Ponto Alexandru Rotuna Alex Voina Tudor

Prezentarea nervului sciatic

Generaliti

Implicarea nervilor periferici n cazul unor traumatisme ale membrelor confer de la nceput un grad crescut de gravitate pentru viitorul funcional al segmentelor respective. n cadrul leziunilor complexe postraumatice, interesarea nervilor este aproape regul. Este ntlnit destul de frecvent i n traumatisme cu fracturi nchise. Paraliziile izolate ale nervilor periferici sunt datorate unor cauze locale. Nervii periferici pot suferi diferite traumatisme, intoxicaii sau infecii sau pot fi interesai ntr-un proces alergic. Nevrita, oricare ar fi cauza ei, realizeaz o ntrerupere parial sau total a influxului nervos n nervul periferic, provocnd tulburri motorii, senzitive sau senzitivomotorii n teritoriul corespunztor. La aceste tulburri se asociaz fenomene trofice i vasomotorii, precum i manifestri dureroase, de un anumit tip, care traduc lezarea fibrelor vegetative. n cadrul paraliziilor periferice intr paralizia rdcinilor, plexurilor, a trunchiurilor nervoase i a ramurilor periferice.

Traseul nervului sciatic

Etiopatogenie

Traumatismul direct, cu impact imediat, prin plgi pe traiectul nervului, fracturi de pelvis i femur, contuzii fesiere (prin cdere pe fes), fracturi ale oaselor gambei, luxaii coxo-femurale, tibio-peroniere proximale sau manevre de reducere a luxaiei, sau tardiv prin nglobarea nervului ntr-un calus vicios sau ntr-un esut cicatricial. Factori compresivi prin tumori de vecintate ale cavitii pelviene sau abces al psoasului pentru nervul crural, anevrisme de arter femural sau poplitee. Compresiunea prelungit n poziie picior peste picior sau parchetari pentru nervul sciatic popliteu extern. Nervul tibial posterior poate fi comprimat n tunelul tarsian (situat sub ligamen-tul inelar intern, pe faa intern a gleznei) realiznd sindrom de canal tarsian. Factori iatrogeni: aplicaii de forceps, intervenii chirurgicale pe bazin sau canalul inghinal, compresiuni n poziii operatorii care necesit abducie sau flexie maxim a coapselor, compresiune prin garou sau braele mesei ginecologice, injecii intrafesiere greit aplicate, traciuni asupra membrelor inferioare la nou nscut. Cauze generale: toate paraliziile de nervi periferici a cror cauz local nu este evideniabil trebuie s impun cercetarea unui diabet zaharat, unei periartrite nodoase, unei hemofilii (generatoare fie de hematoame ale psoasului, fie de hemoragii n teaca nervului), unei intoxicaii cu alcool, plumb sau arsen, etc. fie a unui factor infecios n special viral.

Tipuri de leziuni
Din punct de vedere anatomo-patologic, leziunile de nerv periferic pot fi: Seciune total a nervului: este leziunea cea mai grav, fr nici o ans de vindecare spontan. Distrugerea axonului, dar pstrarea intact a esutului conjunctiv al nervului. Lezarea tecii de mielin, este leziunea caracteristic dup compresiuni prelungite; de regul se vindec spontan. Se produce numai un blocaj trector de conductibilitate.

Zone tipice unde apare durerea

Examenul clinic semne subiective i obiective.

Examenul clinic amnunit (testing-ul neuromuscular) trebuie s stabileasc ce nerv (sau nervi) au fost lezai respectiv s determine ce muchi i micri sunt afectate. Leziunea unui nerv periferic se traduce printr-un tablou clinic care cuprinde n general: Un deficit senzitiv cutanat, izolat, cu limite precise dup teritoriul de inervaie a nervului considerat, toate modalitile senzitive fiind interesate: Un deficit motor interesnd muchii dependeni de nervul respectiv, acompaniat de hipo sau areflexie OT, hipotonie i atrofie muscular. Tulburri vegetative i trofice a cror intensitate i aspect variaz mult de la un nerv la altul.

