INFECTIILE APARATULUI GENITAL FEMININ

DEFINITIE
Totalitatea proceselor inflamatorii ce afecteaza organele genitale interne si externe ale femeii

CLASIFICARE
I-Infectii joase:
Vulvitele Vaginitele Inflamatiile glandelor accesorii-Bartholin si Skene (bartholinite, skenite) Cervicitele (exocervicite, endocervicite)

II-Infectii inalte(BIP-boala inflamatorie pelvina)

Metrite Anexite (salpingite, ovarite);abcese tubo-ovariene Pelviperitonite Peritonite generalizate

ETIOPATOGENIE
Cauzele determinante-germenii patogeni:
Bacterii:gonococ, streptococ, stafilococ, colibacil Virusuri:herpes HSV2, HPV, limfogranulomatos Fungi: Candida albicans Paraziti:trichomonas vaginalis Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis

ETIOPATOGENIE
Factori favorizanti de mediu extern:
Frigul, umezeala-congestie pelvina Traumatismele sexuale, sau de alta naturaporti pentru patrunderea ag. Patogeni; spermatozoizii fixeaza lactobacilii Eforturi fizice mari Ortostatism prelungit Oboseala, subnutritia

ETIOPATOGENIE
Factori favorizanti de mediu intern:
Menstruatia: determina congestie pelvina, favorizeaza fixarea lactobacililor pe hematii Patologia organelor vecine:constipatia cronica, afectiunile hepatice Bolile infectioase acute, cronice, care scad capacitatea de aparare a organismului

ETIOPATOGENIE
Surse de infectie:
Endogena:Germeni apartinand florei vaginale care din saprofiti devin patogeni Exogena:agenti patogeni externi inoculati in diferite imprejurari:
Sarcina, nasterea, lehuzia Avorturile-maiales cele provocate Raporturile sexuale Explorari ginecologice: histerosalpingografia, histeroscopia, chiuretajul biopsic

ETIOPATOGENIE
Cai de infectie:
Cale canaliculara-prin intermediul mucoaselor Cale sangvina-germenii provin dintr-un focar la distanta Cale limfatica: infectia se transmite prin limfaticele spatiului pelvi-subperitoneal Cale de contiguitate de la nivelul aparatului digestiv: apendice, intestin

ETIOPATOGENIE
Flora vaginala normala=biocenoza vaginala-predominant bacili Doderlein Endocolul si OGI sunt in mod normal sterile

VULVO-VAGINITELE Definitie
Inflamatia vulvei , vaginului si glandelor anexe Rareori izolate (vulvita fetitelor prepubere), frecvent asociate(femeile adulte si climateriu)

VULVO-VAGINITELE Etiopatogenie
Agenti etiologici:
Bacterii:gonococ, Gardnerela, anaerobi, BGN, BGP Virusuri: herpes HSV2, HPV, poxviride (moluscum contagiosum) Fungi: candida albicans Paraziti: trichomonas Chlamidii, micoplasme

Transmitere:
directa:contact sexual, obiecte infectante:lenjerie, instrumente medicale Hematogena: boli infectioase generale

VULVO-VAGINITELE Etiopatogenie- Factori favorizanti

Hormonali: impregnare estrogenica in prepubertate, postclimateriu, medicatie COC, Traumatisme: deflorare, primele raporturi sexuale, masturbatie, tampoane intravaginale, leziuni de grataj prin prurit, solutii de continuitate la nastere, postabortum Caldura locala in exces:oparire accidentala in timpul imbaierii, namoluri fierbinti Substante chimice:antiseptice concientrate, sapunuri iritante Alergeni:lenjerie de nylon, coloranti sintetici Lipsa igienei locale corespunzatoare

VULVO-VAGINITELE Etiopatogenie- mecanismele de aparare a gazdei

Ecosistemul vaginal normal cuprinde predominant lactobacili (bacili Doderlein)
care inhiba dezvoltarea altor agenti patogeni (gonococ) sau oportunisti (gardnerella, candida) impiedica aderarea lor la celulele epiteliale, etapa indispensabila proliferarii lor ulterioare. Bacilii Doderlein degradeaza glicogenul din celulele scuamoase in glucoza si apoi in ac lactic, mentinand ph-4-4,5; ph impiedica dezvoltarea unor germeni patogeni

