ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN CA SERVIKS DI RUANG MAWAR RS. Dr. H.

KOESNADI BONDOWOSO

NAMA NIM

: RIA ROHMA WATI : 112310101015

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 201

PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan Klien dengan CA Serviks

telah dilaksanakan pada tanggal 14 April 2014

di Ruang Mawar Rs. dr. H. Koesnadi Bondowoso

Bondowoso 1! April 2014 "e#$i#$ing Ruangan "e#$i#$ing Akade#ik

% &ewi Candra K. A#d. Ke$'

%(s. )antin Sulist*orini S. Kep. M Kep'

Kepala Ruangan

(Tugas Wiludjeng A#d. Ke$)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER !ORMAT PENGKAJIAN GANGGUAN REPRODUKSI Ru#ah Sakit Ruangan 1gl23a# MRS &4. Medis (o. Register 6ang Meru7uk "engka7ian oleh 1gl23a# "engka7ian /. B/-&A1A (a#a Klien ,#ur Suku 2 Bangsa "endidikan "eker7aan Aga#a "enghasilan ;ol. &arah Ala#at + (*. S + 4: tahun + Madura + SM" + /$u Ru#ah 1angga + /sla# +5 +A + Su#$er 0ringin (a#a Sua#i + Bapak Suroso ,#ur + 81 tahun Suku 2 Bangsa + Madura "endidikan + SM" "eker7aan + "etani Aga#a + /sla# "enghasilan + kurang dari 1 7uta ;ol. &arah +5 Ala#at + Su#$er 0ringin + RS,& &r. H. K-.S(A&/ B-(&-0-S+ Mawar + Senin 14 April 2014220.42 0/B + CA Serviks + 14 5 04 5 14 + "ukes#as Su#$er 0ringin + Ria Roha 0ati + Senin 14 April 20142 21.89

//. R/0A6A1 K.S.HA1A( 1. 2. Keluhan ,ta#a "asien #engatakan tidak $isa BAB dan kentut se7ak pagi Riwa*at "en*akit Sekarang "asien #engatakan sekarang #enderita kanker #ulut rahi# dan sedang dala# pengo$atan Sura$a*a dan se7ak pagi hingga sekarang tidak $isa BAB dan kentut #asih perdarahan pervagina#. Riwa*at "en*akit &ahulu "asien #engatakan tidak #e#pun*ai riwa*at pen*akit apapun se$elu#n*a. Riwa*at Kesehatan Keluarga

<.

4.

"asien #engatakan keluargan*a tidak #e#pun*ai riwa*at pen*akit seperti dirin*a 8. Riwa*at "sikososial "asien #engatakan sudah pasrah dan $isa #eneri#a dengan kondisin*a sekarang. "ola5pola =ungsi Kesehatan a. "ola persepsi > tata laksana hidup sehat "asien #engatakan $iasan*a kalau #e#$ersihkan daerah genitaln*a dengan air godokan sirih dan pernah #e#akai ?airan pe#$ersih genitalia *ang di$eli di toko selain itu pasien #engatakan $ahwa apa$ila ada anggota keluarga *ang sakit selalu di$awa ke $u $idan atau pak #antri *ang ada di daerah ru#ahn*a. $. "ola nutrisi > #eta$olis#e a. Keadaan se$elu# MRS+ "asien $erkata @ se$elu# sakit sa*a #akann*a < kali sehari dengan #enu nasi dan lauk pauk serta ikan dan #akan $uah 7arang dan sa*a han*a #engha$iskan A porsi serta untuk #inu#n*a kalau diru#ah 9 gelas sehari@. $. Keadaan saat MRS+ "asien $erkata @ saat sakit sa*a #akann*a tetap < kali sehari dengan #engha$iskan B porsi untuk setiap #akan #enun*a lengkap nasi sa*ur ikan kalau $uah 7arang untuk #inu#n*a C 4 gelas dala# sehari@. ?. "ola aktivitas a. Keadaan MRS+ "asien $erkata @ se$elu# #asukru#ah sakit setiap pagi aktivitas sa*a #e#asak dan $ersih5$ersih ru#ah dan $erku#pul dengan anggota keluarga@. $. Saat MRS "asien $erkata @ saat sakit sa*a han*a tidur sa7a dan $erDikir@. ".1. A#$%&%$'( )'r%'* +A"$%&%$y D'%,y L%&%*-. K/0'012'* 1/r'3'$'* 4%r% 0 1 Makan 2 #inu# 1oileting Berpakaian Mo$ilitas di te#pat tidur Berpindah

:.

