PRESENTASI KASUS

TERAPI CAIRAN PADA SYOK HIPOVOLEMIK

Disusun oleh:
Dwi Wicaksono 0906487764
Hanifah Rahmani Nursanti 0906487814
Herliani Dwi Putri Halim 0906487820
Narasumer:
Dr Pr!am"o#ho$ %&'n ()*
MODUL PRAKTIK KLINIK ILMUANESTESIOLO!I
"AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
#AKARTA
"E$RUARI %&'(
$A$ I
ILUSTRASI KASUS
')')I*en+i+as
Nama + ,n ,
-sia + .9 tahun
No R/ + 280198142
,an22al masuk 34D + 8 5e"ruari 201.
')%)Keluhan U+ama
/untah #arah #ela&an 6am se"elum masuk rumah sakit
')()Ri,a-a+ Pen-a.i+ Se.aran/
Riwa!at muntah #arah 8 6am %/R% )emu#ian$ &asien #i"awa ke 34D R%7/ #an muntah #arah
"erwarna kehitaman se"an!ak 48$ masin21masin2 se"an!ak 9 200 cc )eluhan #isertai #en2an
n!eri ulu hati #an "a#an lemas :uan2 air "esar cam&ur #arah se"an!ak #ua kali$ 6umlah ti#ak
tahu Riwa!at "uan2 air kecil "erwarna se&erti teh #an mata kunin2 #isan2kal Riwa!at minum
6amu #an alkohol #isan2kal
')0)Ri,a-a+ Pen-a.i+ Dahulu
Hi&ertensi$ D/$ aler2i$ &en!akit kunin2 #isan2kal
Riwa!at o&erasi &erlen2ketan usus tahun 2000
')1)Ri,a-a+ Pen-a.i+ Keluar/a
Riwa!at hi&ertensi$ D/$ asma$ #an aler2i #i #alam keluar2a #isan2kal
')2)Pemeri.saan "isi.
:erat "a#an+ 71 k2 ,in22i "a#an+ 168 cm
)ea#aan -mum + kom&os mentis$ tam&ak sakit se#an2
,ekanan #arah + 100;70 mmH2
5rekuensi na#i + 1008;menit
5rekuensi &erna&asan + 188;menit
)ulit + sawo matan2
)e&ala + normosefal
Ram"ut + hitam$ &erse"aran merata$ ti#ak mu#ah terca"ut
/ata + kon6un2ti<a anemis =;=$ sclera ikterik 1;1
,elin2a$ hi#un2$ ten22orokan + #alam "atas normal
4i2i #an mulut + oral h!2iene cuku&
>eher + ?@P 012 cmH2A
Paru + <esikuler =;=$ ronkhi 1$ wheeBin2 C
Perut + "uncit$ lemas$ hati #an lim&a ti#ak tera"a$ "isin2 usus normal
'lat kelamin + ti#ak #i&eriksa
'nus + feses hitam
Dkstremitas + akral han2at$ e#ema 1;1
)4: + ti#ak tera"a
')3)Pemeri.saan Penun4an/
Ra*iolo/i+ ti#ak tam&ak kelainan ra#iolo2is &a#a cor #an &ulmo saat ini
Hema+olo/i ru+in 8 5e" 201. (&ertama*
&ukul 1618 W3:
8 5e" 201. (ke#ua*
&ukul 2229 W3:
Nilai ru6ukan
Hemo2lo"in 11,2 6,93 1.$0116$0
Hematokrit 32,4 19,6 40148
>eukosit 11100 12600 0000110000
,rom"osit 94000 112000 1000001400000
/7@; @DR 80,6 79,5 82192
/7H; HDR 28$0 28$0 271.1
/7H7; )HDR 28$0 .0$. .21.6
Hemos+asis
P, 1.$1 14,9 11114
'P,, .1$6 44,7 27$.141
Ele.+roli+
Natrium 14. 1.01140
)alium 4 .$010$0
)lori#a 111
Kimia *arah
-reum 21$7
)reatinin 0$88
%4A, .0
%4P, 19
4D% 120
Protein total 0$12 EF 'l"umin 2$70 EF 4lo"ulin 2$42 F :iliru"in total 0$90F :iliru"in #irek 0$.2 GF
:iliru"in in#irek 0$04
')5)Dia/nosis Ker4a
Hematemesis melena sus&ek P@A ##; stress ulcer
')6)Ren7ana Tera8i
1A
2
2 l&m
23@5D N%; 8 6am$ ome&raBole 8 m2;6am (2 am&ul;10 6am*$ somatostatin 1 am&ul;12 6am
.Nat alirkan
4@it ) .810 m2 3@
0,ransamin .81 am&ul
6%ucralfat 4 73
77efota8im .81 m2
8,ransfusi #arah PR7 H"H8 2;#>$ tar2et H" 9 2;#>
$A$ II
TIN#AUAN PUSTAKA