Prezenta in secretiile vaginale de : lizozim, lactoferina, zinc, fibronectina, complement-cu activitate antibacteriana Apararea imunitara a gazdei:imunitate umorala-IgA, PMN, Monocite; PMN fagociteza ag infectiosi(gonococ), elibereaza complement

Ecosistemul vaginal normal

VULVO-VAGINITELE clasificare
Vv.infectioase:
Trichomoniazica Candidozica Vaginoza bacteriana

Non infectioase:
Vaginita inflamatorie descuamativa Dermatite iritante

VULVO-VAGINITELE Diagnostic
Vulvovaginitele acute:subiectiv:
Leucoree:- abundenta, fetida, purulenta -exacerbata de imbracaminte stramta, mers, rapoarte sexuale, tampoane -functie de agentul etiologic: -alba, groasa, branzoasa-candida -galben verzuie-gonococ -spumos aerata cu miros de mucegai-trichomonas -abundenta, fluida, cenusie cu miros alterat-vaginoza -prurit, usturime, arsura -dispareunie -sdr cistitic: polakiurie, disurie, usturimi la mictiune

Obiectiv:
Adenopatie inghinala Leucoree, aglutinarea labiilor Edem, congestie vulvara, ulceratii Leziuni asociate: de grataj, ulceratii, fisuri-prurit

VULVO-VAGINITELE Diagnostic
Vulvitele cronice:
Absenta simptomelor subiective Absenta edemului, congestiei Prezenta leucoreei trenante Prezenta leziunilor de grataj, lichenificare, deformarea vulvei La exprimarea meatului utetral, a glandelor Bartholin-picatura de puroi

Vaginita trichomonas
Agent: trichomonas vaginalis: sub 2 forme: torma flagelata-trophozoid (4 flageli liberi si o membrana ondulanta, mobil) si forma nonflagelata:rotunda, imobila-forma de rezistenta sau degenerare Clinic:
Leucoree spumos aerata, fetida Usturimi vulvo-vaginale si uretrale, prurit, arsura Dispareunie Simptomatologie urinara prezenta EVV: colpite si exocervicita cu punctat difuz:colul capsuna Simptomatologie absenta in cazuri

Vaginita trichomonas Diagnostic paraclinic

Ph<4,5 Frotiul umed:vizualizarea intre lama si lamela de trichomonasi vii, mobili-sensibilitate 38-82% Frotiul GRAM sau Papanicolaou48%eroare-fals pozitive si negative Cultura de trichomonas :Broth culture-2-7 zile de incubare pentru pozitivare PCR

Vaginita trichomonas Tratament

Tratament specific:3 derivati cu nucleu nitroimidazolat:metronidazol (Flagyl), nimorazol (Naxogyn), tinidazol (Fasygin) Primul episod de trichomonas: metronidazol (sau unul din derivati ) 2g doza unica, per os, repetata la 15-20 zile Infectii recidivante:
Verifica absenta contaminarii printr-un partener netratat Reincepe cu unul din ceilalti 2 agenti, 2g doza unica, repetat la15-20 zile+tratament local: Metronidazol 1g in ovule/zi 15-20 zile separand cele 2 cure minut Sau tratament prelungit pe gura: metronidazol 1g/zi 15-20 zile+ tratament local 1g/ovul/zi Excipientul gras din ovule poate fragiliza prezervativele si diafragmele

Vaginita trichomonas Tratament

Tulpini de trichomonas rezistente la derivatii nitro-imidazolati
CMI>90g/ml Tratamente intensive 2g/zi metronidazol, 3-5 zile

Infectii rebele-tulburarea ecosistemului

Vaginita trichomonas Tratament

In toate cazurile:
Se trateaza obligatoriu ambii parteneri sexuali Sunt contraindicate rapoartele sexuale neprotejate pe toata durata tratamentului Toaleta locala cu solutii alcaline (ex bicarbonat de sodiu), deoarece Trichomonasul se dezvolta la ph acid<4,5

