Makalah Presentasi Kasus PROLAPSUS UTERI

Presentan : Rd. Nur Sudarmi Reinaldo Alexander Re ina Prima Putri Resita Sehati Resultanti Re!han Edd! Riana Rikanti "akim Ridho Ardhi S!ai#ul Narasum$er : %r. &udi Iman Santoso' S(O) *K+

%e(artemen Ilmu O$stetri )inekolo i ,akultas Kedokteran Uni-ersitas Indonesia . RS/M 0112
1|Page Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

&A& I ILUSTRASI KASUS Identitas Pasien Nama Pasien : Ny. Fredika LE Nama Suami : Tn. Budi Usia Alamat Peker'aan Agama Pendidikan N" (* *asuk (S ANAMNESIS Anamnesis dilakukan se1ara aut"anamnesis 2ada tanggal ,3 A2ril ,000 4!B dan data sekunder Keluhan Utama Seluruh 2eranakan turun se'ak 5 tahun S*(S Ri3a!at Pen!akit Sekaran Se'ak #, tahun se6elum masuk (S 7S*(S8$ 2asien merasa 2eranakan turun setelah melahirkan anak ke em2at. A9alnya hanya turun sedikit$ 6isa masuk sendiri 6ila 2asien 6er6aring$ namun lama kelamaan 2eranakan turun seluruhnya. Peranakan dirasakan turun 6ila 2asien 6atuk atau BAB. Tidak ada nyeri 2erut mau2un 2erdarahan. Se'ak 5 tahun S*(S 2eranakan turun seluruhnya$ tidak da2at masuk sendiri$ namun 2asien masih 6isa memasukkan 2eranakan seluruhnya. Peranakan turun 6ila 2asien sedang 6atuk$ BAB$ 6erakti:itas$ 6er'alan atau 6erdiri dan da2at dimasukkan seluruhnya 6ila 2asien 6er6aring. Terda2at keluhan nyeri 2erut$ nyeri 2unggung 6a9ah dan 2erdarahan$ namun tidak ada keluhan nyeri 2ada 2eranakan yang turun. Pasien kemudian 6er"6at ke P)*$ di6eri "6at 72asien tidak ingat namanya8$ keluhan nyeri dan 2erdarahan hilang namun keluhan 2eranakan
2|Page Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

: 50 thn : Gg. Edy !!! n". #0$ %alimun$ &akarta Selatan : !(T : )risten Pr"testan : S*P : ++0 ,# 0: ,./0./,000 Pk. #0:,.

turun masih ada. Pada 2asien terda2at keluhan BA) sering$ namun tidak ada keluhan BA) nyeri. Tidak ada keluhan demam se6elumnya. %ingga saat ini 2asien sering mengeluh keluar ;lek/;lek dari kemaluan. Pasien 6er"6at ke (S atas an'uran dari anaknya. Pasien merasa 6ah9a dirinya se"rang d"kter$ se"rang artis dan meru2akan salah satu utusan yesus kristus. Ri3a!at Pen!akit %ahulu %i2ertensi$ <ia6etes *elitus$ Penyakit 'antung$ 6atuk lama disangkal Alergi 7=8 ka1ang dan ikan Asma 7=8$ minum "6at na2asin setia2 hari$ 6eli sendiri Ri3a!at Pen!akit Keluar a %i2ertensi$ <ia6etes *elitus$ Penyakit 'antung$ Asma disangkal Ri3a!at O$stetri' Peker4aan' Sosial Ekonomi' Ke4i3aan' dan Ke$iasaan (i9ayat s"sial : 2asien se"rang i6u rumah tangga$ sehari sering melakukan akti:itas 6erat$ se2erti mem"m2a air dan menggend"ng 1u1u. Pasien tidak mer"k"k$ tidak minum alk"h"l$ tidak ada ri9ayat 6er6aganti/ganti 2asangan. (i9ayat menstruasi : menstruasi 2ertama saat usia #. tahun$ siklus teratur tia2 6ulan$ lama lu2a$ ganti 2em6alut lu2a$ tidak nyeri. Pasien sudah men"2ause se'ak #0 tahun yang lalu. (i9ayat 2ernikahan : 2asien menikah # kali (i9ayat kehamilan (i9ayat )B : P.A0 Anak 2ertama : 4anita$ ,3 tahun$ lahir s2"ntan di S2.>G$ BL +.00 gram Anak kedua : 4anita$ ,- tahun$ lahir s2"ntan di S2.>G$ BL ,300 gram Anak ketiga : 9anita$ ,0 tahun$ lahir s2"ntan di S2.>G$ BL ? +000 gram

Anak keem2at: 9anita$ #, tahun$ lahir s2"ntan di 6idan$ BL ? +00 gram : )B 7=8 s2iral ,- tahun yang lalu$ selama 5 tahun

3|Page Uteri

Presentasi Kasus Prolapsus

PEMERIKSAAN ,ISIK <ilakukan tanggal ,3 A2ril ,000 di P4 Lt., (S@* )esadaran )eadaan giAi Status giAi Tekanan darah Nadi Suhu Perna;asan : 1"m2"s mentis : le6ih : BB 30 kg TB #-0 1m !*T ,3.+.

: #,0B50 mm%g : 50 CBmenit : +-.5 0@ : ,0 CBmenit

Status )eneralis *ata Paru &antung A6d"men Ektremitas : k"n'ungti:a tidak 2u1at$ sklera tidak ikterik : :esikuler =B=$ tidak ada rh"nki$ tidak ada 9heeAing : B& !/!! n"rmal$ tidak ada murmur$ tidak ada gall"2 : 6un1it$ lemas$ hati lim2a tidak tera6a$ 6unyi usus 7=8 n"rmal$ massa 7/8$ nyeri tekan 7/8 : akral hangat$ edema 7/8$ 1a2illary re;ill time D ,E

Status inekolo i

!ns2eksi Pal2asi !ns2ekul" aginal t"u1hF

: tam2ak massa uterus keluar se6agian dari intr"itus :agina$ 6entuk 6ulat$ 9arna merah muda$ discharge 7/8$ er"si; 7=8 : tera6a massa ukuran , 1mC,1mC+1m$ k"nsistensi kenyal$ nyeri tekan 7/8. : tidak dilakukan : massa da2at dimasukkan$ kesan uteri atr";i$ nyeri g"yang 7/8$ massa adneksa 7/8$ nyeri 7/8.

P>PG 7Pel:i1 >rgan Pr"2la2se Guanti;i1ati"n8

4|Page Uteri

Presentasi Kasus Prolapsus

Aa =+ gh 3 A2 =,

Ba =pb , B2 =5

@ =3 tvl 8 < =5

S"ndase uterus (esidu urine )esan

: tertahan : 0 11 : 2r"la2sus uteri dera'at ! $ sist"kel dera'at ! $ rekt"kel dera'at !!!

PEMERIKSAAN PENUN5AN) La$oratorium *06 Maret 0112+ %emat"l"gi rutin %6 %t *@ *@% *@%@ Leuk"sit Tr"m6"sit %em"stasis BT @T )imia darah SG>T SGPT Al6umin Natrium )alium )l"rida Ureum )reatinin
5|Page Uteri

#,., +-.33., ,5.3 ++.+ -.0 ,0# 0,:00 #+:00

#+ H #- gBdl .0 H .5 I 5, H 0+ ;l ,3 H +# 2g +, H +- gBdl 5 H #0 #0J+B Kl #50 H .00 #0J+B Kl D 0,:00 *enit D #,:00 *enit

#5 #. ..+ #+0 ..,5 ##+ ,. 0.5

Presentasi Kasus Prolapsus

Gluk"sa Puasa Gluk"sa , 'am PP %6sAg /

0##5

Urinalisis lengka2 Sedimen Sel e2itel Leuk"sit Eritr"sit Silinder )ristal Bakteri Berat 'enis 2% Pr"tein Gluk"sa )et"n <arahB%6 Biliru6in Nitrit = 2enuh ,/+ / / = #$0,5 -$5 ,= / / = / = = 0/# BLPB ,/- BLPB / BLP) / / #$00+ H #$0+0 .$5 H 5 / / / / / 0.#/#.00 Km"lBl / /

