OFTALMOLOGA CON CLNICA

CENTRO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD (CIDOCS)

SERVICIO DE OFTALMOLOGA

OFTALMOLOGA CON CLNICA

FACULTAD DE MEDICINA REAS MEDICO CLNICAS QUINTO AO NOVENO SEMESTRE 160 HORAS 10 CREDITOS (2.63%) TOTAL DE LA CARRERA: 46 ASIGNATURAS 6,076 HORAS 380 CREDITOS

EL OJO Y LA VISIN
AUNQUE EL OJO ES DENOMINADO A MENUDO EL RGANO DE LA VISIN, EN REALIDAD, EL RGANO QUE EFECTA EL PROCESO DE LA VISIN ES EL CEREBRO; LA FUNCIN DEL OJO ES TRADUCIR LAS VIBRACIONES ELECTROMAGNTICAS DE LA LUZ EN UN DETERMINADO TIPO DE IMPULSOS NERVIOSOS QUE SE TRASMITEN AL CEREBRO. EL OJO ES UN RGANO QUE DETECTA LA LUZ, POR LO QUE ES LA BASE DEL SENTIDO DE LA VISTA. SE COMPONE DE UN SISTEMA SENSIBLE A LOS CAMBIOS DE LUZ, CAPAZ DE TRANSFORMAR STOS EN IMPULSOS NERVIOSOS. LOS OJOS MS SENCILLOS NO HACEN MS QUE DETECTAR SI LOS ALREDEDORES ESTN ILUMINADOS U OSCUROS. LOS MS COMPLEJOS SIRVEN PARA PROPORCIONAR EL SENTIDO DE LA VISTA.

LA PULGADA CUADRADA MAS IMPORTANTE

POR QU DEBEN

USTEDES INTERESARSE EN EL OJO?

PORQUE DIAGNOSTICA Y FUNCIONALMENTE ES LA PULGADA MAS IMPORTANTE DE LA SUPERFICIE CORPORAL FORMA PARTE DE LAS ASIGNATURAS DE LA LICENCIATURA DE MEDICO CIRUJANO FORMA PARTE DE LOS CINCO SENTIDOS (VISTA, OLFATO, OIDO, GUSTO Y TACTO) UNA PULGADA = 2.5 CMS O 25 M.M

LA PULGADA CUADRADA MAS IMPORTANTE

FORMA PARTE DE LOS CINCO SENTIDOS
OLFATO: I PAR CRANEAL (OLFATORIO) VISTA: II PAR CRANEAL (OPTICO) GUSTO: VII PAR CRANEAL (FACIAL); IX PAR CRANEAL (GLOSOFARINGEO); X PAR CRANEAL (VAGO) OIDO: VIII PAR CRANEAL (AUDITIVO) TACTO: SE HALLA PRINCIPALMENTE EN LA PIEL (ORGANO SENSORIAL)

FACIES

LA PULGADA CUADRADA MAS IMPORTANTE

LA PULGADA CUADRADA MAS IMPORTANTE

EL OJO ESTA CONECTADO

TAN INTIMAMENTE CON EL RESTO DEL CUERPO QUE NOS PROVEE DE GRANDES CANTIDADES DE INFORMACION LOS 12 PARES CRANEALES MUESTRAN GRAN PARTE DEL CEREBRO EL EXAMEN DEL OJO EVALUA LOS PARES CRANEALES II, III, IV, V, VI, VII Y VIII ADEMAS NOS INFORMA DE LAS VIAS AUTONOMICAS SIMPATICAS Y PARASIMPATICAS

GLOBO OCULAR
ECUADOR DEL OJO

PARTE MEDIA Y MAS ANCHA DEL GLOBO OCULAR LINEA IMAGINARIA QUE DIVIDE EL GLOBO OCULAR EN PARTE ANTERIOR Y POSTERIOR POLO ANTERIOR FORMACION ANATOMICA QUE COMPRENDE LA CORNEA. IRIS, CUERPO CILIAR, CRISTALINO Y ORA SERRATA POLO POSTERIOR FORMACION ANATOMICA QUE PARTE DESDE EL ECUADOR HASTA EL FONDO DEL OJO

GLOBO OCULAR

LOS MSCULOS DEL OJO SON DE DOS TIPOS: EXTRNSECOS E INTRNSECOS

MSCULOS OCULARES EXTRNSECOS: SE INSERTAN EN EL EXTERIOR DEL GLOBO OCULAR Y EN LOS HUESOS DE LA RBITA. MUEVEN EL GLOBO OCULAR EN LA DIRECCIN DESEADA Y SON MSCULOS VOLUNTARIOS. SON LOS MSCULOS RECTOS SUPERIOR, INTERNO Y EXTERNO Y LOS MSCULOS OBLICUOS MAYOR Y MENOR. -LOS MSCULOS OCULARES INTRNSECOS: SON MSCULOS LISOS, O INVOLUNTARIOS, SITUADOS EN EL INTERIOR DEL OJO. SON EL IRIS Y LOS MSCULOS CILIARES. EL OJO ES EL NICO RGANO DEL CUERPO EN EL QUE SE ENCUENTRAN SIMULTNEAMENTE MSCULOS VOLUNTARIOS E INVOLUNTARIOS. EL IRIS REGULA EL TAMAO DE LA PUPILA. EL MSCULO CILIAR CONTROLA LA FORMA DEL CRISTALINO.

ANEXOS OCULARES
ESTRUCTURAS

PERIOCULARES: FORMADAS POR PARPADOS, MUSCULOS EXTRAOCULARES, MUSCULO ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR, APARATO LAGRIMAL, GRASA Y PAREDES ORBITARIA, VASOS Y NERVIOS PERIOCULAR: REGION LOCALIZADA ALREDEDOR DEL GLOBO OCULAR

GLOBO OCULAR
FORMADO POR TRES

TEJIDOS FUNDAMENTALES TUNICA FIBROSA: FORMADA POR LA CRNEA Y LA ESCLEROTICA TUNICA VASCULAR O UVEA: FORMADA POR IRIS, CUERPO CILIAR Y COROIDES TUNICA NERVIOSA O RETINA: TAPIZA TODO EL INTERIOR DE LA UVEA EN EL INTERIOR DEL GLOBO OCULAR SE HALLA: HUMOR ACUOSO, EL CRISTALINO Y HUMOR VITREO

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168SSA1-1988, DEL EXPEDIENTE CLNICO

7 DE DICIEMBRE DE 1988 NORMA OFICIAL MEXICANA DEL

EXPEDIENTE CLINICO NOM-168-SSA11998 LA PRESENTE NORMA OFICIAL MEXICANA ES DE OBSERVANCIA EN EL TERRITORIO NACIONAL Y SUS DISPOSICIONES SON OBLIGATORIAS PARA LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE ATENCION MEDICA DE LOS SECTORES PUBLICOS, SOCIAL Y PRIVADOS INCLUIDOS LOS CONSULTORIOS

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168SSA1-1988, DEL EXPEDIENTE CLNICO

LOS PRESTADORES DE SERVICIOS MEDICOS DE

CARCTER PUBLICO, SOCIAL Y PRIVADO ESTARAN OBLIGADOS A INTEGRAR Y CONSRVAR EL EXPEDIENTE CLINICO EN LOS TERMINOS PREVISTOS EN LA PRESENTE NORMA LOS EXPEDIENTES SON PROPIEDAD DE LA INSTITUCION Y DEL PRESTADOR DE SERVICIOS MEDICOS, DEBERAN SER CONSERVADOS POR UN PERIODO MINIMO DE 5 AOS, CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DEL ULTIMO ACTO MEDICO EL MEDICO, ASI COMO OTROS PROFESIONALES O PERSONAL TECNICO Y AUXILIAR QUE INTERVENGAN EN LA ATENCION DEL PACIENTE, TENDRAN OBLIGACION DE CUMPLIR LOS LINEAMIENTOS DE LA PRESENTE NORMA, EN FORMA ETICA Y PROFESIONAL

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168SSA1-1988, DEL EXPEDIENTE CLNICO

EL EXPEDIENTE CLINICO SE INTEGRARA ATENDIENDO A LOS

SERVICIOS DE: CONSULTA EXTERNA: GENERAL Y ESPECIALIZADA, URGENCIAS Y HOSPITALIZACION DEBERA CONTAR CON HISTORIA CLINICA. DEBE ELABORARLA EL MEDICO CONSTARA DE INTERROGATORIO FICHA DE IDENTIFICACION ANTECEDENTES PADECIMIENTO ACTUAL EXPLORACION FISICA HABITUS EXTERIOR SIGNOS VITALES DATOS DE CABEZA, CUELLO, ETC RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE ESTUDIOS DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS TERAPEUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS OBTENIDOS DIAGNOSTICOS O PROBLEMAS CLINICOS NOTA DE EVOLUCION

HISTORIA CLNICA OFTALMOLGICA

HISTORIA CLINCA OFTALMOLGICA

NOTAS DE EVOLUCIN

NOTAS DE EVOLUCIN

HISTORIA CLNICA
UNA HISTORIA CLNICA

COMPLETA NO ES LA OBTENCION DE HECHOS EN UN SOLO MOMENTO DE LA MENTE DEL PACIENTE ES LA EXTRACCION SELECTIVA Y PROGRESIVA Y EL RECONOCIMIENTO DE LA INFORMACION SIGNIFICATIVA LA ORIENTACION ES LA PARTE DIFICIL DE UNA HISTORIA, YA QUE EXIGE EL CONOCIMIENTO DEL RESULTADO FINAL QUE EL MEDICO NO POSEE AUN

CLNICA DE OFTALMOLOGA

RETINOBLASTOMA

CLNICA DE OFTALMOLOGA

CELULITIS PRESEPTAL

CELULITIS ORBITARIA

CLNICA DE OFTALMOLOGA

PAPILEDEMA

GLAUCOMA

EXPLORACIN CLNICA

II PAR PTICO
ORIGEN: CAPA DE CLULAS

GANGIONARES DE LA RETINA LOS AXONES DE ESTAS CLULAS AL REUNIRSE Y DIRIGEN HACIA ATRS FORMAN EL NERVIO PTICO PRESENTAN CUATRO SEGMENTOS FORMA EL QUIASMA PTICO, CINTILLAS PTICAS Y RADIACIONES PTICAS DESTINO: REA VISUAL PRIMARIA (CORTEZA VISUAL) PERMITE LA VISIN

