2009

MANUAL DE AYUDA MEDICINA INTERNA

EXAMEN MEDICO NACIONAL UFT
DR. GUILLERMO GUEVARA

INTERNOS: GONZALO SERRANO MICHEL KLAPP CARMEN MENDOZA ALEXANDRA FAJARDO

INDICE

GASTROENTEROLOGIA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CARDIOLOGIA REUMATOLOGIA NEROLOGIA Y UROLOGIA ENDOCRINOLOGIA DIABETES MELLITUS Y NUTRICION HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA ENFERMEDADES INFECCIOSAS NEUROLOGIA

GASTROENTEROLOGIA LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Diarrea asociada a antibiticosCLOSTRIDIUM DIFFICILE 2. Diarrea aguda VIRAL 3. Diarrea crnica FUNCIONAL 4. Disentera SHIGELLA 5. Constipacin crnica en adultos FUNCIONAL 6. Constipacin en nios FUNCIONAL 7. Pancreatitis aguda LITIASIS 8. Pancreatitis crnica OH 9. HDA ULCERA GASTRODUODENAL 10. HDB ENF. DIVERTICULAR 11. HDB en ancianos ANGIODISPLASIA 12. Hematemesis en RN SANGRE DEL PEZON 13. Dolor abdominal crnico DISPEPSIA 14. Epigastralgia crnica DISPEPSIA 15. RGE FISIOLOGICA 16. Obstruccin intestinal BRIDAS / HERNIAS 17. Obstruccin intestinal de colon CANCER DE COLON 18. Hematoquecia en adolescentes EII

19. Recurrencia de sntomas en E. celaca MAL LLEVADA LA DIETA 20. Muerte por cncer en Hombres 1 GASTRICO 2 PULMON 3 PROSTATA 21. Muerte por cncer en Mujeres 1 VESICULA BILIAR 2 MAMA 3 CERVICOUTERINO 22. Malaabsorcin intestinal DEFICIT DE LACTOSA 23. DHC (tb 2da causa) OH, HEPATITIS C 24. Hepatitis aguda VIRAL 25. PBE (ag causal) E.COLI 26. vrices esofgicas OH 27. Tumor heptico HEMANGIOMA 28. Tumor heptico maligno primario HEPATOCARCINOMA, 2 METASTASIS 29. Tumor heptico en contexto de Cirrosis por VHC HEPATOCARCINOMA 30. Ictericia GILBERT 9. Colestasia LITIASIS 10. Colestasia silente CA VESICULA 11. Elevacin de Transaminasas HGADO GRASO 12. Intoxicacin medicamentosa BENZODIASEPINAS 13. Contagio de VHB (va) SEXUAL 14. Absceso heptico BACTERIAS 15. Crioglubulinemia VHC 16. Panarteritis nodosa VHB 3

EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Confirmar sospecha de RGE PH METRIA 2. Sospecha de lcera perforada RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE 3. Sospecha de EII COLONOSCOPIA 4. sospecha de C gtrico EDA + BIOPSIA 5. Confirmar malaabsorcin intestinal ESTEATOCRITO 6. Sospecha de E. celaca AC ANTIENDOMISIO(CADA VEZ QUE LO PEDIMOS MATAMOS UN MONO!!!) / AC ANTIGLIADINA / AC ANTITRANSGLUTAMINASA 7. Sospecha de Obstruccin intestinal RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE/ TAC 8. RGE al que se le agrega disfagia EDA +/- BIOPSIA SI AMERITA 9. Clnica de Acalasia esofgica MANOMETRIA 10. Evaluar gravedad de HDA CLINICA 11. Evaluar causa de HDA EDA 12. Sospecha de pancreatitis aguda LIPASA/ AMILASA 13. Sospecha de pancreatitis crnica TAC ABDOMEN ( CALCIFICACIONES) 14. Determinar pronstico de C Gstrico TAC( VER PRESENCIA DE ADENOPATIAS) 15. Determinar pronstico de C colon TAC

16. Diagnosticar colecistitis aguda ECO ABDOMINAL 17. Etapificar adenocarcinoma de colon, previo la ciruga 18. HDB importante si colonoscopa no identifica sitio de sangrado ANGIOGRAFIA(1) / CINTIGRAFIA 19. Hgado graso ECOGRAFIA 20. Ingesta suicida de paracetamol NIVELES 21. Marcador de consumo de alcohol AUMENTO VCM, GGT Y TRASFERRINA DECARBOXILADA 22. Marcador de Hepatocarcinoma ALFA FETO PROTEINA 23. Marcador de encefalopata heptica AMONIO 24. Cirrosis biliar primaria AC. ANTIMITOCONDRIALES 25. Colangitis esclerosante primaria COLANGIORESONANCIA 26. Anemia hemoltica autoinmune COOMBS Y HEMOGRAMA 9. Dg Hepatitis alcohlica AUMENTO TRANSAMINASAS Y GOT/GPT > 2 10. Evaluar respuesta a diurticos en ascitis NA URINARIO 11. Vrices esofgicas ENDOSCOPIA 12. Ictericia BILIRRUBINA 13. Colelitiasis ECOGRAFIA 14. Coldocolitiasis ERCP

15. Tumor heptico (el 1ra lnea? el mejor?) ECOGRAFIA 16. Evaluar gravedad de Hepatitis A T PROTROMBINA 17. Dg Hepatitis A IGM VHA 18. Dg hepatitis A aguda IGM VHA 19. Dg hepatitis B aguda ANTIGENO DE SUPERFICIE E IGM ANTI B 20. Dg hepatitis B crnica IGM (-) Y ANTIGENO SUPERFICIE (+) 21. Sospecha de hepatitis C ANTICUERPOS VHC 22. Confirmar Hepatitis C PCR 23. Hepatitis Auntoinmune ANA Y ASMA 24. Etapificar dao de hepatitis crnica (NASH, viral y AI) BIOPSIA 25. Visualizar Hgado ECOGRAFIA 26. Colestasia indolora COLANGIORESONANCIA

5. Diarrea por C. difficile MTZ ORAL 6. Manejo inicial de HDAABC/ REPOSICION DE VOLUMEN 7. Diarrea aguda sin deshidratacin PLAN A / REHIDRATACION ORAL 8. Diarrea aguda con compromiso hemodinmico PLAN C / ABC / REPOSICION EV 9. Disentera por Shiguella CIPROFLOXACIONO 10. Amebiasis MTZ 11. Giardiasis MTZ 12. Primera medida a tomar en pancreatitis aguda REPOSO INTESTINAL 13. Pancreatitis crnica TTO GENERAL / ANALGESIA 14. Coldocolitiasis ERCP 15. Colecisttitis aguda CIRUGIA 16. Colelitiasis CIRUGIA 17. Cncer gstrico localizado CIRUGIA

TRATAMIENTO
1. Erradicacin de H. pylori AMOXI + CLARITRO + OMEPRAZOL 2. Falla en primera erradicacin de H. pylori BISMUTO + TETRACICLINA + MTZ + OMEPRAZOL 3. lcera duodenal TTO H. PYLORI 4. lcera pptica perforada CIERRE SIMPLE + TTO H. PYLORI

18. Cncer gstrico metastsico QMT 19. Cncer de colon avanzado CIRUGIA PALIATIVA 20. Esfago de Barrett TTO REFLUJO + SEGUIMIENTO EDA C/ BIOPSIA 21. Acalasia esofgica DILATACION CON BALON/ NITRATOS O ANTAGONISTAS CA / CIRUGIA CON MIOTOMIA DE HELLER 5

22. Farmacolgico en HDA por vrices esofgicas TERLIPRESINA/ OCTREOTIDO/ SOMATOSTATINA + NYG / VASOPRESINA 23. Cncer de pncreas localizado CIRUGIA 24. Clnica de Apendicitis aguda CIRUGIA 25. Colitis ulcerosa grave, que no responde a tratamiento habitual CICLOSPORINA + CORTICOIDES 26. Hgado graso RESISTENCIA INSULINA 27. Ascitis a tensin PARACENTESIS EVACUADORA, SI ES MAYOR A 5 LTS. ADMINISTRAR ALBUMINA. 28. PBE ANTIBITICOS EV. 29. Ascitis refractaria (SHR 2) TRANSPLANTE 30. Sndrome hepatorrenal 1 VASOCONTRICTORES TRASPLANTE 31. Profilaxis primaria de Vrices esofgicas BETABLOQUEOPROPANOLOL 32. Profilaxis secundaria de Vrices esofgicas LIGADURA BETABLOQUEO 33. Cirrosis Biliar primaria MAL AMNEJO, POSIBILIDAD CON CORTICOIDES + AC. USODESOXICOLICO. 9. Hemangioma OBSERVACION 10. Metstasis nica de C colon QUIRURGICO

11. Hepatitis alcohlica grave SOPORTE + CORTICOIDES 12. Hepatitis fulminante TRANSPLANTE 13. Intoxicacin por Paracetamol N-ACETILCISTEINA EN BASE A NIVELES 14. Intoxicacin por metanol ETANOL 15. Absceso heptico DRENAJE POR PUNCIN + ANTIBIOTICOS 16. Absceso amebiano METRONIDAZOL + DRENAJE

CASOS CLNICOS
1. Una mujer de 62 aos consulta por dolor en fosa ilaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritacin peritoneal. - DIVERTICULITIS AGUDA - AM: > ENFERMEDAD DIVERTICULAR (NO TODOS PASAN A INFECCIN) - TTO MDICO ATB: CEFTRIAXONA- MNZ (TODA INFECCIN GI) 2. Mujer de 28 aos, con historia de tres aos de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal clico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. - EII E CROHN (MASA ABDOMINAL, ABSCESO PERIANAL RECIENTE) -

3. Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En la analtica destaca anemia microctica e hipocroma. - CA COLON - CAMBIO HABITO INTESTINAL + ANEMIA FERROPNICA - ESTUDIO ANEMIA FEROPNICA: DESCARTAR CNCER (EDA, EDB) 4. Mujer 22 aos con malestar abdominal y deposiciones lquidas frecuentes hace 3 meses. En varias ocasiones ha presentado diarrea mucosanguinolenta, con escasa fiebre y gran decaimiento. - EII COLTIS ULCEROSA: DOLOR ABDOMINAL, DISENTERIA, DIARREA - AFECTA MS A INTESTINO DELGADO, CON LCERAS EN BOCA 5. Mujer joven, multpara, usuaria de ACO. Consulta a SU por dolor en HCD, fiebre, ictericia e hipotensin. - COLANGITIS AGUDA - FIEBRE ELEVADA CON CAOLFRIOS: PNF, NEUMONIA, COLANGITIS 6. Algunas horas despus de un cumpleaos un grupo de nios de 5 aos inician cuadro de vmitos, malestar abdominal y luego diarrea acuosa. - INTOXICACIN ALIMENTARIA POR S AUREUS

E COLI ENTEROPATGENA: DIARREA FEBRIL > 48 HRS

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Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropnica. - CA GSTRICO (++ BAJA DE PESO) Hombre 15 aos, que luego de consumo de alimentos en mal estado presenta varios episodios de vmitos alimentarios, seguidos de hematemesis en una oportunidad. - GASTROENTERITIS AG- SD MALLORI WEISS - SD BOREHAVE: PERFORACIN ESOFGICA. TTO CX + ATB (RIESGO MEDIASTINITIS, 50% MORT) Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso. - CA ESFAGO Un paciente de 32 aos con disfagia, de varios aos de evolucin. En las ltimas semanas dificultades, no diarias, para ingerir lquidos. Describe tambin episodios aislados de regurgitacin no cida de alimentos y ha tenido, al ao pasado, dos episodios de neumona. 7

ACALASIA ESOFGICA PERSONA JOVEN CON DISFAGIA BAJA ILGICA FLUCTUANTE, REGURGITACIN NO AC Y NEUMONA DIVERTCULO DE ZENCKER (ALTO): DISFAGIA LGICA + HALITOSIS DG: EX FSICO + NASOFIBROBRONCOSCOP A DIVERTCULO EEI: SE PROD POR PULSIN, PRESENTA + REGURGITACIN QUE DISFAGIA

SD MALABSORCIN ( HIPOCALCEMIA, ANEMIA FERROPRIVA) ENF CELIACA SD CARENCIAL: E CELIACA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

11. Una paciente de 42 aos, que refera tener pirosis y regurgitacin, desde haca cuatro aos. Endoscopia digestiva alta normal. - RGE TTO OMEPRAZOL 12. Paciente con UGD recurrente a pesar de tratamiento erradicador y a no consumir AINES. En el laboratorio destaca hipergastrinemia importante. - SD ZOLLINGER ELLISON - LCERA MLTIPLE RECURRENTE, QUE NO RESP A TTO ERRADICADOR, S/ CONSUMO AINE - U. GSTRICA: 70% H PYLORI; 30% AINE - U DUODENAL: 90% H PYLORI; 10% AINE 13. Paciente 35 aos, obesa, consulta por contracturas musculares. No tiene alteraciones menstruales. En la analtica destaca hipocalcemia y anemia ferropnica.

14. Paciente 40 aos, apendicectomizado, consulta por dolor abdominal clico, intenso de 6 horas de evolucin, asociado a vmitos y distensin abdominal. Al examen abdomen doloroso, distendido, blumberg (+), RHA aumentados. - OBSTRUCCIN INTESTINAL - TRIADA: DOLOR CLICO, VMIOS, DISTENSIN ABDOMINAL - DG: RX ABDOMEN - TTO: CX, CEFTRIAXONA + MNZ 15. Un hombre de 45, con dolor epigstrico continuo, de 6 horas de evolucin, junto con naseas y vmitos. Meses antes: molestias similares pero ms leves y tansitorias. Examen: dolor a la palpacin HD, Murphy (-), RHA disminuidos. GTP:183 amilasemia 390, Bili T:2,4. Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado. - PANCREATITIS AGUDA POR LITIASIS BILIAR 16. Alcohlico de 52 aos. Desde hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia creciente, de dolor epigstrico e irradiado a espalda; ltimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la ingesta. 8

Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro aos. Seala que sus heces son esteatorreicas. - PANCREATITIS CRNICA - DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE (ES CONSTANTE) - ANT DE PANCREATITIS PREVIA, EN GENERAL ALCOHOL - DG TEST PACREAOSIMINA Y .. - ** CA PNCREAS: HOMBRE AM, A/V FUMADOR, QUE INICIA CUADRO DE ICTERICIA BRUSCA, CON DEPRESIN, DM Y CONDUCTO COLDOCO DILATADO - **1 CAUSA DE ICTERICIA SILENTE: CA VESCULA (MUJERES) 17. Paciente de sexo femenino, de 45 aos, inicia dolor en Hipocondrio derecho, muy intenso, asociado a fiebre de un da de evolucin. La analtica sangunea muestra Hcto: 42%, G. Blancos: 15.200, GOT: 55, GPT: 48, Bili: 1,7, amilasa normal. La ecografa abdominal muestra vescula biliar distendida con paredes engrosadas, barro biliar y clculo de 12 mm de dimetro, impactado en el bacinete. - COLECISITIS AGUDA - PRUEBAS: REALIZAR ECO Y AMILASA 18. Mujer de 75 aos, hipertensa, con hipercolesterolemia, que hace 2 aos fue estudiada por cuadro de diarrea, con colonoscopa, que result nomal. Acude al servicio de urgencia por cuadro de dolor

abdominal de 4 horas de evolucin, mayor en hemiabdomen izquierdo, asociados a sudoracin y emisin de sangre franca por el ano. La exploracin fsica destaca abdomen doloroso, con leve distensin. - COLITIS ISQUMICA: DG TAC (INFLAMACIN NGULO ESPLNICO DEL COLON), TTO STENT O ANGIOPLASTIA - EMBOLIA AGUDA: SIN SIGNOS DE IRRIACIN PERITONEAL, INICIO BRUSCO - TROMBOSIS MESENTRICA: TAC CON CONTRASTE - ACCIDENTE VASCULAR NO OCLUSIVO (SIN EMBOLO): PACIENTE SHOCKEADO EN QIE SE PRODUJO UNA VASOCONSTRICCIN ESPLCNICA INTENSA. - TTO CON REPOSICIN DE VOLUMEN, MANEJO DE SHOCK Y RESECCIN INTESTINAL (CX) 19. Paciente de 30 aos, portador de lcera gstrica por uso de AINEs, consulta por exacerbacin de sus sntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor se hace mucho ms intenso, irradindose a dorso y se asocia a hipotensin. Al examen fsico destaca abdomen en tabla, muy doloroso, con Blumber (+) y abolicin de los ruidos intestinales. - LCERA PERFORADA -

20. Paciente de 50 aos, con cirrosis heptica por alcohol, presenta episodio de hematemesis y melena, asociado a ortostatismo. Al examen en decbito, destaca FC:101 lpm, PA:90/55 mmHg y conjuntivas plidas. - VRICES ESOFGICAS (HEMORRAGIA MASIVA + HEMATEMESIS)

TIPS
1. Complicacin ms frecuente de C. Colon - OBSTRUCCIN INTESTINAL 2. Manifestacin extraintestinal ms frecte de EII - ARTRITIS PERIFRICA 3. Prevalencia de portacin de H. pylori: - 76% 4. La gastritis atrfica: Clnica - ASINTOMTICA (S/ ANEMIA) - **ANEMIA PERNICIOSA: POR ALT CLULAS PARIETALES, CARACTERIZADO POR MALABSORCIN DE VIT B12, CON CLNICA DE ANEMIA MEGALOBLSTICA Y TTO CON VIT B12 INYECTABLE 5. RGE con H pylori (+): TRATAMIENTO MANEJO RGE (NO SE ERRADICA H PYLORI)

6. Profilaxis de gastropata por AINEs: Quines? - SITUACIONES DE ESTRS (CX, HOSP) - HISTORIA DE GASTROPATA - PACIENTE GRAVE - PACIENTE CON MALA TOLERANCIA A AINE 7. Reseccin de leon terminal: malaabsorcin - DE MINERALES: VIT B12, FE, CALCIO - DE SALES BILIARES ESTEATORREA (POR MALABSORCIN DE AC GRASOS) 8. Anticuerpos en E. celiaca: - ANTIENDOMISIO, TRANSGLUTAMINASA 9. Pancreatitis aguda grave: manejo diagnstico-teraputico extra - MUERTE POR INFECCIN - MUERTE INMEDIATA POR FALLA MULTIORGNICA - PACIENTE QUE SE AGRAVA SOSPECHA DE INFECCIN - FACT PRONSTICO PRINCIPALES: 1. TAMAO 2. PRESENCIA DE INFECCIN? 3. ESTADO GENERAL (RANSON, APACHE II) - CRITERIOS DE RANSON: LLEGO VANCHO

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DATOS FINALES Esfago

RGE: dg clnico, sntomas atpicos o Tto: medidas generales IBP o Complicaciones: esfago de Barret EDA con biopsia Divertculos esofgicos: puede producir neumona atpica. Del es por traccin o Cx para divertculos de los 2 extremos Acalasia: disfagia ilgica paciente joven. Por aperistalsia del cuerpo o Dg por manometra o Tto: Cx endoscpica o Tto mdico con botox o calcioantagonista Ca esfago: muy malo <5% a 5 aos -

Intestino Delgado
Sd Malabsorcin: 1 causa intolerancia a Lactosa E Celiaca: con anemia crnica carencial, intolerancia CTC, mal tto por mala dieta Obstruccin Intestinal: 1 causa= bridas EII: colomoscopia o rectosigmoidoscopa (caso sugerente de colitis ulcerosa) o Tto con corticoides + o Zonas ms afectada: ileon terminal o Tto crisis: ciclosporina s/ respuesta Cx o Megacolon txico: Hartman o E Crohn: estenosis, absceso perianal, fstula ( no en C.U.)

Estmago
1 causa de falta de cicatrizacin de lcera bien tratada: es el cigarro U Duodenal: solo erradicar H Pylori Cuando existe hemorragia: lo 1 es reposicin de volumen tto endoscpico Ca gstrico incipiente: invasin mucosa/submucosa, independiente de afeccin ganglionar. Es el nico con tto Cx curativo. H Pylori: erradicacin 1 y 2 tetraciclina. Test de ureasa se altera con ATB en el ltimo mes. En lcera pptica se erradica aunque no se realice test de ureasa -

Cncer
Exmenes de deteccin ca: mamografa, PAP, colonoscopa (c/ 5 aos desde los 50 aos. Si existen ant familiares partir 10 aos antes) Ca colon: tto Cx (hemicolectomia), til Qx, R. TAC: Adenopatias se opera y biopsia Ca heptico: 1 causa tumor: hemangioma. o Ca: Metstasis (colon)

Disenteria: Shigella. o IS: Criptosporidium o Amebiasis: viajeros o

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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS LA CAUSA MS FRECUENTE

1. NAC en lactantes y bronquiolitis VIRAL 2. NAC en RN ST. AGALACTIAE Y GRAM (-) 3. NAC en adultos mayores NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS 4. NAC en inmunodeprimidos NEUMOCOCO, NEUMOCISTIS 5. OMA NEUMOCOCO 6. Sinusitis aguda VIRAL 7. Sinusitis Crnica NEUMOCOC 8. NAC atpica MYCOPLASMA 9. Laringitis aguda PARAINFLUENZA 10. Epiglotitis HIB 11. Resfro comn RINOVIRUS 12. Amigdalitis aguda VIRAL 13. Absceso periamigdalino POLIMICROBIANO, ST. GRUPO A 14. Derrame pleural INSUFICIENCIA CARDIACA 15. Derrame pleural en nios QUILOTORAX 16. Exudado pleural mononuclear TBC, NEOPLASIA Y AR O LES 17. Exudado pleural PMN NEUMONIA

18. Hemoptisis BRONQUITIS AGUDA 19. Hemoptisis masiva BRONQUIECTASIAS 20. Alergia (alergeno) DERMATOFAGOIDES 21. Hipertensin pulmonar ICC 22. Descompensacin de EPOC INFECCIONES 23. Ausencia de respuesta de NAC a antibioterapia SI NO MEJORA DESPUES DE 3 DAS, COMPLICACION DERRAME O EMPIEMA. 24. Neumotrax espontneo BULAS APICALES 25. Disfona crnica FUNCIONAL 26. Eosinofilia ALERGIAS O PARASITOS 27. Tumor mediastino NEUROGENICO 28. Tumor mediastino anterior TIMOMA 29. Tumor pulmonar METASTASIS 30. Cncer pulmonar asociado a hipercalcemia CA. ESPINOSO 31. Cncer pulmonar asociado a Sd Paraneoplsico CA. DE CLULAS PEQUEAS 32. Tipo de cuerpo extrao respiratorio y ubicacin COMIDA, BRONQUIO DERECHO

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EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Derrame pleural RXTX , PUNCION 2. Sospecha de NAC RXTX 3. Sospecha de EPOC ESPIROMETRIA 4. Sospecha de asma intermitente TEST METACOLINA 5. Sospecha se asma con sntomas persistentes ESPIROMETRIA 6. OMA OTOSCOPA 7. Exudado pleural mononuclear BIOPSIA Y ADA 8. Exudado pleural paraneumnico LACTATO Y PH 9. VIH con sospecha de NAC por P. jirovenci IFD 10. Sinusitis crnica TAC CON CONTRASTE 11. Sospecha de TBC pulmonar BACILOSCOPIA(2) 12. Sospecha de Neumotrax RXTX 13. Sospecha de TEP ANGIOGRAFIA, ANGIO-TAC 14. Sospecha de TBC miliar RXTX 17. Determinar gravedad de crisis asmtica GASES 18. Disfona crnica NASOFIBROSCOPIA 19. Clnica no categrica de Rinitis alrgica TEST CUTANEO

20. Ndulo pulmonar en Rx RXTX ANTERIOR / TAC 21. Sospecha de bronquiectasias SACAR 22. Seguimiento de Asma PEF 23. SAHOS POLISOMNOGRAFIA 24. Dg de legionellosis AG. EN ORINA + CULTIVO EXPECTORACION 25. Sospecha de TEP masivo (con compromiso HDN) ANGIOGRAFIA PULMONAR 26. Sospecha de Sarcoidosis BIOPSIA PULMONAR 27. Sospecha clinica de silicosis RXTX 28. Manejo de contacto de TBC bacilfero PPD / RXTX 29. NAC que no responde a tratamiento RXTX

TRATAMIENTO
1. Amigdalitis exudativa en menores de 3 aos TRATAMIENTO SINTOMATICO 2. Clnica de Influenza SINTOMATICO 3. TBC pulmonar RIFAMPI/ISONIA/ETAMB/PIRAZ 4. TBC pleural RIFA/ISO/PIRO 5. TBC miliar = PULMONAR 6. Fracaso de tto TBC DERIVAR A ESPECIALISTA, 5 FARMACOS 13

7. NAC en RN CEFOTAXIMO + AMPICILINA 8. NAC por P. jirovenci SULFAS, COTRIMOXAZOL 9. NAC atpica MACROLIDOS 10. NAC ATS 1 AMOXICILINA / CLARITROMICINA 11. NAC ATS 2 AMOXICLAVULANICO 12. NAC ATS 3 CEF.3 13. NAC ATS 4 CEF.3 + CLARITROMICINA 14. Absceso pulmonar DRENAJE POSTURAL + CLINDAMICINA 15. Empiema TUBO PLEURAL + ATB. 16. Derrame paraneumnico simple DRENAJE POR PUNCION 17. Neumotrax a tensin PUNCION 18. Neumotrax abierto PARCHE VALVULAR 19. Neumotrax espontneo TUBO PLEURAL 20. Bronquiectasias localizadas (Ej: lbulo medio) SACAR QUIRURGICAMENTE 21. Bronquiectasias difusas DRENAJE POSTURAL 22. Edema pulmonar cardiognico BOMBA NITROGLICERINA, SI ESTA HIPOTENSO NO, AH SE USAN DROGAS VASOACTIVAS. 23. Distrs respratorio del adulto VENTILACION MECANICA

