueno# intent con!ersar con una amiga# pero me sent un poco mal# porque a ella le %a+a pasado lo mismo y yo le di=e que de=ara a su pare=a# y perd la paciencia con ella. K al /inal# termin siendo tan d +il como ella lo /ue. Ter? En mi e5periencia de %a+er con!ersado con mu=eres que %an !i!ido situaciones de !iolencia como la suya# por lo general me encuentro con que %an sentido que de+eran %a+er de=ado a sus pare=as# pero es m>s />cil decirlo que %acerlo cuando uno !i!e da a da con miedo. Madre? Eso era realmente# el miedo# eso me mantena d +il# y yo lo ama+a. Ter? Las mu=eres me %an dic%o que mantienen la esperanAa de que si ellas pudieran %acer las cosas un poquito me=or# si /ueran un poco m>s /uertes# sus pare=as %a+ran cam+iado# as que lo siguen intentando una y otra !eA. FEso le ocurri a $d.G Madre? Si# lo acept de !uelta m>s de una !eA# muc%as# pero luego pens que Mya no m>sN# los ni@os no podan estar !iendo esto y aquello. Ter? FDu le dio la /ortaleAa para poder poner a los ni@os primero# y mantenerse en elloG

@.> #egreso a las metas ! o2)etivos de la terapia El terapeuta de+era !ol!er al tema de las metas de la terapia# a medida que sta progresa# en los siguientes casos: i. ii. iii. Si las metas no parecieron claras en las etapas iniciales de la terapia. El considerar las >reas que quieren cam+iar# puede requerir de es/uerAo y tra+a=o por parte de la /amilia. Si las metas se %an logrado# se pueden renegociar para# por e=emplo# lograr un cam+io a un ni!el de sistema m>s amplio. Tam+i n se puede tomar la decisin de iniciar el proceso de t rmino de la terapia. Si las metas %an cam+iado de+ido a cam+ios en !ida de la /amilia.

5)emplo? Las cosas %an empeAado a me=orar para una /amilia cuya principal preocupacin era el intento de suicidio presentado por su %i=a. Ella ya no muestra deseos de suicidarse# y parece estar m>s contenta en la casa y en la escuela. El terapeuta discute con la /amilia si ellos est>n /elices con este progreso# y si sienten que queda algEn tema pendiente que les gustara tra+a=ar en la terapia.

03

Padre? O sea# creo que todos estamos m>s rela=ados a%ora con respecto a So/a. Ella estu!o durante cuatro %oras en su %a+itacin el /in de semana# y al /inal del da me di cuenta de que no %a+a ido a !igilarla ni una sola !eA# y me di cuenta de que eso es porque estoy empeAando a con/iar en ella de nue!o. Es decir# no tu!e que ir a re!isar cada 4 minutos si esta+a +ien o qu esta+a %aciendo. Ter? Entonces# parece que sienten que la preocupacin que todos tenan acerca de que So/a se poda %acer da@o de nue!o %a disminuido y# So/a# tE dices que a%ora est>s un poco m>s contenta en el colegio. A%ora que estos cam+ios est>n ocurriendo# FLas pensado en algo que creas que sea Etil que discutamos aquG Sof6a? *o tengo m>s que decir. Ter? 8anuel# FCrees que %aya algo que a So/a le agradara que nosotros con!ers>ramos aquG Manuel? Hueno# yo s que a ella no le gusta %a+lar de eso# y yo pienso que eso es la mitad del pro+lema# pero creo que tal!eA necesitamos pensar en cmo podemos ayudar a So/a a mane=ar todo lo que ocurre en la escuela# todo el al+oroto. Ter? So/a# FEs esa una de las cosas de la que m>s te cuesta %a+larG Sof6a? Si. Ter? FTe sera de ayuda el que pensemos contigo y tu /amilia de qu manera podemos %acer que sea m>s />cil %a+lar de elloG Sof6a? *o estoy segura# de todas maneras no %ay nada que ellos puedan %acer. Padre? Tu mam> y yo pensamos que de todas maneras pudieras %a+lar un poquito# tendras alguien en quien apoyarte# y no te sentiras sola. Ter? So/a# FCrees que tu mam> y pap> podran ser capaces de apoyarteG Sof6a? Supongo que s# una !eA con!ers con mi mam> y me sent me=or. Ter? FSera eso algo que podramos intentar desarrollar aquG Sof6a? Si# podramos intentarlo.