AGUDEZA VISUAL
MEDIR LA A.V. ES COMO

MEDIR LOS SIGNOS VITALES DE LOS OJOS NO PUEDE DECIRSE NADA INTELIGENTE ACERCA DEL ESTADO DE LOS OJOS SIN MEDIR LA AGUDEZA VISUAL SE CLASIFICA EN VISION CENTRAL Y VISION PERIFERICA CONOS: DAN LA VISION CENTRAL BASTONES: DAN LA VISION PERIFERICA DEBE MEDIRSE EN TODOS LOS PACIENTES CON SINTOMAS Y SIGNOS VISUALES

CONOS
CELULAS

FOTORRECEPTORAS RETINIANAS ESPECIALIZADAS EN RECIBIR Y TRANSMITIR LOS ESTIMULOS LUMINOSOS ENCARGADAS DE LA VISION FOTOPICA DIURNA SON LAS ENCARGADAS DE PERCIBIR EL COLOR Y LA VISION FINA SU MAYOR CONCENTRACION ESTA LOCALIZADA EN LA MACULA SON APROXIMADAMENTE 7 MILLONES EXISTEN 3 TIPOS DE CONOS: SENSIBLES A LA LUZ ROJA, AZUL Y VERDE

BASTONES
CELULAS

FOTORRECEPTORAS RETINIANAS ESPECIALIZADAS EN RECIBIR Y TRASMITIR LOS ESTIMULOS LUMINOSOS ADAPTADAS A LA VISION ESCOTOPICA (VISION CREPUSCULAR RESPONSABLES DE LA VISIN EN CONDICIONES DE BAJA LUMINOSIDAD VEN MAL LOS COLORES Y PERCIBEN LOS GRISES SON APROXIMADAMENTE 120 MILLONES SE UBICAN EN CASI TODA LA RETINA EXCEPTUANDO LA FOVEA

AGUDEZA VISUAL
ES LA EXPRESION

NUMERICA DEL SENTIDO DE LA FORMAS CORRESPONDE AL ANGULO SUBTENDIDO A LA RETINA POR EL OBJETO MAS PEQUEO QUE PUEDA SER PERCIBIDO LOS OPTOTIPOS SON LAS FIGURAS GEOMETRICAS UTILIZADOS PARA DETERMINAR LA A.V. SE UTILIZAN OPTOTIPOS ESPECIALES PARA ANALFABETOS Y NIOS PEQUEOS, E DE ALBINI, C O ANILLOS DE LANDOLT Y LAS FIGURAS PARA NIOS

AGUDEZA VISUAL
EDAD 1 AO 2 AOS 3 AOS 4 AOS 5 AOS
20/100 (HIPOTETICO) 20/80 (HIPOTETICO) 20/50 20/30 20/20

AGUDEZA VISUAL
LOS OPTOTIPOS MAS

UTILIZADOS EN EL MEDIO SON LOS OPTOTIPOS DE SNELLEN LA MEDICION DE LA A.V. SE REPORTA COMO UNA FRACCION 20/20, 20/200 EL NUMERADOR INDICA LA DISTANCIA EN PIES A LA QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRA DE LOS OPTOTIPOS EL DENOMINADOR INDICA EL RENGLON MAS PEQUEO QUE PUDO SER VISTO CON CLARIDAD 20/20 ES EL VALOR NORMALDE LA A.V. SIGNIFICA QUE EL PACIENTE PUEDE LEER A UNA DISTANCIA DE 20 PIES (6 MTS) UN CARCTER DISEADO PARA LEERSE A TAL DISTANCIA

AGUDEZA VISUAL EQUIVALENCIAS

ESCALA ESCALA FRACCIONES FRACCIONE PIES S METROS ESCALA DECIMA L ANGULO VISUAL EN MINUTOS PORCENTAJ E POR CIENTO

20/20
20/25 20/30

6/6
6/7.5 6/9

1
0.80 0.66

1
1.3 1.4

100
80 66.66

20/40
20/50 20/70 20/80 20/100 20/120 20/160 20/200 20/400

6/12
6/15 6/21 6/24 6/30 6/36 6/48 6/60 20/120

0.50
0.40 0.28 0.25 0.20 0.16 0.12 0.10 0.05

2.0
2.5 3.3 5.0 5.5 6.2 8.2 10.0 20.0

50
40 28.57 25 20 16.66 12.5 10 5

EQUIPO PARA MEDIR A.V.

OPTOTIPOS DE SNELLEN OPTOTIPOS O

CARTILLAS PARA VISION CERCANA (35 CMS) PROYECTOR PARA TOMA DE AGUDEZA VISUAL OCLUSOR OCLUSOR CON AGUJERO ESTENOPEICO LAMPARA DE CHICOTE

OPTOTIPOS

ANILLOS O C DE LANDOLT

CARTA DE SNELLEN

OPTOTIPOS

PROYECTOR DE PRUEBAS OFTALMOLOGICAS

OPTOTIPOS

AGUJERO ESTENOPEICO
SE UTILIZA COMO UNA

PRUEBA DIAGNOSTICA SE USA CUANDO EL PACIENTE NO MIRA O PUEDE LEER EL 20/20 ADMITE SOLO LOS RAYOS LUMINOSOS AXIALES ELIMINA LOS RAYOS PERIFERICOS AUMENTA LA PROFUNDIDAD DE FOCO Y DISMINUYE LAS ABERRACIONES SI MEJORA LA A.V. ES PROBABLE QUE EL PACIENTE TENGA UN DEFECTO REFRACTIVO SI NO MEJORA LA A.V. ES PROBABLE QUE EL PACIENTE TENGA PROBLEMAS OCULARES O NEUROLOGICOS

CAPACIDAD VISUAL
ES LA TOMA DE LA

AGUDEZA VISUAL CON CORRECCION OPTICA (C.V.) PUEDEN SER LENTES DE ARMAZON, LENTES DE CONTACTO, LENTES INTRAOCULARES LENTES DE ARMAZON PUEDEN SER MONOFOCALES, BIFOCALES, TRIFOCALES LENTES DE CONTACTO PUEDEN SER MONOFOCALES Y BIFOCALES

CAPACIDAD VISUAL

CAPACIDAD VISUAL CON AGUJERO ESTENOPEICO

OPTOTIPOS

OPTOTIPOS VISION CERCANA

SE REALIZA EN PERSONAS

QUE TIENEN 40 AOS O MAS EDAD SE PIERDE LA ACOMODACION (CAPACIDAD REFLEJA DEL OJO DE ENFOCAR NITIDAMENTE UN OBJETO, CUANDO ESTE SE ENCUENTRA A DIFERENTES DISTANCIAS DEL OBSERVADOR) LA PERSONA TIENE DIFICULTAD PARA DISTINGUIR LOS OBJETOS CERCANOS SE UTILIZAN LOS OPTOTIPOS DE JAEGER (J1, J2, J3)

VISION PERIFERICA O INDIRECTA

ES LA QUE NOS INFORMA DE

LOS OBJETOS QUE NOS RODEAN Y NOS PERMITEN LOCALIZARLOS EN EL ESPACIO EN FORMA IMPRECISA EXCITANDO A LA VISION CENTRAL QUE LOS BUSCA Y PRECISA EN SU DETALLE ACTUA COMO UN CENTINELA QUE BUSCA AL ENEMIGO EN UNA AREA MUY EXTENSA Y AL PERCIBIRLO EN UN SECTOR ESPECIAL HACE QUE CONVERJA LA ATENCION HACIA EL DE AH LA GRAN IMPORTANCIA DE ESTA VISION EN LA VIDA DE RELACION DEL SUJETO

VISION PERIFERICA O INDIRECTA

SU AGUDEZA VISUAL ES MUY BAJA EN RELACION CON LA VISION CENTRAL, LLEGANDO EN LA EXTREMA PERIFERIA A SOLO PERCIBIR BULTOS Y LUZ LA EXPRESION DE ESTA VISION PERIFERICA SE DEMUESTRA CLINICAMENTE CON EL CAMPO VISUAL SE DICE QUE EL CAMPO VISUAL ES UNA ISLA DE VISION EN UN MAR DE CEGUERA PUES POR FUERA DE SUS LIMITES NO PRECIBIMOS NADA A MENOS QUE CAMBIEMOS LA FIJACION LA FORMA DEL CAMPO ES APROXIMADAMENTE CIRCULAR, PERO LA SALIENTE DE LAS CEJAS Y NARIZ REDUCEN EL CONTORNO HACIA ARRIBA Y HACIA EL CUADRANTE NASAL INFERIOR

PERIMETRIA POR CONFRONTACION

METODO BUENO, PERO BURDO PARA DAR UNA IDEA APROXIMADA PUEDE HACERSE EN LA CABECERA DEL ENFERMO CON MINIMO INSTRUMENTAL EN CASO DE DUDA DEBE HACERSE UN ESTUDIO MAS PRECISO EL MEDICO SE COLOCA FRENTE AL PACIENTE A UNA DISTANCIA DE 60 CMS SE PIDE AL PACIENTE QUE CUBRA UNO DE SUS OJOS Y MIRE DIRECTAMENTE AL OJO DEL MEDICO FRENTE A EL, CERRANDO EL EXPLORADOR EL OJO CORRESPONDIENTE AL QUE CERRO EL ENFERMO EL MEDICO MUEVE LA MANO ENTRE EL Y EL ENFERMO, LLEVANDOLA DE LA PERIFERIA AL CENTRO, INDICANDO AL PACIENTE AVISE CAUNDO PERCIBE LA MANO HACIENDOLO SIMULTANEAMENTE CON EL MEDICO ((SUPUESTO SANO) EN TODO EL CAMPO DE VISION

