ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny. M G1 P0000 Ab000 UK 41-42 MINGGU TUNGGAL, HIDUP, INTRAUTERI, LETKEP DENGAN POST DATE DI PUSKESMAS TUMPANG

Oleh : LO IA MURNI 040!.2"

AKADEMI KEBIDANAN #ID$AGAMA HUSADA MALANG 200%

LEMBAR PENGESAHAN Laporan studi kasus ini telah mendapat persetujuan dan pengesahan oleh pembimbing kami selama melaksanakan praktek klinik di Puskesmas Tumpang yang dimulai pada tanggal 20 November 30 Desember 2006 Laporan studi kasus ini disusun oleh Nama N#" ! Lovia "urni ! 0$03 2% Disyahkan dan disetujui pada ! &ari ! Tanggal ! "ahasis'a (Lovia "urni) N#" ! 0$03 2% "engetahui Pembimbing *kademik Pembimbing +linik

&P'(e)'h S.S*T+

&I,' P-*y'.(* A),. Keb+

KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat *llah ,-T yang telah memberi rahmat dan hidayah.Nya kepada kita semua sehingga penulis dapat menyusun Laporan *suhan +ebidanan pada Ny " /0 P0000 *b000 1+ $0.$2 minggu tunggal2 hidup2 intrauteri2letkep dengan post date di P+" Tumpang Dalam penyusunan laporan ini kami banyak mendapat bimbingan2 pengalaman dan bantuan dari berbagai pihak untuk menambah pengetahuan dan pengalaman dalam bidang kesehatan khususnya bimbingan dan pengajaran yang baik dan benar 1ntuk itu kami mengu3apkan banyak terimakasih kepada ! 0 2 3 $ % 6 #da Priyanti2 *md +eb2 selaku +epala ruang +aber dan Pembimbing lapangan di P+" Tumpang 4uliyanik2 , +" selaku direktur *+5#D -idyagama &usada "alang Patemah2 , ,iT2 selaku pembimbing institusi *kademi +ebidanan -idyagama &usada "alang ,eluruh sta6 dan karya'an P+" Tumpang +edua orang tua kami yang telah memberikan dukungan baik moril maupun materiil Teman.teman yang telah memberi support dan membantu penulis sehingga dapat menyelesaikan laporan ini Penulis menyadari sepenuhnya bah'a dalam penyusunan laporan *skeb ini masih jauh dari sempurna 1ntuk itu kami harapkan kritik dan saran yang bersi6at membangun guna perbaikan di 'aktu yang akan datang ,emoga laporan ini dapat berman6aat bagi penulis bagi pemba3a pada umumnya "alang2 November 2006

Penulis

BAB I PENDAHULUAN 1.1 L'('- Bel'/'.0 +ehamilan merupakan suatu peristi'a normal dan alamiah yang dialami seorang 'anita -anita yang hamil akan mengalami perubahan. perubahan baik 6isik maupun psikologis2 sebab terjadi peningkatan hormon. hormon sehingga ibu hamil rentan terhadap perubahan emosi ,elain itu dengan semakin besarnya rahim7perut sesuai usia kehamilan ibu hamil semakin 3epat lelah2 sering buang air ke3il2 punggung terasa nyeri dan tegang +ehamilan le'at 'aktu merupakan kehamilan yang melebihi 'aktu $2 minggu belum terjadi persalinan +ejadian le'at 'aktu berkisar antara 008 dengan variasi $8 sampai 0%8 Perlu diperhatikan bah'a sebagian besar ibu di daerah pedesaan tidak mengetahui dengan pasti haid terakhir2 sehingga sulit melakukan evaluasi 1.2 T121'. a Tujuan 1mum "ahasis'a dapat melaksanakan *suhan +ebidanan pada ibu hamil dengan post date se3ara komprehensi6 dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan b Tujuan khusus ,etelah melakukan asuhan kebidanan2 mahasis'a diharapkan mampu ! 0 2 3 $ % 6 9 "ahasis'a dapat mengumpulkan data ibu hamil "ahasis'a dapat mengidenti6ikasi masalah pada ibu hamil "ahasis'a dapat mengantisipasi masalah potensial "ahasis'a dapat merumuskan kebutuhan segera "ahasis'a dapat menyusun ren3ana tindakan "ahasis'a dapat mengimplementasikan masalah "ahasis'a dapat melaksanakan tindakan sesuai dengan ren3ana yang telah disusun dan melaksanakan evaluasi

1.! S*3(e)'(*/' Pe.1l*3'. 5*5 # P:ND*&1L1*N "enguraikan tentang latar belakang2 tujuan penulisan2 dan sistematika penulisan 5*5 ## T#N;*1*N P1,T*+* "enguraikan tentang landasan teori yaitu post date7 post matur 5*5 ### T#N;*1*N +*,1, "enguraikan tentang pengkajian2 identi6ikasi diagnosa2 kebutuhan segera2 intervensi2 implementasi dan evaluasi 5*5 #< P:"5*&*,*N 5*5 < P:N1T1P D*=T*> P1,T*+* 1.4 Me(4,e Pe.1l*3'. 0$0 "etode Penulisan "etode penulisan laporan ini adalah dalam bentuk studi kasus yaitu men3ari gambaran yang lebih jelas dalam proses ini 0$2 Teknik Pengumpulan Data 0 2 *namnese Pengambilan keputusan dengan tanya ja'ab langsung Pemeriksaan "elakukan pemeriksaan 6isik meliputi inspeksi2 palpasi2 auskultasi dan perkusi untuk mendapatkan data objekti6 0$3 Pengkajian 3atatan medik dengan kepustakaan "engkaji keadaan ibu dengan menggunakan 3atatan medik dan kepustakaan

