ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIK

Pranawa
Seksi Ginjal dan Hipertenst
Lab-UPF Penyakit Dalam FK
Unak-RSUD Dr. Sutomo,
Surabaya
RINGKASAN
Aneia !apir selalu enyertai "a"al "injal kr#nik $an banyak %akt#r terbukti seba"ai
enyebab terja$inya aneia tersebut& Ak!ir'ak!ir ini( enurunnya ka$ar eritr#p#eitin $ian"
"ap seba"ai penyebab utaa aneia& Peakaian eritr#p#eitin rek#binan $ilap#rkan e
erikan !asil $an !arapan yan" baik& Disapin" enaikkan H)( kualitas !i$ up pen$erita ju"a
iperbaiki& Hipertensi erupakan e%ek sapin" yan" palin" serin" $iteukan( uunya $apa t
iatasi $en"an penaba!an #bat anti !ipertensi& Sayan"nya( eritr#p#eitin rek#binan relati%
asi! a!al se!in""a belu $apat $ijan"kau #le! kebanyakan pen$erita&
NDAHULUAN
"si "injal a$ala! ikut en"atur a"ar *#lue $an ka$ar ba!an
$ala +airan raseluler tetap $ala batas n#ral& Hal ini $i+apai
$en"an +ara ,
Men"atur pen"eluaran sisa etab#lise $an eperta!ankan
ba!an yan" ber"una
Men"atur keseiban"an +airaelekt#lit $an asa'basa tubu!&
Disapin" itu
"injal ju"a berperan $ala pen"aturan tekanan $ara!(
eritr#p#esis( etab# ise *itain D $an beberapa fun.gsi
en$#krin yan" lain&
a Ga"al Ginjal Kr#nik -GGK. $iana telab terja$i kerusakan
eneta p jarin"an al seua %un"si tersebut akan ter"an""u&
ia !apir selalu $ijupai pa$a pen$erita GGK( ke+uali pa$a
pen$erita GGK
IUJ 19, Nomor 1,]anU4ri-Mant 1993
na "injal p#likistik& Hanya /0 pen$erita yan" enjalani
!e#$ialisis e yai !e#"l#bin n#ral $an 120 eerlukan
trans%usi berulan"& Penurunan
at#krit su$a! ulai napak pa$a klirens kreatinin /3'/2 l4enit&
5O6ISIOLOGI ANEMIA PADA GAGAL GINJAL
enal7 ekanise yan" $ikeukan seba"ai penyebab aneia pa$a GGK( yaitu
De%isiensi eritr#p#ietin -Ep#.
Peen$ekan panjan" !i$up
eritr#sit
IUJ 19, Nomor 1,]anU4ri-Mant 1993
IUJ 19, Nomor 1,]anU4ri-Mant 1993
Metab#lit t#ksik yan" erupakan in!ibit#r eritr#p#esis
Ke+en$erun"an ber$ara! karena tr#b#pati
+ara pat#%isi#l#"ik $i"abarkan pa$a
Gabar 8&
%isiensi Ep# erupakan penyebab uta&a aneia pa$a
GGK&
la& kea$aan n#nna8930 Ep# $ipr#$uksi "injal $an b&anya 830
$ipr#$uksi !a a$aan !ip#:ia erupakan ran"san"an untuk
penin"katan pebentukan Ep#& # epen"aru!i pr#$uksi eritr#sit
$e#"an eran"san" pr#li%eras$i%erensiasi n aturasi prekurs#r
eritr#i$&
sapin" itu asi! banyak %akt#r lain yan" ju"a ikut berperan $ala
tibulny
eia pa$a GGK(
yaitu, Gan""uan
Eritr#p#esis
' $e%isiensi Ep#
' $e%J&Siensi
6e
' $e%JSiensi asa
%#lat
' in!ibit#r
ureik
' !iperparatir#i$
' int#ksikasi aluiniu
Peen$ekan uur eritr#sit
' !e#lisis
' !ipersplenise
' trans%usi berulan"
Ke!ilan"an $ara!
