Antioxidants for preventing pre-eclampsia

Uncertainty remains about the effects of antioxidants for the prevention of pre-eclampsia and its related complications. Routine use of antioxidant supplements in pregnancy should only be considered if antioxidants are shown to be associated with substantive benefits for the mother or baby, or both; none have been consistently demonstrated in this review. The point estimate for the effect of antioxidant supplements on pre-eclampsia was a 27% reduction in the relative risk, however, the 95% confidence interval for the true effect ranged from a 49% reduction to a 6% increase, when compared with the control group. There was no clear difference between antioxidant and control groups for the risk of other perinatal complications, including small-for-gestational-age infants and baby death. Formany outcomes, including pre-eclampsia, the effects of antioxidants were not consistent across trials, and there was significant statistical heterogeneity. Differences in the type of antioxidant assessed may be one source of this heterogeneity, as the magnitude of effect of antioxidants on the relative risk of pre-eclampsia was much greater for women allocated lycopene (52% reduction) and for women allocated vitamin C and E combined with aspirin and fish oil (93% reduction) compared with women allocated vitamin C and E alone (8% reduction). However, the subgroup data on heterogeneity related to antioxidant type should be interpreted with caution. The number of women included in the subgroups for types of antioxidants other than combined vitamin C and E was small, resulting in the potential to be misled by bias and random error.Much more information is needed to assess the effects of antioxidants other than vitamin C and E on the risk of preeclampsia and other complications. The majority of data in this review are contributed to by two large trials assessing combined vitamin C and E therapy (Poston 2006; Rumbold 2006), therefore it is likely that differences between these studies are contributing to the heterogeneity. There are clear differences between these studies in participant characteristics; one trial enrolled nulliparous women with a singleton pregnancy (Rumbold 2006), the other enrolled women at increased risk of pre-eclampsia based on a range of risk factors (Poston 2006). Subgroup analyses compared the effects of antioxidants for moderate/ low-risk women and moderate/high-risk women, and found no overall difference between these subgroups. However, in the moderate/high-risk group, the incidence of pre-eclampsia in control groups ranged from8%to 22%, suggesting a range ofmaternal risk. It is possible that the effects of antioxidants are different for women with specific risk factors, and this may also contribute to the heterogeneity. However, there is insufficient detail in the trial publications to extract data for specific risk factors, and therefore further assess the effects of antioxidants for women at different baseline risk. Undertaking a review based on data from individual women may help to determine if the effects of antioxidants are different for women at different baseline risk.

The heterogeneity found may also be related to study size; the majority of the small studies included in this review had positive results. Therefore, there may be publication bias, where small studies that failed to show an effect for antioxidants have not being published. When the effect size reported by trials is plotted against the trial sample size, the resulting graph (funnel plot) for the risk of pre-eclampsia is asymmetric (Figure 1), suggesting that data from small negative trials are missing. It is also possible that differences between trials in womens risk status at trial entry and the type of antioxidant assessed are contributing to funnel plot asymmetry. However, caution must be taken when interpreting the funnel plot asymmetry.Our assessment of publication bias was not prespecified and post-hoc investigations are more susceptible to bias. Antioxidants were associated with an increased risk of antihypertensive therapy and antenatal admission for hypertension. Although these findings raise concern about the safety of antioxidants in pregnancy, they were not clearly reflected in an increase in the risk of other hypertensive complications in pregnancy including pre-eclampsia, gestational hypertension or in the use of health services such as intensive care. It is therefore possible that these results reflect reporting bias, as only two studies reported on use of antihypertensives and only one study reported specifically on hospital admission for hypertension. Antioxidants also appeared to be associated with a small increase in the risk of pretermbirth, although this result is strongly influenced by one small trial evaluating vitamin C alone for women already at high risk of giving birth preterm (Steyn 2002). The effect is not statistically significant for studies evaluating vitamin C and E alone. There was no significant difference in the relative risk of preterm birth for other types of antioxidants, and importantly, therewas no increase in adverse neonatal outcomes associated with any type of antioxidants. Nevertheless, further evidence is needed to clearly demonstrate that antioxidants domore good than harm. Women allocated antioxidants were also more likely to self-report abdominal pain in late pregnancy, although this outcome was only reported by one trial (Rumbold 2006). We are unaware of any other studies reporting an association between antioxidants and abdominal pain. Although this potential side-effect did not stop women taking antioxidant supplements, these findings highlight the need to assess potential side-effects and adverse effects in trials. None of the included trials reported on the acceptability of the intervention to women.Data were poorly reported formany of the secondary outcomes, particularly substantive measures of morbidity for the baby. From the available data, there were no significant differences between groups for serious infant outcomes, including respiratory distress syndrome, necrotising enterocolitis, neonatal bleeding episodes and retinopathy of prematurity, although the direction of effect for most neonatal outcomes favoured antioxidants.