Interactiuni:
Alcoolul (efect antabuz) Disulfiramul (nerecomandat) Warfarina (risc hemoragic)

Pe sarcina: metronidazolul-contraindicat in trim1; recomandat in trim2 si 3 Prevenirea candidozei declansate de antitrichomoniazice:

La pacientele cu risc de candidoza se va asocia un tratament antifungic profilactic (oral sau vaginal)

VAGINITA CANDIDOZICA
Agent responsabil: specii din genul Candida:Candida albicans (>80%), torulopsis glabrata
Patogenie:
Origine endogena: modificarea ecosistemului bacterian normal intestinal sau vaginal ca urmare a
tratamentului cu antibiotice sau antitrichomoniazice, imunitatii gazdei Tulburari in glicoreglare

VAGINITA CANDIDOZICA diagnostic

Clinic:
Leucoree alb branzoasa care pateaza lenjeria (+ la 50%) Prurit vulvo-vaginal, arsuri, dispareunie (+ la 1/3) Vulvo-vaginita cu eritem, edem, fisuri

Paraclinic:
Ex microscopic direct: preparat umed (spori, hife) Coloratie GRAM Cultura +antifungigrama

VAGINITA CANDIDOZICA tratament

Primul episod de candidoza:
Azoli(fluconazol, clotrimazol, butoconazol, miconazol, terconazol, tioconazol)oral si local (creme, ovule) in cure scurte sau Nistatin Nu e obligatoriu de tratat si partenerul daca nu e simptomatic In caz invers, partenera va fi tratata local Interzicerea rapoartelor neprotejate pe durata tratamentului

VAGINITA CANDIDOZICA tratament

Candidoza recidivanta:
Scopul trat: suprimarea colonizarii vaginului cu fungi deoarece colonizarea persistenta e principalul factor de risc Tratamentul partenerului nu are valoare Cultura cu antifungigrama e obligatorie pt a identifica speciile de c. Albicans

VAGINITA CANDIDOZICA tratament

Candidoza recidivanta:
Durata schemei initiale:
7-14 zile tratament topic Fluconazol 150mg /zi repetat la 3 zile

Mentinerea regimului 6 luni:

Clotrimazol 500mg/ovul, 1 ov/saptamana Fluconazol 100mg, 1cp/sapt Itraconazol 100mg/zi, zilnic 6luni Ketoconazol 100mg/zi zilnic 6luni

Rolul administrarii orale sau locale de lactobacili(iaurt cu lactobacil) sau ovule, solutii pentru lavaje

Vaginoza bacteriana
Definitie:grup heterogen de infectii vaginale caracterizat dpdv biologic prin disparitia florei Doderlein si proliferarea izolata sau asociata a altor agenti infectiosi (comensali sau patogeni): Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis),germeni anaerobi, vibrioni, mycoplasme Absenta PMN, absenta infectiilor specifice: Trichomonas, Candida, gonococ, chlamydia Similitudinea de semne clinice, le grupeaza in vaginite nespecifice, termen inlocuit in 1984 cu vaginoze bacteriene

Vaginoza bacteriana
Frecvent la:
Femei cu ATCD de MST Purtatoare de sterilet Parteneri multipli

Clinic:
Leucoree abundenta, fluida, cu miros neplacut, cenusie PH>5 Inflamatie vaginala discreta sau absenta Asimptomatice in>50% din paciente

Vaginoza bacteriana
Paraclinic:
PH>5 Frotiu :clue cells (celule epiteliale cu contur prost definit sau absent, in care se observa o multitudine de mici bacili)-specifice pentru Gardnerella Testul la KOH- miros de peste alterat-specific pentru anaerobi Culturile de Gardnerella nu sunt recomandate Frotiul Papanicolaou are sensibilitate redusa

Vaginoza bacteriana tratament

Vaginoza cu Gardnerella:
Ampicilina 2g/zi, in 2 prize, 10-12 zile sau Amoxicilina 2g/zi, in 2 prize, 10-12 zile, sau Cefalosporina gen1, 2g/zi, in 2 prize, 10-12 zile sau Doxiciclina 200mg/zi, in 2 prize, 10-12 zile sau Lymecilina, 600mg/zi, in 2 prize, 10-12 zile