0-

ista de Che<ueo? Sesiones -ntermedias

FLa continuado in!olucrando a la /amilia en el proceso terap uticoG FSe %a %ec%o cargo de los pro+lemas del tra+a=o con=unto en la medida en que %an aparecidoG FLa desarrollado una descripcin circular de las interacciones y di/icultades con las que la /amilia est> lidiandoG FEst> desarrollando una idea clara de cu>les son las /ortaleAas y recursos que la /amilia est> utiliAandoG FEst> tra+a=ando con la /amilia en la generacin de nue!as soluciones para los temas que traen a terapiaG FLa empeAado a e5plorar las creencias e ideas de la /amilia so+re las interacciones y relaciones que esta+lecenG FLa empeAado a generarse algEn cam+io en las interacciones que la /amilia esta+leceG FLa de+atido las creencias de la /amilia acerca de los pro+lemas que presentanG FLa tra+a=ado con la /amilia en crear nue!as %istoriasCe5plicaciones acerca de las di/icultades que est>n e5perimentandoG FLa tra+a=ado %acia el reencuadre de las di/icultades o pro+lemas que la /amilia est> e5perimentandoG FLa introducido distancia entre la /amilia y las di/icultades que presentan o %a intentado e5ternaliAar las di/icultadesG FLa intentado ampli/icar los logros y cam+ios que la /amilia %a logradoG FEst> tra+a=ando con la /amilia %acia el aumento de la sensacin de e5perticia y control que sienten tener so+re las di/icultadesG FLa reconsiderado con la /amilia si est>n logrando el cam+io en la manera que espera+anG FLe %a escrito al deri!ante para in/ormarle del progreso de la terapiaG DFer ane7o -FE

('

A. Sesiones Finales Metas de las sesiones finales 1. &. 0. (. 4. :ecopilar in/ormacin y en/ocar la discusin. Seguir tra+a=ando %acia el cam+io a ni!el de conductas y creencias. "esarrollar el entendimiento de las conductas y creencias por parte de la /amilia. "ecisiones cola+orati!as de cierre. :e!isin del proceso de terapia.

A., #ecopilar informaci.n ! enfocar la discusi.n La recopilacin de in/ormacin# y el /oco que se pone en la discusin de los temas que la /amilia trae a terapia# aEn siguen siendo importantes %acia el /inal de la terapia# aunque el n/asis que se le da puede ser di/erente. os temas o dificultades actuales? AEn %a+r> muc%a in/ormacin so+re las di/icultades con que la /amilia est> lidiando# y el /oco se de+era poner so+re los cam+ios que se %an producido respecto de estas di/icultades en el curso de la terapia. Soluciones ! logros hasta el momento? Se de+era discutir ampliamente so+re las soluciones que la /amilia est> implementando a%ora en relacin a sus di/icultades# as como tam+i n los logros que creen %a+er conseguido# y aquellos que esperan que ocurran en el /uturo. Si la /amilia se centra en las di/icultades# ser> importante indagar m>s so+re los logros que el terapeuta %a !isto a lo largo de la terapia y que la /amilia no !e. 5l sistema H sistema e7tenso? "e+era ocurrir una disminucin signi/icati!a en la cantidad de in/ormacin so+re el sistema y el sistema e5tenso. ,eneralmente# sta tendr> relacin con cmo las di/icultades o pro+lemas %an disminuido en otros conte5tos. Tam+i n se de+eran e5plorar# por lo general# los apoyos en el sistema e5tenso a los que se puede recurrir una !eA que la terapia %a terminado.

A.& Seguir tra2a)ando hacia el cam2io a nivel de conductas ! creencias Al igual que en las sesiones intermedias# el terapeuta y la /amilia continEan tra+a=ando %acia el cam+io a ni!el de conductas y creencias. Los m todos utiliAados pueden incorporar cualquiera de los se@alados para las sesiones intermedias Dver secci.n @.;E. Sin em+argo# es /recuente que en las sesiones /inales el /oco se ponga en los siguientes m todos: 0mplificar el cam2io? Para lograr ma5imiAar el cam+io o cam+io potencial que est> ocurriendo en el transcurso de la terapia# ser> importante para el terapeuta poner atencin a lo que la /amilia dice so+re los progresos. Inicialmente estos aspectos pueden ser mnimos# o presentados por la /amilia en una manera en la que se niega la magnitud del es/uerAo o progreso que %an logrado. El terapeuta de+era en/ocarse en (1

las descripciones de acciones en las que la /amilia pueda ser !ista como que %a iniciado o implementado un cam+io# de una manera positi!a y respetando el ni!el de con/ianAa de la /amilia con respecto a que el cam+io %a ocurrido. 0umentar la e7perticia? Promo!er en la /amilia la sensacin de %a+ilidad y control so+re su situacin# pensamientos# sensaciones y conductas. Esto de+era permitir a los miem+ros de la /amilia %acerse responsa+les de sus propios roles y acciones# as como del proceso de cam+io. Adem>s# les de+era permitir a cada uno de los miem+ros de la /amilia darse cuenta de las acciones y moti!aciones %acia el cam+io de los otros. Confrontar las ideas ! patrones e7istentes : 8o!erse =unto a la /amilia %acia una posicin en la que sean capaces de cuestionar acti!amente sus propias creencias# percepciones y sentimientos. El uso de preguntas circulares# perspecti!as alternati!as y preguntas por un posi+le /uturo pueden ser de particular ayuda para lograr este o+=eti!o. #eencuadre. Esto es# reetiquetar de manera positi!a las ideas y descripciones entregadas por los miem+ros de la /amilia# en una manera que sea consistente con sus realidades. ,eneralmente# las preguntas circulares son las m>s Etiles para generar reencuadres con la /amilia. Desarrollar nuevas historias o e7plicaciones? ya sea mediante la /acilitacin de la e!olucin de nue!as ideas o narrati!as de la /amilia o por la introduccin de stas por parte del terapeuta. Todos los miem+ros de la /amilia tienen %istorias so+re sus !idas# las !idas de otros miem+ros de la /amilia y de la !ida de la /amilia misma. Ellos le dar>n importancia a cierta in/ormacin del mundo que los rodea para construir esas %istorias y negar otros aspectos. La e5ploracin de la in/ormacin no entregada puede permitir el desarrollo de %istorias que sean de mayor utilidad para resol!er los con/lictos que los aque=an. La in/ormacin que no se entrega /recuentemente se re/iere a: ? Logros ? Soluciones ? E5cepciones ? Otras /ortaleAas