3 E E E E E

A#$ulasi 2 R-M Keterangan+ 0 F tergantung total 1 F $antuan petugas dan alat 2 F $antuan petugas < F $antuan alat 4 F #andiri

d. "ola eli#inasi a. Keadaan se$elu# MRS+ Sua#i (*. S $erkata @ se$elu# sakit (*. S untuk BABn*a 1 kali sehari dan untuk BAKn*a 8 kali sehari@. $. Keadaan saat MRS+ Sua#i (*. S $erkata @ saat sakit ini (*. S untuk BABn*a $elu# sa#a sekali dan untuk BAKn*a < kali sehari@. e. "ola persepsi sensoris a. Keadaan se$elu# MRS+ "asien $erkata @ se$elu# #asuk ru#ah sakit keadaan penglihatan pendengaran pera$aan sa*a #asih $agus@. $. Keadaan Saat MRS+ "asien $erkata @ saat ini keadaan penglihatan pendengaran pera$aan sa*a #asih tetap $agus tanpa adan*a gangguan@. G. "ola konsep diri "asien #engatakan se7ak sakit ini pasien #erasa kurang per?a*a diri dan #alu karena pen*akit *ang dideritan*a. g. "ola hu$ungan > peran a. Keadaan se$elu# MRS+ "asien $erkata @ se$elu# sakit segala keputusan dala# ru#ah tangga *ang $erwenang #enga#$il keputusan sua#i sa*a han*a #en7alankan tugas se$agai istri *ang setiap harin*a #engasuh anak dan #e#enuhi ke$utuhan sua#i serta tidak ada #asalah dengan keluarga@. $. Keadaan saat MRS+ "asien $erkata @ saat sakit hu$ungan sa*a dengan keluarga tetap $aik@. h. "ola reproduksi > seksual a. Keadaan se$elu# MRS+ "asien $erkata @ se7ak sakit ini sa*a $erhenti $erhu$ungan dengan sua#i@. $. Keadaan saat MRS+

"asien $erkata @ saat ini sa*a $erhenti $erhu$ungan dengan sua#i@. i. "ola penanggulangan stres 2 Koping H 1oleransi stres a. Keadaan se$elu# MRS+ "asien $erkata @ se7ak sakit ini sa*a #erasa ?e#as dan ingin ?epat se#$uh@. $. Keadaan saat MRS+ "asien $erkata @ saat ini sa*a ingin ?epat se#$uh dan ingin ?epet pulang ke ru#ah #akan*a itu sa*a selalu $erdoIa supa*a di$erikan kese#$uhan@. !. Riwa*at o$stetri? a. Riwa*at #entruasi Menar?he + 12 1ahun )a#an*a + ! hari Siklus + 29 hari Hari perta#a haid terakhir + 5 &is#enorhoe + tidak =luor al$us +5 Menopause +5 $. Riwa*at perkawinan + "asien $erkata @ sa*a #enikah satu kali sudah $er7alan 2: tahun@. ?. Riwa*at keha#ilan dan persalinan + "asien $erkata @ sa*a sela#a persalinan anak perta#a dan kedua selalu nor#al tidak pernah sae?ar dan keu#uran keha#ilan sa*a selalu J $ulan@. d. Riwa*at kelainan o$stetrik + "asien $erkata @ sela#a persalinan dulu sa*a #esti nor#al persalinan spontan $aik anak perta#a #aupun kedua dan untuk keha#ilan anak sa*a *ang perta#a pere#puan dulu usia kandungan sa*a J $ulan $egitu 7uga dengan anka kedua sa*a *ang laki5laki dan sa*a tidak pernah #engala#i adan*a gangguan dala# keha#ilan #aupun persalinan. e. Riwa*at penggunaan kontrasepsi + "asien #engatakan #enggunakan alat kontarsepsi $erupa /,& sela#a 8 tahun G. Riwa*at ginekologi "asien #engatakan tidak pernah #en7alani operasi kista ataupun operasi kandungan.