BAB II TIN5AUAN PUSTAKA 2.1 K4.3e6 Keh')*l'. 2.1.1 De7*.*3* a b +ehamilan adalah penyatuan sperma dari laki.laki dan ovum dari perempuan (& =arrer2 0??? ! 33) +ehamilan adalah masa dimulai dari konsepsi sampai janin lahir2 lama hamil normal yaitu 2@0 hari atau ? bulan 9 hari yang dihitung dari hari pertama haid terakhir (,ar'ono2 0???) 3 +ehamilan adalah seorang 'anita mengandung sel telur yang telah dibuahi atau kehamilan oleh sperma (Dra Ahristina2 0??6 ! 63) 2.1.2 E(*4l40* Keh')*l'. ,uatu kehamilan akan terjadi bila terdapat % aspek berikut2 yaitu ! a Bvum Bvum adalah suatu sel dengan diameter 020 mm yang terdiri dari satu nukleus yang terapung.apung dalam vitelus diligkari oleh Cona pellusida oleh kromosom radiate b ,permatoCoa 5erbentuk seperti ke3ebong2 terdiri dari kepala berbentuk lonjong agak gepeng berisi inti2 leher yang menghubungkan kepala dengan bagian tengah dan ekor yang dapat bergerak sehingga sperma dapat bergerak 3epat 3 +onsepsi +onsepsi adalah suatu peristi'a peyatuan antara sperma dan ovum di tuba 6allopi d Nidasi *dalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium

Plasentasi *dalah alat yang sangat penting bagi janin yang berguna untuk pertukaran Cat antara ibu dan anaknya dan sebaliknya

+ehamilan dibagi menjadi 3 tri'ulan ! a b 3 Tri'ulan # antara 0.02 minggu Tri'ulan ## antara 02.2@ minggu Tri'ulan ### antara 2@.$0 minggu ("o3htar2 0??@ ! 09) 2.1.! T'.,'-('.,' Keh')*l'. a Tanda.tanda Tidak pasti 0 *menorea &P&T penting diketahui2 supaya dapat menentukan usia kehamilan dan kapan perkiraan persalinan 2 Nausea (enek) dan emesis (muntah) 1mumnya terjadi pada bulan.bulan pertama kehamilan2 sering terjadi pada pagi hari 3 ,ering buang air ke3il Trimester # ! karena kandung ken3ing mulai tertekan uterus yang mulai membesar Trimester ## dan ### ! karena janin mulai masuk ke ruang panggul dan menekan kembali kandung ken3ing $ Pigmentasi kulit Terjadi karena pengaruh dari hormone kortikosteroid plasenta yang merangsang melanos6or dan kulit % *noreksia (tidak na6su makan) Terjadi pada bulan.bulan pertama kehamilan tapi setelah itu na6su makan akan timbul lagi

Payudara menjadi tegang dan membesar Disebabkan oleh pengaruh esterogen dn progesterone yang merangsang duktuli dan alveoli di mammae2 glandula "ontgomery tampak lebih jelas

Bbstipasi Terjadi karena tonus otot menurun yang disebabkan oleh pengaruh hormone steroid

:pulis ,uatu hipertro6i papilla gingivae sering terjadi pada Trimester #

<arises 5iasanya dijumpai pada daerah genetalia ekterna2 =ossa poplitea2 kaki dan betis

00 "engidam b Tanda.tanda "ungkin 0 2 Tanda &egar 1terus segmen ba'ah lebih lunak dari pada bagian yang lain Tanda Piska3ek 1terus membesar ke salah satu ;urusan hingga menonjol jelas ke ;urusan pembesaran perut 3 Tanda Ahad'i3k Perubahan 'arna pada serviks dan vagina menjadi kebiru. biruan $ % Tanda 5roDton hi3ks 1terus mudah berkontraksi jika dirangsang ,uhu basal ,uhu ovulasi tetap tinggi terus antara 3922A s7d 392@A 3 Tanda.tanda Pasti 0 Terdengar D;; (mulai 1+ 0@.20 minggu)

2 3 $

Teraba bagian.bagian anak saat dipalpasi Terasa pergerakan anak (mulai terasa pada 1+ 0@.20 minggu) Periksa 1,/

2.1.4 S('.,'-( M*.*)'l A31h'. A.(e.'('l 8'-e &TT+ y'*(1: a Timbang berat badan Peningkatan berat badan ibu hamil total 00.03 kg naik tiap minggu E kg b 3 d e 6 g Pengukuran tekanan darah Pemberian #munisasi TT Pengukuran T=1 Pemberian tablet Tes terhadap P", Temu 'i3ara dalam rangka persiapan rujukan

2.2 K4.3e6 P43( D'(e 2.2.1 Pe.0e-(*'. +ehamilan post matur7post date adalah kehamilan yang berlangsung lebih dari $2 minggu2 dihitung berdasarkan rumus naegle dengan siklus haid rata.rata 2@ hari (,inopsis Bbstetri ! 220) +ehamilan post date adalah kehamilan yang umur kehamilannya lebih dari $2 minggu (Pelayanan "aternal dan Neonatal ! 30%) +ehamilan ,erotinus adalah kehamilan yang berlangsung $2 minggu atau lebih (,astra'inata ! 02) +ehamilan Post Term adalah kehamilan yang berlangsung $2 minggu atau mele'ati 2?$ hari (-inkjosastro ! 309)

