Manuales Departamentales

Programa acadmico de la asignatura de Microbiologa y Parasitologa

Micologa
Unidad Temtica III PLAN 2010
Segundo ao 2013-2014

Departamento de Microbiologa y Parasitologa Facultad de Medicina

Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Ciudad Universitaria, D.F., agosto 2013

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Enrique Graue Wiechers Dra. Rosalinda Guevara Guzmn Dr. Pelayo Vilar Puig Dr. Leobardo Ruiz Prez Dra. Irene Durante Montiel Dr. Melchor Snchez Mendiola Dr. Ricardo Valdivieso Caldern Dr. Jaime Mas Oliva Dra. Teresa Fortoul van der Goes Dr. Arturo Ruiz Ruisnchez Lic. Graciela Zuiga Gonzlez Lic. Ral A. Aguilar Tamayo

Director Secretario General Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado E Investigacin Secretaria de Enseanza Clnica, Internado Y Servicio Social Secretaria Tcnica del H. Consejo Tcnico Secretario de Educacin Mdica Secretario de Servicios Escolares Coordinador de Investigacin Coordinadora de Ciencias Bsicas Coordinador de Servicios a la Comunidad Secretaria Administrativa Secretario Jurdico y de Control Administrativo

DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA

Dra. Patricia M. Tato Zaldivar QFB Yolanda Garca Yez MC Beatriz Meraz Ros Dr. Javier R. Ambrosio Hernndez M. en C. Aurora Candil Ruiz M. en C. Rafael Garca Gonzlez

Jefa del Departamento Coordinadora de Enseanza Coordinadora de Evaluacin Coordinador de Investigacin Colaboradora de la Coordinacin Colaborador de la Coordinacin

ACTUALIZACIN Y REVISIN DE LOS GUIONES M. en C. Martha Bucio Torres M. en C. Aurora Elvira Candil Ruiz M. en C. Esperanza Duarte Escalante M. C. Manuel Gutirrez Quiroz
Dra. en C. Francisca Hernndez Hdez.

Profesor Titular de Micologa y Parasitologa Profesor Titular de Micologa y Parasitologa Profesor Titular de Micologa Profesor Titular de Micologa y Parasitologa Profesor Titular de Micologa Profesor Titular de Micologa y Parasitologa Profesor Titular de Micologa Profesor Titular de Micologa y Parasitologa Profesor Titular de Micologa y Parasitologa Profesor Titular de Micologa

M. C. Beatriz Meraz Ros Dra. en C. Roco Reyes Montes M. C. Lilia Robert Guerrero M. C. Adela Ruiz Hernndez Dra. en C. Concepcin Toriello Njera

DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA

Coordinacin del programa

Tipo de asignatura Ubicacin Duracin Nmero de horas Crditos Carcter Clave Requisitos acadmicos

Coordinacin de Enseanza, Departamento de Microbiologa y Parasitologa Terica Prctica (40-60%) 2 ao Anual Teora 102 h. (3h/sem) Prctica 136 h. (4h/sem) 17 Obligatorio 1231

Acreditacin total de las asignaturas de 1 ao

CALENDARIO ESCOLAR 2013-2014 PLAN 2010

Bacteriologa Inicio: Trmino: Virologa Inicio: Trmino: Micologa Inicio: Trmino: Parasitologa Inicio: Trmino:

EXMENES ORDINARIOS Lunes 5 de agosto Viernes 11 de octubre Primero: Lunes 5 de mayo De: 08:00 a 15:00 h Sede: Unidad Tlatelolco Martes 20 de mayo De: 08:00 a 12:30 h Sede: Unidad Tlatelolco

Lunes 14 de octubre Viernes 22 de noviembre

Segundo:

Lunes 25 de noviembre Viernes 24 de enero

EXAMEN EXTRAORDINARIO Mircoles 11 de junio De: 08:00 a 12:30 h Sede: Unidad Tlatelolco VACACIONES Del 16 de diciembre de 2013 al 04 de enero de 2014. Semana Santa del 14 al 18 de abril de 2014.

Lunes 27 de enero Viernes 11 de abril

EXMENES PARCIALES Primero: jueves 31 de octubre Bacteriologa 10:00 a 12:00 h Sede: Facultad de Medicina Del 07 al 25 de julio de 2014.

Segundo: lunes 9 de diciembre Virologa 10:00 a 12:00 h Sede: Facultad de Medicina Tercero: martes 4 de febrero Micologa 8:00 a 15:00 h Sede: Unidad Tlatelolco Cuarto: Mircoles 23 de abril Parasitologa 8:00 a 15:00 h Sede: Unidad Tlatelolco

Contenido
Calendario escolar 2013 2014 ......... Objetivos del rea Objetivos de la unidad temtica..... Actividades del proceso enseanzaaprendizaje Material de apoyo a la docencia....................... Libros de consulta.......................... Presentacin................ GUIONES DE MICOLOGA: Prcticas 23 y 24: Micosis subcutaneas ........... 28 1. INTRODUCCIN AL ESTUDIO DE LOS HONGOS DE IMPORTANCIA MEDICA...... Generalidades de los hongos de importancia mdica......... Generalidades de micologa mdica.... 2. MICOSIS SUPERFICIALES .. Dermatofitosis.............. Patologas causadas por Malassezia....... 3. MICOSIS SUBCUTNEAS. Esporotricosis....... Cromoblastomicosis Eumicetoma ......................................... 4. MICOSIS SISTMICAS DE INICIO PULMONAR .......................................................... Histoplasmosis............ Coccidioidomicosis............................... Paracoccidioidomicosis... 5. MICOSIS SISTMICAS CAUSADAS POR HONGOS OPORTUNISTAS........................... Candidiasis............ Neumocistosis ......... Criptococosis. Aspergilosis....... Zigomicosis....... Microsporidiosis ... 6. OTRAS PATOLOGAS CAUSADAS POR HONGOS....... Hipersensibilidad.......... Micotoxicosis.......................... Micetismo.......... 10 10 10 11 11 12 13 14 14 Prcticas 25 y 26: Micosis sistmicas de Origen pulmonar ..............................................29 Prctica 27: Micosis sistmicas por hongos oportunistas ....................................................... 31 Prctica 28: Hongos causantes de micotoxicosis, micetismo y alergias . 33 5 PRCTICAS DE LABORATORIO: Prctica 19: Morfologa macroscpica y microscpica de los hongos.. 22 Prctica 20: Toma de productos y aislamiento de hongos para el diagnstico de laboratorio en micologa mdica .. 26 Prcticas 21 y 22: Micosis superficiales........... 27

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OBJETIVOS DEL REA

OBJETIVOS DE LA UNIDAD TEMTICA Objetivo general Estructurar un marco de referencia para identificar a los principales hongos de importancia mdica, sus caractersticas, mecanismos fisiopatognicos, manifestaciones clnicas, diagnstico, tratamiento y prevencin. Objetivos particulares
1. Identificar las caractersticas morfolgicas y mecanismos fisiopatognicos de los hongos relevantes en micologa mdica. 2. Describir las micosis superficiales, subcutneas, sistmicas y oportunistas.

3. Diferenciar estas micosis enfermedades infecciosas.

de

otras

4. Identificar la poblacin en riesgo, la gravedad, evolucin y pronstico de las enfermedades por hongos, en particular aquellas que ponen en peligro la vida, para referir a los pacientes a los centros hospitalarios adecuados. 5. Diagnosticar las micosis, alergias e intoxicaciones causadas por hongos con base en la historia clnica, antecedentes epidemiolgicos, exmenes de laboratorio y/o gabinete.

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ACTIVIDADES DEL PROCESO ENSEANZA-APRENDIZAJE

DEL PROFESOR TITULAR 1. Discusin dirigida 2. Seminarios 3. Dinmica de grupos 4. Evaluacin DEL PROFESOR DE PRCTICAS 1. Discusin dirigida 2. Demostracin 3. Evaluacin DEL ALUMNO 1. Preparacin del tema 2. Revisin bibliogrfica 3. Desarrollo de habilidades y destrezas 4. Participacin en las clases tericas y prcticas PERFIL DEL DOCENTE 1. Licenciatura en medicina o reas afines 2. Demostrar aptitud para la docencia 3. Tener preparacin en el rea docente por impartir 4. Enriquecer sus conocimientos en la materia que imparta 5. Contar con solvencia moral, tica y profesional. 6. Realizar trabajo en equipo 7. Capacidad para conducir grupos de alumnos. MATERIAL DE APOYO A LA DOCENCIA Fsicos 1. Laboratorio Materiales 1. Microscopios 2. Proyectores 3. Preparaciones para la observacin al microscopio 4. Audiovisuales 5. Pelculas 6. Micoteca 7. Equipo y material de laboratorio

OBRAS DE CONSULTA Fuente de informacin electrnica Departamento de Microbiologa y Parasitologa Recursos en Micologa
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/mi cologia/index.html

Artculos 1. Hibbett DS et al. A higher-level phylogenetic classification of the Fungi. Mycological Research, 111:509-547,2007. 2. James TY et al, Reconstructing the early evolution of Fungi using a six-gene phylogeny Nature, 443:818-822, 2006. Libros 1. Arenas R. Micologa Mdica 4 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011. 2. Bonifaz A. Micologa Mdica Bsica. 4 ed. Mxico: McGraw-Hill Internacional Editores; 2012. 3. Lpez-Martnez R, Mndez-Tovar LJ, Hernndez-Hernndez F, Castan-Olivares LR. Procedimientos para el diagnstico de laboratorio. En Micologa Mdica. 2 ed. Mxico: Editorial Trillas; 2004 4. Mndez-Tovar LJ, Lpez Martnez R, Hernndez Hernndez F. Actualidades en Micologa Mdica. Mxico, Ed. Sefirot. 2012. 5. Tay Zavala J, Gutirrez Quiroz M, Lpez Martnez R, Manjarrez Z ME, Molina L J. Microbiologa y Parasitologa Mdica 4a. ed. Mxico: Mndez Cervantes Editores; 2012.