1. "e#eriksaan Gisik % /nspeksi "alpasi Auskultasi "erkusi ' a. Keadaan ,#u# "asien terlihat le#ah kesadaran ko#pos #entis terpasang inGus se$elah kiri ;CS+ 48:. $. 1anda5tanda vital Suhu 1u$uh + <! < o C Respirasi + 24 42#nt &en*ut (adi + 100 42#nt 1B 2 BB +80218! %?#' 1ensi 2 (adi + 120290 ##Hg ?. Kepala > leher /nspeksi+ $entuk nor#al si#etris distri$usi ra#$ut #erata tidak ada 7e7as. "alpasi+ tidak ada n*eri tekan ra#$ut tidak #udah di?a$ut Mata /nspeksi+ $entuk nor#al si#etris ane#is sklera putih "alpasi+ tidak ada n*eri tekan 1. 1elinga /nspeksi+ $entuk nor#al $ersih "alpasi+ tidak ada n*eri tekan 2. Hidung /nspeksi+ $entuk nor#al $ersih "alpasi+ tidak ada n*eri tekan <. Mulut /nspeksi+ $entuk nor#al $ersih $i$ir kering "alpasi+ tidak ada n*eri tekan 4. )eher /nspeksi+ $entuk nor#al si#etris "alpasi+ tidak ada n*eri tekan d. 1hora4 2 &ada /nspeksi+ $entuk nor#al si#etris tidak ada 7e7as "alpasi+ tidak ada n*eri tekan "erkusi+ sonor Auskultasi+ $un*i pernaGasan vesikuler 3antung /nspeksi+ tidak ada 7e7as "alpasi+ tidak ada n*eri tekan tera$a iktus kordis /CS K "erkusi+ pekak Auskultasi+ lup dup S1 S2 tunggal e. "e#eriksaan pa*udara

/nspeksi+ $entuk nor#al si#etris tidak ada 7e7as "alpasi+ tidak ada n*eri tekan G. A$do#en /nspeksi+ $entuk ?e#$ung tidak ada 7e7as "alpasi+ n*eri tekan tera$a keras "erkusi+ ti#pani Auskultasi+ $ising usus 1! 42 #enit g. ;enetalia dan anus /nspeksi+ terdapat luka terlihat perdarahan kurang le$ih 20 CC $er$au khas. "alpasi+ adan*a n*eri tidak terpasang ?ateter. h. "unggung /nspeksi+ tidak terdapat kelainan tulang $elakang "alpasi+ n*eri

i. .kstre#itas & S 8 8 8 8 /nspeksi+ $entuk nor#al 7u#lah lengkap tangan #aupun kaki dan pan7angn*a sa#a "alpasi+ tidak ada ode# pada kaki tidak terdapat kripitasi 7. /ntegu#en /nspeksi+ warna sawo #atang tidak ada 7e7as terlihat kering turgor kulit 7elek pu?at "alpasi+ tidak ada n*eri ///. "e#eriksaan la$oratoriu# 5 ,rine + ,rea+ 1<! nor#al+ 10580 5 &arah H$+ 9 2 )eukosit+ 22.000 He#atokrit+ 24 1ro#$osit+ 8:4.000 B,( Kreatnin J !1 S;-1+ 11 nor#al+ "+14519 nor#al+ 4000510.000 nor#al+ "+405!0 nor#al+ "+14519 nor#al+ "+0 :51 1 nor#al+ "+<! 0+ <1 0+ 12518 0+ <!549 0+ 12518 0+ 0 850 J

S;"1+10 5 =e?es +

nor#al+ "+42

0+ <2

/K. "e#eriksaan &iagnostik )ain "A+ CA Serviks Bondowoso 14 April 2014 Mahasiswa

%Ria Roh#a 0ati'

ANALISA DATA 1anggal (o &ata =okus "ro$le# .tiologi (a#a 1erang dan 1anda 1angan Mahasiswa

14 April 2014

&S + "asien #engatakan tidak $isa BAB dan kentut se7ak pagi &- + A$do#en /nspeksi+ $entuk ?e#$ung tidak ada 7e7as "alpasi+ n*eri tekan tera$a keras "erkusi+ ti#pani Auskultasi+ $ising usus 1! 42 #enit

;angguan eli#inasi alvi+ o$stipasi

;angguan pers*araGan di re?tu# aki$at inGiltrasi kanker ke rektu#

14 April 2014

&S + pasien terlihat le#ah &- + H$+ 9 2 He#atokrit+ 24 1ro#$osit+ 8:4.000 kon7ungtiva ane#is perdarahan pervagina# kurang le$ih 20 CC

"K+ Ane#ia

"erdarahan pervagina#

14 April 2014

&S + pasien #egatakan n*eri didaerah panggul sa#pai #en7alar kaki &-+ pasien terlihat #eringis dan gelisah dengan skala n*eri ! 1ensi 2 (adi + 120290

(*eri kronis

"roses Kanker %luka pada kanker'

##Hg Suhu 1u$uh + <! < o C Respirasi + 24 42#nt &en*ut (adi + 100 42#nt.

