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E. N e r v io s . Los nervios de la duram adre craneal, muy numerosos, se d ivi den en anteriores, laterales y posteriores. w a) . c N ervios anteriores. Los nervios anteriores proceden del filete etm w oidal .c .d o .d o c u -tr a c k c u -tr a c k del ramo nasal del oftlm ico. M uy delgados, se distribuyen por esa porcin de la duram adre que cubre la lm ina cribosa d el etmoides y el contorno del agujero ciego. E nvan ordinariam ente uno o dos filetes a la mucosa de los senos frontales. b) Nervios laterales. Los nervios laterales emanan d el ganglio de Gasser, y ms particularm ente del nervio m axilar inferior, m uy cerca de su origen. Se d iri gen inm ediatam ente liacia la arteria m enngea media, enlazndose con ella y com partiendo su distribucin. Se pueden seguir hasta el seno lon gitudinal superior. A n i vel de la arteria menngea media, estos filetes menngeos laterales encuentran los filetes simpticos que acompaan a este vaso y contraen con estos ltim os frecuentes anastomosis. c) Nervios posteriores. Los nervios posteriores, ms conocidos con el nombre de nervios recurrentes de A rnold o nervios recurrentes de la tienda del cerebelo, nacen del oftlm ico antes de entrar en la rbita. Cruzan luego o perforan el pattico, que est jun to a ellos, y, reflejndose hacia atrs, se dirigen por el espesor de la tienda del cerebelo, y all se dividen en dos clases de ramas, unas internas y otras externas: las ramas externas se dirigen hacia los senos laterales y term inan en sus paredes; las ramas internas, oblicundose hacia dentro, van a ramificarse en la proxim idad del seno recto y en la parte inferior de la hoz del cerebro. Otros filetes posteriores emanan del neumogstrico.
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En la duramadre craneal existen dos clases de nervios: los vasculares y los propios. Los

nervios vasculares, en nmero de dos para las grandes arterias y de uno para las arterias de
pequeo calibre, acompaan a los vasos. Alrededor de estos ltimos emiten fibrillas des provistas de mielina que se anastomosan en forma de red. Los nervios propios proceden, ya sea de los nervios vasculares, ya de troncos ms voluminosos e independientes de los vasos. Estn constituidos en parte por fibras de mielina y en parte por fibras de Remak. Estos filetes sensitivos pueden ser el punto de partida de reflejos que repercuten especialmente sobre la presin arterial.

2. En la duram adre raqudea. L a duram adre raqudea posee tambin vasos y nervios. a) Arterias. Las arterias, mucho menos im portantes qu e las de la duram adre craneal, proceden de orgenes diferen tes: i,, en el cuello, de las ramas espinales de las vertebrales; 2 , en la regin dorsal, de las ramas dorsoespinales de los intercos tales; 3.0 , en las regiones lum bar y sacra, de las arterias lum bares y de las arterias sacras. b) Venas. Las venas, de muy reducido calibre, van a parar a los plexos venosos intrarraqudeos. En la duram adre raqudea no existen n i lagos ni senos. c) Linfticos. Las vas linfticas son exactam ente las mismas que para la dura madre craneal. d) Nervios.- Los nervios de la duram adre raqudea se distribuyen de igual manera que en la porcin craneal.

A R T I C U L O II

PIAMADRE
L a piam adre o meninge pial es una membrana celulovascular que se adapta exac tamente a la superficie externa de los centros nerviosos y en cuyo espesor los vasos destinados al encfalo y a la m edula se dividen en ramificaciones m uy tenues, casi

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capilares, antes de penetrar en los mismos: constituye la membrana nutricia de los centros nerviosos. Los caracteres anatmicos de la piam adre difieren mucho segn se exam ine esta m embrana en el encfalo o en la medula. L a dividiremos, por consi w w . clo mismo que la duram adre, en dos porciones: .c .d o .d o guiente, c u -tr a c k c u -tr a c k 1. Porcin raqudea o piamadre raqudea. 2. Porcin craneal o piamadre craneal.
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1.

