Morning Report Ruang OK 8

Senin, 24 Februari 2014

Identitas (ok 8)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis Tindakan

: An. Oktaviano : Laki-laki : 4 tahun : 735643 : Seruni : 17,5 kg : Hipospadia : Uretroplasti

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Penyakit jantung d. Hipertensi :e. Riwayat diabetes mellitus f. Riwayat operasi

:::::+

Pemeriksaan Fisik
o KU/Kes : Baik/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 100/70mmHg Nadi : 104 kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 35,9C di aksilla Nafas : 24 kali/menit

Kulit Mata

cukup

o Status Generalis

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Hidung : dbn

Contd

Telinga : dbn Mulut : MP 3, gipong -, gisu -, mukosa pucat/ sianotik Leher : dbn Thorax :
Paru

Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/ Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop

Laboratorium 26-08-13
Hb Leukosit

Ht
Eritrosit Trombosit

12 8640 35 4,1 363000

PT
APTT Ureum

kreatinin
GDS Kalium

14 35,5 17,8 0,54

139 4,3

 Diagnosa: Hipospadia

ACC ASA I

Identitas (ok8)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis Tindakan

: Tn. Madikroni : Laki-laki : 78 tahun : 542834 : Edelweis : 55 kg : BPH, Hipertensi, Anemia : TURP

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Riwayat Hipertensi : + d. Riwayat operasi

::: -

Pemeriksaan fisik
o KU/Kes

: Sedang/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 150/100 mmHg Nadi : 92 kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 36,1C di aksilla Nafas :20 kali/menit

o Status Generalis

cukup

Kulit Mata

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Hidung : dbn

Telinga Mulut Leher Thorax

Paru

: dbn : MP 2, gisu -, mukosa pucat/ sianotik : dbn :

Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/ Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop

Laboratorium 29/08
Hb
Leukosit Ht Eritrosit

Trombosit
PT APTT Na

Cl
K Ureum Kreatinin

12,5 9810 37 4,4 271.000 13,3 27,3 138 96 3,7 39 0,9

 Diagnosis: BPH, Hipertensi, Anemia pro TURP

ACC ASA III

Identitas (ok8)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis Tindakan

: Tn. Mahi : laki-laki : 58 tahun : 545907 : Edelweis : 60 kg :Batu ureter dextra : URS

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Penyakit jantung d. Hipertensi :e. Riwayat diabetes mellitus f. Riwayat operasi

::::: -

Pemeriksaan fisik
o KU/Kes

: Sedang/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 130/80mmHg Nadi : 84 kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 36,3C di aksilla Nafas :20 kali/menit

o Status Generalis

cukup

Kulit Mata

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Hidung : dbn

Telinga Mulut Leher Thorax

Paru

: dbn : MP 1, gisu -, mukosa pucat/ sianotik : dbn :

Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/ Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop

Laboratorium
Hb

Leukosit
Ht Eritrosit Trombosit PT APTT

14,2 6550 41 4,7 190.000 14,3 34,4

 Diagnosis : Batu Ureter Dextra pro URS

ACC ASA II