A.: Desarrollar el entendimiento de las conductas ! creencias por parte de la familia A medida que termina la terapia# ser> importante que el terapeuta tra+a=e con la /amilia %acia el desarrollo del entendimiento de los procesos de desarrollo de las di/icultades. Esto puede ser Etil para /ortalecer en la /amilia la %a+ilidad de reconocer el desarrollo de dic%os procesos en el /uturo. Se de+era prestar atencin a: Pautas /amiliares de comportamiento. 8oti!aciones detr>s de los pre=uicios# comportamientos y sentimientos. Entendimiento de las reacciones de los miem+ros de la /amilia ante las conductas de los otros.

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A.; Decisiones cola2orativas de cierre El momento apropiado para /inaliAar una terapia no siempre es e!idente. Con el /in de %acer del proceso de /inaliAacin una decisin cola+orati!a# el terapeuta y el equipo terap utico de+eran estar alertas a una serie de se@ales durante las sesiones que pueden estar indicando que la terapia est> cerca del cierre. Entre otras: #etroalimentaci.n positiva de parte de la familia? la situacin de la /amilia o los pro+lemas que presentaron son reportados como me=ores o en proceso de me=ora. Asimismo# reportan %a+er %ec%o cam+ios en otras >reas de sus !idas. #etroalimentaci.n negativa so2re la terapia? La /amilia reporta insatis/accin so+re la terapia# o el proceso que est>n desarrollando. Esto suele presentarse a tra! s de la e5presin del punto de !ista de un miem+ro de la /amilia ausente en la terapia. 5l terapeuta nota cam2ios? Ausencias de parte de la /amilia a las sesiones# cam+io en el ni!el de in!olucramiento en la terapia# cam+ios positi!os en la manera en que la /amilia interactEa en las sesiones# etc. La relacin con la terapia puede cam+iar# con la /amilia sinti ndose m>s con/iada en sus propias %a+ilidades# recursos y soluciones# otorg>ndole a esto la condicin de cam+io.

Si /inaliAar la terapia parece ser lo apropiado# es importante que el terapeuta escuc%e los pensamientos e ideas que todos tienen acerca del tema# y %aga del proceso una decisin cola+orati!a. Para %acer esto# el terapeuta y el equipo terap utico de+eran compartir sus impresiones acerca de terminar la terapia# entre ellos y con la /amilia. Adem>s# de+eran considerar los siguientes temas# y luego solicitar el punto de !ista de la /amilia so+re ellos: FSiente la /amilia que terminar la terapia es lo apropiadoG FSienten que %an logrado lo que se %a+an propuesto lograrG FCmo pre/erira la /amilia terminar la terapiaG FPre/eriran una sesin de seguimiento o !ol!er a contactar al equipo en caso de que /uere necesarioG FSiente la /amilia que es necesario crear sistemas de soporte antes de terminar la terapiaG FCon qui n de+era compartir el equipo la in/ormacin so+re la terapia y lo que se %a logradoG Por e=emplo# el deri!ante# el colegio# etc. $na manera Etil y comprometida de despedirse de la /amilia.

$na !eA que se %a %ec%o esto# se de+eran tomar decisiones acerca de: Cuando terminar> la terapia. Due acuerdos de seguimiento se lle!ar>n a ca+o. Due %ar> la /amilia si se !uel!en a presentar di/icultades. Dui n ser> contactado despu s de la terapia.

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A.> #evisi.n del proceso de terapia Ser> Etil para el terapeuta in!itar a la /amilia a %acer una re!isin del proceso de terapia. Esto puede ser Etil para el equipo y la /amilia en relacin a la pre!encin de /uturas di/icultades# y para empoderar a la /amilia ante un posi+le contacto con un ser!icio terap utico en el /uturo. Los temas que se de+eran considerar incluyen: FDu gan o perdi la /amilia en el transcurso de la terapiaG Cualquier mal entendido que no se %aya aclarado durante la terapia. Bste de+era ser atendido y resuelto. Los /undamentos de los procedimientos y conducta usados por el terapeuta. FDu podra %acer di/erente la /amilia si aparece otra di/icultad en el /uturoG ista de che<ueo? Sesiones Finales Antes de terminar la terapia:

FTiene entendimiento la /amilia so+re los temas con los que est>n contentosG FEst> contenta la /amilia con las nue!as maneras de interaccin que est>n desarrollandoG FLa continuado ampli/icando los cam+ios# promo!iendo la e5perticia# de+atiendo las pautas y presunciones e5istentes# reencuadrando las preocupaciones y di/icultades# y desarrollando nue!as %istorias y e5plicaciones acerca de las di/icultadesG FLa discutido con la /amilia la /inaliAacin de la terapiaG y FLa escuc%ado sus deseos acerca de la /inaliAacinG FLa re!isado con la /amilia las metas propuestas en las sesiones iniciales e intermedias de la terapiaG FLa considerado planes de contingencia para la /amilia cuando sur=an /uturas di/icultadesG FLa re!isado con la /amilia lo que /ue y no /ue Etil so+re la terapiaG FLa discutido cmo retomar la terapia si /uese necesarioG FLe %a escrito un resumen de cierre del terapia al deri!anteG Dver ane7o FE

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'. Tra2a)o -ndirecto E5isten muc%as >reas en el tra+a=o sist mico que# aunque no in!olucran directamente la presencia de la /amilia# son esenciales para apoyar el tra+a=o en curso. A continuacin# se descri+en las guas para conducir este tra+a=o. ;Se les recuerda a los terapeutas que los principios descritos al inicio de este 8anual tam+i n son aplica+les al tra+a=o indirecto desarrollado en esta seccin<. '., Protecci.n de los ni=os Los terapeutas de+eran atenerse a los procedimientos de proteccin de menores de edad contemplados en las leyes locales. Cuando /uere posi+le# los procedimientos de+eran ser lle!ados a ca+o utiliAando los principios gua descritos en la Secci.n &. En ocasiones# puede ser necesario mo!erse del dominio de la terapia al dominio de la proteccin# pero la manera en que esto se lle!e a ca+o de+era mantener un en/oque sist mico# y no e5cluir la posi+ilidad de !ol!er al dominio de la terapia con posterioridad. En estos casos# se de+era in/ormar a la /amilia de que no se est> %a+lando con ellos desde un rol de terapeuta# de+ido a que se tiene serias preocupaciones so+re la seguridad de un miem+ro de la /amilia. Adem>s# se de+era tener siempre en mente las necesidades del sistema# aunque prioriAando la necesidad de proteccin del ni@o# as como tam+i n el lengua=e y las narrati!as so+re el a+uso y la proteccin# y la co?construccin de la relacin. Si es posi+le# sin e5poner al ni@o a un mayor riesgo# se de+era discutir el tema de la proteccin con la /amilia# y mantenerlos in/ormados de cualquier medida que se quiera instaurar para lograrla. '.& 0clarando el motivo de consulta con el derivante presente En situaciones en que la deri!acin es !aga# comple=a# o que in!olucra a una red de pro/esionales# podra ser necesario aclarar la naturaleAa y los lmites de la deri!acin# ya sea por tel /ono o personalmente. Sera ideal que esto se lle!ara a ca+o con el deri!ante y la /amilia en un encuentro pre?terapia# donde los mEltiples puntos de !ista so+re la terapia# y su utilidad y lmites# puedan ser compartidos por todos los miem+ros del sistema. Sin em+argo# en deri!aciones donde e5istan tensiones en la relacin de deri!acin# o e5istan temas legales# puede !erse limitada la %a+ilidad de la /amilia para comunicar sus ideas y deseos# por lo que de+eran realiAarse contactos por separado antes de que la terapia comience. '.: -dentificando las redes ! aclaraci.n de las relaciones Es importante para el equipo terap utico identi/icar los componentes de la red /amiliar a partir de la in/ormacin entregada por el deri!ante durante el proceso de pre?terapia. Esto incluye contactos con pro/esionales y miem+ros de la /amilia e5tensa# as como otras relaciones# amistades y aspectos la+orales de la !ida /amiliar. Esto de+era %acerse con las