Ur"6ilin"gen +., Esterase leuk"sit +=

6|Page Uteri

Presentasi Kasus Prolapsus

RESUME Ny F$ 50 tahun$ datang dengan keluhan seluruh 2eranakan turun se'ak 5 tahun S*(S. Se'ak #, tahun se6elum masuk (S 7S*(S8$ 2asien merasa 2eranakan turun setelah melahirkan anak ke em2at. A9alnya hanya turun sedikit$ 6isa masuk sendiri 6ila 2asien 6er6aring$ Peranakan dirasakan turun 6ila 2asien 6atuk atau BAB$ nyeri 2erut 7/8$ 2erdarahan 7/8. Se'ak 5 tahun S*(S 2eranakan turun seluruhnya. Peranakan turun 6ila 6atuk$ BAB$ 6erakti:itas$ 6er'alan atau 6erdiri$ tidak da2at masuk sendiri$ namun da2at dimasukkan seluruhnya 6ila 2asien 6er6aring. Nyeri 2erut 7=8$ nyeri 2unggung 6a9ah 7=8$ 2erdarahan 7=8$ nyeri 2ada 2eranakan yang turun 7/8$ BA) sering 7=8$ BA) nyeri 7/8$ demam 7/8$ ;lek/;lek dari kemaluan 7=8. Pasien adalah i6u rumah tangga$ sering mengangkat 6erat$ mem"m2a air dan menger'akan 2eker'aan rumah tangga. (i9ayat hi2ertensi 7/8$ dia6etes mellitus 7/8$ 2enyakit 'antung 7/8$ 6atuk lama 7/8$ alergi 7=8$ asma 7=8. *ulti2aritas 2er :aginam 7=8$ men"2ause 7=8 se'ak #0 tahun lalu. (i9ayat )B 7=8 s2iral. Pada 2emeriksaaan ;isik dida2atkan keadaan umum 1"m2"s mentis$ kesan giAi le6ih$ !*T ,3.+.$ tanda :ital dan status generalis tidak ada kelainan. Pada status ginek"l"gik ins2eksi tam2ak massa uterus keluar se6agian dari intr"itus :agina$ 6entuk 6ulat$ 9arna merah muda$ discharge 7/8$ er"si; 7=8$ 2ada 2al2asi tera6a massa ukuran , 1mC,1mC+1m$ k"nsistensi kenyal$ ins2ekul" tidak dilakukan$ :aginal t"u1he massa da2at dimasukkan$ kesan uteri atr";i$ nyeri g"yang 7/8$ massa adneksa 7/8$ nyeri 2ada adneksa 7/8. Pada P>PG dida2atkan 2r"la2s uteri dera'at ! $ sist"kel dera'at ! $ rekt"kel dera'at !!!. Pemeriksaan la6"rat"rium <PL dan kimia darah dalam 6atas n"rmal$ urinalisis terda2at leuk"sit 2enuh$ 6akteri 7=8$ nitrit 7=8$ 2r"tein =,$ esterase leuk"sit =+ %A,TAR MASALA" #. Pr"la2sus Uteri dera'at ! ,. Sist"kel dera'at ! +. (ekt"kel dera'at !!! .. !S) REN/ANA %IA)NOSIS / )"nsul ur"ginek"l"gi

7|Page Uteri

Presentasi Kasus Prolapsus

REN/ANA TERAPI / / (en1ana T %= )A = )P Persia2an )"l"n

REN/ANA E%UKASI / *en'elaskan ren1ana untuk edukasi

LAPORAN PEM&E%A"AN >2erat"r Asisten )"nsulen Tanggal 2em6edahan <iagn"sis 2ra 6edah <iagn"sis 2as1a 6edah Tindakan 2em6edahan &enis 2em6edahan Uraian 2em6edahan : Pasien 2"sisi lit"t"mi di atas me'a "2erasi dalam anestesi s2inal Ase2sis dan antise2sis daerah genitalia dan sekitarnya P"rsi" di'e2it dengan tenakulum$ ditarik keluar dari intr"itus <i6uat insisi segitiga di muk"sa :agina anteri"r$ dilan'utkan sirkuler 2ada muk"sa :agina mengelilingi ser:iks *uk"sa :agina di6e6askan se1ara tum2ul$ dengan 'ari yang di6ungkus kassa esika dan rektum did"r"ng ke atas Ligamentum kardinale dan sakr"uterina kanan dan kiri di'e2it$ di2"t"ng$ dan diikat asa uterina kanan dan kiri dikenali$ di'e2it$ di2"t"ng dan diikat @a:um <"uglasi dikenali$ di6uka$ dan dile6arkan ta'am Plika :esik" uterina dikenali dan di6uka ta'am Pangkal tu6a dan ligamentum ":arii 2r"2ium dan ligamentum r"tundum kanan dan kiri di'e2it
8|Page Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

: dr. <art" S2>G : dr. Tyas$ S2>G$ dr (ahmedi : Pr";.dr. LuniAa;$ S2>G 7)8 : ,5 A2ril ,000$ lama: 05.+0/#0.00 : 2r"la2 uter" dera'at ! sist"kel dera'at ! $ rekt"kel dera'at !!! : 2r"la2 uter" dera'at ! sist"kel dera'at ! $ rekt"kel dera'at !!! : T %$ k"l2"ra;i anteri"r$ k"l2"2erine"ra;i : elekti;$ may"r

Ligamentum kanan dan kiri dikenali$ di'e2it$ di2"t"ng$ dan diikat Pangkal tu6a dan ligamentum ":arii 2r"2ium di2"t"ng dan diikat Uterus dikeluarkan <iyakini tidak ada 2erdarahan 2ada 2edikel$ dilakukan re2erit"nisasi dengan 'ahitan Ta6a1 sa1h <ilakukan k"l2"ra;i anteri"r Pun1ak :agina di'ahit dengan :i1ryl n".# dan digantung 2ada k"m2leks ligamentum kardinale/sakr"uterina dan r"tundum <ilakukan k"l2"2erine"ra;i Perdarahan selama "2erasi #00 11 <ilakukan PA 'aringan uterus

INSTRUKSI POST OPERASI !nstruksi 2"st "2 o >6ser:asi tanda :ital o >6serasi tanda akut a6d"men dan 2erdarahan o !m"6ilisasi ,. 'am o (ealimentasi dini o F@ ,. 'am o @e;triaC"ne #C, g ! o Pr";enid su22 +C# o %ematinik #C# o (a9at ruangan

9|Page Uteri

Presentasi Kasus Prolapsus

&A& II PEM&A"ASAN UMUM Anatomi %asar Pan ul Pen!okon Pan ul Tulang 2anggul mengelilingi dan melindungi "rgan di dalamnya$ teta2i tulang hanya 6er2eran sedikit se6agai "rgan 2eny"k"ng. >rgan 2anggul terutama dis"k"ng "leh "t"t dasar 2anggul$ dan ditun'ang "leh ligamentum.# Fungsi anat"mi "t"t dasar 2anggul 7"t"t le:at"r ani8 telah di2ela'ari selama 6e6era2a tahun$ teta2i sulit di2ahami. >t"t dasar 2anggul 6erk"ntraksi untuk menahan urin dan ;eses dan relaksasi untuk 2eng"s"ngan urin dan ;eses. <asar 2anggul 'uga 6er2eran dalam res2"n seksual 9anita n"rmal. >t"t ini akan meregang saat 2r"ses kelahiran 6ayi$ teta2i akan kem6ali 6erk"ntraksi saat 2"st2artum. # Pintu 6a9ah 2anggul terdiri atas dia;ragma 2el:is$ dia;ragma ur"genital$ dan la2isan/ la2isan "t"t yang 6erada di luarnya. Pada 2ersalinan$ la2isan/la2isan "t"t dan ;asia mengalami tekanan dan d"r"ngan sehingga da2at tim6ul 2r"la2sus genitalis., <ia;ragma 2el:is ter6entuk "leh "t"t le:at"r ani dan "t"t k"ksigeus dan menyeru2ai se6uah mangk"k. *enahan <i garis tengah 6agian de2an mangk"k ini ter6uka 7hiatus genitalis8. <i sana uretra$ :agina dan rektum keluar dari 2el:is min"r. <ia;ragma ur"genitalis yang menutu2 arkus 2u6is di6entuk "leh a2"neur"sis "t"t trans:ersus 2erinei 2r";undus dan "t"t trans:ersus su2er;isialis. <i dalam sarung a2"neur"sis itu terda2at "t"t rha6d"s;ingter uretra. )am$ar 7. La(isan Otot8Otot Palin Luar dari Pintu &a3ah Pan ul

La2isan 2aling luar 7distal8 di6entuk "leh "t"t 6ul6"ka:ern"sim yang melingkari genitalia eksterna$ "t"t 2erinei trans:ersus su2er;isialis$ "t"t iskhi"ka:ern"sum$ dan "t"t s;ingter ani eksternus., Semua "t"t ini di 6a9ah 2engaruh sara; m"t"rik dan da2at dike'angkan akti;. Fungsi "t"t/"t"t terse6ut di atas adalah se6agai 6erikut: >t"t le:at"r ani menahan dan mem;iksasi alat/alat r"ngga 2anggul 2ada tem2atnya$ menahan tekanan intraa6d"minal yang mendadak meninggi se2erti 2ada 9aktu 6atuk dan menge'an$ 6eker'a se6agai s;ingter terutama 2ada
10 | P a g e Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