24. EPOC descompensado O2 A BAJO FLUJO / BRONCODILATADORES / ATB / CORTICOIDES 25. Sntomas EPOC BRONCODILATADORES 26. Aumentar sobrevida de EPOC CORTICOIDES 27. Asma intermitente SBT. S.O.S 28. Asma persistente leve SBT + CORTICOIDES 29. Asma Persistente Moderado SBT. + CORTICOIDES + B AGONISTAS LARGA DURACION 30. Asma Persistente severo CORTICOIDES 31. Bronquitis crnica DEJAR TABACO 32. Cncer pulmonar de clulas pequeas QUIMIOTERAPIA 33. Cncer pulmonar de no clulas pequeas QUIMIOTERAPIA 34. Amigdalitis pultcea PNC + AMOXICILINA POR 10 DIAS 35. sinusitis aguda de menos de 7 das SINTOMATICO 36. sinusitis aguda de ms de 10 das AMOXICILINA POR 14 DIAS 37. OMA AMOXICILINA 38. OMA recurrente AMOXICILINA + COYERAS 39. OMA o RSA que no responde a tratamiento AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO

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40. Neumona intrahospitalaria PSEUDOMONA, STAF- RESISTENTE TAZONAM + VANCO 41. Trauma torcico O2 / INTUBACION 42. Hemotrax masivo QUIRURGICO 43. Hemotrax TUBO PLEURAL 44. Laringitis aguda SINTOMATICO / ADRENALINA 45. Crisis asmtica SALBT. + CORTICOIDES + O2 46. SBO SBT. + CORTICOIDES + O2 47. Bronquiolitis O2 + BRONCODILATADORES + CORTICOIDES 48. Cuerpo extrao bronquial FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA 49. SAHOS CIPAP, BAJAR DE PESO , DEPORTE

5. Muerte por E. Kawasaki IAM, MIOCARDITIS- INSUFICIENCIA CARDIACA ANEURISMAS AORTICOS 6. Estenosis e insufciencias valvulares ENFERMEDAD REUMATICA 7. Tumor cardiaco METASTASIS, MIXOMA 8. ICC (tambin 2da) CORONARIA HTA- MIOCARDIOPATIA DILATADA - VALVULOPATIAS 9. Taquiarritmia FIBRILACIN AURICULAR 10. Diseccin artica DEGENERATIVA POR HTA, MARFAN 11. EPA INSUFICIENCIA CARDIACA 12. Pericarditis IDEOPATICA, VIRAL 13. Endocarditis Ag STAF. AUREUS 14. EBSA STREP. VIRIDANS 15. Cardiopata congnita CIV

CARDIOLOGIA LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Miocardiopatia HIPERTROFICA, AUTOSOMICA DOMINANTE 2. Soplo INOCENTE, EYECTIVO FUNCIONAL 3. Sncope VASOVAGAL DISAUTONOMICO 4. Muerte sbita CORONARIO IAM , ARRITMIAS

16. HTA ESCENCIAL 17. HTA 2ria RENOVASCULAR 18. TPSV REENTRADA NODAL 19. ACxFA CARDIPATIA HIPERTENSIVA, IDEOPATICA 20. Isquemia aguda de EEII EMBOLIA CARDIOGENICA POR ACXFA 21. Lugar ms fcte de embola cardaca EEII Y CEREBRO 22. Claudicacin intermitente ATEROMATOSIS ATERIAL 15

23. Valvulopatas ESTENOSIS MITRAL POR ENFERMEDAD REUMATICA 24. Ciruga en Endocarditis Aguda INSUFICIENCIA CARDIACA, EMBOLIAS A REPETICION, ABSCESOS PERIVALVULARES, FALLA TTO. MEDICO Y ENDOCARDITIS POR HOMGOS 25. Alteraciones ECG EXTRASISTOLES VENTRICULARES 26. Taquicardia ventricular monomorfa TAQUICARDIA VENTRICULAR POST INFARTO, REENTRADA 27. Torsin de puntas (ELP) TAQUICARDIA POLIMORFA, HIPOCALCEMIAS, HIPOCALEMIAS, HIPOMAGNESEMIAS 28. Tromboangetis obliterante ENFERMEDAD WERGER 29. Shock HIPOVOLEMICO 30. Muerte CARDIOVASCULAR, IAM 31. IAM TROMBOSIS CORONARIA POR ENFERMEDAD CORONARIA 32. Hiperkalemia FARMACOS (IECA, ESPIRO, B-BLOQ, AMILODRIDE) INSUFICIENCIA RENAL

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Sospecha de TEP masivo (compromete HDN) ANGIOGRAFIA 2. Mas sensible de TEP DIMERO D 3. De eleccin en sospecha de TEP ANGIO TAC 4. Angina inestable ECG 5. Angina estable TEST DE ESFUERZO ECO DOPA CINTIGRAMA TALIO DIPIRAMOL 6. Sospecha de Cardiopata congnita ECOCARDIO 7. Sospecha de miocardiopata ECOCARDIO 8. Control de TACO INR 9. Clnica sospechosa de TVP ECO DOPPLER EEII 10. Control de anticoagulacin con heparina TTPK 11. Clnica de isquemia aguda de EEII ANGIOGRAFIA ANTICOAGULACION 12. Clnica de isquemia crtica crnica de EEII PLETISMOGRAFIA FLUJO ( DOLOR REPOSO ULCERA ARTERIAL CLAUDICACION) 13. Sospecha de enfermedades del pericardio ECOCARDIO 14. Diseccin artica (4) ECO TRANSESOFAGICO- ANGIO TAC AORTOGRAFIA

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15. Sospecha de Valvulopatas ECOCARDIO 16. Pronstico en ICC ECOCARDIO MAS FRACCION DE EYECCION Pronstico post IAM 17. Sospecha de intoxicacin digitlica, por clnica y ECG NIVELES DE DIGOXINA (CLINICA. ACXFA BLOQUEADA, CUALQUIER ARRITMIA, NAUSEAS, VOMITOS, VISION AMARILLA) (TTO. SOPORTE DIALISIS SUSPENDER FARMACO) 18. Sospecha de complicaciones mecnicas del IAM ECOCARDIO ( CIV, ROTURA MUSCULO PAPILAR, ROTURA PARED VENTRICULAR (ANTEROLATERAL)C/TAPONAMIE NTO) 19. Taquiarritmias y bradiarritmias ELECTROGRAFIA 20. Dg EPA RXTX - CLINICA 21. Imagen Endocarditis ECOCARDIO OJALA TRANSESOFAGICO 22. Decidir ATB en endocarditis EMPIRICO LUEGO AJUSTE SEGN HEMOCULTIVO 23. HTA renovascular ECO DOPPLER ABDOMINAL 24. Sospecha de feocromocitoma MEDICION METANEFRINAS EN ORINA 25. Sospecha de hiperaldosteronismo primario RELACION ALDOSTERONA/RENINA PLASMATICA

26. TPSV ECG- HOLTER DE RITMO 27. Control de efectos adversos de estatinas CK Y PRUEBAS HEPATICAS (COMPLICACIONES. MIALGIAS-RABDOMIOLISISHEPATITIS) 28. Isquemia aguda de EEII ANGIOGRAFIA 29. Isquemia crtica de EEII PDR 30. Enzimas cardacas (las mejores) TROPININAS (I)

TRATAMIENTO
1. Soplos inocentes CONTROL 2. IAM por cocana BENSODIAZEPINAS, NUNCA BBLOQUEO (CRISIS HTA) 3. Sncope vasovagal EDUCACION, SI ES GRAVE BBLOQUEO 4. BAV sntomtico MARCAPASOS, SIN SINTOMAS NO HAY TTO. 5. Taquicardia Ventriculas sin pulso RCP DESFIBRILACION 6. Fibrilacin ventricular RCP DESFIBRILACION 7. Estenosis mitral/artica leve CONTROL 8. Estenosis mitral/artica sintomtica CIRUGIA, EN AORTICAS DEPENDE DE LA EDAD, SI LA SOBREVIDA ES MAYOR A 10 AOS MECANICAS, SINO BIOLOGICAS, LAS CUALES NO SE 17

ANTICOAGULAN. INSUFICIENCIA MITRAL VALVULOPLASTIA. 9. Estenosis mitral/artica severa CIRUGIA 10. Mixoma auricular CIRUGIA 11. Frmacos que aumentan sobrevida en ICC IECA/ARA II B-BLOQUEO - ESPIRONOLACTONA 12. IAM de Ventrculo Derecho VOLUMEN 13. Complicaciones mecnicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura msculo papilar) CIRUGIA 14. Bradicardia en IAM ATROPINA 15. EPA cardiognico SI HAY BUENA PRESIN: BOMBA DE NITROGLICERINA, SI HAY HIPOTENSION: DIURETICOS Y DROGAS VASOACTIVAS. 16. Pericarditis aguda AINES INDOMETACINA 17. Taponamiento cardaco PERICARDIOCENTESIS PERICARDIECTOMIA EN VENTANA 18. Contriccin pericrdica PERICARDECTOMIA TOTAL 19. Endocarditis Ag ATB ( PNC AMINOGLUCOCIDO CLOXA O AMPI) 20. EBSA ATB. SE AJUSTAN SEGN HEMOCULTIVO 21. CIA, CIV, Fallot CIRUGIA 22. HTA escencial, grado 1 MANEJO MEDICO

23. HTA escencial, Grado 2 y 3 HIDROCLOROTIAZIDA( AUMENTA LA SOBREVIDA EN HTA) O IECA(DM), SI HAY CEFALEAPROPANOLOL 24. Crisis HTA CAPTOPRIL 25. Emergencia HTA (EPA, AVE, diseccin Ao, Encefalopata HTA) BOMBA DE NITROPRUSIATO O NITROGLICERINA 26. Enfermedad reumtica aguda PNC ALTAS DOSIS Y AAS ALTAS DOSIS 27. Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumtica PNC BENZATINA MENSUAL A PERMANENCIA 28. Bradiarritmias con compromiso HDN MARCAPASOS EXTERNO TRANSITORIO 29. Taquiarritmias con compromiso HDN CARDIOVERSION 30. TPSV (primera medida) MANIOBRAS VAGALES 31. TPSV (medidas al fallar la primera) ADENOSINA - VERAPAMILO 32. TPSV, tto definitivo ELECTROFULGURACION 33. ACxFA en primer episodio, menos de 2 das de evol CARDIOVERSION FARMACOLOGICA PROPAFENONA O AMIDARONA 34. ACx FA paroxstica en paciente con corazn sano CONTROL DE FRECUENCIA O RITMO, BBLOQUEO MAS TACO

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35. ACxFA en estenosis mitral MANEJO DE RITMO 36. ACxFA crnica TACO MAS MANEJO DE RITMO O FRECUENCIA 37. Ms efectivo en Flutter ELECTROFULGURACION 38. TEP ANTICOAGULACION 39. TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente FVC INFERIOR 40. TVP ANTICOAGULACION 41. Isquemia aguda de EEII EMBOLECTOMIA MAS ANTICOAGULACION 42. Claudicacin intermitente MEDICO MAS EJERCICIOS 43. Isquemia crtica de EEII CIRUGIA 44. Angina inestable MONA SEGN TIMI ANGIOPLASTIA 45. IAM con supra TROMBOLISIS MAS MONA 46. IAM sin supra, TIMI bajo MANEJO DE ANGINA INESTABLE 47. Extrasistola ventricular en cardipatas AMIDARONA MAS LIDOCAINA 48. Extrasistola ventricular en no cardipatas NADA 49. Angina estable TEST DE ESFUERZO SI ES POSITIVO CIRUGIA, SI ES NEGATIVO NTG SUBLINGUAL/AAS/B-BLOQ

50. Miocardiopata hipertrfica no obstructiva B-BLOQUEO VERAPAMILO 51. Miocardiopata hipertrfica obstructiva CIRUGIA, DESFIBRILADOR 52. Torsin de puntas y Sd QT largo MAGNESIO 53. Hipocalcemia CALCIO EV EN CASOS AGUDOS Y ORAL EN CASOS CRONICOS 54. Hiperkalemia grave (primer frmaco) GLUCONATO DE CALCIO 55. Hiperkalemia (frmacos ms efectivos: 2) INSULINA C/GLUCOSA, SALBUTAMOL, CALEXALATE, BICARBONATO 56. Hipercolesterolemia LDL ATORVASTATINA 57. HDL bajo AC MICOTINICO, NIACINA 58. Hipertriglicridemias GEMFIBROZILO SI SON MAYORES A 500 59. HTA en IRC MANEJO DE VOLUMEN, DIURETICOS 60. Shock anafilctico ADRENALINA, AMPOLLA IM. 61. Shock hipovolmico VOLUMEN 62. Shcok sptico VOLUMEN MAS DRIGAS VASOACTIVAS(NORADRENALINA) 63. Estenosis significativa de 1 rama coronaria ANGIOPLASTIA

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64. Estenosis significativa de 3 vasos BYPASS (MAMARIA INTERNA IZQUIERDA) 65. Diseccin artica tipo B MANEJO DE HTA 66. Diseccin artica tipo A MANEJO QUIRURGICO 67. Cardiopata coronaria (frmaco ms importante) AAS 68. IAM (frmaco ms importante) AAS 69. Sd coronario sin supradesnivel ST, con TIMI elevado ANGIOPLASTIA 70. AC x FA sin otras morbilidades TACO 71. Prevenir EBSA en procedimiento dental AMOXICILINA 72. Prevenir EBSA en procedimiento intestinal GENTAMICINA 73. BAV II grado, Mobitz 1 MANEJO MEDICO, CONTROL 74. BAV II grado Mobitz 2 MARCAPASOS 75. BAV de III grado MARCAPASOS 76. E. Kawasaki AAS ALTAS DOSIS, INMUNOGLOBULINA 77. lcera venosa CURACIONES 78. Frmaco para DAP INDOMETACINA 79. RN con cianosis que no responde a O2 al 100% PROSTAGLANDINA

REUMATOLOGIA LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Monoartritis aguda en nios TRAUMATICA 2. Monoartritis aguda en adultos mayores CONDROCALCINOSIS POR CRISTALES 3. Patologa articular ARTOSIS 4. Panarteritis nodosa VHB 5. Vasculitis sistmica primaria ARTERITIS DE LA TEMPORAL 6. Dolor lumbar MECANICO 7. Dolor en hombro MANGUITO ROTADOR ( TENDINITIS ASOCIADO BURSITIS) 8. Dolor articular de manos ARTROSIS 9. Artritis sptica STAF. DORADO 10. Artritis sptica en adolescentes y adultos jvenes GONOCOCOS 11. Osteomielitis STAF. AUREUS 12. Lumbago inflamatorio ESPONDILITIS ANQUILOSANTE 13. Prpura en pediatra PTI AGUDA 14. Prpura no trombocitopnico PURPURA S-H 15. Muerte en AR CARDIOVASCULAR 16. Muerte en LES CARDIOVASCULAR 20

17. Muerte en Esclerodermia limitada HTP 18. Muerte en esclerodermia difusa FIBROSIS PULMONAR 19. Manifestacin extrarticular en AR NODULOS REUMATOIDEOS 20. Artritis por cristales CONDROCALCINOSIS 21. Raynaud intenso y recurrente ESCLERODERMIA /LUPUS/ENFERMEDAD MIXTA 22. Poliartritis crnica de manos ARTRITIS REUMATOIDEA, AGUDA.VIRUS 23. Osteoporosis POSTMENOPAUSIA 24. Osteoporosis en hombres (viejos) HIPOGONADISMO

7. Dg Arteritis de la temporal BIOPSIA 8. Etapificar compromiso renal en lupus BIOPSIA RION 9. Marcador sensible LES ANA 10. Marcador especfico LES (2) ANTI SM, ANTI DNA DOBLE HEBRA 11. Marcador lupus por drogas ANTI ESTONA. ANTI DNA UNA HEBRA 12. Marcador enfermedad mixta del TC ANTI RNP 13. Marcador sensible Sjrgren FACTOR REUMATOIDEO 14. Marcador especfico de Sjrgren (2) ANA, ANTI RO, ANTI LA 15. Marcador CREST ANTI CENTROMERO 16. Marcador esclerodermia difusa ANTI NUCLEOLO, ANTI SCL 70 17. Marcador psicosis lpica ANTI PROTEINA P 18. Marcador actividad lpica (2) TITULOS ANTI DNA 2 HEBRAS, NIVELES DE COMPLEMENTO 19. Marcador AR FACTOR REUMATOIDEO 20. Marcador arteritis de la temporal VHS 21. Marcador de Polimiositis/dermatomiositis ANTI JOR 1 / ANTITOPOISOMERASA / ANTI MI 2 / ANTI SRP 22. Sospecha clnica de artrosis RX 21

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Lumbago inflamatorio RX AP PELVIS 2. Monoartritis aguda PUNCION (CITOQUIMICO, GRAM, CULTIVO) 3. Seguimiento de Prpura de SchHen ORINA COMPLETA (PROTEINURIA) 4. Sospecha de tendinitis o entesitis ECOGRAFIA 5. Sospecha de Wegener ANCA 6. Sospecha de panarteritis nodosa ANGIOGRAFIA VASOS MESENTERICOS Y AORTICOS

23. Marcador de Artritis reumatoide juvenil FERRITINA PLASMATICA ( >500) 24. Evaluar pronstico de E. Kawasaki ECOCARDIOGRAMA 25. Sd. Tnel carpiano ELECTROMIOGRAFIA 26. Sospecha de osteoporosis DENSITOMETRIA 27. Sospecha de Takayasu ANGIOGRAFIA 28. Nio que claudica (primer examen) RX 29. Primer ataque de gota PUNCION 30. Dg fibromialgia EXAMEN FISICO 31. Dar pronstico de Kawasaki 32. Dg Poliangetis microscpica ANCA , ELISA ANTI MPO

7. Prevenir ataque de condrocalcinosis NADA 8. Artritis aguda por cristales AINES - COLCHICINA 9. Espondilitis anquilosante EJERCICIOS AINES (INDOMETACINA) 10. Hipertensin pulmonar O2 DOMICILARIO 11. Enfermedad reumtica aguda PNC MAS AAS 12. Prevenir nueva E. reumtica PNC BENZ 13. Arteritis de la temporal CORTICOIDES 14. Polimialgia reumtica CORTICOIDES DOSIS BAJAS 15. Epicondilitis EPICONDILERAS AINES- KTR 16. Sd. Manguito Rotador AINES REPOSO- KTR 17. Capsulitis adhesia de hombro CORTICOIDES, SI NO RESPONDE CIRUGIA 18. Wegener con compromiso nasosinusal CORTICOIDES 19. Wegener con otro compromiso CORTICOIDES MAS CICLOFOSFAMIDA 20. Poliangeitis microscpica CORTICOIDES MAS CICLOFOSFAMIDA 21. Prpura de Sch-Hen SIN TTO. SI HAY COMPROMISO RENAL PERSISTENTE IECA, GASTROINTESTINAL CORTICOIDES 22

TRATAMIENTO
1. Artrosis PARACETAMOL AINES TRAMADOL - QX 2. Artritis Reumatoide DROGAS MODIFICADORAS DE LA ENFERMEDAD(DIMARS) METROTEXATE 3. Lupus sistmico CORTICOIDES 4. Sd de Sjrgren SINTOMATICO 5. Artritis sptica ATB (CLOXACEFAZOLINA) MAS DRENAJE 6. Prevenir ataque gotoso ALOPURIDOL

22. Prpura trombocitopnico idioptico en nios REPOSO, TRANSFUCION PLAQUETAS SOLO SI HAY DIATESIS 23. Prpura trobocitopnico en adultos CORTICOIDES A PERMANENCIA 24. Fibromialgia TRICICLICOS MAS AINES MAS EJERCICIOS 25. Osteoporosis CALCIO MAS VITAMINA D MAS BIFOSFONATOS 26. Sd. Antifosfolipidos TACO 27. Sd. Antifosfolpidos en el embarazo HEPARINA TACOHEPARINA 28. Artritis viral AINES 29. Sd. Tnel carpiano CIRUGIA 30. Takayasu CORTICOIDES 31. AR que no responde a DMARs TERAPIA BIOLOGICA (INFLIXIMAB) 32. LES severo (Ej anemia hemoltica o Glomerulonefritis lpica severa) PULSOS DE COFRTICOIDES MAS CICLOFOSFAMIDA 33. Gota ms litiasis por c. rico ALOPURIDOL 34. PAM CORTICOIDES CICLOFOSFAMIDA 35. Polimiositis CORTICOIDES MAS AINES 36. Fibromialgia TRICICLICOS MAS AINES MAS EJERCICIOS 37. E. Still NAPROXENO 38. Paget sintomtica AINES BIFOSFONATOS

39. Paget asintomtica OBSERVACION 40. Sd. Kawasaki AAS MAS INMUNOGLOBULINAS 41. Hombro congelado CORTICOIDES - AINES 42. PTH

NEFROLOGA y UROLOGA LA CAUSA MS FRECUENTE

1. IRA HIPOVOLEMIA(PR) 2. IRA renal NTA 3. IRA postrrenal HBP 4. NTA HIPOVOLEMIA 5. Sd nefrtico POST ESTREPTO 6. Glomerulonefritis ENF BERGER 7. GNRPVASCULITIS( WEGENER/ PAN) 8. Sd. Nefrtico en nios ENF CAMBIOS MINIMOS 9. Sd. Nefrtico en adultos 1MEMBRANOSA 2 DM 3 LES 4 CANCER 5 VHB-C 10. Epididimitis E.COLI/CLAMIDIA 11. Glomerulopatias por frmacos MEMBRANOSA 12. IRC Terminal DM 13. IRC DM 14. Anemia en IRC DEFICIT EPO 23

15. Hiperparatiroidismo PRIMARIO O RENAL( 1 CAUSA DE HIPERCA+) 16. Nefritis interscticial AINES/SJGREN 17. Infarto renal EMBOLO 18. Diabetes inspida NEFROGENICA FARMACOS 19. SIADHH (3 causas) 1 CA 2 SNC 3 PULMN 20. Hiponatremia 1 DIURETICOS 2 SIADHH 21. Hipernatremia DH 22. Hiperkalemia IR / TTO HTA 23. Uropata obstructiva baja HBP 24. Estenosis uretral POST RTU 25. Incontinencia urinaria IOE 26. Incontinencia urinaria en mujeres jvenes DE URGENCIA 27. ITU baja E. COLI 28. ITU alta E.COLI 29. Prostatitis aguda E.COLI 30. Litiasis urolgica (tipo de clculo) OX.CALCIO 31. Tumor renales QUISTES/ CA CELULAS RENALES 32. Tumor suprarrenales ADENOMA BENIGNO 33. Tomor testiculares SEMINOMA 34. Hematuria monosintomtica 1 BERGER 2 LITIASIS 3 CANCER 35. Testculo agudo TORSION HIDATIDE/TORSION TESTICULAR

36. Testculo no palpable TESTICULO EN ASCENSOR 37. Malformaciones congnitas (2) 1CARDIACAS 2 NEFROURO 38. Muerte por malformaciones congnitas (2) 1 CARDIO 2 SNC 39. Retencin urinaria aguda HBP 40. Bacteriuria asintomtica E.COLI 41. Hidrocele en nios PERSISTENCIA COND PERITONEO VESICAL( NO SE HACE NADA) 42. Hidrocele en viejos IDIOPATICO 43. HTA HTA ESENCIAL 44. HTA 2ria HTA RENOVASCULAR 45. ETS 1VIRUS PAPILOMA 2 HERPES 46. Infertilidad 1 H 40% 2 ANOVULACIN 30% 3 MALF TUBULO PERITONEAL 20%.