Vaginoza bacteriana tratament

Vaginoza cu Gardnerella si anaerobi:
Metronidazol 1g/zi, in 2 prize, 7-10 zile sau Ampicilina 2g/zi in 2 prize, 10-12 zile

Vaginoza cu anaerobi:
Metronidazol 1g/zi, in 2 prize, 7-10 zile

Vaginoza cu virioni:
Tratamentul gardnerelei trateaza si virionii Daca nu se evidentiaza gardnerella-metronidazol

Vaginozele rezistente la tratament:

Ampicilina 2g/zi in 2 prize 10-12 zile+metronidazol 1g/zi in 2 prize, 7-10 zile

Alte vaginite bacteriene

Vaginita cu staphylococus aureus-risc de soc toxic Vaginita cu streptococ de grup A-risc de soc toxic Vaginta cu streptococ B-pe sarcinaprincipala bacterie care da morbiditate si mortalitate neonatalaampicilina 1g, iv

Vaginite non-infectioase
Vaginite iatrogene:
Lavaje vaginale prea frecvent Cu substante chimice alergene Reactie la corp strain: tampoane, diafragme, bureti intravaginali

Vaginita alergica: prezenta de eozinofile secretante de IgE local Vaginitele atrofice sau senile:lipsa estrogenilor-secretie redusa, mucoasa palida, subtire, ph Vaginita descuamativa: pe un lichen plan eroziv

Vaginita atrofica

Vaginoza citolitica

Cervicite- etiopatogenie, diagnostic, tratament

DEFINITIE
Cervicita acut sau cronic definete inflamaiile colului uterin indiferent de cauza lor.

CLASIFICARE
Cervicita primar afecteaz o mucoas iniial normal. Este mai frecvent o cervicovaginit dect o endocervicit-endometrit. Cervicita secundar apare pe un col remaniat prin traumatisme sau infecii repetate i care prezint alterri histologice ce favorizeaz o dezvoltare microbian. Putem de asemenea izola 2 tipuri histologice de cervicite, coexistena lor fiind de asemenea posibil. Factorii etiologici sunt comuni, la fel i consecinele: Cervicovaginita: doar mucoasa pavimentoas a exocolului particip la inflamaie.Procesul poate prinde i fundurile de sac vaginale , eventual ntregul vagin. Cervicita propriu-zis: mucoasa cilindric e interesat de inflamaie (endocervicit).

FACTORI ETIOLOGICI
Factorul microbian: (este frecvent singura cauz a inflamaiei):Candida albicans, Chlamydiae, Trichomonas, Gardnerella vaginalis, Gonococul, Mycoplasma, Herpes simplex, Parvovirus, etc. Agenii infecioi responsabili de cervicite vin pe cale: vaginal, uterin, rareori printr-o difuziune sangvin sau limfatic.

FACTORI ETIOLOGICI
Factorul mecanic: dispozitiv intrauterin, prolaps, alungire hipertrofic de col, tampoane vaginale reinute timp ndelungat. Endocervicita pe DIU Factorul traumatic: cu ocazia unei nateri, avort, act chirurgical sau investigaie radiologic(histerosalpingografie) Factorul chimic: orice produs care modific ph-ul normal al vaginului(acid=4uniti ph); contracepia local chimic sau produsele de toalet. O cretere a ph-ului favorizeaz dezvoltarea E.coli, Enterococ, Trichomonas; o scdere a ph-ului favorizeaz dezvoltarea Eroziune pe prolaps grad 3 candida albicans.