Post date adalah kehamilan yang melampaui umur 2?$ hari ($2 minggu) dengan segala kemungkinan komplikasi ("anuaba ! 226)

2.2.2 E(*4l40* :tiologi pasti belum diketahui2 6aktor yang diketemukan adalah kadar progesterone tidak 3epat turun 'alaupun kehamilan telah 3ukup bulan2 sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang =aktor lain adalah 6aktor &ereditas2 karena post maturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu 2.2.! D*'0.43*3 0 2 5ila &P&T di3atat dan diketahui 'anita hamil2 diagnosa tidak sukar 5ila 'anita tidak tahu2 lupa atau ingat sejak melahirkan yang lalu tidak mendapat haid dan kemudian jadi hamil &al ini akan sukar memastikannya &anyalah dengan pemeriksaan antenatal yang teratur dapat diikuti tinggi dan naiknya T=12 mulainya gerakan janin dan besarnya janin dapat membantu diagnosis 3 $ Pemeriksaan 55 ibu diikuti2 kapan berkurang2 begitu pula lingkaran perut dan jumlah air ketuban apakah berkurang Pemeriksaan rontgenologik ! dapat dijumpai pusat.pusat penulangan pada bagian distol 6ermur2 bagian proksimal tibia2 tulang kuboid2 diameter biparental2 gerakan janin dan jumlah air ketuban % 6 1ltrasonogra6i ! ukuran diameter biparental2 gerakan janin dan jumlah air ketuban Pemeriksaan sitologik ! air ketuban diambil dengan 3ara *ir amniosintesis baik transvaginal maupun transabdominal setelah kehamilan lebih dari 36 minggu *ir ketuban yang diperoleh dipoles dengan sul6at biru2 maka sel.sel yang mengandung lemak dan ber'arna jingga bila ! . . melebihi 00 8 ! kehamilan di atas 36 minggu melebihi %08 ! kehamilan di atas 36 minggu

ketuban akan ber3ampur lemak dari sel.sel kulit yang dilepas janin

9 @ ?

*mniostopi ! melihat derajat kekeruhan air ketuban2 menurut 'arnanya karena dikeruhi mekonium +ardiotokogra6i ! menga'asi dan memba3a D;; karena insu6isiensi plasenta 1ji Bksitosin yaitu dengan in6use tetes oksitosin dan dia'asi reaksi janin terhadap kotraksi uterus ;ika ternyata reaksi janin kurang baik2 hal ini mungkin akan berbahaya bagi janin dalam kandungan

00 Pemeriksaan kadar estriol dalam urine 00 Pemeriksaan P& 02 Pemeriksaan ,istologi vagina 2.2.4 T'.,'-('.,' b'y* P43( )'(1- 9 P43( D'(e 0 2 3 $ % 6 9 5iasanya lebih dari bayi matur Tulang dan sutura kepala labih keras dari bayi matur <ernik Aaseosa hilang atau sangat kurang >ambut Lanugo hilang atau sangat kurang +uku panjang >ambut kepala agak lebar +ulit agak pu3at dengan diskuamasi epitel

2.2." Pe.0'-1h (e-h','6 *b1 ,'. 2'.*. 0 Terhadap #bu Persalinan post matur dapat menyebabkan distosia karena *ksi uterus tidak terkoordinator ;anin besar "aulding ("oulage) kepala kurang

"aka akan sering partus lama2 kesalahan letak2 insersia uteri2 distosia bahu dan perdarahan post partum &al ini akan menaikkan angka morbiditas dan mortalitas 2 Terhadap janin

;umlah kematian janin 7 bayi pada kehamilan $2 minggu 3 kali lebih besar dari kehamilan $2 minggu2 karena post maturitas akan menambah bahaya pada janin Pengaruh post maturitas pada janin berkurang2 sesudah kehamilan $2 minggu ada pula yang bisa terjadi janin dalam kandungan 2.2.% K4)6l*/'3* . . . anak besar ! dapat menyebabkan disporposi sepalopelvik Bligohidramnion2 dapat menyebabkan kompresi tali pusat2 ga'at janin2 sampai bayi meninggal +eluarnya mekonium yang dapat menyebabkan aspirasi mekonium

2.2.: Pe.;e0'h'. 0 2 +onseling antenatal yang baik :valuasi ulang umur kehamilan bila ada tanda.tanda berat badan2 oligohidramnion2 gerak anak menurun 5ila ragu periksa untuk kon6irmasi umur kehamilan dan men3egah komplikasi 2.2.< Pe.'('l'/3'.''. 0 2 3 ,etelah usia kehamilan lebih dari $0.$2 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik.baiknya *pabila tidak ada tanda.tanda in6usiasi plasenta2 persalinan spontan dapat ditunggu dengan penga'asan ketat Lakukan pemeriksaan untuk menilai kematangan servi3e kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan 7 tanpa amniotomi $ 5ila ! a b 3 >i'ayat kehamilan yang lalu ada kematian dalam janin Terdapat hipertensi (pre.eklamsi) +ehamilan ini adalah anak pertama karena in6ertilitas