Piam adre raqudea, cap a profunda de la m en in ge blanda

L a piam adre raqudea forma en el bulbo y en la m edula una vaina cilindrica, que descansa directam ente sobre la sustancia nerviosa. Pueden considerarse en ella,

C.Euy

F ig . 22

Corte horizontal de la columna vertebral, para mostrar la disposicin de las meninges raqudeas (esquemtica).
1; m e d u la e s p in a l, c o n 1 , su rco m ed io a n te r io r . 2 , r a c e s a n te r io r e s . - 3 , r a c e s p o s te rio re s . 4 , p a m a d re (ro jo ). 5 , lig a m e n to s d e n ta d o s . 6 , s p tu m p s tic u m d e S c h w a l b e . 7 , a ra c n o id e s , c o n : a , s u h o ja v is c e r a l; &, su h o ja p a r i e t a l ; c, c a v id a d a ra c n o id e s o esp ac io su b d u ra l ( n e g r o ) . - 3 , esp ac io su b a ra c n o ld e o ( a z u l) . 9 , d u r a m a d re ( a m a r illo ). 1 0 , e sp ac io e p id u r a l, c o n 1 0 , 1 0 , v e n a s i n tr a r r a q u d e a s . 1 1 , lig a m e n to v e rte b r a l c o m n p o s te r io r . 1 2 , c o rte d e la v rte b ra .

lo mismo que en la duram adre raqudea, dos superficies, una interna y otra externa, y dos extremos, uno superior y otro inferior.

1. S up erficie in tern a. L a superficie interna, segn hemos dicho antes, re viste la sustancia nerviosa, a la q u e se halla ntimam ente adherida. Hemos visto que los septa y septula no dependen de la piamadre, sino de la neuroglia cortical. A nivel del surco medio anterior, la piam adre desciende hasta el fondo de este surco (fig. 22, 1) tapizando, a cada lado de la lnea media, el fascculo piram idal directo correspondiente; en el fondo del mismo, la hoja del lado izquierdo y la del lado dere cho se fusionan. A n ivel del surco medio posterior, la piam adre tapiza tambin este surco, pa sando de un fascculo de G oll al otro. D urante largo tiempo se ha enseado que,