HISTOLOGIA
Se disting 2 entiti:
Cervicovaginita: n care epiteliul glandular este conservat iar epiteliul pavimentos exocervical sau cel vaginal reacioneaz la agresiunea microbian n 2 modaliti:
descuamare- mucoasa i pierde straturile superficiale i uneori i pe cele mijlocii, apare o dilataie vascular n esutul conjunctiv i un infiltrat limfoplasmocitar n corion. hiperplazie- mult mai rar. Se prezint sub form de papiloame sau condiloame. Mucoasa i crete numrul de straturi, maturaia sa e mai puin regulat iar celulele prezint anomalii nucleare mai mult sau mai puin marcate.Tesutul conjunctiv e sediul unui infiltrat limfo-plasmocitar, papilele se alungesc i supradeniveleaz epiteliul, capilarele sunt dilatate

HISTOLOGIA
Cervicita propriu-zis : epiteliul glandular e afectat n mai multe faze succesive:
congestie activ: atingerea esutului conjunctiv cu vasodilataie, edem, infiltrat limfoplasmocitar descuamare epitelial cu ulceraie putnd ajunge pn la esutul conjunctiv repararea ulceraiei prin regenerarea mucoasei glandulare uneori sub form de metaplazie pavimentoas Dac n tesutul conjunctiv infiltratul diminu, el poate lsa locul unei scleroze ( surs de chiti Naboth) sau o diminuare a capacitii secretorii. persistena inflamaiei n jurul gurilor glandulare poate evolua spre cronicizare. este de asemenea posibil ca fenomenele inflamatorii s prind endocolul, endometrul, parametrele i mai ales trompele ca n cazul salpingitei cu Chlamidia sau gonococ

eritem

ulceratie

edem

Scleroza cu chisti Naboth

eroziune

DIAGNOSTIC
Diagnosticul se pune pe semne: clinice, colposcopice, citologice,i uneori serologice.
Semnele clinice sunt discrete n cervicit i evocatoare n cervicovaginit. Elementele principale sunt:
leucoreea care poate fi caracteristic anumitor ageni etiologici prurit sau arsuri vulvo-vaginale Metroragii (spontane sau prin hiperemie sau sau postcoitale) uretrit cu simptomatologie urinar dispareunie orificial infertilitate (prin mucus gros, acid, purulent ostil spermatozoizilor) sindrom dureros pelvin

COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
Examenul colposcopic fr preparare:
vizualizeaz secreii vaginale i cervicale moderate sau excesive care pot uneori indica dup aspect natura infeciei:
n trichomoniaz secreia e abundent, galben verzuie, spumos aerat, urt mirositoare, n candidoz secreia e alb brnzoas, intens pruriginoas, acoperind o mucoas vulvovaginal puternic eritematoas infeciile bacteriene se asociaz cu o secreie seropurulent, lichid. Secreia poate fi urt mirositoare n caz de infecii cu anaerobi, vaginoz bacterian, trichomonas. Gonoreea determin o secreie vaginal i cervical purulent, galben verzuie.

Leucoree Trichomonas

Leucoree Candida

COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
dup ndeprtarea secreiei se constat plaje eritematoase punctiforme, maculare, mixte, uneori papuloase ce corespund unei congestii localizate a corionului sub epiteliul malpighian, care sunt i mai bine evideniate dup badijonare cu ser fiziologic.

Colpita cu puncte rosii

Colpita maculara

Colpita mixta

COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
Colpita cu puncte albe Colpita papilaramicropapile albe de talie variabila localizate pe un col congestiv Colpita mozaiformamozaic iod pozitiv Acestea sunt forme colposcopice de colpita papilomatoasa (HPV)

Colpite papilare

Colpita mozaiforma

Colpita puncte albe

COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
dac procesul infecios se nsoete de o ulceraie marcat, suprafaa poate fi acoperit de un exudat purulent sau seros i poate prezenta denivelri o infecie cronic poate produce ulceraii i vindecri recurente producnd o reacie de fibroz. Fibroza apare alb sau roz, funcie de intensitatea procesului.Epiteliul care acoper esutul conjunctiv e fragil, conducnd la ulceraie i sngerare.

ulceratie

Chisti Naboth, fibroza, inflamatie cronica

COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
In caz de endocervicit, epiteliul cilindric e rou intens, sngereaz la contact i poate fi acoperit de o secreie purulent. Epiteliul cilindric i pierde aspectul de boabe de strugure din cauza aplatizrii vililor prin inflamaii repetate