Pada kehamilan lebih dari $0.$2 minggu maka ibu dira'at di >,

Tindakan ,A dapat dipertimbangkan bila ! a b 3 #nsu6isiensi plasenta dengan keadaan servi3 yang belum matang Pembukaan yang belum lengkap2 persalinan lama dan terjadi tanda ga'at janin Pada primigravida tua2 kematian janin dalam kandungan2 preklamsi2 hipertensi menahun2 anak mahal (in6ertilitas sekunder) dan kesalahan letak janin

Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bah'a partus lama anak sangat merugikan bayi2 janin post matur kadang.kadang besar dan kemungkinan disporposi ,epalopelvi3 dan distosia janin perlu dipertimbangkan ,elain itu janin post matur lebih peka terhadap sedati6 dan narkosa2 jadi pakailah anastesi kondukti62 jangan lupa pera'atan neonatus post maturitas perium di ba'ah penga'asan dokter

2.! K4.3e6 A31h'. Keb*,'.'. # Pengkajian Data No >egister Tanggal Pengkajian Tempat Pengkajian a Data ,ubyekti6 0 5iodata Nama ! &endaknya yang jelas dan lengkap bila perlu ditanyakan nama panggilan sehari.hari untuk mempermudah dalam memanggil 1mur *gama ! 1ntuk mengetahui primitua atau primi muda ! Dikaji untuk mempermudah dalam melakukan pendekatan kebidanan ,uku7bangsa ! Dikaji untuk mengetahui kebiasaan dan adat istiadat di dalam melakukan asuhan

Pendidikan

! Dikaji untuk menyesuaikan dalam memberi pengetahuan pendidikannya sesuai dengan tingkat

Pekerjaan *lamat

! Dikaji untuk mengetahui pengaruh pekerjaan terhadap kesehatan klien ! Dikaji untuk mempermudah jika dilakukan kunjungan rumah

2 3

+eluhan 1tama #bu mengatakan hamil ? bulan lebih >i'ayat +esehatan ,ekarang Ditanya untuk mengetahui adanya penyakit menular dan menahun seperti D"2 hipertensi2 asma2 dan tidak punya >i'ayat hamil kembar

>i'ayat +esehatan yang lalu Ditanyakan untuk mengetahui adanya penyakit menular2 menurun dan menahun seperti D"2 hipertensi2 asma

>i'ayat +esehatan +eluarga Ditanyakan untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit menular2 menurun dan menahun

>i'ayat haid Ditanyakan untuk mengetahui menar3he2 lama haid2 banyaknya2 &P&T2 Disminorhea

>i'ayat Perka'inan Ditanyakan untuk mengetahui usia pertama menikah dan lama nikah

>i'ayat +ehamilan2 persalinan2 dan ni6as yang lalu Perlu dikaji untuk mengetahui kehamilan yang ke berapa2 bagaimana dengan persalinan yang lalu2 ditolong oleh siapa2 jenis persalinannya2 tempat persalinan2 bagaimana keadaan setelah persalinan atau ni6as2 meneteki2 dan +5 yang digunakan @ Pola +ebiasaan ,ehari.hari a Pola #stirahat ,udah 3ukup atau belum2 terganggu atau tidak normalnya malam F @.? jam7hari dan tidur siang F 0.3 jam 7hari b Pola Nutrisi 1ntuk mengetahui apakah nutrisi sudah men3ukupi atau belum2 dan adakah pantangan makanan atau tidak normalnya makan 3 D sehari2 dengan menu $ sehat % sempurna 3 d e Pola *ktivitas Tidak boleh mengerjakan pekerjaan yang terlalu berat Pola :liminasi 5*+ normalnya 3.$ D 7hari2 5*5 normalnya 0 D sehari Pola Personal &ygiene 1ntuk mengetahui tingkat kebersihan klien dengan mengkaji berapa kali mandi dalam sehari2 gosok gigi2 ganti baju dan 3elana dalam 6 g Pola +ebiasaan lain "erokok atau tidak2 minum.minuman keras atau tidak Pola ,eksual 1ntuk mengetahui hubungan seksualitas yang dilakukan dapat berpengaruh atau mengganggu alat kontrasepsi2 normalnya 0 D seminggu ? Pola sosial 5udaya dan ,piritual ,osial

1ntuk mengetahui keadaan psikologi klien dalam keluarga dengan lingkungan keluarga 5udaya 1ntuk mengetahui tradisi yang dianut klien ,piritual 1ntuk mengetahui agama dan keper3ayaan yang dianut klien agar lebih mudah dalam melakukan pendekatan pada klien b Data Bbyekti6 0 Pemeriksaan 1mum +eadaan 1mum ! baik s7d lemah +easadaran TD Nadi >> ,uhu 2 #nspeksi +epala "uka "ata &idung ! 'arna rambut2 rontok7tidak2 adakah kelainan pada kepala ! Pu3at atau tidak2 simetris atau tidak ! ,imetris atau tidak2 s3lera i3terus atau tidak2 konjungtiva pu3at atau tidak ! ,imetris 7 tidak2 adakah pengeluaran skeret2 adakah perna6asan 3uping hidung Telingga ! ,imetris atau tidak2 respon pendengaran atau tidak "ulut Leher ! Pu3at 7 tidak2 kebersihan mulut2 adakah radang tonsil2 adakah 3aries gigi ! ,imetris 7 tidak2 adakah pembesaran kelenjar tiroid2 adakah bendungan vena jugularis ! Aomposmentis s7d 3oma ! Normal 000790 0207@0 mm&g ! Normal 90 ?0 D7menit ! Normal 06 2$ D7menit ! 362% 39oA

