CASO CLINICO

Iritza C.C. mujer vista el 19/03/10 por consulta externa, natural de Huacho, nacida el
09/09/97.Traida por madre viene para control. La adolescente refiere dolor en mano derecha
episdico y en relacin al deporte y episodios de cefalea en hemicrnea der. desde hace 4
meses asociado a nauseas. Como antecedentes personales madre refiere parto normal ,
desarrollo sicomotor sin problemas, es buena alumna en el colegio. Vacunas completas, no ha
sido hospitalizada nunca, ni operada. No es alrgica a medicamentos.
Abuela materna diabtica con hipertensin. Abuelo paterno hipertenso con dislipidemia
mixta. Padre con triglicridos elevados. Hermana de 5 meses con cardiopata congnita
acianotica en estudio. Vive con sus padres y hermana as como con abuela materna, viuda
desde hace 3 aos. Madre tiene 2 hermanas menores casadas y el padre tiene un hermano
mayor y otro menor. Padre es comerciante de abarrotes y madre vende comida en el puesto
de su esposo. La adolescente tiene una buena relacin con la familia. La casa cuenta con 4
cuartos y tiene luz, agua y desage. No cran animales.
Estudia en el 1 er grado de secundaria, no ha reprobado aos, pero este ao no le va bien en
sus estudios. No trabaja. Tiene un novio y es aceptada dentro de su grupo de amigos. Practica
deporte 10 horas por semana, vley. Pasa 1 hora por da en la televisin. Duerme 9 horas al
da y come 3 veces al da con su familia, no fuma no consume alcohol. Inicio menarqua a los
11 aos, la fecha de su ultima regla es el 19/02/10, desconoce sus ciclos menstruales y
presenta dismenorrea durante estos. No ha iniciado relaciones sexuales ni uso de
anticonceptivos. Se siente conforme a su imagen, pero es muy tmida, eventualmente se come
las uas. Quiere ser obstetriz.
En el examen fsico su aspecto es normal, su peso es de 48 kilos y mide 1.43 cm, presin
110/60 mmhg. Frecuencia cardiaca 88 latidos/min. Tiene dificultades para ver de lejos. El resto
del examen normal. Mamas aumento de volumen, pero sin formar contorno, vello pubiano
rizado en poca cantidad, vello axilar presente. Se evala factores de riesgo, diagnsticos
probables y conducta a seguir: interconsultas, ex. Auxiliares, consejera.