Paralizia de nerv sciatic popliteu extern

Ramura terminal a marelui sciatic, din spaiul popliteu nervul sciatic popliteu exten nconjoar gtul peroneului, ptrunde n loja antero-extern a gambei, asigurnd inervaia motorie pentru muchii gambier anterior, muchii peronieri, extensorii degetelor i pedios. Leziunea nervului sciatic popliteu extern antreneaz o paralizie a lojei antero-extern a gambei cu abolirea micrilor de flexie dorsal a piciorului i a falangelor proximale ale degetelor, de abducie i ridicare a marginii laterale a piciorului. Micarea de adducie a piciorului i ridicarea muchiului tibial posterior (inervat de sciaticul popliteu intern). Urmarea acestui deficit, mersul devine dificil, stepat bolnavul este obligat s ridice genunchiul i s flecteze mult gamba iar cnd se sprijin, piciorul lovete solul nti cu vrful. Mersul pe clci devine imposibil, nu poate bate tactul cu piciorul afectat. Atrofiile intereseaz loja antero-extern a gambei. Paraliziile i atrofiile induc o atitudine particular picior n pictur sau picior n varus ecvin

Paralizia nervului sciatic popliteu intern

A doua ramur terminal al nervului mare sciatic, nervul sciatic popliteu intern continu traectul acestuia pe faa posterioar a gambei angajnd sub muchii gemeni i plantar subire dup care trece pe sub arcada solearului.Strbate apoi canalul tarsian, napoia i dedesubtul maleolei interne i ajunge la plant unde se mparte n ramurile terminale: nervul plantar intern i plantar extern. Inerveaz motor, la gamb, muchii regiuni posterioare: tricepsul sural (muchii: solear, gemen extern i intern), gambier posterior, flexor comun al degetelor i flexor propriu al degetului mare, plantar subire; flexorul scurt, abductorul i adductorul halucelui, flexorul scurt al degetelor, muchii interosoi i lumbricali, flexorul scurt i adductorul degetului mic. Senzitiv teritoriul sciaticului popliteu intern cuprinde regiunea tendonului Ahile, planta, marginea extern a piciorului i 1/4 extern a feei sale dorsale i faa dorsal a ultimei falange. Conine un important numr de fibre vegetative.

Leziunea nervului sciatic popliteu intern sunt mai rare,el poate uneori ns s fie afectat n tunelul tarsian realiznd un sindrom de tunel tarsian.Lezararea acestui nerv duce la abolirea micrilor de flexie plantar a piciorului, flexie a degetelor, abducia i adducia degetelor, flexia primei falange i extensia celorlalte dou. Sunt diminuate adducia ridicarea marginii interne a piciorului, posibile totui prin aciunea muchiului tibial anterior inervat de sciaticul popliteu extern. Atrofiile se instaleaz n regiunea posterioar a gambei i la nivelul piciorului. Distribuia paraliziilor i amiotrofiilor dau piciorului un aspect caracteristic picior valgus (flexie dorsal i abducia piciorului) cu degete n ciocan (hiperextensia primei falange i flexia celorlalte dou). Reflexele ahiliene i medio-plantar sunt abolite. Senzitiv, se pot ntlni dureri cu caracter cauzalgic, obiectiv hipo sau anastezie n teritoriul cutanat deschis. Tulburri vegetative i trofice sunt importante: modificri vasomotorii (edem, hipotermie local) i sudorale, modificri ale fanerelor, pielii, ulcere trofice. Tulburrile senzitive sunt pe primul plan, senzaie de arsur sau parestezii ale degetelor i plantei. Simptoamele se agraveaz dup efort i n cursul nopii, sunt ameliorate de repaus. Semnul Tinel este pozitiv. Cauza sindromului de tunel tarsian rmne de cele mai multe ori necunoscut, uneori se regsesc vechi traumatisme ale piciorului.