Pemeriksaan 6isik

Dada

! ,imetris atau tidak2 adakah hiperpigmentasi pada payudara

*bdomen ! *dakah kelainan pada abdomen /enetalia ! normal :kstremitas!tidak vari3es2 tidak oedema2 re6lek patella G7G Palpasi Dada Leher Perut 3 *uskultasi Tidak dilakukan Perkusi Tidak dilakukan Pemeriksaan Penunjang Lab 1rine 1,/ ## ! tidak dilakukan ! tidak dilakukan ! tidak dilakukan ! adakah benjolan pada payudara2 adakah nyeri tekan ! adakah pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis ! normal :kstrimitas! Bedema .7.

#denti6ikasi Diagnosa dan "asalah DD Ds Do ! Ny H /H PH *bH 1k I $2 minggu tunggal2 hidup2 intrauterine letkep dengan post date ! #bu mengatakan hamil ? bulan lebih ! +eadaan umum ! baik s7d lemah +easadaran TD Nadi >> . #nspeksi ! Aomposmentis s7d 3oma ! Normal 000790 0207@0 mm&g ! Normal 90 ?0 D7menit ! Normal 06 2$ D7menit ! Normal

. 1sia kehamilan I$2 minggu . Palpasi !Leopold # ! T=1 H 3m dan apa yang ada di 6undus Leopold ## ! punggung kanan 7 punggung kiri Leopold ### ! bagian terendah kepala 7 bokong Leopold #<! +epala sudah seberapa jauh masuk P*P . *uskultasi ! D;; (G) normalnya 020 060 D7menit "asalah ! ibu 3emas sehubungan dengan kondisinya Ds Do ! #bu mengatakan kha'atir dengan kehamilannya yang sudah ? bulan lebih ! #bu sering bertanya tentang kondisi janinnya2 ekspresi ibu kebingungan ### #denti6ikasi Diangnosa dan "asalah Potensial a b 3 d Potensial terjadi kematian janin dalam kandungan Potensial terjadi partus lama Potensial terjadi ga'at janin Potensial terjadi pendarahan

#< #denti6ikasi +ebutuhan ,egera +#: untuk ">, < #ntervensi DD ! /H PH *bH 1k J $2 minggu2 tunggal2 hidup2 intrauteri2 letkep2 dengan post date Tujuan ! . bayi dapat segera dilahirkan . #bu dan bayi sehat dan selamat . +omplikasi dapat dihindari +riteria hasil . +1 baik2 TT< normal . bayi lahir dengan selamat dan *, baik . Tidak terjadi kematian janin dalam kandungan

Lakukan pendekatan dan penjelasan pada ibu dan keluarga >7 #bu dan keluarga mudah menerima penjelasan dan lebih kooperati6

2 3 $ % 6 9

Lakukan 3u3i tangan sebelum melakukan tindakan >7 Pen3egahan penyebaran kuman Bbservasi TT< >7 parameter deteksi dini adanya komplikasi Bbservasi D;; >7 mengetahui apakah ada kelainan pada D;; Lakukan pemeriksaan ibu hamil >7 dapat mengetahui kehamilan normal atau tidak +olaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi >7 6ungsi dependen +#: >7 Terapi penunjang

"asalah ! #bu 3emas sehubungan dengan kondisinya Tujuan ! #bu kooperati6 dan bisa menerima keadaanya b ibu mau melaksanakan anjuran dari tenaga kesehatan 3 #bu tidak 3emas lagi 0 5eri ibu in6ormasi tetang dirinya >7 in6ormasi yang tepat dapat memberikan pengetahuan dan menghindari adanya salah persepsi 2 3 5eri lingkungan yang aman dan nyaman >7 memberi perasaan tenang pada ibu *njurkan ibu berdoa sesuai dengan agama dan keper3ayaannya >7 Dengan mendekatkan diri pada Tuhan diharapkan ada ketenangan sehingga rasa 3emas ibu berkurang $ 5erikan dukungan moril kepada ibu +riteria hasil ! a #bu mengerti tentang keadaannya

>7 dengan adanya dukungan dari kita diharapkan ibu tidak mau merasa sendirian dalam menghadapi masalah sehingga ke3emasan berkurang <# #mpelentasi ,esuai dengan intervensi <## :valuasi ,esuai dengan kriteria hasil

BAB III TIN5AUAN KASUS # P:N/+*;#*N D*T* Tanggal ! 22 November 2006 Tempat ;am ! Puskesmas Tumpang ! 0? 20 -#5

* Data ,ubyekti6 0 5iodata Nama #bu ! Ny " 1mur *gama ! 2? th ! #slam Nama ayah ! Tn " 1mur *gama Pekerjaan ! 3% th ! #slam ! Tani

Pendidikan ! ,D Pekerjaan ! #>T *lamat 2

Pendidikan ! ,D

! Pandansari Lor >t 3 >' % ;abung

+eluhan 1tama #bu mengatakan hamil yang pertama usia kehamilan lebih dari ? bulan dan ibu merasa perutnya ken3eng.ken3eng disertai keluarnya lendir dan darah

>i'ayat &aid . . . . . . . . "enar3he ,iklus haid Lama haid =luor albus 5anyaknya &P&T Tp ! 03 tahun ! 2@ hari ! 9 hari ! kadang.kadang2 putih dan tidak berbau ! 0.3 so6tek 7 hari ! % 2 2006 ! 02 00 2006

