PEDIATRI : PNEUMONIA (BRONKOPNEUMONIA)

Pneumonia adalah infeksi saluran +& )& ,& Pneumonia lo"aris Pneumonia in!ers!isial ("ronkioli!is) Bronko neumonia

referat-hendrowidagdo

ernafasan aku! "a#ian "a$ah %an# men#enai

arenkim

aru& Pneumonia ada anak di"edakan men'adi (Benne!e( )*+,) :

Pneumonia adalah salah sa!u

en%aki! %an# men%eran# saluran nafas "a#ian "a$ah %an# rak!ek- rak!ek dok!er a!au rumah saki! dan serin# en%aki! saluran nafas "a$ah %an# men%eran# anakneumonia "an%ak !er'adi ada "a%i en#o"a!an enderi!a neumonia da a! menurunkan eradan#an ada

!er"an%ak kasusn%a dida a!kan di men%e"a"kan kema!ian !er"esar "a#i kuran# dari ) "ulan( oleh karena i!u an#ka kema!ian anak (Benne!e( )*+,)&

anak dan "ali!a ham ir di seluruh dunia&Di erkirakan

Bronko neumonia dise"u! 'u#a arenkim

neumonia lo"ularis %ai!u sua!u

aru %an# !erlokalisir %an# "iasan%a men#enai "ronkiolus dan 'u#a men#enai

al.eolus diseki!arn%a( %an# serin# menim a anak-anak dan "ali!a( %an# dise"a"kan oleh "erma/am-ma/am e!iolo#i se er!i "ak!eri( .irus( 'amur dan "enda asin#&Ke"an%akan kasus neumonia dise"a"kan oleh mikroor#anisme( !e!a i ada 'u#a se'umlah en%e"a" non infeksi %an# erlu di er!im"an#kan&Bronko neumonia le"ih serin# meru akan infeksi sekunder "er"a#ai keadaan %an# melemahkan da%a !ahan !u"uh !e!a i "isa 'u#a se"a#ai !erhada

infeksi rimer %an# "iasan%a ki!a 'um ai ada anak-anak dan oran# de$asa& DE0INI1I Bronko neumonia adalah eradan#an ada arenkim aru %an# meli"a!kan "ronkus a!au "ronkiolus %an# "eru a dis!ri"usi "er"en!uk "er/ak-"er/ak ( patchy distribution) (Benne!e( )*+,)&Pneumonia meru akan en%aki! eradan#an aku! ada aru %an# dise"a"kan oleh infeksi mikroor#anisme dan se"a#ian ke/il dise"a"kan oleh e!&al&( )*++) en%e"a" non-infeksi %an# akan menim"ulkan konsolidasi 'arin#an aru dan #an##uan er!ukaran #as se!em a! (Bradle%

EPIDEMIO2O3I

Insiden en%aki! ini ada ne#ara "erkem"an# ham ir ,*4 ada anak-anak di "a$ah umur 5 !ahun den#an resiko kema!ian %an# !in##i( sedan#kan di Amerika menun'ukkan an#ka +,4 dari seluruh (Bradle% e!&al&( )*++) ETIO2O3I Pen%e"a" "ronko neumonia %an# "iasa di'um ai adalah (Bradle% e!&al&( )*++) : +& 0ak!or Infeksi a& "& Pada neona!us: Streptokokus group B( Respiratory Sincytial Virus (R16)& Pada "a%i : en%aki! infeksi neumonia ada anak di "a$ah umur ) !ahun

+) 6irus: Virus parainfluensa( virus influenza( Adenovirus( R16(Cytomegalovirus& )) Or#anisme a!i ikal: Chlamidia trachomatis( neumocytis& ,) Bak!eri: Streptokokus pneumoni( !aemofilus influenza("ycobacterium tuberculosa( Bordetella pertusis& /& Pada anak-anak : +) 6irus : arainfluensa( #nfluensa Virus( Adenovirus( R16 )) Or#anisme a!i ikal : "ycoplasma pneumonia ,) Bak!eri: neumokokus( "ycobakterium tuberculosis d& Pada anak "esar 7 de$asa muda : +) Or#anisme a!i ikal: "ycoplasma pneumonia( C$ trachomatis )) Bak!eri: neumokokus( Bordetella pertusis( "$ tuberculosis )& 0ak!or Non Infeksi& Ter'adi aki"a! disfun#si menelan a!au refluks eso ha#us meli u!i a& Bronko neumonia hidrokar"on : enelanan mun!ah a!au sonde lam"un# (8a! Ter'adi oleh karena as irasi selama "& 'eli Bronko neumonia li oid : emasukan o"a! %an# men#andun# min%ak se/ara in!ranasal( !ermasuk keadaan %an# men##an##u mekanisme menelan se er!i en%aki! osisi hori8on!al( a!au emaksaan em"erian e!roleum&1e!ia

