MOZGURNA IRNTI KRELEM

A KRELMEZ ADATAI:
CSALDI NEVE:_____________________

UTNEVE:_____________

SZLETSI CSALDI NEVE:____________________UTNEVE:_______________

LAKHELY:

Telepls:
utca:_______________________________,hzszm________,plet_____lpcshz__
szint______ajt:______________________
SZLETSI ID :

___________________________________________

CM, AHOVA A MOZGURNT KREM:

Telepls neve: ___________________________

utca:_______________________________,hzszm________,plet_____lpcshz__
szint______ajt:__________________
Felelssgem tudatban kijelentem, hogy mozgsomban gtolt vlasztpolgr vagyok, ezrt
krem, hogy 2014. prilis 6. napjra kitztt orszggylsi kpvisel vlasztsa napjra, a
vlasztsi eljrsrl szl 2013. vi XXXVI. trvny 184. (1) bekezdse alapjn, a
szavazatszmll bizottsg szavazsom lehetv ttele rdekben mozgurnval felkeresni
szveskedjk a megadott cmen.

Szeged, 2014.

Krelmez alrsa
Tjkoztats:
A vlasztsi eljrsrl szl 2013. vi XXXVI. trvny 184. (1) bekezdse alapjn a
mozgurnt krt a szavazatszmll bizottsg legalbb kt tagja fogja felkeresni a szavazs
lebonyoltsa rdekben.