Results of the current ongoing trials will help to clarify whether antioxidant supplementation overall results in benefit or harm,and whether the effects of antioxidants are mediated by specific maternal risk factors and the type, dosage and timing of antioxidant supplementation. AUTHORSCONCLUSIONS Implications for practice Evidence from this review does not support routine antioxidant supplementation during pregnancy to reduce the risk of preeclampsia and other serious complications in pregnancy. Implications for research Further large trials should not be initiated until the results of currently ongoing trials (see below) become available. Data from these studies should clarify whether or not antioxidants have any impact on pre-eclampsia and its complications. They should also provide information about potential side-effects and adverse events associated with antioxidants. Although most of the ongoing trials are evaluating the combination of vitamin C and E, trials of other antioxidant agents should not be initiated until there has been an opportunity to assess the combined results of existing and currently ongoing trials. To date, no trials have reported on long-term outcome, for either the women or the children. If antioxidants are shown to have an overall beneficial effect in the short term, such longtermfollow up will become a priority, Where possible, currently recruiting trials should collect information that would facilitate such follow up, should it become necessary. If, when all the currently ongoing trials have reported their results, it appears that antioxidants might be worthwhile for at least some women, undertaking a review based on data from individual women may help to determine who is most likely to benefit.

Antioksidan untuk mencegah pre-eklampsia Ketidakpastian tetap tentang efek antioksidan untuk pencegahan pre-eklampsia dan komplikasi yang terkait. Penggunaan suplemen antioksidan secara rutin pada kehamilan harus dipertimbangkan jika antioksidan terbukti bermanfaat pada ibu atau bayi, atau keduanya; tidak ada telaah secara konsisten yang ditunjukkan dalam ulasan ini. Titik estimasi untuk efek suplemen antioksidan pada pre-eklampsia adalah penurunan 27% dalam kelompok yang berisiko, namun, interval kepercayaan 95% untuk efek sebenarnya berkisar dari pengurangan 49% peningkatan 6%, jika dibandingkan dengan kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan yang jelas antara kelompok antioksidan dan kontrol untuk risiko komplikasi perinatal lainnya, termasuk kehamilan preterm dan kematian bayi. Namun hasil dari efek antioksidant yang diperoleh tidak konsisten karena adanya heterogenitas statistic yang signifikan.Perbedaan jenis antioksidan yang dinilai dapat menjadi salah satu sumber heterogenitas ini, karena besarnya efek antioksidan pada risiko pre-eklampsia yang jauh lebih besar bagi perempuan yang memerlukan likopen (pengurangan 52%) dan untuk perempuan yang memerlukan vitamin C dan E dikombinasikan dengan aspirin dan minyak ikan (pengurangan 93%) dibandingkan dengan perempuan yang memerlukan vitamin C dan E saja (pengurangan 8%). Namun, data subkelompok pada heterogenitas yang berhubungan dengan jenis antioksidan harus ditafsirkan dengan hati-hati. Jumlah perempuan yang termasuk dalam subkelompok untuk jenis antioksidan selain kombinasi vitamin C dan E adalah kecil, sehingga potensi menjadi bias dan error. banyak informasi lebih lanjut yang diperlukan untuk menilai efek antioksidan selain vitamin C dan E pada risiko preeklampsia dan komplikasi lainnya. Mayoritas data dalam tinjauan ini dikontribusikan oleh dua percobaan besar menilai kombinasi vitamin C dan E terapi (Poston 2006; Rumbold 2006), oleh karena itu ada kemungkinan bahwa perbedaan antara studi ini berkontribusi terhadap heterogenitas. Ada perbedaan yang jelas antara studi ini dalam karakteristik peserta; satu percobaan terdaftar wanita nulipara dengan kehamilan tunggal (Rumbold 2006), perempuan yang terdaftar lainnya pada peningkatan risiko pre-eklampsia didasarkan pada berbagai faktor risiko (Poston 2006). Analisis subkelompok membandingkan efek antioksidan untuk perempuan berisiko rendah dan perempuan berisiko sedang / tinggi, dan tidak menemukan perbedaan keseluruhan antara sub-kelompok tersebut. Namun, dalam kelompok risiko tinggi / sedang, kejadian preeklampsia pada kelompok kontrol berkisar dari 8% menjadi 22%, menunjukkan berbagai hasil yang menunjukkan risiko pada maternal. Ada kemungkinan bahwa efek antioksidan