EL CAMPO VISUAL

CAMPO VISUAL

PERIMETRIA
MEDIR SOLAMENTE LA

VISION CENTRAL EN PACIENTES CON PROBLEMA VISUAL NUNCA ES SUFICIENTE, SE DEBE TENER EN CUENTA TODO EL CAMPO VISUAL SE PUEDE LOGRAR EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES VISUALES, ESPECIFICAMENTE EL GLAUCOMA SE HACEN CON PERIMETROS MANUALES Y AUTOMATICOS

PERIMETROS MANUALES
PERIMETRIA: HACE EL

ESTUDIO PANORAMICO GENERAL DEL CAMPO VISUAL CAMPIMETRIA: HACE ESTUDIO DEL CAMPO VISUAL CENTRAL HASTA 10 Y PARACENTRAL DE 10 A 20 GRADOS, PERMITIENDO UN ESTUDIO MUY FINO

PERIMETRIA
PERIMETROS

PERIMETRO DE PANTALLA TANGENTE PERIMETRO DE ARCO PERIMETRO DE GOLDMAN PERIMETRO COMPUTADO CAMPIMETROS CAMPIMETRIA POR CONFRONTACION CAMPIMETRO DE PANTALLA TANGENTE CAMPIMETRO DE GOLDMAN CAMPIMETRO COMPUTARIZADO

PERIMETRIA

TEST DE BRCKNER (ROJO PUPILAR)

PRUEBA DE BRUCKNER O EL

REFLEJO ROJO DE BRUCKNER ES UNA EXPLORACION BASICA DEBE FORMAR PARTE DE UNA EXPLORACION PEDIATRICA RUTINARIA SE REALIZA EN UNA HABITACION SEMIOBSCURA OBSERVANDO SIMULTANEAMENTE AMBOS OJOS DEL NIO CON UN OFTALMOSCOPIO DIRECTO, A UNA DISTANCIA DE 50-100 CMS SE TRATA DE VERIFICAR LA SIMETRIA E INTENSIDAD DEL ROJO PUPILAR LOS REFELEJOS ROJOS DEBEN APARECER BRILLANTES E IGUALES EN EMBOS OJOS

TEST DE BRCKNER (ROJO PUPILAR)

SI SE ENCUENTRA UN

REFLEEJO MAS BRILLANTE EN UN OJO PUEDE SER QUE ESTE DESVIADO O QUE TENGA UN ERROR REFRACTIVO MAS ALTO ES POSIBLE ENCONTRAR UN REFLEJO MATE EN UN OJO AMETROPICO O CON OPACIDAD DE MEDIOS TRANSPARENTES O PROBLEMA EN EL FONDO DE OJO SI ESTA AUSENTE O MUY DISMINUIDO EN UN OJO, O SI ES MUY PALIDO EN AMBOS OJOS, PODRIA INDICAR SERIOS TRANSTORNOS OCULARES CUALQUIER ASIMETRIA DE ESTOS REFLEJOS JUSTIFICA UNA INVESTIGACION MAS EXHAUSTIVA POR UN OFTALMOLOGO PEDIATRICO

TEST DE BRCKNER (ROJO PUPILAR)

REFLEJO ROJO

OFTALMOSCOPIA
SE LLAMA TAMBIEN

FUNDUSCOPIA ES LA EXPLORACION Y ESTUDIO DEL FONDO DEL OJO POR MEDIODE UN OFTALMOSCOPIOO FUNDUSCOPIO HAY VARIOS PROCEDIMIENTOS
OFTALMOSCOPIA DIRECTA OFTALMOSCOPIA BINOCULAR INDIRECTA BIOMICROSCOPIA DE FONDO FLUOROANGIOGRAFIA (EXAMEN CON CONTRASTE DE FLUORESCEINA SODICA)

OFTALMOSCOPIA DIRECTA
INVENTADO POR VON

HELMOHOLTZ EN 1849 DA UNA IMAGEN DIRECTA CONSTA DE UNA CABEZA

MIRA DEL OBSERVADOR SELECTOR DE ABERTURAS FILTRO DE COLORES DISCO DE RECOSS Y UNA EMPUADURA REOSTATO DE INTENSIDAD LUMINICA COMPARTIMIENTO DE BATERIAS

OFTALMOSCOPIA DIRECTA

OFTALMOSCOPIA DIRECTA
TECNICA DE EXAMEN

REALIZAR EN HABITACION OBSCURA PACIENTE Y OBSERVADOR FRENTE A FRENTE POSICION COMODA MENCIONAR AL PACIENTE INOCUIDAD DEL ESTUDIO MIRADA AL FRENTE PARA EXAMINAR O.D. TOMAMOS EL OFTALMOSCOPIO CON LA MANO DERECHA Y MIRANDO CON NUESTRO OJO DERECHO OBSERVAR A 15 CMS DE DISTANCIA EL REFLEJO ROJO IRSE ACERCANDO AL OJO PARA ENFOCAR LA RETINA

OFTALMOSCOPIA DIRECTA NORMAL

OFTALMOSCOPIA DIRECTA NO CORRECTA

OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
REALIZADA MEDIANTE EL

OFTALMOSCOPIO INDIRECTO COLOCADO EN LA CABEZA DEL OBSERVADOR OBSERVADOR SE COLOCA A 50-60 CMS DEL PACIENTE COLOCANDO A UNOS 8 CMS DEL PACIENTE UNA LENTE CONVEXA (14, 20 O 28 DIOPTRIAS) SEGN EL AUMENTO DESEADO PROPORCIONA UNA IMAGEN INVERTIDA

OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

FUNDUSCOPIA
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
SE REALIZA CON EL OFTALMOSCOPIO INDIRECTO SE LLAMA INDIRECTO PORQUE LA IMAGEN OBSERVADA ES INVERTIDA IRREAL EL AUMENTO VARIA DEPENDIENDO DEL LENTE AREO UTILIZADO ( A PODER, AUMENTO, DISTANCIA DE TRABAJO, Y CAMPO VISUAL ) ES UN MTODO COMPLEMENTARIO DIFCIL DE APRENDER Y QUE REQUIERE MIDRIASIS SE RECOMIENDA OFTALMLOGOS EXPERIMENTADOS PARA MDICOS Invertida

FUNDUSCOPIA
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
VENTAJAS: FUENTE LUMINOSA INTENSA QUE PERMITE UNA VISUALIZACIN DE RETINA CON MEDIOS TURBIOS FILTROS AZUL Y GRIS 10%

LA OBSERVACIN ES BINOCULAR ( PROVEE ESTEREOPSIS )

EL CAMPO VISUALIZADO ES MAYOR PERMITE LA OBSERVACIN ECUADOR Y RETINA PERIFRICA DE

Real

SE OBTIENEN IMGENES ENFOCADAS TANTO DE POLO POSTERIOR COMO DE VTREO AL MISMO TIEMPO

Invertida

FUNDUSCOPIA
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
VENTAJAS : SE REQUIERE DE MIDRIASIS SE DIRIGE LA LUZ A TRAVS DE LA LENTE AREA HACIA LA PUPILA

EL FOCO SE REALIZA CON EL DESPLAZAMIENTO ANTEROPOSTERIOR DEL LENTE AREO

REQUIERE UNA EXPERIENCIA AMPLIA PARA LOCALIZAR ALTERACIONES POR LA IMAGEN INVERTIDA PERMITE LA OBSERVACIN DE ECUADOR Y RETINA PERIFRICA MEDIANTE LA MOVILIZACIN DEL OJO

Real

Invertida

BIOMICROSCOPIA DE FONDO
EXAMEN DE

EXQUISITA MINUCIOSIDAD PARA ESTUDIO DE VITREO RETINA Y COROIDES SE REALIZA LA OBSERVACION BAJO MICROSCOPIO INTERPONIENDO UNA LENTE DE TRES ESPEJO, O BIEN UN LENTE TIPO HRUBY DE -58 DIOPTRIAS

FUNDUSCOPIA
FONDOSCOPIA ESPECULAR DIRECTA
SE UTILIZA LA LENTE DE CONTACTO DE TRES ESPEJOS DE GOLDMANN
LA LENTE CENTRAL PERMITA LA EXPLORACIN DE LOS 20 DEL POLO POSTERIOR ( IMAGEN REAL DERECHA ) LA LENTE RECTANGULAR PERMITA LA OBSERVACIN DEL ECUADOR

LA CUADRADA RETINA PERIFRICA

LA LENTE EN CUA PARS PLANA Y NGULO IRIDOCORNEAL

FUNDUSCOPIA
FONDOSCOPIA ESPECULAR INDIRECTA
SE UTILIZA LA LENTES AREAS DE VOLK DE 60, 78, 90 DIOPTRIAS
LA IMAGEN ES INVERTIDA LA MOVILIZACIN DEL OJO PERMITE LA EXPLORACIN DE 130 DE LA RETINA NO REQUIEREN DEL CONTACTO CON LA CORNEA ( IRREGULARIDADES CORNEALES )

EL FOCO SE OBTIENE CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA LENTE AREA ( DIFCIL )

PUEDEN UTILIZARSE FOTOCOAGULAR PARA

FUNDUSCOPIA
ESTRUCTURAS VASCULARES
PARA EVALUAR LOS VASOS ES IMPORTANTE ENCONTRAR PRIMERO LA PAPILA ( PARA SEGUIRLOS ) LOS VASOS RETINIANOS COMPRENDEN 4 ARCADAS ARTERIALES Y 4 VENOSAS 2 NASALES Y 2 TEMPORALES ( INF Y SUP ) ARTERIALES RAMAS DE LA ACR Y VENOSAS FORMAN VCR PULSO VENOSO NORMAL ARTERIAL PATOLGICO /

UNIFORMES

Sin Constricciones ( cruces )

Sin Dilataciones

FUNDUSCOPIA
POLO POSTERIOR
DIVISIONES ANATMICAS DE LA RETINA:
ZONA ORAL ( RETINA PERIFRICA ) ZONA ECUATORIAL ( ECUADOR )

POLO POSTERIOR DIVIDIDO A SU VEZ EN:

REGIN MACULAR ( MACULA ) 6 MM ( 3 DP ) ENTRE LAS ARCADAS TEMPORALES PRINCIPALES LA FVEA ( PEQUEA DEPRESIN LA RETINA SE REDUCE A LA MITAD DE SU GROSOR ) MIDE 1.5MM APROX. ( 1 DP ) LA FOVEOLA ( PEQUEA FOSETA CENTRAL DE .3MM QUE SOLO CONTIENE CONOS, CLULAS GLIALES Y DE MULLER, ) ES LA ZONA DE MEJOR AV