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relaciones actuales# as como tam+i n con contactos importantes en la %istoria de la /amilia. E!entos importantes del ciclo !ital# como en/ermedades# %ospitaliAaciones y perodos de separacin se pueden incluir en este panorama. Esta in/ormacin de+era ser utiliAada en relacin con las metas terap uticas y con los contactos con el sistema e5tenso en que el equipo terap utico y la /amilia participe durante la terapia. Si la /amilia participa de cualquier otra acti!idad terap utica durante el tiempo en que asisten a terapia /amiliar# por e=emplo terapia indi!idual o de pare=a# los lmites del tra+a=o de+eran aclararse en relacin a las metas actuales de la terapia /amiliar. Adem>s# al identi/icar las redes y aclarar las relaciones# los lmites de la con/idencialidad y los deseos de la /amilia al respecto# de+eran ser discutidos y claramente esta+lecidos a todos los miem+ros de la red. '.; Mane)o de situaciones de riesgo A !eces# en la terapia ser> necesario considerar el riesgo que uno o m>s miem+ros de la /amilia poseen en relacin a su +ienestar. Este puede tener relacin con !arios temas# por e=emplo# proteccin de menores# !iolencia intra/amiliar o intentos de suicidio. El terapeuta de+era e5presar su preocupacin en la con!ersacin con la /amilia# para poder escuc%ar su punto de !ista acerca de los riesgos. Es importante que las preocupaciones del terapeuta y la /amilia sean identi/icadas de una manera en que permitan a+rir la con!ersacin y esta+lecer planes de contingencia para monitorear o pre!enir riesgos. Con relacin a la ideacin suicida# puede ser necesario que el terapeuta se mue!a /uera del dominio de la terapia y realice un asesoramiento de riesgo psiqui>trico# o que deri!e a la persona a alguien competente para realiAarlo. "e nue!o# este proceso de+era in!olucrar acti!amente a la /amilia# y el terapeuta les de+era in/ormar que no est> %a+lando desde un rol de terapeuta# ya que tiene serias preocupaciones acerca del riesgo de uno de sus miem+ros. '.> Correspondencia La correspondencia de+era ser usada a lo largo de la terapia# para mantener contacto con el sistema /amiliar y la red e5tensa. En los 0ne7os -% ---% -F ! F se entregan muestras de correspondencia. "urante este contacto# lo escrito por el equipo terap utico de+era tener siempre como +ase los principios guas descritos en la Secci.n &. Es particularmente rele!ante comunicarse con todo el sistema# y no patologiAar a los indi!iduos. Al mismo tiempo# se de+er> prestar atencin al lengua=e utiliAado# de manera que sea />cilmente entendi+le y que re/le=e las contri+uciones de la /amilia al proceso terap utico.

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,B. Pr4cticas Prohi2idas Las pr>cticas descritas a continuacin no se de+eran incluir en una sesin tpica de terapia. Sin em+argo# puede ser que algunas !eces sea necesario utiliAarlas. Cuando ese sea el caso# de+eran ser utiliAadas en un marco de tra+a=o sist mico. Esto es# usando los principios guas descritos al principio de este 8anual. Los miem+ros del equipo de+eran monitorear si se realiAa cualquiera de estas inter!enciones pro%i+idas durante las sesiones# y lle!ar un registro de ellas en las notas de sesin# =unto a cualquier =usti/icacin de su uso. ,B., Conse)os Como terapeuta sist mico# $d. por lo general no o/recer> ningEn conse=o directo a la /amilia acerca de sus interacciones o las di/icultades por las que atra!iesan. Si la /amilia pide un conse=o so+re un tema en particular# o si el terapeuta siente que el %acerlo puede ayudarles a conseguir sus metas# ste se puede o/recer de una manera no directi!a y re/le5i!a. Las opciones de+eran ser presentadas como alternati!as# de manera que la /amilia pueda tomar sus propias decisiones. ,B.& -nterpretaci.n Las interpretaciones psicodin>micas so+re el signi/icado de los sntomas# o las interacciones con relacin a un indi!iduo o trauma no son lo usual para un terapeuta sist mico. Por el contrario# desde este modelo# los signi/icados son e5plorados en t rminos relacionales e interaccionales con los miem+ros del sistema. ,B.: Pr4ctica cerrada o poco transparente Los terapeutas no de+eran guardarse in/ormacin acerca de su o/icio y la manera de pensar y entender las di/icultades con que la /amilia est> lidiando. "e+eran intentar ser transparentes# e5plicando su /orma de tra+a=o al inicio de la terapia y durante ella# si /uese necesario. ,B.; Mon.logos del terapeuta En el proceso co?creado de terapia# los terapeutas no de+eran aleccionar o realiAar largos monlogos en sus interacciones con la /amilia. El proceso se de+era dar mas +ien compartiendo ideas entre el terapeuta y los miem+ros de la /amilia. ,B.> 0liarse Cnicamente con una persona Al tomar una posicin neutral# el terapeuta no de+era encontrarse /ormando alianAas persistentes con una sla persona de la /amilia. A !eces ser> necesario# por raAones ticas o