Dismenorhea ! ketika pertama kali haid

>i'ayat kesehatan yang lalu #bu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular2 seperti T5A2 sakit kuning 7 hepatitis2 tidak mempunyai penyakit menurun seperti hipertensi2 jantung dan asma

>i'ayat kesehatan keluarga Dalam keluarga baik dari istri maupun suami tidak ada yang menderita penyakit menular2 menurun maupun menahun serta tidak ada ri'ayat gemelly

>i'ayat kesehatan sekarang #bu hamil anak pertama dengan usia kehamilan lebih dari ? bulan ($0 $2 minggu) Pada kehamilan pertama ibu merasa mual dan muntah yang biasa dirasakan oleh ibu hamil lainnya pada usia kehamilan 2 bulan #bu memeriksakan kehamilan di bidan sebanyak @D dan mendapatkan suntikan TT 2D ibu dapat tablet besi dari bidan sebanyak ?0 kapsul dan diminum 0 D 0 tiap malam hari Tanggal 22 November 2006 jam 0? 20 ibu datang ke P+" Tumpang dengan keluhan ibu merasakan perutnya ken3eng.ken3eng dan keluar darah beserta lendir

>i'ayat perka'inan Nikah Lama menikah ! 0D ! 0 tahun #stri ! 2@ th

1sia pertama kali nikah ! suami! 3$ th @

No

>i'ayat kehamilan persalinan dan ni6as yang lalu

,eD *nak 5bl "ati +et

+ehamilan Persalinan Ni6as ,uami 1+ penyulit ;enis Penolong Penyulit

&amil

ini

>i'ayat +5 #bu mengatakan bah'a ibu belum pernah memakai +5 apapaun

00 Pola kebiasaan sehari.hari a :liminasi . Di rumah . Di P+" b #stirahat . Di rumah . Di P+" 3 Nutrisi . Di rumah ! ibu makan 3D7hari dengan komposisi nasi2 sayur2 lauk.pauk2 minum air putih F @ gelas 7 hr dan kadang minum susu . Di P+" d +ebersihan . Di rumah . Di P+" e *ktivitas . Di rumah . Di P+" 6 +ebiasaan lain #bu tidak pernah merokok ataupun mengkonsumsi minum. minuman keras g Data psikologis dan spiritual +ehamilan ini diterima baik oleh ibu2 suami dan keluarga #bu mengatakan sholat % 'aktu dan tidak ada masalah dengan ibadah h Latar belakang sosial budaya ! "elakukan pekerjaan rumah seperti memasak2 menyapu dan mengepel ! ibu hanya berbaring di ranjang dan berganti ganti posisi ! ibu mandi2 gosok gigi2 ganti 3elana dalam 2D 7 hari dan ganti baju 0D7hr ! ibu sejak datang belum mandi ! ibu sudah makan 0 porsi tidak habis dan menghabiskan E gelas teh ! tidur malam F 9 @ jam dan tidur siang F0 jam ! #bu tidak bisa tidur ! 5*5 0D 7 hari2 konsistensi lembek2 tidak ada gangguan2 5*+ @.00D 7 hari keluhan tidak ada ! 5*5 (.) 5*+ (G)

#bu mengatakan selama hamil tidak ada pantangan makan #bu tidak pernah meminum jamu.jamuan baik bikin sendiri maupun beli 5 Data Bbyekti6 0 Pemeriksaan umum +1 TT< . Tensi ! 0207@0 mm&g . Nadi ! @@D7menit . >> . 55 . T5 2 ! 2$D7menit ! 63 kg ! 0@ 3m . ,uhu ! 3629 oA ! lemah +esadaran ! 3omposmentis

Pemeriksaan 6isik #nspeksi >ambut "ata &idung Telinga Leher Payudara ! lurus2 sebahu2 hitam2 tidak rontok ! simetris2 konjungtiva tidak pu3at2 s3lera tidak i3terus ! tidak ada perna6asan 3uping hidung2 tidak ada skret2 tidak ada polip ! 5ersih2 tidak ada serumen2 tidak ada gangguan pendengaran ! simetris2 tidak ada pembesaran kelenjar tyroid2 tidak terdapat bendungan vena jugularis ! simetris2 putting susu menonjol2 terdapat tidak hyperpigmentasi terdapat kelainan Perut ! terdapat linea higra2 tidak terdapat bekas luka s32 perut tampak membesar pada areola mammae2

/enetalia

! terdapat lendir dan darah2 tidak terdapat varises dan oedema ekstremitas atas dan ba'ah simetris2 bersih2

:kstremitas ! Palpasi leher Payudara Perut

tidak ada oedema dan varises

! tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan tidak terdapat bendungan vena jugularis ! tidak terdapat bejolan yang abnormal2 belum keluar 3olustrim2 putting susu menonjol ! Leopold # Leopold ## ! T=1 2 jari b pD (39 3m) ! puka

Leopold ### ! letak kepala Leopold #< ! kepala sudah masuk $7% bagian :kstimitas ! tidak terdapat oedema *uskultasi Perut ! Djj K 00 02 00 (036) D7menit

Pemeriksaan dalam <T jam :66 &odge +etuban ! 0? 20 ! %0 8 !# ! (G) Pembukaan ! % 3m