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PRESENTACIN
El propsito fundamental de la Unidad Temtica de Micologa del curso de Microbiologa y Parasitologa, para estudiantes de segundo ao de la carrera de Mdico Cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, es proporcionar al estudiante la informacin necesaria para entender el comportamiento de los hongos en la naturaleza y, sobre todo, su relacin con el ser humano. Para lograrlo, se abordarn temas de Micologa bsica que incluyen: caractersticas morfolgicas y fisiolgicas de los hongos y su clasificacin taxonmica. As como, el conocimiento de las bases biolgicas de la interaccin huspedparsito. Constituyendo la base para entender las diferentes enfermedades causadas por estos agentes, su diagnstico etiolgico, las medidas preventivas y su tratamiento.

Aunque resulte reiterativo, es importante mencionar que esta unidad temtica del curso de Microbiologa y Parasitologa no debe ser considerada terminal, ya que tanto el estudiante como el mdico deben mantenerse actualizados, debido a los constantes cambios que se dan en este campo del conocimiento. La actual edicin del manual presenta una organizacin temtica, en la que se incluyen 6 guiones; uno de micologa bsica, 4 en los que se abordan las diferentes micosis organizadas segn su clasificacin clnica y se finaliza con un guion de otras patologas causadas por hongos. Se incluyen, adems, diez ejercicios prcticos para que el estudiante se familiarice con las tcnicas ms usadas por el laboratorio para el diagnstico de estas patologas. En este mismo Manual se incluyen referencias bibliogrficas de libros, revistas e Internet que contienen informacin de Micologa Mdica, con el fin de orientar al estudiante.

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1. INTRODUCCIN AL ESTUDIO DE LOS HONGOS DE IMPORTANCIA MDICA

1.2 GENERALIDADES DE MICOLOGA MDICA 1.1 GENERALIDADES DE LOS HONGOS DE IMPORTANCIA MDICA Los hongos, mucho antes de que se descubriera el microscopio, atrajeron la atencin de numerosos naturalistas que incluyeron a estos organismos dentro del Reino Plantarum. Con la aparicin del microscopio se inici el estudio sistemtico de estos seres vivos, al igual que el de otros numerosos microorganismos, desarrollndose una rama de la Biologa llamada Micetologa o Micologa (gr. mykes: hongo y logos: estudio, tratado). Los hongos comparten caractersticas comunes y estn agrupados en los Reinos Fungi, Chromista y Protozoa, que pertenecen al superreino de los eucariontes. Se calcula que existen aproximadamente 1,500,000 de especies que viven en los medios ms variados; la mayora de ellos tienen gran importancia en la conservacin del equilibrio de la naturaleza y alrededor de 200 especies han sido asociadas como patgenas o comensales del ser humano. 1.1.1 Ubicacin de los hongos en la clasificacin general de los seres vivos 1.1.2 Clasificacin taxonmica de los hongos 1.1.3 Caractersticas de los phyla del reino fungi de importancia mdica 1.1.4 Importancia de los hongos en la vida humana 1.1.5 Morfologa general de los hongos 1.1.6 Reproduccin sexual y asexual Las enfermedades infecciosas causadas por hongos microscpicos se llaman micosis. Estas se clasifican clnicamente en cuatro grandes grupos: Superficiales, Subcutneas, Sistmicas y Oportunistas. Otras patologas asociadas a los hongos son algunos tipos de alergias, micotoxicosis y micetismos. 1.2.1 Campos de estudio de la micologa mdica: micosis, micetismo, micotoxicosis e hipersensibilidad 1.2.2 Conceptos bsicos en micologa mdica: dimorfismo, oportunismo, pleomorfismo. 1.2.3 Clasificacin clnica de las micosis: 1.2.3.1 Micosis superficiales 1.2.3.2 Micosis subcutneas

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2. MICOSIS SUPERFICIALES: DERMATOFITOSIS Y PATOLOGAS CAUSADAS POR MALASSEZIA

Las micosis superficiales constituyen el porcentaje ms alto de todas las infecciones por hongos y son la principal causa de consulta dermatolgica; afectan las capas superficiales de la piel, sus anexos y algunas veces las mucosas. Entre las ms frecuentes estn: dermatofitosis o tias, dermatitis seborreica, pitiriasis versicolor, candidiasis mucocutnea y foliculitis. Generalmente, este tipo de micosis tienen una distribucin geogrfica mundial con comportamiento dinmico, debido a los constantes movimientos migratorios, viajes tursticos y estilo de vida cosmopolita que predomina en la actualidad; sin embargo, algunas de ellas se localizan en zonas bien definidas. Se presentan en personas de cualquier edad, sexo, raza o nivel socioeconmico. El mecanismo de infeccin es por contacto directo con el hongo; la humedad, el calor y la maceracin local de la piel favorecen su crecimiento y, en ocasiones, debido a diversos factores de oportunismo, se favorece un aumento del nmero de propgulos fngicos comensales. 2.1 DERMATOFITOSIS 2.1.1 Breve descripcin anatmica e histolgica de la piel y sus anexos 2.1.2 Definicin 2.1.3 Sinonimias 2.1.4 Agentes etiolgicos (gneros). Trichophyton Microsporum Epidermophyton 2.1.4.1 Morfologa 2.1.4.2 Hbitat 2.1.4.2.1 Antropoflicos 2.1.4.2.2 Zooflicos 2.1.4.2.3 Geoflicos 2.1.5 Epidemiologa 2.1.5.1 Distribucin geogrfica 2.1.5.2.1 Mundial 2.1.5.2.2 Mxico 2.1.5.2 Predisposicin gentica 2.1.5.3 Factor srico antidermatoftico deficiente 2.1.5.4 Poblacin en riesgo 2.1.6 Mecanismo de infeccin 2.1.6.1 Contacto directo 2.1.7 Relacin husped- parsito 2.1.7.1 Factores de virulencia y patogenicidad 2.1.7.1.1 Enzimas: queratinasas, proteasas, lipasas, etc. 2.1.7.2 Mecanismos de defensa 2.1.8 Patologa 2.1.8.1 Eritema, descamacin y prurito 2.1.8.2 Infecciones crnicas: inflamacin en epidermis con hiperqueratosis y acantosis 2.1.8.3 Infecciones agudas: infiltracin de polimorfonucleares y edema 2.1.9 Tipos de dermatofitosis 2.1.9.1 Tia de la cabeza 2.1.9.2 Tia de la barba 2.1.9.3 Tia del cuerpo 2.1.9.4 Tia de la ingle 2.1.9.5 Tia de las manos 2.1.9.6 Tia de los pies 2.1.9.7 Tias de las uas 2.1.9.8 Tias particulares (concntrica, favus, querion, granuloma tricoftico, enfermedad dermtofitica y micetoma ) 2.1.9.9 Dermatoftides 2.1.10 Diagnstico diferencial 2.1.11 Diagnstico de laboratorio y/o de gabinete 2.1.11.1 Examen directo con KOH: en escamas (filamentos y conidios caractersticos); en pelos (parasitacin endotrix, ectotrix o ectoendotrix) 2.1.11.2 Cultivo: en agar de Sabouraud dextrosa con antibiticos (caractersticas morfolgicas) en medio DTM (produccin de pigmento rojo por dermatofitos) 2.1.11.3 Pruebas fisiolgicas 2.1.11.4 Luz de Wood 2.1.12 Tratamiento 2.1.12.1.Tpicos: terbinafina, amorolfina, ciclopiroxolamina, itraconazol, o fluconazol 2.1.12.2 Sistmicos: fluconazol, terbinafina 2.1.13 Prevencin

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2.2 PATOLOGAS POR MALASSEZIA 2.2.1 Agentes etiolgicos Malassezia globosa M. sympodialis M. furfur M. pachydermatis 2.2.2 PITIRIASIS VERSICOLOR 2.2.2.1 Definicin 2.2.2.2 Sinonimias 2.2.2.3 Hbitat del agente etiolgico 2.2.2.3.1 Comensal de la piel 2.2.2.4 Morfologa 2.2.2.4.1 Fase micelial 2.2.2.4.2 Fase levaduriforme 2.2.2.5 Epidemiologa 2.2.2.5.1 Distribucin geogrfica 2.2.2.5.1.1 Mundial 2.2.2.5.1.2 Mxico 2.2.2.5.2 Poblacin en riesgo 2.2.2.5.2.1 Factores Predisponentes y de oportunismo 2.2.2.6 Mecanismo de infeccin 2.2.2.6.1 Autoinfeccin 2.2.2.7 Relacin husped-parsito 2.2.2.7.1 Factores de virulencia y patogenicidad 2.2.2.7.2 Mecanismos de defensa 2.2.2.7.3 Reacciones de hipersensibilidad 2.2.2.8 Manifestaciones clnicas 2.2.2.8.1 Hipocrmica 2.2.2.8.2 Hipercrmica 2.2.2.9 Diagnstico diferencial 2.2.2.10 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 2.2.2.10.1 Examen directo: levaduras e hifas 2.2.2.10.2 Cultivo: medios enriquecidos con aceite de oliva 2.2.2.10.3 Luz de Wood 2.2.2.11 Tratamiento 2.2.2.11.1 Tpico: imidazoles, disulfuro de selenio 2.2.2.11.2 Sistmico: ketoconazol e itraconazol 2.2.2.12 Prevencin 2.2.3 DERMATITIS SEBORREICA 2.2.3.1 Definicin 2.2.3.2 Susceptibilidad 2.2.3.3 Caractersticas clnicas 2.2.3.4 Diagnstico 2.2.3.5 Tratamiento 2.2.4 FOLICULITIS 2.2.4.1 Definicin 2.2.4.2 Susceptibilidad 2.2.4.3 Caractersticas clnicas 2.2.4.4 Diagnstico 2.2.4.5 Tratamiento 2.2.5 OTRAS PATOLOGAS

