Morning Report Ruang OK 1

Kamis, 27 Februari 2014

Identitas (ok 1)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis Tindakan

: Rio Priyanto : Laki-laki : 19 tahun : 544575 : Seruni : 4 kg : Fraktur radius dextra : reposisi gips

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Penyakit jantung d. Hipertensi :e. Riwayat diabetes mellitus f. Riwayat operasi hari yll

::::: + craniotomy 10

Pemeriksaan Fisik
o KU/Kes : Baik/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 120/80mmHg Nadi : 72 kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 36,1C di aksilla Nafas : 20 kali/menit

Kulit Mata

cukup

o Status Generalis

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Hidung : dbn

Contd

Telinga : dbn Mulut : MP 2, gipong -, gisu -, mukosa pucat/ sianotik Leher : dbn Thorax :

Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop Abdomen I : Datar A : BU (+) N P : NT(-) P : Timpani
Akral : Hangat, edem (-)

Laboratorium 21-02-2014
Hb Ht

12,3 35

 Diagnosa: Fraktur radius dextra pro reposisi gips

ACC ASA II

Identitas (ok1)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis Tindakan

: Tn. Mustolih : Laki-laki : 43 tahun : 546926 : Seruni : 53 kg : Union fraktur femur dextra,
Osteomielitis

: Remove plate

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Riwayat Hipertensi : d. Riwayat operasi

::: + 3 tahun yll

Pemeriksaan fisik
o KU/Kes

: Sedang/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 120/80 mmHg Nadi : 84 kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 36,3C di aksilla Nafas :20 kali/menit

o Status Generalis

cukup

Kulit Mata

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Hidung : dbn

Telinga : dbn Mulut : MP 2, gipong -, gisu -, mukosa pucat/ sianotik Leher : dbn Thorax : Paru

Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop Abdomen I : Datar A: BU (+) N P: NT(-) P: Timpani
Akral : Hangat, edem (-)

Laboratorium
Hb

Leukosit
Ht Eritrosit Trombosit Ureum Kreatinin

13,9 8460 35 4,3 350.000 28,0 0,91

 Diagnosis : Union fraktur femur dextra,

osteomielitis pro remove plate ACC ASA II

Identitas (ok 1)
Nama

Jenis kelamin
Umur No.CM Ruang rawat Berat badan Diagnosis

: An. Muh arifin : Laki-laki : 4tahun : 546815 : Kenanga : 13,5 kg : traumatik amputatus digiti I : Amputasi digiti

manus dextra Tindakan

Anamnesis
RPD

a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Penyakit jantung d. Hipertensi :e. Riwayat diabetes mellitus f. Riwayat operasi

:::::-

Pemeriksaan Fisik
o KU/Kes : Baik/CM o Tanda Vital

Tek.Darah : 90/60mmHg Nadi : 108 kali/menit reguler, isi dan

tegangan Suhu : 36,4C di aksilla Nafas : 24 kali/menit

Kulit Mata

cukup

o Status Generalis

: Turgor kulit cukup : refleks cahaya +/+, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Hidung : dbn

Contd

Telinga : dbn Mulut : MP 2, gipong -, gisu -, mukosa pucat/ sianotik Leher : dbn Thorax :

Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop Abdomen I : Datar A : BU (+) N P : NT(-) P : Timpani
Akral : Hangat, edem (-)

Laboratorium
Hb Leukosit

Ht
Eritrosit Trombosit

12,5 9630 37 4,6 202.000

 Diagnosis : Traumatik amputatum digiti I manus

dextra ACC ASA I