yang berbeda bagi perempuan dengan faktor risiko tertentu, dan ini juga dapat berkontribusi pada keragaman tersebut. Heterogenitas ditemukan juga mungkin terkait untuk mempelajari ukuran; sebagian besar penelitian kecil termasuk dalam kajian ini memiliki hasil positif. Oleh karena itu, mungkin ada bias, di mana penelitian kecil yang gagal untuk menunjukkan efek antioksidan belum diterbitkan. Bila ukuran efek dilaporkan oleh uji coba diplot terhadap ukuran sampel percobaan, grafik yang dihasilkan (corong plot) untuk risiko pre-eklampsia adalah asimetris (Gambar 1), menunjukkan bahwa data dari uji coba negatif kecil yang hilang. Hal ini juga mungkin bahwa perbedaan antara uji coba status risiko perempuan pada awal percobaan dan jenis antioksidan yang dinilai berkontribusi untuk menyalurkan petak asimetri. Namun, hati-hati harus diambil ketika menafsirkan penilaian asymmetry.Our corong plot bias publikasi tidak prespecified dan penyelidikan post-hoc lebih rentan terhadap bias. Antioksidan dikaitkan dengan peningkatan risiko terapi antihipertensi dan masuk antenatal untuk hipertensi. Meskipun temuan ini menimbulkan kekhawatiran tentang keamanan antioksidan dalam kehamilan, mereka tidak jelas tercermin dalam peningkatan risiko komplikasi hipertensi dalam kehamilan lainnya termasuk pre-eklampsia, hipertensi gestasional atau dalam penggunaan layanan kesehatan seperti perawatan intensif. Oleh karena itu mungkin bahwa hasil ini merefleksikan bias pelaporan, karena hanya dua studi yang dilaporkan pada penggunaan antihipertensi dan hanya satu studi yang dilaporkan secara khusus pada rumah sakit untuk hipertensi. Antioksidan juga tampaknya dikaitkan dengan peningkatan kecil dalam risiko pretermbirth, meskipun hasil ini sangat dipengaruhi oleh satu percobaan kecil mengevaluasi vitamin C sendiri untuk perempuan yang sudah berisiko tinggi memberikan kelahiran prematur (Steyn 2002). Pengaruhnya tidak signifikan secara statistik untuk studi mengevaluasi vitamin C dan E saja. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam risiko relatif kelahiran prematur untuk jenis lain dari antioksidan, dan yang lebih penting, therewas ada peningkatan hasil yang merugikan neonatal terkait dengan jenis antioksidan. Namun demikian, bukti lebih lanjut diperlukan untuk secara jelas menunjukkan bahwa antioksidan domore baik daripada bahaya. Perempuan dialokasikan antioksidan juga lebih mungkin untuk melaporkan diri sakit perut pada akhir kehamilan, meskipun hasil ini hanya dilaporkan oleh salah satu percobaan (Rumbold 2006). Kami tidak mengetahui adanya penelitian lain melaporkan hubungan antara antioksidan dan sakit perut. Meskipun ini potensi efek samping tidak berhenti wanita mengonsumsi suplemen antioksidan, temuan ini menyoroti kebutuhan untuk menilai potensi efek samping dan efek samping dalam percobaan.