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Dg Insuficiencia renal CREA 2. Diferenciar IRA de IRCECO 3. Orientar a IRA prerrenal BUN/CREA 4. Diagnosticar IRA prerrenal FENA 5. Diferenciar IRA prerrenal de NTA FENA 6. IRA postrrenal ECO 24

7. Diagnosticar Necrosis tubular aguda FENA 8. Dg glomerulonefritis SEDIMENTO ORINA 9. Dg Sd nefrtico EX FSICO + EX ORINA 10. Estudio inicial de Sd nefrtico ANA/ANCA/ASO/C3-C4 11. Sospecha de GN Postestreptoccica ASO 12. GNRP y vasculitis 1 BIOPSIA /ANCA 13. Diagnosticar Enfermedad de Berger BIOPSIA 14. Diagnosticar Prpura de Sch-Hen ORINA COMPLETA 15. Dg de Sd. Good-Pasture AC ANTI MBG 16. Dg Sd. Nefrtico FUNCIN RENAL, PERFIL LIPDICO, ANTICUERPOS (ANA, ANCA, COMPLEMENTO) 17. Estudio de Sd. Nefrtico FX RENAL/ANA/COMP/ANCA 18. Dg Nefrosis lipodea BIOPSIA/CLINICA(BASTA PARA INICIAR TTO) (TTO: PREDNISONA 60MG/M)

22. Determinar gravedad de alteraciones Ca-P en IRC CA++ / P / PTH 23. Hiperparatiroidismo 2rio IRC CA++/ P / PTH( ES LA 1 ALTERACIN DE LA IRC, NO LA HIPERCA O P) 24. Evaluar acidosis en IRC GSV 25. Orientar a Nefritis intersticial CLINICA/ HEMOGRAMA CON EOSINOFILOS/ ORINA CON EOSINOFILOS 26. Sospecha de Infarto renal TAC 27. Dg Diabetes inspida 1 GLICEMIA 2 TEST DE LA SED 3 ELP URINARIOS Y PLASMTICOS 28. Evaluar origen Diabetes inspida TEST DESMOPRESINA MEJORA: POR FALTA DE ADH NO MEJORA: CAUSA RENAL

29. Dg SIADHHHIPONATREMIA + DESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS ENDOCRINAS 30. Evaluar causa de Uropata obstructiva baja ECO 31. Sospecha de estenosis uretral URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA 32. Dg Cncer de prstata BIOPSIA b) ETAPIFICAR: TR + TAC + CINIGRAFIA 33. Tacto rectal positivo BIOPSIA

19. Dg. Nefropata DM2 inicial MICROALBUMINURIA 24 HRS 20. Evaluar gravedad de IRC CLEARENCE 21. Evaluar causa de Anemia en IRC PERFIL HIERRO

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34. APE elevado levemente en paciente con TR compatible con HBP BIOPSIA 35. APE elevado BIOPSIA 36. Screening de C prosttica (en hombres sin y con antecedentes familiares) TR + PSA(50/40-70 AOS) 37. Sospecha de Incontinencia urinaria de urgencia UROCULTIVO / URETROCISTOMANOMETRIA( CONTRACCIONES NO INHIBIDAS) 38. Sospecha de Incontinencia urinaria de esfuerzo 1 UROCULIVO / PERFIL URETRAL 39. Dg ITU baja UROCULTIVO + CLINICA 40. Dg ITU alta UROCULTIVO + CLINICA 41. Sospecha de ITU complicada ECO RENAL 42. Sospecha Dg de Cistitis intersticial CISTOSCOPIA (QUE INCLUYA BIOPSIA) 43. Dg. Prostatitis aguda CLINICA 44. Estudiar pielonefritis ya tratada en nios ECO + USG RETROGRADA (DESCARTAR MALFORACIN, REFLUJO) 45. Dg RVU URETEROGRAFIA MICCIONAL RETROGRADA ENDOSCOPICA 46. Clico renal (primer examen) SEDIMENTO ORINA 47. Clico renal (mejor examen) PIELO TAC( ES SIN CONTRASTE)

48. Primer examen ante sospecha de C renal ECO 49. Tumor renal slido en ecografa TAC (ETAPIFICAR META O ADENOP) 50. Sospecha de tumores suprarrenales DEPENDE: SOSPECHOSO: BIOPSIA O EXCISION / NO SOSPECHOSO: NADA( HORMONAS) 51. Tumor suprarrenal en imgenes IDEM 52. Clico renal, al que se agrega fiebre ECO O TAC 53. Estudiar tumor testicular al examen fsico ECO ( SI (+) MARCADORES) 54. Tu testicular ecogrfico SE SACA/ BIOPSIA (EXTRAER TODO, NO SE PUNCIONA) 55. Sospecha Cncer de vejiga CISTOSCOPIA + BIOPSIA 56. Hematuria monosintomtica 1 SEDIMENTO 2 ECO 3 CISTOSCOPIA 57. Hematuria de origen no glomerular 1 ECO/ 2CISTOSCOPA 58. Hematuria glomerular ANTICUERPOS(ANA, ANCA, ASO, COMPLEMENTO, ANTI MB BASAL) + BIOPSIA 59. Testculo agudo CIRUGIA 60. Trauma renal TAC C/ CONTRASTE 61. Trauma uretral (sospecha de seccin uretral) 26

URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA 62. Testculo no palpable (primer examen) ECO INGUINAL Y TESTICULAR SI LOS 2 TESTCULOS NO SON PLAPABLES: CARIOGRAMA

75. Dg de HTA TOMA PA 76. Sospecha de HTA Renovascular ECO DOPPLER 77. Sospecha de uretritis gonoccica en hombres GRAM DE SECRECION URETRAL 78. Sospecha de uretritis gonoccica en mujeres CULTIVO TAYER MARTIN 79. Sospecha de Sfilis VDRL 80. Confirmar Sfilis PRUEBAS TREPONEMICAS (MHATP) 81. Dg. Neurosfilis VDRL EN LCR 82. Dg Herpes genital CLINICA Y SI DUDA TINTCION DE SANK 83. Dg Condiloma acuminado CLINICA 84. Evaluar VDRL(+) en embarazo FTA ABS 85. Screening VIH ELISA 86. Confirmar VIH WESTERNBLOTH 87. Sospecha de Infertilidad masculina ESPERMIOGRAMA 88. Paciente oligrico CUANTIFICAR CON SONDA 89. Paciente anrico despus de 1 dosis AINES ECO

63. Testculo no palpable que no se aprecia en el examen anterior LAPAROSCOPIA 64. Evaluar Testculo retrctil y testculo en ascensor EX FISICO 65. Dg. Agenesia renal congnita ECO PRENATAL 66. Dg. Malformaciones renales obstructivas ECO 67. Retencin urinaria aguda EX FISICO 68. Dg Bacteriuria asintomtica EX ORINA + URO (+) SIN SINTOMAS 69. Dg. de Hidrocele EX FISICO + ECO + PRUEBA TRANSILUMINACION 70. Evaluar Varicocele EX FISICO DE PIE + ECO 71. Pesquisa de preclamsia en embarazo TOMA FRECUENTE DE PA 72. Dg Preclamsia PROTEINURIA CUANTITATIVA 73. Evaluar gravedad de preclamsia PA O ECO DOPPLER 74. Dg Eclamsia CLINICA( CONVULSIONES)

TRATAMIENTO
1. IRA prerrenal VOLUMEN 2. IRA postrrenal SONDA

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3. NTA SOPORTE + REPOSICION DE VOLUMEN EN FASE POLIURICA 4. GNPE SOPORTE 5. GNRP por vasculitis o lupus CORTICOIDES DOSIS ALTAS + CICLOFOSFAMIDA 6. Sd Berger IECA (EVENTUALMENTE CORTICOIDES) 7. P: Sch-Hen IDEM 8. Nefrosis lipodea CORTICOIDES DOSIS ALTAS 9. Nefropata DM2 CONTROL DM + IECA 10. Ms importante en nefropata por DM2 CONTROL PA 11. Microalbuminuria DM2 IECA 12. IRC con clearence menor a 10 DIALISIS 13. IRC con clearen mayor a 10 SOPORTE COMPLICACIONES ( K, ANEMIA, ACIDOSIS, VOLEMIA, P) 14. Anemia en IRC EPO SC 15. Anemia ferropnica en IRC SULFATO FE EV 16. Producto calcio fsforo mayor a 55 HIDROXIDO DE ALUMINIO( RIESGO CALCIFICANTE) 17. Hiperparatiroidismo 2rio en IRCCALCIO + VIT D 18. Acidosis en IRC HCO3 ORAL 19. Diabetes inspida CENTRAL : DESMOPRESINA/ NEFRO: VOLUMEN + TIACIDAS

20. Polidipsia primaria RESTRICCION HIDRICA 21. SIADHHRESTRICCION HIDRICA + FUROSEMIDA (EVENTUALMENTE, PORQUE EXCRETA AGUA LIBRE) 22. Hiponatremia grave SODIO HIPERTONICO EV 23. Hiponatremia leve RESTRICCION H2O 24. Hipernatremia HIDRATACION CON SF 25. Hiperkalemia GLUCONATO CA/ B2 NBZ/ INSULINA 10U BOLO 26. Hipokalemia POTASIO EV 27. Hipocalcemia CALCIO EV 28. Hipercalcemia aguda grave (tto inicial) VOLUMEN EV 29. Hipercalcemia aguda grave (tto ms importante) BIFOSFONATOS + CORTICOIDES + * FUROSEMIDA 30. Hiperplasia prosttica beningna con adenoma menor a 60cc RTU 31. Hiperplasia prosttica beningna con adenoma mayor a 60cc CIRUGIA 32. RTU y complicaciones SD RTU 33. Estenosis uretral RTU 34. Cncer de prstata localizado en mayores de 70 aos OBSERVO 35. Cncer de prstata localizado en menores de 70 aos PROSTATECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PELVICA 28

36. Cncer de prstata diseminado HORMONOTERAPIA 37. Incontinencia urinaria (primera medida) CONDUCTUAL + EJ KEGEL 38. Incontinencia urinaria de urgencia FARMACOS ANTICOLINERGICOS 39. Incontinencia urinaria de esfuerzo TOT/ TVP 40. ITU baja ATB X 3 DAS (NTF CEFALO 1 - CIPRO) 41. ITU alta CEFALO 1 - 3 / SI GRAVE + AMINOGLUCOSIDOS 42. PNAg en litiasis renal ATB + PIGTAIL 43. Prostatitis aguda CIPROFLOXACINO 44. Prostatitis crnica CIPROFLOXACINO( HARTO TIEMPO) 45. RVU leve PROFILAXIS ATB HASTA QUE MEJORE 46. RVU severo CIRIGIA / REIMPLANTACION URETERAL 47. Clico renal ANALGESIA( AINES OPIACEOS) 48. Prevenir nuevas Litiasis urolgica VOLUMEN 49. Tratar litiasis por Ac. rico de 2 cms ALOPURINOL + ALCALINIZACION DE ORINA 50. Urolitiasis clcica de ms de 1 cm. LEC

51. Urolitiasis clcica menor a 1 cm. ESPERAR QUE LO BOTE 52. Tumor renales mayor a 4 cms NEFRECTOMIA RADICAL( INCLUYENDO SPRR) NO ES TIL LA QUIMIO O LA RADIOTERAPIA

53. Tumor renal pequeo en monorreno TUMORECTOMIA 54. Seminoma localizado RADIOTERAPIA LUMBO AORTICA( TOMANDO DE BASE QUE YA SAQUE EL TESTICULO) 55. Seminoma con metstasis QUIMIO 56. Cncer testicular no seminoma localizado LALA( LINFOADENECTOMA LUMBOARTICA) 57. Cncer testicular no seminoma con metstasis QUIMIO ( EXCEPTO TERATOMA) 58. Cncer de vejiga que no invade la muscular RESECCION + BCG 59. Cncer de vejiga que invade la muscular CISTECTOMIA RADICAL 60. Cncer de urter UTERECTOMIA RADICAL + PASTILLA VESICAL 61. Cncer de pelvis renal NEFROURETERECTOMIA + PASTILLA VESICAL. 62. Testculo agudo EXPLORACION

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63. Torsin testicular DESTORCION + ORQUIDOPEXIA( + CONTRALATERAL TB) 64. Fimosis en lactantes OBSERVO + CORTICOIDES LOCAL 65. Fimosis en mayores CIRCUNSICION 66. Parafimosis REDUCCION MANUAL 67. Trauma renal grave NEFRECTOMIA / SI MENOS GRAVE SUTURAR 68. Criptorqudea BAJA: DESCENSO + PEXIA / ALTA: RESECCION 69. Testculo retrctil y testculo en ascensor EDUCACION 70. Malformaciones Urinarias CIRUGIA 71. Retencin urinaria aguda SONDA FOLEY A PERMANECIA 72. Retencin urinaria aguda en seccin uretral CISTOSTOMIA 73. Globo vesical cuando no es posible pasar Sonda foley CISTOSTOMIA 74. Bacteriuria asintomtica NO SE TRATA 75. Bacteriuria sintomtica en embarazo ATB(NTF/CEFADROXILO/CEFRADI NA) + CONTROL URO + PROFILAXIS 76. Hidrocele en nios PEQUEO: NADA/ GRANDE: CIRUGIA 77. Hidrocele en viejos IDEM

78. Varicocele LIGADURA PLEXO PAMPIRIFORME7 SI ES LEVE NO SE HACE NADA 79. Preclamsia SACAR LA GUAGUA MODERADA PARTO A LAS 38 SEMANAS GRAVE PARTO A LAS 34 SEMANAS ECLAMPSIA INMEDIATO 80. Primera medida ante exaltacin neurolgica en Preclamsia SULFATO DE MG PE MODERADA: 38 SEM/ PE SEVERA: 34 SEM 81. Primera medida ante exaltacin neurolgica en sospecha de preclamsia SULFATO MG 82. Eclamsia INTERRUPCION VIA VAGINAL( INDUCCION) 83. HTA MEDIDAS GENERALES + FARMACOS( ETAPA II) + TIACIDAS - IECA 84. HTA 2ria DEPENDE DE LA CAUSA 85. Uretritis aguda de causa desconocida (emprico) CIPRO 500 MG X 1 + DOXI X 10 DAS 86. Uretritis gonoccica 1 CIPRO 2 CEFTRIAXONA 87. Uretritis gonoccica en embarazo CEFTRIAXONA 250 MG IM X 1 88. Sfilis 1ria PNC X 1 89. Sfilis 2ria PNC X 2 90. Sfilis 3ria PNC X 3 30

91. Neurosfilis IGUAL A 3 92. Sfilis en alrgicos a PNC ERITROMICINA 93. Herpes genital ACICLOVIR ORAL 94. Condiloma acuminado LOCAL ( NITRO LIQ PODOFILINO CIRUGIA) 95. Condiloma acuminado en embarazo PARTO NORMAL / NITRO LIQ AC TRICLOROACETICO ASA NO IMIQUIMOD, NO PODOFILINA

confusin, deshidratacin, oliguria y glicemias mayores a 1000. En sus exmenes destaca Crea:3,4 BUN:80. Se administra cristaloides e insulina, con normalizacin de la glicemia y se mantiene con PA 110/70. Al 3er da reinicia buenas diuresis, cercanas a 4000cc/da, sin embargo persiste con crea:3,3. NTA 4. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemticos. GLOMERULONEFRITIS 5. Un enfermo de 20 aos acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscpica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. SD NEFRITICO 6. Dos semanas despus de una amigdalitis, un nio de 6 aos evoluciona con edema, hipertensin y hematuria. GNPE 7. Hombre 64 aos, consulta por aligoanuria de rpida instalacin, asociado a CEG y febrcula. Al examen: hipertenso, edema maleolar. Crea:5,4 BUN:80. Sedimento de orina con 50 eritrocitos por campo, con dismorfia importante. Proteinuria +++. GNRP AG 8. Joven de 15 aos, con cuadro de 2 das de evolucin de odinofagia, fiebre leve y rinorrea. Presenta varios episodios de Hematuria indolora. La analtica demuestra 31

96. Uretritis no gonoccica y linfogranuloma venreo 1 DOXICICLINA 2 ACITROMICINA( CLAMIDIA) 97. Herpes genital activo, en embarazo CESAREA

CASOS CLNICOS
1. Paciente de 35 sufre HDA por lcera gstrica. No presenta otros antecedentes de importancia. En su analtica sangunea destaca crea:2,7; BUN:55; Na:147 y K:5,2 PRERRENAL 2. Paciente de 68 aos, con HPB. Consulta por nuseas y astenia. En la analtica destaca BUN:44 Crea 4,2. En la ecografa destaca hidroureteronefrosis importante. POSTRRENAL 3. Mujer de 64 aos, DM2, de mal manejo. Ingresa por cuadro de

Hgma, funcin renal y heptica normales. El sedimento de orina muestra eritrocitos dismrficos abundantes. ENF BERGER 9. Un paciente de 28 aos presenta hematuria macroscpica al da siguiente de una infeccin farngea y edemas maleolares. Dos aos antes haba presentado un cuadro similar que desapareci con rapidez. P.A. de 180/110, una Creatinina Plasmtica de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. MEMBRANO PROLIFERATIVA 10. Sd. nefrtico, asociado a hemoptisis. Anticuerpos anti membrana basal (+). ANA y ANCA (-) SD GOODPATEUR 11. Un escolar de 5 aos es trado por su madre, ya que presenta edema de prpados. Al examen se aprecia paciente normotenso, FC:100x', con edema facial, escrotal y de extremidades. Los exmenes de orina muestran proteinuria (++++); gotas de grasa(+), sin hematuria. SD NEFROTICO 12. Un paciente con sndrome nefrtico presenta sbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y rpido deterioro de la funcin renal TROMBOSIS VR 13. Diabtico inicia proteinuria en rango nefrtico. GP MEMBRANOSA 14. Diabtico con funcin renal normal y albuminuria de 24 horas de 50mg MICROALBUMINURIA

/ DATO: ALBUM > 30 PROTEINURIA < 300 15. Paciente, IRC. Consulta por astenia y disnea de esfuerzos. Al examen palidez de piel y mucosas. ANEMIA 16. Paciente con IRC y dolores seos. La analtica demuestra fsforo elevado, calcio disminuido y paratohormona elevada. La radiologa no aporta mayor informacin OSTEODISTROFIA RENAL 17. Paciente IRC terminal, recibe trasplante renal, con excelente respuesta, pero evoluciona con hipercalcemia y niveles elevados de PTH. HIPERPARATIROIDISMO 3 18. Paciente IRC, ingresa por compromiso de conciencia y polipnea importante. El examen pulmonar es inespecfico y satura 99%. ACIDOSIS 19. Paciente de 70 aos, con tendinitis del manguito rotador, en tratamiento prolongado con AINEs, desarrolla disminucin de la filtracin glomerular. VASOCONSTRICCION X AINES 20. Un nio de 4 aos presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis de sangre perifrica SHU 21. Una paciente de 65 aos de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropata degenerativa, presenta 32

un cuadro de fiebre, oliguria y exantema cutneo. NEFRITIS INTERSTICIAL 22. Nio de 5 aos con gastroenteritis de tres das de evolucin. Presenta palidez y olianuria. SHU 23. Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografa, acude al hospital por aparicin de lesiones purpricas palpables en miembros inferiores, elevacin de la creatinina srica de 3 mg/dl, proteinuria de 1g/24 h, hipocomplementemia y microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario ATEROEMBOLISMO 24. Paciente con poliuria y polidipsia importante, sin baja de peso. Glicemias normales. El test de la sed demuestra orinas diluidas y aparicin de hipernatremia DIABETES INSIPIDA 25. Paciente con poliuria y polidipsia. Sin alteraciones de glicemia. Inicialmente con hiponatremia leve y orinas muy diluidas. El test de la sed demuestra normalizacin de la osmolaridad urinaria y de la natremia. POLIDIPSIA 1 26. Paciente cursando neumona. En sus exmenes destaca Na+:129. SIADHH 27. Paciente de 50 aos, HTA, ICC. Inicia tratamiento con furosemida y tiazidas. Evoluciona con compromiso de conciencia y convulsiona en una ocasin.

Destaca Na+: 119 HIPONATREMIA GRAVE 28. Paciente IRC, usando IECAs. Evoluciona con bradicardia. ECG: ondas T picudas y QRS ancho. HIPERKALEMIA 29. Paciente de 34 aos, con enfermedad celaca, consulta por espasmos musculares generalizados. Al examen ROT aumentados, fasciculaciones. Chovstek y Trosseau positivos HIPOCALCEMIA 30. Paciente con mieloma mltiple, evoluciona con poliuria, deshidratacin y compromiso de conciencia. HIPERCALCEMIA 31. Paciente de 45 aos que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carcter clico, de dos das de evolucin. Posteriormente, desarroll fiebre alta con escalofros, detectndose en el examen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviacin a la izquierda, y en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria COLICO RENAL COMPLICADO 32. Paciente de 60 aos, consulta por nicturia, disminucin del chorro miccional y disuria de esfuerzo de larga data. En el ltimo tiempo se ha agregado poliaquiuria importante. HBP 33. Paciente que luego de RTU de larga duracin, por HBP, evoluciona con cefalea importante y vmitos. SD POST RTU 33

34. Paciente operado de adenoma prosttico por RTU. Evoluciona inicialmente bien, pero algunos meses despus recurren sntomas obstructivos con una intensidad importante. ESTENOSIS URETERAL 35. Paciente de 70 aos, con sntomas prostticos obstructivos, asociados a hematuria ocasional y dolor lumbar crnico. CA PROSTATA 36. Mujer de 40 aos. Hace 4 meses con escapes de orina de gran cantidad. Refiere que en algunas ocasiones siente intensos deseos de orinar, que no puede controlar, de modo que no le permiten llegar al bao. IO DE UREGENCIA 37. Mujer de 60 aos, consulta porque hace 4 meses inicia escapes de pequeas cantidades de orina cuando tose o se re y cuando levanta objetos muy pesados. ltimamente esto le causa vergenza. IOE 38. Mujer de 40 aos, inicia disuria, poliaquiuria y orinas turbias ITU BAJA 39. Mujer de 18 aos, inicia disuria, fiebre, CEG y orinas turbias. Al examen puo percusin positiva. ITU ALTA 40. Hombre de 47 aos consulta por fiebre de inicio brusco, calofros y disuria. Al tacto rectal se constata prstata muy dolorosa a la palpacin. PROSTATITIS AG 41. Ante un paciente de 24 aos, que presenta fiebre alta con dolor,

inflamacin y enrojecimiento testicular izquierdo EPIDIDIMITIS 42. Nia de 3 aos, ha sufrido 4 episodios de pielonefritis aguda. No refiere otros antecedentes de importancia. RVU 43. Paciente 23 aos, consulta por dolor en zona lumbar izquierda, irradiado a testculo izquierdo, aociado a vmitos. No ha presentado fiebre. Se aprecia muy adolorido y con agitacin psicomotora. COLICO RENAL 44. Hombre 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrcula en varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda. CANCER RENAL 45. Paciente de 25 aos, consulta por haber notado tumoracin en testculo izquierdo. Al examen: tumor de 3cms, de consistencia aumentada, en relacin a testculo izquierdo. CA TESTICULAR 46. Paciente fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros sntomas. El sedimento de orina muestra ms de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia y la ecografa renal y vesical resulta normal CA VEJIGA 47. Mujer de 50 aos con cuadro de varios aos de evolucin de sndrome miccional irritativo y dolor hipogstrico que cede con la miccin. La ecografa renal y vesical, urografa, citologa en orina, cultivos repetidos de orina, baciloscopia y exploracin genital 34

son negativas CISTITIS INTERSTICIAL 48. Joven de 14 aos inicia sbitamente con dolor importante en el testculo derecho. Al examen testculo derecho aumentado de volumen, muy doloroso a la palpacin. TORSION TESTICULAR 49. Paciente de 55 aos, se le instala Sonda Foley durante una ciruga. Evoluciona con dolor importante de pene. Al examen: glande aumentado de tamao, edematoso y doloroso. PARAFIMOSIS 50. Paciente de 20 aos, sufre accidente de trnsito, evoluciona con anuria de 6 horas de evolucin, a pesar de deseos intensos de orinar. PA y pulso normales. Al examen se observa salida de sangre fresca por uretra. LESION URETRAL 51. Lactante 3 aos, con testculo no palpable. Ecografa inguinal: testculo en conducto inguinal. CRIPTORQUIDEA 52. Nio de 3 meses, en el examen de rutina no se palpa el testculo derecho. Al examinarlo es posible palparlo en relacin a la salida del conducto inguinal y se puede descender fcilmente hasta el escroto, sin embargo vuelve al conducto inguinal al soltarlo. TESTICULO EN ASCENSOR 53. Paciente 20 aos, con hematuria ocasional y 3 episodios anteriores de pielonefritis. Se palpa masa

renal bilateral. BUN: 45; crea:3,0. RION POLIQUISTICO 54. Paciente de 68 aos, con disuria de esfuerzo y disminucin del calibre miccional de varios aos de evolucin. Consulta por anuria y dolor abdominal bajo intenso. Al examen: globo vesical RETENCION URINARIA AGUDA 55. Mujer 34 aos, cursando embarazo de 31 semanas. Se realiza exmenes de control donde destaca Urocultivo(+) para E. coli sensible. No presenta sntomas urinarios. BACTERIURIA ASINTOMATICA 56. Lactante de 14 meses, es trado por su madre por aumento de volumen testicular izquierdo. Al examen se palpa testculo normal, con aumento de volumen escrotal. Prueba de trasiluminacin positiva. HIDROCELE 57. La polica encuentra en la calle, incosciente e inmvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta mltiples hematomas y ftor etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1500 RABDOMIOLISIS 58. Adolescente de 14 aos, consulta por aumento de volumen testicular izquierdo. Al examen se aprecia aumento de volumen blando, peritesticular, de consistencia de bolsa de gusanos. VARICOCELE 59. Mujer embarazada de 32 semanas de gestacin, asintomtica, con 35

PA:150/96. Se constata proteinuria de 24 horas de 400mg. PREECLAMPSIA 60. Mujer con diagnstico de preclamsia, cursando embarazo de 30 semanas, inicia cefalea y exaltacin de los reflejos osteotendneos. Algunos minutos despus sufre convulsin tnicoclnica. ECLAMPSIA 61. Embarazada de 31 semanas de gestacin, con PA:170/100 y poteinuria++++, inicia dolor epigstrico importante y luego compromiso del estado general. HELP 62. Paciente de 67 aos, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rpida cada de la funcin renal. HTA RENOURETERAL 63. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha presentado crisis de pnico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales alternadas con otras muy elevadas. FEOCROMOCITOMA 64. Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de evolucin. Al examen se observa secrecin uretral purulenta. URETRITIS GONOCOCICA 65. Recin nacido de 3 das de vida, con secrecin ocular purulenta abundante, bilateral. GONOCOCO

66. Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande. CHANCRO 67. Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente, de varios das de evolucin. Se agreg exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y plantas. SIFILIS 2 68. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente. SIFILIS CONGENITA 69. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva. HERPES 70. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatas inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene. HERPES 71. Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas al meato urinario. CONDILOMA ACUMINADO 72. Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual sin proteccin. El Gram de secrecin uretral no muestra bacterias. URETRITIS NO GONOCOCIACA (CLAMIDIA)

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10. Exoftalmo en adultos ENF GRAVES

TIPS
1. Complicaciones HPB HEMATURIA/ LITIASIS / ITU/ RETENCION U/ IRC 2. Complicaciones RTU HEMOLISIS / SD POST RTU 3. Dg ITU (valores) 2 CHORRO > 100.000 UFC / SONDAJE > 10.000 UFC / PUNION SP > 1 UFC

11. Exoftalmo en nios INFECCIOSO ( CELULITIS ORBITARIA) 12. Cncer diferenciado 1 PAPILAR 2 FOLICULAR 3 MEDULAR; 4 ANAPLSICO (+ META. LETAL A 6 MESES) 13. Alteracin neoplasias endocrinas mltiples 1 y 2 GENETICAS 14. Hipercalcemia en pacientes ambulatorios HPP 15. Hipercalcemia en pacientes hospitalizados MALIGNA ( PEDIR PTH) SOLICITAR PTH:

ENDOCRINOLOGA LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Bocio HASHIMOTO 2. Ndulo tirodeo QUISTE COLOIDEO 3. Bocio difuso HASHIMOTO 4. Hashimoto AUTOINMUNE ANTI TPO 5. Hipotiroidismo HASHIMOTO 6. Hipotiroidismo neonatal MUTACIONES DE ENZIMAS TIROIDEAS 7. Tiroiditis Subaguda POST VIRAL 8. Hipertiroidismo (tb 2da t 3ra) 1 ENF GRAVES 2 ADENOMA TOXICO 3 BMNT 9. Enfermedad de Basedow Graves AUTOINMUNES / AC ANTI-TRAB

HPP 1 N MALIGNA

16. Osteoporosis POST MENOPAUSICAS 17. Osteoporosis en hombre HIPOGONADISMO 18. Hiperprolactinemia ADENOMA HIPOFISIARIO 19. Tumores de hipfisis 1 ADENOMA NO FUNCIONANTE 2 PROLACTINOMA 20. Hipopituitarismo TUMORES 21. Sd de Sheehan HEMORRAGIO X PARTO 22. Diabetes inspida NEFROGENICA V/S CENTRAL 23. SSIADH PULMON CANCER SNC 37