hidrokar"on se er!i eli!ur( min%ak !anah dan "ensin)& Ter'adi aki"a!

ala!oski8is( em"erian makanan den#an makanan se er!i min%ak ikan

ada anak %an# sedan# menan#is&Ke arahan

!er#an!un# ada 'enis min%ak %an# !erinhalasi& 9enis min%ak "ina!an# %an# men#andun# asam lemak !in##i "ersifa! alin# merusak /on!ohn%a se er!i susu dan min%ak ikan&

1elain fak!or di a!as( da%a !ahan !u"uh san#a! "er en#aruh un!uk !er'adin%a "ronko neumonia&Menuru! sis!em imun ada enderi!a- enderi!a en%aki! %an# "era! se er!i AID1 dan res on imuni!as %an# "elum "erkem"an# redis osisi !er'adin%a en%aki! ini& K2A1I0IKA1I Pem"a#ian neumonia sendiri ada dasarn%a !idak ada %an# memuaskan( dan ada umumn%a "ah$a +& em"a#ian "erdasarkan ana!omi dan e!iolo#i& Be"era a ahli !elah mem"uk!ikan neumonia "erdasarkan e!iolo#i !er"uk!i se/ara klinis dan mem"erikan em"a#ian ada "a%i dan anak meru akan fak!or

!era i %an# le"ih rele.an (Bradle% e!&al&( )*++)& Berdasarkan lokasi lesi di aru a& "& /& )& a& "& ,& a& "& /& <& Pneumonia lo"aris Pneumonia in!ers!i!ialis Bronko neumonia Pneumonia %an# dida a! dari mas%arka! (community ac%uired pneumonia : ;AP) Pneumonia %an# dida a! dari rumah saki! (hospital-based pneumonia) Pneumonia "ak!eri Pneumonia .irus Pneumonia miko lasma

Berdasarkan asal infeksi

Berdasarkan mikroor#anisme en%e"a"

d& Pneumonia 'amur Berdasarkan karak!eris!ik en%aki! a& "& 5& Pneumonia !i ikal Pneumonia a!i ikal

Berdasarkan lama en%aki! a& "& Pneumonia aku! Pneumonia ersis!en

PATO3ENE1I1 Normaln%a( saluran ernafasan s!eril dari daerah su"larin# sam ai arenkim aru&Paru- aru dilindun#i dari infeksi "ak!eri melalui mekanisme er!ahanan ana!omis dan

mekanis( dan fak!or imun lokal dan sis!emik&Mekanisme er!ahanan a$al "eru a fil!rasi "ulu

