EXPLORAREA FUNCIONAL A GLANDELOR ENDOCRINE 1. EXPLORAREA FUNCIONAL A HIPOFIZEI 2. EXPLORAREA FUNCIONAL A TIROIDEI METABOLISMUL BAZAL (M.B.

L (M.B.) DETERMINAREA IODEMIEI DETERMINAREA IODULUI LEGAT PROTEIC DETERMINAREA IODURIEI DETERMINAREA COLESTEROLULUI REFLEXOGRAMA ACHILIAN RADIOIODOCAPTAREA TIROIDIAN CORTICOSUPRARENAL MEDULOSUPRARENAL OVARUL TESTICULUL

3. EXPLORAREA FUNCIONAL A GLANDELOR SUPRARENALE

4. EXPLORAREA FUNCIONAL A GONADELOR

. EXPLORAREA FUNCIONAL A PARATIROIDELOR !. EXPLORAREA FUNCIONAL A PANCREASULUI ENDOCRIN

1. EXPLORAREA FUNCIONAL A HIPOFIZEI 1

Hipofiza dirijeaz direct, prin produsele sale de secreie intern numite trofine, glanda tiroid, glandele corticosuprarenale i glandele sexuale; cu restul glandelor ntreine relaii indirecte. Aprecierea integritii fiziologice a hipofizei se face prin msurtori directe ale hormonilor hipofizari !determinarea fc"ndu#se prin radioimunodozare$ # a somatotrofinei; # a corticotrofinei; # tireotrofinei serice; # gonadotrofinei urinare. msurtori indirecte care apreciaz efectele hormonilor hipofizei asupra glandelor int # tiroida; # suprarenala; # gonadele. %e e&alueaz starea funcional a acestor glande, iar din hipo sau hiperfuncia lor rezult anumite concluzii. 2. EXPLORAREA FUNCIONAL A TIROIDEI # # # # # # # 'xplorarea funcional a glandei tiroide se face prin determinarea meta(olismului (azal; determinarea iodemiei; a iodului legat proteic; ioduriei; colesterolemiei; reflexograma achilian; radioiodocaptare i altele.

M"#$%&'()*+' %$,$' (M.B.) M.B. ) cantitatea de energie pe care organismul o cheltuiete n repaus a(solut, la temperatura i presiunea atmosferic optime. Aceast energie se produce prin oxidarea alimentelor i este necesar pentru meninerea funciilor &itale ale organismului. *aloarea medie a cheltuielilor energetice ale meta(olismului (azal la adultul sntos este de o calorie mare pe +gcorp,or. -eterminarea se face cu un aparat numit spirograf. -eterminarea se face indirect se msoar cantitatea de ./ consumat pe o unitate determinat de timp. Etape de execuie: 0regtirea fizic a (olna&ului. - 1u 2 zile nainte de examinare, (olna&ul primete regim srac n proteine. 3n aceste zile &a consuma cantiti moderate. %e &a odihni mult, e&it"nd efortul fizic; &a fi ferit de emoii. 4olna&ul nu &a lua medicamente sedati&e sau excitante, iar n seara zilei din ajunul examinrii nu &a consuma nimic i nu &a fuma. %omnul de noapte n preajma examinrii tre(uie s fie linitit. 3n ziua examinrii, eforturile fizice tre(uie reduse la minimum. - 5ransportul (olna&ului la sala de examinare se &a face cu cruciorul. /

4olna&ul &a sta 26 min n repaus !decu(it dorsal$ nainte de pro(. 4olna&ii am(ulatori &or sta n repaus cel puin o or. 0regtirea psihic a (olna&ului i efectuarea pro(ei. # 4olna&ul &a fi pregtit din punct de &edere psihic !emoia i nelinitea pot falsifica rezultatul$. # %e &or nota &"rsta, sexul, nlimea i greutatea (olna&ului. # 4olna&ul &a fi conectat la aparat cu circuitul nchis dup metoda cunoscut de la spirografie; (olna&ul respir numai n aparat. # -up ce respiraia (olna&ului s#a normalizat se ncepe nregistrarea incursiunilor respiratorii timp de 7 min. # -in spirograma o(inut se calculeaz &olumul de oxigen i producia de dioxid de car(on. # -in datele o(inute se pot calcula necesitile calorice ale organismului pe /8 ore. # 1antitatea de cldur produs se determin indirect pornind de la consumul de ./. # 9aport"nd &alorile o(inute la &alorile teoretice din ta(ele se &a o(ine &aloarea meta(olismului (azal, care se exprim n procente, astfel rezultatul de :/;< nseamn c arderile din organism sunt cu /;< mai intense dec"t n stare normal; &alori normale ntre 6< i :1;<. -eoarece numeroi factori extratiroidieni influeneaz =.4. rezultatul testului tre(uie interpretat numai n corelaie cu datele clinice. D"#".*(/$."$ (&0"*("( %e recolteaz ; ml s"nge prin puncie &enoas. *alori normale ) 16#/6 micrograme <. >odemia crete n hiperfuncie i scade n hipofuncia tiroidian.