%)')"isiolo/i Keseiman/an Cairan Tuuh
%e"a2ai kom&onen ter"esar #ari tu"uh manusia$ air #a&at #i&eroleh #ari makanan #an
minuman )an#un2an air &a#a saat "a!i "aru lahir a#alah sekitar 70I "erat "a#an$ se#an2kan
&ria #ewasa 60I #an wanita #ewasa 00I %isan!a a#alah &rotein$ lemak$ kar"ohi#rat$ #an lain1
lain Den2an #emikian &ersentase cairan #i #alam tu"uh selalu "eru"ah sesuai #en2an usia #an
kom&osisi tu"uh
1$2

,a"el 1Persentase 7airan #i Dalam ,u"uh %esuai #en2an -sia
1
Usia Kilo/ram era+ 9:;
:a!i &rematur 80
. "ulan 70
6 "ulan 60
112 tahun 09
11116 tahun 08
Dewasa 08160
Dewasa #en2an o"esitas 40100
Dewasa kurus 70170
7airan tu"uh "era#a #alam #ua kom&artemen "esar !aitu intraseluler #an ekstraseluler
7airan intraseluler a#alah sekitar 2;. total cairan tu"uh atau 40I "erat "a#an$ se#an2kan cairan
ekstraseluler a#alah sekitar 1;. total cairan tu"uh atau 20 I "erat "a#an -ntuk selan6utn!a$
cairan ekstraseluler #i"a2i la2i men6a#i &lasma #an cairan interstisial Dlektrolit utama
kom&artemen intraseluler a#alah kalium ()
=
*$ se#an2kan ekstraseluler a#alah (Na
=
*$ klori#a
(7l
1
*$ #an "ikar"onat (H7A
.
1
* )om&artemen cairan ini "ersifat #inamis !an2 #i&isahkan oleh
mem"ran sel !an2 san2at selektif
2$.$4
Per2erakan cairan "erlan2sun2 men2ikuti 2ra#ien #ifusi !an2 #ifasilitasi &ula oleh
trans&orter atau &om&a seluler
.$4
Per"e#aan 2ra#ien ini mem"entuk tekanan osmotik !aitu
tekanan !an2 #i"utuhkan untuk mence2ah &er&in#ahan cairan melalui mem"ran semi&ermea"el
ke cairan #en2an konsentrasi !an2 le"ih tin22i '#a&un tekanan osmotik &lasma a#alah 280 9 0
mAsm;>
2

Per2erakan antara cairan intraseluler #an ekstraseluler ini memenuhi hukum %tarlin2
!aitu+
Per2erakan cairan J )8 K(Pc1Pi* C(33 c133 i*L
Dimana )J koofisien filtrasi ka&iler$ PcJtekanan hi#rostatik ka&iler$ PiJtekanan hi#rostatik
interstisial$ 33c Jtekanan onkotik ka&iler$ #an 33 i Jtekanan onkotik interstisial
.
%aat cairan keluar #ari ka&iler$ tekanan hi#rostatik #alam ka&iler akan menurun$
se#an2kan tekanan onkotik akan menin2kat Penin2katan tekanan onkotik ini akan men!e"a"kan
rea"sor&si cairan ke #alam lumen ka&iler Aleh karena itu$ 90I cairan !an2 semulan!a masuk ke
interstisial akan kem"ali ke intra<askular$ sisan!a akan kem"ali melalui sistem limfatik
.
@olume sirkulasi cairan !an2 efektif #i&en2aruhi oleh+
saraf sim&atis melalui "arorese&tor$
katekolamin$
sistem renin1an2iostensin1al#osteron$
'DH (anti diuretic hormone*
4

