TRAUMA UROGENITAL

Dr. ALVARINO SpB SpU

BGN BEDAH DIVISI UROLOGI RSUP M.DJAMIL/FK UNAND

TRAUMA GINJAL
MEKANISME TRAUMA : LANGSUNG TIDAK LANGSUNG ( DESELERASI) JENIS TRAUMA: TAJAM TUMPUL

DIAGNOSIS
CEDERA DI DAERAH PINGGANG,PUNGGUNG DAN DADA BAWAH DENGAN NYERI HEMATURI (GROSS / MIKROSKOPIK ) FRAKTUR COSTA BG BAWAH ATAU PROC.SPINOSUS VERTEBRA. KADANG SYOK SERING DISERTAI CEDERA ORGAN LAIN

PENCITRAAN
BNO IVP CT SCAN MRI USG TIDAK DIANJURKAN.

KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE I : KONTUSIO DAN SUBKAPSULAR HEMATOM

KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE II : LASERASI KORTEK DAN PERIRENAL HEMATOM

KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE III : LASERASI DALAM HINGGA KORTIKOMEDULARI JUNCTION

KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE IV : LASERASI MENEMBUS KOLEKTING SISTEM

KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE V : TROMBOSIS ARTERI RENALIS,AVULSI PEDIKEL DAN SHATTERED KIDNEY.

KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE I DAN II : CEDERA MINOR (85%) GRADE III , IV DAN V : CEDERA MAYOR. (15%)

PENATALAKSANAAN
KONSERVATIF
TRAUMA MINOR ( AWASI VITAL SIGN)

OPERASI
ABSOLUT HEMATOM YG PULSATIF LASERASI MAYOR PARENKIM DAN PEMBULUH DARAH RELATIF EKSTRA VASASI,NON VIABLE TISSUE,INKOMPLET STAGING,TROMBOSIS ARTERIAL

PENYULIT
AWAL
PERDARAHAN URINOMA ABSES PERI RENAL UROSEPSIS FISTULA RENOKUTAN

LATE
HIPERTENSI HIDRONEFROSIS UROLITHIASIS PYELONEFRITIS KRONIK

TRAUMA URETER
SERING IATROGENIK
OPERASI ENDOUROLOGI OPERASI DAERAH PELVIS TRAUMA DARI LUAR : JARANG UMUMNYA CEDERA TAJAM.

MACAM CEDERA
TERIKAT , PUTUS (ROBEK) , CRUSHING (TERJEPIT) , DEVASKULARISASI.

DIAGNOSIS
SAAT BEDAH
TERLIHAT PUTUS,TERGENANG URINE, ANURIA BILA BILATERAL

PASKA BEDAH
DEMAM , NYERI PINGGANG DRAINAGE JERNIH DAN BANYAK LUKA OPERASI SELALU BASAH , WARNA PADA DRAIN SAMA DENGAN ZAT YG DISUNTIKAN DISEKRESIKAN KE GINJAL CAIRAN DRAIN SAMA KADAR UREUM DAN KREATININ URINE. HEMATURI PERSISTEN DAN URINOMA/HEMATOM ABDOMEN FISTEL URETERO KUTAN

PENCITRAAN
IVP
EKSTRAVASASI KONTRAS HIDRONEFROSIS

TINDAKAN
ANASTOMOSIS END TO NEND. URETERONEOSISTOSTOMI URETERO CUTENEUSTOMI. TRANSURETEROURETEROTOMI. NEFROSTOMI.

TRAUMA BULI-BULI
ETIOLOGI
2% DARI TR. UROGENITAL 90% TR TUMPUL KARENA FR.PELVIS. TRAUMA TAJAM TRAUMA TUMPUL TRAUMA IATROGENIK : TUR B LITHOTRIPSI OP. PD PELVIS SPONTAN : TB , TUMOR BULI

KLASIFIKASI
KONTUSIO BULI RUPT. INTRA PERITONEAL: 25 45% RUPT. EKSTRA PERITONEAL: 45 60% CAMPURAN 2 12% 10 20% MENINGGAL TANPA PERAWATAN YG MEMADAI.

TANDA KLINIK & DIAGNOSIS

NYERI SUPRA SIMPISIS HEMATURIA KADANG RETENSI ADANYA FRAKTUR PELVIS SYOK

PENCITRAAN : SISTOGRAFI TEST BULI

TERAPI
KONTUSIO BULI : PEMASANGAN KATETER. TRAUMA INTRA PERITONEAL EKSPLORASI LAPAROTOMI. TRAUMA EKSTRA PERITONEAL REPAIR BULI ( Bladder Neck) PEMASANGAN KATETER

PENYULIT
MULTI ORGAN TRAUMA ABSES PERIVESIKA PERITONITIS IRRITABLE BLADDER

TRAUMA URETRA
SECARA ANATOMI TERDIRI DARI : TRAUMA URETRA POSTERIOR TRAUMA URETRA ANTERIOR

Prostatic Membranous Bulbous

Pendulous

ETIOLOGI : TRAUMA DARI LUAR IATROGENIK

KLINIK : PERDARAHAN PERURETRA

PENCITRAAN : URETROGRAFI TIDAK BOLEH DIPASANG KATETER

RUPTUR URETRA POSTERIOR

RUPTUR URETRA PARS PROSTATO MEMBRANASEA. TERBANYAK DISEBABKAN FRAKTUR TULANG PELVIS. ROBEKNYA LIGAMEN PUBO PROSTATIKUM

KLASIFIKASI
COLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) : 1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA EKSTRAVASASI. 2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA UROGENITAL UTUH. EKSTRAVASASI TERBATAS PADA DIAPHRAGMA UROGENITAL. 3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL & URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM

DIAGNOSIS
GAMBARAN KHAS : 1. PERDARAHAN PERURETRA 2. RETENSI URINE 3. RT : FLOATING PROSTAT. URETROGRAFI : EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS PROSTATO MEMBRANASEA FRAKTUR PELVIS.

Floating Prostat

Uretrografi

Ruptur Parsial

Ruptur total

TINDAKAN
AKUT : SISTOSTOMI

STABIL : PRIMARY ENDOSKOPIC REALIGMENT 1 MINGGU PASKA RUPTUR URETROPLASTI 3 BULAN PASKA RUPTUR. RAIL ROADING KATETER DILAKUKAN BILA BERSAMAAN DG OPERASI LAIN.

PENYULIT
STRIKTURA URETRA DISFUNGSI EREKSI INKONTINENTIA URINE.

RUPTUR URETRA ANTERIOR

PENYEBAB TERSERING : STRADDLE INJURY ( CEDERA SELANGKANGAN ) JENIS KERUSAKAN : KONTUSIO DDG URETRA RUPTUR PARSIAL RUPTUR TOTAL

DIAGNOSIS
KLINIS : PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURI HEMATOM / BUTTERFLY HEMATOM KDG RETENSI URINE KONTUSIO : EKSTRAVASASI RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA

Sleeve Hematom

Butterfly Hematom

TINDAKAN
KONTUSIO : OBSERVASI 4-6 BLN KMD URETROGRAFI ULANG RUPTUR : SISTOSTOMI 1 BULAN 3 BULAN UROFLOMETRI , KP URETROGRAM . STRIKTURA, LAKUKAN SACHSE.