D"#".*(/$."$ (&0+'+( '"1$# 2.&#"(3 %e determin tiroxina pe (aza coninutului ei n iod. *alori normale ) 8#? micrograme <. 0rocentul este crescut n hipersecreia de hormon tiroidian i sczut n hiposecreie. Aceast metod a reprezentat muli ani singura metod de determinare a tiroxinei !58$. Astzi se tinde ca aceast metod s fie nlocuit cu dozarea tiroxinei !58$ prin metode radioimunologice. D"#".*(/$."$ (&0+.("( %e determin din urina de /8 ore. *alori normale ) /6#26 micrograme; crete consecuti& iodemiei. D"#".*(/$."$ 3&'")#".&'+'+( %e recolteaz /#8 ml s"nge. *aloarea normal ) 1;6#/;6 mg<. 1olesterolul are &alori crescute n hipotiroidism i sczute n hipertiroidism, fr a fi o analiz specific. R"4'"5&1.$*$ $36('($/7 =soara durata relaxrii musculare n timpul reflexului pro&ocat prin percutarea tendonului lui Achile. %e folosete un fotomotograf. %curtarea timpului poate s indice hiperfuncie tiroidian. 2

R$0(&(&0&3$2#$."$ #(.&(0($/7 @rmrete capacitatea tiroidei de a capta iodul radioacti&, administrat per os, prin msurtori de radioacti&itate a tiroidei la inter&ale regulate de timp, de o(icei la /#;#/; !uneori i 8?$ ore dup administrarea radiotrasorului. Etape de execuie: 0regtirea (olna&ului ncepe cu 2 luni nainte. # 'ste necesar ca persoana care urmeaz a fi testat s nu fi intrat n contact n ultimele 2 luni cu iod !ioduri$ sau (rom !(romuri$. %e cuprind examinri radiologice cu su(stane de contrast iodate !colecisto#, uro#, (ronhografii etc.$; tratamente cu su(stane iodate !unele antireumatice, siropuri de tuse, mexaform etc.$ sau (romate !calciu (romat$; pansamente cu tinctur de iod, iodoform !stomatologie$, soluie Augol !ginecologie$. # 3n ultima lun (olna&ul tre(uie s nu ia sulfamide !inclusi& antidia(etice$; su(stane cu aciune asupra sistemului ner&os central !ganglioplegice, calmante, tranchilizante etc.$; preparate hormonale !inclusi& unguente cu corticoizi$. 0regtirea (olna&ului n ziua examinrii. # 4olna&ul tre(uie ca n dimineaa respecti& s nu mn"nce, s nu (ea ap, s nu fumeze, s nu ia medicamente. # %e administreaz oral /6#86 Bc !microcurie$ 121>. # %e determin radioacti&itatea la ni&elul lojei tiroidiene. 9ezultatele se exprim n procente de radioiod captat n tiroid fa de doza administrat. *alorile sta(ilite prin msurtori se raporteaz la &alorile normale # captare la / ore 16#1;<; # captare la ; ore /;#2;<; # captare la /8 ore 8;#;6<. *alorile de mai sus &ariaz cu zona geografic. 1aptri nalte traduc de regul hiperfuncie tiroidian, cele joase hipofuncie tiroidian. -e regul, aceast testare se completeaz cu scintigrafie tiroidian, precum i cu determinri din s"nge ale iodului !iodemie$ sau ale hormonilor tiroidieni. 3. EXPLORAREA FUNCIONAL A GLANDELOR SUPRARENALE E52'&.$."$ 3&.#(3&)+2.$."/$'"( (C.S.R.) -ozarea electroliilor !Ca i D$ n plasm i urin. 3n insuficiena 1.%.9. acut sau cronic, raportul Ca,D scade prin scderea Ca i creterea D. *alori normale Ca ) 186 m'E,l D ) 8 F ; m'E,l 5estul 5horn hormonii corticosuprarenali de tipul glucocorticoizilor produc o scdere a glo(ulelor eozinofile circulante. %u( influena hormonului A.1.5.H. administrat se produce o 8