24. Sd. Cushing CORITICOIDES 25. Enfermedad de Cushing TUMOR SECRETOR 26. Sd. de secrcin de ACTH ectpica CA PULMONAR DE CELULAS PEQUEAS 27. Enfermedad de Addison AUTOINMUNE 28. Insuficiencia suprarrenal SUSPENSIN BRUSCA TTO ESTEROIDAL 29. Tumores adrenales ADENOMA BENIGNO NO FUNCIONANTE 30. Hipogonadismo hipergonadotrfico H: KLINEFELTER / M: CLIMATERIO 31. Hirsutismo IDIOPATICO 32. Talla baja CONSTITUCIONAL 33. Amenorrea MENOPAUSIA ( 1 FISIOLOGICA )

7. T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo) EUTIROIDEO ENFERMO 8. Hipotiroidismo subclnico TSH + T4T - L 9. Sospecha de Hipertiroidismo TSH T4L T3 10. Sospecha de hipertiroidismo en ACO, embarazo, esteroides TSH T4L 11. Evaluar respuesta a tratamiento de Hipertiroidismo TSH 12. Marcador de Enfermedad de Basedow Graves TSI - AC ANTI TRAB 13. Ndulo tirodeo, asociado a hipertiroidismo CINTIGRAFIA( FRIO O CALIENTE) 14. Dg Cncer de tiroides PAAF 15. Seguimiento de Neoplasias endocrinas mltiples CALCITONINA 16. Dg Hiperparatiroidismo primario CALCIO + PTH (PTH, CA++, P) 17. Dg Hipercalcemia maligna CALCIO + PTH (PTH, CA++) 18. Dg Cncer de paratiroides PUNCION 19. Dg Osteoporosis DENSITOMETRIA 20. Paciente con antecedente de C de mama tratado, con Ca:14 PTH 21. Sospecha de hiperprolactinemia PROLATINA

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Bocio difuso TSH ANTI TPO 2. Marcador de Hashimoto ANTI TPO 3. Sospecha de Hipotiroidismo TSH 4. Evaluar respuesta a tratamiento de Hipotiroidismo TSH 5. Hipotiroidismo neonatal TSH 6. Tiroiditis Subaguda EX. FISICO CAPTACION YODO (DISM) - VHS

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22. Evaluar tumores de hipfisis RM SILLA TURCA 23. Diabetes inspida TEST DE LA SED / NA PRE Y POST 24. SSIADH NA + DESCARTAR OTRAS CAUSAS ( CREATININA, TSH, CORTISOL) 25. Cuadro clnico de Cushing CLU EN 24 HRS ALT: CONFIRMAR CON TEST DE SUPRESIN LARGA (TEST DE LIDDLE) 26. Sospecha clnica de enfermedad de Addison TEST ESTIMULACION ACTH( NO DIFERENCIA 1 DE 2 27. Evaluar tumor adrenal sospechoso de cncer PAAF TU SPRR (IMAGEN) EX FUNCIONAL (METANEFRINAS, CORTISOL, ALDOSTERONA/RENINA) (+) FUNCIONANTE: CIRUGA (-) NO FUNCIONANTE: NO CX, EXCEPTO SI HAY SOSPECHA DE CA (PAF) O ES > 6 CM

MUJER: ESTRGENO + FSH/LH HOMBRE: PROGESTERONA + FSH/LH

31. Hipogonadismo hipergonadotrfico ESTROGENOS + TESTOSTERONA + LH + FSH 32. sospecha de Sd de Klinefelter CARIOGRAMA 33. sospecha de Sd. de Turner CARIOGRAMA 34. Sospecha de Climaterio FSH 35. Sospecha de Hiperplasia suprarrenal congnita 17 HIDROXIPROGESTERONA 36. Evaluar Talla baja CURVA CRECIMIENTO / RX MANOS( CC NORMAL) 37. Determinar etiologa de amenorrea (primera lnea) TEST EMBARAZO + TSH + PROLACTINA + PROGESTERONA + PRUEBA ESTROGENOS C/ PROGESTAGENO 38. Determinar etiologa de amenorrea (segunda lnea) IDEM 39. Sospecha de SOP INDICE DE TEST + ECO ( CRITERIOS) 40. Amenorrea primaria EX NORMAL : TEST PROGESTAGENO (> 16 AOS/ EX FSICO CON PUBERTAD NORMAL)

28. Sospecha clnica de Feocromocitoma METANEFRINAS EN ORINA 29. Sospecha de Hiperaldosteronismo primario ALDOSTERONA RENINA 30. Hipogonadismo hipogonadotrfico ESTROGENOS + TESTOSTERONA + LH + FSH

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TRATAMIENTO
1. Hashimoto LEVOTIROXINA 2. Hipotiroidismo LEVOTIROXINA 3. Hipotiroidismo neonatal LEVOTIROXINA 4. Tiroiditis Subaguda AINES +/PROPANOLOL 5. Tiroiditis subaguda con sntomas hipertirodeos AGREGO PROPANOLOL 6. T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo) NADA

TIROIDECTOMA TOTAL+ YODO RADIOACTIVO SEGN INDICACIN (SI SE OBSERVAN ZONAS DE HIPERCAPTACIN POR CINIGRAFA); SE EXTIRPA CADENA IPSILATERAL (SI ALT) 15. Cncer medular de tiroides EXTIRPO TODO + LINFADENECTOMIA IPSILATERAL ES DE PEOR PRONSTICO PORQUE NO RESPONDE A QUIMIO O A RADIOTERAPIA

16. Cncer anaplsico PALIATIVO 7. Hipotiroidismo subclnico NO SE TRATA( TTO CON CLINICA/ HIPERCOLESTEROLEMIA/ DEMENCIA) 8. Hipertiroidismo subclnico NO SE TRATA 9. Enfermedad de Basedow Graves (de primera lnea) PROPILTIURACILO (2 AOS) + BETABLOQUEO SI NO MEJORA: YODO RADIOACTIVO 10. Enfermedad de Basedow Graves (ms efectivo) YODO RADIOACTIVO 11. Enfermedad de Basedow Graves en embarazo PROPILTIURACILO SIN BETABLOQUEO 12. Adenoma txico RADIO YODO 13. Bocio multinodular txico RADIO YODO 14. Cncer diferenciado de tiroides EXTIRPO TODO 17. Coma mixedematoso LEVOTIROXINA X SNG + CORTICOIDES 18. Neoplasias endocrinas mltiples 1 y 2, co elevacin de calcitonina TIROIDECTOMIA TOTAL 19. Hiperparatiroidismo primario PARAIDECTOMIA 20. Hipercalcemia maligna HIDRATAR + SI ES HEMATOLOGICA AGREGO CORTICOIDES 21. Cncer de paratiroides CIRIGIA 22. Osteoporosis CA + VIT D + BIFOSFONATOS 23. Hiperprolactinemia BROMOCRIPTINA 24. Tumores de hipfisis asintompatico NADA 25. Prolactinoma BROMOCRIPTINA 26. Hipopituitarismo (orden) 1 CORTISOL( RIESGO DE CRISIS 40

ADRENAL) + 2 LEVOTIROXINA + HORMONAS SEXUALES + DESMOPRESINA 27. Diabetes inspida DESMOPRESINA 28. SSIADH RESTRICCION AGUA FUROSEMIDA TRATAMIENTO ENF DE BASE 29. Sd. Cushing por tumor adrenal CIRUGIA 30. Sd. Cushing por hiperplasia adrenal bilateral CIRUGIA + CORTISOL 31. Enfermedad de Cushing CIRUGA 32. Sd. de secrcin de ACTH ectpica CIRUGA 33. Enfermedad de Addison crnica CORTISOL 34. Crisis Adrenal HIDRATACION + BOLOS HIDROCORTIZONA C / 8 HRS. 35. Sospecha de crisis adrenal TRATAMIENTO A LA SOSPECHA 36. Discontinuacin de tratamiento corticoidal PAULATINO 37. Tumores adrenales CIRUGIA 38. Feocromocitoma CIRUGIA 39. Feocromocitoma (frmacos, orden) 1 ALFA - 2 BETABLOQUEO - CIRUGIA 40. Hiperaldosteronismo primario CIRUGIA 41. Hirsutismo COSMETICOS ANTIANDROGENOS

42. Anovulacin 43. SOP METFORMINA DIETA BAJA DE PESO AQNTIANDROGENOS

CASOS CLNICOS
1. Paciente con Bocio simple de tamao moderado. TSH:12,0 HASHIMOTO 2. Paciente de 30 aos, con astenia, adinamia, intolerancia al fro y constipacin. Tiroides de tamao normal. HIPOTIROIDISMO 3. Mujer de 43 aos, consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. Bocio difuso, doloroso TIROIDITIS SUBAGUDA 4. Paciente 35 aos, cursando NAC ATSIII. Se controlan pruebas tirodeas. TSH:normal, T3:baja y T4:baja ENFERMO EUTIROIDEO 5. Mujer 67 aos, dislipidmica. Se controlan pruebas tirodeas. TSH:8,2 y T4L:normal HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO 6. Paciente hipotirodeo, mal tratado. En invierno evoluciona con obnubilacin y luego sopor profundo. TSH mayor a 100. COMA MIXEDEMATOSO 7. Mujer de 52 aos que consulta por temblor, nerviosismo, prdida de peso e intolerancia al calor desde hace 2 meses. Al examen: exoftalmo, mixedema pretibial y bocio difuso, no doloroso. ENF GRAVES 41

8. Sntomas de HiperT4, sin exoftalmo. TSH suprimida, T4 elevada, Captacin de I131 muy disminuida, TG muy disminuida FACTICEA 9. Sntomas de HiperT4, sin exoftalmo. Captacin de I131: ndulo caliente ADENOMA TOXICO 10. Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin, asociado a adenopata cervical anterior, de consistencia aumentada CANCER PAPILAR 11. Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada CA MEDULAR 12. Mujer hipertirodea, suspende tratamiento, evoluciona con hipertermia y compromiso de conciencia TORMENTA TIROIDEA 13. Paciente con hipercalcemia, por hiperparatiroidismo primario, presenta adems un tumos hipofisiario NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE 14. Adulto asintomtico con calcemia de 12mg/dl HPP 15. Paciente cursando Sd. Nefrtico. En sus exmenes destaca Calcemia de 6mg/dl FACTICEA 16. Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia y fosfatasas alcalinas elevadas. MALIGNA 17. Paciente de 40 aos con osteopenia, poliuria y urolitiasis HPP

18. Mujer de 33 aos, inicia amenorrea y galactorrea. Test de embarazo negativo HIPERPROLACTINEMIA 19. Mujer de 40 aos, consulta por astenia, adinamia, intolerancia al fro, amenorrea, constipacin, nuseas. HIPOTIROIDISMO/ HIPOPITUITARISMO 20. Hombre de 65 aos, consulta por cefalea intensa, de inicio sbito y vmitos. Al examen: parlisis de III par derecho y prdida del campo visual temporosuperior bilateral APOPLIJIA HIPOFISIARIA 21. Paciente con poliuria y polidipsia. Glicemia normal. Osmolaridad plasmtica levemente aumentada y urinaria disminuida DIABETES INSIPIDA 22. Paciente con una Na:125 mEq/l, Osmolaridad en plasma disminuida y urinaria aumentada SIADHH 23. Hombre 40 aos, con TBC pulmonar, ingresa por compromiso de conciencia. Na:118 SIADHH + HIPONATREMIA GRAVE 24. Mujer purpera. Durante parto present importante hemorragia. Evoluciona con agalactia desde el parto y persiste en amenorrea luego de varios meses SD SHEEHAN 25. Mujer de 40 aos, hipertensa, con obesidad de disposicin troncular, estras abdominales y moderado hirsutismo SD CUSHING

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26. Sd. de Cushing. Cortisol libre urinario aumentado ENF CUSHING 27. Un hombre fumador, de 60 aos, consulta por astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En la analtica se observa alcalosis y K:2,8 28. Paciente de 42 aos, por cuadro de nuseas, vmitos, sopor, sin fiebre, sntomas urinarios ni respiratorios. Al examen PA:88/42, que no mejora luego de administrar 2 litros de SF. En sus exmenes de ingreso destacaban Na:130 K:5,8 Cl:97 CRISIS SUPRARENAL 29. Paciente diabpetica tipo 1, con hipotiroidismo, por tiroiditis de hashimoto. Consulta por astenia, adinamia e hiperpigmentacin cutnea. Se solicitan cortisol basal y pruebas de estimulacin con ACTH, que confirman insuficiencia suprarrenal SD POLIGLANDULAR 30. Hombre de 70 aos, sin antecedente mrbidos, consulta por astenia e impotencia con prdida de erecciones matinales. Se constata testosterona disminuida, sin otras alteraciones en su analtica. HIPOGONADISMO 31. Hombre de 22 aos, consulta por infertilidad. Al examen fsico destacan testculos de tamao pequeo. El espermiograma demuestra azoospermia KLINEFELTER 32. Nia de 5 aos, con talla baja, en percentil 1 para su curva de

crecimiento. En el examen fsico destaca cuello alado. SD TURNER 33. Paciente de 47 aos, consulta por reglas irregulares. Refiere adems sensacin de calor en cara y cuello, que la hace sudar, de 2 minutos de duracin, recurrente y mayor en las noches. CLIMATERIO 34. Paciente de 55 aos, en amenorrea hace 1 ao, FSH muy elevada MENOPAUSIA 35. Paciente de 55 aos, en amenorrea hace 1 ao, FSH muy elevada IDEM 36. Adolescente de 19 aos, consulta por no haber tenido an menstruacin. Desarrollo mamario y puberal normal. Especuloscopa vaginal normal. AMENORREA 1 37. Adolescente de 18 aos, consulta por reglas irregulares, las que presenta cada 2-3 meses. Al examen se aprecia con sobrepeso, hirsutismo leve, acn y piel grasa. SOP

43

TIPS
1. Terapia de reemplazo hormonal 1. Indicaciones SINTOMAS / OSTEOPOROSIS 1. TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS Y SIN LOCALES 2. ESTRGENO: LOCAL (SNT. GENITAL); HISTERECTOMIZA DA 3. ESTRGENO + PROGESTERONA: MENOR RIESGO DE CA TERO 4. TIBOLONA 5. RALOXIFENO: BUENO PARA CV; RAM BOCHORNOS (LOS OTROS LO DISMINUYEN)

DIABETES y NUTRICIN

LA CAUSA MS FRECUENTE
1. Diabetes DM2/ RESISTENCIA A LA INSULINA 2. Obesidad MAL ESTILO DE VIDA/ DIETA 3. Resistencia a la insulina GENETICA( 25%) 4. Hipoglicemias FARMACOS 5. Hipoglicemias espontneas REACTIVAS O DATO: HIPOGLICEMIA (HGT<60 + SINT) PROVOCADA: INSULINA / FRMACOS ESPONTANEA: REACTIVA / AYUNO (CNCER, INSULINOMA (PPTIDO C, INSULINA)

2.

Contraindicaciones CANCER ( MAMA, ENDOMETRIO, METRORRAGIA ORIGEN DESCONOCIDO, MELANOMA) / TROMBOFILIA/ HEPATOPATIA AGUDA/ LUPUS/ > 35 a QUE FUMA.

6. Cetoacidosis DM1 (INFECCIONES) 7. Sd. hiperglicmico hiperosmolar DM2 (INFECCIONES)/ (TAMBIN DESHIDRATACIN, MALA ADHERENCIA TTO)

2. Complicaciones de tiroidectoma total HIPOPARATIROIDISMO( 60%)/ LESION N LARINGEO RECURRENTE/ HEMATOMA CERVICAL

8. Ceguera en chile (3) 1 CATARATAS/ 2 DM/ 3 GLAUCOMA 44

9. Hemorragia vtrea DM (RNP PROLIFERATIVA) 10. Neuropata diabtica (tipo) GUANTE Y CALCETIN 11. Mononeuropata diabtica (nervio) III PAR 12. Parlisis del III par DM 13. Parlisis del IV y VI par TRAUMA 14. Sd de realimentacin MAGNESIO Y CA 15. Balance nitrogenado negativo INFECCIONES- SIRS 16. Dficit de vitamina B12 ANEMIA PERNICIOSA 17. Escorbuto DEFICIT VIT C 18. Pelagra NIACINA 19. BeriBeri B2 20. Wernicke B1 21. Korsakov B1 22. Hipervitaminosis A DARLE LA VITAMINA A 23. Raquitismo VIT D 24. Dislipidemia (tipo) HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA 25. Dislipidemias por diabetes Mellitus (tipo) HIPERTRIGLICERIDEMIA 26. Dislipidemia por hipotiroidismo (tipo) 1 HIPERCOLESTEROLEMIA 27. Dislipidemia por IRenal y por Sd Nefrtico SIMILAR A DM (POR RESISTENCIA A INSULINA)

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. DM LADA AC DM1( ICA A1 AT2) (VIEJOS) 1. AC MARCADORES DE DM TIPO 1 O DE AUTOINMUNIDAD TIPO 1 2. ICA (ANTI-ISLOTES) 3. ANTI-INSULINA 4. ANTI-TIROXIDASA 2

2. Dg Resistencia a la insulina HOMA(INSULINA BASAL + GLICEMIA BASAL) TEST DE HOMA= (INSULINA BASAL * GLICEMIA BASAL)/4,05

3. Intolerancia a la glucosa SOG 4. Evaluar control metablico en paciente diabtico HG A1C 5. Evaluar hipoglicemias espontneas reactivas TEST TOLERANCIA GLUCOSA PROLONGADO( 3-4 HRS) 6. Dg Retinopata diabtica FONDO DE OJO( ANUAL) 7. Evaluar gravedad de retinopata diabtica FONDO DE OJO 8. Dg Neuropata diabtica EX FISICO 9. Dg Pi diabtico EX FISICO 10. Evaluar tratamiento de pi diabtico RADIOGRAFIA

45

11. Dg Desnutricin calrica EX FISICO( FLACO) + IMC(IMC< 18) 12. Dg Desnutricin proteica PREALBUMINA( SE ALTERA PRECOZMENTE) 13. Decidir tratamiento de desnutricin proteica BALANCE NITROGENADO 14. Dg Wernicke CLINICA

12. Hipoglicemia por glibencalmida GLUCOSA EV CONTINUA + HOSPITALIZO 13. Hipoglicemias espontneas reactivas DIETA + EJERCICIO + METFORMINA 14. Cetoacidosis SF: 1 LITRO RAPIDO (10 MIN) INSULINA EV 10 U (0,1 U/KG/HR). K: o NADA o N 1 AMP (13 MEQ) o 3 AMP (39 MEQ)/ EN EL SUERO, NUNCA DIRECTO o HCO3 PH < 6,9/ K

TRATAMIENTO
1. DM1 INSULINA 2. DM2 DIETA + EJERCICIO + FARMACOS 3. DM2 con mal control metablico con HGO INSULINA 4. DM2 tratada con insulina NPH matinal, que presenta glicemias de ayuno muy elevadas y las glicemias de miedio da y noche normales NPH NOCTURNA 5. DM LADA INSULINA 6. Sd metablico DIETA + EJERCICIOS + METFORMINA 7. Obesidad IDEM + CIRUGIA 8. Resistencia a la insulina DIETA + EJERCICIOS + METFORMINA 9. Intolerancia a la glucosa IDEM 10. Hipoglicemia leve GLUCOSA ORAL ( 1 VASO DE AGUA + 2 CUCHARADAS GRANDES DE AZUCAR) 11. Hipoglicemia severa GLUCOSA EV (2 AMP O GLUCOSA AL 30%)

15. Sd. hiperglicmico hiperosmolar IDEM 16. Diabetes leve en embarazo DIETA + EJERCICIOS +/- INSULINA 17. Diabetes refrectaria en embarazo AGREGO INSULINA 18. Retinopata DM proliferativa FOTOCOAGULACION 19. Retinopata DM no proliferativa CONTROL METABOLICO 20. Hemorragia vtrea CUIDAR OJO CONTRALATERAL 21. Edema macular FOTOCOAGULACION 22. Neuropata diabtica distal simtrica NINGUNO / TTO DM

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23. Neuropata DM dolorosa INSULINA / TRICICLICOS 24. Neuropata DM amiotrfica INSULINA 25. Pie diabtico (ATB) CEFALOSPORINA 3 + MTZ + CLOXA / CEFAZOLINA + MTZ/ AMBULATORIO CIPRO O MOXIFLOXACINO 26. Pie diabtico con compromiso seo IDEM + AMPUTACION 27. Desnutricin calrica CALORIAS 28. Desnutricin proteica EVITAR SD REALIMENTACION 29. Evitar Sd. de realimentacin PROGRESIVA + ELP + OLIGOELEMENTOS 30. Paciente vegetariano VIT B 12 ORAL 31. Anemia perniciosa VIT B 12 EV 32. Dficit de algn tipo de vitamina DAR ESA VITAMINA 33. Hipervitaminosis A SUSP VIT A + MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL 34. Dislipidemia mixta ESTATINAS ( PRIMER OBJETIVO ES EL LDL,EXCEPTP SI TG > 500 QUE PREDOMINA SOBRE LDL) 35. Hipercolesterolemia 1 DIETA/ ESTATINAS 36. Hipercolesterolemia familiar ESTATINAS SIEMPRE 37. Hipertrigliceridemia FIBRATOS 38. HDL bajo ACIDO NICOTINICO

CASOS CLNICOS
1. Nio de 8 aos, con baja de peso importante y poliuria. Glicemia:355 DM 1 2. Hombre de 55 aos, obeso. En chequeo mdico se pesquisa glicemia:131. Se repite toma de muestra a la semana con glicemia:126 DM 2 3. Mujer 48 aos, hipotirodea, deportista, normopeso. Consulta por polidipsia, poliuria y baja de peso. Se controla Test de tolerancia a la glucosa con glicemia ayuno:196, y luego de 2 horas:333 DM LADA( RARO EN DEPORTISTAS + DM2) 4. Hombre 45 aos, obeso. Se realiza exmenes como chequeo. Colesterol:220, HDL:35, TG:190, Glicemia:112. Presin arterial:140/92 SD METABOLICO 5. Mujer 19 aos, IMC:33 OBESIDAD TIPO 1 6. Hombre 67 aos, diabtico tipo 2, en tratamiento con glibenclamida. Consulta en urgencia por compromiso de conciencia. HGT:32. HG X SULFONILUREAS 7. Diabtico tipo 1, bien controlado con insulina en esquema intensificado, comienza a tener crisis de mareo y sudoracin al final de la maana HIPOGLICEMIA 8. Mujer de 28 aos, con obesidad leve. Consulta por palpitaciones, sudoracin y mareo, que aparecen con cierta frecuencia luego de 4 47

horas luego del almuerzo. En una ocasin corrobor HGT:50 HG REACTIVA 9. Diabtico tipo 1, ingresa por cuadro de compromiso de consciencia, dolor abdominal y vmitos. Al examen polipneico y deshidratado. HGT:478 CETOACIDOSIS 10. Mujer de 60 aos, diabtica tipo 2, consulta por deterioro progresivo, de 3 das de evolucin, asociado a poliuria y orinas de mal olor. Ingresa en sopor profundo, muy deshidratada. PA:100/60 FC:120x'. HGT:926 SD HO + ITU 11. Diabtico mal controlado. Consulta porque en la maana pierde rpidamente la visin del ojo izquierdo. Al examen: amaurosis izquierda, oculomotilidad normal. HEMORRAGIA VITRA 12. Diabtico tipo 2 mal controlado, consulta por disminucin de la agudeza visual progresiva, que en 3 das se ha hecho muy severa, de modo que slo es capaz de contar dedos EDEMA MACULAR 13. Paciente de 60 aos, diabpetico de larga data. En el examen disminucin de la sensibilidad vibratoria y termalgsica de ambos pies. NEUROPATIA DM 14. Diabtico de 70 aos, consulta por dolor y debilidad importante en muslos. Al examen se aprecia atrofia de cudriceps. HbA1c:13% NEUROPATIA AMIOTROFICA

15. Paciente diabtico tipo 2, mal controlado, consulta por herida en taln derecho de varios das de evolucin. Al examen: lcera de 3 cms, con eritema importante y adenopatas inguinales ipsilaterales. PIE DIEBETICO 16. Paciente con cncer gstrico, con baja de peso importante. Al examen: IMC:14 (Dg nutricional) DN CALORICO PROTEICO 17. Paciente cursando pancreatitis grave de varios das de evolucin, evoluciona con edema generalizado. En sus exmenes destaca prealbmina muy baja DN PROTEICA 18. Paciente anorexica, IMC:13. Muy debilitada, se inicia alimentacin por sonda nasoenteral. Evoluciona con arritmia maligna y paro cardiorrespiratorio SD REALIMENTACION 19. Mujer de 60 aos, consulta por disminucin de la memoria, dolor de EEII y disnea. Al examen palidez de piel y mucosas. Hcto:30%, VCM:115, HCM:37, blancos:3.200, plaq:72.000. ANEMIA MEGALOBLASTICA 20. Paciente celaca, consulta por piel seca, alopeca y en el ltimo tiempo inicia dificultad para ver en la oscuridad. VIT A 21. Lactante de 10 meses, sin control mdico. La madre lo trae por dolor en extremidad. Al examen: petequias en miembros inferiores, gingivitis hemorrgica. Caderas flectadas, fijas, Llora al movilizar la cadera derecha. ESCORBUTO 48

22. Alcohlico de 55 aos. Consulta por dolor en la cadera izquierda. Al examen: paciente delgado, con equmosis en piernas, petequias en manos y pies y epistaxis frecuentes. ESCORBUTO 23. Paciente desnutrido, consulta por disnea de esfuerzo, ortopnea y edema de extremidades. Al examen: FC:120x', RR2T, soplo sistlico eyectivo intenso. 24. Paciente alcohlico, ingresa por sopor leve. Se inicia suero glucosado, evoluciona con mayor sopor, imposibilidad para caminar y estrabismo divergente, por compromiso de tercer par derecho. BERI - BERI 25. Lactante de 4 meses. Ingresa comprometido de conciencia, con anisocoria. La madre le da vitaminas 100 gotas al da, para que crezca sano y fuerte. HIPERVITAMINOSIS A