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a nivel del surco medio posterior, la piam adre enviaba entre los dos fascculos de G oll un tabique medio que se prolongaba en sentido sagital hasta la comisura gris. Posteriormente se reconoci que este tabique m edio posterior es de naturaleza neuw w .c .c .d o .d o rglica, c u - t r a c k lo mismo que los septa y los sptula. c u -tr a c k
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2 . Sup erficie extern a. L a superficie externa de la piam adre se halla com pletamente baada por el lqu id o cefalorraqudeo y est enlazada con la d u ram ad re: i., por delante y por detrs, por m edio de delgadas prolongaciones dispuestas en sentido sagital; 2., a los lados, por prolongaciones m ucho ms resistentes, los liga mentos dentados. A. P r o l o n g a c i o n e s a n t e r o p o s t e r i o r e s . Son simples trabculas conjuntivas que se im plantan por una parte en la piamadre, y por otra, en la duramadre. M uy raras y generalm ente filiformes en la parte anterior de la medula, son en la parte posterior mucho ms numerosas y resistentes. Especialm ente en la lnea m edia se las ve (fig. 22, 6) condensarse en una serie de lam inillas m uy cercanas las unas a las otras y formar en conjunto un verdadero tabique (septum posticum de S c h w a lb e ), que divide a este nivel el espacio subaracnoideo en dos mitades laterales, derecha e izquierda. Este tabique medio est siempre ms desarrollado en la regin dorsolum bar que en la regin cervical. B. P r o l o n g a c io n e s l a t e r a l e s o lig a m e n t o s d e n ta d o s . - Los ligam entos den tados (fig. 23, 2) son dos cintas conjuntivas, situadas transversalmente a cada lado de la m edula espinal, que se extienden en altura desde el agujero occipital hasta el origen del cono terminal. T ien en , pues, aproxim adam ente, la misma longitud que la propia medula. a) Conformacin exterior. Deben considerarse en cada uno de ellos: i., dos caras, anterior y posterior; 2.0 , dos bordes, interno y externo. a) L a cara anterior o ventral corresponde a las races anteriores de los nervios raqudeos y a los diferentes vasos arteriales o venosos que costean estas races. 3) L a cara posterior o dorsal est en relacin con las races posteriores y con sus vasos. Corresponde, adems, a nivel de la m edula cervical, a los filetes radicula res del espinal. y) E l borde interno, delgado y rectilneo, corresponde a la parte media del cor dn lateral de la m edula y se confunde en este punto con la piam adre raqudea, cuyo ligam ento dentado no es ms que una dependencia suya. 8) E l borde externo difiere del precedente, ante todo, en que es algo ms grueso, y luego en que, en vez de ser rectilneo, es regularm ente festoneado en toda su altura. Presenta una serie de arcadas de concavidad externa, que estn separadas entre s por festones ms o menos salientes, llamados dientes (fig. 25). Los arcos del liga m ento dentado se hallan siempre situados frente a los agujeros por los que la dura madre da paso a los nervios raqudeos. En cuanto a los dientes, que corresponden al intervalo entre dichos agujeros, se fijan por su vrtice en la parte correspondiente de la duramadre, ordinariam ente a igual distancia del agujero que est por encima y del que est por debajo. E l prim er diente se inserta en las masas laterales del atlas, enviando unas lengetas a la parte lateral del agujero occipital (fig. 22); el ltim o se fija en la duramadre, entre el duodcim o nervio dorsal y el prim er nervio lu m bar. D e esto resulta que cada ligam ento dentado debera tener veintin dientes. Pero rara vez se observa este n m ero: a veces existen diecisiete o dieciocho debido a que, al lado de los arcos ordinarios, que se insertan regularm ente por encima y por debajo de un mismo agujero de conjuncin, existen uno o dos arcos, ms extensos, q ue comprenden en su intervalo dos agujeros de conjuncin en vez de uno solo.

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longitudinales, w .c .d o c u -tr a c k constituye, a lo

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porcin externa (3), relativamente gruesa, est formada de fascculos fibrosos que siguen con bastante exactitud la direccin del borde libre. Suw conjunto .c .d o c u -tr a c k largo de este bor
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Estructura. Los ligamentos dentados no son homogneos desde el punto de vista de su constitucin anatmica, y por esto deben distinguirse dos porciones: interna y externa (fig. 25).
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de libre, una especie de cinta compacta, blanquecina, de aspecto nacarado.

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3) L a porcin interna (3 ), mucho ms delgada, transparente, est representada por una especie de tejido reticulado. Encuntranse, adems, fascculos fibrosos, pero son mucho ms delgados y en n mero mucho menor. Algunos si
guen una direccin transversal, pero en su mayora son oblicuos, ascendentes o descendentes.

b) Relaciones con las ra ces raqudeas. Considerados en conjunto (fig. 22), los liga mentos dentados dividen el es pacio com prendido entre la d u ramadre y la piam adre en dos compartimientos, a n t e r i o r y posterior, que, estando separa dos a nivel de los dientes m en cionados, c o m u n ic a n am plia mente entre s (fig. 23) a nivel de los arcos interdentarios. De estos dos compartimientos, el anterior est ocupado, como he mos visto, por las races ante riores o motoras de los nervios raqudeos; el posterior, por las races posteriores o sensitivas. F ig . 23 Los dos grupos de races, as se Ligamento dentado en la regin dorsal. parados en la mayor parte de su 1 , d u r a m a d re . 2 , lig a m e n to d e n ta d o . 3 , c a ra p o s te rio r do la m e d u la ro d e a d a de l a p ia m a d re . 4 , r a z p o s te rio r. 5 , r a z a n te r io r . extensin, se ju n tan dos a dos a 6 , v e n a m e d ia n a p o s te rio r. nivel de la arcada correspon diente, y se introducen entonces en el conducto fibroso que les ofrece la duramadre, para atravesar el agujero de conjuncin. 3 . Extrem o superior. En su extrem o superior, la piam adre espinal se con tina con la que reviste el bulbo, que a su vez se contina con la que cubre la pro tuberancia.