' per$ara!an karena tr#b#pati
' pr#se$ur !e#$ialisis
bar 8, Pat#%tsi#l#"i Aneia pa$a Ga"al Ginjal Kr#nik -;#r$#*a& 8998.
L
6akt
#r
<reia
'''''&''''''''
''&
In!ibit
#r
kstrak#rpuskuler
Ke+en$erun"an
berdarah
Ste +ell -----
+
=
-;#l#ny'%#rin"
!!"----
units eryt!r#i$.
llriil #-$-----
l
6e>
>
Panj?%tl
!i$up
+ritr#
sit
"----------+- -!+#lisis.
2
L<ASI DIAGNOSIS ANEMIA PADA GGK
eriksaan awal berupa ananesa yan" +erat( peeriksan %lSik
serta pee
aan $ara! rutin dan !apusan $ara! selalu
!as $ilakukan,
uali a$a k#pJikasi 8ain @aAinya se+ara #r%#l#"is
$i$apatkan "abaran ia n#r#sitik'n#r#kr#ik serta
ka$an"'ka$an" $i$apatkan sel burr& Reti sit biasanya
enurun&
k $i"unakannya erit#p#ietin anusia rek#binan -rHuEp#.(
peeriksaan
tin( trans%erin $an saturasi erupakan peeriksaan yan"
se!arusnya $ilaku 6eritin erupakan paraeter yan" baik
untuk nenilai +a$an"an besi tubu!& ikian pula peeriksaan
ter!a$ap penyebab aneia yan" lain pa$a GGK rti asa
%#lat( *itain )81( !iperparatir#i$( int#ksikasi Aluiniu
perlu $i
sipasi&
%&'()(*
elu $ikenal rHuEp# se+ara tra$isi#nal pen"#batan Aneia
pa$a GGK eli
,
parat6
e
a uunya abs#rbsi besi $ari saluran +erna asi! tetap baik(
se!in""a pe an 6e per #ra8 +ukup ea$ai& Peberian
preparat 6e parenteral $apat yebabkan si$er#sis jarin"an&
%#la
t
%#lat $iberikan l"l!ari pa$a pen$erita GGK $en"an
!e#$ialisis( untuk een karena ke!ilan"an asa %#lat waktu
!e#$ia8isis&
#i$
anab#lik
berian ster#i$ anab#Jik $isapin" berpen"aru! lan"sun" pa$a
susu tulan" eran"san" pr#$uksi Ep# lewat !ati $an
MB 1!), Nomor l,] umi-Maret 1993
B
jarin"an "injal yan" asi! sisa&
ntara ster#i$ anab#lik( nan$r#l#ne $e+an#ate erupakan
preparat yan" serin" kai Pen"#batan $iberikan palin" se$ikit
B bulan( $en"an $#sis 833'133 mg im li sein""u&
u"ian pen"unaan #bat ini a$ala! tibulnya *irilisa&si( gangguan
%aal !ati dan
erapa e%ek sapin"
yan" lain&
ns%usi
$ara!
s%usi eritr#sit !anya $iberikan jika tibul "ejala !ip#:ia
jarin"an &Resik# yan" at tibul a$a8a!