2. HDL < 40 (MUJER), < 50 (HOMBRE) 3. TGC > 150 4. INTOLERANCIA A GLUCOSA, GLICEMIA AYUNO ALTERADA O DM 5. PA>140/90

4. Criterios Dg de Sd hiperglicmico hiperosmolar 1. GLUCEMIA PLASMTICA > 600 MG/DL. 2. OSMOLARIDAD PLASMTICA EFECTIVA>320 MOSM/L OMS EFECTIVA= GLUCEMIA/18 + [2X(NA +K)] 3. CETONURIA NEGATIVA 5. Criterios Dg de Cetoacidosis 1. GLUCEMIA MAYOR DE 250 MG/DL. 2. CUERPOS CETNICOS POSITIVOS EN ORINA. 3. ACIDOSIS METABLICA (PH 7,30) CON ANIN GAP ELEVADO (10). 4. DISMINUCIN DEL BICARBONATO PLASMTICO (18MEQ/L). 6. Cortes para inicio de frmacos en dislipidemias 1. LDL>190 2. LDL > 130 CON FACT RIESGO CV 3. LDL > 100 CON IAM PREVIO O RIESGO MXIMO 4. HIPERCOLESTEROLEMIA QUE NO RESPONDE A DIETA Y EJERCICIO

TIPS
1. Criterios Dg de diabetes 1. GLICEMIA AYUNO > 126 2. TEST TOLERANCIA GLUCOSA > 200 3. SINT. + GLI AYUNO > 200

2. Criterios Dg de diabetes en embarazo 1. GLICEMIA > 126 2. TTGO > 140

3. Criterios Dg de Sd. Metablica 1. C CINTURA 88 (MUJER), 102 (HOMBRE)

49

7. Efecto adverso ms frecuente de metformina (a) y glibenclamida (b) 1. METFORMINA: DIARREA 2. RAM MS PELIGROSA: ACIDOSIS LCTICA (IC, IH,IR TTO CON INSULINA) 3. GLIBENCLAMIDA, RAM: HIPOGLICEMIA

10. Poliglobulia SECIUNDARIA A HIPOXEMIA 11. Trombocitosis Aislada INFECCIONES, O REACTIVAS SECUNDARIAS A INFECCION 12. Trombocitosis aislada, mayor de 600.000 TROMBOCITOSIS ESENCIAL 13. Poliglobulia neonatal HIPOXIA INTRAUTERINA, (TIENEN MAYOR

HEMATOLOGA y ONCOLOGA

RIESGO LOS RCIU, HIJOS DE MADRE DIABETICA) 14. Prpura trombocitopnico Inmune Agudo (nios)

LA CAUSA MS FRECUENTE
1. Anemia ANEMIA FERROPENICA 2. Anemia en mujeres jvenes ANEMIA FERROPENICA 3. Anemia en adultos mayores ANEMIA DE ENFERMEDADES CRNICAS 4. Anemia en pacientes con IRC ANEMIA DE ENFERMEDAD 5. Tipo de anemia en HipoT4 ANEMIA MACROCITICA LEVE 6. Tipo de anemia en alcohlicos DEFICIT DE VTI B12 7. Anemia megaloblstica ANEMIA PERNICIOSA 8. Anemia en el embarazo ANEMIA FERROPENICA 9. Anemia en nios ANEMIA FERROPENICA

IDIOPATICO, POST INFECCIOSO 15. Prpura trombocitopnico Inmune Crnico (Adultos) IDIOPATICO 16. Trombocitopenia por drogas DIURETICOS TIAZIDICOS (LA HEPARINA TAMBIN LO PRODUCE) 17. Disfuncin plaquetaria por drogas LOS AINES 18. Alteracin de la hemostasia LOS AINES 19. Alteracin congenita de la hemostasia primaria DEFICIT VIT K 20. Trombofilia congnita RESISTENCIA A PROTEINA C O DEFICIT DE FACTR V DE LEIDEN 21. Trombofilias adquiridas (3 causas)1 CANCER, 2 FARMACOS (ACO), 3 SDME 50

ANTIFOSFOLIPIDO, SDME NEFROTICO 22. Adenopata cervical IRA DE ORIGEN VIRAL 23. Ndulo cervical por alteracin del D QUISTE DEL TIROGLOSO, OTROS SON EL BRANQUIAL Y HIGROMA QUISTICOS. 24. Linfoma TRANSLOCACIN DE CROMOSOMA 14 25. Virus oncognicos (3) EBSTEIN BAR (LINFOMA DE BURKITT Y CANCER NASOFARINGEO), VIH, PAPILOMA VIRUS, HTLV1 (LINFOMA T), HEPATITIS B Y C (CANCER HEPATICO). 26. Leucemia aguda en nios (tipo) LINFOBLASTICO AGUDA 27. Leucemia aguda en adultos (tipo) MIELOIDES 28. Gamapata monoclonal MGUS (DE SIGNIFICADO INCIERTO) 29. Cncer BASOCELULAR DE PIEL 30. Muerte por cncer en mujeres (tb 2da y 3ra) 1VESICULA BILIAR, 2 MAMA, 3 ESTMAGO. 31. Muerte por cncer en hombres (tb 2da y 3ra) 1 ESTOMAGO, 2 PULMN O PROSTATA 32. Muerte en pacientes con leucemia INFECCIONES 33. Muerte en pacientes con linfoma INFECCIONES 34. Muerte en pacientes con mieloma INFECCIONES

35. Cncer de piel (causa) SOL 36. Cncer de piel (tipo) BASOCELULAR (MAS MALO ES EL MELANOMA) 37. Cncer de cabeza y cuello (zona de la cabeza y cuello) LA BOCA 38. Cncer de laringe (etiologa) CIGARRO 39. Cncer de laringe (sitio anatmico) GLOTIS (BUENO PQ PRODUCE DISFONIA PRECOZ). 40. Sd de vena cava superior (tb 2da) CNCER DE PULMN 41. Sd de compresin medular METASTASIS (URGENCIAS ONCOLOGICAS: SDME LISIS TUMORAL, COMPRESIN MEDULAR, HIPERCALCEMIA 42. C pulmn maligno(primera causa) METASTASIS 43. Cncer de pulmn (etiologa e histologa) CIGARRO Y ADENOCARCINOMA 44. Cncer de rion (histologa) CARCINOMA RENAL 45. Cncer de hgado METASTASIS (CA DE COLON) 46. Cncer primario de hgado CIRROSIS O DAO HEPATICO CRNICO 47. Cncer de cerebro METASTASIS 48. Metstasis cerebrales CANCER DE PULMON 49. Cncer primario de cerebro GLIOBLASTOMA MULTIFORME 51

50. Cncer de vescula LITIASIS 51. Cncer de colon (histologa) ADENOCARCINOMA 52. Cncer de estmago H. PILORY 53. Ndulo mamario QUISTES DE RETENCIN PRIMARIO 54. Ndulo mamario slido fibroadenomas si son aislados. Mastalgia MASTOPATIA FIBROQUISTICA 55. Secrecin mamaria hemtica BENIGNO X PAPILOMAS. 56. Cncer de cuello uterino PAPILOMA VIRUS 57. Cncer de endometrio HIPERESTROGENISMO DE CUALQUIER CAUSA (HONDA: HTA, OBESA, NULIPARA, DM2, ANOVULACIN) 58. Cncer de ovario IDIOPATICA , HISTOLOGIA: CISTOADENOCARCINOMA SEROSO 59. Cncer de testculo (histologa) SEMINOMAS 60. Neutropenia (2 causas) INFECCIN VIRAL, QUIMIOTERAPIAS 61. Coagulopata del RN DFICIT DE VIT K.

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Dg Anemia HEMOGRAMA (HEMOGLOBINA) 2. Diferenciar etiologa de las anemias (primer examen) INDICE DE RETICULOCITOS 3. Diferenciar anemias arregenerativas CINETICA DE FIERRO 4. Sospecha de anemia ferropnica PERFIL DE FIERRO 5. Estudio etiolgico de anemia ferropnica en mujer en edad frtil NINGUNO, SE HACE TTO ALTIRO SIN ESTUDIO 6. Estudio etiolgico de anemia ferropnica en otro tipo de adulto (primer y segundo examen) ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 7. Anemia megaloblstica NIVELES DE VIT B12 8. Dg Anemia hemoltica FROTIS Y COOMBS 9. Evaluar duracin de tto de Anemia Ferropnica SE EVALUA FERRITINA 10. Dg Policitemia vera HEMOGRAMA Y DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS 11. Dg Trombocitosis esencial HEMOGRAMA Y DESCARTAS CUASAS SECUNDARIAS 52

12. Sospecha LMC HEMOGRAMA Y CLINICA 13. Dg LMC BIOPSIA Y BUSCAR EL CROMOSOMA FILADELFIA 14. Dg: Poliglobulia neonatal HEMATOCRITO MAYOR A 65% 15. Dg Mielodisplasia MIELOGRAMA Y BIOPSIA 16. Dg Prpura trombocitopnico Inmune Agudo o Crnico TROMBOCITOPENIA AISLADA 17. Evaluar prpura (primera lnea) RECUENTO DE PLAQUETAS 18. Sospecha de Enfermedad de von Willebrand ESTUDIO DE AGREGACIN PLAQUETARIA 19. Sospecha de Coagulacin intravascular diseminada TIEMPO DE COAGULACIN CON FIBRINOGENO 20. Sospecha de Trombofilias congnitas RECUENTO DE PROT C Y S, FACTOR V DE LEIDEN, NIVELES DE HOMOCISTEINA 21. Sospecha de SAF AC ANTICARDIOLIPINAS, AC ANTIFOSFOLIPIDICO, AC LUPICO, AC VDRL 22. Dg Linfoma de Hodking BIOPSIA GANGLIONAR 23. Dg Linfoma no Hodking BIOPSIA 24. Adenopata sospechosa de linfoma (examenes iniciales) HEMOGRAMA Y RX TORAX

25. Adenopata sospechosa de linfoma (examen ms importante) BIOPSIA 26. Sospecha de leucemia (primer examen) HEMOGRAMA 27. Soepecha de leucemia (examen ms importante) BIOPSIA MEDULA SEA 28. Sospecha de Mieloma mltiple (exmenes iniciales) ELECTROFORESIS DE PROTEINA EN SANGRE Y ORINA, CREATININA, CALCIO, HEMOGRAMA, RX DE CRNEO 29. Sospecha de mieloma mltiple BIOPSIA DE MEDULA SEA 30. Sospecha de melanoma BIOPSIA SIN MARGEN, SI ES MELANOMA SE AMPLIA EL MARGEN (2CM DE DIAMETRO). 31. Melanoma con Breslow menor a 1 AMPLIAR MARGEN DE EXCISIN HASTA 1 CM 32. Melanoma con Breslow mayor a 1 AMPLIAR MARGEN 2 CM Y PEDIR ESTUDIO DE LINFONODOS CENTINELA 33. Evaluar Sarcoma de partes blandas (primera imagen) RADIOGRAFIA 34. Evaluar sarcoma de partes blandas (mejor imagen) RNM 35. Dg Sarcoma de partes blandas BIOPSIA POR PUNCIN

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36. Dg Cncer de cabeza y cuello BIOPSIA 37. Evaluar origen de adenopata cervical sospecha malignidad PUNCION CON AGUJA FINA 38. Sospecha de Cncer de laringe NASOFIBROBRONCOSCOPIA 39. Ndulo pulmonar solitario RX PREVIAS 40. Ndulo pulmonar solitario sin imgenes previas TAC 41. Ndulo pulmonar solitario sospechoso de cncer BIOPSIA POR PUNCIN O POR BRONCOSCOPIA RIGIDA 42. Evaluar tumor renal en Ecografa TAC 43. Imagen para hemangioma heptico ECOGRAFIA 44. Mejor imagen para evaluar tumor heptico RNM CON CONTRASTE 45. Evaluar tumor de cerebro RNM 46. Cncer de vescula ECOGRAFIA LUEGO SE HAE TAC O OTRAS COSAS. 47. Dg. Cncer de colon COLONOSCOPIA 48. Etapificar cncer de colon TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE Y RX DE ORAX 49. Dg Cncer de estmago ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA

50. Etapificar C de estmago TAC CON CONTRASTE 51. Evaluar tumor de pncreas TAC 52. Dg Cncer de piel basocelular CLINICA , PERO LOS ATIPICOS SE HACE BIOPSIA 53. Dg Cncer de piel espinocelular CLINICA PERO SE HACE BIOPSIA PARA CONFIRMAR 54. Primer examen ante sopecha de osteosarcoma RADIOGRAFIA 55. Birrads 0 ECO 56. Birrads 1 MAMOGRAFIA ANUAL 57. Birrads 2 MAMOGRAFIA ANUAL 58. Birrads 3 MAMOGRAFIA EN 6 MESES 59. Birrads 4 BIOPSIA CON AGUJA GRUESA 60. Birrads 5 QX 61. Screening Cncer de cuello uterino en embarazo PAP EXTERNO SIN CEPILLO 62. Screening Cncer de cuello uterino PAP NORMAL 63. PAP alterado con displasia COLPOSCOPIA 64. PAP con tricomonas ATB (METRONIDAZOL Y TINIDAZOL) 65. PAP con cndidas NO SE TRATA A MENOS QUE TENGA SINTOMAS 66. PAP indeterminado por atrofia ESTRGENOS LOCALES Y SE REPITE PAP EN 3 MESES. 54

67. Lesin cuello uterino a la especuloscopa COLPOSCOPIA Y BIOPSIA 68. Sospecha de Cncer de endometrio BIOPSIA CON PIPEL 69. Etapificar C cuello uterino CLNICO 70. Etapificar c de endometrio QX 71. Metrorragia de causa desconocida CLINICO + BIOPSIA CON PIPEL 72. Sospecha de tumor ovrico ECO 73. Primer examen radiolgico para mieloma RX CALOTA 74. tumor ovrico sospechoso de cncer BIOPSIA 75. Tumor de testculo en examen fsico ECOGRAFIA 76. Tumor de testculo en ecografa BIOPSIA( LO SACO) 77. Sospecha de Cncer de vejiga CISTOSCOPIA CON BIOPSIA 78. Hematuria aislada primer examen ORINA COMPLETA, SEDIMENTO DE ORINA 79. Hematuria aislada no dismrfica (primer examen) ECOGRAFIA, SI ES NORMAL SE HACE CISTOSCOPIA 80. Pesquisa cncer de prstata TACTO RECTAL + ANTIGENO PROSTATICO DESDE LOS 50. 81. TR sospechoso BIOPSIA 82. APE elevado BIOPSIA

83. Determinar etiologa de pancitopenia BIOPSIA DE MEDULA SEA

TRATAMIENTO
1. Anemia Ferropnica FIERRO ORAL 2. Anemia de enfermedades crnicas TTO ENFERMEDAD DE BASE 3. Anemia de IRC ERITROPOYETINA 4. Anemia ferropnica en IRC FIERRO ENDOVENOSO 5. Anemia megaloblstica VIT B12 6. Anemia microctica en el embarazo FIERRO ALTIRO 7. Anemia leve en embarazo FIERRO ALTIRO NO SE ESTUDIA SE ASUME Q ES DEFICIT DE FIERRO 8. Anemia microctica en nios SE TRATA CON FIERRO ALTIRO 9. Anemia hemoltica Autoinmune CORTICOIDES ORALES 10. Policitemia vera SANGRIAS 11. Trombocitosis esencial HIDROXIUREA 12. LMC IMATANIB 13. Poliglobulia neonatal SANGRIA CON REPOSICION DE PLASMA (SUEROCLISIS) 14. Mielodisplasia TTO CURATIVO ES EL TRANSPLANTE DE MDULA, EN VIEJO SE MANTIENEN CON TRANSFUSIONES 55

15. Prpura trombocitopnico Inmune Agudo (nios) REPOSO 16. Prpura trombocitopnico Inmune Crnico (Adultos) CORTICOIDES 17. Prpura trombocitopnico trombtico PLASMAFERESIS 18. Enfermedad de von Willebrand CRIOPRECITIPADO CON EL FACTOR DE VON WILLEGRAND 19. Alteracin de la hemostasia primaria DEPENDE DE CAUSA 20. Hemofilia APORTAR FACTORES DE COAGULACIN CON CRIOPRECIPITADOS 21. Coagulacin intravascular diseminada TRATAR LA CAUSA Y ADMINISTRAR PLASMA FRESCO CONGELADO 22. Trombofilias congnitas ANTICOAGULACION 23. Trombofilias adquiridas (SAF, Cncer, Sd nefrtico) ANTICOAGULACIN Y TRATAR LA CAUSA 24. Linfoma de Hodking localizado RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA 25. Otros Linfomas QUIMIOTERAPIA 26. Leucemia linftica crnica SE OBSERVA, EL UNICO TRANSPLANTE CURATIVO ES EL TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA.

27. Leucemia linftica aguda INDUCCIN CON QMT Y SE MANTIENE CON QMT 28. Leucemia mieloide aguda INDUCCIN FUERTE SIN MANTENCIN 29. Leucemia promieloctica ACIDO TRANSRETINOICO ASOCIADO A OTRO QUIMIOTERAPEUTICO 30. Mieloma mltiple QMT, EL TRANSPLANTE DE MEDULA ES LO UNICO CURATIVO. 31. MGUS OBSERVAR PROGRESIN A MIELOMA 32. Melanoma con breslow bajo SACAR LA LESION 33. Melanoma con breslow alto SACAR LA LESION Y BUSCAR LINFONODO CENTINELA 34. Melanoma metasttico PALIATIVO SE PUEDE DEJAR INMUNOTERAPIA QUE AUMENTA LA SOBREVIDA 35. Sarcoma de partes blandas QX + RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA 36. Cncer de cabeza y cuello QX, PUEDE O NO HACER RADIOTERAPIA 37. Cncer de laringe localizado RADIOTERAPIA PA QUEDARSE CON VOZ 38. Cncer de laringe avanzado CIRUGA

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39. Sd de vena cava superior CORTICOIDES Y RADIOTERAPIA 40. Sd de compresin medular URGENCIA QUIRRGICA 41. Hipercalcemia maligna grave HIDRATACIN, FUROSEMIDA, BIFOSFONATOS 42. Cncer de pulmn clulas pequeas QMT 43. CNCER DE PULMN NO CLULAS pequeas QX 44. Cncer de rion QX 45. Cncer de cerebro DISCUTIDO, PALIATIVO (EN NIOS SE OPERA) 46. Cncer de vescula QX 47. Cncer de colon localizado QX 48. Cncer de colon metasttico QX + QMT 49. Cncer de estmago QX 50. Cncer de piel basocelular QX 51. Cncer de piel espinocelular QX 52. Cncer mama localizado pequeo QX + RADIOTERAPIA 53. Cncer de mama metasttico HORMONOTERAPIA + QMT 54. Cncer de mama con receptores () para E y P QMT 55. NIE 1 TTO LOCAL CON CRIOCIRUGIA O QUEMAR 56. NIE 2-3, Ca in situ CONO 57. CNCER DE CUELLO UTERINO localizado, menor de 4 cms QX (HISTERECTOMIA RADICAL+LINFADENECTOMIA PELVICA)

58. Cncer de cuello localizado, mayor de 4 cms QMT + RADIO (NO SIRVE QX) 59. Cncer de cuello avanzado PALIATIVO + QMT EVENTUALMENTE 60. Cncer de endometrio in situ o no invasivo (con deseos de fertilidad) PROGESTGENOS EN DOSIS ALTAS 61. Cncer de endometrio in situ o no invasivo (sin deseos de fertilidad) HISTERECTOMIA TOTAL 62. Cncer de endometrio invasivo HISTERECTOMIA TOTAL 63. Cncer de ovario QX + QMT 64. Cncer de ovario localizado QX 65. Cncer de ovario con compromiso peritoneal QX 66. Cncer de testculo localizado seminoma ORQUIECTOMIA Y RADIO POSTOPERATORIA RETROPERITONEAL 67. Cncer de testculo localizado no seminoma LALA (LINFADENECTOMIA LUMBOARTICA AMPLIADA) 68. Cncer de testculo metasttico QMT 69. Cncer de vejiga localizado RTU + BCG 70. Cncer de vejiga invasivo (invade muscular de la mucosa) QX RADICAL SI ES AVANZADO ES PALIATIVO 57

71. Cncer de prstata localizado PROSTATECTOMIA RADICAL, SI ES VIEJO OBSERVACION 72. Cncer de prstata metasttico HORMONOTERAPIA 73. Prevenir coagulopata del RN VIT K 74. Reaccin leucemoide TRATAR LA CAUSA 75. Prevenir Sd. De lisis tumoral BICARBONATO, HIDRATACIN, ALOPURINOL

DEF . VIT B12 (HAY Q CALCULAR EL VCM HCTO/GROJOS EN MILLONES ) 5. Paciente embarazada. En exmenes de control se pesquiza Hb:11,1 mg/dl FISIOLOGICO, EN EMBARAZO ES HASTA 11 6. Lactante de 3 meses, con Hb:9,8 mg/dl ANEMIA FISIOLGICA 7. Lactante de 12 meses, con Hb:9,0

CASOS CLNICOS
1. Paciente VIH (+), con anemia con VCM:75 FERROPENICA 2. Mujer de 29 aos, consulta porque en hemograma que se realiza como chequeo mdico aparece Hcto:32% FERROPENICA 3. Paciente con Hcto:33%, ferremia baja, transferrina baja, ferritina alta ENF. CRNICA 4. Paciente con astenia, adinamia y palidez. En sus exmenes destaca Hcto:27%, Blancos:3100, Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3.

mg/dl FERROPENICA 8. Paciente lpica con dolor abdominal, fiebre, ictericia y orinas oscuras. LDH:1070 ANEMIA HEMOLITICA 9. Paciente consulta por anemia. Hb:11mg/dl, IR:1,2, VCM:70, perfil de fierro normal TALASEMIA (NO TIENEN ANISOCITOSIS) 10. Paciente de 58 aos, con Hcto:60%, Hb:20, resto normal. Sin patologa respiratoria, ni apnea del sueo, no fuma ni ha vivido en altura. POLICITEMIA VERA 11. Paciente de 61 aos, con dolor en Hipocondrio izquierdo. Al examen 58

esplenomegalia ++++. Hcto:23%, blancos:2.500, plaq:52.000, frotis: dacriocitos MIELOFIBROSIS 12. Paciente de 50 aos, con Hcto:43%, Blancos:7.200, Plaq:655.000. TROMBOCITOSIS ESENCIAL 13. Paciente en chequeo mdico presenta el siguiente hemograma. Hcto:42%, Blancos:60.000, con gran desviacin izquierda, Plaquetas:590.000 LMC (CARACTERSTICO LA DESVIACIN A IZQ.) 14. Paciente consulta por esplenomegalia y fiebre ocasional. El hemograma muestra Hcto:39%, blancos:43.000, con 95% de neutrfilos, 24% de baciliformes, 1% de blastos, plaq:250.000 LMC 15. Recin nacido de 2 horas de nacido, presenta convulsin. Al examen: piel violcea. Hcto:71% POLIGLOBULIA NEONATAL Q REQUIERE TTO. 16. Nio de 6 aos, es trado por epistaxis. Al examen se aprecian petequias generalizadas, algunas equmosis en extremidades y

epistaxis. Destaca Plaq:12.000 Hcto:45% Blancos:7.200 PTI AGUDO (EN NIOS ES AGUDO EN ADULTOS ES CRNICO EN GENERAL). 17. Mujer de 60 aos, Conusulta por sangrado cuando se lava los dientes y epistaxis. Al examen se aprecian petequias en extremidades inferiores y dorso. Destaca Plaq:8.000 Hcto:43% Blancos:5.200 PTI CRNICO 18. Hombre de 45 aos consulta por fiebre, compromiso del estado general, y lesiones en extremidades. Al examen: prpura petequial, hipertendin arterial. Hcto:27%, esquistocitos(++), plaq:35.000, blancos:9.700 PTT 19. Paciente de 65 aos, consulta por anemia. Se encuentra asintomtico y el examen fsico no aporta mayor informacin. En el examen destaca Hcto:31%, blancos:4.000, Plaq:103.000, VCM:103, perfil de hierro y niveles de B12 normales MIELODISPLASIA 20. Paciente de 24 aos, con reglas abundantes y sangrado de encas frecuente. El hemograma resulta 59

normal. El tiempo de sangra est prolongado. TP y TTPA normales ENF. VON WILLEGRAND. 21. Paciente cursando pancreatitis aguda grave. Evoluciona con hemorragia intracerebral. En sus exmenes destaca fibringeno menor a 100 CID 22. Nio de 7 aos, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolucin, asociado a dolores seos. Al examen destacan petequias en extremidades inferiores. LEUCEMIA AGUDA 23. Nio de 5 aos, es trado por su madre por fiebre y compromiso del estado general de algunas semanas de evolucin. El Hgma muestra Hb:9,1, plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos LEUCEMIA AGUDA (PUEDE DAR LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA) 24. Mujer de 45 aos, consulta por astenia, fiebre y ditesis hemorrgica. Al examen equmosis y petequias generalizadas. Hb:7,2, plaq:8.000, blancos:53.600, con 40% de blastos LEUCEMIA AGUDA

25. Hombre de 29 aos, consulta por fiebre, sudoracin nocturna y baja de peso. Presenta adems TVP en pierna izquierda. El hemograma demuestra leucocitosis:60.000, de predominio neutrflico, con alto nmero de blastos LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA (PRODUCE TVP, ES LA MS FRECUENTE) 26. Hombre de 44 aos, consulta por baja de peso, sudoracin nocturna y fiebre de 3 semanas de duracin, asociado a tos con expectoracin, que en algunas ocasiones ha sido hemoptoica. TBC 27. Paciente de 65 aos, con dolores seos, presenta en su analtica creatinina de 2,1, anemia con Hb:9,7 e hipercalcemia de 11,1 MIELOMA MULTIPLE 28. Nio de 11 aos, con equimosis frecuentes, 4 episodios de hematomas musculares en relacin al ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El hemograma es normal HEMOFILIA (HEMATOMA PROFUNDO + HEMARTROSIS = HEMOFILIA).