Ectropion modificat de inflamatie

Endocervicita acuta

Reepitelizare atipica pe modificari inflamatorii

COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
Anumite aspecte ale colului par a fi specifice unei infecii printr-un agent cauzal particular: n infecia vulvovaginal herpetic se pot observa mici vezicule cu coninut seros conglomerate n buchet.Cnd acestea se sparg, se produc ulceraii dureroase vulvovaginale care persist aproximativ 2 sptmni

Infectie herpetica

COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
Infecii cervicale rare datorate TBC, schisostomiazei, amibiozei, sifilisului, produc ulceraii extinse i necroza colului, mimnd un cancer invaziv

Sifilis cervical

COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
Dup badijonare cu acid acetic:
Acidul acetic cur colul de secreii dar poate provoca arsur sau iritaie vaginal, martor al unui proces infecios In inflamaia cronic colul apare rou cu zone peteiale acetoalbe imprecis circumscrise, rspndite pe col, care nu sunt restrnse la ZT i care pot sngera la atingere. Papilele stromale largi apar ca puncte roii pe un fundal roz-alb. Acest punctat difuz ar putea fi confundat de un colposcopist neexperimentat cu un CIN. Criteriile de difereniere ar fi:punctatul inflamator e fin, cu distane intercapilare minime, difuz distribuit, (nerestrns la ZT) i care prinde epiteliul scuamos de origine i vaginul, cu o mucoas inflamat.

Cervicita Trichomonas inainte si dupa acid acetic

COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
Dup badijonare cu lugol-Testul Schiller:
aspectul colului depinde de descuamarea i pierderea structurilor celulare ce conin glicogen.Dac descuamarea e limitat la vrful papilelor stromale unde epiteliul scuamos e mai subire, o serie de puncte galbene se observ pe fundalul brun dnd aspectul de punctat.Cnd infecia persist i inflamaia devine cronic, zone mici decuamate confluiaz pentru a forma arii largi descuamate (aspect n piele de leopard). Acest aspect e specific mai ales infeciei cu Trichomonas dar poate aprea i n infecia cu fungi sau bacterii.

Aspect in piele de leopard

CONCLUZII
Inflamaiile colului uterin se asociaz cu o secreie albicioas, seropurulent, mucopurulent abundent, deobicei urt mirositoare i cu un punctat difuz , ulceraie i vindecare prin fibroz. Leziunile inflamatorii ale colului uterin pot fi difereniate de CIN prin extinderea pe zone largi de col i vagin, prin intensitatea roie a culorii i prin asocierea de simptome cum sunt leucoreea i pruritul. In infeciile cervicovaginale, colposcopia va evidenia o colpit prin exacerbarea vascularizaiei din corionul subjacent dar nu poate orienta ctre un diagnostic etiologic patognomonic.Ea se va nsoi de un bilan bacteriologic cervicovaginal sau de testare a infeciei cu chlamidia sau micoplasme pe cultur.

Bartholinite si Skenite
Glandele Bartholinglande anexe ale vulvei care se deschid la nivelul vestibulului in 1/3 posterioara Glandele Skeneglande anexe ale vulvei care se deschid in septul uretrovaginal

Diagnostic de Bartholinita
Forma acuta:Abces al partii posteroinferioare a vulvei, cu :rubor, tumor, calor, dolor, deformarea partii posterioare a labiei mari, fluctuenta, +/- fistulizare spontana Forma cronica: chist ce deformeaza 1/3 posterioara a vulvei

Bartolinita-tratament
In forma acuta: incizie+drenaj+/marsupializare In forma cronica:
Excizia peretelui chistului

Recoltare din secretie pentru cultura si antibiograma Antibioterapie, antiinflamatorii, gheata pana in momentul colectarii in vederea inciziei

Boala inflamatorie pelvina

Definitie: infectie a uterului, anexelor si structurilor pelvine adiacente care nu se asociaza cu o interventie chirurgicala sau cu sarcina Denumirea noua inglobeaza termeni mai vechi ca :endometrita, salpingita, ovarita, anexita, parametrita, pelviperitonita, perihepatita, periapendicita, abces tuboovarian, piosalinx,

Boala inflamatorie pelvina forme clinice

BIP acuta-forma particulara :abcesul tuboovarian BIP cronica-sechele:
Durerea cronica pelvina Infertilitatea SEU