9anita se6agai s;ingter :agina+M "t"t s;ingter ani eksternus di2erkuat "leh "t"t le:at"r ani menutu2 anus$ "t"t 6ul6"ka:ern"sum menge1ilkan intr"itus :agina di sam2ing mem2erkuat ;ungsi "t"t s;ingter :esisae internus yang terdiri atas "t"t 2"l"s., Pen!okon Uterus Uterus di;iksasi dalam r"ngga 2el:is "leh 'aringan ikat dan ligamen antara lain.. Ligamentum kardinale sinistrum et dekstrum 7*a1kenr"dt8 yaitu ligamentum yang ter2enting$ 6er2eran men1egah 2enurunan uterus$ terdiri atas 'aringan ikat te6al$ dan 6er'alan dari ser:iks dan 2un1ak :agina ke arah lateral dinding 2el:is. Ligamentum sakr"/uterinum sinistrum et dekstrum$ yaitu ligamentum yang menahan uterus su2aya tidak 6anyak 6ergerak$ 6er'alan dari ser:iks 6agian 6elakang$ kiri dan kanan$ ke arah "s sa1rum kiri dan kanan. Ligamentum r"tundum sinistrum et dekstrum$ yaitu ligamentum yang menahan uterus dalam ante;leksi dan 6er'alan dari sudut ;undus uteri kiri dan kanan$ ke daerah inguinal kiri dan kanan. Pada kehamilan$ uterus 6erk"ntraksi kuat dan ligamentum r"tundum men'adi ken1ang serta menarik daerah inguinal. Ligamentum latum sinistrum et dekstrum$ yaitu ligamentum yang meli2uti tu6a$ 6er'alan dari uterus ke arah sisi$ meru2akan 6agian 2erit"neum :iserale yang meli2uti uterus dan kedua tu6a dan 6er6entuk li2atan. Ligamentum in;undi6ul"/2el:ikum$ yaitu ligamentum yang menahan tu6a ;all"2ii 6er'alan dari arah in;undi6ulum ke dinding 2el:is. %e#inisi dan Klasi#ikasi Pr"la2s "rgan 2el:is adalah 2er2indahan ke 6a9ah atau keluar salah satu "rgan 2el:is dari l"kasi n"rmalnya. Per2indahan ini 6iasanya di6agi men'adi dera'at 0 sam2ai + 7atau 0 sam2ai .8. <era'at + atau . meru2akan 2r"la2s t"tal atau 2r"1identia. Ber6agai istilah digunakan untuk menggam6arkan 2r"la2s "rgan genital antara lain:# / / / / Sist"kel adalah 2enurunan kandung kemih Sist"uretr"kel adalah sist"kel yang mengikutsertakan uretra se6agai 6agian dari k"m2leks "rgan yang 2r"la2s Pr"la2s uteri adalah 2enurunan uterus dan ser:iks melalui kanalis :aginalis menu'u intr"itus :agina (ekt"kel adalah 2r"trusi rektum menu'u lumen :agina 2"steri"r
Presentasi Kasus Prolapsus 11 | P a g e Uteri

Enter"kel adalah herniasi usus halus menu'u lumen :agina

Gam6ar ,. Pr"la2s >rgan Pel:is Salah satu 6aku emas untuk menentukan stadium 2r"la2s adalah Pelvic Organ Prolapse Quantification (POPQ) yang mengukur hiatus genitalia$ k"r2us 2erineal$ dan 2an'ang :agina t"tal. %iatus genitalia diukur dari 2ertengahan meatus uretra eksternal hingga 2"steri"r garis tengah himen. Badan 2erineal diukur dari 6atas 2"steri"r hiatus genital hingga 2em6ukaan mid anal. Pan'ang :agina t"tal adalah kedalaman ter6esar dari :agina dalam 1m saat a2eks :agina direduksi hingga 2"sisi n"rmal. Semua 2engukuran ke1uali 2an'ang :agina t"tal diukur saat 2asien mengedan.# )am$ar 0. Terminolo i standar dari klasi#ikasi POP89. %e#inisi dan $atasan kuanti#ikasi !aitu: Aa Ba @ < A2 B2 gh P6 T:l <inding :agina anteri"r$ + 1m 2r"ksimal dari himen /+ s.d. =+ u'ung terde2an 2r"la2s dinding anteri"r :agina /+ s.d. =t:l u'ung distal ser:iks atau tunggul :agina 76ila ser:iks tidak =B/t:l ada8 u'ung distal ;"rniks 2"steri"r dinding :agina 2"steri"r$ + 1m 2r"ksimal hymen u'ung 2r"la2s dinding :agina 2"steri"r hiatus genital$ yaitu 'arak tegak lurus antara 2ertengahan =B/t:l /+ s.d. =+ /+ s.d. =t:l tidak ada 6atas

meatus uretra ke hymen 2"steri"r 6adan 2erineal$ yaitu 'arak tegak lurus antara 2ertengahan tidak ada 6atas anus ke hymen 2"steri"r 2an'ang :agina t"tal$ yaitu ;"rniks 2"steri"r atau tunggul tidak ada 6atas :agina ke himen

Sistem 2em6agian stadium 2r"la2s "rgan 2el:ik menurut !@S Stadium 0: titik Aa$ A2$ Ba$ dan B2 semuanya /+ 1m dan titik yang lain 7@$<8D/7N/,8 1m Stadium !: kriteria stadium 0 tidak di2enuhi dan u'ung 2r"la2s yang terendah D/#1m Stadium !!: u'ung terendah 2r"la2s ? /# 1m$ namun D =# 1m Stadium !!!: u'ung terendah 2r"la2s ?=# 1m$ namun D=7N/,8 1m Stadium ! : u'ung terendah 2r"la2s ? = 7N/,8 1m
12 | P a g e Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

O8 N P 2an'ang t"tal :agina dalam 1m 2ada stadium 0$ !!!$ dan ! .. E(idemiolo i <e;ek 'aringan 2eny"k"ng 2el:is relati; sering dan meningkat seiring usia dan 2aritas. <i Amerika Serikat$ studi dari #-.000 2aien menun'ukkan ;rekuensi 2r"la2s uteri se6esar #.$,I. (erata usia dilakukannya 6edah untuk 2r"la2s "rgan uteri adalah 5.$- tahun. Per6edaan ;rekuensi 6erdasar ras di2erkirakan 6erhu6ungan dengan k"m2"nen genetik. Pr"la2s uteri 2aling sering ter'adi 2ada multi2ara 7sekitar ?50I8 dan 9anita men"2ause. Pr"la2s terkadang ter'adi 2ada 9anita nulli2ara atau 9anita muda 7sekitar ,I untuk 2r"la2s simt"matik8 dan 'arang ter'adi 2ada ne"natus.5.Etiolo i )"ndisi yang 6erhu6ungan dengan 2r"la2s uteri antara lain:.$5$Trauma "6stetrik 7meningkat dengan multi2aritas$ ukuran 'anin lahir 2er :aginam8 aki6at 2eregangan dan kelemahan 'aringan 2eny"k"ng 2el:is )elemahan k"ngenital dari 'aringan 2eny"k"ng 2el:is 76erhu6ungan dengan s2ina 6i;ida 2ada ne"natus8 Penurunan kadar estr"gen 71"nt"hnya men"2ause8 6eraki6at hilangnya elastisitas struktur 2el:is Peningkatan tekanan intraa6d"minal$ 1"nt"hnya "6esitas$ 2enyakit 2aru kr"nik$ asma arian anat"mi tertentu se2erti 9anita dengan diameter trans:ersal 2intu atas 2anggul yang le6ar atau 2intu atas 2anggul dengan "rientasi :ertikal yang kurang$ serta uterus yang retr"grade. Pato#isiolo i Pr"la2s uteri diaki6atkan "leh kelemahan 'aringan 2eny"k"ng 2el:is$ meli2uti "t"t$ ligament$ dan ;asia. Pada de9asa$ k"ndisi ini 6iasanya dise6a6kan "leh trauma "6stetri1al dan laserasi selama 2ersalinan. Pr"ses 2ersalinan 2er :aginam menye6a6kan 2eregangan 2ada dasar 2el:is$ dan hal ini meru2akan 2enye6a6 2aling signi;ikan dari 2r"la2s uteri. Selain itu$ seiring 2r"ses 2enuaan$ terda2at 2enurunan kadar estr"gen sehingga 'aringan 2el:is kehilangan elastisitas dan kekuatannya.(endahnya kadar k"lagen 6er2eran 2enting dalam 2r"la2s uteri$ ditun'ukkan "leh 2eningkatan risik" 2ada 2asien dengan sindr"m *ar;an dan sindr"m Ehlers/<anl"s. Pada
13 | P a g e Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