Tak satu pun dari percobaan termasuk melaporkan penerimaan intervensi ke women.Data yang buruk dilaporkan formany dari hasil sekunder, terutama langkah-langkah substantif morbiditas untuk bayi. Dari data yang ada, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok-kelompok untuk hasil bayi yang serius, termasuk sindrom distres pernapasan, nekrosis enterokolitis, episode perdarahan neonatal dan retinopati prematuritas, meskipun arah efek untuk hasil yang paling disukai neonatal antioksidan. Hasil percobaan berlangsung saat ini akan membantu untuk mengklarifikasi apakah suplementasi antioksidan hasil keseluruhan manfaat atau kerugian, dan apakah efek antioksidan dimediasi oleh faktor risiko ibu spesifik dan jenis, dosis dan waktu pemberian suplemen antioksidan. KESIMPULAN PENULIS ' Implikasi untuk praktek Bukti dari ulasan ini tidak mendukung suplementasi antioksidan rutin selama kehamilan untuk mengurangi risiko preeklampsia dan komplikasi serius lainnya pada kehamilan. Implikasi untuk penelitian Uji coba lebih lanjut besar tidak boleh dimulai sampai hasil saat percobaan berlangsung (lihat di bawah) menjadi tersedia. Data dari penelitian tersebut harus mengklarifikasi apakah atau tidak antioksidan memiliki dampak pada pre-eklampsia dan komplikasinya. Mereka juga harus memberikan informasi tentang potensi efek samping dan efek samping yang berhubungan dengan antioksidan. Meskipun sebagian besar percobaan berlangsung mengevaluasi kombinasi vitamin C dan E, percobaan agen antioksidan lain tidak harus dimulai sampai telah ada kesempatan untuk menilai hasil gabungan dari uji coba yang ada dan saat ini sedang berlangsung. Sampai saat ini, tidak ada uji coba telah melaporkan hasil jangka panjang, baik untuk wanita atau anak-anak. Jika antioksidan yang terbukti memiliki efek menguntungkan secara keseluruhan dalam jangka pendek, seperti panjang-termfollow up akan menjadi prioritas, mana mungkin, saat ini merekrut persidangan harus mengumpulkan informasi yang akan memfasilitasi seperti tindak lanjut, seharusnya hal itu menjadi perlu. Jika, ketika semua cobaan saat ini sedang berlangsung telah melaporkan hasil mereka, tampak bahwa antioksidan mungkin bermanfaat untuk setidaknya beberapa wanita,

melakukan review berdasarkan data dari wanita individu dapat membantu untuk menentukan siapa yang paling mungkin untuk manfaat.

Edisi No 09 Vol XXXVIII - 2012 - Saripati Kajian Sistematik: Potensi Antioksidan dalam Pencegahan Preeklampsia