4. Extrem o inferior. En su extrem o inferior, pasa de la m edula sobre el filum terminal, al que envuelve en todo su contorno. Nos parece lgico adm itir que la piamadre raqudea, como meninge, termina exactam ente all donde desaparecen, en el filum, los elementos nerviosos, a menos que se considere como una dependen cia de esta membrana la lm ina celulosa que, por debajo del punto citado, rodea vasos m uy finos, continuacin de los de la medula.

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L a. c piam adre craneal cubre sucesivamente los diferentes segmentos de w la .c . d o masa c u -tr a c k c u -tr a c k enceflica. C ontinuacin de la piam adre raqudea, ofrece los mismos caracteres gew

F ig . 24 Medula cervical, bulbo y cerebelo vistos por la cara posterior. Ligamento dentado de la regin cervical.
M , m e d u la re v e s tid a de la p ia m a d re . B , b u l b o . L .C .G ., l b u lo Izq u ie rd o del c e re b e lo . L .C .D ., l b u lo d e re c h o d e l c ereb elo . V , v e rm is . IV e , V , c u a rto v e n tr c u lo . S . L ., sen o l a t e r a l . D .M ., d u r a m a d re r a q u d e a . L ig . d e n t., lig a m e n to d e n ta d o . A . v e r t . , a r t e r i a v e r te b r a l. Ci> C u . C m , C iv , C v , C v i, ra c e s p o s te r io re s de la s s e is p r im e ra s c e rv ic a le s . IX , g lo so fa rn g e o . X , n e u m o g s tric o . X I , e s p in a l. X I I , h ip o g lo so m a y o r .

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1.

S up erficie interior. L a piam adre craneal se caracteriza esencialmente por

seguir con exactitud todos los accidentes que presenta la superficie exterior del enc falo, y a este objeto conviene exam inarla separadamen te en el cerebro, en el cerebelo y en el istm o: a) E n e l c e r e b r o (fig. 1), tapiza la superficie libre de las circunvoluciones, desciende luego por sus caras laterales, llega al fondo del surco que separa unas de otras y se refleja para ascender de nuevo sobre la cir cunvolucin vecina. En otros trminos, la piamadre enva a cada anfractuosidad cerebral, cualquiera que sea su im portancia, dos hojas que se renen y se fu sionan en el fondo de la misma. / 3) E n e l c e r e b e lo , la piam adre enva tambin una doble hoja a los surcos de prim er orden, al gran surco circunferencial, por ejemplo. Pero en los surcos de segundo y tercer orden no encontraremos ms que una sola hoja, que est adherida por sus dos caras a las dos lminas cerebelosas contiguas. y) E n la p r o tu b e r a n c ia , as como en e l p e d n c u lo c e r e b r a l y e n lo s p e d n c u lo s ce re b e lo so s , la piam a dre es ms adherente que en el cerebro y el cerebelo, al propio tiempo que menos vascular y ms resistente. Es una piam adre de transicin, que ya reviste a este nivel casi todos los caracteres de la piam adre raqudea. La superficie interna de la piam adre craneal est en re F ig . 25 lacin inm ediata con la sustancia nerviosa. Est ad Estructura del ligamento herida a ella por cierto nm ero de filamentos, y sobre dentado. todo por los innumerables pequeos vasos que desde 1 , m e d u la e s p in a l. 2 , d u r a m a d re . 3 , lig a m e n to d e n ta d o , c o n 3 \ su la piam adre descienden a la sustancia nerviosa (ar p o rc i n e x te r n a o f ib r o s a ; 3 , au p o r ci n i n te r n a o r e t i c u l a r . 4 , 4 ', o r i terias) o que de stas ascienden a la piam adre (venas). ficios d u ra le s p a r a l a s r a c e s r a q u d e a s. Esta adherencia de la piam adre suele ser lo suficiente dbil para que sea posible, sin gran esfuerzo, desprender esta m em brana sin interesar la sustancia cortical subyacente. Fuera de todo estado patolgico la adherencia es ms acentuada en los jvenes que en los viejos; en estos ltimos la decorticacin del cerebro es sumamente fcil. 2 . S up erficie exterior. La superficie exterior de la piam adre craneal est en relacin con los espacios subaracnoideos, por los que circula el lquido cefalorraqudeo. 3 . F orm aciones coroideas. En la parte posteroinferior del istmo del enc falo, la piam adre se insina entre el cerebelo y el bulbo para form ar la te la co ro id ea in fe r io r y los p le x o s c o r o id e o s d e l cu a r to v e n tr c u lo . Asimismo, a nivel de la hendidura cerebral de Bichat, la piam adre craneal se introduce en el espesor de la masa cerebral para form ar en ella la te la c o r o id e a su p e r io r y los p le x o s c o r o id e o s d e lo s v e n t r c u lo s la tera les (p ia m a d re in te r n a de algu nos autores). Estas diferentes formaciones piales han sido descritas, las primeras al tratar del cuarto ventrculo, las dems al hablar de la conform acin interior del cerebro. R em i timos a l lector a esas descripciones.

