Morning Report Ruang OK 8

Selasa18 Maret 2014

Identitas (ok 8)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis Tindakan

: Tn. Kusworo : Laki-laki : 54 tahun : 545874 : Seruni : 70 kg : Batu Staghorn renal sinistra : Bivalve neprolitectomi

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Penyakit jantung d. Hipertensi :e. Riwayat diabetes mellitus f. Riwayat operasi

:::::-

Pemeriksaan Fisik
o KU/Kes : Baik/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 120/80 mmHg Nadi : 72 kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 36,3C di aksilla Nafas : 16 kali/menit

Kulit Mata

cukup

o Status Generalis

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Hidung : dbn

Contd

Telinga : dbn Mulut : MP 1, gipong -, gisu -, mukosa pucat/ sianotik Leher : dbn Thorax :

Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop Abdomen I : Datar A : BU (+) N P : NT(+) regio lumbal sinistra P : Timpani
Akral : Hangat

Laboratorium 17-03-2014
Hb Leukosit

Ht
Eritrosit Trombosit

PT
APTT GDS

16 10330 45 5,5 271.000 12,9 28,5 125

 ACC ASA II

Identitas (ok8)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis Tindakan

: Tn. Muhail : Laki-laki : 43 tahun : 549509 : Edelweis : 55 kg : Batu Staghorn renal sinistra : Bivalve neprolitectomi

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Riwayat Hipertensi : d. Gula darah :e. Riwayat operasi

::-

:-

Pemeriksaan fisik
o KU/Kes

: Sedang/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 36,3C di aksilla Nafas :16 kali/menit

o Status Generalis

cukup

Kulit Mata

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Hidung : dbn

Telinga : dbn Mulut : MP 1, gipong -, gisu -, mukosa pucat/ sianotik Leher : dbn Thorax : Paru

Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop Abdomen I : Datar A: BU (+) N P: NT(+) regio lumbal sinistra P: Timpani
Akral : Hangat, edema (-)

Laboratorium tgl 12-3-14

Hb

Leukosit
Ht Eritrosit Trombosit PT APTT GDS Ureum Kreatinin Na

14,9 9900 44 5,9 280.000 13,5 33,2 79 16,7 0,92 142

 ACC ASA I

Identitas (ok8)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis Tindakan

: Tn. Muhsinun : Laki-laki : 71 tahun : 844053 : RSRL1 : 55 kg : Striktur uretra : URS

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Riwayat Hipertensi : d. Gula darah :e. Riwayat operasi

: + tidak diketahui :-

:+

Pemeriksaan fisik
o KU/Kes

: Sedang/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 120/70 mmHg Nadi : 88kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 36,5C di aksilla Nafas :16 kali/menit

o Status Generalis

cukup

Kulit Mata

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga : dbn Mulut : MP 2, mukosa pucat/ sianotik Leher : dbn Thorax : Paru

Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop Abdomen I : Datar A: BU (+) N P: NT(-) P: Timpani
Akral : Hangat, edema (-)

Laboratorium tgl 15-3-14

Hb

Leukosit
Ht Eritrosit Trombosit PT APTT GDS Ureum Kreatinin

9,9 11150 30 4,2 117.000 13,1 30,4 101 31,7 0,88

 ACC ASA II

Identitas (ok8)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis Tindakan

: Tn. Saimin : Laki-laki : 48 tahun : 549509 : Edelweis : 65 kg : Vesikolithiasis dg hidronefrosis : Litotripsi

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Riwayat Hipertensi : d. Gula darah :e. Riwayat operasi

::-

:-

Pemeriksaan fisik
o KU/Kes

: Sedang/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 140/100 mmHg Nadi : 96kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 36,9C di aksilla Nafas :16 kali/menit

o Status Generalis

cukup

Kulit Mata

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga : dbn Mulut : MP 2, mukosa pucat/ sianotik Leher : dbn Thorax : Paru

Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop Abdomen I : Datar A: BU (+) N P: NT(-) P: Timpani
Akral : Hangat, edema (-)

Laboratorium tgl 5-3-14

Hb

Leukosit
Ht Eritrosit Trombosit PT APTT GDS Ureum Kreatinin Na

14,8 8980 41 4,9 297.000 12,4 28,4 114 48,8 1,61 137

 ACC ASA II