Investigaii paraclinice

Trebuie s vizeze dou obiective: Demonstrarea naturii leziunii nervoase. Se poate realiza prin electromiografie de detecie i examen de stimulodetecie cu msurarea vitezei de conducere n fibrele senzitive sau motorii. Msurarea etajat a vitezei de conducere nervoas poate localiza, n cazul unei ncetiniri selective (bloc de conducere), nivelul lezional, fapt deosebit de important, n special n diagnosticarea sindroamelor canalare. Examenul electric are ns i o importan prognostic: o denervare total se va traduce prin absena n totalitate a potenialului de unitate; apariia de fibrilaii musculare n repaus, semn de atingere axonal permit un prognostic rezervat cu recuperare lent eventual incomplet. Apariia de poteniale de unitate motorie polifazice i accelerate sunt martore ale procesului de reinervare. Precizarea cauzei care a produs leziunea. Cu ajutorul investigaiilor paraclinice, trebuie ghidat de un examen clinic corect i examen electric pentru un diagnostic topografic mai nti. Examenele biologice uzuale VSH, hemoleucograma, glicemie, etc. vor fi orientate de la caz la caz. Examene radiologice (rg. standard, radiografii funcionale, radioculografii, CT sau IRM), examenul Doppler al vaselor cervicale sunt uneori necesare pentru diagnosticul etiologic.

Evoluie i Prognostic

Sunt n funcie de cauza care a provocat leziunea nervului respectiv, examenul electric putndu-ne oferi elemente de prognostic asupra recuperrii. Dup numai cteva zile, sensibilitatea de la periferia zonei denervate ncepe s se refac, pe baza prelurii acesteia de ctre nervii din teritoriul vecin. Orice ameliorare n continuare nu se mai face ns dect pe baza regenerrii nervului lezionat. Viteza de regenerare este variabil, n funcie de nerv. Viteza este n funcie i de tipul lezional, fiind mai mare n leziunea axonului dect n seciunea total. Obinerea micrii voluntare este mai bun din acest punct de vedere la mn dect la picior i mai rapid la coplil dect la btrn.

Tratamentul profilactic

Trebuie s aib n vedere prevenirea cauzelor locale sau generale care pot s induc suferina trunchiurilor nervoase: Local: prevenirea atitudinilor vicioase, n special n actul profesional, prevenirea accidentelor iatrogene prin injecii, aplicri de garou, fixarea pe masa de operaie, etc. n poziii greite, cunoaterea corect a structurilor anatomice, n efectuarea actului chirurgical, manevre blnde n reducerea luxaiilor. General: tratamentul corect al bolilor metabolice, al celor infecioase (preventiv prin vaccinare i curativ), supravegherea corect a tratamentelor cu potenial toxic asupra fibrei nervoase, alimentaie raional, evitarea abuzului de alcool sau altor substane toxice.

Tratament igieno-dietetic

n recuperarea paraliziilor de nervi periferici este foarte important repausul la pat. Acesta trebuie s fie totui unul activ, bolnavul ncercnd s fac contracii voluntare ale muchiilor membrelor inferioare, pentru a se evita atrofia muscular. Tratamentul dietetic const n regim alimentar hiposodat atunci cnd bolnavului i se administreaz AINS. Scopul este de a evita retenia hidro-salin care poate duce la creterea tensiunii arteriale.

Principiile aplicrii tratamentului BFT

Nervii periferici reacioneaz la rceala printr-o diminuare a excitabilitii i conductibilitii. Cldura i mai ales fierbineala de scurt durat cresc sensibilitatea iar caldura de lung durat scade sensibilitatea. Factorul termic (caldura) prezint o deosebit importan prin efectele pe care le are asupra organismului cum ar fi: Creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasodilataie; Efect decontraturant si de relaxare a musculaturi; Scaderea vscoziti lichidului articular uurnd astfel realizarea micrilor printr-o cretere a mobilitti; Efect antialgic; Creterea fluxului sanguin la nivelul muchilor.

Obiectivele generale ale Tratamentului BFT(balneo-fiziokinetoterapeutic)

Obiective urmrite de tratamentul B.F.T. sunt urmtoarele: Combaterea durerii, Refacerea echilibrului muscular, Tonifierea musculaturi, Refacerea mobilitii articulare, Refacerea staticii piciorului.