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3. MICOSIS SUBCUTNEAS: ESPOROTRICOSIS, CROMOBLASTOMICOSIS Y EUMICETOMA

Las micosis subcutneas son infecciones cuyas lesiones se circunscriben predominantemente a la dermis y tejido celular subcutneo; sin embargo, a partir de estas localizaciones se pueden diseminar a otros rganos ms profundos. El hongo penetra a travs de la piel, generalmente por traumatismo con prdida de solucin de continuidad de la misma. La mayora de los hongos asociados a estas micosis son saprobios de tierra, vegetacin putrefacta y madera en descomposicin, por lo que hay un factor ocupacional que favorece su desarrollo. En nuestro pas las micosis subcutneas ms frecuentes son: Esporotricosis, Cromoblastomicosis y, en menor proporcin, Eumicetoma. 3.1 ESPOROTRICOSIS 3.1.1 Breve descripcin anatmica e histologa de piel y tejido celular subcutneo 3.1.2 Definicin 3.1.3 Agentes etiolgicos Sporothrix schenckii S . brasiliensis S. globosa S. mexicana 3.1.3.1 Morfologa 3.1.3.2 Hbitat 3.1.4 Epidemiologa 3.1.4.1 Distribucin geogrfica 3.1.4.1.1 Mundial 3.1.4.1.2 En Mxico, frecuente en estados del centro y del occidente sobre todo en Jalisco, Puebla y Guanajuato. 3.1.4.2 Poblacin en riesgo 3.1.4.2.1 Micosis de tipo ocupacional, relacionada con campesinos y jardineros, ms frecuente en sexo masculino y en adultos jvenes 3.1.5 Mecanismos de infeccin 3.1.5.1 Por traumatismo con material contaminado

3.1.5.2 Raramente por inhalacin de conidios. 3.1.6 Relacin husped-parsito 3.1.6.1 Factores de virulencia y patogenicidad 3.1.6.2 Mecanismos de defensa 3.1.7 Patologa 3.1.7.1 Lesin inicial ulcerada (chancro de inoculacin) 3.1.7.2 Ndulos subcutneos diseminados por va linfocutnea 3.1.7.3 Histopatologa con reaccin granulomatosa y pigena 3.1.8 Manifestaciones clnicas 3.1.8.1 Fija 3.1.8.2 Linfocutnea 3.1.8.3 Diseminada (frecuentemente lesiones osteoarticulares) 3.1.9 Diagnstico diferencial 3.1.10 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 3.1.10.1 Examen directo: raramente se encuentran levaduras 3.1.10.2 Cultivo puro de Sporothrix a partir de secrecin de ndulos 3.1.10.3 Formas diseminadas: pruebas serolgicas como inmunodifusin, inmunofluorescencia, aglutinacin en ltex 3.1.10.4 Imagenologa en formas pulmonares y osteoarticulares 3.1.11 Tratamiento 3.1.11.1 Formas fijas y linfocutnea: solucin saturada de yoduro de potasio 3.1.11.2 Formas diseminadas y pulmonares: itraconazol y anfotericina B 3.1.12 Prevencin 3.1.12.1 Uso de proteccin en miembros superiores e inferiores para trabajos de jardinera y otros relacionados con el hbitat del hongo.

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3.2 CROMOBLASTOMICOSIS 3.2.1 Definicin 3.2.2 Agentes etiolgicos: 3.2.2.1 Gneros: Phialophora, Fonsecaea y Cladosporium y Rhinocladiella 3.2.2.2 Morfologa 3.2.2.3 Hbitat 3.2.2.4 Especies de importancia en Mxico Phialophora verrucosa Fonsecaea pedrosoi F. compacta Cladophialophora carrionii Rhinocladiella aquaspersa 3.2.3 Epidemiologa 3.2.3.1 Distribucin geogrfica 3.2.3.1.1 Mundial 3.2.3.1.2 En Mxico 3.2.3.2 Poblacin en riesgo 3.2.3.2.1 Micosis relacionada con poblacin rural sin zapatos: hongos en tierra, vegetacin putrefacta, madera en descomposicin y tierra boscosa. 3.2.4 Mecanismos de infeccin 3.2.4.1 Traumatismo cutneo 3.2.5 Relacin husped-parsito 3.2.5.1 Factores de virulencia y patogenicidad 3.2.5.2 Mecanismos de defensa 3.2.6 Manifestaciones clnicas 3.2.6.1 Formas verrugosas 3.2.6.2 Formas nodular y tumoral 3.2.7 Diagnstico diferencial 3.2.8 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 3.2.8.1 Examen directo: observacin de clulas fumagoides (esclerotes de Medlar) en material costroso o hemopurulento de las lesiones. 3.2.8.2 Cultivo del material en medios micolgicos observando colonias pigmentadas 3.2.8.3 Histopatologa 3.2.8.4 Imagenologa 3.2.9 Tratamiento 3.2.9.1 Lesiones iniciales: escisin quirrgica 3.2.9.2 Lesiones crnicas: 5-fluorocitosina, itraconazol o terbinafina por tiempo prolongado 3.2.10 Prevencin 3.2.10.1 Uso de calzado en campesinos, utilizacin de guantes para manejo de madera.

3.3 EUMICETOMA 3.3.1 Definicin 3.3.2 Agentes etiolgicos: Madurella mycetomatis M. grisea Pseudoallescheria boydii Leptosphaeria senegalensis Especies de Acremonium, Phoma y Pyrenochaeta 3.3.2.1 Morfologa 3.3.2.2 Hbitat 3.3.3 Epidemiologa 3.3.3.1 Distribucin geogrfica 3.3.3.1.1 Mundial 3.3.3.1.2 Mxico 3.3.3.2 Poblacin de riesgo 3.3.4 Mecanismo de infeccin 3.3.4.1 Traumatismo cutneo 3.3.5 Relacin husped-parsito 3.3.5.1 Factores de virulencia y patogenicidad 3.3.5.2 Mecanismos de defensa 3.3.6 Manifestaciones clnicas 3.3.6.1 Variacin en cuanto a sitio anatmico: predominio en extremidades inferiores 3.3.6.2 Lesiones de evolucin muy lenta a diferencia del micetoma actinomictico 3.3.7 Diagnstico diferencial 3.3.8 Diagnstico de laboratorio y gabinete 3.3.8.1 Examen directo: granos en muestras de pus, exudados, etc. 3.3.8.2 Diferenciacin con agentes actinomicetales por pruebas fisiolgicas: hidrlisis de casena, crecimiento en gelatina, asimilacin de tirosina y xantina. 3.3.8.3 Histopatologa: presencia de granos 3.3.8.4 Imagenologa: periostitis y osteolisis 3.3.9 Tratamiento 3.3.9.1 En micetoma eumictico el tratamiento es poco efectivo: itraconazol y anfotericina B 3.3.9.2 Tratamiento quirrgico en caso de prdida anatmica y funcional del miembro afectado 3.3.10 Prevencin 3.3.10.1 Mejorar las condiciones de vida y, en medio rural, uso de calzado cerrado.

