dr. Herescu dr.

Codrua Iliescu-Halichi, medic primar pediatru, Centrul de Pediatrie Arcadia Mihaela

Infectia cu rotavirus este cea mai frecventa cauza de boala diareica severa la sugari si copii mici.In lume au fost raportate 527.000-600.000 decese anual.Perioada de incubatie a infectiei cu rotavirus este de aproximativ 2 zile.Clinic infectia se manifesta prin:varsaturi,diaree apoasa ,febra,dureri abdominale,si dureaza intre 3- zile.Imunitatea dupa infectie este incompleta,infectia poata sa reapara,dar cu o severitate scazuta,fata de prima infectie.Copiii vaccinati si nevaccinati pot sa faca boala de mai multe ori,deoarece exista mai multe tipuri de rotavirus.

Rotavirusul, un virus din familia Reoviridae, este responsabil pentru cele mai multe dintre episoadele de vrsturi i diaree la sugari i la copiii sub 3 ani. Practic 95% dintre copii sunt infectai cu Rotavirus pn la vrsta de 3-5 ani, cu un vrf de inciden ntre 6-24 luni. Anual, n toat lumea, se nregistreaz circa 2 milioane de cazuri/an de gastroenterit sever, determinat de Rotavirus. Gastroenterita cu Rotavirus reprezint i cea mai frecvent cauz de diaree nosocomial, 1 din 5 copii spitalizai dezvoltnd acest tip de gastroenterit. Majoritatea cazurilor de diaree cauzat de rotavirus se vindec de la sine, ns exist i forme severe ale bolii, cnd copilul are febr ridicat, se deshidrateaz rapid, iar viaa sa este pus n pericol. n cazurile grave, este absolut necesar spitalizarea. Mai ales la sugari, infecia provocat de aceste virusuri provoac un serios disconfort, cu diaree i vom care dureaz mai multe zile la rnd, ceea ce poate duce la deshidratare sever i care, n lipsa unui tratament eficient, poate deveni fatal.

Gastroenterita cu Rotavirus este foarte contagioas, iar virusul este rezistent la produsele de igien casnic, astfel nct toi membrii familiei unui copil bolnav se pot molipsi. n plus, rspndirea virusului n comunitile de copii (cree, grdinie, etc.) este foarte rapid. Virusul se transmite pe cale fecal-oral, n special prin mini murdare i igien necorespunztoare. El afecteaz intestinul subire, localizndu-se la nivelul vilozitilor intestinale, pe care le infecteaz i le distruge, provocnd gastroenterita. Rotavirusul este prezent n scaun cu circa dou zile naintea debutului bolii i este excretat timp de pn la trei sptmni dup dispariia diareei. n unele cazuri mai grave, sau n cazul persoanelor cu imunitate sczut, virusul se poate excreta timp de pn la opt sptmni. Din cauza felului n care evolueaz i se manifest infecia, detectarea virusului se poate face doar dup perioada de incubaie, probele biologice recoltate de la pacient putnd fi pn atunci fals negative. Iat de ce, n practica medical curent, screeningul corect i eficient al rotavirozelor impune prelucrarea a dou probe biologice diferite, la interval de minimum dou zile.

-rotavirusul a fost descoperit in anul 1973,in Australia,de catre Bishop si colaboratorii,prin microscopia electronica a tesutului duodenal,de la copiii cu boala diareica acuta si apoi din scaunul acestora -virusul are forma de roata,de aceea a fost denumit rotavirus;este un virus ARN cu 11 segmente dublu spiralate si face parte din familia Reoviride -virusul afecteaza intestinul subtire,localizandu-se la nivelul vilozitatilor intestinale,enterocite,pe care le infecteaza si le distruge.Aceste celule au rol atat in digestie cat si in absorbtie.Prin afectarea celulelor intestinale in aproximativ 5-10% din cazuri se instaleaza o intoleranta secundara la lactoza pe o perioada limitata de 1- 2 saptamani.