)e"utuhan harian air a#alah 00 ml;k2::$ natrium 2 mDM;k2::$ kalium 1 mDM; k2::
Dkskresi air ham&ir selalu #isertai #en2an ekskresi natrium "aik melalui urin$ tin6a$ atau kerin2at
Aleh karena itu$ tera&i kekuran2an air (#ehi#rasi* selalu #i"erikan cairan infuse !an2
men2an#un2 natrium %elan6utn!a$ ka#ar kalium #alam &lasma han!a 2I #ari total kalium #i
#alam tu"uh
2

%)%) #enis Cairan In+ra<ena
7airan intra<ena ter#iri #ari ti2a 6enis$ !aitu+
1 7airan kristaloi#
7airan !an2 men2an#un2 Bat #en2an "erat molekul ren#ah (H8000 Dalton* #en2an atau tan&a
2lukosa 7ontoh kristaloi# a#alah rin2er laktat$ normal saline 7airan ini memiliki sifat
tekanan onkotik ren#ah sehin22a ce&at ter#istri"usi ke seluruh ruan2 ekstraseluler
6
2 7airan koloi#
7airan !an2 men2an#un2 Bat #en2an "erat molekul tin22i (N8000 Dalton* misaln!a al"umin$
HD%$ #ekstran 7airan ini memiliki sifat tekanan onkotik tin22i sehin22a se"a2ian "esar akan
teta& tin22al #i ruan2 intra<askular
6
. 7airan khusus
Da&at #i2unakan untuk koreksi atau in#ikasi khusus$ misaln!a Na7l .I untuk kasus
hi&onatremia simtomatik "erat$ :iknat untuk asi#osis$ manitol untuk e#ema otak
6
Kris+aloi*
') Rin/er la.+a+
Rin2er laktat meru&akan cairan !an2 umum #i2unakan #alam replacement therapy untuk
s!ok hi&o<olemik$ #iare$ trauma$ #an luka "akar Rin2er laktat meru&akan cairan &alin2
fisiolo2is 6ika #i"utuhkan <olume !an2 "esar >aktat #alam R> #imeta"olisme oleh hati
men6a#i "ikar"onat untuk mem&er"aiki asi#osis meta"olik R> ti#ak cuku& untuk rumatan
&a#a hi&okalemia ?ika #i2unakan se"a2ai rumatan$ R> harus #itam"ah 2lukosa untuk
mence2ah ketosis
1$7
%) Rin/er
)om&osisi Rin2er men#ekati R>$ namun ka#ar ion klori#an!a teralu tin22i sehin22a #alam
6umlah "esar menim"ulkan asi#osis #ilusional #an asi#osis hi&erkloremia Rin2er ti#ak
men2an#un2 laktat sehin22a ti#ak #iin#ikasikan untuk mem&er"aiki asi#osis
1$7
() Normal saline
Normal saline (Na7l 0$9I* #i2unakan se"a2ai cairan resusitasi &a#a kasus ka#ar ion
natrium ren#ah$ alkalosis$ retensi kalium$ &ilihan untuk kasus trauma ke&ala$ #an
men2encerkan sel #arah merah se"elum transfusi 7airan N% ti#ak men2an#un2 ion
"ikar"onat #an kalium )a#ar ion natrium #an klori#a relatif tin22i sehin22a #a&at ter6a#i
asi#osis hi&erkloremia$ asi#osis #ilusional$ #an hi&ernatremia
1$7
0) De.s+rosa
%e#iaan #ekstrosa a#a !an2 0I #an 10I Dekstrosa 0I #alam air (D0W* #i2unakan untuk
men22anti kekuran2an air #an cairan rumatan untuk &asien #en2an restriksi natrium
Dekstrosa 0I ti#ak "oleh #i"erikan &a#a &asien trauma ka&itis$ karena #ekstrosa #an air
#a&at "er&in#ah secara "e"as ke #alam sel otak %ekali "era#a #alam sel otak$ #ekstrosa
#ineta"olisme #en2an sisa air$ men!e"a"kan e#ema otak
1
,a"el 2)om&osisi 7airan )ristaloi#
1
Koloi*
') Alumin
'l"umin 0I #i2unakan ketika kristaloi# 2a2al mem&ertahankan <olume &lasma untuk
"e"era&a saat 'l"umin #i2unakan ketika ter#a&at ke"ocoran atau kekuran2an &rotein #ari
celah <askular$ misaln!a &eritonitis atau luka "akar ekstensif
7
%) Pro*u. *arah
,erutama #i2unakan 6ika a#a &er#arahan
1
() "ra.si 8ro+ein 8lasma
3
0) Koloi* sin+e+i. 9*e=+ran;
De8tran menin2katkan aliran #arah melalui mikrosirkulasi$ #en2an menurukan <iskositas
#arah De8tran 6u2a memiliki efek anti&latelet
7
,a"el . Per"an#in2an )oloi# #an )ristaloi#+
1$6$7
Koloi* Kris+aloi*
1 /olekul "esar
2 ,i#ak larut sem&urna
. /ikroem"oli
4 ,ahan 416 6am #alam 3@
0 7e&at menin2kat #alam sirkulasi
6 Protein mahal
7 ?umlah koloi# se"an#in2 #en2an
<olume #arah !an2 hilan2
8 Da&at menim"ulkan anafilaksis
9 )oa2ulo&ati
10 'l"umin "isa mem&er"erat #e&resi
miokar# &a#a &asien s!ok
1 /olekul kecil
2 >arut sem&urna
. /em"uat sum"atan
4 ,ahan 21. 6am #alam 3@
0 >am"at
6 Dlektrolit; kar"ohi#rat
7 /urah
8 ?umlah kristaloi# .14 kali <ol #arah
!an2 hilan2
9 /enim"ulkan e#ema sehin22a
eks&ansi"ilitas #in#in2 #a#a menurun
10 ?arak ka&iler1sel "ertam"ah sehin22a
oksi2enasi 6arin2an ter2an22u
%)() In*i.asi Tera8i Cairan
'&a"ila homeostasis cairan ter2an22u$ maka akan ter6a#i &er2erakan cairan #ari
interstisial menu6u intra<askular se&erti #alam #ehi#rasi #an &en!e"a" turunn!a tekanan #arah
lainn!a %e"alikn!a$ kele"ihan cairan atau hi&oal"uminemia akan men!e"a"kan &er2erakan
cairan #ari intra<askular menu6u interstisial
.