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4. MICOSIS SISTMICAS DE INICIO PULMONAR

Las micosis sistmicas tienen una distribucin geogrfica de predominio en reas endmicas ms o menos bien definidas. En la mayora de los casos, los hongos patgenos penetran al organismo por va area (inhalacin), teniendo al pulmn como rgano blanco primario. Un alto porcentaje de personas que habitan en zonas de alta prevalencia cursan con una infeccin pulmonar asintomtica o sintomtica leve, que es controlada en forma adecuada por su sistema inmune y se autolimita. Sin embargo, en otras ocasiones, an cuando los mecanismos de defensa del hospedero son adecuados, hay factores, tanto del hongo como del hospedero (genticos, ambientales y patologas concomitantes), que favorecen el desarrollo de una enfermedad pulmonar moderada o grave con diseminacin a diversos rganos y/o tejidos profundos y manifestaciones sistmicas diversas. En Mxico, entre las micosis sistmicas ms frecuentes se encuentran: Histoplasmosis, Coccidioidomicosis y Paracoccidioidomicosis. 4.1 HISTOPLASMOSIS 4.1.1 Definicin 4.1.2 Sinonimias 4.1.3 Agente etiolgico Histoplasma capsulatum Variedades: capsulatum, duboisi y farciminosum 4.1.3.1 Hbitat: hongo saprobio-geoflico 4.1.3.1.1 Factores abiticos: luz, humedad y temperatura Factores biticos: nutrientes con alto contenido de nitrgeno y oligoelementos 4.1.3.2 Morfologa 4.1.3.2.1 Fase micelial (saprobia e infectante) 4.1.3.2.2 Fase levaduriforme (virulenta y parastica) 4.1.3.2.3 Fase sexuada o teleomrfica: ascomiceto Ajellomyces capsulatus 4.1.4 Epidemiologa 4.1.4.1 Distribucin geogrfica 4.1.4.1.1 Mundial 4.1.4.1.2 En Mxico 4.1.4.2 Poblacin en riesgo 4.1.5 Mecanismos de infeccin 4.1.5.1 Inhalacin 4.1.5.2 Cutnea 4.1.6 Relacin husped-parsito 4.1.6.1 Factores de virulencia y patogenicidad 4.1.6.2 Mecanismos de defensa 4.1.7 Patologa: replicacin intracelular en macrfagos; diseminacin por va linftica y/o hematgena a rganos del sistema fagoctico mononuclear y reacciones granulomatosas crnicas 4.1.8 Manifestaciones clnicas 4.1.8.1 Primoinfeccin asintomtica 4.1.8.2 Infeccin pulmonar primaria 4.1.8.3 Histoplasmosis diseminada 4.1.8.4 Histoplasmosis mucocutnea 4.1.8.5 Enfermedad mediada inmunitariamente 4.1.8.5.1 Histoplasmoma 4.1.8.5.2 Fibrosis mediastnica 4.1.8.5.3 Sndrome ocular (SHOP) 4.1.9 Diagnstico diferencial 4.1.10 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 4.1.10.1 Examen directo: observacin de levaduras 4.1.10.2 Cultivo: fase micelial 4.1.10.3 Pruebas inmunolgicas: para diagnstico y pronstico 4.1.10.4 Estudio histopatolgico 4.1.10.5 Imagenologa 4.1.11 Tratamiento 4.1.11.1 Ketoconazol, itraconazol, anfotericina B 4.1.12 Prevencin 4.1.12.1 Uso de mascarillas en lugares de riesgo 4.1.12.2 Pacientes con VIH: evitar exposicin a lugares contaminados con el hongo

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4.2 COCCIDIOIDOMICOSIS 4.2.1 Definicin 4.2.2 Sinonimias 4.2.3 Agentes etiolgicos Coccidioides immitis C.posadasii 4.2.3.1 Hbitat 4.2.3.1.1 Factores abiticos: luz, humedad y temperatura 4.2.3.1.2 Factores biticos: Suelos: ricos en boro y calcio 4.2.3.2 Morfologa 4.2.3.2.1 Fase micelial 4.2.3.2.2 Fase levaduriforme 4.2.4 Epidemiologa 4.2.4.1 Distribucin geogrfica 4.2.4.1.1 Mundial 4.2.4.1.2 Mxico 4.2.4.2 Poblacin en riesgo 4.2.5 Mecanismo de infeccin 4.2.5.1 Inhalacin 4.2.5.2 Cutnea 4.2.6 Relacin husped-parsito 4.2.6.1 Factores de virulencia y patogenicidad 4.2.6.2 Mecanismos de defensa 4.2.7 Patologa: microabscesos, ndulos granulomatosos necrticos, formacin de cavidades; puede haber lesiones seas y meningitis granulomatosa basal. 4.2.8 Manifestaciones clnicas 4.2.8.1 Coccidioidomicosis primaria 4.2.8.1.1 Pulmonar 4.2.8.1.2 Cutnea 4.2.8.2 Coccidioidomicosis secundaria 4.2.8.3 Reacciones de hipersensibilidad 4.2.9 Diagnstico diferencial 4.2.10 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 4.2.10.1 Examen directo: observacin de esfrulas con endosporas 4.2.10.2 Cultivo 4.2.10.3 Estudios inmunolgicos para diagnstico y pronstico 4.2.10.4 Imagenologa 4.2.11 Tratamiento: itraconazol, fluconazol, anfotericina B 4.2.12 Prevencin

4.3 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS 4.3.1 Definicin 4.3.2 Sinonimias 4.3.3 Agente etiolgico Paracoccidioides brasiliensis 4.3.3.1 Hbitat 4.3.3.2 Morfologa 4.3.3.2.1 Fase micelial 4.3.3.2.2 Fase levaduriforme 4.3.4 Epidemiologa 4.3.4.1 Distribucin geogrfica 4.3.4.1.1 Latinoamrica 4.3.4.1.2 Mxico 4.3.4.2 Poblacin en riesgo 4.3.5 Mecanismos de infeccin 4.3.5.1 Inhalacin 4.3.5.2 Cutnea 4.3.6 Relacin husped-parsito 4.3.6.1 Factores de virulencia 4.3.6.2 Mecanismos de defensa 4.3.7 Patologa: lesiones granulomatosas, pulmonares, diseminacin linftica mucocutnea y visceral 4.3.8 Manifestaciones clnicas 4.3.8.1 Pulmonar primaria 4.3.8.2 Tegumentaria 4.3.8.3 Ganglionar 4.3.9 Diagnstico diferencial 4.3.10 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 4.3.10.1 Examen directo: observacin de levaduras multigemantes 4.3.10.2 Cultivo 4.3.10.3 Estudios inmunolgicos para diagnstico y pronstico 4.3.10.4 Histopatologa 4.3.10.5 Imagenologa 4.3.11 Tratamiento: sulfametoxipiridazina, trimetoprim sulfametoxazol, ketoconazol, itraconazol, anfotericina B 4.3.12 Prevencin

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5. MICOSIS SISTMICAS CAUSADA POR HONGOS OPORTUNISTAS

Se habla de oportunismo cuando en el individuo existe un conjunto de factores que facilitan el establecimiento, desarrollo y diseminacin de un microorganismo. Desde hace ms de 30 aos, se utiliza el trmino micosis oportunistas para designar a un grupo de infecciones por hongos que viven normalmente como saprobios en el ambiente o como comensales en los seres humanos. Su incidencia se ha incrementado en personas que presentan, entre otros factores, anomalas en la respuesta inmune celular y/o humoral, alteraciones de la fagocitosis, granulocitopenia, inmunodepresin consecutiva al uso de glucocorticoides, quimioterapia, quemaduras graves e hiperalimentacin parenteral con catteres intravasculares. Actualmente, los factores de oportunismo ya mencionados han favorecido un aumento en el nmero de infecciones causadas por hongos que no haban sido reportados como agentes patgenos, por ejemplo infecciones sistmicas por Scedosporium spp., definindose como micosis emergentes. Por el contrario, aquellas infecciones conocidas desde hace varias dcadas y que ocasionaron una morbimortalidad elevada pero que, con el conocimiento de su prevencin, diagnstico y tratamiento, tuvieron un descenso importante en el nmero de casos, se les conoce como re-emergentes, ya que han vuelto a tener un incremento en su incidencia. Los hongos oportunistas clsicos son Candida spp., Pneumocystis jirovecii, Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans y zigomicetos; pero en un momento dado, cualquier hongo saprobio puede producir alguna patologa en el humano. 5.1 CANDIDIASIS 5.1.1 Definicin 5.1.2 Sinonimias 5.1.3 Agente etiolgico 5.1.3.1 Gnero Candida 5.1.3.1.1 Principales especies asociadas a infeccin en humanos C. albicans C. dubliniensis C. glabrata C. guilliermondii C. krusei C. parapsilosis C. tropicalis 5.1.3.2 Morfologa 5.1.3.2.1 Fase levaduriforme 5.1.3.2.2 Fase micelial 5.1.3.3 Hbitat 5.1.3.3.1 Comensal del ser humano 5.1.4 Epidemiologa 5.1.4.1 Factores de oportunismo 5.1.5 Mecanismos de infeccin 5.1.5.1 Infeccin endgena 5.1.5.2 Infeccin exgena 5.1.6 Relacin husped-parsito 5.1.6.1 Factores de virulencia y patogenicidad 5.1.6.2 Mecanismos de defensa 5.1.7 Patologa: infiltrado inflamatorio, formacin de microabscesos y formacin de granulomas. 5.1.8 Manifestaciones clnicas 5.1.8.1.Intertrigos 5.1.8.2.Mucocutnea 5.1.8.3.Ungueal 5.1.8.4.Profundas 5.1.8.5.Sistmica 5.1.8.6.Alrgica 5.1.9 Diagnstico diferencial 5.1.10 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 5.1.10.1 Examen directo 5.1.10.2 Cultivo: pruebas fisiolgicas y bioqumicas 5.1.10.3 Frote teido con Gram 5.1.10.4 Estudios inmunolgicos 5.1.10.5 Estudios imagenolgicos 5.1.11 Tratamiento: antispticos, antifngicos tpicos (nistatina, clotrimazol, bifonazol o ketoconazol), sistmicos (anfotericina B, itraconazol, fluconazol, posaconazol) 5.1.12 Prevencin