FUNDUSCOPIA
POLO POSTERIOR
LA FVEA MIDE UN DP 1500 MICRAS CON UNA DEPRESIN CENTRAL
FOVEOLA

REGIN PARAFOVEAL
REGIN PERIFOVEAL MACULA

EL REA AVASCULAR DE FVEA MIDE 500 MICRAS, FAG

LA

EL COLOR OSCURO SE DEBE AL EPR MAS GRUESO Y PIGMENTADO ( GRAN METABOLISMO )

FUNDUSCOPIA
DISCO PTICO
DEBEN SER EVALUADOS EN FORMA METDICA FORMA TAMAO COLOR BORDES MRGENES ( HEMORRAGIAS PERIPAPILARES, ) VASOS GROSOR, TRAYECTO CPULA FISIOLGICA ( RELACIN C/D CPULA / DISCO Y CEJA NEURORETINIANA ) REA PARAPAPILAR ( ANILLO ESCLERAL, ZONAS DE ATROFIA )

FUNDUSCOPIA
DISCO PTICO
LA FORMA DEL DISCO PTICO ES REDONDA OVALADA LOS DISCOS OVALADOS TIENEN UN DIMETRO VERTICAL MAYOR QUE EL HORIZONTAL EL TAMAO DEL DISCO PTICO NORMAL ES MUY VARIABLE VARIA DE 0.8 A 5.5 MM2 GENERALMENTE DE 1.75MM PUEDE VARIAR HASTA SIETE VECES EL TAMAO ENTRE UN INDIVIDUO Y OTRO

FUNDUSCOPIA
DISCO PTICO
EL COLOR DEL DISCO PTICO NORMAL ES ROJO PLIDO, ROJO AMARILLENTO O ROSADO SE OBSERVA SIEMPRE MAS CLARO QUE EL RESTO DE LA RETINA Y SU COLOR PLIDO SE DEBE A LA REFLEXIN DE LA LUZ DE LAS VAINAS DE MIELINA Y EL TEJIDO CONJUNTIVO QUE ESTA POR DETRS DE LA LMINA CRIBOSA, Y SU TINTE ROSADO A UNA FINA RED CAPILAR QUE CUBRE EL DISCO EL BORDE DEL DISCO PTICO ESTA FORMADO POR UN ANILLO ESCLERAL ( DE ELSCHNIG ) EL BORDE TEMPORAL ES GENERALMENTE MAS NTIDO (DEFINIDO ) A VECES ES INVADIDO POR EPR FORMANDO UNA SEMILUNA OBSCURA CRECIENTE PIGMENTARIA

FUNDUSCOPIA
DISCO PTICO
LOS VASOS EMERGEN DE LA PORCIN CENTRAL DISCO PTICO CORREN NASALMENTE POR EL BORDE NASAL DE LA EXCAVACIN CUANDO ESTA EXISTE ADOPTANDO LA FORMA DE LA MISMA LA ACR ES GENERALMENTE MAS NASAL QUE LA VENA EL TRAYECTO VASCULAR NOS DA UNA IDEA DE LA AMPLITUD DE LA EXCAVACIN DE ACUERDO A SU TRAYECTO LOS VASOS SE CLASIFICAN COMO EN BAYONETA OPTOCILIARES PENETRANTES CIRCUMLINEARES DESPLAZAMIENTO NASAL

FUNDUSCOPIA
DISCO PTICO
LA MAYORA DE LA 1,200,000 FN QUE PENETRAN EL DISCO PTICO LO HACEN POR SU PORCIN NASAL ( CEJA MAS GRUESA )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

LA MAYORA DE LAS PERSONAS PRESENTAN UNA EXCAVACIN FISIOLGICA DEL N.O. QUE NO SOBREPASA LA RELACIN CD DE 0.3 EN 1967 ARMALY CREA UN MTODO EN DECIMOS Y DIVIDE EL DISCO EN DIEZ PARTES

EN UN ESTUDIO DE POBLACIN CON GLAUCOMA 78% DE LOS PACIENTES TENAN UNA EXCAVACIN MAYOR DE 0.3

FUNDUSCOPIA
REGISTRO
UNA IMAGEN DICE MAS QUE MIL PALABRAS UN DIBUJO PUEDE GRAFICAR MLTIPLES DETALLES POR MALO QUE SEA PARECE HABER CONCENSO EN QUE REALIZAR UN DIBUJO DESCRIPTIVO DE LA RETINA Y DISCO PTICO SIMPLIFICA SU SEGUIMIENTO Y AUXILIA EN LA EVALUACIN DE LOS CAMBIOS ADEMAS EL REALIZAR UN DIBUJO OBLIGA A OBSERVACIN MAS CUIDADOSA DEL POLO POSTERIOR UNA

EN CASO DE CONTAR CON CMARA DE FONDO SE PUEDEN TOMAR FOTOS

FUNDUSCOPIA
REGISTRO
ROJO TENUE: RETINA APLICADA ROJO FUERTE: ARTERIAS ROTURAS ( INTERIOR ) HEMORRAGIAS AZUL TENUE: DR AZUL FUERTE : VENAS REBORDE DE ROTURAS Y DR VERDE : OPACIDAD VITREA CAF: PIGMENTO RETINIANO

AMARILLO: EXUDADOS

FUNDUSCOPIA
REGISTRO
GRAFICA DE RETINA :
REGISTRO GRAFICO MEDIANTE DIBUJO CON LA ESCALA DE COLORES INTERNACIONAL EL USO DE REGISTRO DE COLORES E TIL PARA DEMOSTRAR EN FORMA RPIDA LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS EN UNA FONDOSCOPIA

FUNDUSCOPIA REGISTRO

FLUOROANGIOGRAFIA

CONSISTE EN LA INYECCION RAPIDA DE UN CONTRASTE (FLUORESCEINICA SODICA) VISUALIZACION DIRECTA O FOTOGRAFICA A TRAVES DE INSTRUMENTOS OFTALMOSCOPICOS PROVISTOS DE FILTROS ESPECIALES LA FLUORESCEINA LLEGA MASIVAMENTE A LOS VASOS COROIDEOS DE LOS VASOS COROIDEOS PASA POR LAS ARTERIAS, CAPILARES Y VENAS DE LA RETINA CONSTITUYENDO LOS DIFERENTES TIEMPOS VASCULARES RETINIANOS LLAMADOS TIEMPO ARTERIAL TIEMPO ARTERIOVENOSOS TIEMPO VENOSOS LAS PAREDES DE LOS VASOS RETINIANOS NO PERMITEN EL ESCAPE DE LA FLUORESCEINA

FLUOROANGIOGRAFIA

MOTILIDAD OCULAR

MUSCULOS EXTRAOCULARES
GRUPO DE MUSCULOS

SEIS MUSCULOS

ESTRIADOS MANTIENEN Y PONEN EN MOVIMIENTO EL GLOBO OCULAR ORIGEN

TENDON DE ZINN ANGULO SUPEROINTERNO DE LA ORBITA

MUSCULOS EXTRAOCULARES
CUATRO MUSCULOS
DOS

RECTOS
RECTO INTERNO O MEDIAL RECTO SUPERIOR RECTO EXTERNO O LATERAL RECTO INFERIOR

MUSCULOS OBLICUOS
OBLICUO

SUPERIOR O

MAYOR OBLICUO INFERIOR O MENOR

MUSCULOS EXTRAOCULARES
AGONISTA. ES EL PRINCIPAL

MSCULO QUE REALIZA EL MOVIMIENTO DEL OJO EN UNA DIRECCIN DETERMINADA SINERGISTA. ES EL MSCULO QUE ACTA CONJUNTAMENTE CON EL AGONISTA PARA PRODUCIR UN MOVIMIENTO DETERMINADO ANTAGONISTA. ES EL MSCULO QUE ACTA EN DIRECCIN OPUESTA QUE EL AGONISTA CADA MSCULO EXTRAOCULAR TIENE DOS SINERGISTAS Y DOS ANTAGONISTAS, EXCEPTO LOS RECTOS HORIZONTALES QUE TIENEN TRES ANTAGONISTAS

MUSCULOS EXTRAOCULARES

LEY DE HERING: DURANTE CUALQUIER MOVIMIENTO CONJUGADO DEL OJO LOS MSCULOS YUGO SON ESTIMULADOS DE FORMA SIMILAR Y SIMULTNEA. EN EL ESTRABISMO PARTICO, EL NMERO DE ESTMULOS VIENE DETERMINADO SIEMPRE POR EL OJO QUE FIJA, CON LO QUE EL NGULO VARIAR DEPENDIENDO DEL OJO QUE FIJE. SI EL OJO NO PARTICO FIJA EL GRADO DE DESALINEACIN ENTRE LOS DOS OJOS SE LLAMA DESVIACIN PRIMARIA. CUANDO FIJE EL OJO PATTICO LA DESALINEACIN ENTRE LOS OJOS SE LLAMA DESVIACIN SECUNDARIA LEY DE SHERRINGTON DE LA INERVACIN RECPROCA. EL AUMENTO DE ESTMULOS Y LA CONTRACCIN DE UN MSCULO SE ACOMPAA AUTOMTICAMENTE DE UN DESCENSO RECPROCO DEL NMERO DE ESTMULOS Y RELAJACIN DE SU ANTAGONISTA

MUSCULOS EXTRAOCULARES INERVACION

III PARA (NERVIO MOTOR

OCULAR COMUN)
RECTO INTERNO RECTO INFERIOR RECTO SUPERIOR OBLICUO INFERIOR

IV PAR (NERVIO PATETICO)

OBLICUO SUPERIOR

VI PAR (NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO)

RECTO EXTERNO

MOTILIDAD OCULAR
DUCCIONES
SON LOS MOVIMIENTOS DE UN OJO CONSIDERADO AISLADAMENTE ES UNA FORMA ARTIFICIOSA DE CONSIDERAR LAS COSAS, YA QUE LOS MOVIMIENTOS OCULARES SON SIEMPRE BINOCULARES