-anual pe glob se infecteaza cu rotavirus peste 125 milioane de copii cu varsta mai mica de 5 ani si cu o rata anuala de decese de 600.000 de copii -infectia este mai fecventa in lunile reci ale anului -infectia este mai severa la copiii cu varsta cuprinsa intre 3 luni-24 luni.Sub varsta de 3 luni,sugarii au protectie prin anticorpii transmisi transplacenatar si prin alaptare -infectia este de obicei sporadica,dar pot sa apara izbucniri in colectivitatile de copii -transmiterea infectiei se face pe cale fecal-orala.Pot exista focare de infectie prin:alimente,apa contaminata,jucarii contaminate,mobilier,grup sanitar.

-incubatia este de 1-3 zile -debutul:febra mare,varsaturi alimentare,numeroase scaune apoase,niciodata cu sange,inapetenta -nou nascutii pot sa prezinte infectie cu evolutie asimptomatica,deoarece sunt protejati de anticorpii transmisi transplacentar si cei din laptele matern -sugarii si prescolarii prezinta:febra,varsaturi,scaune apoase numeroase -febra si varsaturile dureaza 2-3 zile -scaunele diareice apoase pot sa persiste in medie 6 zile,cu extreme cuprinse intre 2-23 zile -pot sa apara semne clinice de deshidratare manifestate prin:mucoase uscate ( buze uscate,limba uscata ),fontanela anterioara deprimata,ochi incercanati,persistenta pliului cutanat abdominal -in anumite cazuri pot sa apara si tulburari ale sistemului nervos central ,maniestate prin:somnolenta marcata,agitatie psihomotorie,apatie -fecvent se asociaza semnele unei infectii resiratorii superioare manifestate prin:obstructie nazala (nas infundat ),rinoree (secretii apoase,mucoase ),disfagie (dureri in gat ),dureri auriculare si secretie auriculara (otita medie ).

 -convulsiile

febrile -deshidratarea -perturbari metabolice -colaps.

-coprocitograma arata prezentaq in scaun a leucocitelor -examenul de identificare a virusului in materiile fecale -coprocultura si examenul coproparazitologic sunt de obicei negative -in cazurile severe sunt recomandate efectuarea urmatoarelor analize:hemoleucograma,glicemia ,transaminazele,uree, creatinina,ionograma sanguina,ASTRUP.

-alte infectii virale cu adenovirus,calcivirus,astrovirus -boli diareice bacteriene cu Slmonella,Sigella,Escherichia Coli,Campylobacter,Vibrio Cholera,Clostridium difficilae,Yersinia enterocolitica -boli parazitare:giardia lamblia,entamoebia histolytica -tratamentul cu antibiotice -afectiuni chirurgicale:apendicita,ocluzia intestinala,invaginatia intestinala.

Evolutia infectiei cu rotavirus,este frecvent autolimitata,febra si varsaturile persista 2-3 zile,diareea persista timp de 5-6 zile ( in anumite cazuri poate persista pana la 20 zile ),cu amelorarea progresiva.

-nu se administreaza antibiotice -cazurile mai putin severe se pot trata la domiciliu,tratamentul consta in:regim alimentar ( supa de morcov,mucilagiu de orez,banana,branza de vaci,grisine,sticksuri,paine prajita ),apoi cand stare generala se amelioreaza,se face trecerea treptata la alimentatia obisnuita.Se vor administra:saruri de rehidratare ( Humana electroliti,solutia Ors ),antidiareice,antisecretorii (Hidrasec 1plic de 3 ori pe zi,Smecta 1 plic de 3 ori pe zi ),probiotice ( Biotics,Linex,ecoflora,Enterolactis ). -in cazurile severe se recomanda internarea in spital pentru tratament intravenos de reechilibrare hidroelectolitica.