Obiective n funcie de patomorfismul lezional

Lezarea nervilor periferici determin, aa cum am vzut, n funcie de patomorfismul lezional, 3 sindroame clinico funcionale: - Sindromul motor - Sindromul senzitiv - Sindromul vasculo-nutritiv A. Sindromul motor -se urmrete: 1. Evitarea apariiei deformrilor i atitudinilor vicioase; Aplicaii de parafin, Unde scurte, ultrasunetul, Exerciii pasive. 2. Evitarea artofiei muchilor paralizai -aici se vor face: Mobilizri pasive, Curenii de medie frecven, curenii interfereniali, Masajul. 3. Creterea funciei fibrelor musculare restante sntoase i rectigarea imaginii kinestezice: Mobilizri pasive, pasive-active, active i active cu rezisten Terapia ocupaional. 4. Rectigarea coordonrii micrilor: Terapie ocupaional 5. Recuperarea mobilitii i forei segmentelor neafectate de paralizie: Exerciii active , exerciii izometrice.

B.Sindromul senzitiv Terapia ocupaional. C. Sindromul vasculo-nutritiv-se va efectua: Posturile antideclive, Mobilizrile pasive, active, ale musculaturi rmase indemne sau parial paralizate., contracii izometrice; Gimnastica general, exerciii de respiraie; Bile pariale de CO2; Hidrotermoterapia alternant; Ultrasunetul etc; Masajul executat pe planurile superficiale i profunde. Obiectivele recuperrii n urma unui traumatism cu interesare de nerv sunt reprezentate de tratarea acestor trei sindroame.

Tratamentul prin HidroTermoTerapie

Hidroterapia-este aplicarea n scop profilactic si curativ al unui numr variat de proceduri care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diverse stri de agregare ca i unele tehnici strns legate de acestea. n paraliziile de nervi periferici ale membrelor inserioare se utilizeaz urmtoarele proceduri: Baia kineto-terapeutic. Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului.Dup aceea tehnicianul execut sub ap la toate articulaiile pacientului n mod pasiv toate micrile posibile n timp de 5 min. dup aceea pacientul este lsat puin n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician. Durata bi este de 20-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc. Modul de actiune-factorul termic si mecanic. Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculare care se produce sub influena apei calde i pierderi greutii corpului. Baia de jumatate sau halbbad Baia cu masaj. Bile de picioare. Bile reci de picioare se prescriu cu ap sub 150 C i dureaz 1-2 minute. Bile calde de picioare se prescriu cu ap la 350-400 C i dureaz 10-20 minute. Bile alternante de picioare se practic cu ajutorul a 2 vase: unul cu ap cald la 380-420 C, cellalt cu ap rece la 180-200 C. Conform bilor alternante se ncepe cu cald i se termin cu rece. Manevra se repet de 3-5 ori terminnd obligatoriu cu apa rece.

Tratament prin electroterapie

Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaza utilizarea actiunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic. Bile galvanice, sunt indicate pentru tratarea unor regiuni intinse sau chiar a intregului corp. n aceast modalitate se combin att aciunea curentului continuu ct i efectul termic al apei, fiind mijlocitoare ntre electrod i tegument. Ionogalvanizarea, reprezint procedura prin care introducem n organism cu ajutorul curentului continu diferite substane medicamentoase care au o aciune farmacologic. Principiul general al ionizrii: se bazeaz pe disocierea electrolitic a diverselor substane medicamentoase i transportarea anionilor (-)i a cationilor (+) spre electrozi de semn contrar ncrcrile lor electrice. Cu soluia coninnd iodur de potasiu 2% se mbib stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta migreaz prin tegumentul intact prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee spre polul opus ajungnd n interiorul organismului de unde sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia sancvin superficial, ajugnd n circulaia general. Curentul faradic. Tratamentul cu ultrasunete.