Boala inflamatorie pelvina Factori de risc

Varsta 15-25 ani Parteneri sexuali multipli Purtatoare de sterilet Dusuri vaginale prea frecvente Fumatoare Infectii cu Chlamydia trachomatis, gonococ, vaginoze bacteriene Metodele de contraceptie tip bariera (prezervativ, diafragm) protejeaza partial COC modifica manifestarea PID Manevre instrumentale locale: chiuretaje, HSG, HSK, insertie DIU

Boala inflamatorie pelvina agenti microbieni implicati

Chlamydia trachomatis Neisseria gnorrhoe Germeni anaerobi/facultativ anaerobi:
Prevotella Peptostreptococus Gardnerella Escherichia coli Streptococi alfa, beta hemolitici Stafilococi coagulazo-negativi Mycoplasme: M.hominis, M. Genitalium, Ureaplasma urealiticum Trichomonas vaginalis

Boala inflamatorie pelvina Diagnostic

Criterii majore(diagnosticul sindromic):
Durere in etajul abdominal inferior Durere la palparea uterului si anexelor Durere la mobilizarea colului Semne de infectie a tractului genital inferior Nici o evidenta de diagnostic competitiv TIS negativ Febra CRP VSH Leucocitoza nr leucocite in preparatul umed

Criterii aditionale paraclinice:

Criteriile clinice sunt nespecifice cand laparoscopia e luata drept gold standard-sensibilitate 60-70%

Boala inflamatorie pelvina Diagnostic

Alte tehnici diagnostice:
Laparoscopia Biopsia de endometru-cu pipela Cornierendometrita cu plasma cell Ecografia endovaginala RMN

Boala inflamatorie pelvinadiagnostic ecografic

Abcesul tubo-ovarian: masa anexiala complexa sau predominant chistica, cu multiple ecouri interne Piosalpinx: formatiune anexiala chistica alungita, cu pereti ingrosati in spite de roata, cu septuri incomplete (plicatura) Lichid liber in Douglas-care evidentiaza si eventuale aderente

Boala inflamatorie pelvina laparoscopia

Diagnostic pozitiv de PID si tratament:
Liza aderentelor Lavaj peritoneal Drenajul si lavajul abceselor
Sdr Fitz H Curtis hidrosalpinx

Diagnostic negativ de PID si diagnostic diferential cu :

Endometrioame Chisturi de ovar rupte Torsiune de anexa Apendicita, Operabile laparoscopic
Recoltare secretie Hidrosalpinx si chist

Liza aderente

Aderente pelvine

Antibioticele utilizate in PID procent de vindecare

Antibiotice utilizate in PID scheme parenterale si orale

Preventia PID
Preventia primara: masuri pentru prevenirea infectiei cu germeni ce produc MST si PID Preventia secundara: detectia precoce a bolii subclinice prin screening pentru a preveni ca infectia tractului genital inferior sa dea infectie a tractului genital superior: depistarea Chlamydia si tatament unidoza cu azitromicina Preventia tertiara: tratamentul cat mai rapid al unei infectii acte sau cronice cu Chlamydia a tractului genital superior pentru a reduce sechelele

Preventia primara a PID

Comportament sexual normal:
Debutul vietii sexuale minim 2-3 ani dupa menarha Limitarea nr de parteneri sexuali Evitarea rapoartelor sexuale ocazionale si cu parteneri cu risc crescut Intreaba partenerii sexuali despre MST si inspecteaza OGE

Foloseste metode tip bariera:

Prezervative, diafragme, spermicide chiar cand contraceptia nu e necesara

Preventia primara a PID

Solicita explorare MST si tratament imediat cand:
Ai avut raport sexual neprotejat Au aparut simptome de leucoree, usturimi etc Controlul periodic al MST

Respecta instructiunile medicale:

Ia toata medicatia conform prescriptiei Respecta calendarul controalelor Repaus sexual pe durata tratamentului

In caz de diagnostic al unei MST

anunta toti partenerii posibil infectati Asista personalul medical in identificarea si anuntarea partenerilor sexuali