Prevenia infeciilor cu rotavirus se poate realiza prin vaccinarea copilului, ncepnd de la vrsta de 6 sptmni; se administreaz oral 2 doze de vaccin la minimum 4 sptmni interval. Acest vaccin este opional i se poate administra mpreun cu celelalte vaccinuri obligatorii din schema de vaccinare. n cadrul metodelor preventive, sunt importante i msurile de igien, care constau n: splarea frecvent a minilor copilului, dar i a persoanei care ngrijete copilul, mai ales dup schimbarea scutecului sau a pampersului; folosirea oliei sau a toaletei; limitarea contactului mn-gur; dezinfecia jucriilor i a spaiilor de joac.

Din punctul de vedere al tratamentului, atitudinea corect n faa gastroenteritei cu Rotavirus include: prevenirea deshidratrii prin administrarea de lichide sau de sruri de rehidratare, n cantiti mici i repetate; dac pacientul are apetit, se continu alimentaia natural sau se pot administra formule de lapte delactozate; atunci cnd copilul nu accept lichidele sau mncarea, este necesar spitalizarea i hidratarea pacientului prin perfuzie endovenoas.
Durata spitalizrii n gastroenterita cu Rotavirus care asociaz sindromul de deshidratare este de 2-5 zile. Copiii bolnavi nu trebuie dui n colectivitatea de copii timp de 3 sptmni dup declanarea primelor simptome.

 -in

general prognosticul este favorabil -mortalitate in 4-6 % in zonele paupere,sugari mici,malnutritie.

-izolarea pacientilor pentru a evita aparitia infectiilor nozocomiale -igiena mainilor,alimentelor,jucariilor ,mobilierului -alimentatia naturala reduce riscul infectiei cu rotavirus la sugar

-cea mai buna profilaxie a infectiei cu rotavirus este vaccinarea.In anul 1998 in SUA a fost aprobat vaccinul antirotavirus ROTARIX. Vaccinarea se face cu vaccin care contine virus viu atenuat,se administreaza oral,in doze multiple ( 2 luni,4 luni,6 luni ).Efectele adverse ale vaccinarii sunt:moderate ( iritabilitate,diaree usoara/moderata,varsaturi ) sau grave ( invaginatie intestinala ). Contraindicatiile vaccinarii: sugari care prezinta diaree,varsaturi,sugari cu sindrom de imunodeficienta,sugari care sunt in tratament cu cortizon.

Centrul de Pediatrie Arcadia, gastroenterita cu Rotavirus reprezint cca 30% din totalul gastroenteritelor care necesit spitalizare. ncepnd din toamna anului trecut, Centrul de Pediatrie Arcadia a introdus screeningul pentru rotaviroze, prin care se realizeaz investigarea corect a tuturor pacienilor suspeci de infecie cu Rotavirus, pacienii care prezint manifestri de gastroenterit beneficiind de un pachet de diagnostic ce cuprinde: coprocitogram + coprocultur (cultur + antibiogram) + 2 determinri ale antigenului rotavirus.

Includerea n screening a copiilor spitalizai n Centrul de Pediatrie Arcadia se bazeaz pe urmtoarele criterii specifice diagnosticrii rotavirozelor:

criteriul vrst: sunt afectai copiii cu vrsta cuprins ntre 3 luni i 3 ani; criteriul sezonier: este o diaree care apare mai frecvent ntre lunile octombrie i iunie, cu un maximum de inciden ntre lunile decembrie i februarie; criteriul clinic: diaree apoas sever (cu emisia a peste 3 scaune/zi, putnd ajunge pn la 15-20 de scaune diareice n 24 ore), vrsturi frecvente, febr i dureri sau crampe abdominale. n general pacienii care prezint scaune i vrsturi frecvente au riscul de a dezvolta stri de deshidratare sever, mai grave la sugar i la copilul mic, care nediagnosticate i netratate la timp pot fi letale. Boala apare la copiii care nu au fost vaccinai facultativ mpotriva Rotavirusului n primele 4 luni de via. criterii de laborator: sunt reprezentate de prezenta antigenului Rotavirus n materiile fecale i de absena reaciei inflamatorii n coprocitogram.