DUCCIONES
HORIZONTALES

ADUCCION: HACIA DENTRO ABDUCCION: HACIA FUERA VERTICALES SUPRADUCCIONELEVACION: HACIA ARRIBA INFRADUCCIONDEPRESION: HACIA ABAJO TORSIONALES INCICLODUCCIONINTORSION: 12 HORAS DE LA CORNEA HACIA DENTRO EXCICLODUCCIONEXTORSION: 12 HORAS DE LA CORNEA HACIA FUERA

MOTILIDAD OCULAR

VERSIONES
MOVIMIENTOS DE AMBOS OJOS SON MOVIMIENTOS UTILES PARA FIJAR BINOCULARMENTE EN DIFERENTES POSICIONES DE LA MIRADA Y SE DENOMINAN MOVIMIENTOS CONJUGADOS CADA OJO TIENEN MUSCULOS QUE SE CONTRAEN EN IGUAL PROPORCION (MUSCULOS SINERGISTAS) Y SIMULTANEAMENTE, MUSCULOS QUE SE RELAJAN EN IGUAL PROPORCION (MUSCULOS ANTAGONISTAS)

POSICIONES CARDINALES DE LA MIRADA SON SEIS

DEXTROVERSION LEVOVERSION DEXTROELEVACION LEVOELEVACION DEXTRODEPRESION LEVODEPRESION

POSICIONES PRIMARIAS DE LA MIRADA (SON NUEVE)

POSICION PRIMARIA DE LA MIRADA (VIENDO AL FRENTE) INFRAVERSION (VIENDO HACIA ABAJO) SUPRAVERSION (VIENDO HACIA ARRIBA) DEXTROVERSION (VIENDO A LA DERECHA) LEVOVERSION (VIENDO A LA IZQUIERDA SUPRADEXTROVERSION ( VIENDO ARRIBA Y A LA DERECHA) INFRADEXTROVERSION (VIENDO ABAJO Y A LA DERECHA)

SUPRALEVOVERSION (VIENDO ARRIBA Y A LA IZQUIERDA)

INFRALEVOVERSION (VIENDO HACIA ABAJO Y A LA IZQUIERDA

MUSCULOS EXTRAOCULARES
MUSCULO
RECTO MEDIAL
RECTO LATERAL RECTO SUPERIOR RECTO INFERIOR OBLICUO SUPERIOR OBLICUO INFERIOR

ACCION PRIMARIA
ADUCCION HORIZONTAL
ABDUCCION HORIZONTAL ELEVACION VERTICAL DEPRESION VERTICAL INTORSION TORSIONAL EXTORSION TORSIONAL

ACCION SECUNDARIA

ACCION TERCIARIA

ADUCCION HORIZONTAL ADUCCION HORIZONTAL ABDUCCION HORIZONTAL ABDUCCION HORIZONTAL

INTORSION TORSIONAL EXTORSION TORSIONAL DEPRESION VERTICAL ELEVACION VERTICAL

MUSCULOS EXTRAOCULARES

ALINEAMIENTO OCULAR NORMAL: SUPONE EL PARALELISMO DE LOS EJES VISUALES PARA LA VISION A DISTANCIA, O LA INTERSECCION DE LOS EJES VISUALES EN EL PUNTO DE FIJACION PARA LA VISION DE CERCA ORTOFORIA: SUPONE UN ALINEAMIENTO OCULAR PERFECTO SIN ESFUERZO, INCLUSO EN AUSENCIA DE UN ESTIMULO PARA LA FUSION, ES RARA, LA MAYORIA DE LAS PERSONAS TIENE UNA HETEROFORIA LEVE EJE VISUAL O LINEA DE VISION: PASA DESDE LA FOVEA A TRAVES DEL PUNTO NODAL DEL OJO Y HASTA EL PUNTO DE FIJACION (OBJETO DE LA MIRADA) EJE ANATOMICO: ES UNA LINEA QUE PASA DESDE EL POLO POSTERIOR A TRAVES DEL CENTRO DE LA CORNEA ANGULO KAPPA: EN ANGULO FORMADO POR EL EJE VISUAL Y EL EJE ANATOMICO, SUELE SER DE 5 GRADOS

MUSCULOS EXTRAOCULARES
HETEROFORIA (FORIA): SUPONE UNA TENDENCIA DE LOS OJOS A DESVIARSE (ESTRABISMO LATENTE) EL ALINEAMIENTO OCULAR SE MANTIENE CON ESFUERZO HETEROTROPIA(TROPIA): SUPONE UN ESTRABISMO MANIFIESTO, LOS OJOS ESTAN MAL ALINEADOS, UNA FORIA SE PUEDE CONVERTIR EN UNA TROPIA SI: LA FUERZA MUSCULAR ES INADECUADA PARA MANTENER EL ALINEAMIENTO OCULAR EL ESTIMULO PARA LA FUSION ES DEBIL (VISION BORROSA) LA VIAS NEUROLOGICAS QUE AYUDAN A LA COORDINACION OCULAR FALLAN ESTRABISMO: ES UNA MALA ALINEACION DE LOS OJOS

MUSCULOS EXTRAOCULARES
UNA VEZ QUE SE

HA COMPROBADO EL ESTRABISMO, SE MIDE EL ANGULO DE DESVIACION EN CLINICA SE CUENTA CON VARIOS METODOS

EXPLORACION
PANTALLEO

MONOCULAR (COVER TEST) PANTALLEO ALTERNO TEST O METODO DE HIRSCHBERG MEDICION CON ORISMAS

EXPLORACION
REFLEJO CORNEAL DE

HIRSCHBERG COLOCACION DE LAMPARA FRENTE AL PACIENTE OBSERVAR EL REFLEJO LUMINOSO EN AMBAS CORNEAS REFLEJO EN CENTRO DE LA CORNEA EN OJO FIJADOR REFLEJO FUERA DEL CENTRO DE LA CORNEA EN OJO DESVIADO

Pseudoestrabismo como resultado de un puente nasal plano, pliegues epicnticos, y distancia interpupilar disminuida. Note la simetra del reflejo luminoso corneal. Test de Hirschberg

Hallazgos durante la reflexin corneal a la luz. (A) Alineamiento normal: los reflejos luminosos estn centrados. (B) Esotropia izquierda: la reflexin luminosa (reflejo corneal) esta desplazada hacia afuera (lado temporal). (C) Exotropia izquierda: la reflexin luminosa esta desplazada hacia adentro (lado nasal). (D) Hipertropia izquierda: la reflexin luminosa esta desplazada hacia abajo.

ORBITAS
SON DOS CAVIDADES

OSEAS SITUADAS SIMETRICAMENTE EN EL MACIZO CRANEOFACIAL CONTIENEN LOS GLOBOS Y ANEXOS OCULARES TIENEN FORMA DE PERA O PIRAMIDE CUADRANGULAR SITUADAS DETRS DEL SEPTUM O TABIQUE ORBITARIO

LAS SEIS P*s*

PAIN DOLOR

PROPTOSIS
PROGRESION PULSATION PERIORBITAL

PROPTOSIS
PROGRESION PULSACION CAMBIOS

CHANGES PALPATION

PERIORBITARIOS PALPACION

PRUEBAS (POSICION DEL GLOBO OCULAR)

EXOFTALMOMETRIA

MIDE LA PROCIDENCIA DEL OJO EN RELACION CON EL VERTICE DE LA ORBITA TOPOMETRIA MIDE EL DESPLAZAMIENTO VERTICAL, HORIZONTAL EN RELACION CON LAS PAREDES ORBITARIAS ORBITONOMETRIA MIDE EL GRADO DE COMPRESIBILIDAD DEL OJO

EXOFTALMOMETRIA
REGLA GRADUADA

(LUEDDE, 1938) EXOFTALMOMETRO DE HERTEL, 1905 EXOFTALMOMETRO DE ZEHENDER, 1870 EXOFTALMOMETRO DE COCCIUS, 1872 EXOFTALMETRO DE DAVANGER, 1970

EXOFTALMOMETRIA
MIDE EL DESPLAZAMIENTO ANTERIOR (PROCIDENCIA) DEL OJO EN RELACION CON EL VERTICE DE LA ORBITA
VALORES NORMALES: 12 A 21 m.m. MEDIA: 16 m.m. ENOFTALMOS: < 12 m.m. PROPTOSIS: > 21 m.m.

EXOFTALMOMETRIA

EXOFTALMOMETRIA

PSEUDOPROPTOSIS
MIOPIA MALIGNA QUERATOGLOBO

(GLOBO OCULAR AUMENTADO) PARALASIS Y/0 PARESIA DE MUSCULOS EXTRAOCULARES ASIMETRIA DE ORBITAS ASIMETRIA DE APERTURAS PALPEBRALES

PARPADOS
SON CONTINUACION DE LOS TEGUMENTOS DE LA CARA CUANDO ESTAN CERRADOS OBTURAN LA BASE DE LA ORBITA RECUBREN LA CARA ANTERIOR DEL GLOBO OCULAR FUNCION ACCION PROTECTORA POR MEDIO DE LAS PESTAAS, SECRECION DE LAS GLANDULAS DE LOS PARPADOS Y EL MOVIMIENTO DE LOS PARPADOS CONTRIBUYEN ESENCIALMENTE EN LA ESTETICA FACIAL

PARPADOS
HENDIDURA PALPEBRAL: DISTANCIA ENTRE CANTO INTERNO Y EXTERNO 25 A 30 m.m. APERTURA PALPEBRAL: DISTANCIA ENTRE AMBOS BORDES LIBRES PALPEBRALES, 10 A 12 m.m. SURCO PALPEBRALES: SON PLIEGUES QUE SE FORMAN A LA INSERCION DE LOS MUSCULOS RETRACTORES DE LOS PARPADOS A LA PIEL SURCO SUPRATARSAL SUELE UBICARSE A 8 A 10 m.m. DEL BORDE LIBRE DEL PARPADO PARPADO INFERIOR SE PUEDEN APRECIAR TRES PLIEGUES O LINEAS SURCO PALPEBRAL INFERIOR SURCO MALAR SURCO NASOYUGAL