hidun#( refleks "a!uk dan mukosilier a ara!us&Mekanisme er!ahanan lan'u! "eru a sekresi I# A lokal dan res on inflamasi %an# di eran!arai leukosi!( kom lemen( si!okin( imuno#lo"ulin( makrofa# al.eolar( dan imuni!as %an# di eran!arai sel& Infeksi aru !er'adi "ila sa!u a!au le"ih mekanisme di a!as !er#an##u( a!au "ila .irulensi or#anisme "er!am"ah&A#en infeksius masuk ke saluran nafas "a#ian "a$ah melalui inhalasi a!au as irasi flora komensal dari saluran nafas "a#ian a!as( dan 'aran# melalui hema!o#en&6irus da a! menin#ka!kan kemun#kinan !er'an#ki!n%a infeksi saluran nafas "a#ian "a$ah den#an mem en#aruhi mekanisme em"ersihan dan res on imun&Di erkirakan seki!ar )5-=5 4 anak den#an neumonia "ak!eri didahului den#an infeksi .irus& In.asi "ak!eri ke arenkim aru menim"ulkan konsolidasi eksuda!if 'arin#an ika! aru %an# "isa lo"ular ("ronkho neumoni)( lo"ar( a!au in!ersisial&Pneumonia "ak!eri dimulai den#an !er'adin%a hi eremi aki"a! ele"aran em"uluh darah( eksudasi /airan in!ra-al.eolar( enum ukan fi"rin( dan infil!rasi neu!rofil( %an# dikenal den#an s!adium he a!isasi merah&Konsolidasi 'arin#an men%e"a"kan enurunan compliance aru dan ka asi!as .i!al&Penin#ka!an aliran darah %am# mele$a!i aru %an# !erinfeksi men%e"a"kan !er'adin%a er#eseran fisiolo#is (ventilation-perfusion missmatching) %an# kemudian men%e"a"kan !er'adin%a hi oksemia& 'an!un#& 1!adium "eriku!n%a !eru!ama diiku!i den#an enum ukan fi"rin dan disin!e#rasi ro#resif dari sel-sel inflamasi (he a!isasi kela"u)&Pada ke"an%akan kasus( resolusi konsolidasi !er'adi se!elah >-+* hari dimana eksuda! di/erna se/ara en8ima!ik un!uk selan'u!n%a direa"sor"si dan dan dikeluarkan melalui "a!uk&A a"ila infeksi "ak!eri mene!a dan meluas ke ka.i!as leura( su urasi in!ra leura men%e"a"kan !er'adin%a em %ema&Resolusi dari reaksi leura da a! "erlan#sun# se/ara s on!an( namun ke"an%akan men%e"a"kan 'arin#an ika! dan em"en!ukan erleka!an (Benne!e( )*+,)& 1e/ara a!olo#is( !erda a! < s!adium neumonia( %ai!u (Bradle% e!&al&( )*++): +& 1!adium I (<-+) 'am er!ama a!au s!adium kon#es!i) Dise"u! hiperemia( men#a/u ada res on eradan#an ermulaan %an# "erlan#sun# ada daerah "aru %an# !erinfeksi&?al ini di!andai den#an media!or eradan#an dari sel-sel mas! se!elah enin#ka!an aliran darah dan ermea"ili!as ka iler di !em a! infeksi&?i eremia ini !er'adi aki"a! ele asan media!oren#ak!ifan sel imun dan /edera 'arin#an&Media!or-media!or !erse"u! men/aku his!amin dan ros!a#landin&De#ranulasi ene"alan 1elan'u!n%a desa!urasi oksi#en men%e"a"kan enin#ka!an ker'a

sel mas! 'u#a men#ak!ifkan 'alur kom lemen& Kom lemen "eker'a sama den#an his!amin dan ros!a#landin un!uk melemaskan o!o! olos .askuler aru dan enin#ka!an

ermea"ili!as ka iler aru& ?al ini men#aki"a!kan er indahan eksuda! lasma ke dalam ruan# in!ers!isium sehin##a !er'adi em"en#kakan dan edema an!ar ka iler dan al.eolus& Penim"unan /airan di an!ara ka iler dan al.eolus menin#ka!kan 'arak %an# harus di!em uh oleh oksi#en dan kar"ondioksida maka er indahan #as ini dalam darah alin# "er en#aruh dan serin# men#aki"a!kan enurunan sa!urasi oksi#en hemo#lo"in& )& 1!adium II (<> 'am "eriku!n%a) Dise"u! hepatisasi merah( !er'adi se$ak!u al.eolus !erisi oleh sel darah merah( eksuda! dan fi"rin %an# dihasilkan oleh en'amu ( hos! ) se"a#ai "a#ian dari reaksi eradan#an& 2o"us %an# !erkena men'adi ada! oleh karena adan%a enum ukan leukosi!( eri!rosi! dan /airan( sehin##a $arna aru men'adi merah dan ada era"aan se er!i he ar( ada s!adium ini udara al.eoli !idak ada a!au san#a! minimal sehin##a anak akan "er!am"ah sesak( s!adium ini "erlan#sun# san#a! sin#ka!( %ai!u selama <> 'am& ,& 1!adium III (,-> hari "eriku!n%a) Dise"u! hepatisasi kelabu( %an# !er'adi se$ak!u sel-sel darah u!ih men#kolonisasi daerah aru %an# !erinfeksi& Pada saa! ini enda an fi"rin !erakumulasi di seluruh daerah %an# /edera dan !er'adi fa#osi!osis sisa-sisa sel& Pada s!adium ini eri!rosi! di al.eoli mulai diresor"si( lo"us masih !e!a <& 1!adium I6 (=-++ hari "eriku!n%a) Dise"u! 'u#a stadium resolusi( %an# !er'adi se$ak!u res on imun dan 'arin#an kem"ali ke s!ruk!urn%a semula& eradan#an mereda( sisa-sisa sel fi"rin dan eksuda! lisis dan dia"sorsi oleh makrofa# sehin##a ada! karena "erisi fi"rin dan leukosi!( $arna merah men'adi u/a! kela"u dan ka iler darah !idak la#i men#alami kon#es!i&