Tratamentul prin masaj

Masajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau mecanice n scop fiziologic sau curativo-profilactic. Spunem c masajul este o prelucrare, deoarece se acioneaz din afar asupra corpului, Subiectul masat nu cheltuiete energie i nu i se cere o participare activ la efectuarea lui. Efectele fiziologice ale masajului sunt de 2 feluri: 1. Locale: Aciunea sedativ-asupra durerilor de tip nevralgic muscular articular (calmarea). Aciunea hiperemiant- mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin nroirea i nclzirea tegumentului, asupra cruia se execut masajul. Aciunea nlturri lichidelor interstiiale de staz- cu accelerarea proceselor de rezorbie n regiunea masat. Aciunile directe, mecanice-influeneaz esuturile subcutanate conjunctive i grsoase, favoriznd schimburile nutritive, prin sporirea aportului de snge. mbuntete i proprietile funcionale ale muchilor (excitabilitatea, condu -ctibilitate, contractibilitatea) i ale nervilor motori, fcnd s creasc impulsul motor i capacitatea de contracie a muchilor. 2. Generale: Stimularea funciilor aparatului circulator- mbuntete circulaia venoas, crete cantitatea de hemoglobin din snge, sporirea numrului de leucocite i hematii. Stimularea funciilor aparatului respirator-uureaz schimburile de gaze. Creterea metabolismului bazal. Efecte favorabile asupra: stri generale a pacientului, mbuntirea somnului, ndeprtarea oboseli musculare. Efectul mecanic- produs de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea ntr-o articulaie. Mecanismul reflex- n piele exist numeroase terminai nervoase (numite exteroceptori) n muchi, ligamente i tendoane, proprioceptori la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiti care pornesc spre sis -temul nervos central.

Program kinetoterapeutic
Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturii paravertebrale ale muchiului psoas - iliac, cel mai frecvent se utilizeaz programul Williams. I.Prima faz: - decubit dorsal, flexia - extensia genunchilor; - decubit dorsal, se trage cu minile un genunchi la piept pn se atinge genunchiul cu fruntea, apoi cellalt genunchi;- ca i n exerciiul anterior, dar simultan cu ambii genunchi; - decubit dorsal cu minile sub cap; se trage un genunchi ct mai mult spre piept, apoi cellalt, apoi ambii concomitent; - decubit dorsal cu braele ridicate la vertical, pe lng cap, genunchii flectai la 90, tlpile pe pat. Din aceast poziie se mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii i se basculeaz sacrul spre nainte. Se revine apoi se repet de mai multe ori n eznd pe scaun, cu genunchii mult deprtai, se flexeaz trunchiul anterior, astfel ca minile s ating solul sub scaun. Se menine aceast poziie timp de 4 - 5 secunde, se revine i se repet de mai multe ori. - fiecare exerciiu se repet de 5 ori pe edin i se fac 2-3 edine zilnic.

II.Faza a doua: decubit dorsal cu genunchii flexai, tlpile pe pat, se apleac ambii genunchi (lipii) spre dreapta i spre stnga, pn ating suprafaa patului; decubit dorsal, se ridic alternativ clciul i se aeaz pe genunchiul opus i din aceast poziie se abduce coapsa pn atinge suprafaa patului; decubit dorsal, se ridic alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul extins; din ortostatism, genoflexiuni cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun, spatele se menine perfect drept, clciele lipite pe sol; poziia de "cavaler servant", corpul aplecat spre nainte i sprijin cu minile pe sol; se ntinde genunchiul de sprijin executnd i o balansare care ntinde muchiul psoas - iliac.

Exerciii din atrnat

Tot n acest program se asociaz i o serie de exerciii din pozitia atrnat: - cu spatele la spalier, minile deasupra capului, prinde cu ambele mini bara i se execut: a.ridicarea genunchilor la piept; b.rotarea truchiului stnga/dreapta cu genunchii flexai; c.bascularea stnga/dreapta a membrelor inferioare ntinse (ca un pendul); d.semisuspendare (oldurile i genunchii flexai la 90, sprijin i pe picioare) se fac basculri nainte i napoi i n lateral ale bazinului; e. cu faa la spalier, minile prind bara i se execut: - redresarea bazinului; - pendularea bazinului. f. cu picioarele pe bar se execut cifozri repetate ale coloanei vertebrale lombare.

Scopul tonificrii musculaturii abdominale i a celei extensoare lombar este ca, n ortostatism, trunchiul inferior s realizeze o poziie neutr a pelvisului i s creeze o presiune abdominal care s fie capabil s preia o parte din presiunea la care sunt supuse discurile intervertebrale lombare inferioare. Obinerea unei poziii neutre, delordozante, ine de ntinderea musculaturii extensoare lombare) paravertebrale i psoas - iliacul), dar i tonificarea abdominalilor (care trag n sus pubele) i a fesierilor mari (care trag n jos faa posterioar a bazinului).

