Cap.

10

SONDAJE
GENERALITI: Definiie: sondajul reprezint introducerea unei sonde sau cateter de cauciuc sau material plastic, prin cile naturale, ntr-o cavitate natural a organismului Scop: a) explorator: recoltarera produselor cavitii sondate in vederea efecturii examenelor de laborator b) terapeutic - evacuarea coninutului cavitii sondate - introducerea unor substane medicamentoase - hidratare - alimentare - curarea cavitii de substane duntoare organismului introduse accidental Principii de respectat: - instrumentele folosite pentru sondaje i splturi trebuie sa corespund unor criterii generale, astfel: i. suprafaa instumentelor s fie neted, pentru a nu leza mucoasele ii. materialul din care sunt confecionate s fie rezistent pentru a nu se rupe n cursul manoperei iii. vrful sondelor s fie bont pentru a nu produce leziuni ale canalelor sau conductelor prin care sunt introduse i pentru a nu forma ci false iv. respectarea regulilor de asepsie v. in cazul splturilor, cantitatea de lichid trebuie sa fie ntotdeauna mai mic dect capacitatea organului splat vi. este interzis introducerea lichidului de splat sub presiune vii. coninutul evacuat prin sondaje si splturi se inspecteaza i se noteaz in foaia de observaie

SONDAJUL GASTRIC
Definiie: introducerea unui tub de cauciuc (sonda Faucher) sau politen (sonda Einhorn) prin faringe i esofag in stomac

Scop: -explorator: recoltarea coninutului gastric in vederea efecturii analizei funciei chimice si secretorii (chimismul gastric) i pentru evaluarea funciei evacuatorii gastrice -terapeutic evacuarea coninutului toxic din stomac curirea mucoasei gastrice de exudate si substane strine depuse introducerea unor substane medicamentoase

Pregtiri, materiale: - de protecie a personalului sanitar: orturi, mnui - sterile: sonda , 2 seringi de 20 ml, eprubete sau recipienti pentru recoltare - nesterile: tvi renal, pahar cu ap sau ceai, recipiente de colectare - medicamentele de introdus Pregtirea psihica a pacientului: explicarea pe scurt a scopului i realizarea sondajului Efectuarea sondajului: -pacient aezat pe scaun cu sptar, cu spatele drept - se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru colectarea salivei - lubrefierea sondei (cu ap, ceai)

Accidente: -

medicul st n partea dreapt a pacientului, fixeaz cu mna stng capul bolnavului prinderea sondei cu mna dreapt (cu mnui sterile, ca un creion) pacientul deschide gura, respir adnc, se introduce sonda pe peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac (la 40-50 cm de arcada dentar) verificarea poziiei sondei prin aspirarea fixarea sondei aspirarea coninutului i prelevarea de probe extragerea blnd a sondei, dup pensarea acesteia grea i vrsturi: combtute prin anestezia cu spray de xilin a faringelui posterior ptrunderea n laringe: apare tuse, congestia feei, cianoza; se scoate sonda nfundarea sondei: se introduce ser fiziologic sau aer cu ajutorul seringii sindrom Mendelssohn: bronhopneumonie de aspiraie

Variante: a) sondaj nazo-gastric: - se face cu sonde mai subiri - sonda poate fi lasat pe loc o perioad mai lung - nu se efectueaz n caz de patologie ORL (polipi, deviaie de sept, hipertrofia cornetelor) b) form particular este introducerea sondei Blackmore n scop hemostatic (varice esofagiene rupte) OBSERVAII: - la pacienii incontieni la care se face sondajul gastric se urmrete respiraia, culoarea feei, - verificarea poziiei sondei se face prin introducerea captului distal ntr-un pahar cu ap (apariia bulelor arat ptrunderea n cile aeriene).

SONDAJUL DUODENAL Definiie: introducera sondei dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior

Scop: explorator: 1. extragerea coninutului duodenal format din coninutul gastric, bil (A,B,C), suc pancreatic i secreie proprie 2. evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare 3. terapeutic a. drenarea cilor biliare si introducerea unor medicamante care au aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau tubului digestiv Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin pereii intestinali, ajungind prin vena port in ficat i apoi eliminate prin cile biliare b. alimentaie artificial: introducerea de lichide hidratante i alimente lichide n tubul digestiv al pacienilor aflai n imposibilitatea de a se alimenta c. aspiraia continu: n cazul ocluziilor sau subocluziilor, postoperator, pentru decomprimarea tubului digestiv Alte utilizri - se verific totodat permeabilitatea cilor biliare - se pot localiza procese patologice hepatobiliare prin separarea bilei veziculare de cea hepatic din coninutul duodenal - analiza sucului pancreatic urmarete dozarea enzimelor din coninutul lui Pregtiri: ca la sondajul gastric Efectuarea sondajului duodenal: - primii pai ca la sondajul gastric, pna sonda ajunge in stomac, apoi: -se aeaza pacientul in decubit lateral drept cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos, coapsele flectate pe bazin - se mpinge uor sonda spre pilor pna la marcajul de 60 cm - se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei de ctre pacient (1-2 cm la 3-5 minute) - cnd diviziunea 75 cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden (dup circa 60- 90 minute de la ptrunderea ei n stomac) -verificarea poziiei sondei: dac nu se scurge bila, se verific dac sonda a ajuns n duoden sau dac s-a ncolacit n stomac - se insufl 60 ml aer prin sond i apoi se aspir dupa 1 minut; dac sonda este n duoden, se recupereaz mai puin de 20 ml - verificarea radiologic a poziiei sondei