5agian terendah kepala Tidak ada bagian ke3il janin disamping bagian terdahulu ## #denti6ikasi Diagnosa dan "asalah DD Ds ! /# P0000 *b000 1k $0.$2 minggu2 tunggal2 hidup2intrauterine2 letak kepala dengan post date ! #bu mengatakan hamil sudah lebih ? bulan lebih2 perut terasa ken3eng. ken3eng keluar lendir dan darah

Do

! +eadaan umum ! lemah #bu tampak meringis saat his tetapi masih bisa menja'ab dengan baik saat ditanya +easadaran TT< ! . . . . . . TD Nadi ,uhu >> 55 T5 ! 0207@0 mm&g ! @@ D7menit ! 3629 oA ! 2$ D7menit ! 63 kg ! 0%@ 3m ! T=1 2 jari b pD (39 3m) ! Aomposmentis

Palpasi ! Leopold # Leopold ## ! puka Leopold ### ! letak kepala Leopold #< ! kepala sudah masuk $7% bagian :kstimitas ! tidak terdapat oedema *uskultasi Perut ! Djj K 00 02 00 (036) D7menit Pemeriksaan dalam Pembukaan ! % 3m :66 &odge +etuban ! %0 8 !# ! (G)

5agian terendah ! kepala Tidak ada bagian ke3il janin disamping bagian terdahulu "asalah ! /angguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya his Ds ! #bu mengatakan nyeri pada perut bagian ba'ah keluar darah dan lendir

Do

! ibu kelihatan merintih saat perut kontraksi

### #denti6ikasi +ebutuhan ,egera #n6us D% +olaborasi dengan tim dokter #< *ntisipasi "asalah Potensial . . . . . . < Potensial ga'at janin Potensial perdarahan post partum Potensia partus lama Potensial inersia uteri Potensial distosia bahu Potensial terjadi kematian janin dalam kandungan

#ntervensi DD ! /0 P0000 *b000 1k J $2 minggu2 tunggal2 hidup2 intrauteri2 letkep2 dengan post date Tujuan ! . TT< normal . +u baik . ada kemajuan persalinan . D;; normal . his adekuat #ntervensi 0 Lakukan pendekatan terapeutik dapat men3iptakan hubungan saling per3aya >7 Dengan pendekatan terapeutik dapat men3iptakan hubungan saling per3aya 2 Lakukan 3u3i tangan sebelum melakukan tindakan >7 Pen3egahan penyebaran kuman

3 $ %

Bbservasi TT< >7 TT< merupakan parameter deteksi dini adanya komplikasi Bbservasi D;; >7 untuk mengetahui kesejahteraan janin "onetor A&P5 dan kemungkinan tanda.tanda persalinan yaitu adanya pembukaan dan his >7 1ntuk parameter dieteksi dini adanya komplikasi

*njurkan ibu untuk melakukan rangsangan putting susu >7 dengan rangsangan putting susu akan merangsang hipo6ise kontraksi uterus untuk memproduksi oksitosin yang merangsang kerja otot polos2 termasuk

*njurkan ibu untuk makan.makanan yang banyak mengandung giCi >7 Dengan makanan yang bergiCi metabolisme akan meningkat dan akan menghasilkan tambahan energi

@ ?

*njurkan ibu untuk mobilisasi >7 dengan mobilisasi dapat memperlan3ar peredaran darah +olabosari dengan tim dokter dalam pemberian in6use D% >7 agar +1 ibu baik

"asalah Tujuan

! ! #bu beradaptasi tentang rasa nyeri . #bu dapat beristirahat dengan santai . ada kemajuan persalinan

/angguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya his +riteria hasil ! . #bu mengerti tentang rasa nyeri

#ntervensi 0 2 ;elaskan pada ibu penyebab nyeri >7 #bu mengerti serta menambah pengetahuan dan ibu lebih tenang ;elaskan pada ibu tentang man6aat nyeri yang dirasakan 7 adanya his >7 dengan semakin nyeri2 berarti kontraksi bagus sehingga menimbulkan terjadi kemajuan persalinan

5erikan dukungan mental dan emosional kepada ibu >7 #bu lebih kooperati62 serta membantu agar tidak stres dan menunjukkan eprhatian

$ % 6

*njurkan ibu untuk relaksasi >7 dapat mengatasi rasa nyeri 5antu ibu dalam memilih posisi yang nyaman >7 dapat membantu peredaran darah *njurkan ibu untuk berdoa sesuai dengan keper3ayaan >7 agar ibu lebih tenang

<# #mpelentasi DD ! /0 P0000 *b000 1k J $2 minggu2 tunggal2 hidup2 intrauteri2 letkep2 dengan post date 0 "elakukan pendekatan dengan pasien dan keluarga pasien lebih kooperati6 dengan setiap tindakan yang diberikan Dengan sikap ramah2 sopan dan mendengarkan setiap keluhan pasien 2 "elakukan observasi Tgl 22.00.06 ;am 0? 20 00 20 00 %0 02 20 02 %0 03 20 03 %0 0$ 20 0$ %0 0% 20 0% %0 06 20 06 %0 09 00 pemeriksaan #n6us D%8 6ls # <T $.%3m e66 %08 ket (G) &# &is 00L 3 $0M Djj 00.02.00 &is 00L 3 $0M Djj 00.02.00 &is 00L 3 $0M Djj 02.02.02 &is 00L 3 $%M Djj 036D7mnt &is 00L 0 $%M Djj 0$$D7mnt &is 00L 0 $%M Djj 036D7mnt &is 00L 2 $%M Djj 036D7mnt &is 00L 3 $%M Djj 0$0D7mnt &is 00L 3 $%M Djj 0$$D7mnt &is 00L 2 $%M Djj 036D7mnt &is 00L 2 $%M Djj 0$$D7mnt &is 00L 0 $%M Djj 0$$D7mnt >ujuk <T $.%3m :66 %08 +et (G) &# TD 0207@0 0207@0 0207@0 N @0 @$ @0 ,uhu 3629oA 3929oA 39oA

