You are on page 1of 20

Pembimbing : dr.

Aloysius Suryawan, SpOG(K)

Nama pasien Umur Nama suami Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat Tinggi badan Berat badan

: : : : : : : : :

Ny N 36 tahun Tn D 36 th SD IRT Banjaran 150 cm 60 kg

Keluhan utama: Mulas Anamnesis khusus: G3P2A0 mengaku hamil 9 bulan datang dengan keluhan mulas, mulas dirasakan sejak 1 hari yang lalu, disertai keluarnya darah lendir dari jalan lahir. Pasien masih merasakan gerakan janin. Pasien kontrol ke bidan 12 jam SMRSI, ketuban dipecahkan, keluar cairan jernih, namun segera dirujuk ke RSI karena letak bayi sungsang. Selama kehamilan pasien tidak pernah memeriksakan kehamilannya.

HPHT TTP R.menstruasi R. PNC R. KB yg lalu RPD RPK R.Operasi

: : : : :

lupa teratur 30 hari, 1 minggu pil sejak 2007, berhenti 1 thn

: DM (-), Hipertensi (-) : DM (-), Hipertensi (-) :-

No

Perkawinan

Lama kehamilan

Penolong

Persalinan & komplikasi

JK/BBL

Umur sekarang

Keadaan sekarang

9 bln

bidan

Spontan

Laki7 laki tahun 2700 gr

sehat

9 bln

bidan

Spontan

Perem3 puan tahun 3300 gr

sehat

Hamil ini

KU TTV Tensi Nadi Respirasi Suhu Kepala Leher Thorax Abdomen Ektremitas

: : : : : : : : : : :

baik

Kesadaran : CM

150/80 mmHg 112x/mnt 20x/mnt 36C konjungtiva anemis -/sklera ikterik -/KGB TTM B/P simetris, retraksi -/cembung, gravid oedem -/-

Status obstetrikus TFU : 28 cm LP : 90 cm Letak janin : Puka, memanjang, presentasi bokong murni His : +, kuat BJA : 12-12-12 TBBA : 3200 gr

Pemeriksaan panggul : Inspekulo :Pemeriksaan dalam :


Vulva/vagina Cervix Pembukaan Ketuban Presentasi : : : : :

tidak ada kelainan lunak 10, lengkap bokong murni

Diagnosis Kerja :
G3P2A0 parturient aterm kala 2 letak bokong murni

Rencana terapi : partus pervaginam Usul pemeriksaan


Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, waktu perdarahan, waktu pembekuan, golongan darah

Nama pasien Umur Nama suami Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat Tinggi badan Berat badan

: : : : : : : : :

Ny.J 27 tahun Tn. H 29 tahun Diploma Karyawan Jl Graha Rancamanyar 159 cm 86 kg

Keluhan utama : Anamnesis khusus : G1P0A0 mengaku hamil 9 bulan. Datang atas rujukan dari dokter karena sudah waktunya melahirkan. Pasien menyangkal adanya mulas, keluar cairan, lendir darah dari jalan lahir. Pasien masih merasakan gerakan janin, hasil USG terakhir tgl 25/8/10, dokter mengatakan letak bayi normal.

HPHT TTP R. Menstruasi R. PNC R. KB RPD RPK R. Operasi

: : : :

::: hipertensi + (ayah), DM + (ayah) :-

umur kehamilan 8 bulan 1 minggu sekali

21 November 2009 28 Agustus 2010 teratur, 28 hari, 5 hari Ke dokter 1x sebulan,

No

Perkawinan

Lama kehamilan

Penolong

Persa JK/BBL Umur linan sekarang dan komplikasi

Keadaan sekarang

Hamil ini

KU TTV Tensi Nadi Respirasi Suhu Kepala Leher Thorax Abdomen Ektremitas

: : : : : : : : : : :

baik

Kesadaran : CM

130/90 mmHg 86x/mnt 24x/mnt 36,1C konjungtiva anemis -/sklera ikterik -/KGB TTM B/P simetris, retraksi -/cembung, gravid oedem +/+

Pemeriksaan Luar TFU : 27 cm LP : 110 cm Letak janin : pu-ka, memanjang, kepala His : BJA : 13-13-12 TBBA : 3000 gram

Pemeriksaan panggul : tidak dilakukan Inspekulo : tidak dilakukan Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan
V/V Portio Pembukaan Ketuban Presentasi : : : : : -

Diagnosis kerja : G1P0A0 gravida aterm 40-41 minggu Usul pemeriksaan : Hb, Ht, leukosit, trombosit, waktu perdarahan, waktu pembekuan, USG Tindakan : Induksi Persalinan Direncanakan Persalinan pervaginam