Exercitii pentru recuperare

Exerciiul 1. Din decubit dorsal cu genunchii flexai la 90, tlpile pe pat. Se ncearc mpingerea cu for a genunchilor n sus n timp ce kinetoterapeutul se opune micrii, tot timpul lomba rmnnd n contact cu patul. Este exerciiul care determin cea mai bun contracie a musculaturii lombare i abdominale. Exerciiul 2. Aceeai poziie de plecare, ridic capul, umerii i trunchiul, braele ntinse anterior, pn cnd palmele ajung deasupra genunchilor. Se revine i se repet. Tonific selectiv muchii abdominali. Exerciiul 3. Din poziie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare, se suge puternic peretele abdominal i se menine 5 secunde. Se relaxeaz i se repet. Tonific selectiv transferul abdominal. Exerciiul 4. Se desfaoar n patru timpi, din decubit dorsal cu genunchii flectai la 90 i tlpile pe pat: - se duce lomba n jos, presnd planul patului. Asistentul controleaz plasnd o mn sub lomba bolnavului; - se basculeaz sacrul i coccisul n sus, lomba rmnnd ns presat pe pat; se contract izometric fesierii mari; - se ridic capul-trunchiul cu braele ntinse spre coapse; - n mini un cordon elastic dur de care se trage nspre lateral (minile cu palmele n sus). Exerciiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectai la 90, lipii unul de altul, bolnavul ncearc s-i duc lateral spre planul patului. La excursia maxim a micrii se opune rezisten din partea terapeutului, realizndu-se astfel izometria.

Exerciiul 6. Aceeai poziie de plecare, bolnavul i trage cu for genunchii la piept, iar kinetoterapeutul se opune. Exerciiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse (se menine activ pozitia delordozant). Terapeutul ncearc s ridice ambele membre inferioare, dar bolnavul se opune. Exerciiul 8. Decubit lateral cu coapsele uor flectate. Terapeutul cu o mn mpinge nainte pelvisul i cu cealalt trage napoi umrul. Bolnavul se opune acestor fore. Imediat, fr pauz, terapeutul inverseaz prizele (umr posterior i pelvis anterior) i pacientul se relaxeaz. Exerciiul 9. Executarea "podului" din decubit dorsal cu genunchii flectai, sprijin pe umeri-spate i picioare, se ridic bazinul i lomba (fr s se lordozeze coloana), kinetoterapeutul se opune apsnd pe crestele iliace. Astfel se tonific musculatura extensoare lombar. Exerciiul 10. Din poziia "pod", bolnavul ncearc o rotare a bazinului la care terapeutul opune rezisten spre sfritul cursei micrii. Se alterneaz stnga/dreapta. Exerciiul 11. Din aceeai poziie se face translatarea lateral a bazinului la care, spre sfritul cursei micrii terapeutul opune rezisten. Exerciiul 12. Din ortostatism, lng o mas, pacientul se sprijin uor de ea i face o uoar flexie din olduri meninnd coloana lombar delordozant; kinetoterapeutul cu o mn pe scapul i cu cealalt anterior, pe creasta iliac opus, mpinge, respectiv trage ndrt. Bolnavul se opune acestor fore. Se schimb apoi poziia minilor.

Gimnastica medical

Se pot efectua exerciii de mers pe marginile externe ale picioarelor cu clcile nafar i degetele n flexiune dorsal. Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile izometrice. Alte exerciii indicate n paralizia nervilor periferici sunt exerciiile executate la: Covorul rulant; Bicicleta ergometric; Spalier; Urcatul i cobortul scrilor.

Bibliografie

Lucia tefnache Curs de Neurologie, Ed. Polirom, 1993-1995. Dr. Clarence Dail i Charles Thomas Hidrotermoterapie (tratamente simple pentru afeciuni obinuite), Casa de Editur-Via i Sntate, Bucureti, 1999. Vasile Marcu Masaj i Kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucureti 1983. Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Ed. Medical, 1981 Dr. Adrian N. Ionescu Gimnastica Medical, Ed. ALL, Bucureti, 1994. Note de curs.

V mulumim pentru atenie!!!