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29. Paciente de 24 aos, presenta TVP en pierna izquierda. Tiene antecedentes de 2 abortos previos SAF 30. Paciente de 35 aos, ha presentado 3 episodios de TVP en los ltimos 6 aos. Su padre muri de TEP TROMBOFILIA CONGENITA 31. El mismo paciente anterior inicia anticoagulacin con heparina y evoluciona con hemorragias. Se controla TTPA:60 y plaquetas:35.000 TROMBOCITOPENIA POR HEPARINA 32. Paciente asintomtico de 55 aos. En exmenes de control se pesquisa hiperproteinemia, con albmina normal. La electroforesis de protena demuestra hipergamaglobulinemia monoclonal. El hemograma, funcin renal y electrolitos son normales MGUS 33. Paciente consulta por fiebre, dolor en rodillas y compromiso del estado general. Al examen se aprecia paciente plido, con petequias en EEII y dolor a la movilizacin de rodilla izquierda.

Hcto:21%, blancos:2.100, Plaq:20.000 LEUCEMIA AGUDA 34. Paciente de 16 aos consulta por aumento de volumen cervical progresivo de algunos meses de evolucin. En algunas ocasiones presenta dolor, especialmente despus de tomar OH. En el examen fsico destacan adenopatas cervicales izquierdas, de consistencia aumentada. LINFOMA DE HODGKIN 35. Mujer de 24 aos consulta por fiebre, baja de peso y sudoracin nocturna. Al examen presenta poliadenopatas cervicales. El hgma es normal. La RxTx muestra mediastino ensanchado. LINFOMA 36. Hombre de 68 aos. En hemograma de control destaca leucocitosis de 31.000, con 90% de linfocitos, Hcto:28%, plaq:50.000 LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA 37. Paciente cursando leucemia mieloide aguda, inicia quimioterapia, evolucionando con parestesias, nuseas, vmitos y deterioro del estado general. En la analtica destaca hiperpotasemia,

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hipocalcemia, hiperfosfemia e hiperuricemia SDME LISIS TUMORAL 38. Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta hemograma con 40.000 leucocitos, 90% de linfocitos COQUELUCHE CON REACCIN LEUCEMOIDE 39. Paciente consulta por astenia y adinamia. Al examen plido. Hcto:23%, blancos:3.000, plaq:45.000. La biopsia de mdula muestra diminucin de los precursores de todas las lneas progenitoras APLASIA MEDULAR (FRMACOS TIPICOS: DIPIRONA Y CLORANFENICOL) 40. Mujer de 59 aos consulta por ndulo slido, adherido a planos profundos, en mama izquierda, asociado a secrecin hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1 ao de evolucin CNCER MAMA 41. Mujer de 35 aos, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesin solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino CNCER CUELLO

42. Mujer de 55 aos, diabtica, obesa e hipertensa, consulta por metrorragia, corroborada por especuloscopa. Refiere antecedente de SOP. CNCER DE ENDOMETRIO 43. Paciente de 70 aos, con sntomas prostticos obstructivos, asociados a hematuria ocasional y dolor lumbar crnico. CNCER DE PROSTATA 44. Hombre de 70 aos, fumador, consulta por aumento de volumen cervical, progresivo, indoloro, de 1 ao de evolucin. Al examen se palpa adenopata de consistencia aumentada, difcil de movilizar ADENOPATA TUMORAL 45. Mujer de 65 aos, fumadora importante, consulta por disfona progresiva de 10 meses de evolucin. En algunas ocasiones ha presentado expectoracin con estras de sangre CNCER DE LARINGE 46. Lactante de 3m, con leucocoria, proptosis y estrabismo derechos RETINOBLASTOMA (OTRA CAUSA DE LEUCOCORIA ES CATARATA CONGENITA) 47. Mujer de 68 aos, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al 62

examen se aprecia edema y cianosis leve de cara y extremidades superiores, con dilatacin de las venas faciales SD VENA CAVA SUPERIOR 48. Paciente con cncer de mama presenta paraparesia progresiva, asociada a incontinencia urinaria de 5 horas de evolucin SDME COMPRESIN MEDULAR 49. Paciente con Mieloma mltiple, evoluciona con poliuria y deshidratacin, a lo que se agrega compromiso de conciencia HIPERCALCEMIA MALIGNA 50. Paciente 66 aos, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a expectoracin mucosa. Refiere expectoracin hemoptoica ocasional. Uas en vidrio de reloj. El examen pulmonar no aporta mayor informacin. CANCER PULMONAR 51. Hombre 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrcula en varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda. CANCER RENAL (PRODUCE SINDROME PARANEOPLASICO: FIEBRE, ERITROPOYETINA, HIPERCOAGULABILIDAD)

52. Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas, asociada a nuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsin tnico clnica. TUMOR CEREBRAL 53. Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En la analtica destaca anemia microctica e hipocroma. CA DE COLON 54. Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropnica. CA GSTRICO (PRODUCE MS BAJA DE PESO QUE EL DE COLON). 55. Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso. CA DE ESOFAGO 56. Mujer de 23 aos con ndulo de consistencia slida de cerca de 3 cms en mama izquierda. Se palpa de bordes lisos y se moviliza con facilidad 63

 FIBROADENOMA 57. Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica. CA DE PANCREAS 58. Hombre de 69 aos, consulta por lesin solevantada con ulceracin al centro en ala nasal derecha. CA BASOCELULAR 59. Mujer de 67 aos con lesin solevantada, hiperqueratsica, de 2 cms, en oreja derecha, sin tendencia a la cicatrizacin. Se ha ulcerado en varias ocasiones y sangra. CA ESPINOCELULAR 60. Mujer de 70 aos, con lesin de 3cm de dimetro, en pmulo derecho, muy oscura, de bordes y pigmentacin irregular, de lento crecimiento de 7 aos de evolucin. MELANOMA TIPO LENTIGO MALIGNO (4 TIPO DE MELANOMA: EXTENSIN SUPERFICIAL, NODULAR, ACRAL, LENTIGO MALIGNO)

61. Paciente de 44 aos, consulta por aumento de volumen en muslo izquierdo, de 4 meses de evolucin, indolora. Al examen se aprecia masa de 20cms, de consistencia gomosa, lisa en cara interna de muslo izquierdo, adherida a planos profundos. SARCOMA PARTES BLANDAS 62. Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin otros hallazgo. La ecografa abdominal mustra dilatacin biliar intraheptica CA DE VESICULA 63. Paciente de 70 aos, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios meses de duracin. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha, que se confirma con ecografa, con lesin qustica de 8 cms de dimetro e increscencias en su interior. CA DE OVARIO (GENERALMENTE SE PRESENTA CON DOLOR ABDOMINAL) 64. Paciente fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros sntomas. El sedimento de orina muestra ms de 100 eritrocitos por campo, sin 64

dismorfia y la ecografa renal y vesical resulta normal CA DE VESICULA 65. Paciente recibe transfusin de glbulos rojos. A los 10 minutos presenta fiebre 39C y dolor abdominal HEMOLISIS TRANSFUSIONAL

10. Cncer de estmago INVASIN TRANSMURAL 11. Cncer de piel HISTOLOGIA 12. Cncer mama: COMPROMISO AXILAR 13. Cncer de cuello uterino: ESTADIO 14. Cncer de endometrio ESTADIO 15. Cncer de ovario PRESENCIA O NO DE METASTASIS PERITONEALES 16. Cncer de prstata ESTADIO

FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE

1. Melanoma INDICE DE BRESLOW 2. Sarcoma de partes blandas PRESENCIA O NO DE METASTASIS Y 2 TAMAO DEL TUMOR. 3. Cncer de cabeza y cuello ADENOPATAS CERVICALES 4. Cncer de laringe ADENOPATAS CERVICALES 5. Cncer de pulmn ESTADIO COMPLETO 6. Cncer de rin ADENOPATAS 7. Cncer de cerebro HISTOLOGA 8. Cncer de vescula INVASIN LOCAL 9. Cncer de colon ADENOPATAS (EN EXAMEN MEDICO SALE INVASIN TRANSMURAL PERO ESTA MALO)

TIPS
1. Factores pronsticos linfoma 1 HISTOLOGIA, 2ESTADIOS O GRADOS DE ANN ARBOR, 3 GRADO DE ANEMIA 2. Factores pronsticos mieloma COMPROMISO RENAL, COMPROMISO OSEO, BETOMICROGLOBULINA, ETC 3. Indicaciones de transfusin de GR HB: >10: NUNCA HB 10-6: DEPENDE DE LA CAUSA Y SNTOMAS HB < 6: SIEMPRE 4. Indicaciones de transfusin de plaquetas: < 10.000 SE TRANSFUNDEN.

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< 20.000 CON FACTORES DE RIESGO <50.000 SI HAY CIRUGIA. <100.000 SI HAY DIATESIS HEMORRAGICA 5. Indicaciones de transfusin de crioprecipitado TRAEN FACTOR VIII, XIII, FIBRINOGENO Y FACTOR DE VON WILLEGRAND. SE UTILIZA EN: ENF DE VON WILLEGRAND Y HEMOFILIA 6. Indicaciones de transfusin de plasma fresco congelado: SE DA EN CID, Y PARA REVERTIR UN TACO DE URGENCIA.

INFECTOLOGA LA CAUSA MS FRECUENTE

1. TBC (localizacin) PULMONAR 2. Meningitis en RN STREPTO GRUPO B 2 GRAM (-) E.COLI 3. Meningitis Bacteriana en nios PNEUMOCOCO / MENINGOCOCO 4. Meningitis Bacteriana en adultos PNEUMOCOCO/ MENINGOCOCO 5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores NEUMOCOCO/ MENINGOCOCO/ APARECE LA LISTERIA M.( HAY QUE CUBRIRILA) 6. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirrgica STAFILO / PSEUDOMONA( VANCO + CEFTAZIDIMA SERIA UN BUEN ESQUEMA) 7. Encefalitis viral ENTEROVIRUS 8. Absceso cerebral NEUMOCOCO/ ANAEROBIOS ( MTZ + CEFTRIAXONA+ DRENAJE) 9. NAC en RN STREP GRUPO B 10. NAC en nios PNEUMOCOCO/ VIRAL 11. NAC en adultos PNEUMOCOCO/ VIRAL 12. NAC atpica MYCOPLASMA 13. NAC aspirativa ANAEROBIOS 14. NAC en inmunodeprimidos PNEUMOCOCO/ PNEUMOCISTIS

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15. Neumona intrahospitalaria PNEUMOCOCO / CUBRIR PSEUDOMONA ; ACINETOBACTER; ESTAFILO 16. Empiema PNEUMOCOCO 17. Derrame pleural IC 18. Absceso pulmonar PNEUMOCOCO/ CUBRIR ANAEROBIOS( CLINDA) 19. Celulitis STAFILO AUREUS 20. Sinusitis aguda VIRAL / NEUMOCOC DE LAS BACTERIANAS 21. Sinusitis crnica ALT ANATOMICA / PNEUMOCOCO 22. Laringitis aguda PARAINFLUENZA 23. Amigdalitis aguda VIRAL/ S.PYOGENES 24. Resfro RINOVIRUS 25. Bronquiolitis VRS 26. SBOR HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL ASOCIADO A VIRUS 27. Celulitis preseptal SINUSITIS ETMOIDAL( PNEUMOCOCO) DAR CEFTRIAXONA 28. Celulitis orbitaria IDEM 29. Erisipela S. PYOGENES 30. Linfangitis S. PYOGENES/ S.AUREUS( CLOXA) 31. Imptigo S.PYOGENES 50% / S.AUREUS 50% 32. Imptigo buloso STAFILO AUREUS( TOXINA EPIDERMOLITICA)

33. Ectima IGUAL QUE IMPETIGO 34. Ectima gangrenoso PSEUDOMONA 35. Foliculitis SATFILO AUREUS 36. Foliculitis del sauna PSUDOMONA 37. Furnculo STAFILO AUREUS 38. Antrax o Carbunclo cutneo SATFILO AUREUS 39. Sndrome de piel escaldada STAFILO( TOXINA EXFOFIATIVA) 40. Shock txico SATFILO/ S. PYOGENES( MUCHO MAS GRAVE QUE EL STAFILOCOCICO) 41. Fascetis necrotisante STREPTO PYOGENES/ EN DM POLIMICROBIANO 42. Miositis bacteriana STREPTO PYOGENES 43. Atritis sptica SATFILO AUREUS 44. Artritis sptica en adolescentes GONOCOCO 45. Osteomielitis aguda STAFILO AUREUS 46. Osteomielitis crnica STAFILO AUREUS 47. Pie diabtico POLIMICROBIANO 48. Tia capitis MICROSPORIUM CANIS ( GRICEOFULBINA) 49. Tia corporis TRICOPHITUM RUBRUM ( TERLINEFINA 250 MG / DIA X 6 SEMANAS) 50. Onicomicosis

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51. Escaras Infectadas (agentes) POLIMICROBIANO ( NO SE CULTIVA) / ATB AMPLIO ESPECTRO 52. Eritema infeccioso PARVOVIRUS B19 53. Exantema sbito V. HERPES 6 DATO: VH 1: BOCA/ VH 2: GENITALES/ VH 3: VARICELA ZOSTER/ VH 4: VEB/ VH5: CMV/ VH 7: / VH 8: S. KAPOSI 54. Escarlatina STREPTO 55. Sd. De pie mano boca ENTEROVIRUS 56. Complicaciones de varicela en nios SOBREINFECCION 57. Complicaciones de varicela en adultos NEUMONIA/ ENCEFALITIS 58. ITU baja E. COLI 59. ITU alta E. COLI 60. Prostatitis aguda E. COLI 61. PIP (salpingitis, endometritis) ETS (CLAMIDIA/ GONOCO) 62. Vaginosis bacteriana ANAEROBIOS( GARDENELLA) 63. Leucorrea VAGINOSIS BACTERIANA 64. ETS CONDILOMA( V. PAPILOMA) 65. Uretritis (3 causas) GONOCOCO/ CLAMIDIA/ UREPLASMA 66. Linfogranuloma venreo CLAMIDIA TRACOMATIS

67. Condiloma acuminado V. PAPILOMA 68. Chancro TREPONEMA PALIDUM 69. Aftas recurrentes ESTOMATITIS RECURRENTE IDIOPATICA ( LAS ULCERAS POR HERPES SON CONFLUENTES) 70. Mononucleosis infecciosa VEB 71. Sndrome mononuclesico (otras 5 causas) CMV/ VIH/ VEB/ DROGAS( ANTICONVULSIVANTES) / LEUCEMIA 72. Hepatitis aguda viral VHA 73. Diarrea aguda VIRAL( ROTAVIRUS) 74. Disentera SHIGELLA 75. Diarrea por antibiticos CLOSTRIDIUM DIFFICILE( 30%) 76. Diarrea crnica FUNCIONAL 77. Fibre tifodea SALMONELLA THYFI 78. Araazo de gato BARTONELLA HENSEILAE 79. Abseceso heptico S. PYOGENES 80. Sd de Loeffer ASCARIS 81. Larva migrante visceral TOXOCARA CANI 82. Neurociticercosis TAENIA SOLIUM 83. Hidatidosis EQUINOCOCO GRANULOSO

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84. Quiste hidatdico (sitio anatmico) Tb 2da causa 1 HEPATICO/ 2 PULMON 85. Distomatosis FASCILA HEPATICA 86. Enfermedad de Chagas TRYPANOZOMA CRUZI( VECTOR LA VINCHUCA) 87. Candidiasis (sitio anatmico) ORAL( C. ALBICANS) 88. Infeccin intraamnitica MYCOPLASMA / UREPLASMA ( MACROLIDOS) 89. Corioamnionitis IDEM 90. Infecciones congnitas (TORCH) CMV 91. Sepsis neonatal STREPTO GRUPO B( AGALACTIAE) 92. Endocarditis aguda S. AUREUS 93. Endocarditis subaguda STREPTO VIRIDANS 94. Sepsis asociada a catter intravascular STAFILO EPIDERMIDIS( COAGULASA NEGATIVO) 95. Absceso y flegmn de cuello y piso de la boca ANAEROBIOS 96. Adenitis supurada SATFILO AUREUS( CLOXA) 97. Adenitis supurada, asociada a enfermedad periodontal ANAEROBIOS( AMOXI) 98. Neutropenia febril (agente etiolgico) BACILOS GRAM (-) NO FERMENTADORES( DOBLE

COBERTURA PARA PSEUDOMONA) 99. Fiebre de origen desconocido VIRUS 100. Minifestaciones de VIHCANDIDIASIS ROFARINGEA 101. Primoinfeccin VIH (manifestacin) SD. MONONUCLEOSIDO 102. Convulsiones en VIH TOXOPLASMA 103. Leucomalacia multifocal progresiva VIRUS JC 104. Linfoma cerebral primario VIH 105. Coriorretinitis en VIH CMV( GENTE SANA: TOXOPLASMA) 106. Sarcoma de Kaposi VHERPES 8 107. Cncer de Cuello uterino V. PAPILOMA 16- 18 PRINCIPALMENTE 108. Diarrea crnica en VIH (tb 2da y 3ra) CRIPTOSPORIDIUM/ ISOSPORA BELI/ EL MISMO VIH 109. Compromiso SNC en VIH (5 causas) LINFOMA/ DEMENCIA SUBAGUDA VIH/ CRIPTOCOCO/ TOXOPLASMA 110. Esofagitis en VIH (3 causas) CANDIDA/ CMV/ VIRUS HERPES 111. Malaria (agente y vector) PLASMODIUM 112. Dengue (agente y vector) VIRUS DENGUE/ MOSQUITO AEDES

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113. Fiebre amarilla FLABIVIRUS, TRANSMITIDO POR AEDES.

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Dg TBC pulmonarBACILOSCOPIA X 2(MINIMO) 2. Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear) BIOPSIS PERCUTANEA/ ADA 3. Meningitis PL (EN ENCEFALITIS TB, Y SE PIDE PCR PA HERPES) 4. Encefalitis herpticaPL ( PCR PARA VH 1-2) 5. Absceso cerebral IMGENES( TAC C/CONTRASTE) 6. Orientan a Hanta TROMBOCITOPENIA PRINCIPALMENTE/ OMPROMISO DE CONCIENCIA/ HEMOCONCENTRACION 7. Dg de Hanta SEROLOGIA IGM 8. NAC RX TORAX 9. NAC por Pneumocystis carinii IFD 10. NAC en inmunodeprimidos LBA/ HEMOCULTIVOS 11. Neumona intrahospitalaria CULTIVO/ LBA 12. Derrame pleural paraneumnico TORACOCENTESIS 13. Absceso pulmonar RX TORAX/TAC 14. CelulitisCLINICA

15. Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria CLINICA( DOLOR /PARESIA OCULOMOTORES/ PROPTOSIS/ DISMKINUCION AGUDEZA VISUAL) 16. Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria TAC C/ CONTRASTE 17. Erisipela, Linfangitis, Imptigo, Imptigo buloso CLINICA 18. Diferenciar Ectima, Ectima gangrenoso, Foliculitis, Furnculo CLINICA 19. Antrax o Carbunclo cutneo CLINICA 20. Dg Sndrome de piel escaldada CLINICA 21. Shock txico CLINICA( CRITERIOS) 22. Sospecha de Fascetis necrotisante RNM 23. Sospecha de Atritis sptica PUNCION 24. Osteomielitis primera imagen RX 25. Osteomielitis mejor imagen RNM 26. Evaluar conducta ante Pie diabticoRX 27. Dg Tia CLINICA 28. Dg Sarampin CLINICA + CONFIRMACION SEROLOGICA( IGM) 29. Dg Eritema infeccioso (PVB19) CLINICA

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30. Dg Exantema sbito CLINICA / SE PUEDE TOMAR EXAMENES 31. Dg EscarlatinaCLINICA 32. Dg Sd. De pie mano boca CLINICA 33. Dg Rubeola CLINICA + SEROLOGIA( IGM) 34. Dg Parotiditis CLINICA 35. Dg Varicela CLINICA 36. Dg Herpes zster CLINICA 37. Dg ITU UROCULTIO 38. Dg Prostatitis aguda CLINICA 39. Dg PIP (salpingitis, endometritis) CLINICA (LEUCORREA MAS DOLOR HIPOGASTRIO, DOLOR A LA PALPACION ANEXIAL, DOLOR A LA MOVILIZACIN DEL CUELLO) 40. Sospecha de ATOECO 41. Sospecha de ATO roto LAPAROSPIA 42. Diferenciar entre las distintas vaginosis CLINICA/ KOH/ PH/ DIRECTO PARA VISUALIZAR HIFAS 43. Dg Uretritis gonoccica en hombres GRAM 44. Dg Uretritis gonoccica en mujeres CULTIVO TAYER MARTIN 45. Sospecha de sfilis VDRL 46. Confirmar sfilis FTA-ABS 47. Sospecha de Neurosfilis VDRL EN LCR 48. Dg Herpes genital CLINICA

49. Dg Primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis) CLINICA (PERSONA QUE EMPIEZA CON FIEBRE, ODINOFAGIA, ADENOPATIAS, VESICULAS EN BOCA) 50. Dg Encefalitis herptica PL( PCR PARA V HERPES) 51. Imagen en sospecha de encefalitis herptica TAC ( LESIONES TEMPORALES) 52. Dg Sndrome mononuclesico por CMV IGM PARA CMV 53. Dg Sndrome mononuclesico por toxoplasma IGM TOXOPLASMA 54. Dg Mononucleosis infecciosa LINFOCITOS ATIPICOS > 5%/ IGM VCA 55. Dg Hepatitis A IGM VHA 56. Dg Hepatitis B aguda AG SUPERFICIE (+)/ IGM ANTICAPSIDE HB(+) 57. Dg hepatitis B cronica AG SUPERFICIE (+) >6 MESES 58. Sospecha Hepatitis C AC VHC 59. Confirmacin Hepatitis C PCR VHC 60. Evaluar etiologa de Diarrea por antibiticos TOXINA B CLOSTRIDIUM EN HECES 61. Dg Peritonitis bacteriana espontnea PARACENTESIS ( PMN >250) 62. Dg Fibre tifodea HEMOCULTIVOS( < 3 SEMANAS)

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63. Dg Brucelosis HEMOCULTIVOS/ IGM 64. Dg Leptospirosis IGM/ IGG 65. Dg Bartonelosis (Araazo de gato) IGM 66. Dg Amebiasis intestinal COPROPARASITOLOGICO 67. Dg de parasitosis intestinal COPROPARASITOLOGICO ( SIRVE PARA ASCARIS/ FASCIOLA / TAENIA/PIDULLE) 68. Mejor imagen para Neurociticercosis RNM 69. Dg Hidatidosis pulmonar RX TORAX 70. Dg Hidatidosis heptica ECO ABD 71. Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) SEROLOGIA (IGM O IGG, FROTIS DE GOTA GRUESA (PARA VISUALIZAR A LA VINCHUCA) 72. Sospecha de Aspergilosis invasora PRUEBA DE GALACTOMARANA (PARA LA SOSPECHA), CON BIOPSIA SE CONFIRMA. 73. Dg de micosis invasora (mucor y aspergilus) BIOPSIA 74. Infeccin intraamnitica PUNCION(CULTIVO / AUMENTO PMN> 50/ GLUCOSA DISMINUIDA/GRAM ) 75. Corioamnionitis CLINICA( CRITERIOS)/ FIEBRE MATERNA, TAQUICARDIA MATERNA O FETAL, LEUCORREA, RGB >10.000

76. Endocarditis aguda ECO + HEMOCULTIVOS 77. Endocarditis subaguda IDEM 78. Sepsis asociada a catter intravascular HENOCULTIVOS O CULTIVOS DE LA PUNTA DEL CATETER 79. Absceso y flegmn de cuello y piso de la boca TAC 80. Dg Adenitis supurada CLINICA 81. Imagen para evaluar infeccin grave de cuello TAC 82. Screening VIH ELISA 83. Confirmar VIH WESTERN BLOT 84. Dg Toxoplasmosis cerebralTAC O RNM 85. Dg Leucomalacia multifocal progrsiva TAC O RNM 86. Dg Meningitis por criptococo LCR( PREDOMINIO MONONUCLEAR/ GLUCOSA BAJA/ TINTA CHINA) 87. Coriorretinitis por CMV FONDO DE OJO 88. Dg Sarcoma de Kaposi BIOPSIA 89. Dg Criptosporidiasis TINCION ZHIEHL NIELSEN EN DEPOSICIONES 90. Dg Isosporiasis PARASITOLOGICO 91. Microsporidiasis TINCION ESPECIAL EN DEPOSICIONES 92. Evaluar Disfagia en VIH EDA 93. Sospecha de Malaria GOTA GRUESA/SEROLOGIA 72

94. Evaluar contactos de VHB SEROLOGIA 95. Evaluar contactos de VIH SEROLOGIA PACIENTE/SEROLOGIA ACCIDENTADO( SE INICIA TRITERAPIA) 96. Evaluar contactos de TBC bacilfera PPD + RX TORAX( < 5 AOS TTO)

11. Absceso cerebral DRENAJE + CEFTRIAXONA + PNC DOSIS ALTAS O METRONIDAZOL 12. Hanta SOPORTE 13. NAC ATS I AMOXICILINA 14. NAC ATS II AMOXI CLAVULANICO 15. NAC ATS III CETRIAXONA/ CEFOTAXIMA 16. NAC ATS IV CELOSPORINA 3 + MACROLIDOS O NUEVAS QUINOLONAS( LEVOFLOXACINO O MOXIFLOXACINO/ CIPROFLOXACINO NO CUBRE BIEN PNEUMOCOCO) 17. NAC atpica MACROLIDOS 18. NAC aspirativa AMOXI CLAVULANICO( LEVE) / CEFTRIAXONA + MTZ O CLINDA(GRAVE) 19. NAC en inmunodeprimidos AISLAR AGENTE Y TTO AMPLIO ESPECTRO 20. NAC por Pneumocystis carinii COTRIMOXAZOL 21. Neumona intrahospitalaria TTO ATB AMPLIO ESPECTRO/ TAZONAM + VANCO/ IMIPENEM 22. Empiema TUBO PLEURAL + MANTENGO MISMO ATB 23. Derrame pleural paraneumnico simple DRENAJE + MANTENGO MISMO ATB 24. Absceso pulmonar DRENAJE PLEURAL + CLINDAMICINA