ne"natus$ 2r"la2s uteri dise6a6kan "leh kelemahan "t"t atau de;ek 2ersara;an 2el:is se1ara k"ngenital.%ia nosis a. Anamnesis Ge'ala di2er6erat saat 6erdiri atau 6er'alan dalam 9aktu lama dan 2ulih saat 6er6aring. Pasien merasa le6ih nyaman saat 2agi hari$ dan ge'ala mem6erat saat siang hari. Ge'ala/ge'ala terse6ut antara lain:#$5$Pel:is terasa 6erat dan nyeri 2el:is Pr"trusi atau 2en"n'"lan 'aringan <is;ungsi seksual se2erti dis2areunia$ 2enurunan li6id"$ dan kesulitan "rgasme Nyeri 2unggung 6a9ah )"nsti2asi )esulitan 6er'alan )esulitan 6erkemih Peningkatan ;rekuensi$ urgensi$ dan ink"ntinensia dalam 6erkemih Nausea Discharge 2urulen Perdarahan Ulserasi

6. Pemeriksaan #isik Pemeriksaan ;isik meli2uti 2emeriksaan 2el:is lengka2$ termasuk 2emeriksaan rekt":aginal untuk menilai t"nus s;ingter. Alat yang digunakan adalah s2ekulum Sims atau s2ekulum standar tan2a 6ilah anteri"r. Penemuan ;isik da2at le6ih di2er'elas dengan meminta 2asien meneran atau 6erdiri dan 6er'alan se6elum 2emeriksaan. %asil 2emeriksaan ;isik 2ada 2"sisi 2asien 6erdiri dan kandung kemih k"s"ng di6andingkan dengan 2"sisi su2inasi dan kandung kemih 2enuh da2at 6er6eda #/, dera'at 2r"la2s. Pr"la2s uteri ringan da2at dideteksi hanya 'ika 2asien meneran 2ada 2emeriksaan 6imanual. E:aluasi status estr"gen semua 2asien. Tanda/tanda menurunnya estr"gen:
o o o

Berkurangnya rugae muk"sa :agina Sekresi 6erkurang )ulit 2erineum ti2is

Presentasi Kasus Prolapsus

14 | P a g e Uteri

Perineum mudah r"6ek

Pemeriksaan ;isik 'uga harus da2at menyingkirkan adanya k"ndisi serius yang mungkin 6erhu6ungan dengan 2r"la2s uteri$ se2erti in;eksi$ strangulasi dengan iskemia uteri$ "6struksi saluran kemih dengan gagal gin'al$ dan 2erdarahan. &ika terda2at "6struksi saluran kemih$ terda2at nyeri su2ra2u6ik atau kandung kemih tim2ani. &ika terda2at in;eksi$ da2at ditemukan discharge ser:iks 2urulen.#$5$1. La$oratorium Pemeriksaan ditu'ukan untuk mengidenti;ikasi k"m2likasi yang serius 7in;eksi$ "6struksi saluran kemih$ 2erdarahan$ strangulasi8$ dan tidak di2erlukan untuk kasus tan2a k"m2likasi. Urinalisis da2at dilakukan untuk mengetahui in;eksi saluran kemih. )ultur getah ser:iks diindikasikan untuk kasus yang disertai ulserasi atau discharge 2urulen. Pa2 smear atau 6i"2si mungkin di2erlukan 6ila diduga terda2at keganasan. &ika terda2at ge'ala atau tanda "6struksi saluran kemih$ 2emeriksaan BUN dan kadar kreatinin serum dilakukan untuk menilai ;ungsi gin'al.d. Radiolo i USG 2el:is da2at 6erguna untuk memastikan 2r"la2s ketika anamnesis dan 2emeriksaan ;isik meragukan. USG 'uga da2at mengeksklusi hidr"ne;r"sis. *(! da2at digunakan untuk menentukan dera'at 2r"la2s namun tidak rutin dilakukan.Penatalaksanaan a. Tera(i Medis Pasien 2r"la2s uteri ringan tidak memerlukan tera2i$ karena umumnya asimt"matik. Akan teta2i$ 6ila ge'ala mun1ul$ 2ilihan tera2i k"nser:ati; le6ih 6anyak di2ilih. Sementara itu$ 2asien dengan 2r"gn"sis "2erasi 6uruk atau sangat tidak disarankan untuk "2erasi$ da2at melakukan 2eng"6atan simt"matik sa'a. 5$3 $. Tera(i Konser-ati# Peng"6atan 1ara ini tidak terlalu memuaskan teta2i 1uku2 mem6antu. @ara ini dilakukan 2ada 2r"la2sus ringan tan2a keluhan$ atau 2enderita yang masih menginginkan anak lagi$ atau 2enderita men"lak untuk di"2erasi$ atau k"ndisinya tidak mengiAinkan untuk di"2erasi. -$3$5 #. Latihan/latihan "t"t dasar 2anggul
15 | P a g e Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

Latihan ini sangat 6erguna 2ada 2r"la2sus ringan$ terutama yang ter'adi 2ada 2as1a 2ersalinan yang 6elum le9at - 6ulan. Tu'uannya untuk menguatkan "t"t/"t"t dasar 2anggul dan "t"t/"t"t yang mem2engaruhi miksi. Latihan ini dilakukan selama 6e6era2a 6ulan. @aranya ialah 2enderita disuruh mengun1u2kan anus dan 'aringan dasar 2anggul se2erti 6iasanya setelah selesai BAB$ atau 2enderita disuruh mem6ayangkan se"lah/"leh sedang miksi dan ti6a/ti6a menahannya. Latihan ini men'adi le6ih e;ekti; dengan menggunakan 2erine"meter menurut )egel. Alat ini terdiri atas "6rturat"r yang dimasukkan ke dalam :agina$ dan yang dengan suatu 2i2a dihu6ungkan dengan suatu man"meter. <engan demikian$ k"ntraksi "t"t/"t"t dasar 2anggul da2at diukur. ,. Penatalaksanaan dengan 2essarium Peng"6atan dengan 2essarium se6enarnya hanya 6ersi;at 2aliati;$ yaitu menahan uterus di tem2atnya selama di2akai. >leh karena itu$ 'ika 2essarium diangkat$ tim6ul 2r"la2sus lagi. Ada 6er6agai ma1am 6entuk dan ukuran 2essarium. Prinsi2 2emakaian 2essarium adalah 6ah9a alat terse6ut mengadakan tekanan 2ada dinding :agina 6agian atas$ sehingga 6agian dari :agina terse6ut 6erserta uterus tidak da2at turun dan mele9ati :agina 6agian 6a9ah. &ika 2essarium terlalu ke1il atau dasar 2anggul terlalu lemah$ 2essarium da2at 'atuh dan 2r"la2sus uteri akan tim6ul lagi. Pessarium yang 2aling 6aik untuk 2r"la2sus genitalis ialah 2essarium 1in1in$ ter6uat dari 2lastik. &ika dasar 2anggul terlalu lemah da2at digunakan 2essarium Na2ier. Pessarium ini terdiri atas suatu gagang 7stem8 dengan u'ung atas suatu mangk"k 71u28 dengan 6e6era2a lu6ang$ dan di u'ung 6a9ah . tali. *angk"k ditem2atkan di 69ah ser:iks dan tali/tali dihu6ungkan dengan sa6uk 2inggang untuk mem6eri s"k"ngan ke2ada 2essarium. Se6agai 2ed"man untuk men1ari ukuran yang 1"1"k$ diukur dengan 'ari 'arak antara ;"rniks :agina dengan 2inggir atas intra"itus :agina. Ukuran terse6ut dikurangi dengan # 1m untuk menda2atkan diameter dari 2essarium yang di2akai. Pessarium di6eri Aat 2eli1in dan dimasukkan miring sedikit ke dalam :agina. Setelah 6agian atas masuk ke dalam :agina$ 6agian terse6ut ditem2atkan ke ;"rniks :agina 2"steri"r. Untuk mengetahui setelah di2asang$ a2akah ukuran 2essarium 1"1"k atau tidak$ 2enderita disuruh menge'an atau 6atuk. &ika 2essarium tidak keluar$ 2enderita disuruh 'alan/'alan$ a2a6ila ia tidak merasa nyeri$ 2essarium da2at di2akai terus.Pasien yang menggunakan 2essarium harus mem2unyai :agina yang wellesterogenized. Pasien 2"stmen"2ause se6aiknya di6erikan tera2i sulih h"rm"n$ atau se6agai alternati;$ da2at digunakan ester"gen t"2ikal intra:aginal$ ./- minggu se6elum 2emasangan
16 | P a g e Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

