Summary of Data Base Clue and Cue Problem List Initial Dx P. Dx P.Tx P. Mx P.

Ex
IDENTITAS:
Nama : Tn. S
Umur : 45 thn
Jenis Kelamin :Laki-laki
Agama :Islam
Suku :Jawa
Alamat : Sawahan, jm!ang
"ekerjaan : #uruh tani
Tgl "emeriksaan : $% Agustus $&'(
N. )* : '%.4+.',
! :
Sesak Na-as .isertai #atuk
"PS :
Sesak mulai semalam jam
$$.&&, !ertam!ah /arah sejak
/agi jam &5.&&, .engan istirahat
keluhan ti.ak !erkurang, mengi
012, sesak kam!uh-kam!uhan
sejak usia '5 tahun, se!ulan ini
mengalami serangan sesak
se!an3ak ( kali, sesak .irasakan
terutama saat malam hari .an !ila
men4angkul, saat ti.ak terja.i
serangan sesak /5 ti.ak mengalami
gangguan akti6itas sehari-hari.
Sesak ka.ang-ka.ang
.isertai .engan !atuk, !atuk
.irasakan hilang tim!ul, riak 012
Laki-laki, 45 th
73s/nea
/ar5ismal
!erulang
*engi 012
Serangan sesak
(5 .lm ' !ln,
terutama malam
.an saat
men4angkul
Saat ti.ak
mengalami sesak
akti6itas nrmal
Sesak ka.ang
.isertai !atuk,
.ahak warna
/utih jernih,
ti.ak !er!au,
jumlah se.ikit
"asien /erkk
Alergi makanan
ikan laut
!struksi jalan na-as
akut
)iwa3at asma
#atuk
Sekret
)8 merkk
#rnkh6esikuler 012
Kntak .engan
alergen 012
'. Asma
#rn4hiale
'. La!ratrium:
7arah : esin-il,
Ig9 s/esi-ik .
$. :aal /aru
(. "ri4k Test
4. Uji /r6kasi
!rnkus
5. )a.ilgi:
:t Thra5 "A8Lat
'.
- #e. rest
- ;$ nasal $ l/m
- In- )L
'5&&448$4jam
- Amin/hilin inj 4
5 ' am/ 0$4& mg2
- Ter!utalin inj 4 5
&,5 mg
- 7e5ametasn Inj
$5 'am/ 05mg2
- <entlin ne!ul
(5'
- KU /asien
- <ital sign
- Kemajuan
/eng!atan.
- =ejala
Sesak Na-as
Knseling tentang
kn.isi /5
75
"emeriksaan /enunjang
"en4egahan serangan
!erulang .engan
menghin.ari -aktr
/en4etus
;) teratur
"la hi.u/ sehat
kental warna /utih jernih .an ti.ak
!au, jumlah se.ikit. "5 meru/akan
/erkk !erat, mulai merkk
sejak usia '5 tahun, sehari
mengha!iskan 5-% !atang.
- "PD :
Asma 012 sejak usia '5 tahun kumat-
kumatan, 7* 0-2, alergi !at 0-2, !atuk
lama 0-2, >T 0-2.
"P:
)iwa3at asma 0i!u2,
)iwa3at !atuk lama0-2
"PSos
"ereknmian menengah
ke!awah,
Tem/at tinggal .i .aerah
/erkam/ungan,
PEME"ISAAN #ISI :
K8U: lemah .an sesak
Kesa.aran: ?m/s *entis, =?S
45%
<ital Sign
T: '(&8+& mm>g
N: '&458mnt
t: (,,$

?
)): ($ 58mnt
Ke/ala :A8I8?87 @ -8-8-81
Leher : /em!.kelenjar 0-2,
/eningkatan J<" 0-2, .e6iasi trakhea
)"7: asma 012
)"K : I!u juga
men.erita asma
Suara na-as
#rnk6esikuler
)n4hi,
wheeAing
0-2.
Thra5
Paru :
I : #entuk B ukuran thra5 simetris
.!n, :rekuensi na-as : 4e/at B
.angkal.
" : "sisi tra4hea .!n, *assa 0-2,
"ergerakan /aru simetris, Sterm
:remitus N8N, =esekan /leura 0-2
" : Snr ke.ua hemithra5
A : Suara na-as !rn4h6esi4ular
78S, )h 181, Ch 181, "leural
-ri4tin ru! 0-2, #rnk-ni 0-2,
9g-ni 0-2.
$antun%:
Ins/eksi : "ulsasi e/igastrium 0-2.
"al/asi : Kuat angkat iktus 0-2.
"erkusi : #atas jantung kanan
I?S 4 /arasternal line .e5tra, !atas
jantung kiri I?S 5 mi.4la6i4ula
sinistra.
Auskultasi : S'S$ tunggal, !ising
jantung 0-2
Abdomen: :lat, su/el, n3eri tekan
0-2, #U 012 N
Extremitas: Akral >K* 012,
9.ema 0-2