RUJEOLA

Boal acut foarte contagioas Specific omului Evoluie autoloimitat Imunitate durabil Risc de complicaii severe

ETIOLOGIE
Virusul rujeolic:

- virus ARN
- familia Paramyxoviridae - genul Morbillivirus - un singur tip antigenic - virus endoteliotrop

EPIDEMILOGIE
Sursa de infecie:

- omul bolnav, cu forme tipice/atipice - nu exist purttori sntoi de virus - nu exist rezervor extrauman

EPIDEMILOGIE
Calea de transmitere:

- direct: aerogen: prin picturile de secreii respiratorii (Flgge) - indirect: prin obiecte recent contaminate -extrem de rar

EPIDEMILOGIE
Contagiozitatea:

- foarte mare: 90% din contacii familiali receptivi -ncepe n perioada prodromal, cu 3 zile naitea erupiei - se menine 4-6 zile de la apariia erupiei - potenial este pn la afebrilizare

EPIDEMILOGIE
Receptivitatea: - universal

- sugarii: - dobndesc imunitatea transplacentar - complet: primele 4-6 luni - dispare treptat - persist un grad de protecie >interfer imunizarea < 15 luni

PATOGENIE
Poarta de intrare: cile aeriene superioare, conjunctiva multiplicare n epiteliul respirator, esutul limfatic

regional - > viremia primar >invadarea sistemului reticulo-endotelial > multiplicare local > viremie secundar > diseminarea infeciei n esuturi, epitelii, endotelii

PATOGENIE
Perioada de invazie:

- corespunde cu prezena virusului n snge, esuturi, secreia nasofaringian Prodromul: - ncepe dup viremia secundar - se asociaz cu necroze epiteliale, cu formarea celulelor gigante n esuturi

CLINICA RUJEOLEI
Incubaia:
- n medie 10 zile - una dintre cele mai fixe - poate fi prelungit la 28 de zile dac s-au administrat Ig n primele 3 zile de la contactul infectant

CLINICA RUJEOLEI
Faza prodromal/preeruptiv/cataral/de invazie:

- corespunde viremiei primare - dureaz 3-6 zile - febr moderat - fenomene catarale: rinoree apoas, tuse umed, congestie conjunctival, lcrimare

faciesul plns; bouffi

Congestie conjunctival

CLINICA RUJEOLEI
- oro-faringe: picheteul rujeolic: congestie difuz a amigdalelor, mucoasei faringiene, velo-palatine, cu puncte hemoragice - limba: acoperit cu depozite albicioase

CLINICA RUJEOLEI
Semnul Koplik:
- patognomonic pentru rujeol - apare n ultimele 2 zile ale perioadei catarale >

2-3 zile n perioada eruptiv - mici papule alb-cenuii, ca grunele de gris, cu areol roiatic, aderente la mucoas> sngerarea mucoasei la tentativa de ndeprtare cu spatula - n dreptul molarilor inferiori (M2)

SEMNUL KOPLIK

SEMNUL KOPLIK

CLINICA RUJEOLEI
Faza eruptiv/de stare:
- febra urc brusc la 40oC - erupia: - de obicei apare noaptea - eritematoas - macule/catifelat, dispar la presiune, contur neregulat, tendin la confluare, tegument indemn

CLINICA RUJEOLEI
- retroauricular >a doua zi liziera prului, fa, gt, membre superioare, partea superioar a toracelui >n urmtoarele 24 de ore pe spate, abdomen, brae, coapse - n 3-5 zile: erupia generalizat
- etapizat, centrifug, descendent, +/-pruruginoas

EXANTEMUL

CLINICA RUJEOLEI
- la inspecie impresia de tegument stropit cu vopsea roz-roiatic, hart geografic - remisiunea exantemului: n ordinea n care s-a instalat, n sens cranio-caudal - pigmentaie rezidual cafenie o sptmn > diagnostic retrospectiv

CLINICA RUJEOLEI
Alte simptome/semne majore: - tusea: persist cel mai mult, > 10 zile - catar oculo-nazal, edeme palpebrale - adenopatie laterocervical +/- generalizat - uneori: hepato/spleno-megalie

CLINICA RUJEOLEI
Faza posteruptiv/de pigmentaie/convalescen:

- scurt: 3-6 zile - febra scade - dispar fenomenele toxice generale - pigmentaie rezidual: piele de vagabond - +/- descuamare fin pe fa, trunchi, nu i pe palme, plante

PIGMENTAIE REZIDUAL

FORME CLINICE
Dup aspectul erupiei: - forme cu erupie reliefat, proeminent - forme cu erupie miliar, acneiform - forme cu erupie buloas, pemfigoid - forme cu erupie hemoragic, purpuric - forme cu erupie cianotic, toxic - forme fr erupie morbilli sine morbilli: la persoanele vaccinate sau imunizate pasiv - rujeol modificat sau mitigat

FORME CLINICE
Dup gravitate: Forma medie, comun de boal
Forme clinice uoare:

- elemente rare, neconfluente, punctiforme - rujeola mitigat - rujeola sine exanthema

FORME CLINICE
- Forme severe: - cu erupie confluent, hemoragic, buloas - cu erupie cianotic - cu manifestri hemoragice multiple rujeola neagr (Tr <, epistaxis, gingivoragii) - rujeola malign: fatal - rujeola atipic dup vaccinare cu v. inactivat - rujeola la imunocompromii, n sarcin

FORME CLINICE
Dup vrst:

- la sugari: rujeol mitigat n primele 6-9 luni: imunitate transplacentar - la copiii mici, malnutrii: complicaii multiple +/asociate - la aduli: erupie bogat, generalizat

COMPLICAII
Complicaii legate de malnutriia protein-caloric Pneumonia cu celule gigante Hecht: frecvent letal Emfizemul cervico-mediastinal Keratita rujeolic punctat, apoi ulceroas>cecitate Encefalita cu incluzii

COMPLICAII
Complicaii secundare imunodepresiei rujeolice

- suprainfecie oportunist posteruptiv - suprainfecii bacteriene: - pulmonare: brongopneumonii, stafilococii pulmonare buloase - pleuro-pulmonare: piopneumotorax - otite purulente, suprainfecia keratitei - septicemii, TBC

COMPLICAII
- suprainfecii virale: - infecie herpetic, stomatite, keratite urmate de cicatrici corneene i cecitate, herpes diseminat, esofagian/multivisceral - suprainfecii cu adenovirusuri - amibiaza: colite multiulceroase, abcese hepatice - candidoza digestiva

COMPLICAII
Complicaii neurologice:

- acute: encefalomielita, encefalita, sindrom GuillainBarre, tromboflebita cerebral, nevrita retrobulbar - cronice: panencefalita sclerozant subacut (PESS)

STADII CLINICE
SEMNE CEREBRALE: Iritabilitate, indiferen Modificri afective Modificri de memorie Modificri devorbire SEMNE MOTORII: Convulsii, mioclonii incoordonri motorii Fenomene extrapiramidale (trismus, poziii coreoatetozice)

STADII CLINICE
COM, OPISTOTONUS: Hipertonie generalizat Rigiditate prin decerebrare Respiraie stertoroas TULBURRI VEGETATIVE PROFUNDE: Prin afectarea hipotalamusului Hipotonie, ipt encefalitic Caexie, exitus

DIAGNOSTIC POZITIV
Clinic
Virusologic: izolarea virusului Serologic: RFC infecia acut HI ELISA IgM infecia acut

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
n faza prodromal/preeruptiv:

- infecii respiratorii acute: guturai, grip, adenoviroze, enteroviroze, traheite, bronite, adenoidite, tuse convulsiv

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
n faza eruptiv:

- erupii din boli virale: rubeola, mononucleoza infecioas, erupia din enteroviroze, rash-ul preeruptiv din varicel - erupii din boli bacteriene: rickettsioze, lues secundar, scarlatin, septicemii, leptospiroz, Mycoplasma pneumoniae - erupii din boli parazitare: tosoplasmoz, trichineloz - erupii din boli cu etiologie variat: sarcoidoz, limfoame - boala serului, alergii medicamentoase

ERUPII ALERGICE

ERITEM POLIMORF

ALERGODERMIE

TRATAMENT
Rujeola necomplicat:

- spitalizarea doar n formele severe - repaus la pat, aport lichidian, antipiretice - umidifierea camerei - n perioada febril regim hidro-lacto-zaharat - ulterior diet fr restricii

TRATAMENT
Rujeola complicat:

- spitalizare, mai ales la copiii mici - pneumoniile, bronhopneumoniile: antibiotice - crupul rujeolic: corticoterapie, intubaie/traheostomie de urgen, oxigenoterapie - encefalita: corticoterapie, sedative, depletive, anabolizante cerebrale

PROFILAXIE
Vaccin cu virus viu atenuat
Imunizare pasiv cu imunoglobuline:

- eficace la administrarea n primele 6 zile de la expunere - persoane imunocompromise, sugari < 1 an, expui la rujeol

RUBEOLA
Boal infecioas contagioas Clinic: Manifestri catarale respiratorii uoare Adenopatii Exantem maculo-papuloo

ETIOLOGIE
Virusul rubeolic (virus ARN) Genul Rubivirus Familia Togaviridae nrudit cu alfavirusurile, serologie distinct

EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecie: omul bolnav
Calea de transmitere:
Direct respirator picturile Flugge Transpacentar infecia congenital

Contagiozitatea:
< rujeola, 100%: receptivii din colectivitate, 50-60%:

familie 7-10 zile naintea erupiei, 7 zile dup dispariia ei

PATOGENIE
Poarta de intrare mucoasa nasofaringian - > ataare + invadarea epiteliului respirator - > diseminarea n ganglionii limfatici regionali - > viremia primar - > multiplicare local i n sistemul R-H - > viremia secundar. Erupia: mediat imunologic

TABLOU CLINIC
Rubeola postnatal dobndit: Frecvent: infecii inaparente / subclinice
Incubaia: 14 - 21 zile (18 zile) Perioada prodromal:

Semne catarale uoare Durata 2-4 zile

FORME CLINICE
Dup intensitatea semnelor clinice: subclinice 30-50%,

sine exanthema, comune-medii

Dup vrst: colar-forme uoare; adolescent, adult:

evoluie mai sever

COMPLICAII
Artrita, poliartrita
Trombocitopenie uoar Hepatit Sindrom Reye Encefalita: vindecare f r sechele la aduli; sechele

neuromotorii, sindrom autistic-sugari Panencefalita rubeolic progresiv

TABLOU CLINIC
RUBEOLA CONGENITAL

- Gestaia precoce: moartea ftului, natere prematur cu defecte congenitale - primele 2 luni: risc malformativ 40-60% - luna a 3-a: defect singular 30-35% (surditate, defect congenital cord) - luna a 4-a: defect singular 10% - surditate -> 20 sptmni de gestaie

RUBEOLA CONGENITAL
Boala neonatal: G < la natere, H-S-megalie, peteii,

osteit Defecte congenitale: defecte cardiace, microcefalie, microoftalmie, cataract Sechele tardive: surditate, retard mental, tulburri tiroidiene, DZ, leziuni cerebrale degenerative, autism

RUBEOLA CONGENITAL
Rubeola congenital evolutiv:

- corespunde infeciei cronice generalizate - la natere: hipotrofie ponderal, purpur Tr-penic, H-S-megalie, icter, meningit limfocitar, miocardit, pneumonie interstiial, leziuni osoase radiologice - rata mortalitii crescut

DIAGNOSTIC POZITIV
Date epidemiologice Clinic Laborator: Leucopenie, limfocite atipice, +/- plasmocite Izolarea v. rubeolic din exudatul faringian (costisitoare, tardiv), lichidul amniotic (rubeola cg) Imunofluorescen: vizualizarea Ag rubeolic Serologic: HAI, ELISA, latex-aglutinare, hemoliz radial

DIAGNOSTIC POZITIV
Rubeola congenital: Serologic: probe de ser de la sugar i de la mam:

Sugar: determinri repetate: titrul Ac scade->Ac transmii transplacentar de la mam; n cretere: infecie rubeolic

Dg. precoce: biopsie placentar la 12 spmni, cordonocentez, detecie ARN prin hibridizare

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Scarlatin
Rujeol Exantemul subit (roseola infantum): VHS6 Mononucleoza infecioas Enteroviroze Erupii medicamentoase Megaleritemul epidemic

TRATAMENT
Izolare 7 zile, repaus la pat, diet adaptat toleranei,

tratament simptomatic Paracetamol nu aspirin (sindrom Reye) Copiii cu rubeol congenital: izolare pe toat perioada eliminrii virusului (minim 6 luni) Profilaxie: vaccinarea antirubeolic cu virus viu atenuat