MANI0E1TA1I K2INIK Pneumonia khususn%a "ronko neumonia "iasan%a didahului oleh infeksi saluran nafas "a#ian a!as selama "e"era a hari& 1uhu da a! naik se/ara mendadak sam ai ,@-<**; dan mun#kin diser!ai ke'an# karena demam %an# !in##i&Anak san#a! #elisah( dis nu( ernafasan /e a! dan dan#kal diser!ai ernafasan /u in# hidun# dan sianosis di seki!ar hidun# dan mulu!& Ba!uk "iasan%a !idak di'um ai "e"era a hari( di mana roduk!if(Benne!e( )*+,)& Dalam emeriksaan fisik enderi!a neumonia khususn%a "ronko neumonia di!emukan hal-hal se"a#ai "eriku! (Benne!e( )*+,): ada a$al a$aln%a en%aki!(anak akan menda a! "a!uk se!elah "eru a "a!uk kerin# kemudian men'adi ada

+&

Pada ins eksi !erliha! se!ia

nafas !erda a! re!raksi o!o! e i#as!rik( in!erkos!al( erna asan adalah re!raksi

su ras!ernal( dan erna asan /u in# hidun#& Tanda o"'ek!if %an# merefleksikan adan%a dis!res dindin# dadaA en##unaan o!o! !am"ahan %an# !erliha! dan /u in# hidun#A or!ho neaA dan er#erakan ernafasan %an# "erla$anan& Tekanan in!ra leura %an# "er!am"ah ne#a!if selama ins irasi mela$an resis!ensi !in##i 'alan nafas men%e"a"kan re!raksi "a#ian-"a#ian %an# mudah !er en#aruh ada dindin# dada( %ai!u 'arin#an ika! in!er dan su" kos!al( dan fossae su rakla.ikula dan su ras!ernal& Ke"alikann%a( ruan# in!erkos!al %an# melen!in# da a! !erliha! a a"ila !ekanan in!ra leura %an# semakin osi!if&Re!raksi le"ih mudah !erliha! ada "a%i "aru lahir dimana 'arin#an ika! in!erkos!al le"ih !i is dan le"ih lemah di"andin#kan anak %an# le"ih !ua& Kon!raksi %an# !erliha! dari o!o! s!ernokleidomas!oideus dan er#erakan fossae su rakla.ikular selama ins irasi meru akan !anda %an# alin# da a! di er/a%a akan adan%a sum"a!an 'alan nafas& Pada infan!( kon!raksi o!o! ini !er'adi aki"a! B head bobbingC( %an# da a! diama!i den#an 'elas ke!ika anak "eris!iraha! den#an ke ala disan##a !e#al lurus den#an area su"oksi i!al& A a"ila !idak ada !anda dis!res erna asan %an# lain da a! di/uri#ai& Pen#em"an#an /u in# hidun# adalah !anda %an# sensi!if akan adan%a dis!ress erna asan dan da a! !er'adi a a"ila ins irasi memendek se/ara a"normal (/on!ohn%a ada kondisi n%eri dada)& Pen#em"an#an hidun# mem er"esar asase hidun# an!erior dan menurunkan resis!ensi 'alan na as a!as dan keseluruhan&1elain i!u da a! 'u#a mens!a"ilkan 'alan na as a!as den#an men/e#ah !ekanan ne#a!if farin# selama ins irasi& )& Pada al asi di!emukan .okal fremi!us %an# sime!ris& Konsolidasi %an# ke/il ada aru %an# !erkena !idak men#hilan#kan #e!aran fremi!us selama 'alan na as masih !er"uka( namun "ila !er'adi erluasan infeksi aru (kola s aruDa!elek!asis) maka !ransmisi ener#i .i"rasi akan "erkuran#& ,& <& Pada erkusi !idak !erda a! kelainan Pada auskul!asi di!emukan crackles sedan# n%arin#& Crackles adalah "un%i non musikal( !idak kon!in%u( in!eru si endek dan "erulan# den#an s ek!rum frekuensi an!ara )**-)*** ?8& Bisa "ernada !in##i a!au un rendah (!er#an!un# !in##i rendahn%a frekuensi %an# mendominasi)( keras a!au lemah ada Bhead bobbingC( adan%a kerusakan sis!em saraf usa!