HENDIDURA PALPEBRAL
EL CANTO EXTERNO

SE LOCALIZA GENERALMENTE 2 M.M. POR ENCIMA DEL CANTO INTERNO EN LOS VARONES Y HASTA 4 M.M. EN LAS MUJERES EL CANTO LATERAL SUELE TENER UNA INCLINACION SUPERIOR DE 10 A 15 GRADOS RESPECTO AL CANTO MEDIAL

HENDIDURA PALPEBRAL

LAXITUD PARPADO INFERIOR

PRUEBA DE DISTRACCION: SI LA DISTANCA ENTRE EL OJO Y BORDE PALPEBRAL ES MAYOR DE 6 A 10 m.m. HAY LAXITUD PRUEBA DE AGARRE O MORDISCO: SI EL PARPADO NO REGRESA ESPONTANEAMENTE A SU POSICION ANATOMICA NORMAL ANTES DEL SIGUIENTE PARPADEO, EL PARPADO TIENE DISMINUIDO EL TONO Y HAY LAXITUD DESPLAZAMIENTO DEL PUNTO LAGRIMAL INFERIOR O SUPERIOR DE + DE 2 m.m. HAY LAXITUD DEL TENDON CANTAL INTERNO

BORDE PALPEBRAL

EVERSION DE PARPADO SUPERIOR

SE PIDE AL PACIENTE QUE

MIRE HACIA ABAJO HACER CONTRAPRESION EN PORCION PRESEPTAL DEL PARPADO SUPERIOR, CON UN OBJETO ROMO JALAR SUAVEMENTE LAS PESTAAS, PRIMERO HACIA ABAJO E INMEDIATAMENTE HACIA ARRIBA, CON LOS DEDOS INDICE Y GORDO SE OBSERVA: BORDE PALPEBRAL, PESTAAS, ORIFICIOS DE GLANDULAS PALPEBRALES, PUNTO LAGRIMAL SUPERIO Y CONJUNTIVA TARSAL O PALPEBRAL

EVERSION DE PARPADO INFERIOR

SE PIDE AL PACIENTE QUE

MIRE HACIA ARRIBA CON EL DEDO INDICE COLOCADO EN PORCION PRETARSAL DE PARPADO INFERIOR, SE JALA HACIA ABAJO EL PARPADO INFERIOR SE OBSERVA: BORDE PALPEBRAL INFERIOR, CILIAS O PESTAAS, PUNTO LAGRIMAL INFERIOR Y ORIFICIOS DE LAS GLANDULAS PALPEBRALES

PUPILA
ABERTURA DILATABLE Y

CONTRACTIL DE COLOR NEGRO QUE SE ENCUENTRAN EN IRIS REGULA EL PASO DE LUZ AL INTERIOR DEL OJO LLAMADA TAMBIEN LA NIA DEL OJO EL TAMAO DE LA PUPILA ESTA CONTROLADO POR DOS MUSCULOS EL MUSCULO ESFINTER DE LA PUPILA LA CIERRA EL MUSCULO DILATADOR DE LA PUPILA LA ABRE PUPILAS ISOCORICAS: CUANDO AMBAS PUPILAS PRESENTAN EL MISMO TAMAO PUPILAS NORMORREACTIVAS O NORMOREFLEXICAS: CUANDO AMBAS PUPILAS REACCIONAN DE IGUAL MANERA A LA LUZ

REFLEJOS PUPILARES
EL TAMAO DE LA PUPILA ESTA

DETERMINADO POR EL EQUILIBRIO ENTRE EL FLUJO EFERENTE SIMPATICO Y PARASIMPATICO A LA MUSCULATURA DE LA PUPILA EL MUSCULO CONSTRICTOR PUPILAR, CONSTA DE UNA BANDA DE FIBRAS MUSCULARES QUE RODEAN LA ABERTURA DEL IRIS, LA ACTIVACION PROVOCA LA CONTRACCION DEL DIAMETRO DEL ESFINTER, ESTAS FIBRAS MUSCULARES SON INERVADAS POR SEGMENTOS, POR LOS NERVIOS AUTONOMOS PARASIMPATICOS QUE SE EXTIENDEN HASTA LA ORBITA COMO PARTE DEL III PAR CRANEAL (VIA AFERENTE)

REFLEJOS PUPILARES
LAS FIBRAS DEL MUSCULO

DILATADOR ESTAN ORIENTADAS RADIALMENTE Y SUJETADAS A LA RAIZ DEL IRIS Y SE EXTIENDEN CENTRALMENTE HACIA LA ABERTURA, LA CONTRACCION DE ESTAS FIBRAS MUSCULARES PROVOCA LA RETRACCION DEL IRIS HACIA SU RAIZ, DILATANDO LA PUPILA, EL MUSCULO DILATADOR DEL IRIS ESTA INERVADO POR SEGMENTOS POR LOS NERVIOS AUTONOMOS SIMPATICOS (VIA EFERENTE) LAS FIBRAS SIMPATICAS ENTRAN EN EL OJO A TRAVES DEL NERVIOS CILIARES LARGOS (V PAR), QUE ATRAVIESAN LA ESCLEROTICA Y RECORREN EL ESPACIO SUPRACOROIDEO PARA INERVAR SEGMENTOS DEL MUSCULO DILATADOR ORIENTADO RADILAMENTE

REFLEJOS PUPILARES
LA EVALUACION DE LOS

REFLEJOS PUPILARES SE DEBE DE REALIZAR EN UNA HABITACION A MEDIA LUZ, PARA QUE LA PUPILA SE PONGA EN SEMIDILATACION, LO QUE FACILITARA UNA MEJOR OBSERVACIN O SU RESPUESTA A LA LUZ SE UTILIZA UNA LAMPARA DE MANO Y UNA REGLA MILIMETRICA PRIMERO SE EXAMINA LA REACCION INDIVIDUAL DE CADA OJO (FOTOMOTOR DIRECTO) POR MEDIO DE LA PRUEBA DE LUZ ALTERNA, ILUMINANDO PRIMERO EN UN OJO Y ENSEGUIDA EL OTRO OJO (FOTOMOTOR INDIRECTO O CONSENSUAL)

REFLEJOS PUPILARES
FOTOMOTOR DIRECTO

SE CONTRAE LA PUPILA AL ILUMINARLA DIRECTAMENTE FOTOMOTOR INDIRECTO O CONSENSUAL SE CONTRAE LA PUPILA AL ILUMINAR AL OJO COMPAERO DE CONVERGENCIA Y ACOMODACION AL VER UN OBJETO CERCANO EN LA LINEA MEDIA SE CONTRAEN AMBAS PUPILAS REFLEJO SENSITIVO SE DILATARAN AMBAS PUPILAS, AL RASCAR O PINCHAR LA PIEL EN LA VENCINDAD DE LA CARA

REACCIONES PUPILARES ANOMALAS

DEFECTO PUPILAR

AFERENTE ABSOLUTO DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON PUPILA DE HOLMESADIE PARALISIS OCULOSIMPATICA (SINDROME DE HORNER)

DEFECTO PUPILAR AFERENTE ABSOLUTO (PUPILA AMAUROTICA)

CAUSADO POR LESION

COMPLETA DEL II PAR OJO AFECTADO COMPLETAMENTE CIEGO NPL AMBAS PUPILAS TIENEN EL MISMO TAMAO CUANDO EL OJO AFECTADO ES ESTIMULADO POR LA LUZ, NINGUNA DE LA DOS PUPILAS REACCIONARA CUANDO EL OJO NORMAL ES ESTIMULADO POR LA LUZ, AMBAS PUPILAS REACCIORAN NORMALMENTE LA REACCION DE AMBAS PUPILAS AL REFLEJO DE CONVERGENCIA ES CASI IGUAL

DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO (PUPILA DE MARCUS GUNN)

CAUSADO POR LESION DEL II PAR CRANEAL Y ENFERMEDAD RETINIANA GRAVE, QUE NO SON LO BASTANTE SEVERA COMO PARA CAUSAR UNA AUSENCIA DE PERCEPCION A LA LUZ LA MEJOR FORMA DE DETECTAR LA REACCION ES CON LA PRUEBA DEL DESTELLO LUMINOSO BALANCEADO LAS PUPILAS RESPONDEN DEBILMENTE A LA ESTIMULACION DEL OJO AFECTADO Y ACTIVAMENTE A LA ESTIMULACION DEL OJO NORMAL CUANDO LA LUZ ES LLEVADA DEL OJO NORMAL AL AFECTADO, SE DILATARA EN VEZ DE CONTRAERSE LA PUPILA DE MARCUS GUNN NO SE PRESENTA DE MANERA BILATERAL

HOLMES-ADIE

CAUSADA POR UNA DENERVACION POSTGANGLIONAR AL ESFINTER DE LA PUPILA Y AL MUSCULO CILIAR PUEDE SEGUIR A UNA ENFERMEDAD VIRAL AFECTA TIPICAMENTE A ADULTOS JOVENES UNILATERAL EN EL 80% DE LOS CASOS PUPILA AFECTADA ES GRANDE Y REGULAR REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO Y CONSENSUAL ESTAN ABOLIDOS O SON MINIMOS LA PUPILA RESPONDE LENTAMENTE AL REFLEJO AL DE CONVERGENCIA, TRAS LO CAUL LA REDILATACION TAMBIEN ES MUY LENTE RESPONDE A LOS MIDRIATICOS Y MIOTICOS CASOS DE LARGO EVOLUCION, LA PUPILA PUEDE SER PEQUEA

PARALISIS OCULOSIMPATICA (SINDROME DE HORNER)

CAUSAS CENTRALES, PREGANGLIONARES Y POSTGANGLIONARES PTOSIS LEVE 1-2 M.M. DEBIDA AL MUSCULO DE MELLER LIGERA ELEVACION DEL PARPADO INFERIOR MIOSIS POR LA ACCION