Salles AMR, Galvao TF,Silva MT, Motta LCD, Pereira MG.; Scientific World Journal. 2012;2012:243476. Epub 2012 Apr 19. Para peneliti melakukan studi ini untuk menginvestigasi efikasi antioksidan dalam pencegahan preeklampsia serta komplikasi maternal dan fetal lainnya dalam kehamilan terkait preeklampsia. Artikel yang dianalisis dalam studi kajian sistematik ini didapat dari Medline, Embase, Central, mRCT, dan basis data lainnya tanpa restriksi publikasi maupun bahasa. Sebanyak 2 pengamat jurnal independen memilih uji terkontrol teracak yang mengevaluasi mengenai penggunaan antioksidan dalam pencegahan preeklampsia, dibandingkan dengan plasebo. Risiko relatif (RR) dan 95% interval kepercayaan (95% IK) dikalkulasi sebagai indikator analisis statistik Sebagai hasil, ditemukan sebanyak 15 studi dalam kajian sistematik ini dengan populasi total 21.012 ibu hamil dan 21.647 janin. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik antara wanita yang menerima terapi antioksidan dengan wanita yang menerima plasebo dalam hal pencegahan preeklampsia (RR= 0,92; 95% CI: 0,82-1,04), preeklampsia berat (RR= 1,03; 95% CI: 0,871,22), kelahiran prematur (RR= 1,03; 95% CI: 0,941,14), dan bayi dengan kecil masa kehamilan atau dengan berat lahir di bawah persentil 10 (RR=0,92; 95% CI: 0,801,05). Efek samping penggunaan antioksidan dalam studi ini dilaporkan tidak bermakna secara statistik (RR= 1,24; 95% CI: 0,851,80). Sudi ini akhirnya menyimpulkan bahwa hasil metaanalisis tidak mendukung penggunaan antioksidan selama kehamilan untuk mencegah preeklampsia dan komplikasi terkait preeklampsia lainnya

Antioksidan sebagai Terapi Preventif Preeklampsia Rumiris, D. and N. Wibowo (2005). "Antioksidan sebagai terapi preventif

preeklampsia." Indones J. Obstet Gynecol 29(2): 114-121. Tujuan : Membandingkan angka kejadian preeklampsia pada wanita hamil dengan status antioksidan rendah yang diberi antioksidan dan mineral : Cu, Zn, Mn, Fe, vitamin A, B6, B12, C, E, asam folat, selenium, kalsium dan N asetilsistein dengan kelompok yang sama yang hanya mendapat suplemen sesuai standar WHO (Fe dan asam folat). Rancangan/rumusan data : Uji klinis tahap II fase 3, randomisasi dengan kontrol. Tempat : Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UI/RSCM, Bagian Obstetri dan Ginekologi RS. Persahabatan, RS. Budi Kemulian, Puskesmas Matraman. Bahan dan cara kerja : Penelitian dilakukan dari bulan Maret 2003 sampai bulan Januari 2004. Telah dilakukan penapisan terhadap 125 orang ibu hamil, dengan usia kehamilan 8 sampai 12 minggu, dengan melakukan pemeriksaan enzim superoksiddismutase, gluthation peroksidase dan status antioksidan total dengan kit pemeriksaan dari Randox. Didapatkan 60 orang yang memenuhi kriteria inklusi, kemudian dilakukan randomisasi, sehingga didapatkan 29 orang untuk kelompok studi dan 31 orang untuk kelompok kontrol. Kelompok studi mendapatkan terapi preparat yang berisi : vitamin A, B6, B12, C, E, Mn, Cu, Zn, Fe, asam folat, selenium, kalsium dan N asetilsistein, sedangkan kelompok kontrol mendapatkan preparat yang berisi Fe dan asam folat. Data karakteristik subjek penelitian, luaran kehamilan, angka kejadian preeklampsia dan sebaran kejadian preeklampsia menurut faktor risiko diolah dengan program SPSS 10. Dilakukan 2uji statistik X, uji mutlak Fisher, atau uji student t, sesuai dengan jenis data. Hasil : Pemberian terapi antioksidan pada kelompok studi memberikan hasil yang bermakna secara statistika untuk mencegah preeklampsia (p=0,0004) dengan nilai RR = 0,16 (0,004 0,66), maka dapat disimpulkan perbedaan insiden serupa akan terjadi dalam populasi ibu hamil dan pemberian antioksidan terbukti merupakan faktor protektif. Pemberian antioksidan terlihat dapat menekan kenaikan tekanan darah sistolik pada kelompok studi ( 117,9 10,7) dibandingkan dengan kelompok kontrol (132,5 23,8) dengan nilai p=0,006. Demikian juga dengan tekanan darah diatolik kelompok studi (77,5 8,4) dan kelompok kontrol (86,0 13,1) dengan nilai p=0,009. Pemberian antioksidan tidak mempengaruhi umur kelahiran dan berat lahir pada kedua kelompok. Dari seluruh faktor confounding yang mungkin turut meningkatkan risiko untuk terjadinya preeklampsia hanya tekanan sistolik awal (p=0,047) dan nilai SOD (p=0,006) yang bermakna secara statistika.