(!er#an!un# dari am li!udo osilasi) 'aran# a!au "an%ak (!er#an!un# 'umlah crackles individual) halus a!au kasar (!er#an!un# dari mekanisme !er'adin%a)& Crackles dihasilkan oleh #elem"un#-#elem"un# udara %an# melalui sekre! 'alan na asD'alan na as ke/il %an# !i"a-!i"a !er"uka& PEMERIK1AAN RADIO2O3I 3am"aran radiolo#is mem un%ai "en!uk difus "ila!eral den#an enin#ka!an /orakan "ronkho.askular dan infil!ra! ke/il dan halus %an# !erse"ar di in##ir la an# aru&Ba%an#an "er/ak ini serin# !erliha! ada lo"us "a$ah (Benne!e( )*+,)& PEMERIK1AAN 2ABORATORIUM Pada emeriksaan la"ora!orium !erda a! enin#ka!an 'umlah leukosi!&?i!un# leukosi! da a! mem"an!u mem"edakan neumoni .iral dan "ak!erial&Infeksi .irus leukosi! normal a!au menin#ka! (!idak mele"ihi )*&***Dmm, den#an limfosi! redominan) dan "ak!eri leukosi! menin#ka! +5&***-<*&*** Dmm, den#an neu!rofil %an# redominan& Pada hi!un# 'enis leukosi! !erda a! er#eseran ke kiri ser!a enin#ka!an 2ED&Analisa #as darah menun'ukkan hi oksemia dan hi okar"ia( ada s!adium lan'u! da a! !er'adi asidosis res ira!orik&Isolasi mikroor#anisme dari aru( /airan leura a!au darah "ersifa! in.asif sehin##a !idak ru!in dilakukan (Benne!e( )*+,)& KRITERIA DIA3NO1I1 Dia#nosis di!e#akkan "ila di!emukan , dari 5 #e'ala "eriku! (Bradle% e!&al&( )*++): +& )& ,& <& 1esak na as diser!ai den#an ernafasan /u in# hidun# dan !arikan dindin# dada Panas "adan Ronkhi "asah halus-sedan# n%arin# (crackles) 0o!o !horaE menin'ikkan #am"aran infil!ra! difus redominan( dan "ak!eri +5&***-<*&***Dmm, neu!rofil %an# redominan) KOMP2IKA1I Kom likasi "iasan%a se"a#ai hasil lan#sun# dari !horaE (se er!i efusi leura( em iema dan en%e"aran "ak!eri dalam ron##a en%e"aran "ak!eremia dan erikardi!is) a!au

5& 2eukosi!osis ( ada infeksi .irus !idak mele"ihi )*&***Dmm , den#an limfosi!

hema!olo#i& Menin#i!is( ar!ri!is su ura!if( dan os!eomieli!is adalah kom likasi %an# 'aran# dari en%e"aran infeksi hema!olo#i (Bradle% e!&al&( )*++)&

PENATA2AK1ANAAN Pena!alaksanaan +& Pena!alaksaan Umum a& "& /& )& a& "& /& Pem"erian oksi#en lem"a" )-< 2Dmeni! sam ai sesak nafas hilan# a!au PaO ) ada analisis #as darah F G* !orr& Pemasan#an infus un!uk rehidrasi dan koreksi elek!roli!& Asidosis dia!asi den#an em"erian "ikar"ona! in!ra.ena& Mukoli!ik( eks ek!oran dan o"a! enurun anas se"aikn%a !idak di"erikan ada =) neumonia khususn%a "ronko neumonia ada anak !erdiri dari ) ma/am( %ai!u ena!alaksanaan umum dan khusus (IDAI( )*+)A Bradle% e!&al&( )*++)