enularan !epatititis )
$an ;
enularan
AIDS
ensitisasi jika $ilakukan
translantasi upresi eritr#i$
pa$a susu tulan"
e#si$er#sis
MB 1!), Nomor l,] umi-Maret 1993
MB 1!), Nomor l,] umi-Maret 1993
C
alisis
#$ialisis-HD. aupun Perit#neal $ialisis-PD. yan"
a$ekuat $apat epe ki laa !i$up eritr#sit( se!in""a $apat
eperta!ankan !eat#krit pa$a lin yang lebi! baik&
$iban$in" tanpa $ialisis& Se$an"kan ;#ntinu#us Abulat#r
rit#neal Dialysis -;APD. $iban$in" ter!a$ap HD
epunyai e%&ek yan" leb
k $ala eperta!ankan !eat#krit&
tr#p#ietin anusia rek#binan
anya !#r#n yan" berpen"aru! pa$a eritr#p#esis pa$a
anusia yan" tin""
epat ketin""ian pertaa kali $ikeukakan #le! ;arn#t $an
De 6ran$e ta!u
3B& Keu$ian baru setela! 8923 Reissan( Ersle* $an
St#!lann $apat eas
n ba!wa Ep# +rupakan !#r#n yan" epunyai peranan
besar $ala eritr# esis& Selanjutnya Ja+#bs#n ber!asil
enunjukkan ba!wa Ep# berasal $ari "inja iyake a$ala! sarjana
yan" pertaa kali ber!asil e8akukan is#lasl Ep# $ari uri $a
ta!un 89CC& Sejak itu penelitian ter!a$ap Ep# aju $en"an
pesat $an 89D eteukan "en Ep#& 89D7 $an 89D2 rHuEp# ulai
$i+#bakan pa$a binatan" $a hir 89D2 pertaa kali $ilakukan uji
klinis pa$a pen$erita GGK yan" enjala
D&
leksi
pen$erita
n"#batan aneia $en"an rHuEp# $apat $iberikan pa$a
pen$erita %%K yar& njalani HD aupun ;APD&
Peberiannya $iulai setela! kea$aan stabil ser a!
terken$alinya "ejala ureia( kelebi!an +airan dan !ipertensi&
$a pen$erita yan" belu enjalani $ialisis $apat pula
$iberikan $an $iulaijik at#krit $ibawa! /30&
n"#batan $en"an rHuEp# sey#"yanya !anya b#le
!&
$iulai setela! seua
peny
D
b aneia ke+uali $e%isiensi Ep# $isin"kirkan( terutaa
$e%isiensi 6e( asa %#la ain )81( $an a$anya per$ara!an&
!e Renal Ass#+iati#n of Great )ritainE eakai kriteria
seba"ai berikut , He#"l#bin $ibawa! D "l$l
Pen$erita eerlukan trans%usi
berkala
Aneia yan" eperberat an"ina atau
paya! jantun"
Aneia yan" eba!ayakan jiwa serta ber!ubun"an $en"an
"an""uan %un"
tubu
!&
Pen$erita $iana trans%usi !arus dihindarkan untuk
en"uran"i sensitisa pa$a waktu tranplantasi
sis $an +ara peberian&
sis awal yan" $iberikan 23'823unit=k")) /kali4in""u&Setela!
!eat#krit e pai //'/D0( $ilanjutkan $#sis peeli!araan
12'833 unitlk")) /kali4in"" sis ini $apat $isesuaikan
enurut perkeban"an setela! terapi $iul
9
erapa peneliti elap#rkan pen""unaan pa$a $#sis yan" lebi! ren$a!
$anasi! p e%ekti%&
berian sub+utan $iban$in"kan intra*ena eberi basil yang lebi!
baik se!in"
#sis sub+utan $apat lebi! ke+il $iban$in"kan $#sis intra*ena& Hal
ini $iseba k#nsentrasi $ala& plasa $apat lebi! panjan"&
pat suntikan sub+utan $i pa!a enunjukkan abs#rbsi yan" lebi! baik
$iban$in"
a peberian $ilen"an atau perut&
%aat peberlan rHuEp#
pin" an%aat karena perbaikan aneia( rHuEp# teyata
$ilap#rkan pula at eberi keuntun"an yan" lain $iantaranya
a$ala!