DA!TAR DIAGNOSA KEPERAWATAN 1anggal Mun?ul 14 April 2014 (o 1 &/A;(-SA K.".RA0A1A( ;angguan eli#inasi alvi+ o$stipasi $2d ;angguan pers*araGan di re?tu# aki$at inGiltrasi kanker ke rektu# *ang ditandai dengan &S + "asien #engatakan tidak $isa BAB dan kentut se7ak pagi &- + A$do#en /nspeksi+ $entuk ?e#$ung tidak ada 7e7as "alpasi+ n*eri tekan tera$a keras "erkusi+ ti#pani Auskultasi+ $ising usus 1! 42 #enit "K+ Ane#ia $2d "erdarahan pervagina# *ang ditandai dengan &S + pasien terlihat le#ah, &- + H$+ 9 2 He#atokrit+ 24 1ro#$osit+ 8:4.000 kon7ungtiva ane#is perdarahan pervagina# kurang le$ih 20 CC (a#a 1erang dan 1anda 1angan

14 April 2014

14 April 2014

<

(*eri kronis $2d proses Kanker %luka pada kanker' *ang ditandai dengan &S + pasien #egatakan n*eri didaerah serviks &-+ pasien terlihat #eringis dan gelisah dengan skala n*eri ! 1ensi 2 (adi + 120290 ##Hg Suhu 1u$uh + <! < o C Respirasi + 24 42#nt &en*ut (adi+ 100 42#nt.

TINDAKAN PERAWATAN &4 1+ ;angguan eli#inasi alvi+ o$stipasi $2d ;angguan pers*araGan di re?tu# aki$at inGiltrasi kanker ke rektu# *ang ditandai dengan &S + "asien #engatakan tidak $isa BAB dan kentut se7ak pagi &- + A$do#en /nspeksi+ $entuk ?e#$ung tidak ada 7e7as "alpasi+ n*eri tekan tera$a keras "erkusi+ ti#pani Auskultasi+ $ising usus 1! 42 #enit 1u7uan+ Setelah di$erikan asuhan keperawatan sela#a 1 4 24 7a# diharapkan pasien $isa BAB dan tidak o$stipasi Kiteria hasil+ pasien $isa BAB tida o$stipasi I*$/r&/*(% 1. Bina hu$ungan saling per?a*a 2. Melakukan ana#nesa <. Ka7i $ising usus 4. Ka7i adan*a distensi la#$ung 8. Berikan diet sei#$ang 1K1" :. Berikan o$at pen?ahar R'(%5*', 1. Me#$angun kedekatan dan rasa saling per?a*a antara pasien dengan perawat untuk pe#$erian #e#per#udah

Me#$erikan pedo#an untuk penggantian ?airan *ang perlu di$erikan 2. Mengetahuik ondisi klien <. Mengtahu kondisi $ising usus klien 4. Mengetahui kondisi perut klien 8. Meningkatkan konsistensi Geses :. Me#per?epat pengeluaran Geses

&4 2+ "K+ Ane#ia $2d "erdarahan pervagina# *ang ditandai dengan &S + pasien terlihat le#ah, &- + H$+ 9 2 He#atokrit+ 24 1ro#$osit+ 8:4.000 kon7ungtiva ane#is perdarahan pervagina# kurang le$ih 20 CC 1u7uan+ Setelah di$erikan asuhan keperawatan sela#a 24 24 7a# diharapkan pasien tidak ane#ia.