2essarium$ sehingga saat 2emasangan 2essarium 2asien da2at merasa nyaman$ meningkatkan k"m2lians$ serta 2emakaian da2at le6ih lama. Tera2i sulih ester"gen da2at mem6antu mengurangi kelemahan "t"t dan 'aringan 2enghu6ung lainnya yang meny"k"ng uterus. Ester"gen 'uga da2at mem2erlam6at ter'adinya 2r"la2s le6ih lan'ut$ dan da2at men1egah ter'adinya iritasi 2ada ser:iks$ kandung kemih$ dan rektum 7tergantung 6agian mana yang 2r"la2s dahulu8$ 'uga ester"gen da2at mem6antu 2r"ses 2enyem6uhan 2ada 9anita yang men'alani 2r"ses "2erasi 2r"la2s :agina. Ada 6e6era2a e;ek sam2ing 2emakaian ester"gen$ antara lain meningkatkan risik" 2em6ekuan darah$ 2enyakit em2edu$ dan kanker 2ayudara. Pemakaiannya 2un harus dengan 2enga9asan d"kter. -$5 Gam6ar +. *a1am/ma1am 2essarium. A) ing! (") #haatz! ($) %ellhorn! (D) %ellhorn! (&) ing with support! (') %ellhorn! (%) isser! (() #)ith! (*) +ande) cube! (,) $ube! (-) (odge with .nob! (/) (odge! (0) %ehrung! (1) *ncontinence dish with support! (O) Donut! (P) *ncontinence ring! (Q) *ncontinence dish! ( ) (odge with support! (#) *nflatoball (late2) !ndikasi 2enggunaan 2essarium adalah:-$5 a. )ehamilan 6. Bila 2enderita 6elum sia2 untuk dilakukan "2erasi 1. Se6agai tera2i tes$ menyatakan 6ah9a "2erasi harus dilakukan d. Penderita men"lak untuk di"2erasi$ le6ih memilih tera2i k"nser:ati; e. Untuk menghilangkan ge'ala sim2t"m yang ada$ sam6il menunggu 9aktu "2erasi da2at dilakukan. )"ntraindikasi terhada2 2emakaian 2essarium ialah:a. (adang 2el:is akut atau su6akut 6. )arsin"ma )"m2likasi 2enggunaan 2essarium ada 6e6era2a$ antara lain:-$5 a. Penyakit in;lamasi akut 2el:is 6. Nyeri setelah insersi 1. (ekuren :aginitis d. Fistula :esik":aginal

17 | P a g e Uteri

Presentasi Kasus Prolapsus

1. Tera2i >2erati; Pr"la2s uteri 6iasanya disertai dengan 2r"la2s :agina. *aka$ 'ika likakukan 2em6edahan untuk 2r"la2sus uteri$ 2r"la2sus :agina 2erlu ditangani 2ula. Ada kemungkinan terda2at 2r"la2sus :agina yang mem6utuhkan 2em6edahan$ 2adahal tidak ada 2r"la2s uteri$ atau se6aliknya. !ndikasi untuk melakukan "2erasi 2ada 2r"la2s :agina ialah adanya keluhan.-$5 Tera2i 2em6edahan 2ada 'enis/'enis 2r"la2sus :agina:#. Sist"kel >2erasi yang laAim dilakukan ialah k"l2"ra;ia anteri"r. Setelah diadakan sayatan dan dinding :agina de2an dile2askan dari kandung ken1ing dan urethta$ kandung ken1ing did"r"ng ke atas$ dan ;asia 2u6"ser:ikalis se6elah kiri dan se6elah kanan di'ahit digaris tengah. Sesudah dinding :agina yang 6erle6ihan di6uang$ dinding :agina yang ter6uka ditutu2 kem6ali. )"l2"ra;ia anteri"r dilakukan 2ula 2ada urethr"kel. ,. (ekt"kel >2erasi disini adalah k"l2"2erin"2lastik. *uk"sa dinding 6elakang :agina disayat dan di6uang 6er6entuk segitiga dengan dasarnya 6atas antara :agina dan 2erineum$ dan dengan u'ungnya 2ada 6atas atas retr"kel. Sekarang ;asia rekt":aginalis di'ahit di garis tengah$ dan kemudian m. le:at"r ani kiri dan kanan didekatkan di garis tengah. Luka 2ada dinding :agina di'ahir$ demikian 2ula "t"t/"t"t 2erineum yang su2er;isial. )anan dan kiri dihu6ungkan di garis tengah$ dan akhirnya luka 2ada kulit 2erineum di'ahit. +. Ener"kel Sayatan 2ada dinding 6elakang :agina diteruskan ke atas sam2ai ke ser:iks uteri. Setelah hernia enter"kel yang terdiri atas 2erit"neum dile2askan dari dinding :agina$ 2erit"neum ditutu2 dengan 'ahitan setinggi mungkin. Sisanya di6uang dan di 6a9ah 'ahitan itu ligamentum sakr"uterinum kiri dan kanan serta ;asia end"2el:ik di'ahit ke garis tengah. .. Pr"la2sus uteri !ndikasi untuk melakukan "2erasi 2ada 2r"la2sus uteri tergantung dari 6e6era2a ;akt"r$ se2erti umur 2enderita$ keinginannya untuk masih menda2atkan anak atau untuk mem2ertahankan uterus$ tingkat 2r"la2sus$ dan adanya keluhan. *a1am/ma1am >2erasi:-$3$5
18 | P a g e Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

#.

entr";ikasasi Pada g"l"ngan 9anita yangmasih muda dan masih ingin mem2unyai anak$ dilakukan "2erasi untuk mem6uat uterus :entr";iksasi dengan 1ara memendekkan l!gamentum r"tundum atau mengikat ligamentum r"tundum ke dinding 2erut atau dengan 1ara "2erasi Purandare.

,. >2erasi *an1hester Pada "2erasi ini 6iasanya dilakukan am2utasi ser:iks uteri$ dan 2en'ahitan ligamentum kardinale yang telah di2"t"ng$ di muka ser:iksM dilakukan 2ula k"l2"ra;ia anteri"r dan k"l2"2eri"2lastik. Am2utasi ser:iks dilakukan untuk mem2er2endek ser:iks yang meman'ang 7el"ngasi 1"lli8. Tindakan ini da2at menye6a6kan in;ertilitas$ a6"rtus$ 2artus 2rematur$ dan dist"sia ser:ikalis 2ada 2ersalinan. Bagian yang ter2enting dari "2erasi *en1hester adalah 2en'ahitan ligamentum kardinale di de2an ser:iks karena dengan tindakan ini ligamentum kardinale di2er2endek$ sehingga uterus akan terletak dalam 2"sisi ante:ersi;leksi$ dan turunnya uterus da2at di1egah. +. %isterekt"mi :aginal >2erasi ini te2at untuk dilakukan 2ada 2r"la2s uteri tingkat lan'ut$ dan 2ada 9anita men"2ause. )euntungannya adalah 2ada saat yang sama da2at dilakukan "2erasi :agina lainnya 7se2erti anteri"r dan 2"steri"r k"l2"ra;i dan 2er6aikan enter"kel8$ tan2a memerlukan insisi di tem2at lain mau2un re2"sisi 2asien. Saat 2elaksanaan "2erasi$ harus di2erhatikan dalam menutu2 1ul/de/sa1 dengan menggunakan kuld"2lasti *1@all dan merekatkan ;asia end"2el:ik dan ligamen uter"sakral 2ada r"ngga :agina sehingga da2at mem6erikan su2"rt tam6ahan. Setelah uterus diangkat$ 2un1ak :agina digantungkan 2ada ligamentum r"tundum kanan kiri$ atas 2ada ligamentum in;undi6ul" 2el:ikum$ kemudian "2erasi akan dilan'utkan dengan k"l2"ra;i anteri"r dan k"l2"2erine"ra;i untuk men1egah 2r"la2s :agina di kemudian hari. .. )"l2"kleisis 7>2erasi Neuge6auer/Le F"rt8 Pada 9aku "6at/"6atan serta 2em6erian anestesi dan 2era9atan 2raB2as1a "2erasi 6elum 6aik untuk 9anita tua yang se1ara seksual tidak akti;$ da2at dilakukan "2erasi sederhana dengan men 'ahitkan dinding :agina de2an dengan dinding 6elakang$ sehingga lumen :agina tertutu2 dan uterus letaknya di atas :agina. Akan teta2i$ "2erasi ini tidak
19 | P a g e Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