erbaikan perasaan EenakE
eapuan %isik
enin"kat a%su akan
enin"kat e&apuan
seksual ebaik
erbai&kan !e#stasis
k kala! pula pentin"nya a$ala! berkuran"nya kebutu!an trans%usi
$en"an
la resik&#nya&
sapin"
a uunya peberian $apat $it#leransi tubu! $en"an baik&
Ka$an" tibul la seperti E%luE beberapa saat setela! peberian
#bat&
e%isiensi 6e&
Merupakan k#plikasi yangserin" terja$i seba"ai akibat
penin"katan pr#$uksi ritr#sit $iana $ibutu!kan 6e& Pen$erita
$en"an %eritin kuran" $ari 23 nwi an saturasi trans%erin $ 130
!arus $iFberikan terlebi! $a!ulu preparat 6e ebelu $iulai
pen"#batan&Deikian pula untuk enja"a resp#n pen"#batan "ar
tetap baik( $e%isiensi 6e !arus se"era $ik#reksi& Peeriksaan
!eat#krit an retikul#sit $ilakukan tiap in""u& Se$an"kan
peeriksaan %erritin $an aturasi trans%erin tiap 1 in""u&
Hipertensi
&
83
ekanan $ara! enin"kat pa$a /3'230 pen$erita& Pa$a /10
pen$erita !iper ensi ter$apat /10 yan"eerlukan
pen"#batanlebi! a"resi%&Se$an"kan pa$a en$erita yan" n#r#tensi
ter$apat kenaikan tekanan $iast#lik 83 m.m.+g, iana seperti"anya
eerlukan terapi& Galaupun jaran" $apat pula terja$i risis
!ipertensi $isertai kejan"'kejan"&
r#b#si
s&
Dilap#rkan terja$inya penin"katan jula! kasus t!r#b#sis pa$a
akses *as uler $an $ialiser pa$a peberian rHuEp#& Di$u"a
$isapin" penin"katan e&at#krit ter$apat pula perbaik,an
fungsitr#b#sit yangeu$abkan tibul ya tr#b#sis&
istensi ter!a$ap pen"#batan rHuEp#&
istensi ter!a$ap pen"#batan !anya terja$i pa$a /0 kasus& Hal
ini terja$ n"kin $isebabkan a$anya $e%isiensi 6e( $e%isiensi %#lat(
a$anya pr#ses in%laasi
ksikasi aluiniu atau !iperparatir#i$&
)ERAPA DA5A DARI <NI5 HEMODIALISIS LA)'<P6 PENHAKI5
DALAM <NAIR' RS<D DR S<5OMO&
ell. JUMLAHPENDERITA HEMODIALISISTAHUN 1990-
1991
DI UNITHEMODIALISISRSUDDR.SUTOMOSURABAYA
5a!un
Pria Ganita Jula!
1990 5
1
2
9
8
0
1991
9
3
2
1
1
1
bel1& JUMLAHTINDAKAN HEMODIALISISTAHUN 1990-1991
DIUNITHEMODIALISISRSUDDR.SUTOMO
I'''
'''''''''''
&&&
J''
............
''''''''
&&&
''''''''''''''
&&
''''''''''''''''''''''I''''''''''''''''''
1990 1991
'''''
II'''''
''
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
,,..
''''''''''''''
Askes N#nIAskes Jula! I Askes N#n'Askes Jula!
''''''''''''''I'''''
&&
''''''''''''''I'''''''''I'
....
'''''''''''I'''''''''''''''''''''''''''
nuari
170
-.
196 218 2 22
bruari
1!! 22 155 19
-.
220
aret
12 2 166 221 27 123K
pril 16 21 167 229 29 259"
ei 170 25
195 2
27 271
ni 16 17 181 227
29
256
li 15 19
16
259 /7 -/0
"ustus 168 !2
20!" 22 5
269
pteber
177 2! 133 215 !9 25
kt#ber 178
22 133 22!
0. 259
#*eber 189 1B
217" 229
29
1B3K
eseber
212
-1
2!7
-.# #.
/83
la! 199 282 2281 -2#2 !91 !1
&&(&& &&&&& &&& &&&(&(&&
&&&(&&(&&
&(&&(&&&&(&
F. Ditaba! pen$erita Gratis
bel /& PENHAKI5 DASAR PENDERI5A HANG MENJAIANI
HEMODIA<SIS DI <NI5 HEMODIALISIS RS<D DR
S<5OMO
SEP5EM)ER 8991
Penyakit
)atu "injaJ4saluran kei!4ln%eksi
Kas
us
8
Hipertensi 83
EGi#erul#ne%ritisE 9
Diabetes ellitus B
Ginjal p#likistik
Ga"al Ginjal Kr#nik kauss -L. 5
3umlah 50
bel7& J<MLAH 5RANS6<SI PADA PENDERI5A HEMODIALISIS
DI <NI5 HEMODIALISIS RS<D DR& S<5OMO 8993'8998
J ula! $ara! 8993
-kasus.