nerales que esta ltima. Difiere de ella, no obstante, en que es ms delgada, ms delicada y, sobre todo, m s va scu la r. Consideraremos en ella, lo mismo que en la piamadre raqudea, una s u p e r fic ie in te r io r y otra s u p e r fic ie e x te r io r .
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3.
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E structura de la piam adre

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.c .d o L a . cestructura de la piamadre, como la de la m eninge dura, es muy diferente c u -tr a c k segn se examine en su porcin raqudea o en su porcin craneal:
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c u -tr a c k

1. Piam adre raqudea. L a piamadre raqudea se compone de dos capas su perpuestas : una interna, que cubre directam ente la medula, y otra externa, en rela cin con los espacios subaracnoideos. a) Capa externa.- "La capa externa, bastante gruesa, est constituida por fas cculos conjuntivos, dispuestos en su m ayora en sentido longitudinal, paralelos al eje de la m edula espinal. b) Capa interna o ntima pa. La capa interna o ntima pa es delgada y est formada por fascculos circulares delgados. c) Espacio linftico intrapial. Entre las dos capas constitutivas de la piam a dre raqudea' se encuentra un espacio linftico en forma de h en d id u ra : es el espacio

Fie. 26 Corte transversal de una circunvolucin cerebral y sus cubiertas.

1, v a so . 2. h o ja v isc e ra l d e la a ra c n o ld e s (re v e s tim ie n to m e n ln g o b l s tic o d e l a s m e n in g e s b la n d a s ) . 3 . e s p a c io su b a ra c n o id e o . 4 , p ia m a d re . 5 , esp acio lin f tic o p e ria d v e n tic io . 6 , esp acio s e p ic e re b ra le s d e H s . 7 , s u s ta n c ia c e re b ra l.

intrapial. Com unica por una parte con los espacios subaracnoideos, y por otra con las lagunas de la ntima pa y las vainas linfticas de los vasos medulares.
Z. P iam adre c r a n e a l. L a piam adre craneal difiere de la raqudea en que se halla reducida a su capa interna, la ntima pa.

4.

Vasos y nervios

1. Vasos san gun eos. Los vasos sanguneos de la piam adre han sido ya des critos al tratar de la medula, del bulbo, del istmo del encfalo, del cerebelo y del cere bro. Sus ramificaciones ms finas estn situadas: en la piam adre raqudea, entre las dos capas de esta m em brana; en la piam adre craneal, en la cara externa de la ntima pa. En el instante en que estos vasos abandonan la piam adre para penetrar en el centro nervioso, la ntima pa los rodea (fig. 26) para formarles una vaina tubular, vaina adventicia, que los acompaa ms o menos lejos en el interior de la sustancia nerviosa (vase Anatoma general, tomo II).

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