MORNING REPORT KELOMPOK B19

Rekap pasien IGD

NO 1 2 3 4 MRS Pulang Rujuk TOTAL KETERANGAN Pulang paksa JUMLAH 1 11 48 3 63

REKAP PASIEN ICU

MASUK 5 KELUAR 0 TOTAL 5

Daftar pasien
NO 1 NAMA Tn Waras USIA 56 DIAGNOSIS PPOK KET MRS)

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn Waras Usia : 56 thn Pekerjaan : swasta Pendidikan : SMP Alamat : Tanah merah sayur vi/44 Agama : Islam

anamnesis
KU: sesak nafas RPS :
Sesak nafas sejak 5 hari yang lalu. Sudah pernah berobat ke dokter namun tidak ada perubahan, sesak sering timbul tibatiba baik saat istirahat maupun aktivitas. Selain sesak pasien juga mengalami batuk sejak 2 hari yll, batuk berdahak namun dahak sulit untuk dikeluarkan. Demam (-), mual (-), muntah (-), pusing (-) dan keluhan lainnya tidak didapatkan. BAB dan BAK dalam batas normal.

ANAMNESIS
RPD:
Riwayat asma disangkal riwayat penyakit jantung disangkal DM disangkal HT disangkal

RPK: DM (-), HT (-), Asma (-) Rsos Perokok berat 1 hari kurang lebih satu kotak.

Pemeriksaan fisik
KU : tampak sesak Kesadaran : compos mentis GCS : 456 Vital Sign
Nadi : 99x/ menit Tensi darah : 120/80 T ax : 37 RR : 26 x/menit (cepat, dangkal)

Pemeriksaan fisik
Kepala / Leher : A (-)/ I (-) / C (-) / D (+) MC (-), PCH (+) Pumo : I : Simetris, retraksi intercoste minimal. P: Gerak dinding dada simetris, P: Sonor dikedua lapang paru. A: Rh -/-, Wh -/-. Cor : I: IC tidak tampak
P: IC tidak teraba P: BJ dbn A: S1S2 tunggal, M (-), G (-)

Abdomen I: Flat simetris

Ekstremitas : AH +/+/+/+, Edema -/-/-/-, Cyn -/-/-/-, Crt < 2 det

P: soeple, nyeri tekan (-), H/L/R tidak teraba. P: Timpanu A: Met BU (+) N

DIAGNOSIS
PPOK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Planning diagnosis
Cek lab : DL, BGA,

Planning therapy
RL 25 tpm Oksigen nasal 6 lpm

Vital sign

Problem Aktual Potensial

Terapi

Airway Breathing Sesak (RR 26x/m) Whezing +/Retraksi supraklavikul ar dan interkostalis Ventolin 2.5 mg nebulizer Gagal nafas 02 nasal 6 liter per menit

Sirculation
GCS Urin track GIT Tulang 456

Planning edukasi
Menjelaskan tentang penyakit yang diderita oleh pasien Menjelaskan tentang tindakan yang dilakukan terhadap pasien Menjelaskan tentang terapi yang dilakukan terhadap pasien Menjelaskan tentang prognosis penyakit pasien Menjelaskan tentang komplikasi penyakit