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terap uticas# aliarse con uno de los miem+ros de la /amilia# pero si la terapia continEa# este no de+era ser un estado permanente. ,B./ Tra2a)ar con la transferencia Los terapeutas de+eran prestar atencin a los temas re/eridos a la relacin y el compromiso que se esta+lece con los miem+ros de la /amilia durante el proceso terap utico. Sin em+argo# a di/erencia de los modelos psicodin>micos# no de+eran utiliAar la trans/erencia como la principal %erramienta de la terapia. ,B.@ 3o poner atenci.n al uso del lengua)e Los terapeutas no de+eran pasar por alto el lengua=e utiliAado por los miem+ros de la /amilia# prestando atencin tanto a las pala+ras como a las /rases utiliAadas# y los signi/icados atri+uidos a stas. ,B.A #efle7iones Las re/le5iones del terapeuta acerca de los temas e5presados por la /amilia de+eran mantenerse en un mnimo. Al %acerlo# pueden ser utiliAadas para /ortalecer el compromiso y desarrollar el sentimiento en la /amilia de que est> siendo escuc%ada y entendida. "e+eran ser seguidas por preguntas que demuestren inter s por los temas presentados. ,B.' Posici.n polari9ada Los terapeutas de+eran e!itar ponerse en una posicin polariAada# opuesta a la de la /amilia# o en una posicin que propicie una escalada %acia dic%a posicin. Los terapeutas de+eran pensar en cmo tomar una posicin que se conecte con las ideas de la /amilia# pero manteniendo el de+ate so+re las ideas y permiti ndoles seguir curiosos acerca de stas. El equipo terap utico puede ayudarle al terapeuta a lograr esto# present>ndole mEltiples perspecti!as desde dnde poder entender la situacin de la /amilia. ,B.,B Persistir en un solo momento en la historia Los terapeutas no de+eran quedarse en un solo momento de la %istoria# sino mo!er el /oco de sus preguntas y cuestionamientos entre el pasado# presente y /uturo. ,B.,, 0ceptar las creencias sin confrontarlas Los terapeutas no de+eran aceptar ciegamente las creencias de la /amilia. Por el contrario# tendran que mantener la curiosidad por la naturaleAa y contenido de las mismas# con/ront>ndolas de manera de poder introducir nue!as posi+ilidades y creencias no e5ploradas en el sistema /amiliar.

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,B.,& -gnorar la informaci.n <ue contradiga las hip.tesis Los terapeutas no de+eran ignorar o minimiAar la in/ormacin que pueda contradecir sus propias ideas e %iptesis. Por el contrario# de+eran darle importancia y utiliAarla para modi/icar o e5pandir las ideas de tra+a=o. ,B.,: Desechar hip.tesis e7plicativas Las %iptesis presentadas por la /amilia acerca de las di/icultades que se encuentran atra!esando# o so+re el proceso terap utico mismo# no de+eran ser ignoradas por el terapeuta. ,B.,; 5mociones no apropiadas Las emociones del terapeuta de+eran ser acordes con las de la /amilia# y ser>n consideradas inapropiadas si son distintas por un perodo e5tenso de tiempo. Por e=emplo# si la /amilia se siente optimista acerca del cam+io y los progresos que %a %ec%o# y el terapeuta se mantiene pesimista acerca de los mismos. Puede %a+er ocasiones en que e5ista temporalmente una emocin distinta a la de la /amilia# y el terapeuta de+era usarlas para tomar una posicin que le permita con/rontar o cuestionar las ideas presentadas por los miem+ros de la /amilia. ,B.,> -gnorar las emociones de la familia Los terapeutas de+eran prestar atencin a las emociones que la /amilia presenta durante la sesin. Esto puede ser particularmente rele!ante cuando un miem+ro de la /amilia muestra angustia durante el encuentro# ya sea mostrando tristeAa o eno=o. ,B.,/ -gnorar las diferencias Los terapeutas no de+eran ignorar las di/erencias entre ellos y los miem+ros de la /amilia. Bstas pueden presentarse con respecto a puntos de !ista# creencias# g nero# %a+ilidades# clase o raAa# y de+eran ser e5puestas por el terapeuta de manera sensi+le y a+ierta a una posi+le con!ersacin o e5ploracin.

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0ne7o -? Carta de citaci.n a terapia Las cartas de Citacin de+eran incluir: Origen de la deri!acin y nom+re del deri!ante. In!itacin a toda la /amilia. :aAones por las que todos de+eran asistir. 7ec%a# %ora y lugar. Solicitud de con/irmacin. Hre!e e5plicacin so+re el equipo de tra+a=o. *om+re del terapeuta.

Estimados Sr. y Sra. ,onA>leA# Iaime e Isa+el. *os %a llegado de su doctor# "r. Luis :o=as# un mensa=e en el que nos dice que le parece que una Terapia 7amilia les podra ayudar. Por lo tanto# nos gustara in!itarlos a una reunin para que pudieran conocer nuestro Centro de Psicologa Aplicada ;CAPs< el da Mircoles ,: de (ulio a las 12:'' %rs. Esta primera sesin tiene como /inalidad con!ersar so+re los temas que les preocupan# y para que decidan si una terapia /amiliar les sera de ayuda. *os parece Etil conocer a todos los miem+ros de la /amilia o aquellos que !i!en con ustedes# de manera de poder conocer los puntos de !ista de todos. Esperamos que puedan asistir la mayora de ustedes a esta primera cita. *osotros tra+a=amos como equipo# con el /in de poder generar m>s ideas que compartir con ustedes. El mismo est> con/ormado por unas 4 personas# pero la persona que %a+lar> directamente con ustedes ser> el Lic. Ismael Otero. Les ad=untamos un mapa con la direccin del Centro# que est> situado en la 7acultad de Ciencias Sociales de la $ni!ersidad de C%ile. Por /a!or# %>gannos sa+er cuanto antes si pueden asistir# llamando por tel /ono a nuestra secretaria al nEmero 2.3.3'2. Es importante que nos con/irmen esta citacin# pues tenemos una lista de espera. Atentamente# ic. -smael 1tero 5<uipo de Psicolog6a Sistmica Constructivista. Departamento de Psicolog6a% $niversidad de Chile.