TRATAMIENTO
1. TBC pulmonar ANTI TBC( 4 FARMACOS) 2. TBC pleural ANTI TBC( 3 FARMACOS) 3. TBC menngea ANTI TBC( 3 FARMACOS) +/- CORTICOIDES 4. Meningitis Bacteriana en RN AMPICILINA + CEFOTAXIMA 5. Meningitis Bacteriana en nios CEFOTAXIMA + VANCOMICINA 6. Meningitis Bacteriana en adultos CEFTRIAXONA 7. Meningitis Bacteriana en adultos mayores CEFTRIAXONA + AMPICILINA( CUBRIR LISTERIA) 8. Meningitis bacteriana en embarazo CEFTRIAXONA + AMPICILINA( CUBRIR LISTERIA) 9. Meningoencefalitis viral SINTOMATICO 10. Encefalitis herptica SOPORTE + ACICLOVIR EV

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25. Celulitis preseptal CEFALOSPORINA 2 O 3 26. Celulitis orbitaria HOSPITALIZO + CEFALOSPORINA 2 O 3 + CIRUGIA SEGN GRAVEDAD 27. Celulitis CLOXA O FLUCLOXA 28. Erisipela PNC SOLA/ CLOXA O FLUCLOXA X 10 DIAS 29. Linfangitis PNC SOLA/ CLOXA O FLUCLOXA 30. Imptigo ATB LOCAL CON MUPIROCINA/ CLOXA O FLUCLOXA 31. Imptigo buloso CLOXA/ FLUCLOXA/ CEFADROXILO 32. Ectima IDEMA IMPETIGO 33. Ectima gangrenoso QUINOLONA/ AMINOGLUCOSIDO/ CEFALOSPORINA ANTIPSEUDOMONICAS( CUBRIR PSEUDOMONA) 34. Foliculitis LOCAL CON MUPIROCINA/ SI ES SEVERA CLOXA O FLUCLOXA 35. Foliculitis del sauna IDEM 36. Furnculo DRENAJE/ CLOXA O FLUCLOXA O CEFADROXILO X 10 DIAS 37. Antrax o Carbunclo cutneo DRENAJE AMPLIO + ATB(CLOXA/FLUCLOXA/ CEFADROXILO) 38. Sndrome de piel escaldada VOLUMEN + MANEJO DE PIEL + ATB(CLINDA SIEMPRE EN ESQUEMA)

39. Shock txico estreptoccico SOPORTE + PNC DOSIS ALTAS(ESTREPTO) + CLINDAMICINA 40. Shock txico estafiloccico IDEM + CLOXA(ESTAFILO) 41. Fascetis necrotisante PNC + CLINDA + CIRUGIA 42. Miositis sptica IDEM 43. Atritis sptica DRENAJE AMPLIO + ATB( CEFAZOLINA + CLOXA) 44. Osteomielitis aguda IDEM(+/CIRUGIA) 45. Osteomielitis crnica IDEM(+/CIRUGIA) 46. Pie diabtico ATB AMPLIO ESPECTRO(EN HOSPITALIZADOS: CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL + CLOXACILINA/ AMBULATORIO: MOXIFLOXACINO O CIPROFLOXACINO + CLINDAMICINA) 47. Infecciones por SAMR VANCOMICINA( CUELLO ROJO SI SE PASA RAPIDO)/ LINEZOLID 48. Amigdalitis pultcea PNC BENZ / AMOXI CLAVULANICO X 10 DIAS 49. Amigdalitis pultcea en alrgicos MACROLIDOS O CLINDAMICINA 50. Escarlatina farngea IDEM A AMIGDALITIS PULTACEA 51. Escarlatina quirrgica HOSPITALIZO Y TTO COMO CELUTIS GRAVE

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52. Herpes zster ACICLOVIR 400 MG X 5 VECES/ DIA X 7 DIAS/ VALACICLOVIR 500 O 1 GR X 7 DIAS 53. Neuralgia postherptica CARBAMAZEPINA/ ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS 54. Tia capitis GRISEOFULBINA 15 MG / KG X 2 VECES/ DIA X 2 SEMANAS 55. Tia corporis TERBINAFRINA 1% 250 MG/ DIA X 4 SEMANAS VO (SI ES LESIN NICA: SE DA TERBINEFRINA TPICA, SI SON VARIAS LESIONES: TRATAMIENTO SISTMICO) 56. Onicomicosis TERBINAFRINA 250 MG/ DIA X 6 SEMANAS VO 57. Escaras simples CURACIONES + GELES DEBRIDANTES 58. Escaras Infectadas MOXIFLOXACINO O CEFTRIAXONA + CLINDA O CLOXA + METRONIDAZOL (POLIMICROBIANOS) + ASEO QUIRURGICO 59. Sarampin SINTOMATICO 60. Eritema infeccioso (PVB19) SINTOMATICO 61. Exantema sbito SINTOMATICO 62. Sd. De pie mano boca SINTOMATICO 63. Rubeola SINTOMATICO 64. Parotiditis SINTOMATICO 65. Varicela SINTOMATICO/ AINES( NUNCA AAS)/ ACICLOVIR (EN > 13

AOS/ 2 CASO FAMILIAR/ COMPLICACIONES/ > 50 LESIONES) 66. Herpes zster ACICLOVIR 400 MG X 5 VECES/DIA X 7 DIAS 67. Varicela en Embarazo ACICLOVIR SIEMPRE 68. ITU baja CIPRO/ NTF/ CEFADROXILO 69. ITU alta CEFTRIAXONA 70. ITU alta en urolitiasis NEFROSTOMIA + CATETER DOBLE J 71. Bacteriuria asintomtica NO SE TRATA( CEFALOSPORINA 3 EN EMBARAZO) 72. Prostatitis aguda CIPROFLOXACINO 73. PIP (salpingitis, endometritis) DOXICICLINA 100 MG C /12 HRS X 10 DIAS 74. ATO DISCUTIBLE/ ATB/ CIRUGIA( EN GINE UNICA ESPECIALIDAD QUE ABSCESOS NO SIEMPRE SE DRENAN) 75. ATO roto CIRUGIA 76. Vaginosis bacteriana MTZ 2 GR X 1 VEZ/ 500 MG C/ 12 HRS X 7 DIAS 77. Tricomoniasis vaginal MTZ 2 GR X 1 VEZ 78. Candidiasis vaginal FLUCONAZOL 150 MG X 1 VEZ VO 79. ETS (prevencin) ABSTENCION/ METODOS DE BARRERA/ ETC 80. Uretritis gonoccica CIPROFLOXACINO 500 MG X 1 75

VEZ/ CEFTRIAXONA 250 MG X 1 VEZ( EN EMBARAZO O ALERGIA A CIPRO) 81. Gonorrea en embarazo CEFTRIAXONA 82. Uretritis no gonoccica DOXICICLINA 83. Linfogranuloma venreo IDEM 84. Condiloma acuminado AC. TRICLOROACETICO/ CRIOTERAPIA/ PODOFILINO 85. Sfilis primaria PNC BENZ X 1( 1,2 MILL) 86. Sfilis secundaria PNC BENZ X 2( 1,2 MILL) 87. Sfilis terciaria PNC BENZ X 2 O 3( 2,4 MILL) 88. Neurosfilis PNC BENZ X 2 O 3( 2,4 MILL)/ A VECES SE REQUIERE EV 89. Herpes genital ACICLOVIR 90. Primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis) ACICLOVIR 91. Sndrome mononuclesico por CMV GANCICLOVIR/ FOSTCARNET 92. Sndrome mononuclesico por toxoplasma SULFAS 93. Mononucleosis infecciosaSINTOMATICO 94. Hepatitis A SINTOMATICO 95. Hepatitis B SINTOMATICO O LAMIVUDINA/ INTERFERON 96. Hepatitis C RIVAVIRINA + INTERFERON

97. Diarrea aguda SINTOMATICO 98. Disentera aguda CIPROFLOXACINO 99. Diarrea por Clostridium dificile METRONIDAZOL 100. Diarrea por clostridium dificile que no responde METRONIDAZOL 101. Diarrea por clostridium que no responde denuevo VANCOMICINA 102. Peritonitis bacteriana espontnea CEFALOSPORINA 3 103. Abdomen agudo CIRUGIA 104. Fibre tifodea CLORANFENICOL/ CIPROFLOXACINO 105. Brucelosis TETRACICLINA( COLERA TB) 106. Leptospirosis PNC/ CEFTRIAXONA 107. Bartonelosis (Araazo de gato) MACROLIDOS 108. Amebiasis intestinal METRONIDAZOL 109. Abseceso heptico amebianoMETRONIDAZOL 110. Ascariasis ALBENDAZOL 111. Triquinosis ALBENDAZOL 112. Larva migrante visceral ALBENDAZOL O MEBENDAZOL (SON GUSANOS REDONDOS) (GUSANOS PLANOS CON PRACIQUANTEL)

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113. Teniasis NICLOSAMIDA Y PRAZIQUANTEL 114. Neurociticercosis SE OBSERVA 115. Quiste hidatdico SUERO HIPERTONICO INTRAQUISTICO 116. Distomatosis PRAZICUANTEL 117. Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) BENZNIDAZOL/ NIFURTIMOX 118. Pediculosis PERMENTRINA 1 % ( 1 6 1) TODA LA FAMILIA 119. Sarna PERMENTRINA 5 % ( 3 4 3) 120. Candidiasis cutnea 121. Candidiasis orofarngea NISTATINA ORAL 122. Aspergilosis ANFOTERICINA B EV/O FLUCONAZOL EV. 123. Mucormicosis IDEM/ LAS GRAVES SE OPERAN 124. Rabia NINGUNO/ VAT SIEMPRE/ AMOXI CLAVULANICO X 5 DIAS (DATO: LA RABIA ESTA ERRADICADA EN PERROS EN CHILE. / CUALQUIER CONTACTO CON MURCILAGOS SE TRATA) 125. Ttanos SUERO ANTITETANICO EN PACIENTES Q SE VACUNARON HACE 10 AOS, O Q NUNCA SE HAN VACUNADO. ENTRE 5-10 AOS DEPENDE DE LA HERIDA, SI ES GRAVE SE VACUNA, SI ES LEVE NO. 126. Infeccin intraamnitica ATB ( EMBARAZO HASTA LAS 34 SEMANAS)

127. Corioamnionitis INTERRUPCION EMBARAZO( 31 32 SEMANAS)/ MACROLIDO + CLINDA + GMC 128. Sepsis neonatal AMPICILINA + CEFOTAXIMA 129. Endocarditis aguda CLOXA + AMPI + GMC 130. Endocarditis subaguda CLOXA + AMPI + GMC 131. Sepsis asociada a catter intravascular VANCOMICINA( SE ASUME Q ES POR STAHPILOCOCO RESISTENTE) 132. Absceso de cuello y piso de la boca DRENAJE + ATB EV( CEFTRIAXONA + CLINDA) 133. Flegmn de cuello y piso de la boca CEFTRIAXONA + CLINDA 134. Adenitis supurada CLOXA/ FLUCLOXA/ CEFADROXILO/ AMOXI - CLAVULANICO 135. Neutropenia febril ATB AMPLIO ESPECTRO CON DOBLE COBERTURA A PSEUDOMONA 136. VIH TRITERAPIA( COMIENZO CUANDO CD 4 < 200/ SI TIENE CLINICA TB) 137. VIH en el embarazo TRITERAPIA Y CESAREA (A MENOS QUE TENGA CARGA VIRAL DE MENOS DE 100.000 COPIAS) EN GENERAL CESAREA 138. Toxoplasmosis cerebral SULFAS

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139. Leucomalacia multifocal progresiva NO TIENE TRATAMINETO 140. Linfoma cerebarl primario QMT 141. Demencia subaguda por VIH TRITERAPIA 142. Meningitis por criptococo ANFOTERICINA B/ FLUCONAZOL 143. Coriorretinitis por CMV FOSCARNET O GANCICLOVIR 144. Sarcoma de Kaposi OBSERVAR/ RDT 145. Criptosporidiasis MEJORAR CD 4( NO TIENE TTO) 146. Isosporiasis COTRIMOXAZOL 147. Microsporidiasis ALBENDAZOL 148. Esofagitis por cndida FLUCONAZOL 150 MG X 1 VEZ 149. Esofagtis por CMV VALGANCICLOVIR 150. Malaria ANTIPALUDICOS 151. Dengue SINTOMATICOS 152. Fiebre amarilla SINTOMATICOS 153. Profilaxis en contactos de Meningitis por Hib RIFAMPICINA 10MG/KG C/12 HRS. (4 DIAS). SI ESTA EMBARAZADA SE DA CEFTRIAXONA 500 MG IM X 1 VEZ. EN NIOS ES 250MG IM 154. Profilaxis en contactos de meningitis por meningococo CIPROFLOXACINO 500MG X 1 VEZ VO, 2 OPCION RIFAMPICINA

155. Profilaxis en contactos de VHB VACUNA Y GAMAGLUBULINA HIPERINMUNE 156. Profilaxis en contactos de VIH TRITERAPIA 157. Profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH TRITERAPIA 158. Profilaxis en contactos de TBC bacilfera ISONIAZIDA X 3-6 MESES

CASOS CLNICOS
1. Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoracin hemoptoica TBC 2. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+) FRACASO TTO 3. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+) NADA/ ESPERO HASTA EL DEL 6 MES SI SALE (+) RECIEN SERIA FRACASO 4. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+) FRACASO TTO 5. Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos menngeos y parlisis de algunos nervios oculomotores MENINGITIS TBC 6. Clnica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 clulas, 80% MN, protenas altas, glucosa baja TBC O CRIPTOCOCO 7. Clnica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 clulas, 20% MN, protenas altas, glucosa baja MENINGITIS BACTERIANA 8. Meningitis con coccea gram positiva NEUMOCOCO 78

9. Meningitis con coccea gram negativa MENINGOCOCO 10. Meningitis con bacilo gram positivo HEMOFILOS 11. Meningitis con bacilo gram negativo ENTEROBACTERIA/ E COLI 12. Nio con cefalea y fiebre, signos menngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 clulas, 80% MN, protenas elevadas discretamente, glucosa normal VIRAL 13. Adolescente con cefalea, vmitos, fiebre y luego conducta extraa de algunas horas de duracin y finalmente convulsin ENCEFALITIS HERPETICA 14. Paciente de 45 aos, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a distress respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000 HANTA 15. Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin abundante, asociado a confusin mental. Satura 91% a FiO2 ambiental NAC ATS III 16. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoracin mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones, eupneico. NAC ATS I 17. Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x, FC:97x, t:38,2C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxgeno NAC ATS III

18. Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen crpitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x, saturacin O2: 88% a FiO2:50% NAC ATS IV 19. Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 8 das de evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndose expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C NEUMONIA ATIPICA 20. Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoracin. Al examen: MP(+), crpitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral. NEUMOCISTIS 21. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoracin mucopurulenta, a la que luego se agrega disnea. RxTx: condensacin LID NEUMONIA NOSOCOMIAL 22. Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52 TBC 23. Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11 EMPIEMA 24. Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32 DERRAME PARANEUMONICO SIMPLE 25. Obesa de 55 aos, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia 79

placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la palpacin, de bordes difciles de definir. CELULITIS CON PUERTA DE ENTRADA 26. Nio con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV, oculomotilidad y RFM normales CELULITIS PRESEPTAL 27. Nia con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al examen, proptosis leve, limitacin de los movimientos oculares y disminucin de la AV. CELULITIS ORBITARIA 28. Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de dimetro, de bordes bien definidos, asociado a adenopatas preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores ipsilaterales. ERISIPELA 29. Nia con erisipela, presenta adems cordn eritematoso que asciende por el muslo. LINFANGITIS 30. Prescolar con aparicin de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras, claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas IMPETIGO 31. Paciente cursando imptigo, se produce lcera central en la lesin principal ECTIMA 32. Hombre de 25 aos, con foliculitis a repeticin en cuello, consulta por dolor, fiebre y aumento de

volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con pstulas confluentes, en relacin a los folculos pilosos. ANTRAX 33. Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo rpidamente pstulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplteos, que se hacen generalizadas y confluentes. SD PIEL ESCALDADA 34. Adolescente 16 aos, cursando osteomielitis aguda por S. aureaus. Evoluciona con eritema generalizado, fiebre intensa e hipotensin sostenida a pesar de suero foisiolgico. SHOCK STAFILOCOCICO 35. Hombre 65 aos, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y dolor en EEII. Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa, con vesculas 3 hemorrgicas de gran tamao. FASCITIS NECROTIZANTE 36. Un paciente de 56 aos consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y fiebre. Al examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y aumentada de volumen ARTRITIS SEPTICA 37. Nio de 4 aos, con claudicacin de la marcha y fiebre. Al examen eritema y aumento de volumen en zona pretibial derecha. OSTEOMIELITIS

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38. Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopcica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados. TIA CAPITIS 39. Estudiante de veterinaria con lesin pruriginosa en el muslo izquierdo. Al examen se observa lesin de 6 cm, con borde neto ppulo escamoso, arciforme, con tendencia a la curacin central. TIA CORPORIS 40. Paciente postrado con lesin sacra negra, de 4 cm, seca, con mnimo eritema circundante. ESCARA SIMPLE 41. Paciente postrado, con lesin gltea negra de 5 cms, con escaso exudado purulento y halo eritematoso de 4 cms. ESCARA INFECTADA 42. Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de exantema macular rojo intenso SARAMPION 43. Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular en encaje en tronco y extremidades ERITEMA INFECCIOSO (PVB19) 44. Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve de buen aspecto general. La fiebre cede espontneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco. EX SUBITO(VH6)

45. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa adems lengua en frutilla blanca ESCARLATINA 46. Nio cursando varicela en 7 da, con buena evolucin, presenta nuevamente fiebre y compromiso del estado general, con aparicin de nuevas lesiones cutneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y lneas de pastia. ESCARLATINA QUIRURGICA 47. Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesculas, algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesculas en planta izquierda. SD PIE MANO BOCA( ENTEROVIRUS) 48. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen fsico muestra faringe eritematosa, con vesculas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones HERPANGINA( ENTEROVIRUS) 49. Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular generalizado, rosado y adenopatas cervicales posteriores. RUBEOLA 50. Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho. Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular. PAPERAS + ORQUITIS

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51. Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-pustular que compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesculas en troco VARICELA 52. Hombre de 47 aos, con dolor en tronco. Al exmen se aprecia placa eritematosa inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con vesculas en su superficie. HERPES ZOSTER 53. Nio con varicela, en 7mo da de sntomas. Consulta por eritema confluente y aumento de volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril, con placa eritematosa en EID, con 2 vesculas hemorrgicas sobre el eritema. SOSPECHA F. NECROTIZANTE 54. Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer da presenta tos y compromiso respiratorio importante. NEUMONIA VARICELATOZA 55. Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpacin prosttica PROSTATITIS AGUDA 56. Mujer de 22 aos con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa anexial izquierda muy dolorosa y dolor a la palpacin FII ATO + EIP 57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor

abdominal y signos peritoneales ATO ROTO 58. Mujer con leucorrea de mal olor, griscea de pH alcalino. Al examen no se aprecian signos inflamatorios en la mucosa vaginal VAGINOSIS BACTERIANA 59. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina muy nflamada con petequias TRICOMONA 60. Mujer de 33 aos con leucorrea y prurito vulvar, con secrecin blanquecina grumosa. CANDIDA 61. Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de evolucin. Al examen se observa secrecin uretral purulenta. GONORREA/ URETRITIS AGUDA 62. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente. SIFILIS CONGENITA 63. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva. VIRUS HERPES 64. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatas inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene. VIRUS HERPES 65. Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas 82

al meato urinario. CODILOMA ACUMINADO 66. Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual sin proteccin. El Gram de secrecin uretral no muestra bacterias. URETRITIS NO GONOCOCICA( CLAMIDIA/ UREPLASMA) 67. Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande. SIFILIS 1 68. Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente, de varios das de evolucin. Se agreg exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y plantas. SIFILIS 2 69. Paciente de 16 aos, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado general importante. Al examen lceras bucales en lengua, paladar blando y labio inferior, algunas confluentes, asociadas a mltiples adenopatas cervicales sensibles PRIMOINFECCION HERPETICA 70. Adolescente de 16 aos con fiere de 7 das de evolucin, con odinofagia y adenopatas cervicales. Al examen escaso exudado amigdalino. El hemograma muestra linfocitosis con algunos linfocitos atpicos. La IgM VCA rersulta negativa SD MONONUCLEOSIDO(CMV)

71. Embarazada con sndrome mononuclesico con IgM toxoplasma(+) e IgG toxoplasma(-) PRIMOINFECCION X TOXOPLASMA 72. Paciente de 16 aos, con fiebre, odinofagia y poliadenopatas cervicales. Amgdalas con gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina, presentando rash maculopapular. VEB ( MONONUCLEOSIS INFECCIOSA 73. Paciente de 5 aos, con fiebre intense, gran compromise del estado general, odinofagia intense y poliadenopatas cervicales y bazo palpable. En sus exmenes destaca hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos atpicos MONOCUCLEOSIS INFECCOSA 74. Paciente de 26 aos, con fiebre y compromiso del estado general y dolor leve en HD. Se agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible 75. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(), HBc Ac IgG(+) 76. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(), HBc Ac IgG(-) 77. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(), HBc Ac IgG(+) 78. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-) 79. Paciente de 5 aos con disentera. Evoluciona con palidez y anuria.

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80. Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea 81. Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea 82. DHC por OH, ingresa con encefalopata heptica y ascitis. Paracentesis diagnstica demuestra 380 clulas de predomino PMN 83. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 das de evolucin, se agrega ictericia y disminucin del nivel de conciencia. Se habra baado en aguas estancadas. Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis hemorrgica bilateral y rigidez de nuca esbozada 84. Paciente con fiebre y adenopatas cervicales. IgM bartonella (+) 85. Paciente de 6 aos. La mama muy preocupada porque haban gusanos en sus deposiciones 86. Nio de 4 aos con prurito anal importante 87. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores. En hemograma se observa importante eosinofilia 88. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante lquido trasparente por boca, en relacin a dicha tos. 89. Paciente de 44 aos, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con hepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma.

90. Paciente de 45 aos, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnstico, por miocardiopata dilatada. Se agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que muestra dilatacin importante del cuerpo esofgico. 91. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al examen se ven signos de grataje, ppulas y escoriaciones. Se observan adems vesculas perladas. Familiares con sntomas similares 92. Guagua con eritema y rezumacin en zona del paal, que compromete pliegues inguinales y glteos, con lesiones satlites 93. Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor facial, cefalea, disminucin del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesin negruzca en fosa nasal derecha. 94. Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestra leucocitos:60, glucosa:10, gram sin bacterias. 95. Embarazada de 33 semanas de gestacin, con fiebre, taquicardia y leucorrea escasa. Se constata DU de 2 contracciones en 10 minutos. A la especuloscoa se observa que la leucorrea sale por OCE. 96. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotnico y con perforacin del tabique nasal, con escasa hemorragia

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97. RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia y calcificaciones cerebrales en la ecografa cerebral 98. RN con leucocoria bilateral, soplo sistlico con frmito y microcefalia 99. RN con hipotona y rechazo alimentario. Al examen ictrico, hipotrmico. 100. Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran compromiso del estado general, de 2 das de evolucin. Al examen RR2T con soplo sistlico y diastlico. Hemocultivos positivos para S. aureus 101. Paciente de 33 aos, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana de evolucin. Al examen soplo sistlico y 3 petequias en EID 102. Mujer hospitalizada por ICC, manejada con diurticos y vasodilatadores endovenosos,con buena evolucin inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se controlan hemocultivos que resultan positivos para S. coagulasa negativa sensible 103. Paciente de 4 aos, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observa adenopata de 3,5 cm, dolorosa en relacin al msculo ECM 104. Paciente en QT por leucemia. Presenta neutrfilos e 300, asociados a fiebre hasta 38,8C 105. Paciente con promiscuidad sexual consulta por odinofagia,

fiebre y un exantema macular rosado generalizado. Al examen slo destaca adenopatas cervicales bilaterales y faringe eritematosa 106. VIH con cefalea, sognos focales y TAC con lesiones que captan contraste en anillo 107. VIH consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos menngeos esbozados. LCR con escasas clulas de predominio mononuclear 108. VIH con prdida importante de la agudeza visual mayor a izquierda, de una semana de evolucin 109. VIH con lesin cutnea de crecimiento en 3 meses. Se observa ndulo de 2 cm, violceo 110. VIH con diarrea acuosa, prolongada 111. VIH con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en toda la cavidad oral y faringe 112. VIH con disfagia. EDA muestra lceras esofgicas 113. Hombre viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgias generalizadas, con algunas petequias en extremidades superiores. Al tomar la presin aparecen petequias en la zona de presin del manguito. 114. Nio de 45 aos, febril, de aspecto txico. Al examen destaca edema palpebral bilateral y rinorrea purulenta abundante. 85

NEUROLOGIA LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Meningitis en RN STREPTO GRUPO B 2. Meningitis Bacteriana en nios NEUMOCOCO 3. Meningitis Bacteriana en adultos NEUMOCOCO 4. Meningitis Bacteriana en adultos mayores NEUMOCOCO/ LISTERIA 5. Meningitis VIRAL 6. Encefalitis viral ENTEROVIRUS 7. Absceso cerebral STREPTO PNEUMONIAE/ ANAEROBIOS/ PROPAGACION FOCO INFECCIOSO( OTRL SINUSAL) 8. AVE isqumico (tb 2da) EMBOLIA/ ACCIDENTE DE PLACA CAROTIDEA 9. AVE hemorrgico (tb 2da) HTA/ ANGIOPATIA AMILOIDEA(PENSAR EN AVE HEMORRAGICO EN FOCOS ATIPICOS) 10. AVE lacunar HTA 11. Hemorragia subaracnodea TRAUMA/ ANEURISMA SI NO HAY ANTECEDENTE DE TRAUMA 12. Convulsin CONVULSION FEBRIL( 5% DE LA POBLACION LA PRESENTARA)