secreie crescut a acestor hormoni corticosuprarenali i cu aceasta o scdere a eozinofilelor. 3n caz de insuficien suprarenal aceast scdere nu are loc. Etape de execuie: 0regtirea (olna&ului # 4olna&ul nu mn"nc 1/ ore naintea pro(ei. # -imineaa se determin numrul eozinofilelor i al leucocitelor. 'fectuarea testului # %e injecteaz A.1.5.H. !/; u.i.m.$. Aa 2 h i la 8 h se determin din nou eozinofilele i numrul leucocitelor. 3nainte de analiz se &a determina sensi(ilitatea la A.1.5.H. pentru a se e&ita accidente alergice regreta(ile. Aa indi&izii sntoi numrul eozinofilelor scade cu ;6 F 76<. 3n (oala Addison scderea este mai mic de ;6<. -eterminarea 1G#cetosteroizilor !1.%.$ urinari totali exploreaz producia de androgeni a 1.%.9. i a gonadei. 0ro(a se face din urina colectat timp de /8 ore !dup unii timp de 2 zile$. -in cantitatea total se trimit la la(orator 166 ml !cu indicarea exact a cantitii eliminate n /8 h$. *alori normale 4 ) G F /; mg,/8 h H ) 8 F 1; mg,/8 h E52'&.$."$ 4+/38(&/$'7 $ *"0+'&)+2.$."/$'"( %e face prin determinarea acidului &anil#mandelic !A.*.=.$, produs final de oxidare a noradrenalinei i adrenalinei !crete n I6< din feocromocitoame$. 4olna&ul nu consum cu 2 zile nainte cafea, ciocolat, citrice. %e colecteaz urina din /8 h n (orcane colorate. 4. EXPLORAREA FUNCIONAL A GONADELOR E52'&.$."$ 4+/38(&/$'7 $ &9$.+'+( 'xplorri indirecte # frotiul cito#&aginal; # dozarea pregnandiolului; # temperatura (azal. 'xplorri indirecte # dozarea estrogenilor n s"nge i urin; # dozarea progesteronului n s"nge; # dozarea androgenilor; se determin testosteronul n s"nge. E52'&.$."$ 4+/38(&/$'7 $ #")#(3+'+'+( Spermograma indic funcia spermatogenetic a testiculului, sta(ilete sterilitatea sau fertilitatea masculin. Dozarea 17-cetosteroizilor urinari nu are dec"t o &aloare orientati&, deoarece sunt meta(olii i ai hormonilor 1.%.9. Dozarea androgenilor urinari. Dozarea testosteronului plasmatic se face radioimunologic.

. EXPLORAREA FUNCIONAL A PARATIROIDELOR %e face indirect prin determinarea calciului i a fosforului. *alori normale 1a ) 16 mg< 0 ) 2,; mg< 1alciul crete n hiperfuncia glandei, iar fosforul scade. !. EXPLORAREA FUNCIONAL A PANCREASULUI ENDOCRIN 0ro(ele funcionale care se fac se (azeaz pe cercetarea meta(olismului glucidic din cauza complexitii sistemului care dirijeaz acest meta(olism pro(ele nu sunt specifice pentru o gland sau pentru un organ oarecare. 0ro(ele frec&ent folosite sunt determinarea glucozei n s"nge i n urin; determinarea corpilor cetonici n urin; hiperglicemia pro&ocat. 0ro(a hiperglicemiei pro&ocate F pot fi depistate cazurile latente de dia(et. 0ro(a poate fi fcut prin administrarea glucozei per os sau intra&enos. 0ro(a hiperglicemiei pro&ocate prin administrarea per os. M$#".($'" /"3")$." la fel ca i pentru recoltarea glicemiei, dar se mai adaug glucoz. Etape de execuie: 0regtirea (olna&ului. - %e comunic (olna&ului cu o zi nainte despre efectuarea !necesitatea$ pro(ei i este rugat ca a doua zi dimineaa s nu mn"nce. - 3n dimineaa pro(ei este rugat s urineze. - 5ot timpul pro(ei (olna&ul &a sta n pat. 9ecoltarea eantioanelor de s"nge. # %e recolteaz s"nge pentru determinarea glicemiei. # %e administreaz per os, de regul 166 g glucoz n /;6 ml ap !sau 1g glucoz,+corp$. # %e repet recoltarea la o or, la dou ore i la trei ore de la administrarea glucozei pentru determinarea glicemiei. # Aa fiecare recoltare, (olna&ul &a urina pentru determinarea glicozuriei !dup unii se recolteaz s"nge din 26 n 26 min timp de / F 2 h$. 3n mod normal ni&elul glucozei sang&ine crete la scurt timp dup administrarea glucozei, dar nu depete 1?6 mg<, iar dup / ore glicemia re&ine la &aloarea iniial !normal$ datorit stimulrii secreiei insulinice. -ac aparatul insulinic al indi&idului funcioneaz (ine, la 2 ore dup ingerarea glucozei, glicemia scade su( ni&elul normal !se produce insulina n exces$. 0e durata pro(ei zahrul nu apare n urin. Aa dia(etici &alorile iniiale ale glicemiei dup ingerarea glucozei se ridic la &alori mult mai nalte, care continu s se urce i dup / ore. 9e&enirea la ni&elul iniial se face cu nt"rziere, iar glucoza apare i n urin.