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0ne7o --? Carta de consentimiento de uso de video Carta de consentimiento de uso de video "amos nuestro consentimiento para el uso de gra+aciones de !ideo con los siguientes /ines: 1. Para ayudar al 5<uipo a entregar un ser!icio m>s e/ecti!o a nuestra /amilia# con los /ines de super!isin y plani/icacin de /uturas sesiones. La con/idencialidad siempre se mantendr># y la re!isin de estos !ideos estar> con/inada a los miem+ros del equipo terap utico. &. Para investigaci.n ! docencia# con el /in de desarrollar nuestro ser!icio a tra! s del entrenamiento de otros terapeutas# y me=orarlo a tra! s de la in!estigacin. Las cintas de !ideo ser>n e5%i+idas Enicamente a clnicos pro/esionales e in!estigadores que est>n al tanto de la importancia de la con/idencialidad. DPor favor tache lo <ue estime convenienteE Firma: .....................OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO .................................................................................................................................................. Fecha: OOOOOOOOOOO.. e est4 permitido cam2iar de opini.n so2re el consentimiento antes firmado si as6 lo estima pertinente. Todo el material gra2ado es guardado 2a)o llave% ! se reali9ar4n todos los esfuer9os para asegurar su confidencialidad. 3inguna cinta ser4 identificada con el nom2re de su familia. Firma: .......................OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO .................................................................................................................................................. os Miem2ros de la Familia Fecha: ............................................... Miem2ros del 5<uipo Teraputico

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0ne7o ---? Carta al derivante "e+era en!iarse al acordar la primera cita# y de+era incluir: 7ec%a de la deri!acin. 8oti!o de la deri!acin. *om+re de la /amilia y direccin. 7ec%a de la cita. Tipo de contacto propuesto. Persona de contacto.

Estimado "r. ,onA>leA #ef? Familia Pre9 -gnacio Carrera Pinto ;>,B% Iu=oa.

Luego de su deri!acin de la /amilia P reA# concerniente a temas de mane=o de un proceso de duelo# en el mes de 8arAo de &''(# les %emos o/recido una cita en el Centro de Psicologa Aplicada ;CAPs< de la $ni!ersidad de C%ile para el da Mircoles ,: de )ulio a las ,/?:B hrs. En caso de que continEen con una terapia /amiliar# le mantendremos in/ormado so+re sus progresos. Si en el intertanto tiene algo que comentarnos acerca de la /amilia# le agradeceremos contactarnos. Atentamente# ic. -smael 1tero 5<uipo de Psicolog6a Sistmica Constructivista Departamento de Psicolog6a% $niversidad de Chile.

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0ne7o -F? Carta post8tratamiento al derivante Se de+era en!iar una carta al deri!ante una !eA que el tratamiento %aya terminado# o cuando las metas iniciales de la terapia se %ayan logrado. Bsta de+era incluir: *Emero de sesiones a las que la /amilia asisti. Duien asisti. Hre!e descripcin de la /amilia. Intereses del deri!ante. Intereses de la /amilia. 7ormulacin o entendimiento sist mico de las di/icultades. 8etas acordadas para la terapia. 6nculos acordados con otros sistemas.

Estimado "r. ,onA>leA #ef? Familia Pre9 -gnacio Carrera Pinto ;>,B% Iu=oa.

"espu s de su deri!acin de la /amilia ,onA>leA# concerniente a pro+lemas de mane=o de la situacin de muerte de su %i=o mayor# %e !isto a la /amilia en dos oportunidades. A la primera sesin asistieron el Sr. y la Sra. ,onA>leA# pues esta+an interesados en darnos una idea de los pro+lemas sin alterar a los ni@os. A la segunda sesin asisti toda la /amilia. Como $d. sa+e# la /amilia est> compuesta por el Sr. y la Sra. ,onA>leA# y sus & %i=os Iuanita ;2 a@os< y Pedro ;- a@os<# quienes asisten a la escuela "?011. La %i=a mayor de la /amilia# Iulia# muri en un accidente automo!ilstico en septiem+re del &''0. El Sr. y la Sra. ,onA>leA nos descri+ieron sus preocupaciones acerca de que sus %i=os no esta+an e5presando tristeAa en relacin a la muerte de su %ermana Iulia. *os e5presaron su preocupacin de que la p rdida los esta+a a/ectando en su rendimiento y conducta escolar# y e5presaron su deseo de que pudieran %a+lar so+re el tema =untos como /amilia. Los ni@os esta+an un poco reacios en un principio# y e5presaron su deseo de no molestar m>s a sus padres %a+lando so+re el tema de la muerte de su %ermana Iulia. Parece que aunque toda la /amilia siente que %a+lar m>s a+iertamente so+re este tema les podra ayudar# ninguno se atre!e a empeAar la con!ersacin# ya que est>n preocupados de no pro!ocar m>s da@o a los otros miem+ros. Los ni@os %an trasladado este silencio a la escuela# donde no le %a+lan a ninguno de los antiguos amigos de su %ermana Iulia y muestran consistentemente angustia a tra! s de sus comportamientos y /alta de concentracin. Por lo tanto# decid intentar empeAar a %a+lar en la sesin so+re la muerte de Iulia y el impacto que sta %a tenido en toda la /amilia. Los ni@os quisieron que esto se %iciera a su 40