mem2er6aiki sist"kel dan rekt"kelnya sehingga da2at menim6ulkan ink"ntinensia urine. >6sti2asi serta keluhan 2r"la2s lainnya 'uga tidak hilang. Pen:e ahan -$5$#0 Pemendekan 9aktu 2ersalinan$ terutama kala 2engeluaran dan kalau 2erlu dilakukan elekti; 7se2erti ekstraksi ;"r1e2s dengan kela2a sudah di dasar 2anggul8$ mem6uat e2isi"t"mi$ mem2er6aiki dan mere2arasi luka atau kerusakan 'alan lahir dengan 6aik$ memim2in 2ersalinan dengan 6aik agar dihindarkan 2enderita meneran se6elum 2em6ukaan lengka2 6etul$ menghindari 2aksaan dalam 2engeluaran 2lasenta 7perasat $rede8$ menga9asi in:"lusi uterus 2as1a 2ersalinan teta2 6aik dan 1e2at$ serta men1egah atau meng"6ati hal/hal yang da2at meningkatkan tekanan intraa6d"minal se2erti 6atuk/6atuk yang kr"nik$ mer"k"k$ mengangkat 6enda/6enda 6erat. Pada 9anita se6aiknya melakukan senam )egel se6elum dan setelah melahirkan. Selain itu usia 2r"dukti; dian'urkan agar 2enderita 'angan terlalu 6anyak 2unya anak atau sering melahirkan. Untuk 9anita dengan !*T diatas n"rmal$ se6aiknya menurunkan 6erat 6adan dengan "lahraga$ serta diet yang tinggi serat. Kom(likasi Pessarium da2at menye6a6kan :aginitis$ 2erdarahan$ ulserasi$ "6struksi saluran kemih dengan retensi$ ;istula$ dan er"si ke dalam kandung kemih atau rektum. Se6agian 6esar k"m2likasi diaki6atkan 2emakaian 2essarium yang terlalu lama tan2a k"ntr"l. Perdarahan a6d"men adalah k"m2likasi yang da2at ter'adi 2ada sakr"k"l2"2eksi. Perlukaan 2ada 2leksus :ena 2resakral atau arteri sakr" media 2ada saat "2erasi da2at ter'adi. 3$0 Pro nosis Bila 2r"la2s uteri tidak ditatalaksana$ maka se1ara 6ertaha2 akan mem6erat. Pr"gn"sis akan 6aik 2ada 2asien usia muda$ dalam k"ndisi kesehatan "2timal 7tidak disertai 2enyakit lainnya8$ dan !*T dalam 6atas n"rmal. Pr"gn"sis 6uruk 2ada 2asien usia tua$ k"ndisi kesehatan 6uruk$ mem2unyai gangguan sistem res2irasi 7asma$ PP>)8$ serta !*T diatas 6atas n"rmal. (ekurensi 2r"la2s uteri setelah tindakan "2erasi se6anyak #-I.#0 REKTOKEL8SISTOKEL Pemeriksaan Masin 8masin Elemen Pen!okon %indin -a ina anterior
20 | P a g e Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

Pemeriksaan dinding :agina anteri"r dilakukan untuk meneta2kan status 2eny"k"ng uretra dan 6uli. Uretra 6erga6ung dengan dinding :agina 6a9ah +/. 1m dan kelainan 2eny"k"ng 2ada daerah ini akan menye6a6kan uretro.el. )elainan 2eny"k"ng 6agian atas :agina dise6ut sisto.el$ karena 6uli 6erada dekat dengan dinding :agina atas. Li2atan uretr":esika$ n"rmalnya terlihat 2ada 2emeriksaan$ mem6entuk garis 2em6atas antara dua area 2eny"k"ng ini. )etika ter'adi kelainan 2eny"k"ng 2ada seluruh dinding anteri"r$ digunakan istilah sistouretro.el.# + lateral dari #asia (u$oser-ikal )am$ar 6. %istensi sistouretrokel dise$a$kan oleh ke a alan aris ten ah #asia (u$oser-ikal <inding anteri"r :agina seharusnya 6erada di atas 1in1in himen saat mengedan. Turunnya dinding :agina anteri"r 6agian 6a9ah sam2ai ke le:el 1in1in himen selama mengedan adalah karakteristik uretr"kel dan sering ditemukan 2ada 2asien dengan stress incontinence. <inding :agina anteri"r 6a9ah 6ersi;at )obile 2ada semua 9anita dan da2at 6er2indah 2ada multi2ara. )arenanya$ 2ergerakan regi" ini tidak menye6a6kan stress incontinence$ namun menun'ukkan dera'at kegagalan 2eny"k"ng uretra. Penurunan di 6a9ah 1in1in himen adalah sesuatu yang a6n"rmal$ dan menandakan sist"uretr"kel 6aik dengan atau tan2a stress incontinence. <inding anteri"r :agina di atas li2atan uretr":esikal 6erada 2ada 6idang datar$ sekitar .5" dari 6idang h"riA"ntal. Penurunan di 6a9ah le:el 1in1in himen 6ermakna. Penurunan ini da2ar dise6a6kan "leh salah satu dari + hal: Pemisahan 2ara:aginal ;asia 2u6"ser:ikal dari garis 2utih karena terle2as dari s2ina iskhium %ilangnya 2erlekatan :agina ke ser:iks ("6eknya ;asia 2u6"ser:ikal yang menye6a6kan herniasi 6uli melalui la2isan ini. .

)am$a r ;. Sistouretrokel den an li(atan ru ae !an intak' dise$a$kan oleh (ele(asan

Uterus dan Pun:ak <a ina

21 | P a g e Uteri

Presentasi Kasus Prolapsus

agina dan ser:iks 6ersatu satu sama lain$ dan 2r"la2s ser:iks uteri dihu6ungkan dengn 2r"la2s :agina atas. )etika uterus turun di 6a9ah le:el n"rmalnya$ digunakan istilah prolaps uterovaginal. Pada 2asien yang uterusnya telah diangkat$ turunnya 2un1ak :agina di 6a9ah 2"sisi n"rmalnya 2ada 2el:is dise6ut prolaps punca. vagina$ dan seluruh :agina keluar digunakan istilah eversi vagina. L"kasi ser:iks dan 2"sisi relati;nya terhada2 1in1in himen digunakan untuk menggam6arkan dera'at ke2arahan 2r"la2s uteri. &ika ser:iks tidak terlihat karena terda2at sist"kel atau rekt"kel$ maka l"kasinya da2at tera6a saat 2asien mengedan. Saat ser:iks turun # 1m dari 1in1in himen$ maka telah ter'adi hilangnya 2eny"k"ng se1ara 6ermakna. Pada keadaan dimana uterus tidak akan diangkat$ harus diyakinkan 6ah9a uterus disangga dengan 6aik. hal ini da2at dilakukan dengan 1ara men1engkram ser:iks dengan tenakulum atau ;"rse2s 1in1in dan melakukan traksi hingga uterus 6erhenti turun. <engan 1ara ini da2at dideteksi adanya occult prolapse$ di mana ser:iks di 6a9ah 1in1in himen. )am$ar =. Prola(s uteri den an ser-iks keluar ; :m di $a3ah himen Untuk da2at menentukan se6era2a 'auh 2enurunan ser:iks$ 2an'angnya harus diukur. Peman'angan ser:iks sering ditemukan 2ada 2asien dengan 2r"la2s dan k"r2us uteri da2at teta2 6erada 2ada l"kasi n"rmal. <itemukannya 2eman'angan ser:iks 2re"2erati; memungkinkan "2erat"r untuk melakukan histerekt"mi dengan le6ih 1e2at$ dari 2ada menunggu mun1ulnya arteri uterina 2ada tia2 2edikel. %indin <a ina Posterior <inding :agina 2"steri"r adalan tem2at 6agi rekt"kel dan enter"kel. E:aluasi dan k"reksi kedua masalah ini adalah tantangan$ 6ahkan 6agi ahli 6edah ginek"l"gi yang 6er2engalaman sekali2un$ dan mungkin adalah kelainan 2eny"k"ng 2el:is yang 2aling sulit di2ahami. )arena dis2areunia da2at ter'adi setelahnya$ k"reksi de;ek dinding 2"steri"r asim2t"matik 6ukannya tan2a risik". <i sisi lain$ rekt"kel atau enter"kel yang ter'adi setelah histerekt"mi :agina dan k"l2"ra;i anteri"r adalah hasil yang tidak dihara2kan$ dan 2ertim6angan yang teliti terhada2 2eny"k"ng dinding :agina 2"steri"r meru2akan hal yang 2enting. %al yang harus di2ertanyakan saat dilakukan 2emeriksaan adalah: A2akah dinding 2"steri"r disangga se1ara n"rmalQ &ika tidak$ a2akah meru2akan rekt"kel se'ati atau 2seud"rekt"kelQ
Presentasi Kasus Prolapsus