Pena!alaksanaan Khusus 'am er!ama karena akan men#a"urkan in!er re!asi reaksi an!i"io!i a$al& O"a! enurun anas di"erikan han%a ada enderi!a den#an suhu !in##i( !akikardi( a!au enderi!a kelainan 'an!un# Pem"erian an!i"io!ika "erdasarkan mikroor#anisme en%e"a" dan manifes!asi klinis& Pneumonia rin#an amoksisilin +*-)5 m#Dk#BBDdosis (di $ila%ah den#an an#ka resis!ensi enisillin !in##i dosis da a! dinaikkan men'adi >*-@* m#Dk#BBDhari)&

0ak!or %an# erlu di er!im"an#kan dalam emilihan !era i : +& Kuman %an# di/uri#ai a!as dasas da!a klinis( e!iolo#is dan e idemiolo#is )& ,& <& Bera! rin#an en%aki! Ri$a%a! en#o"a!an selan'u!n%a ser!a res on klinis Ada !idakn%a en%aki! %an# mendasari Pemilihan an!i"io!ik dalam enan#anan neumonia ada anak harus di er!im"an#kan "erdasakan en#alaman em iris( %ai!u "ila !idak ada kuman %an# di/uri#ai( "erikan an!i"io!ik a$al ()<-=) 'am er!ama) menuru! kelom ok usia& +& Neona!us dan "a%i muda (H ) "ulan) : a& am i/illin I amino#likosid "& amoksisillin - asam kla.ulana! /& amoksisillin I amino#likosid d& sefalos orin #enerasi ke-, Ba%i dan anak usia ra sekolah () "l-5 !hn) a& "e!a lak!am amoksisillin "& amoksisillin-asam kla.ulana! /& #olon#an sefalos orin d& ko!rimoksa8ol e& makrolid (eri!romisin) Anak usia sekolah (J 5 !hn)

)&

,&

a& "&

amoksisillinDmakrolid (eri!romisin( klari!romisin( a8i!romisin) !e!rasiklin ( ada anak usia J > !ahun)

Karena dasar an!i"io!ik a$al di a!as adalah /o"a-/o"a (trial and error) maka harus dilaksanakan den#an eman!auan %an# ke!a!( minimal !ia )< 'am sekali sam ai hari ke!i#a&Bila en%aki! "er!am"ah "era! a!au !idak menun'ukkan er"aikan %an# n%a!a dalam )<-=) 'am #an!i den#an an!i"io!ik lain %an# le"ih !e a! sesuai den#an kuman en%e"a" %an# didu#a (se"elumn%a erlu di%akinkan dulu ada !idakn%a en%uli! se er!i em %ema( a"ses aru %an# men%e"a"kan seolah-olah an!i"io!ik !idak efek!if)& DA0TAR PU1TAKA Benne!e M&9& )*+,& ediatric neumonia& h!! :DDemedi/ine&meds/a e&/omDar!i/leD@G=>))o.er.ie$& (@ Marer! )*+,) Bradle% 9&1&( B%in#!on ;&2&( 1hah 1&1( Al.erson B&( ;ar!er E&R&( ?arrison ;&( Ka lan 1&2&( Ma/e 1&E&( M/;ra/ken 9r 3&?&( Moore M&R&( 1! Pe!er 1&D&( 1!o/k$ell 9&A&( and 1$anson 9&T& )*++& &he "anagement of Community-Ac%uired neumonia in #nfants and Children 'lder than ( "onths of Age : ;lini/al Pra/!i/e 3uidelines "% !he Pedia!ri/ Infe/!ious Diseases 1o/ie!% and !he Infe/!ious Diseases 1o/ie!% of Ameri/a& Clin #nfect )is& 5, (=): G+=-G,* Ika!an Dok!er Anak Indonesia& )*+)& anduan elayanan "edis #lmu *esehatan Anak& 9akar!a : Pener"i! IDAI