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5.2 NEUMOCISTOSIS 5.3.7 5.2.1 Definicin 5.2.2 Sinonimias 5.2.3 Agente etiolgico Pneumocystis jirovecii 5.2.3.1 Morfologa 5.2.3.1.1 Trofozoito 5.2.3.1.2 Quiste 5.2.3.2 Hbitat 5.2.4 Epidemiologa 5.2.4.1 Factores predisponentes 5.2.4.2 Mecanismo de infeccin 5.2.5 Relacin husped parsito 5.2.5.1 Factores de virulencia y patogenicidad 5.2.5.2 Mecanismos de defensa 5.2.6 Patologa: infiltrado inflamatorio con presencia de macrfagos, histiocitos, clulas plasmticas, quistes y trofozoitos. 5.2.7 Manifestaciones clnicas 5.2.7.1 Neumona intersticial 5.2.8 Diagnstico diferencial 5.2.9 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 5.2.9.1 Examen directo: observacin de quistes y trofozoitos 5.2.9.2 Estudios inmunolgicos 5.2.9.3 Estudios moleculares 5.2.9.4 Histopatologa 5.2.9.5 Imagenologa 5.2.10 Tratamiento: trimetoprim-sulfametoxazol, pentamidina 5.2.11 Prevencin 5.2.11.1 Evitar en lo posible factores de inmunosupresin 5.3 CRIPTOCOCOSIS 5.3.1 Definicin 5.3.2 Sinonimia 5.3.3 Agente etiolgico Cryptococcus neoformans C. gattii C. laurentii C. terreus C. albidus 5.3.3.1 Morfologa 5.3.3.1.1 Fase levaduriforme 5.3.3.2 Hbitat 5.3.4 Epidemiologa 5.3.4.1 Factores predisponentes y de oportunismo 5.3.5 Mecanismo de infeccin 5.3.5.1 Inhalacin 5.3.6 Relacin husped-parsito 5.3.6.1 Factores de virulencia y patogenicidad 5.3.6.2 Mecanismos de defensa Manifestaciones clnicas 5.3.7.1 Pulmonar 5.3.7.2 Menngea 5.3.7.3 Meningoenceflica 5.3.7.4 Cutnea 5.3.7.5 sea 5.3.7.6 Visceral 5.3.8 Diagnstico diferencial 5.3.9 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 5.3.9.1 Examen directo de LCR 5.3.9.2 Cultivo 5.3.9.3 Estudios inmunolgicos 5.3.9.4 Estudios moleculares 5.3.9.5 Histopatologa 5.3.9.6. Imagenologa 5.3.10 Tratamiento: fluconazol, 5-fluorocitosina 5.3.11 Prevencin 5.3.11.1 Evitar factores predisponentes

5.4 ASPERGILOSIS 5.4.1 Definicin 5.4.2 Agente etiolgico 5.4.2.1 Gnero Aspergillus spp. 5.4.2.2 Especies importantes para el humano: A. fumigatus A. flavus A.niger 5.4.2.3 Morfologa 5.4.2.3.1 Fase micelial 5.4.2.4 Hbitat 5.4.3 Epidemiologa 5.4.3.1 Distribucin geogrfica 5.4.3.2 Factores de oportunismo 5.4.4 Mecanismo de infeccin 5.4.4.1 Inhalacin 5.4.4.2 Cutnea y mucosas 5.4.5 Relacin husped-parsito 5.4.5.1 Factores de virulencia y patogenicidad 5.4.5.2 Mecanismos de defensa 5.4.6 Manifestaciones clnicas 5.4.6.1 Pulmonar 5.4.6.2 Alrgica 5.4.6.3 Colonizante (aspergiloma) 5.4.6.4 Invasiva 5.4.6.5 Otitis externa 5.4.6.6 Oftlmica 5.4.6.7 Sinusitis 5.4.6.8 Diseminada 5.4.7 Diagnstico diferencial

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5.4.8 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 5.4.8.1.Examen directo y frote 5.4.8.2.Cultivo 5.4.8.3.Histopatologa 5.4.8.4.Estudios inmunolgicos 5.4.8.5.Estudios moleculares 5.4.8.6.Imagenologa 5.4.9 Tratamiento: yoduro de potasio, itraconazol, anfotericina B, voriconazol, caspofungina. En el caso de aspergiloma el tratamiento es quirrgico 5.4.10 Prevencin 5.4.10.1 Evitar factores predisponentes 5.5 ZIGOMICOSIS 5.5.1 Definicin 5.5.2 Agentes etiolgicos: Mucorales Principales gneros: Rhizopus Mucor 5.5.2.1 Morfologa 5.5.2.2 Hbitat 5.5.3 Epidemiologa 5.5.3.1 Factores de oportunismo 5.5.4 Mecanismos de infeccin 5.5.4.1 Implantacin en mucosas 5.5.4.2 Ocasionalmente inhalacin o deglucin 5.5.5 Relacin husped parsito 5.5.5.1 Factores de virulencia y patogenicidad 5.5.5.2 Mecanismos de defensa 5.5.6 Manifestaciones clnicas 5.5.6.1 Rinocerebral 5.5.6.2 Pulmonar 5.5.6.3 Gastrointestinal 5.5.6.4 Cutnea primaria 5.5.6.5 Diseminada 5.5.7 Diagnstico diferencial 5.5.8 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 5.5.8.1 Examen directo 5.5.8.2 Cultivo seriado 5.5.8.3 Histopatologa 5.5.8.4 Imagenologa 5.5.9 Tratamiento: antifngicos (anfotericina B, itraconazol, posaconazol), quirrgico 5.5.10 Prevencin 5.5.10.1 En lo posible, evitar factores predisponentes (cetoacidosis)

5.6 MICROSPORIDIOSIS 5.6.1 Introduccin 5.6.1.1 Antecedentes histricos 5.6.2 Agentes etiolgicos 5.6.2.1 Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon spp., Trachiplestophora, Pleistophora, Brachiola, Nosema, Vittaforma 5.6.2.2 Morfologa 5.6.2.2.1 Espora 5.6.3 Epidemiologa 5.6.3.1 Frecuencia 5.6.3.2 Poblacin susceptible 5.6.3.3 Factores de riesgo 5.6.3.3.1 Zoonosis 5.6.4 Mecanismos de transmisin 5.6.5 Ciclo biolgico 5.6.6 Relacin husped-parsito 5.6.6.1 Mecanismos de patogenicidad 5.6.6.2 Mecanismos de defensa del husped 5.6.6.3 Mecanismos de evasin de la respuesta inmune 5.6.7 Manifestaciones clnicas 5.6.7.1 Intestinales 5.6.7.1.1 Portador 5.6.7.1.2 Sintomtica 5.6.7.1.2.1 Aguda 5.6.7.1.2.2 Crnica 5.6.7.2 Extraintestinal 5.6.8 Diagnstico diferencial 5.6.9 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 5.6.9.1 Estudio parasitolgico 5.6.9.2 Biopsia y estudios anatomopatolgicos 5.6.9.3 Estudios moleculares 5.6.10 Tratamiento 5.6.11 Prevencin

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6. OTRAS PATOLOGAS CAUSADAS POR HONGOS

Adems de las micosis, los hongos pueden causar otras patologas de importancia, como la hipersensibilidad y las intoxicaciones. Estos problemas se presentan principalmente en algunas regiones debido a condiciones ambientales. Muchos micromicetos aeroflicos de vida libre, de los gneros Aspergillus spp., Alternaria spp., Penicillum spp., Cladosporium spp. entre otros, penetran al hombre por inhalacin y pueden causar hipersensibilidad manifestada como rinitis, asma bronquial, alveolitis alrgica extrnseca o aspergilosis pulmonar. Estas patologas se presentan con mayor frecuencia en individuos atpicos sensibilizados por concentraciones usuales de esporas aero-alergenicas y/o en individuos normales expuestos a un solo alrgeno, como los trabajadores de la malta, lavadores de queso, etc. Los alrgenos, en general, son protenas y/o glicoprotenas capaces de estimular el sistema inmune y unirse especficamente a anticuerpos IgE. Entre los alrgenos fngicos ms frecuentes se encuentran protenas de choque trmico, protenas de membrana peroxisomal, deshidrogenasas, ribotoxinas, fosfomanoprotenas, serinaproteasas e isomerasas citoslicas. Las micotoxicosis son intoxicaciones, agudas o crnicas, causadas generalmente por la ingestin de toxinas de origen fngico (micotoxinas). Para la produccin de estas toxinas (metabolitos secundarios del hongo) se requieren condiciones especiales que involucran, entre otros factores, a la especie y cepa del hongo; el sustrato, la temperatura, el pH y la humedad. Entre las micotoxinas ms conocidas se encuentran las aflatoxinas, fusarinas, ocratoxinas y tricotecenos; con efectos patgenos graves en el humano (mutagnicos, teratognicos, nefrotxicos, inmunosupresores y carcinognicos). A la intoxicacin producida por la ingesta de diversos macromicetos se le conoce como micetismo, en la mayora de los casos se presentan trastornos gastrointestinales leves o moderados y en otras ocasiones intoxicacin grave y mortal. Los macromicetos txicos tienen caractersticas morfolgicas de color, olor, textura, etc. crecen sobre el suelo y en detritus vegetales, principalmente en bosques de climas templados o fros en pocas de lluvia. Algunos de estos hongos tienen una distribucin geogrfica definida, como es el caso de las especies de Psilocybe, que se les encuentran sobre todo en el Altiplano de Mxico. 6.1 HIPERSENSIBILIDAD 6.1.1 Definicin 6.1.2 Clasificacin de hipersensibilidad (Gell y Coombs) 6.1.3 Principales gneros de hongos asociados a hipersensibilidad 6.1.4 Fuentes de alergenos 6.1.5 Principales alergenos fngicos 6.1.6 Mecanismos de sensibilizacin 6.1.7 Tipos de hipersensibilidad clnica asociada a hongos 6.1.8 Diagnstico de laboratorio y/o gabinete 6.1.9 Tratamiento 6.1.10 Prevencin 6.2 MICOTOXICOSIS 6.2.1 Definicin 6.2.2 Rutas para la contaminacin de alimentos por micotoxinas 6.2.3 Tipos de micotoxicosis 6.2.4 Poblacin en riesgo 6.2.5 Principales micotoxinas y efectos en el ser humano 6.2.6 Diagnstico 6.2.7 Tratamiento 6.2.8 Prevencin 6.3 MICETISMOS 6.3.1 Definicin 6.3.2 Morfologa de macromicetos 6.3.3 Principales gneros y especies de macromicetos causantes de micetismo 6.3.4 Epidemiologa 6.3.5 Distribucin geogrfica 6.3.6 Poblacin en riesgo 6.3.7 Mecanismo de intoxicacin 6.3.8 Principales toxinas 6.3.9 Manifestaciones clnicas 6.3.10 Diagnstico 6.3.10.1 Clnico 6.3.10.2 Epidemiolgico 6.3.10.3 Estudio morfolgico de los ejemplares 6.3.10.4 Estudios de laboratorio 6.3.11 Tratamiento: sintomtico y especfico 6.3.12 Prevencin