22 | P a g e Uteri

A2akah ter'adi enter"kelQ (ekt"kel ter'adi ketika dinding anteri"r rektum dan :agina di de2annya men"n'"l ke

6a9ah 1in1in himen. Enter"kel ter'adi ketika cul-de-sac meregang dengan usus halus dan t"n'"lan dinding :agina 2"steri"r keluar. <a2at 'uga ter'adi keadaan dimana dinding 2"steri"r men"n'"l ke :agina$ 6ukan karena 2eny"k"ng rektum yang 6uruk$ melainkan karena de;isiensi 2ada 6adan 2erineal. %al ini di'elaskan "leh Ni1h"ls dan (andall se6agai 2seud"rekt"kel dan da2at di6edakan dengan rekt"kel se'ati karena k"ntur dinding rektum anteri"r n"rmal 2ada 2emeriksaan rektm. Ti2e lain 2seud"rekt"kel adalah 'ika terda2at 2enurunan 2un1ak :agina atau ser:iks dan hilangnya 2eny"k"ng 2"steri"r yang nyata. Namun$ 'ika 2eny"k"ng a2ikal n"rmal di2ertahankan dengan ;"rse2s 1in1in atau "2erasi$ maka dugaan rekt"keltidak ter6ukti. %al ini 2enting untuk ditentukan se6elum "2erasi$ karena hilangnya t"nus "t"t le:at"r ani dan "t"t s;ingter anal dengan 2engunaan "6at/"6atan 2aralisis "t"t selama anestesi$ menyulitkan 2enentuan adanya rekt"kel se'ati. Enterokel Selalu ada cul-de-sac antara :agina atas dan rektum. %al ini memungkinkan dilakukan kuld"sentesis dan k"l2"t"mi melalui dinding :agina 2"steri"r saat a9al histerekt"mi :agina. )ant"ng 2erit"neal n"rmalnya ter6entang +/. 1m di luar sam6ungan :agina dan ser:iks. )arenanya$ tidak ter'adinya enter"kel 2ada 9anita n"rmal harus di'elaskan "leh ;akt"r yang mem6uat cul-de-sac teta2 tertutu2 dan ada di antara :agina atas dan rektum. P"sisi :agina atas dekat dengan sakrum$ di atas rektum dan lem2eng le:at"r yang intak mem6uat ruang ini teta2 tertutu2. Terda2at dua ti2e enter"kel: pulsion enterocele dan traction enterocele. Pulsion enterocele ter'adi 'ika cul-de-sac mele6ar dan mun1ul se6agai t"n'"lan massa yang semakin mem6esar dengan meningkatnya tekanan a6d"men. %al ini da2at ter'adi dengan 2un1ak :agina atau dinding uterus ters"k"ng dengan 6aik$ 2ada kasus dimana ser:iks atau 2un1ak :agina 2ada le:el n"rmal dan enter"kel mem"t"ng antara :agina dan rektum. &ika enter"kel dihu6ungkan dengan 2r"la2s uterus atau 2un1ak :agina$ maka 2r"la2s dan enter"kel ter'adi 6ersama/sama. +raction enterocele menggam6arkan situasi dimana 2r"la2s uterus menarik 2erit"neum culde-sac ke 6a9ah$ namun tidak terda2at t"n'"lan atau distensi cul-de-sac saat tekanan a6d"men meningkat. )"ndisi ini ditemukan 2ada 9aktu dilakukan histerekt"mi :agina ketika
23 | P a g e Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

ser:iks sudah 2r"la2s. %al ini menun'ukkan enter"kel 2"tensial$ karena tidak terda2at t"n'"lan massa yang ter2isah dari uterus. Rektokel Tanda rekt"kel yang khas adalah 2em6entukan kant"ng yang menye6a6kan dinding anteri"r rektum menggelem6ung dan turun mele9ati intr"itus. )etika dilakukan 2emeriksaan rektum 2ada 2r"la2s$ rekt"kel ter'adi 'ika ada 2erluasan lumen rektum ke 6a9ah sum6u anus. %al ini tidak hanya memastikan diagn"sis namun 'uga menggam6arkan mekanisme 6agaimana rekt"kel menim6ulkan ge'ala. Selama dinding rektum anteri"r memiliki k"ntur yang li1in dan tidak terda2at kant"ng$ 9alau2un da2at le6ih )obile dari 2ada n"rmal$ ;eses da2at mele9ati anus. Namun$ ketika ter6entuk kant"ng saat 2asien mengedan$ ;eses da2at ter2erangka2.

24 | P a g e Uteri

Presentasi Kasus Prolapsus

&A& III PEM&A"ASAN K"USUS <iagn"sis 2ada 2asien ini ditegakkan atas dasar anamnesis$ 2emeriksaan ;isik dan 2emeriksaan 2enun'ang. <ari anamnesis diketahui 6ah9a 2asien Ny. F$ 50 tahun datang dengan 2eranakan turun se'ak dua 6elas tahun S*(S$ setelah melahirkan anak ke em2at. Ben'"lan terse6ut hilang tim6ul$ tim6ul terutama saat 6atuk$ BAB$ 6erakti:itas$ 6er'alan dan 6erdiri$ masuk kem6ali dengan sendirinya saat 6er6aring. Namun$ se'ak 5 tahun yang lalu 2eranakan keluar seluruhnya dan tidak da2at masuk sendiri. Ge'ala lain yang sesuai antara lain nyeri 2erut dan nyeri di 2unggung 6a9ah. BAB dalam 6atas n"rmal$ namun 2asien mengeluh BA) sering dan tidak nyeri. Terda2at ri9ayat 2erdarahan dan ;lek/;lek dari kemaluan se6elumnya. Pada 2emeriksaaan ;isik dida2atkan kesan giAi le6ih$ dengan !*T ,3.+. sedangkan status generalis dalam 6atas n"rmal$ termasuk tak terda2at nyeri tekan su2ra2u6ik. Pada status ginek"l"gis ditemukan tam2ak massa uterus keluar se6agian dari intr"itus :agina$ 6er6entuk 6ulat$ 9arna merah muda$ discharge 7/8$ er"si; 7=8. Tera6a massa ukuran , 1mC,1mC+1m$ k"nsistensi kenyal$ nyeri tekan 7/8. Pada :aginal t"u1he massa da2at dimasukkan seluruhnya ke dalam intr"itus :agina dan da2at keluar kem6ali dengan manu:er :alsa:a. Pada 2emeriksaan 2enun'ang$ la6"rat"rium darah dalam 6atas n"rmal$ namun 2ada urinalisis dida2atkan leuk"sit 2enuh$ 6akteri 7=8$ nitrit 7=8$ 2r"tein =,$ esterase leuk"sit =+ Adanya keluhan 2eranakan turun 2ada 2asien ini di2ikirkan se6agai 2r"la2s "rgan 2el:is. Ge'ala lain yang mendukung adalah nyeri 2ada 2unggung 6a9ah$ nyeri 2erut yang di2erkirakan karena 2eregangan ligamen dan "t"t dalam 2el:is aki6at tarikan "leh "rgan yang 2r"la2s. >rgan yang 2r"la2s melalui :agina 6isa meru2akan uretra$ :esika urinaria$ uterus$ atau rektum. Pada 2emeriksaan ;isik$ se1ara ins2eksi terlihat massa yang mem6"n'"l keluar dari intr"itus :agina$ 6er6entuk 6ulat$ 6er9arna merah muda dan terda2at er"si; 2ada 2ermukaannya. *assa 6er6entuk 6ulat terse6ut meru2akan 2r"trusi uterus yang keluar melalui intr"itus :agina. )eluhan 2erdarahan dan ;lek/;lek dari kemaluan diduga 6erasal dari er"si; 2ada 2ermukaan massa uterus. <engan manu:er :alsa:a$ massa terse6ut da2at keluar kem6ali melalui intr"itus :agina setelah di1"6a dimasukkan seluruhnya$ menun'ukkan 6ah9a 2eningkatan tekanan intraa6d"minal 6er2eran dalam menye6a6kan 2r"la2s.
25 | P a g e Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