propio ritmo# y %emos estado pensando con ellos en cmo podemos %acer para /acilitar el proceso. Tam+i n %emos planeado esta+lecer contacto con la escuela "?011# con el /in de discutir cmo los ni@os pueden mostrar su angustia de distintas maneras en la escuela. Le contactaremos nue!amente una !eA que la terapia %aya terminado# para discutir la utilidad de estas inter!enciones con la /amilia. Atentamente# ic. -smael 1tero 5<uipo de Psicolog6a Sistmica Constructivista. Departamento de Psicolog6a% $niversidad de Chile.

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0ne7o F? Carta de cierre al derivante $na !eA que la terapia %aya terminado# se de+era en!iar una carta de cierre al deri!ante. Bsta de+era incluir: :aAones y /ec%a de la deri!acin. *Emero de sesiones realiAadas. Asistentes a las sesiones. Las preocupaciones de la /amilia. 7ormulacin y entendimiento sist mico de las di/icultades. Temas cu+iertos en los encuentros. $tilidad de la terapia para la /amilia. E!aluacin del estado actual. Planes a /uturo. Copias a otros agentes in!olucrados# con el respecti!o permiso de la /amilia.

Estimado "r. ,onA>leA #ef? Familia Pre9 -gnacio Carrera Pinto ;>,B% Iu=oa.

Como recordar># nos deri! a la /amilia ,onA>leA para terapia /amiliar en 8arAo del &''(# con el /in de ayudar al mane=o de un duelo. La /amilia asisti a 4 sesiones# y los !imos por Eltima !eA en *o!iem+re del &''(. La cita siguiente pre!ista# para "iciem+re /ue cancelada. Todos los miem+ros de la /amilia asistieron a las sesiones posteriores a la inicial# a la que asistieron Enicamente el Sr. y la Sra. ,onA>leA. El Sr. y la Sra. ,onA>leA nos descri+ieron sus preocupaciones acerca de que sus %i=os no esta+an e5presando tristeAa en relacin a la muerte de su %ermana Iulia. *os e5presaron su preocupacin de que la p rdida los esta+a a/ectando en su rendimiento y conducta escolar# y e5presaron su deseo de que pudieran %a+lar so+re el tema =untos# como /amilia. Los ni@os esta+an un poco reacios a %a+lar so+re el tema en un principio# y e5presaron su deseo de no molestar m>s a sus padres %a+lando so+re el tema de la muerte de su %ermana Iulia. En las 4 sesiones que tu!imos# tra+a=amos so+re el e/ecto que la muerte de Iulia %a tenido tanto en los padres como en los ni@os# y las %istorias que %an desarrollado para e5plicarse lo que ocurri. Por pedido de la /amilia# in!itamos tam+i n a la "irectora de la escuela a la que asisten los ni@os# Sra. :o=as# para con!ersar so+re las maneras en que los ni@os pueden e5presar su pesar en el conte5to de la escuela. Adem>s# tra+a=amos en /ormas de apoyar su desarrollo de la concentracin# en momentos en que est n distrados o tristes en la escuela.

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La /amilia utiliA todas las sesiones al m>5imo# y la comunicacin acerca de la p rdida me=or r>pidamente. Los ni@os tam+i n reportaron sentirse me=or en la escuela. *osotros %a+amos planeado continuar con la terapia# pero la /amilia llam por tel /ono y de= un mensa=e para comunicarnos que las cosas %a+an me=orado tanto en la casa como en la escuela# y que nos contactaran nue!amente si sintieran la necesidad de %acerlo. Atentamente# ic. -smael 1tero 5<uipo de Psicolog6a Sistmica Constructivista. Departamento de Psicolog6a% $niversidad de Chile. c.c. Sra. :o=as# "irectora Escuela "?011

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0ne7o F-? Ho)a de registro de sesi.n M03$0 D5 T5#0P-0 F0M- -0# S-STGM-C0 31T0S D5 S5S-J3 Ho)a de registro Fecha de la Sesi.n? LMuin asisti. a terapiaN Sesi.n 3K?

3om2re del terapeuta? 3om2res de los miem2ros del e<uipo?

Principales temas tratados en la sesi.n. ;Incluir lengua=e utiliAado por la /amilia<

4.

Principales temas tratados en la sesi.n. ;Continuacin<

12servaciones del 5<uipo. ;Claramente e5presadas como impresiones<

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-ntervenciones

-deas H temas H decisiones clave a retomar en sesiones posteriores

4-

Pr4cticas prohi2idas incluidas en la sesi.n

Iusti/icacin

2'