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PRCTICAS DE LABORATORIO
La parte prctica del curso de Micologa, de acuerdo al perfil del egresado de la carrera de mdico cirujano, propone al alumno la adquisicin de conocimientos a travs de habilidades, destrezas y actitudes, que podr manifestar durante su estancia en el laboratorio. Asimismo, los alumnos correlacionarn, en diez sesiones, los temas revisados en sus clases de teora, con el desarrollo de las tcnicas de laboratorio rutinarias, utilizadas para el diagnstico de las micosis y otras patologas fngicas, frecuentes en nuestro pas. Los alumnos tendrn una participacin directa en las prcticas de laboratorio haciendo uso de muestras biolgicas, cultivos, reactivos biolgicos y cortes histolgicos. El objetivo de las siguientes prcticas de laboratorio es introducir al alumno en el diagnstico de las patologas causadas por hongos.

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PRCTICA No. 19 MORFOLOGA MACROSCPICA Y MICROSCPICA DE LOS HONGOS

I. OBJETIVO 1. Identificar la morfologa macroscpica y microscpica de algunos hongos, estudiados en micologa mdica. II. INTRODUCCIN Los hongos presentan diferentes formas entre las que se mencionan: las hifas (unidad funcional del hongo) y las levaduras (blastoconidios). Al conjunto de hifas se les denomina micelio y, el conjunto de micelio y diferentes estructuras de reproduccin corresponde a la colonia del hongo (fig. 1.1). La reproduccin asexual (estado anamorfo) se lleva a cabo por estructuras que se denominan conidios y aqullas de la reproduccin sexual por esporas. La conidiognesis se lleva a cabo esencialmente por dos tipos de desarrollo: blstico y tlico. 1. Desarrollo blstico. Diferenciacin de la clula conidigena antes de la formacin del septo. Crecimiento apical slo en rea limitada de pared. Puede involucrar todas las capas de la pared celular de la clula conidigena (holoblstico), o solamente la capa interna de la pared contribuye a la formacin del nuevo conidio (enteroblstico). Desarrollo tlico. El nuevo conidio se diferencia de la clula conidigena y se agranda despus de la formacin del septo. Cuando la clula conidigena entera (hifa frtil) se convierte en uno a ms conidios terminales o intercalares: holotlico; la septacin y fragmentacin de hifas frtiles, enteras en cadenas de conidios, con la pared de la hifa incorporada al conidio: holortrico y cuando la pared de la hifa frtil, no necesariamente es incorporada al nuevo conidio: enterortrico. III. MATERIAL 1. Cajas de portaobjetos de 26x76 mm. 2. Cajas de cubreobjetos de 22x22 mm. 3. Tubos con cultivo de: Trichophyton rubrum, Geotrichum candidum, Cryptococcus neoformans, Candida sp., Aspergillus sp., Fonsecaea pedrosoi, Penicillium sp., Rhizopus sp. 4. Frascos con azul de algodn. 5. Asas micolgicas. 6. Agujas de diseccin. 7. Lupas.

IV. MTODO 1. Observar a simple vista o con ayuda de una lupa, las colonias en los tubos de cultivo y anotar en el cuadro anexo las caractersticas ms importantes. Observacin microscpica de las preparaciones hechas a partir de cada una de las colonias en los tubos proporcionados.

2.

3. Describir y dibujar las caractersticas macroscpicas y microscpicas. Nota: Se les darn los medios para poder continuar con la prctica 20. los alumnos debern traer mango y hoja de bistur, as como un par de guantes desechables.

2.

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Fig. 1.1

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DESCRIPCIN MACROSCPICA Gnero y especie Color Frente Reverso Forma Consistencia Presencia micelio Aspecto

Trichophyton mentagrophytes Geotrichum candidum Cryptococcus neoformans Candida sp. Aspergillus sp. Fonsecaea pedrosoi Penicillium sp. Rhizopus sp.

DESCRIPCIN MICROSCPICA Gnero y especie Tipo de micelio Septado Aseptado Caractersticas de las hifas Conidios Forma Tamao Aparatos conidiales

Trichophyton mentagrophytes Geotrichum candidum Cryptococcus neoformans Candida sp. Aspergillus sp. Fonsecaea pedrosoi Penicillium sp. Rhizopus sp.

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EVALUACIN Con base a la informacin recibida en el laboratorio, correlacione las columnas poniendo la o las letras correspondientes en los parntesis del lado izquierdo:

) Esporangios

) Blastoconidios

) Artroconidios

) Micelio aseptado

) Conidios tlicos

) Microconidios

) Micelio septado

) Levadura encapsulada

Aparato conidial de Penicillium

) Aparato conidial de Aspergillus

Fialoconidios

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PRCTICA No. 20 TOMA DE PRODUCTOS BIOLGICOS Y DIAGNSTICOS DE MICOSIS DE IMPORTANCIA MDICA

I. OBJETIVOS 1. Realizar diferentes tcnicas de la toma de productos para el diagnstico micolgico. 2. Observar el hongo en las muestras biolgicas de donde se pueden aislar los agentes etiolgicos de las micosis humanas. 6. Frascos con eritrocina a 2%. 7. Cajas de Petri con Sabouraud 8. Tubos con Sabouraud simple (sin antimicrobianos). 9. Cuadros de alfombra (moqueta) estril de 5 cm por lado. 10 Asas micolgicas. 11. Guantes desechables. IV. MTODO Sesin I: Se proceder a obtener muestras de boca, piel y uas. 1. Tomar escamas de piel cabelluda con el cuadro de alfombra (moqueta) y posteriormente sembrar en medio de cultivo Realizar un exudado farngeo y sembrar en los tubos..

3. Aislar el hongo de la muestras biolgica en el medio de cultivo.

II. INTRODUCCIN La confiabilidad de los resultados que se obtienen, a partir de los procedimientos de laboratorio para el diagnstico micolgico, depender en gran parte de la toma adecuada de la muestra biolgica. La muestra biolgica debe ser abundante y la tcnica de toma, se elegir de acuerdo con el tipo de micosis por investigar. Prcticamente todos los tejidos pueden estar infecta- dos por hongos patgenos, teniendo algunos de stos, la propiedad de infectar simultneamente varios rganos. Por lo tanto, la muestra biolgica puede estar constituida, adems de escamas de la piel, cabello y uas, por sangre, mdula sea, esputo, aspirado bronquial, lquido cefalorraqudeo, etctera.

2.

3. Tomar escamas por medio de la tcnica de la cinta adhesiva y pegar la cinta sobre el portaobjetos. 4 .Efectuar la toma de escamas con la ayuda de un portaobjetos. 5. Aclarar las escamas con KOH al 15%. 6. Observar al microscopio las estructuras fngicas con los objetivos de 10X y 40X, del frotis de exudado farngeo de las escamas de piel en cinta adhesiva y de las escamas de piel aclaradas. SesinII: Continuacin de la prctica con los cultivos sembrados Nota: pedir a los alumnos que traigan un par de guantes desechables para las Prcticas 21 y 22.

III. MATERIAL 1. 2. 3. 4. 5. Cajas de portaobjetos de 26x76 mm. Rollos de cinta transparente adhesiva. Hisopos estriles. Abatelenguas. Frascos con hidrxido de potasio (KOH) al 15%.