<ari anamnesis$ ditemukan 2asien 6erusia lan'ut$ keadaan giAi le6ih 7!*T ,3.+.8$ men"2ause$ multi2ara dengan seluruhnya 2ersalinan 2er :aginam$ ke6iasaan mengangkat 6enda 6erat 7menim6a air8 dan ri9ayat asma. *aka$ eti"l"gi yang di2ikirkan 2ada 2asien antara lain trauma "6stetrik$ 2enurunan kadar estr"gen$ dan 2eningkatan tekanan intraa6d"men. Se1ara e2idemi"l"gis ?50I 2r"la2s uteri ter'adi 2ada multi2ara dan men"2ause. Pr"ses 2ersalinan 2er :aginam 6erulang menye6a6kan trauma "6sterik dan 2eregangan 2ada dasar 2el:is sehingga memi1u kelemahan 2ada 'aringan 2eny"k"ng 2el:is. %al terse6ut meru2akan 2enye6a6 2aling signi;ikan dari 2r"la2sus uteri. Seiring 2r"ses 2enuaan dan men"2ause$ terda2at 2enurunan kadar estr"gen sehingga 'aringan 2el:is kehilangan elastisitas dan kekuatannya. )e6iasaan mengangkat 6enda 6erat dan ri9ayat asma 2ada 2asien menye6a6kan 2eningkatan tekanan intraa6d"men sehingga menam6ah 2enekanan 2ada dasar 2el:is dan mem2er6erat 2r"la2s "rgan di dalamnya. Selain itu ditemukan keluhan BA) sering 2ada 2asien ini$ dan 2ada 2emeriksaan urinalisis ditemukan leuk"sit 2enuh$ 6akteri 7=8$ nitrit 7=8$ esterase leuk"sit =+ yang menun'ang diagn"sis in;eksi saluran kemih 7!S)8. !S) 2ada 2asien ini di2ikirkan se6agai k"m2likasi dari 2r"la2sus uteri yang telah 6erlangsung lama. Sedangkan 2r"teinuria ,= di2ikirkan se6agai k"m2likasi lan'ut dari !S)$ sehingga ter'adi kerusakan gin'al. 4alau2un kadar ureum darah dalam 6atas n"rmal$ k"m2likasi gagal gin'al 6elum da2at disingkirkan. P>PG dilakukan untuk menilai dera'at 2r"la2s. <ida2atkan hasil Aa =+$ Ba =-$ @ =3$ gh 3$ 26 ,$ t:l 5$ A2 =,$ B2 =5$ dan < =5$ s"ndase tertahan dan sisa urin 0 11. <a2at disim2ulkan 6ah9a u'ung terde2an 2r"la2s anteri"r atau nilai Ba 7=-8 sama dengan 2an'ang :agina t"tal 75 1m8 dikurangi , 1m$ sehingga P>PG da2at dig"l"ngkan se6agai stadium ! . Tidak adanya sisa urin menun'ukkan tidak adanya "6struksi saluran kemih 2ada 2asien. &adi 2ada 2asien ini da2at ditegakkan diagn"sis 2r"la2s uteri dera'at ! dengan nama lain 2r"1identia dan sist"kel dera'at ! . Selain itu u'ung terde2an 2r"la2s 2asteri"r atau nilai B2 7=58 le6ih dari =# dan kurang dari 2an'ang :agina t"tal dikurang , 1m$ sehingga P>PG da2at dig"l"ngkan se6agai rekt"kel dera'at !!!. (en1ana tera2i 2ada 2asien ini sudah te2at yaitu dilakukan "2erasi t"tal :aginal histerekt"mi 7T %8 dengan k"l2"ra;i anteri"r 7)A8 dan k"l2"2erine"ra;i 2"steri"r 7)P8. T % untuk mengatasi 2r"la2sus uteri dera'at ! $ )A untuk mengatasi sist"kel dera'at ! dan )P untuk mengatasi rekt"kel dera'at !!!. Tatalaksana 2as1a "2erasi 2ada 2asien ini sudah 6aik$ yaitu di6erikan anti6i"tik untuk men1egah ter'adinya in;eksi.
26 | P a g e Uteri Presentasi Kasus Prolapsus

Pada 2asien ini 2erlu dilakukan kultur urin untuk menegakkan diagn"sis !S)$ sehingga tatalaksananya da2at disesuaikan dengan eti"l"gi 6akteri 2enye6a6 !S). Selain itu$ 2erlu di1ari eti"l"gi 2r"teinuria =, 2ada 2asien ini. A2akah sudah ter'adi 2enurunan ;ungsi gin'al atau 6elum yaitu dengan 2emeriksaan urinalisis dan kadar ureum dan kreatinin darah ulang. Pada 2asien ini 'uga da2at dilakukan 2emeriksaan Pa2Rs Smear se6agai skrining adanya kanker ser:iks. Edukasi sangat 2enting 2ada 2asien ini. Pada 2asien 2erlu di6erikan edukasi mengenai 2engendalian ;akt"r risik"$ yaitu mengurangi ke6iasaan angkat 6erat 7mem"m2a air8$ menurukan 6erat 6adan dan meng"ntr"l 2enyakit asma dengan "6at. Pengendalian terhada2 ;akt"r risik" ini sangat mem6antu untuk menurunkan tekanan intraa6d"men yang diangga2 se6agai salah satu eti"l"gi ter'adinya 2r"la2sus "rgan 2el:is 2ada 2asien ini. Pr"gn"sis 2ada 2asien ini$ 2r"gn"sis Su" ad :itam adalah 6"nam karena 2r"la2s uteri tidak mengan1am nya9a. Untuk 2r"gn"sis Su" ad ;un1ti"nam adalah malam$ karena 2asien akan dilakukan histerekt"mi t"tal. <an 2r"gn"sis Su" ad sana1ti"nam adalah 6"nam$ karena 2asien akan dilakukan t"tal :aginal histerekt"mi$ k"l2"ra;i anteri"r dan k"l2"2erine"ra;i 2"steri"r.

27 | P a g e Uteri

Presentasi Kasus Prolapsus

%A,TAR PUSTAKA #. ,. +. .. .,5 5. <eLan1ey &>L. Str"h6ehn ). Pel:i1 >rgan Pr"la2se. !n: &ames (.$ *d. S1"tt$ ("nald S.$ *d. Gi66s$ Beth L.$ *d. )arlan$ Arthur F.$ *d. %aney$ <a:id N. <an;"rthTs >6stetri1s and Gyne1"l"gy. 0th Ed. Li22in1"tt 4illiams U 4ilkins Pu6lishers. ,00+. -. 3. *ailh"t T. Uterine 2r"la2se 7"nline8 ,. *ei ,00- 7<iunduh tanggal + *ei ,0008. Tersedia di U(L: htt2:BB999.emedi1ine.1"m 4ikn'"sastr" %$ Sai;uddin AB$ (a1himhadhi T. Pr"la2s genital. <alam !lmu )andungan. 5. Edisi kedua. Layasan Bina Pustaka Sar9"n" Pra9ir"hard'". &akartaM#00.M ha..,5/++. Lurain &(. in *ene;ee SA. N":akRs Gyne1"l"gy. @ha2ter ,0: !n1"ntinen1e$ Pr"la2se$ and <is"rder "; the Pel:i1 Fl""r. Pel:i1 "rgan 2r"la2se. Li22in1"tt 4illiams U 4ilkins ,00,. P,5 0. #0. An"nym"us. Uterine 2r"la2se. 7"nline8 7<iunduh tanggal + *ei ,0008 Tersedia di U(L: htt2:BB999.2atient.1".ukBsh"9d"1B.0000##5B >n9ude &L. Genital 2r"la2se in 9"men 7"nline8. <iunduh tanggal + *ei ,0008. Tersedia di U(L: htt2:BB1lini1ale:iden1e.6m'.1"m *ene;ee SA$ 4all LL.!n1"ntinen1e$ Pr"la2se$ and <is"rders "; the Pel:i1 Fl""r. !n: Berek &S. N":akTs Gyne1"l"gy. Li22in1"tt 4illiams U 4ilkins. ,00,. 4ikn'"sastr" %$ Sai;uddin AB$ (a1himhadhi T. !lmu )andungan. Edisi kedua. &akarta: Layasan Bina Pustaka. ,005. %al.#/3 4id'a'a S. Anat"mi Alat/Alat ("ngga Panggul. &akarta: Balai Pustaka Fakultas )ed"kteran Uni:ersitas !nd"nesia. ,00,. %al #, *"el"ek FA$ %ud"n" ST. Penyakit dan )elainan Alat )andungan. <alam: 4ikn'"sastr" %$ ed. !lmu )e6idanan. &akarta: Layasan Bina Pustaka. ,005. hal..0,/

28 | P a g e Uteri

Presentasi Kasus Prolapsus