SIN OPOSICION DEL ESFINTER PUPILAR, CONEL RESULTADO DE ANISOCORIA REACCIONES PUPILARES SON NORMALES A LA LUZ Y DE CONVERGENCIA SUDORACION IPSILATERAL REDUCIDA, PERO SOLO SI LA LESION ESTA POR DEBAJO DEL GANGLIO CERVICAL SUPERIOR HETEROCROMIA DE IRIS OCASIONALMENTE (AMBOS IRIS DE DIFERENTE COLOR), LA PUPILA DE HORNER ES MAS CLARA SI LA LESION ES CONGENITA O DE LARGA EVOLUCION SIGNOS MENOS IMPORTANTES: ACOMODACION HIPERACTIVA, HIPOTONIA OCULAR, HIPEREMIA CONJUNTIVAL

APARATO LAGRIMAL
CONSTA DE DOS

PORCIONES O PARTES
PORCION O PARTE SECRETORA PORCION O PARTE EXCRETORA QUE SON TOTALMENTE

DIFERENTES SU FUNCION ESENCIAL ES LA PRODUCCION, DISTRIBUCION Y DRENAJE O ELIMINACION DE LAS LAGRIMAS

PELICULA LAGRIMAL

CAPA LIPIDICA EXTERNA RETRASA EVAPORACION DE LA CAPA ACUOSA AUMENTA LA TENSION SUPERFICIAL LUBRICA LOS PARPADOS CAPA ACUOSA MEDIA APORTA OXIGENO AL EPITELIO CORNEAL FUNCION BACTERICIDA (LACTOFERRINA Y LISOZIMA) PROPORCIONA UNA SUPERFICIE OPTICA ELIMINA SUSTANCIAS DE DESECHO CAPA MUCINICA INTERNA CONVIERTE EL EPITELIO CORNEAL HIDROFOBO EN UNA SUPERFICIE HIDROFILA

BOMBA LAGRIMAL
MOVIMIENTOS DE PARPADEO ACUMULACION DE LAGRIMAS

EN EL LAGO LAGRIMAL ASPIRACION DE LAGRIMAS POR PUNTOS Y CONDUCTILLOS DEBIDO AL EFECTO DE BOMBA ASPIRANTE QUE EJERCE EL SACO LAGRIMAL, AL SER COMPRIMIDO POR EL TENDON DEL MUSCULO ORBICULAR DE LOS PARPADOS LAS LAGRIMAS LLEGAN AL SACO LAGRIMAL Y POR ACCION DE LA GRAVEDAD Y EL EFECTO DEL EPITELIO CILIADO DEL SACO Y EL CONDUCTO LACRIMONASAL, SON VERTIDAS EN LAS FOSAS NASALES

APARATO LAGRIMAL SINTOMAS Y SIGNOS

LAGRIMEO EPIFORA

DERRAME DE LAGRIMAS POR ESTIMULO CONTINUO DE LAS GLANDULAS LAGRIMALES (PORCION SECRETORA)

DERRAME DE LAGRIMAS POR OBSTRUCCION DE LAS VIAS LAGRIMALES (PORCION EXCRETORA)

PORCION SECRETORA PRUEBAS DIAGNOSTICAS

PRUEBA DE SCHIRMER

METODO CUANTITAVO PARA VALORAR CANTIDAD DE SECRECION LAGRIMAL. PAPEL FILTRO DE WHATMAN NUMERO 41 VALORES NORMALES EN 5 MINUTOS 15 A 20 M.M. TIEMPO DE RUPTURA DE LA PELICULA LAGRIMAL VALORES NORMALES DE 20 A 30 SEGUNDOS ALTURA DEL MENISCO LAGRIMAL ACUMULO LINEAL DE LAGRIMAS EN LA UNION DE CONJUNTIVA BULBAR Y EL BORDE PALPEBRAL INFERIOR VALORES NORMALES DE 0.5 A 1 M.M.

PORCION SECRETORA PRUEBAS DIAGNOSTICAS

PORCION EXCRETORA PRUEBAS DIAGNOSTICAS

PRUEBA DE JONES DETERMINA PERMEABILIDAD DE VIAS LAGRIMALES GOTA DE FLUORESCEINA EN FONDO DE SACO ISOPO DEL ALGODN EN FOSA NASAL TIEMPO DE ESPERA 5 MINUTOS TINCION DE ISOPO VIAS LAGRIMALES PERMEABLES PRUEBA DE DESAPARICION DE FLUORESCEINA GOTA DE FLUORESCEINA EN FONDO DE SACO INFERIOR DEBE DESAPARECER EN OJOS NORMALES EN 5 MINUTOS LAVADO DE VIAS LAGRIMALES INTRODUCCION DE SOLUCION POR CONDUCTILLO LAGRIMAL SUPERIOR O INFERIOR, SI PASA A NARIZ VIAS SON PERMEABLES, SI NO PASA HAY OBSTRUCCION

PORCION EXCRETORA PRUEBAS DIAGNOSTICAS

TONOMETRIA
MEDIDA DE LA

PRESION INTRAOCULAR MEDIANTE LA RESISTENCIA DEL GLOBO OCULAR A LA DEPRESION DE UN SEGMENTO DE LA CORNEA, CUANDO SE EQUILIBRAN AMBAS FUERZAS VALORES NORMALES DE 10 A 21 m.m.Hg

TONOMETROS
DIGITOPALPACION

TONOMETRO DE

SCHIOTZ TONOPEN PERKINS TONOMETRO PNEUMATICO TONOMETRO DE GOLDMANN

TONOMETROS

GONIOSCOPIA

ESTUDIO DEL ANGULO DE LA CAMARA ANTERIOR ANGULO DE LA CAMARA ANTERIOR CUBIERTO POR LA ESCLEROTICA A NIVEL DEL LIMBO SOLO PUEDE SER EXPLORADO POR UN LENTE QUE ADAPTADO A LA CUPULA CORNEAL NEUTRALICE SU CURVATURA Y PERMITA REFLEJARSE A LA LUZ ENVIADA A DICHO ANGULO EN TAL INCIDENCIA QUE PUEDA SER CAPTADA POR EL OJO

GONIOSCOPIA

BIOMICROSCOPIA
IMPORTANCIA
LA

BIOMICROSCOPIA JUNTO CON LA OFTALMOSCOPIA SON SIN DUDA LOS MTODOS OBJETIVOS MAS UTILIZADOS DENTRO DE LA EXPLORACIN OFTALMOLGICA LO CUAL LOS HACE INDISPENSABLES LA BIOMICROSCOPIA PERMITE EL ESTUDIO ESTRUCTURAL MICROSCPICO DE TODO EL GLOBO OCULAR TANTO ESTRUCTURAS TRANSPARENTES, COMO OPACAS CON GRAN LUJO DE DETALLES LAS LMPARAS DE HENDIDURA SON APARATOS SENCILLOS QUE REQUIEREN DE UN CONOCIMIENTO PROFUNDO DE SU FUNCIONAMIENTO PARA APROVECHAR SUS MLTIPLES FUNCIONES

BIOMICROSCOPIA

BIOMICROSCOPIA
LAMPARA DE HENDIDURA SISTEMA DE ILUMINACION

UNA HENDIDURA SE PUEDE ENSANCHAR Y ESTRECHAR LENTE ACROMATICO BICONVEXO, ENFOCA DISTINTAS ESTRUCTURAS MICROSCOPIO BINOCULAR ALLVAR GULLSTRAND: DISEO LA LAMPARA DE HENDIDURA Y EL OFTALMOSCOPIO LIBRE DE REFLEJO RECIBIO EL PREMIO NOBEL DE MEDICINA EN 1911 POR ESTUDIOS SOBRE LOS SISTEMAS DIOPTRICOS DEL OJO HUMANO

BIOMICROSCOPIA
SISTEMA DE ILUMINACIN
SISTEMA DE

ROTACIN DE LA HENDIDURA ( HORIZONTAL Y VERTICAL ) SISTEMA DE FILTROS FILTRO GRIS 10% FILTRO ANERITRA AZUL DE COBALTO VERDE

USO DE FILTROS
AZUL DE COBALTO

FILTRO COLOREADO EN AZUL UTILIZADO PARA DETECTAR LESIONES CONJUNTICORNEALES, PARA TONOMETRIA POR APLANACION, PARA VALORAR LA PELICULA LAGRIMAL VERDE DE ANERITRA FILTRO COLOREADO EN VERDE LUZ POBRE EN CONTENIDO ROJO HACE DESTACAR LOS VASOS RETINIANOS, LAS CICATRICES FIBROGLIALES Y LOS HACES DE FIBRAS NERVIOSAS PERIPAPILARES

BIOMICROSCOPIA
SISTEMA DE ILUMINACIN
MICROMETRO DE

ULLRICH SISTEMA DE AMPLIACIN TRANSVERSAL Y LONGITUDINAL DEL HAZ DE LUZ CON SISTEMA DE MEDIDAS

BIOMICROSCOPIA
SISTEMA DE VISUALIZACIN
EL MICROSCOPIO

BINOCULAR TIPO ( CKAPSKI, ZEISS, GALILEO, ) MONTADO SOBRE EL POSTE SOPORTE MBIL NGULO ENTRE OCULARES DE 13 ESTEREOPSIS SISTEMA DE ENFOQUE JOY-STICK ( PALANCA )

BIOMICROSCOPIA
TIPOS DE

ILUMINACION
ILUMINACION DIFUSA ILUMINACION DIRECTA O FOCAL ILUMINACION INDIRECTA, PROXIMAL O LATERAL RETROILUMINACION, DIRECTA O INDIRECTA DISEMINACION ESCLEROTICA ILUMINACION OSCILANTE REFLEXION ESPECULAR

BIOMICROSCOPIA
TCNICA DE EXPLORACIN
EL CANTO EXTERNO DEL

PACIENTE DEBE ESTAR A NIVEL DE LA MARCA EL DESPLAZAMIENTO DEL FOCO VISUAL ES DE 1.5 CM POR ENCIMA Y POR DEBAJO DE ESTA MARCA MANTENER LA FRENTE DEL PACIENTE BIEN PEGADA CONTRA EL PORTA CABEZA EL DESPLAZAMIENTO DEL FOCO ES DE 2 CM. POR DETRS DE ESTE PLANO ( SOLO SE PUEDE VER SEGMENTO ANTERIOR SIN APOYO ESPECULAR )

TINCIONES ESPECIALES
FLUORESCEINA:

COLORANTE VEGETAL NO TOXICO DE USO TPICO I.V. QUE PRESENTA LA CUALIDAD FSICA DE LA FLUORESCENCIA TRANSFORMA LAS LONGITUDES DE ONDA DE 480NM ( AZUL ) A LOS DE 600NM ( AMARILLO-VERDE ) TIE DEFECTOS EPITELIALES ( DESEPITELIZACIONES ) Y DEPSITOS ( FLICTENULAS, MENISCO LAGRIMAL )

TINCIONES ESPECIALES
FLUORESCEINA

COLORANTE QUE PERMACE EXTRACELULAR NO TIE LA MUCINA TIE PARTE DE LA PELICULA LAGRIMAL MUESTRAS DEFECTOS CORNEALES EPITELIALES PENETRA LOS MICROQUISTES EN OJOS CON EDEMA EPITELIAL SE UTILIZA EN TONOMETRIA POR APLANACION Y EN ADAPTACION PARA LENTES DE CONTCATO DUROS

TINCIONES ESPECIALES
ROSA DE BENGALA:

ANILINA NO TOXICA ( SJOGREN 1933 ) UTIL EN EL DIAGNOSTICO DE ESTADOS DE DEFICIENCIA EN LA PRODUCCION DE LAGRIMAS LAS AREAS EN QUE HAY UN EPITELIO SECO Y DESVITALIZADO APARECEN COMO FINAS MANCHAS ROSADAS SE UNE A LOS NCLEOS DE LAS CLULAS MUERTAS MORIBUNDAS ( ATROFIA ) A LOS FILAMENTOS DE MOCO

TINCIONES ESPECIALES
ROSA DE BENGALA

TIE MUCINA, CELULAS LESIONADAS Y MUERTAS NO TIE DEFECTOS EPITELIALES EN UNA ULCERA HERPETICA GEOGRAFICA EL ROSA TEIRA LAS CELULAS INFECTADAS POR VIRUS PERIFERICAS, MIENTRAS QUE LA FLUORESCEINA TEIRA LA BASE DE LA ULCERA ESPECIALMENTE UTIL EN QUERATOCONJUNTIVITIS SECA AL INSTILARSE CAUSARA UNA SENSACION URENTE

QUERATROMETRIA
ES UN PRODECIMIENTO

QUE CONSISTE EN MEDIR EL ASTIGMATISMO DE LA SUPERFICIE ANTERIOR DE LA CORNEA SE DETERMINA LOS MERIDIANOS PRINCIPALES DE REFRACCION Y EL ASTIGMATISMO CORNEAL QUE ES LA PARTE MAS REFRINGENTE DEL OJO SE HACE MEDIANTE APARATOS LLAMADOS QUERATOMETROS

QUERATROMETRIA

TOPOGRAFO CORNEAL

LA TOPOGRAFA CORNEAL ES UN EXAMEN QUE NOS PERMITE CONOCER LAS MEDIDAS A LO LARGO DE APROXIMADAMENTE 11.5 MM. DE DIMETRO QUE TIENE EN PROMEDIO UNA CRNEA, ADEMS DE DARNOS UNA IMAGEN CUALITATIVA DE SU FORMA LA CRNEA ES LA RESPONSABLE DE LAS DOS TERCERAS PARTES DEL PODER DIPTRICO DEL GLOBO OCULAR SE PUEDEN REALIZAR DIAGNSTICOS MS PRECISOS , HACER EVALUACIONES PREVIAS A CIRUGAS, DISEAR TCNICAS QUIRRGICAS MS CONVENIENTES PARA UN DEFECTO REFRACTIVO DADO Y EVALUAR CON MS PRECISIN LOS RESULTADOS POSTOPERATORIOS

TOPOGRAFIA CORNEAL

APARATO LAGRIMAL
SE ENCUENTRA COLOCADO ADYACENTE A LAS PAREDES OSEAS DE LA ORBITA GUARDA RELACION MUY ESTRECHA CON LOS PARPADOS EN EL TECHO DE LA ORBITA ANTEROLATERAL ESTA LA FOSA LAGRIMAL SE ALOJA EL LOBULO ORBITARIO DE LA GLANDULA LAGRIMAL EN LA PARED MEDIAL ENTRE LA CRESTA LAGRIMAL ANTERIOR Y CRESTA LAGRIMAL POSTERIOR ESTA LA FOSA DEL SACO LAGRIMAL DONDE SE ENCUENTRA EL SACO LAGRIMAL

APARATO LAGRIMAL
CONSTA DE DOS

PORCIONES O PARTES
PORCION O PARTE SECRETORA PORCION O PARTE EXCRETORA QUE SON TOTALMENTE

DIFERENTES SU FUNCION ESENCIAL ES LA PRODUCCION, DISTRIBUCION Y DRENAJE O ELIMINACION DE LAS LAGRIMAS

APARATO LAGRIMAL
PORCION

SECRETORA
GLANDULA LAGRIMAL PRINCIPAL GLANDULAS LAGRIMALES ACCESORIAS DE KRAUSE Y WOLFRING GLANDULAS PALPEBRALES

APARATO LAGRIMAL
PORCION EXCRETORA

PUNTO LAGRIMAL SUPERIOR E INFERIOR CONDUCTILLO O CANALICULO LAGRIMAL SUPERIOR E INFERIOR SACO LAGRIMAL CONDUCTO NASOLAGRIMAL O LACRIMONASAL

PELICULA LAGRIMAL

CAPA LIPIDICA EXTERNA RETRASA EVAPORACION DE LA CAPA ACUOSA AUMENTA LA TENSION SUPERFICIAL LUBRICA LOS PARPADOS CAPA ACUOSA MEDIA APORTA OXIGENO AL EPITELIO CORNEAL FUNCION BACTERICIDA (LACTOFERRINA Y LISOZIMA) PROPORCIONA UNA SUPERFICIE OPTICA ELIMINA SUSTANCIAS DE DESECHO CAPA MUCINICA INTERNA CONVIERTE EL EPITELIO CORNEAL HIDROFOBO EN UNA SUPERFICIE HIDROFILA

BOMBA LAGRIMAL
MOVIMIENTOS DE PARPADEO ACUMULACION DE LAGRIMAS

EN EL LAGO LAGRIMAL ASPIRACION DE LAGRIMAS POR PUNTOS Y CONDUCTILLOS DEBIDO AL EFECTO DE BOMBA ASPIRANTE QUE EJERCE EL SACO LAGRIMAL, AL SER COMPRIMIDO POR EL TENDON DEL MUSCULO ORBICULAR DE LOS PARPADOS LAS LAGRIMAS LLEGAN AL SACO LAGRIMAL Y POR ACCION DE LA GRAVEDAD Y EL EFECTO DEL EPITELIO CILIADO DEL SACO Y EL CONDUCTO LACRIMONASAL, SON VERTIDAS EN LAS FOSAS NASALES

PORCION EXCRETORA O VIAS LAGRIMALES

VALVULAS

BOCHDALEK (PUNTO LAGRIMAL SUPERIOR) FALTZ (PUNTO LAGRIMAL INFERIOR) SENO DE MAER (CONDUCTO COMUN) ROSENMLLER (UNION CONDUCTO COMUN SACO LAGRIMAL) BERAUD Y KRAUSE (SACO LAGRIMAL) TAILLEFER (UNION SACO LAGRIMAL Y CONDUCTO LACRIMONASAL) HASNER (UNION CONDUCTO LACRIMONASAL MEATO INFERIOR

APARATO LAGRIMAL SINTOMAS Y SIGNOS

LAGRIMEO EPIFORA

DERRAME DE LAGRIMAS POR ESTIMULO CONTINUO DE LAS GLANDULAS LAGRIMALES (PORCION SECRETORA)

DERRAME DE LAGRIMAS POR OBSTRUCCION DE LAS VIAS LAGRIMALES (PORCION EXCRETORA)

PORCION SECRETORA PRUEBAS DIAGNOSTICAS

PRUEBA DE SCHIRMER

METODO CUANTITAVO PARA VALORAR CANTIDAD DE SECRECION LAGRIMAL. PAPEL FILTRO DE WHATMAN NUMERO 41 VALORES NORMALES EN 5 MINUTOS 15 A 20 M.M. TIEMPO DE RUPTURA DE LA PELICULA LAGRIMAL VALORES NORMALES DE 20 A 30 SEGUNDOS ALTURA DEL MENISCO LAGRIMAL ACUMULO LINEAL DE LAGRIMAS EN LA UNION DE CONJUNTIVA BULBAR Y EL BORDE PALPEBRAL INFERIOR VALORES NORMALES DE 0.5 A 1 M.M.

PORCION SECRETORA PRUEBAS DIAGNOSTICAS

PORCION EXCRETORA PRUEBAS DIAGNOSTICAS

PRUEBA DE JONES DETERMINA PERMEABILIDAD DE VIAS LAGRIMALES GOTA DE FLUORESCEINA EN FONDO DE SACO ISOPO DEL ALGODN EN FOSA NASAL TIEMPO DE ESPERA 5 MINUTOS TINCION DE ISOPO VIAS LAGRIMALES PERMEABLES PRUEBA DE DESAPARICION DE FLUORESCEINA GOTA DE FLUORESCEINA EN FONDO DE SACO INFERIOR DEBE DESAPARECER EN OJOS NORMALES EN 5 MINUTOS LAVADO DE VIAS LAGRIMALES INTRODUCCION DE SOLUCION POR CONDUCTILLO LAGRIMAL SUPERIOR O INFERIOR, SI PASA A NARIZ VIAS SON PERMEABLES, SI NO PASA HAY OBSTRUCCION

PORCION EXCRETORA PRUEBAS DIAGNOSTICAS

GLAUCOMA
NEUROPATIA OPTICA

CAMBIOS

PROGRESIVOS EN LA EXCAVACION DE LA PAPILA DETERIORO DEL CAMPO VISUAL ACOMPAADO O NO DE HIPERTENSION OCULAR

GLAUCOMA

GLAUCOMA

GLAUCOMA
CLASIFICACION PRIMARIOS
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO

SECUNDARIOS CONGENITOS

GLAUCOMA