13. Epilepsias en nios 1 GENERALIZADA 14. Epilepsia en adultos jvenes TUMORES 15. Epilepsia en viejos 2 A AVE 16. Cefalea crnica TENSIONAL 17. Cefalea por frmacos CEFALEA X ERGOTAMINICOS 18. Demencia (Tb 2da causa) 1 ALZHEIMER/ 2 VASCULARES( MULTIINFARTO) 19. Demencia en jvenes VIH / FRONTOTEMPORAL 20. Delirium (Sd. Confusional agudo) TOXICO METABOLICO( INCLUYE INFECCIONES)/ ULTIMAMENTE SE SUPONE QUE LO MAS FRECUENTE ES 2 A FARMACOS 21. Esquizofrenia GENETICA( AUTOSOMICA DOMINANTE CON 75% DE PENETRANCIA) 22. Efectos adversos de antipsicticos tpicos SINT EXTRAPIRAMIDALES 23. Efecto adverso de antipsicticos atpicos IDEM( PERO CON MENOR FRECUENCIA) 24. Efectos adversos de clozapina EXCEPCION( NO PRODUCE SINT EXTRAPIRAMIDALES)/ PRODUCE AGRANULOCITOSIS QUE HAY QUE CONTROLAR 25. Vrtigo central AVE( VERTIGO CENTRAL = IMGENES) 26. Vrtigo perifrico VPPB

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27. Parlisis facial IDIOPATICO( VIRAL APARENTEMENTE) 28. Parlisis III par craneal DM 29. Parlisis IV y VI parTRAUMA 30. Lumbago MECANICO 31. Lumbocitica HNP ( L5 S1) 32. Tetraparesia flcida GULLIAN BARRE 33. Polineuropata DIABETES 34. Mononeuritis Multiple VASCULITIS 35. Sd. Tnel carpiano IDIOPATICO( SE ASOCIA A HIPOTIROIDISMO/ EMBARAZO/ DM/ AR) 36. Miastenia gravis IDIOPATICO 37. Tumor asociado a miastenia gravias TIMOMA 38. Tumor asociado a Sd. Lambert Eaton CA PULMON DE CELULAS PEQUEAS ( ES UN SD PARANEOPLASICO) 39. Esclerosis lateral amiotrfica ESPORADICO( IDIOPATICO) 40. Compromiso de conciencia TOXICO METABOLICO 41. Sncope VASOVAGAL 42. Temblor crnico TEMBLOR ESENCIAL 43. Tumores cerebrales METASTASIS EN ADULTOS( GLIOBLASTOMA MULTIFORME DE LOS PRIMARIOS)/ EN LOS NIOS SON LOS ASTROCITOMAS/ MEDULOBLASTOMA/ CRANEOFARINGEOMA

44. Tumores hipofisiarios ADENOMAS NO FUNCIONANTES 45. Enuresis CONSTITUCIONAL( ALT EN LA MADURACION) 46. Apnea obstructiva del sueo IDIOPATICA/ EN NIOS X HIPERTROFIA DE ADENOIDES

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Meningitis PL 2. Absceso cerebral IMAGEN( TAC CON CONTRASTE/ RNM) 3. Clnica de AVE (primer examen) TAC S/ CONTRASTE 4. Clnica de AVE (mejor examen) RNM CON DIFUSION/PERFUSION 5. Sospecha de AVE lacunar RNM 6. Sospecha de Hemorragia subaracnodea TAC S/ CONTRASTE 7. Clnica muy sugerente de HSA, pero con TAC normal PL( XANTOCROMIA) 8. Evaluar aneurismas cerebrales ANGIOGRAFIA( NO SON INFRECUENTES 10% - SE CONTROLAN TRANQUILIZO A PACIENTE/ CIRUGIA A LOS SINTOMATICOS) 9. Estudio de fuente emblica en AVE isqumico ECO CARDIO/ ECO DOPPLER CAROTIDEA/ HOLTER DE ARRITMIAS 10. TIA (mejor examen) RNM C/ DIFUSION/PERFUSION

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11. Convulsin febril en paciente en BCG NADA 12. Convulsin febril en paciente de aspecto txico PL 13. Sospecha de epilepsia EEG( ESPIGAS > 95 % QUE SEA EPILEPSIA) 14. Estatus convulsivo EX FISICO 15. Sndrome de hipertensin endocraneana FONDO DE OJO/ IMAGEN 16. Dg Cefalea tensional CLINICA 17. Dg Migraa CLINICA 18. Dg Cefalea tipo cluster CLINICA 19. Dg Neuralgia primaria del trigmino CLINICA 20. Dg Neuralgia del glosofarngeo CLINICA 21. Dg Neuralgia de Arnold CLINICA( EN GENERAL TODAS LAS CEFALEAS Y NEURALGIAS 1 SON DE EVALUACION CLINICA) 22. Sopecha de dficit de Vit B12 NIVELES DE VIT B 12 23. Estudio de etiologa de demencia VDRL/ TSH/ VIH/ TAC C/ CONTRASTE( MINIMO)/ EL OBJETIVO ES DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS SIEMPRE; POTENCIALMENTE TRATABLES 24. Dg Delirium (Sd. Confusional agudo) CLINICO( CAM) 25. Esquizofrenia CLINICA/ 1 ATAQUE PSICOTICO NO ES NECESARIAMENTE EZQ( DESCARTO 2)/ SE INICIA

TRATAMIENTO Y VEO QUE PASA( SI ALTA SOSPECHA DE EZQ LO MANTENGO +/- 1 AO) 26. Evaluar vrtigo central IMAGEN( RNM DE FOSA POSTERIOR) 27. Evaluar vrtigo perifrico VIII PAR 28. Dg parlisis facial CLINICA 29. Evaluar sospecha de TEC complicado TAC S/ CONTRASTE + VENTANA OSEA 30. Sospecha de traumatismo raquimedular RNM O TAC EN CASOS AGUDOS 31. Evaluar lumbago mecnico CLINICA 32. Evaluar lumbago mecnico prolongado o con red-flags RNM 33. Evaluar sndrome medular RNM 34. Clnica de Guillian Barr PL( DISOCIACION ALBUMINO CITOLOGICA)/ ELECTROMIOGRAFIA 35. Dg polineuropata diabticaCLINICA 36. Sospecha de atrapamiento nervioso ELECTROMIOGRAFIA 37. Sospecha de miastenia gravis CLINICA/ TEST EDROFONIO/ ANTICUERPOS ANTI RECEPTOR DE ACETILCOLINA( LO MAS ESPECIFICO; PRESENTE > 95 % DE LOS PACIENTES) 38. Dg esclerosis lateral amiotrfica CLINICA 88

39. Esclerosis mltiple IMAGEN( RNM)/ PL( BANDAS OLIGOCLONALES) 40. Primer examen en compromiso de conciencia HGT 41. Sospecha de encefalopatas metablicas HGT/ ELP/ CA/ FX RENAL/ HEMOGRAMA/ VHS/ P. HEPATICO 42. Estudio de sncope con clnica de vasovagal NO SE ESTUDIA/ TILT TEST( SI QUEDO CON DUDAS; ES MUY DESAGRADABLE) 43. Sospecha de tumores cerebrales RNM 44. Evaluar tumores hipofisiarios RNM DE SILLA TURCA 45. Apnea obstructiva del sueo POLISOMNOGRAFIA( PEDIRLO CON TITULACION DE CPAP)

7. Meningoencefalitis viral SINTOMATICOS/ AINES 8. Encefalitis herptica ACICLOVIR 9. Absceso cerebral CEFTRIAXONA + MTZ + DRENAJE 10. AVE isqumico< 3 HRS Y DESCARTADO AVE HEMORRAGICO SE HACE TROMBOLISIS/ CAPTOPRIL SOS/ HGT/ NEUROPROTECCION EN GENERAL 11. AVE hemorrgico NEUROPROTECCION/ PUEDE REQUERIR CIRUGIA 12. AVE lacunar IDEM A AVE ISQUEMICO 13. Hemorragia subaracnodea LLAMAR A NEUROCIRUJANO/ NIMODIPINO( PROFILAXIS VASOESPASMO)/ NEUROPROTECCION 14. Aneurismas cerebrales asintomticas SEGUIMINETO / NADA 15. Estudio de fuente emblica en AVE isqumico YA VISTO 16. TIA TTO COMO AVE ISQUEMICO + ESTUDIO DE FUENTE EMBOLIGENA( S/ TOMBOLISIS EVIDENTEMENTE) 17. Indicaciones de trombolisis endovenosa e intraarterial < 3 HRS/ DESCARTAR AVE HEMORRAGICO 18. Convulsin febril NADA/ SI SE REPITE DIAZEPAM SOS/ SI ESTA INTRAEVENTO: LORAZEPAN 1 AMP 4 MG

TRATAMIENTO
1. TBC menngea ANTI TBC EV +/CORTICOIDES 2. Meningitis Bacteriana en RN AMPI + CEFOTAXIMA 3. Meningitis Bacteriana en nios (tb 2da) CEFTRIAXONA + VANCOMICINA 4. Meningitis Bacteriana en adultos CEFTRIAXONA 5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores CEFTRIAXONA + AMPICILINA 6. Meningitis bacteriana en embarazo CETRIAXONA + AMPICILINA

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19. Epilepsias primariamente generalizadas SIRVEN TTO C/ AC VALPROICO BARBITURICOS/ NO SIRVEN TTO FENITOINA( ES PARA EPI FOCALES); CARBAMAZEPINA 20. Epilepsias focales CUALQUIER ANTICONVULSIVANTE 21. Estatus convulsivo BZP( LORAZEPAN) + CARGO FENITOINA LUEGO SI NO CEDE: FENOBARBITAL LUEGO SE NO CEDE: ANESTESIA GENERAL( PROPOFOL TIOPENTAL) 22. Cefalea mixtaAINES/ PARACETAMOL 23. Cefalea tensional AINES/ PARACETAMOL 24. Migraa AINES/ PARACETAMOL/ ERGOTAMINICOS( NO > DE 2 VECES/ SEMANA) 25. Cefalea tipo cluster O2 100%/ TRIPTANOS SC 26. Tratamiento profilctico de migraa PROPANOLOL/ FLUMARIZINA( SINT EXTRAPIRAMIDALES) / ANTICONVULSIVANTES( AC VALPROICO)/ AMITRIPTILINA 27. Tratamiento profilctico de cefalea tensional PSICOTERAPIA/ AC VALPROICO/ AMITRIPTILINA 28. Cefalea por abuso de ergotamnicos SUSPENDER ERGOTAMINA/ PCM/ AINES/ TRAMAL SOS

29. Neuralgia primaria del trigmino TRICICLICOS/ CARBAMAZEPINA 30. Neuralgia secundaria o sintomtica del trigmino TTO CAUSA 31. Neuralgia glosofarngea y de arnold IDEM A NEURALGIA TRIGEMINO 32. Demencia MULTIDISCIPLINARIO/ ANTIPSICOTICOS/ INH ACETILCOLINESTERASA( MEMANTINA- PIRIDOSTIGMINA) 33. Temblor escencial PROPANOLOL( SI FALLA AUMENTO LA DOSIS) 34. Enfermedad de Parkinson AGONISTAS DOPAMINERGICOS( L DOPA BROMOCRIPTINA) 35. Delirium (Sd. Confusional agudo) TTO CAUSA/ HALDOL 36. Esquizofrenia ANTIPSICOTICOS ATIPICOS/ CLOZAPINA 37. Distonas por frmacos SUSPENDO FARMACO 38. Disquinesia tarda CAMBIO FARMACO(EN GENERAL NO RESPONDEN) 39. Acatisia SI ESTABA CON ANTIPSICOTICOS: BAJO LA DOSIS PROPANOLOL BENZODIAZEPINAS/ SI ESTABA CON ANTIDEPRESIVO: LO CAMBIO 40. Sd. Neurolptico maligno DARTROLENE/ MEDIDAS FISICA

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41. Vrtigo central TTO AVE/ ANTIVERTIGINOSOS 42. Vrtigo paroxstico benigno MANIOBRAS REPOSOCIONAMIENTO/ ANTIVERTIGINOSOS SOS( VOLTROL/ CINARICINA) 43. Parlisis facial CORTICOIDES + PROTECCION OCULAR 44. Parlisis oculomotores NADA 45. TEC simple OBSERVACION 46. TEC severo MANEJO SEGN HALLAZGOS 47. Lumbago mecnico AINES/ REPOSO RELATIVO( NO MUCHO EN CAMA)/ RELAJANTE MUSCULAR SI ASOCIA CONTRACTURA 48. Sndrome medular CIRUGIA 49. Mielitis transversa CORTICOIDES DOSIS ALTAS( SE RELACIONA A LUPUS Y SGGREN) 50. Sd. De Guillian Barr PLASMAFERESIS O INMUNOGLOBULINAS 51. Sd. Tnel carpiano y otros atrapamientos CIRUGIA 52. Miastenia gravis PIRIDOSTIGMINA/ SACAR TIMONA SI ESTA PRESENTE 53. Miositis CORTICOIDES 54. Botulismo SOPORTE 55. Esclerosis lateral amiotrfica SOPORTE

56. Esclerosis mltiple INMUNOSUPRESORES( CORTICOIDES) 57. Encefalopatas metablicas TTO DE LA CAUSA 58. Sncope vasovagal EDUCACION/ PROPANOLOL 59. Tumores hipofisiarios asintomticos NO SE TRATAN 60. Pesadillas EN GENERAL NO SE TRATAN O TRICICLICOS( BLOQUEAN SUEO REM) 61. Terrores nocturnos BENZODIAZEPINAS 62. Bruxismo PLACA RELAJACION/ MANDAR A MAXILO FACIAL 63. Enuresis EDUCACION/ SI TTO: IMIPRAMINA/ CLOMIPRAMINA/ SOS: ESTIMULARES H. ANTIDIURETICA( SI VA A DORMIR A CASA DE AMIGO) 64. Sd de piernas inquietas BENZODIAZEPINA 65. Apnea obstructiva del sueo CPAP

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CASOS CLNICOS
1. Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta hemiparesia izquierda de inicio sbito y 45 minutos de duracin. AVE O TIA 2. Paciente de 62 aos con afasia y debilidad para mover la mano derecha, de 2 horas de evolucin. TAC de cerebro normal AVE ISQUEMICO 3. Paciente con cefalea intensa de instalacin en pocos minutos, asociado a vmitos, evoluciona con hemiparesia faciobraquial izquierda y luego coma. AVE HEMORRAGICO/ TB PODRIA SER H. SUBARACNOIDEA 4. Paciente de 67 aos, hipertenso presenta hemiparesia braquiocrural derecha, que al da siguiente comienza a recuperarse, hasta desaparecer, 4 das despus. AVE LACUNAR 5. Paciente hipertensa, de 65 aos, sufre hemiparesia braquicrural izquierda, que dura cerca de 35 minutos y se recupera total y espontneamente TIA 6. Un nio de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2C y una convulsin tnico clnica de un minuto de duracin. Al examen se aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos neurolgicos focales. Epilepsia mioclnica CONVULSION FEBRIL

7. Un hombre de 35 aos, sin patologa previa, presenta cuadro caracterizado por movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviacin de la mirada a derecha y convulsin tnico clnica de 3 minutos de duracin CONVULSION FOCAL SECUNDARIAMENTE GENERALIZADA 8. Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30 minutos, sin recuperar completamente la conciencia entre cada una de las crisis STATUS CONVULSIVO 9. Paciente con cefalea de 7 das de evolucin, mayor en las maanas, asociada a vmitos. Al fondo de ojo se aprecia edema de papila bilateral SD HIPERTENSION ENDOCRANEANA 10. Paciente de 33 aos consulta por cefalea de 1 ao de evolucin, de carcter opresivo, de localizacin temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser ms intensa en las tardes. CEFALEA TENSIONAL 11. Paciente de 35 aos, sin patologas ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy intensa, de inici sbito, asociada a vmitos, de 1 hora de evolucin H. SUARACNOIDEA 12. Mujer de 21 aos, con cefalea de 2 aos de duracin, caracterizado por dolor frontoparietal pulstil mayor a derecha, que aumenta con el ejercicio y que aumenta con las luces MIGRAA COMUN O SIN AURA 92

13. Hombre de 25 aos que consulta por dolor frontal bilateral y retroocular pulstil y opresivo, que con frecuencia se ve precedido por visin de destellos de luces de 15 minutos de duracin MIGRAA CLASICA O CON AURA 14. Paciente de 35 aos, con historia de cefalea crnica de 10 aos de evolucin, que trata con paracetamol y ergotamina. Refiere que en las ltimas semanas la cefalea se ha hecho mucho ms frecuente, por lo que debe usar dichos analgsicos varias veces al da, logrando slo alivio transitorio. CEFALEA POR ERGOTAMINICOS 15. Hombre de 33 aos, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos de duracn. Habra presentado sntomas similares el da anterior. Al examen se aprecia miosis izquierda y rinorrea izquierda CEFALEA TIPO CLUSTER 16. Paciente de 48 aos, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duracin, en mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen neurolgico es normal N. TRIGEMINO 17. Paciente de 48 aos, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duracin, en mejilla derecha. El examen fsico muestra hipoestesia de hemicara derecha y disminucin del reflejo corneal. N. TRIGEMINO SECUNDARIA( 2 = SINTOMATICA)

18. Paciente de 55 aos, consulta por intenso dolor de garganta y base de la lengua, de segundos de duracin, en ramalazo, que se desencadena al tragar en algunas oportunidades. Refiere que es tan intenso que ha bajado 5 kilos de peso, por miedo a comer. El examen neurolgico es normal N. GLOSOFARINGEO 19. Paciente de 29 aos, con dolor retroauricular y occipital izquierdo, tipo neurlgico, de segundos de duracin, recurrente NEURALGIA DE ARNOLD 20. Paciente de 65 aos, con historia de 2 aos de evolucin de problemas de memoria, caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los ltimos meses se agregan errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas abierto o la cocina encendida. D. ALZHEIMER 21. Paciente de 59 aos, con problemas de memoria, algunos movimientos involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los movimientos involuntarios. DEMENCIA X CUERPOS DE LEWIS

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22. Paciente de 55 aos con cuadro de 5 meses de evolucin, progresivo, caracterizado por actitudes desadaptativas, desinhibicin sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la memoria. DEMENCIA FRONTO TEMPORAL 23. Paciente de 65 aos sin antecedentes mrbidos. Hace 4 meses con conducta ms aptica y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que adems ha presentado cadas en mltiples ocasiones y tambin incontinencia urinaria HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA 24. Mujer con antecedentes de migraa, que trata profilcticamente con flunarizina. Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos simtricos. EXTRAPIRALIDALISMO X FARMACOS 25. Mujer de 58 aos, con temblor de reposo de mano derecha de 2 aos de evolucin. Al examen fsico destaca hipomimia, micrografa y disminucinde la frecuencia del pestaeo ENF PARKINSON

26. Paciente de 50 aos, consulta por temblor de extremidades superiores, mayor a derecha. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acenta al intentar tomar un objeto. Tambin presenta temblor de la cabeza. TEMBLOR ESENCIAL 27. Paciente con demencia, con cuadro de 3 das de desorientacin, se despierta en la noche y trata de salir de su casa. Present adems falsos reconocimientos de familiares DELIRIUM SOBRE DEMENCIA 28. Paciente de 24 aos, es trado por su familia, muy preocupado, diciendo que lo persigue la CNI, porque quieren robar su identidad. Refiere que las voces de soldados muertos le dan dicha informacin PSICOSIS AGUDA/ OBS EZQ 1. SIMPLE: SIN SIMTOMAS (+) 2. EVEFRENICA: DESORGANIZADA 3. CATATONICA: PREDOMINA LO MOTOR 4. RESIDUAL: PARECIDA A SIMPLE PERO QUEDA CON SINTOMAS ( - ) 29. Vrtigo muy intenso, de inicio sbito, con nistagmo horizontal a derecha VERTIGO PERIFERICO SUBITO/ VPPB PARALISIS VESTIBULAR

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30. Paciente de 33 aos, esquizofrnico, en tratamiento con risperidona hace 2 aos. Presenta movimiento involuntarios de cara, extremidades y especialmente de la lengua. Al examen se aprecian dichos movimientos reptantes, sin otras alteraciones. DISQUINECIA TARDIA 31. Paciente con depresin, se inician antidepresivos, evolucionando con gran inquietud. No puede permanecer sin realizar movimientos, pues se siente muy incmodo. Se sienta, se pone de pie, cruza las piernas y cambia continuamente de posicin ACATISIA 32. Paciente cursando Delirium en relacin a NAC. Se inicia haloperidol, evolucionando con hipertermia hasta 41,7C, claro aumento del tono muscular y compromiso de conciencia SD NEUROLEPTICO MALIGNO 33. Paciente de 7 aos, con varicela recuperada hace 7 das. Evoluciona con dificultad de la marcha, vrtigo y cadas frecuentes. Al examen se observa aumento de la base de sustentacin de la marcha, con nistagmo multidireccional, dismetra y adiadococinesia. CEREBELITIS POST INFLUENZA 34. Vrtigo leve, con dificultad a la marcha, por mltiples cadas. Al examen nistagmo multidireccional y dismetra VERTIGO CENTRAL( AVE)

35. Paciente con estrabismo divergente. Al examen ojo izquierdo con prdida de la motilidad hacia medial, superior y inferior PARALISIS III PAR 36. Paciente con esclerosis mltiple, consulta por diplopa. Al examen imposibilidad de mirar hacia nasal con el ojo derecho. El resto de los movimientos de ambos ojos estn conservados OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR 37. Nio se golpea la cabeza y evoluciona con equimosis periocular y retroauricular y otorragia derechas FRACTURA BASE DE CRANEO 38. Paciente con trauma lumbar. Evoluciona con incapacidad para movilizar la EID, con abolicin de la sensibilidad vibratoria y tctil fina de dicha extremidad y abolicin de la sensibilidad termalgsica de la extremidad inferior contralateral HEMISECCION MEDULAR 39. Paciente de 30 aos, levanta un silln y evoluciona con intenso dolor lumbar que le impide sentarse y caminar. LUMBAGO MECANICO 40. Mujer de 45 aos con dolor lumbar que se irradia por zona posterior del muslo LUMBOCIATICA 41. Anciano de 78 aos, con dolor lumbar al caminar algunas cuadras. Se irradia a ambas piernas y cede al sentarse RAQUIESTENOSIS

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42. Adolescente sufre cada de altura sobre zona lumbar. Evoluciona con paraplejia e insensibilidad de ambas EEII, asociado a hipotensin SECCION COMPLETA/ SHOCK MEDULAR 43. Paciente de 65 aos, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y pierna derecha, hasta el 5 ortejo. CIATICA L5 44. Paciente en FA pierde sbitamente la movilidad y la sensibilidad trmalgsica de ambas piernas, manteniendo la sensibilidad vibratoria y tctil SD ARTERIA ESPINAL ANTERIOR 45. Paciente con SAF pierde sbitamente la sensibilidad tctil de ambas piernas SD ARTERIA ESPINAL POSTERIOR 46. Paciente de 22 aos que despus de un accidente de trnsito evoluciona con incontinenia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar SD CONO MEDULAR( N. PUDENDO) 47. Paciente con cncer de prstata que evoluciona con paresias e hipoestesias progresivas y asimtricas de extremidaes inferiores. Al examen ROT asimtricos, compromiso de L3, L4 y S1 derecho y de L5 y S1 izquierdo SD CAUDA EQUINA( COMPROMISO ASIMETRICA DISTINTOS PARES)

48. Paciente de 25 aos con cuadro de debilidad de las 4 extremidades y dolor en EEII. AL examen se aprecia tetraparesia, con abolicin de reflejos osteotendneos y disminucin del tono muscular. GUILLIAN BARRE 49. Paciente de 60 aos con disminucin de la sensibilidad en la zona distal de las 4 extremidades, mayor en pies, de meses de evolucin. Movilidad normal. POLINEUROPATIA 50. Mujer hipotirodea con parestesias en pulgar, ndice y dedo medio derechos, mayores en la noche, que le hacen sacudir las manos para despertarlas SD TUNEL CARPEANO 51. Hombre de 45 aos, obeso, con dolor en relacin a cara lateral del muslo derecho, que aumenta con el ejercicio. Al examen se aprecia hipoestesia leve en cara lateral del muslo derecho, sin otras alteraciones MERALGIA PARESTESICA DEL FEMOROCUTANEO 52. Mujer de 33 aos, consulta por astenia y diplopa, de 2 semanas de evolucin, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente MIASTENIA GRAVIS 53. Lactante de 9 meses, con vacunas al da, evoluciona con hipotona y debilidad generalizada. Refiere antecedente de haber comido miel. BOTULISMO

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54. Mujer de 64 aos que consulta por clnica progresiva en los ltimos 4 meses de debilidad en ambas piernas. En la exploracin se objetiva una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia de cudriceps, asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA( MEZCLA PIRAMIDAL + DENERVACION) 55. Mujer de 23 aos, con antecedente de hemiparesia derecha leve, consulta por aumento de sintomatologa, agregndose amaurosis derecha. Al examen reflejo pupilar con escape a derecha. El estudio de LCR muestra bandas oligoclonales de inmunoglobulinas. ESCLEROSIS MULTIPLE( NEURITIS OPTICA) 56. Paciente de 16 aos, sufre cuadro de visin borrosa, parestesias en extremidades y luego prdida de conciencia de 30 segundos de duracin, mientras iba en el metro SINCOPE VASOVAGAL 57. Mujer de 45 aos, consulta por cefalea intensa, de inicio sbito y vmitos, asociados a parlisis de tercer nervio craneal derecho, cuarto par izquierdo y hemianopsia bitemporal APOPLEJIA HIPOFISIARIAS

58. Nio de 4 aos, se despierta en la noche llorando y con mucho miedo porque hay monstruos en su pieza. Es muy difcil de consolar y apunta a una esquina gritando est ah!!. Al da siguiente no recuerda nada de lo que sucedi TERROR NOCTURNO 59. Paciente adulto, con otalgia mayor a derecha. La otoscopa resulta normal. Se observan desgastes dentales. BRUXISMO( 1 CAUSA OTALGIA) 60. Nio de 5 aos se orina todas las noches ENURESIS

61. Paciente de 30 aos, realiza movimientos repetitivos de las piernas al intentar dormir que en algunas ocasiones son tan intensos, que lo despiertan. SD PIERNAS INQUIETAS 62. Paciente obeso, con hipersomnia. Duerme 11 horas diarias, sin embargo refiere que siente sueo todo el da. La esposa dice que ronca APNEA DEL SUEO( SIEMPRE PREDOMINA LA HIPERSOMNIA DIURNA) 63. Paciente fumador, consulta por ptosis derecha. Al examen se aprecia ptosis, enoftalmo y miosis a derecha SD CLAUDE BERNARD HORNER/ TU PANCOAST

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