Kiteria hasil+ kadar H$ nor#al tidak ane#is pasien tidak le#ah I*$/r&/*(% 1. Ka7i 11K pasien 2. Berikan posisi *ang n*a#an <. An7urkan tirah $aring 4. Hindari $antal di$elakang lutut 8. Kola$orasi Berikan transGusi sel darah #erah lengkap R'(%5*', 1. Mengetahui pasien 2. Me#$erikan rasa n*a#an pada pasien <. Menghe#at energi 4. Meningkatkan vena 8. Meningkatkan sel5sel tu$uh &4 <+ (*eri kronis $2d proses Kanker %luka pada kanker' *ang ditandai dengan &S + pasien #egatakan n*eri didaerah serviks &-+ pasien terlihat #eringis dan gelisah 1u7uan+ Setelah di$erikan asuhan keperawatan sela#a 2 4 24 7a# diharapkan n*eri pasien $erkurang atau terkontrol Kiteria hasil+ "asien #elaporkan n*eri *ang sudah terkontrol #aksi#al ekspresi wa7ah pasien tidak #eringis pasien ta#pak tenang %tidak gelisah' I*$/r&/*(% R'(%5*', 1. )akukan pengka7ian n*eri se?ara L?atat 1. Me#$antu keluhan lokasi n*eri Grekuensi durasi dan intensitas %skala 0510' dan tindakan penghilangan n*eri *ang dilakukanM 2. A7arkan naGas dala# <. Berikan posisi *ang n*a#an sesuai ke$utuhan pasien 4. &orong pengungkapan perasaan pasien penggunaan ketera#pilan #ana7e#en n*eri seperti teknik relaksasi inGor#asi #e#$erikan tentang ke#a7uan 7u#lah #ediator transport oksigen ke aliran darah

kondisi

11K

atau per$aikan pen*akit. 2. Me#ungkinkan pasien untuk $erpartisipasi *ang diala#i <. Me#$erikan rasa n*a#an pada pasien #eningkatkan relaksasi 4. &apat #engurangi ansietas dan se?ara aktiG untuk #engontrol rasa n*eri

8. Kola$orasi pe#$erian analgetik sesuai indikasi

rasa

takut persepsi

sehingga pasien dapat

#engurangi 8. "e#$erian pasien

akan intensitas rasa sakit. analgetik #engurangi n*eri *ang diala#i

EVALUASI

T-, 6 J'0 +WIB. 14 April 2014 21.89

%01,/0/*$'(% 1. Bina hu$ungan saling per?a*a 2. Melakukan Ana#nesa <. Mengka7i $ising usus distensi la#$ung 4. Ka7i tingkat n*eri pasien 8. Melakukan pengukuran 11K :. Me#$erikan posisi *ang n*a#an

E&',2'(% 3a# 0!.00 0/B 18 5 4 5 2014 S + "asien #engatakan le#ah sedikit pusing dan n*eri di area punggung sa#pa kaki dengan skala ! perdarahan sekitar urang le$ih 200 CC - + pasien $edrest terlihat pu?at kon7ungtiva ane#is ;CS+ 4 8 : Suhu 1u$uh + <! < o C Respirasi + 24 42#nt &en*ut (adi + 100 42#nt 1ensi 2 (adi + 120290 ##Hg skala n*eri+ ! A + #asalah $elu# teratasi " + lan7utkan intervensi

N'0' P/r'3'$6 M)(

18 April 2014 0!.00

18 April 2014 21.00

1: April 2014 08.00

1. Me#$erikan posisi *ang n*a#an 2. Menga7arkan teknik relaksasi naGas dala# <. Menghindarkan $antal di$awah lutut 4. Menghindarkan pasien dari lingkungan *ang #en*e$a$kan trau#a 8. Berikan (aCl 0 JN :. Ka7i tingkat lokasi dan Grekuensi n*eri !. Melakukan 11K

3a# 0!.00 S + "asien #engatakan le#ah dan n*eri di area punggung darah *ang keluar #asih $an*ak seperti ke#arin - + pasien $edrest terlihat pu?at ;CS+ 4 8 : turgor kulit 7elek dan $i$ir kering ane#is Suhu 1u$uh + <8 : o C Respirasi + 24 42#nt &en*ut (adi + 94 42#nt 1ensi 2 (adi + 1202!0 ##Hg A " + #asalah $elu# teratasi + lan7utkan intervensi

1: April

1. Me#$erikan posisi *ang n*a#an 2. Mengan7urkan tirah

3a# 21.00 S + pasien #engatakan n*eri di area

2014 14.10

1:.00

$aring <. Mendorong pasien untuk #engungkapkan perasaann*a 4. Mengan7urkan ko#pres hangat untuk n*eri punggungn*a 8. Melakukan 11K :. Me#$erikan Analgetik

serviks n*eri dipunggung keluarn*a darah sedikit dari vagina - + pasien $edrest terlihat le#ah ;CS+ 4 8 : turgor kulit sedikit #e#$aik tidak ane#is Suhu 1u$uh + <: < o C Respirasi + 20 42#nt &en*ut (adi + :4 42#nt 1ensi 2 (adi + 120290 ##Hg A " + #asalah $elu# teratasi + lan7utkan intervensi