TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

DEFINTIE: obstructia unui teritoriu al arterei pulmonare cu materiale e i!erite etiolo"ii si consecinte in !unctie e imensiunea teritoriului obstruat# ETIOLO$IE %# Le&iuni ale peretilor 'asculari sau en oteliale: Vena cava inferioara: traumatisme, chirurgie, compresiune prin sarcina, tumori, pozitii vicioase Vena cava superioara: cateterisme, traumatisme, produse terapeutice iritante administrate i.v Cavitati cord drept: dilatare, fibrilatie atriala, endocardita, tumori Artera pulmonara si ramuri: presiunea crescuta in diferite boli (ex: boli pulmonare cronice) (# )ipercoa"ulabilitate: cauze primare (congenitale); deficit de antitrembina , deficit de proteine C si !, fibrinoliza deficitara prin defect de formare a activatorului tisular al plasminogenului sau exces de inhibitori ai A"# cauze secundare: $ anomalii ale coagularii: neoplazii, AC antifosfolipidici, peripartum, tratament cu estrogeni, boli cu pierdere de A" , anomalii ale trombocitelior cantitativ sau calitativ (ex. "rombocitemia esentiala) $ anomalii ale reologiei : viscozitate sg crescuta (poliglobulie, policitemie, paraproteinemii din mielom, alte sindroame mielo$ proliferative *# Sta&a 'enoasa: varice, insuficienta cardiaca +# FI,IOPATOLO$IE %# oclu&ia a mai mult e -./ in teritoriul arterei pulmonare etermina cor pulmonar acut cu : $ dilatare acuta cord drept $ scaderea "A sistemice si cresterea frecventei cardiace $ ischemie coronariana $ bronhoconstrictie (# oclu&ia unor teritorii mici0 repetate0 poate pro uce: $ infarct pulmonar % pleurezie secundara

distructie de pat vascular pulmonar pana la aparitia cordului pulmonar cronic

FORME 1LINI1E ALE TROMBOEMBOLISMULUI PULMONAR &. TEP MASI2 determina $ deces rapid !au $ C#A cu: $durere toracica (pleura, coronare) $ tahicardie $ tahipnee $ insuficienta tricuspidiana $ staza cava inferioara si superioara $ hipo"A '. FORMELE MEDII determina: $ durere pleurala $ dispnee $ tuse, hemoptizie $ posibil sindrom de condensare pulmonara sau de revarsat lichidian pleural (. FORMELE INFRA1LINI1E: asimptomatice; in timp produc cord pulmonar cronic E3PLORARE &. E4$: suprasolicitari drepte, )*+, tulburari de ritm '. Ra iolo"ia , posibil - sau hipertransparenta '.h ( semn /esterma0) $ opacitati : $ atelectatice parenchimatoase $ revarsat lichidian pleural (. Presiunea arteriala a "a&elor: scade #a1' .. Bilantul 5ematolo"ic si al coa"ularii pentru: $ dg: +dimeri si #+23 $ etiologic: $ factorii coagularii $ 4A, 4*, trombocite 5. Ecoacr io"ra!ia: dilatarea acuta a cordului drept 6. Scinti"ra!ia pulmonara e per!u&ie 7. Arterio"ra!ia pulmonara 8. An"iocomputer tomo"ra!ia

TRATAMENT: %# Tratament pro!ilactic:

9obilizare precoce postoperatorie "ratament anticoagulant profilactic chirurgical "ratament anticoagulant sau:si antiagregant plachetar in boli cardio$ vasculare cu risc ;vitarea compresiei venoase prelungite ;vitarea imobilizarilor prelungite de orice cauza '. Tratament curati': in functie de gravitatea formei in faza acuta: 1xigenoterapie Antalgice:opiacee *edresare hemodinamica n hipo"A si:sau hipo0inezie V+: $ tromboliza3anticoagulare $ interventie mecanica: embolectomie (cateter sau chirurgie), filtru VC ";# moderat sau mic si V+ normal< anticoagulare tratament trombolitic in TEP ndicatii: &. ";# masiv, cert, cu hemodinamica alterata '. ";# cu disfunctie de V+ ecografic si "A normala (. ";# masiv cu lipsa de ameliorarea hemodinamica si respiratorie sub tratament standard cu heparina "romboliza se poate practica in primele ' saptamani de la debutul simptomelor in urmatoarele variante de administrare: $ strepto0inaza '5=.===> un (=min., apoi &==.===>:h '.h $ uro0inaza ..==>:0g in &= min, apoi ..== >:ora &'$'.h $ rtpA (activator tisular al plasminogenului recombinat)<perfuzie i.v continua &==mg in '.h (reteplaza) Contraindicatii: se respecta C -+$le generale ale trombolizei (ex interventie chirurgicala sau traumatisme sub &. zilesi patologia cerebrala< C -+ absolute) tratament anticoa"ulant in6ectabil: $ heparina i.v &ml<5=mg <5===>: bolus 8=u:0g apoi perfuzie continua cu &8u:0g:ora sub control A#""(tinut la &,5$',5 ? -); durata 5$7 zile, apoi anticoagularea orala cu suprapunere ( zile; se recomanda si la *C cu cl. Creatinina sub (=ml:min $ heparine cu greutate moleculara @oasa cu adminsitrare subcutanata, la pacientii care nu prezinta mar0eri clinici de risc inalt (ex enoxaparina &mg:0g:&'h, tinzaparina &75mg:0g:zi, dalteparina '==mg:0g:zi, fondaparina 7,5mg:zi; se continua dupa 7 zile cu anticoagulare orala tratamentul anticoa"ulant oral : anticoagulante dicumarinice (acenocumarol<AtrombostopA sau BsintromA, Carfarina, difenadiona), in studiu dabigatran +urata tratamentului minim ( luni sau pe termen nedefinit in functie de cauze