8998
-kasu
s.
8'2 labu 11 1D
B'83 labu B C
88'82labu 8 8
1--4 labu 8
Jula! -/ 02
laa ta!un 8998'8991 baru B pen$erita $i <nit He#$ialisis RS<D Dr& Sut#
n" perna! en$apat rHuEp#&
ran" en"!entikan pen"#batan pa$a bulan ke / karena alasan beaya& Se#ran
n"!entikan pen"#batan asi! pa$a bulan pertaa $en"an alasan yan" saa&
at ini !anya satu #ran" yan" en$apat rHuEp#&
sil belu $apat $ilap#rkan en"in"at keti$ak teraturan pen"#batan&
ume 19, Nomor I,Januari-Maret 1993
TAR PUSTAKA
r#wn ;)& Re+#binant Huan E+yt!r#p#ietin in t!e
5reatent #% Aneia #% ;!r#ni+ enal 6ailure, an Inter*iew&
E&yt!r#p#iesis 8991(/,8D&
#r$#*a HR( )enabeJE( MartineA'Mal$#na$# M& Mini+aJ
Mani%estati#ns an$ ;#pli+ati#ns
% t!e <rei+ state& In Ja+#bs#n HR& Striker GE( Saul#
Kla!r -e$s., 5!e Prin+iples an$ ra+ti+e #% Nep!r#l#"y& );
De+ker In+& P!ila$elp!ia'Hailt#n( 8998,B93&
e Gar$ener HE& Intr#$u+ti#n t# Renal 6un+ti#n an$ s#e
5!e#reti+al ;#nsi$erati#ns #n+erne$ in 5estin" its
Inte"rity&ln $e Gar$ener HE -e$.,5!e Ki$ney an Outline #%
N#ral n$ Abn#ral 6un+ti#n& EL)S4;!ur+!il Li*in"st#ne&
Sin"apura( 89D2,/2&
s+!ba+! JG& 5!e Aneia #% ;!r#ni+ Renal 6ailure,
Pat!#p!ysi#l#"i an$ t!e E%%e+t #%
e+#binant E+yt!r#p#ietin& Ki$ney
Internati#nal89D9(/2,8/7&
#rl GH& Optial R#ute #% A$inistrati#n #% Eryt!r#p#ietin
in ;!r#ni+ Renal 6ailure atients, Intra*en#us *ersus
Sub+utane#us& A+ta Haeat#l#"i+a 8991(DC-suppl8.,8B&
i$abutar RP( Su!ar$j#n#( Suka$is I( Suar$j#n#&
Eritr#p#ietin Rek#binan Manusia pa$a en$erita Ga"al
Ginjal Kr#nik $an Pen"alaan $i Jakarta& Sip#siu
Eritr#p#ietin( Suatu ra )aru $ala Penan"anan Ga"al Ginjal
Kr#nik& Jakarta( 8998&
te*en ME( Suer%iel$ GP( Hall AA( )e+k ;A( Har$in" AJ(
;#*e'Sit! JR( Paters#n AD #st )ene%its #% L#w D#se
Sub+utane#us Eryt!r#p#ietin in Patients wit! Aneia #%
En$ ta"e Renal Disease& )MJ 8991(/37,7C7&
ti*elan J;& Aneia in <reia& In Glass#+k -e$., ;urrent
5!erapy in Nep!r#l#"y an$ ypertentian& M#sby'Hear )##k
In+& St& L#uis( 8991,/78&
anjani ED( As+en+a# JL& Eryt!r#p#ietin&
5rans%usi#n 89D9(19,7B&
Majalab Jlmu Penyalrit Dalam