Morning Report Ruang OK 9

Selasa11 Maret 2014

Identitas (ok 9)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis Tindakan

: Ny. Siti Sofiah : Perempuan : 36 tahun : 545874 : Edelweis : 50 kg : Multiple Lymponodi Colli : Insisi biopsi

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Penyakit jantung d. Hipertensi :e. Riwayat diabetes mellitus f. Riwayat operasi

:::::-

Pemeriksaan Fisik
o KU/Kes : Baik/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 110/80 mmHg Nadi : 76 kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 36,2C di aksilla Nafas : 16 kali/menit

Kulit Mata

cukup

o Status Generalis

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Hidung : dbn

Contd

Telinga : dbn Mulut : MP 1, gipong -, gisu -, mukosa pucat/ sianotik Leher : dbn Thorax :

Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop Abdomen I : Datar A : BU (+) N P : NT(-) P : Timpani
Akral : Hangat

Laboratorium 21-02-2014
Hb Leukosit

Ht
Eritrosit Trombosit

PT
APTT Ureum

Kreatinin

13,8 7720 42 5,0 252.000 11,8 31,2 24 0,67

 ACC ASA I

Identitas (ok10)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis Tindakan

: Tn. Rusdi : Laki-laki : 26tahun : 549509 : Edelweis : 45 kg : Post ORIF mandibula : ekstraksi gigi

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Riwayat Hipertensi : d. Gula darah :e. Riwayat operasi

::-

:+

Pemeriksaan fisik
o KU/Kes

: Sedang/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 110/80 mmHg Nadi : 80 kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 36,3C di aksilla Nafas :16 kali/menit

o Status Generalis

cukup

Kulit Mata

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Hidung : dbn

Telinga : dbn Mulut : MP 2, gipong -, gisu -, mukosa pucat/ sianotik Leher : dbn Thorax : Paru

Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop Abdomen I : Datar A: BU (+) N P: NT(-) P: Timpani
Akral : Hangat, edema (-)

Laboratorium tgl
Hb

Leukosit
Ht Eritrosit Trombosit PT APTT GDS Na Kalium

14,4 16640 41 4,49 229.000 13,2 33,7 102 140 3,7

 ACC ASA I

Identitas (ok10)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis

: Ny. Noor Listiana : Perempuan : 41 tahun : 844053 : RSRL1 : 60 kg : Fraktur nasale, fraktur : Reposisi + ORIF mandibula

mandibula Tindakan

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Riwayat Hipertensi : d. Gula darah :e. Riwayat operasi

::-

:-

Pemeriksaan fisik
o KU/Kes

: Sedang/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 110/80 mmHg Nadi : 92 kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 36,5C di aksilla Nafas :20 kali/menit

o Status Generalis

cukup

Kulit Mata

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga : dbn Mulut : MP 3, mukosa pucat/ sianotik Leher : dbn Thorax : Paru

Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop Abdomen I : Datar A: BU (+) N P: NT(-) P: Timpani
Akral : Hangat, edema (-)

Laboratorium tgl 8-3-14

Hb

Leukosit
Ht Eritrosit Trombosit PT APTT GDS Na Kalium Cl

12,5 7510 36 4,2 249.000 12,8 26,5 65 141 3,5 100

 ACC ASA I

Identitas (ok10)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis Tindakan

: An. Arif Nuraini : Laki-laki : 3 tahun : : Kenanga : 17 kg : Combustio grade I 32% : Debridemen

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Riwayat Hipertensi : d. Gula darah :e. Riwayat operasi

::-

:-

Pemeriksaan fisik
o KU/Kes

: Sedang/CM o Tanda Vital

HR

: 148 kali/menit reguler, isi dan tegangan cukup Suhu : 37,3C di aksilla Nafas :52 kali/menit
Kulit Mata

o Status Generalis

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Hidung : dbn

Telinga : dbn Mulut : MP 3, mukosa pucat/ sianotik Leher : dbn Thorax : Paru

Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop

Laboratorium tgl 8-3-14

Hb

Leukosit
Ht Eritrosit Trombosit PT APTT GDS Na Kalium Cl

12,5 7510 36 4,2 249.000 12,8 26,5 65 141 3,5 100

 ACC ASA I