Kesimpulan : angka kejadian preeklampsia pada pasien dengan kadar antioksidan rendah yang mendapat terapi antioksidan total : Vitamin A, B6, B12, C, E, asam folat, Se, Ca, Cu, Zn, Mn, Fe dan N asetilistein lebih rendah (2 orang (7%)) dibandingkan kelompok yang sama yang hanya mendapat asam folat dan Fe (9 orang (945%))

Pengaruh Asupan Antioksidan dan Lemak terhadap Kadar Malendialdehid dan Preeklampsia di RSUP. Dr. M. Djamil Padang.
Fhelsi, El Azadivon (2008) Pengaruh Asupan Antioksidan dan Lemak terhadap Kadar Malendialdehid dan Preeklampsia di RSUP. Dr. M. Djamil Padang. Masters thesis, Paca Sarjana..
PDF (Pengaruh Asupan Antioksidan dan Lemak terhadap Kadar Malendialdehid dan Preeklampsia Available di RSUP. License Dr. M. Creative Djamil Padang.) Supplemental Domain Material Dedication.

under

Commons

Public

Download (336Kb) | Preview

Abstract
Preeklampsia adalah penyakit yang termasuk kedalam kelainan hipertensi dalam kehamilan yang sampai saat ini preeklampsia masih merupakan masalah besar karena merupakan salah satu dari tiga penyebab kematian ibu dan janin. Angka kejadian preeklampsia tahun 1998 sampai 2002 di RSUP. Dr. M. Djamil Padang adalah 5,5%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh asupan antioksidan dan lemak terhadap kadar MDA dan preeklampsia. Penelitian dilakukan di RSUP. Dr. M. Djamil Padang dengan desain Case Control Study yang dilakukan pada Bulan Mei sampai November 2007. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara perkiraan ru-p.l minimal dengan jumlah-sampel 20 wanita preeklamsia sebagai ilelompok kaius dan 20 wanita hamil normal sebagai kontol. Penilaian preeklampsia berdasarkan pada kriteria diagnostik dokter. Data kadar MDA iiperoleh dengan uji laboratorium dan pengumpulan data asupan antioksidan dan lemak dengan cara wawancara langsung menggunakan formulir kuesioner frekuensi makanan semi-kuantitatif (FFQ). Hasil penelitian didapatkan rata-tata kadar MDA pada preeklamsia 5.401 + !,126 nmovml dan hamil normal 3,038 + 0,715 nmol/ml. Asupan vitamin C dan E pada preeklampsi 90,43 2 + 57 ,091 mgfttari dan hamil normal 164.626 +- 83,293 mglhari dan vitamin E 16,3 34 ! 6,131 mg/hari dan 21.605 mg/hari Rata-rata asupan lemak pada preeklampsia 65,646 + 38.460 g/hari dan hamil normal 75,477 + 24,880 glltari. Terdapat hubungan yang signifikan antara asupan vitamin C dan vitamin E dengan kondisi kehamilan (OR - 23.222 dan OR = 28,500). Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara asupan lemak dengan kondisi kehamilan.

Terdapat hubungan yang signifikan antara asupan vitamin C dan vitamin E dengan kadar MDA (OR : 6,667 dan OR : 8.000). Tidak terdapat hubungan yang signifikan antaraasupan lemak dengan kadar MDA.
Item Type: Thesis (Masters)

Subjects: R Medicine > R Medicine (General)

Unit atau Lembaga: UNSPECIFIED

Depositing User: KREATIF zulka hendri

Date Deposited: 09 Jun 2011 01:29

Last Modified: 04 Oct 2011 02:12

URI: http://repository.unand.ac.id/id/eprint/14559