Captarea bilei: - dup 60-90 de minute de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A, coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet - se introduc 40 ml de soluie de sulfat de magneziu 33% steril, la temperatura camerei, pentru a favoriza drenarea bilei veziculare - nchiderea sondei prin pensare - dup 15-20 de minute se deschide sonda i se colecteaza 30-40 ml de bil vscoas de culoare nchis-castanie- bila B, vezicular - dup evacuarea bilei B se colecteaz bila clar care provine direct din ficat-bila C, hepatic Extragerea sondei se face dup insuflarea unei cantiti mici de aer (sonda trebuie pensat) Accidente: - sonda ramne ncolcit n stomac - sindrom de aspiraie cu bronhopneumonie - greuri i vrsturi - imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obsatcol funcional (spasmul sfincterului Oddi) sau anatomic

Sondajul vezicii urinare

DEFINIIE: manopera prin care se realizeaz evacuarea vezicii urinare. SCOP: 1) monitorizarea diurezei 2) prevenirea complicaiilor la bolnavii cu incontinen urinara 3) evacuarea produselor patologice (cheaguri sangvine, corpi strini) INDICAII: - retenii acute de urin (postoperator, post-traumatic) - retenii cronice incomplete de urin (adenom sau neoplasm prostatic) - dup explorarea instrumental a vezicii urinare i a cilor urinare (cistoscopie, ureteroscopie) - dup manevre terapeutice (litotriie extracorporeal) - n pregatirea preoperatorie: intervenii chirurgicale n micul bazin, perineu, intervenii chirurgicale de durat - la bolnavii comatoi - la pacienii la care este important monitorizarea balanei hidro-electrolitice. Msurarea diurezei obinute prin sondaj vezical se face la intervale diferite de timp: - din or in or: la cazurile cu oligurie - la 12 ore: cu msurarea osmolaritaii, glicozuriei, corpi cetonici i snge - la 24 de ore: pentru determinarea clearance-ului creatininei, msurarea electroliilor, a fosfailor i a substanelor toxice (in intoxicaii), a amilazelor urinare (pancreatita), etc. MODALITAI DE REALIZARE: A) sondajul vezical transuretral B) puncie suprapubiana MATERIAL NECESAR PENTRU SONDAJUL TRANSURETRAL 1. Sonde de diferite forme i dimensiuni; diametrul este exprimat in unitai french sau gauge ( 1 mm = 3 Gauge =3 French) 2. Pungi colectoare: sunt gradate pentru msurarea diurezei; au sistem de evacuare 3. Seringa cu 5-30 ml ser fiziologic (pentru umplerea balonaului) 4. Comprese sterile, mnui, pense Pean sterile, soluii antiseptice (betadina, cloramina) 5. Lubrefiant (ulei de parafin steril, gel cu xilin steril, etc). Tipuri de sonde: a) FOLEY: simple ( 2 canale) sau cu canal suplimentar pentru lavaj vezical prezint: - un canal pentru evacuarea urinii: se conecteaz la punga colectoare - un canal pentru umflarea balonaului pentru prevenirea ieirii sondei (cu volume diferite de la 5 la 30 ml)

- +/- canal suplimentar pentru lavaj vezical Proprieti: - cele mai folosite - din material mai moale (latex) - folosite pentru sondajul de lung durat (cele siliconate)

b) NELATON: nu au balona de fixare - sunt mai rigide - folosite pentru sondajul de scurt durat sau in cazurile in care nu se reuete cateterizarea cu sonde Foley (ex: adenom de prostata)

: c) SONDE CU MANDREN - au in componen un mandren metalic - pot crea ci false -folosite mai rar d) SONDE PENTRU SONDAJ SUPRAPUBIAN

TEHNICA SONDAJULUI TRANSURETRAL - alegerea sondei de calibru potrivit cu dimensiunile uretrei - dezinfecia glandului sau a vulvei - pregtirea i lubrefierea sondei n condiii de sterilitate - introducerea transuretral a sondei - umflarea balonaului - retragerea parial a sondei, i fixarea balonaului la nivelul colului vezical -conectarea la pung

INCIDENTE SI ACCIDENTE: 1) infecii urinare joase (cistite) i ascendente (nefrite, pielonefrite): se produc mai ales prin nerespectarea regulilor de asepsie; apar dup sondajele prelungite; reprezint o problem de tratament ( germeni multirezisteni) 2) leziuni mecanice ( hemoragii, ci false, leziuni sfincteriene) 3) hemoragia ex vacuo prin evacuarea brusc a unui glob vezical