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PRCTICAS No. 21 Y 22 MICOSIS SUPERFICIALES

OBJETIVOS GENERALES: Establecer un marco de referencia para el estudio de las micosis superficiales. Identificar los agentes etiolgicos de las principales micosis superficiales en Mxico. Revisar los recursos diagnsticos en las micosis superficiales. ANTECEDENTES: Las micosis superficiales, comprenden, entre otras patologas, dermatofitosis o tias, dermatitis seborrica, folicutitis, onicomicosis, pitiriasis versicolor y candidiasis mucocutnea. Este tipo de micosis son muy frecuentes y constituyen una de las principales causas de consulta dermatolgica. Se adquieren por contacto directo con el hongo y afectan el estrato crneo de la piel, sus anexos y, algunas veces, las mucosas. Entre los principales agentes etiolgicos se encuentran los dermatofitos: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton; levaduras de los gneros Malassezia y Candida y en menor frecuencia otros hongos filamentosos no dermatofitos. Para efectuar el diagnstico de laboratorio, es necesario hacer un examen directo de escamas de piel, uas y/o pelo. Otro recurso es el cultivo, empleado sobre todo para dermatofitos. En el caso de M. globosa, hongo dimrfico, requiere para su crecimiento de cidos grasos de cadena larga (aceite de oliva), lo cual hace difcil el cultivo como procedimiento diagnstico de rutina, por lo que el examen directo es suficiente. DESARROLLO DE LA PRCTICA: Sesin I:

d) Exmenes de laboratorio para confirmar el diagnstico clnico. MATERIAL: 1. Tubo de cultivo 2. Preparaciones fijas

Sesin II Los alumnos: 1. Describirn macro y microscpicamente el cultivo proporcionado. 2. Observarn preparaciones. PREGUNTAS ORIENTADAS PARA CONSOLIDAR EL CONOCIMIENTO a. Cules son los agentes etiolgicos de las micosis superficiales ms frecuentes en Mxico? b. Qu estudios de laboratorio estn indicados para confirmar el diagnstico de las micosis superficiales? c. Qu muestras biolgicas se deben tomar a un paciente con una probable micosis superficial? PREGUNTAS ORIENTADAS PARA EVALUAR EL CONOCIMIENTO ADQUIRIDO 1. Qu estudio(s) de laboratorio confirmaron el diagnstico en el caso clnico revisado? 2. Cul es la forma parasitaria del agente etiolgico del caso clnico revisado? 3. Cul fue el mecanismo de infeccin para adquirir la micosis que present el paciente del caso clnico revisado? RESUMEN DE LA PRCTICA El profesor de laboratorio conjuntamente con los alumnos revisarn un caso clnico de micosis superficiales e identificarn los: a) Datos relevantes del caso clnico. b) Posibles diagnsticos clnicos. c) Productos biolgicos a utilizar para el diagnstico de laboratorio. El profesor junto con los alumnos correlacionar el caso clnico con el diagnstico de laboratorio y elaborarn un esquema grfico.

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PRCTICAS No. 23 Y 24 MICOSIS SUBCUTNEAS

OBJETIVOS GENERALES: Establecer un marco de referencia para el estudio de las micosis subcutneas. Identificar los agentes etiolgicos de las principales micosis subcutneas en Mxico. Revisar los recursos diagnsticos en las micosis subcutneas. ANTECEDENTES: En la Repblica Mexicana, existen zonas geogrficas en las que prevalecen infecciones subcutneas causadas por hongos como la esporotricosis, la cromoblastomicosis y, en menor frecuencia, el eumicetoma. Este tipo de micosis generalmente se asocian a factores ocupacionales. Es importante que el mdico identifique las manifestaciones clnicas y los recursos disponibles en la actualidad para realizar el diagnstico preciso, diferencindolo de otras patologas y prescriba el tratamiento correspondiente, ya que su evolucin tiende a ser crnica y en algunas ocasiones, como en el micetoma pueden llegar a ser causa de amputacin de la extremidad inferior y discapacidad. Las micosis subcutneas afectan la dermis y el tejido celular subcutneo. El grupo de hongos causantes de estas patologas son organismos saprobios que se aslan principalmente de tierra, vegetacin putrefacta, musgo, hojas o ramas de plantas espinosas. Su forma infectante penetra generalmente por inoculacin a travs de heridas en la piel. El diagnstico clnico se confirma al demostrar la presencia de la forma parasitaria del hongo en los productos biolgicos del paciente, por el crecimiento del hongo en medios de cultivo o a travs de pruebas inmunolgicas y/o moleculares. DESARROLLO DE LA PRCTICA: Sesin I El profesor de laboratorio conjuntamente con los alumnos revisarn un caso clnico de micosis subcutneas e identificarn: a) Datos relevantes del caso clnico. b) Posibles diagnsticos clnicos. c) Productos biolgicos a utilizar para el diagnstico de laboratorio. d) Exmenes de laboratorio para confirmar el diagnstico clnico. MATERIAL: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Portaobjetos Cubreobjetos Frascos con azul de algodn Tubos del cultivo Preparaciones fijas Asas micolgicas

Sesin II Los alumnos: 1. Describirn macro y microscpicamente cada uno de los cultivos proporcionados. 2. Observacin microscpica de preparaciones de cortes histolgicos y de escamas e identificar al hongo en su fase parasitaria. 3. Realizar esquemas de las observaciones. PREGUNTAS ORIENTADAS PARA CONSOLIDAR EL CONOCIMIENTO 1. Cul es la forma saprobia de los hongos causantes de micosis subcutneas? 2. Qu caracterstica permite identificar a un hongo dematiceo? 3. Menciona dos ejemplos de hongos dermaticeos y que micosis causan. 4. Cul es la forma parasitaria que debe buscarse en las muestras biolgicas de pacientes con probable micosis subcutnea? PREGUNTAS ORIENTADAS PARA EVALUAR EL CONOCIMIENTO ADQUIRIDO 1. Cul es la forma infectante del agente etiolgico en el caso clnico revisado? 2. Qu recursos de laboratorio se indicaron para confirmar el diagnstico en el caso clnico revisado? 3. Qu otros estudios se pueden utilizar para confirmar el diagnstico en el caso clnico analizado? RESUMEN DE LA PRCTICA El profesor junto con los alumnos correlacionar el caso clnico con el diagnstico de laboratorio y elaborarn un esquema grfico.

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PRCTICAS No. 25 Y 26 MICOSIS SISTMICAS DE INICIO PULMONAR

OBJETIVOS GENERALES: Establecer un marco de referencia para el estudio de las micosis sistmicas de inicio pulmonar. Identificar los agentes etiolgicos de las principales micosis sistmicas de inicio pulmonar ms frecuentes en Mxico. Revisar los recursos diagnsticos en las micosis sistmicas de inicio pulmonar. ANTECEDENTES: La mayora de las enfermedades de vas respiratorias bajas son de etiologa viral y bacteriana, sin embargo no se deben descartar las patologas causadas por hongos como la histoplasmosis, coccidioidomicosis y paracoccidioidomicosis. Estas micosis sistmicas de inicio pulmonar pueden afectar secundariamente, a diversos tejidos y rganos como, por ejemplo, bazo, hgado, mdula espinal, huesos, piel y mucosas o sistema nervioso central, poniendo en riesgo la vida del paciente. Los hongos asociados a estas enfermedades se encuentran en determinados nichos ecolgicos que les brindan los nutrientes y las condiciones adecuadas para su crecimiento. El mecanismo de infeccin es por inhalacin de conidios o fragmentos de hifas, por lo que afectan inicialmente al pulmn y posteriormente, se pueden diseminar por va sangunea o linftica a diferentes rganos y/o tejidos incluyendo el sistema nervioso central. Estas micosis pueden diagnosticarse por medio de varios mtodos, dependiendo de la localizacin y de la evolucin del padecimiento. Entre los ms utilizados se encuentran los siguientes: Examen directo, frotis, cultivo, estudio histopatolgico, pruebas inmunologicas, biologa molecular y estudios de gabinete.

DESARROLLO DE LA PRCTICA: Sesin I El profesor de laboratorio conjuntamente con los alumnos revisar un caso clnico de micosis sistmicas de inicio pulmonar e identificarn: a) Datos relevantes del caso clnico. b) Posibles diagnsticos clnicos. c) Productos biolgicos a utilizar para el diagnstico de laboratorio. d) Exmenes de laboratorio tiles para confirmar el diagnstico clnico. MATERIAL: 1. Tubos de cultivo 2. Preparaciones fijas Sesin II Los alumnos: 1. Describirn la morfologa de cada uno de los cultivos proporcionados. 2. Observarn las preparaciones. El profesor explicar los fundamentos y la utilidad de los estudios micolgicos, inmunolgicos y moleculares en el diagnstico de micosis sistmicas. PREGUNTAS ORIENTADAS PARA CONSOLIDAR EL CONOCIMIENTO a. En la naturaleza, cul es el hbitat de los hongos causantes de micosis sistmicas de inicio pulmonar? b. Qu exmenes de laboratorio se deben solicitar para confirmar el diagnstico clnico de una micosis sistmica de inicio pulmonar? c. Qu tipo de inmunidad es la que se valora cuando se aplica una intradermorreaccin?

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PREGUNTAS ORIENTADAS PARA EVALUAR EL CONOCIMIENTO ADQUIRIDO 1. Qu signos y sntomas present el paciente del caso clnico revisado? 2. En qu productos biolgicos se identific al agente etiolgico del caso clnico revisado? 3. Cul es la forma parasitaria del hongo causante de la patologa del caso clnico? RESUMEN DE LA PRCTICA El profesor junto con los alumnos correlacionar el caso clnico con el diagnstico de laboratorio y elaborarn un esquema grfico. NOTA: Los alumnos debern traer para la siguiente prctica (No.27) granos de: garbanzo, frijol, haba, arroz y maz. Los alumnos debern traer pinzas de diseccin para la siguiente prctica. A cada equipo de alumnos se les proporcionar una caja de Petri con medio de Sabouraud, que deber ser destapada durante 10 min en cualquier habitacin de su casa, posteriormente la sellarn con cinta adhesiva y la llevarn a la siguiente prctica de laboratorio.