0207@0 0207@0

@0 @0

362@oA 392%oA

"emberikan +#: sehubungan dengan kehamilannya yang mengalami post date 4aitu menganjurkan ibu untuk jalan.jalan di pagi hari untuk memper3epat persalinannya2 menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring kekiri diharapkan kepala janin 3epat turun

$ %

pemberian nutrisi berupa makan minum pemberian terapi in6use D%8 6ls # agar +1 ibu tidak lemah

"asalah ! /angguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya his 0 2 "enjelaskan kepada ibu bah'a his terjadi karena adanya kontraksi uterus yang merangsang terjadinya persalinan "enjelaskan pada ibu bah'a terjadinya his adalah hal yang normal2 dan semakin sering his akan semakin bagus karena dapat merangang terjadinya persalinan 3 $ % 6 "emberikan dukungan kepada ibu agar semangat dalam menghadapi persalinan "engajarkan dan menganjurkan ibu untuk relaksasi yaitu menarik na6as dari hidung dan mengeluarkan dari mulut "engajarkan dan menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman yaitu dengan miring ke kiri "enganjurkan ibu untuk berdoa sesuai dengan keper3ayaannya

<## :valuasi ,esuai ! 22 November 2006 DD , B ! /0 P0000 *b000 1k $0. $2 minggu2 tunggal2 hidup2 intrauteri2 letkep2 dengan post date ! #bu mengatakan bah'a perut terasa nyeri2 keluar darah dan lendir ! -ajah ibu tampak menyeringai +1 +easadaran TD Nadi ! lemah ! Aomposmentis ! 000790 mm&g ! @0 D7menit

>> ,uhu

! 2$ D7menit ! 392% oA

<T %3m2 e66 %082 ketuban (G)2 uuk2 letkep2 tidak ada bagian disamping bagian terdahulu2 &odge # * P ! /0 P0000 *b000 1k $0 . $2 minggu2 tunggal2 hidup2 intrauteri2 letkep2 dengan post date ! >ujuk >,,* "alang

"asalah ! gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya his , B * P ! #bu mengatakan perutya semakin terasa sakit ! -ajah ibu tampak menyeringai 'aktu his ! "asalah teratasi sebagian ! "engajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri his

BAB I PEMBAHASAN Pembahasan merupakan analisa dari penulisan mengenai kesenjangan yang terjadi antara teori dengan kasus yang akan dibahas dalam makalah Dimana setelah melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny " / 0 P0000 *b000 1k $0 . $2 minggu2 tunggal2 hidup2 intrauteri2 letkep2 dengan post date2 penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus Dengan demikian penulis memberikan asuhan kebidanan dengan memperhatikan gejala dan keluhan yang terjadi sehingga diharapkan tidak menimbulkan masalah lain yang bisa merugikan kesehatan pasien

BAB PENUTUP * +esimpulan ,etelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada Ny " /0 P0000 *b000 1k $0 . $2 minggu2 tunggal2 hidup2 intrauteri2 letkep2 dengan post date2 ditemukan masalah gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya his ini Dalam pemberian in6ormasi yang baik2 jelas dan tepat diharapkan untuk ibu hamil lebih termotivasi dan kooperati6 dalam pera'atan Dalam asuhan inpartu yang penulis lakukan tidak terjadi gangguan yang bergitu berat dan dapat mengan3am ji'a ibu dan bayi Perubahan yang terjadi dalam pera'atan pun tidak terlalu melen3eng dari landasan terori 1ntuk proses penyusunan penulis tidak menemukan permasalahan dalam pengkajian identi6ikasi diagnosa dan amsalah identi6ikasi diagnosa dan maalah potensial2 identi6ikasi kebutuhan segera2 intervensi dan implementasi Penulis dapat menggali dan menemukan masalah dengan baik B. S'-'. 0 2 1ntuk petugas kesehatan diruang kamar bersalin diharapkan dapat mempertahankan pera'atan yang telah diberikan kepada pasien inpartu 1ntuk ibu hamil lebih meningkatkan pera'atan dan asuhan dalam mengimplementasikan asuhan pada inpartu2 sehingga lebih menambah pengalaman dan pengetahuan 3 1ntuk ibu hamil Diharapkan mendapatkan in6ormasi tentang kehamilan melalui inpartu

DA=TAR PUSTAKA

"u3htar >ustam2 0??@ ,inopsis Bbtetri =isiologi2 Bbstetri Patologi :disi 2 ;akarta ! :A/ ,ai6udin *5 2002 5uku Panduan Praktis Pelayanan +esehatan "aternal dan Neonatal ;akarta ! 45P ,p -inkjasastro &ani6a2 0??? #lmu +ebidanan ;akarta "anuaba #da 5agus #mu +ebidanan Penyakit +andingan dan +5 ;akarta 0??@