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PRCTICA No. 27 MICOSIS SISTMICAS POR HONGOS OPORTUNISTAS

OBJETIVOS GENERALES: Establecer un marco de referencia para el estudio de las micosis sistmicas causadas por hongos oportunistas. Identificar los agentes etiolgicos de las micosis sistmicas causadas por hongos oportunistas ms frecuentes en Mxico. Revisar los recursos diagnsticos en las micosis sistmicas causadas por hongos oportunistas. ANTECEDENTES:

DESARROLLO DE LA PRCTICA: Sesin I El profesor de laboratorio conjuntamente con los alumnos revisarn un caso clnico de micosis sistmicas por hongos oportunistas e identificarn: a) Datos relevantes del caso clnico. b) Posibles diagnsticos clnicos. c) Productos biolgicos a utilizar para el diagnstico de laboratorio. d) Exmenes de laboratorio tiles para confirmar el diagnstico clnico. Sesin I

En los ltimos 30 aos, la frecuencia de micosis sistmicas causadas por hongos oportunistas se ha incrementado notablemente, especialmente en personas con enfermedades autoinmunes, crnico degenerativas, neoplasias, insuficiencia renal, leucemia, diabetes mellitus, SIDA, etc. as como por el uso indiscriminado y, a veces, incorrecto de antibiticos. Actualmente, adems de las patologas causadas por hongos oportunistas clsicos como Candida spp, Aspergillus, Criptococcus, Pneumocystis y Zigomycetos, estn emergiendo otras causadas por hongos contaminantes considerados de bajo poder patgeno. Ante este panorama, el mdico debe valorar a los pacientes de alto riesgo, en los que estos hongos pueden poner en riesgo su vida, y establecer las medidas de prevencin, y de ser posible realizar el diagnstico temprano y la vigilancia estrecha del paciente durante su evolucin y tratamiento de la patologa de base. Estas micosis pueden diagnosticarse por medio de varios mtodos, dependiendo de la localizacin y de la evolucin del padecimiento. Entre los mtodos de diagnstico ms utilizados se encuentran los siguientes: Examen directo, frotis, cultivo, estudio histopatolgico, pruebas inmunolgicas, biologa molecular y estudios de gabinete

MATERIAL: 1. Cajas Petri con medio Sabouraud harina de maz 2. Asas micolgicas 3. Material biolgico MTODO: 1. Sembrar el material biolgico en las cajas de Petri.

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CONTINUACIN DE PRCTICA No. 27

MATERIAL: 1. Cajas Petri sembradas en la prctica anterior 2. Solucin salina isotnica 4. Lugol 3. Asas micolgicas 4. Tubos con 1.0 ml de suero humano 5. Portaobjetos 6. Cubreobjetos 7. Pipetas Pasteur 8. Preparaciones fijas MTODO: 1. Observacin macroscpica y descripcin de las colonias obtenidas. 2. Realizar examen directo para observacin microscpica 3. Sembrar una asada del cultivo en el suero e incubar a 37C durante dos horas. 4. Retirar de la estufa de los sueros incubados y hacer un examen directo y observar al microscopio. PREGUNTAS ORIENTADAS PARA CONSOLIDAR EL CONOCIMIENTO a. Cules son las principales micosis emergentes y reemergentes en Mxico? b. Qu estudios de laboratorio ayudan a confirmar el diagnstico clnico en las micosis sistmicas por hongos oportunistas? c. Menciona los principales factores de riesgo para desarrollar una micosis sistmica por hongos oportunistas. PREGUNTAS ORIENTADAS PARA EVALUAR EL CONOCIMIENTO ADQUIRIDO 1. Cmo se confirm el diagnstico clnico en el paciente del caso clnico revisado? 2. Cules fueron los productos biolgicos estudiados en el paciente del caso clnico revisado? 3. Qu factores de riesgo present el paciente del caso clnico revisado? RESUMEN DE LA PRCTICA El profesor junto con los alumnos correlacionar el caso clnico con el diagnstico de laboratorio y elaborarn un esquema grfico.

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PRCTICA 28 HONGOS CAUSANTES DE MICOTOXICOSIS, MICETISMO Y ALERGIAS

I. OBJETIVOS 1. Mencionar los agentes etiolgicos ms frecuentes de micotoxicosis, micetismo y alergias. 2. Describir las caractersticas microscpicas y macroscpicas, de los principales hongos causantes de estos padecimientos. III. DESARROLLO DE LA PRCTICA: Sesin I El profesor de laboratorio conjuntamente con los alumnos revisarn un caso clnico de micosis sistmicas por hongos oportunistas e identificarn: a) Datos relevantes del caso clnico. b) Posibles diagnsticos clnicos. c) Productos biolgicos a utilizar para el diagnstico de laboratorio. d) Exmenes de laboratorio tiles para confirmar el diagnstico clnico IV. MATERIAL 1. 2. 3. 4. Cajas de portaobjetos de 26x76 mm. Cajas de cubreobjetos de 22x22 mm. Frascos con azul de algodn. Cajas de Petri con diversos granos y semillas en Sabouraud simple. 5. Tubos con colonias de: Alternaria sp., Aspergillus flavus, Penicillium sp., Fusarium sp., Cladosporium sp., Candida sp. y Monilia sp. 6. Asas micolgicas. 7. Agujas de diseccin. V. MTODO 1. Observar y describir la morfologa macroscpica de las colonias proporcionadas. 2. Revisar las cajas de Petri en las cuales se colocaron granos (semillas) y, con ayuda del profesor, identificar las colonias sugestivas de los principales agentes causantes de micotoxicosis. 3. Estudiar la morfologa macroscpica de las colonias. 4. Por medio de examen directo de las colonias sugestivas, estudiar la morfologa microscpica descrita ya en prcticas anteriores. 5. Con las cajas que se llevaron a casa: a) Identificar con ayuda del profesor las colonias sugestivas de hongos causantes de alergias. b) Estudiar su morfologa macroscpica y microscpica.

II. INTRODUCCIN 1. Micotoxicosis Algunos hongos son capaces de producir toxinas conocidas con el nombre de micotoxinas que al ser ingeridas con alimentos producen diversas entidades clnicas como la aflatoxicosis, sndrome de aleucemia txica alimentaria (ATA), sndrome de Reye y ergotismo. Los principales gneros de hongos productores de micotoxinas son: Aspergillus flavus, Fusarium poae, Penicillium viri- dicatum y Claviceps purpurea. 2. Micetismo La ingestin de macromicetos txicos, confundidos como comestibles, produce intoxicaciones a nivel digestivo, neurolgico, hematolgico de gravedad variable y que se conocen como micetismo. Los principales micetismos son causados por los gneros Amanita (A. muscaria, A. phalloides, A. virosa) Lepiota sp., Cortinarius sp., Inocybe sp., Psilocybe sp., Panaeolus sp. y Helvella sp. 3. Alergias Muchos micromicetos aereoflicos de vida libre de los gneros Aspergillus sp., Alternaria sp., Penicillium sp. y Monilia sp., entre otros, penetran al hombre por inhalacin y son capaces de producir reacciones de hipersensibilidad, las cuales se manifiestan principalmente bajo la forma de alergias respiratorias. Con menor frecuencia se presentan alergias de tipo cutneo o de otras localizaciones. Son ms frecuentes en nios. Los hongos causantes se aslan frecuentemente del medio ambiente.

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PREGUNTAS ORIENTADAS PARA CONSOLIDAR EL CONOCIMIENTO 1. Qu caractersticas permiten identificar a los hongos que producen micotoxicosis alrgica y micetismo? 2. Menciona dos ejemplos de hongos que producen intoxicacin. 3. Qu se debe hacer ante la sospecha de envenenamiento por hongos? PREGUNTAS ORIENTADAS PARA EVALUAR EL CONOCIMIENTO ADQUIRIDO 1. Cul es la forma infectante del agente etiolgico en el caso clnico revisado? 2. Qu recursos de laboratorio se indicaron para confirmar el diagnstico en el caso clnico revisado? 3. Qu otros estudios se pueden utilizar para confirmar el diagnstico en el caso clnico analizado? EVALUACIN Con base a la informacin recibida en el laboratorio y con apoyo de su libro de texto, conteste las siguientes preguntas: 1. Qu diferencia existe entre una micotoxicosis y un micetismo?: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3. Anote en el parntesis de la columna izquierda el gnero y especie de hongo (columna derecha) causante del tipo de la intoxicacin: ( ) Micetismo gastrointestinal ) Aflatoxicosis ) Ergotismo ) Micetismo nervioso ) Micetismo faloidiano ) Sndrome de ATA ) Micetismo inconstante ) Micetismo cerebral ) Sndrome de Reye 1. Aspergillus flavus

( ( ( ( ( ( ( (

2. Psilocybe zapotecorum 3. Amanita phalloides 4. Russula emetica 5. Amanita muscaria 6. Helvella esculenta 7. Claviceps purpurea 8. Fusarium poae 9. Aspergillus parasiticus

2. Anote cules son los gneros ms importantes de hongos involucrados en la produccin de alergias: a) b) c)____________________________________________ d) e)

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