-ntuk men6a2a keseim"an2an cairan #an elektrolit$ maka #i&erlukan tera&i rumatan
cairan Rumatan cairan #an elektrolit mem&ertim"an2kan cairan !an2 hilan2 #ari rerata
insensible losses$ rerata meta"olisme #an &en2eluaran ener2i$ rerata hilan2n!a cairan #ari urin
#an lainn!a$ #an an22a&an "ahwa fun2si 2in6al normal
4
,a"el 4 3n#ikasi tera&i &en22antian cairan
1
Tera8i Pen//an+ian Cairan
Per#arahan ,ia& 1 m> #arah !an2 hilan2 #i2antikan #en2an .
m> cairan kristaloi# isotonis seim"an2 atau 1 m>
cairan koloi#;#arah
Third space losses Di2antikan #en2an cairan kristaloi# isotonis
seim"an2 (contoh+ Rin2er >aktat*
)erin2at "erle"ihan Di2antikan #en2an D0W O N% #en2an 0 mDM
)7l;>
Gastric and colonic losses Di2antikan #en2an D0W P N% #en2an .0 mDM
)7l;>
ile, pancreas, and small
bo!el losses
Di2antikan #en2an cairan kristaloi# isotonis
seim"an2 (contoh+ Rin2er >aktat*
Dalam menentukan "an!akn!a cairan !an2 hilan2 #a&at melalui+
1 "erat "a#an meru&akan informasi &entin2 #alam tera&i &en22antian cairan Peru"ahan
"erat "a#an !an2 ce&at menun6ukkan &eru"ahan total cairan tu"uh
2 riwa!at kehilan2an cairan melalui muntah$ #iare$ urin !an2 harus #i&erta6am men2enai
frekuensi #an <olumen!a
. &emeriksaan fisik "eru&a status mental$ tekanan #arah$ frekuensi na#i$ mem"ran mukosa$
tur2or kulit$ #an warna kulit
4 &emeriksaan la"oratorium #ilihat #ari kimia serum$ hematokrit$ #an analisis urin
4
%e"a2ai contoh$ tera&i &en22antian cairan #i"erikan &ula &a#a &asien s!ok !an2 #itan#ai
#en2an hi&o&erfusi multi or2an #an hi&oksia 6arin2an '#a&un tan#a1tan#a s!ok a#alah mean
arterial pressure !an2 menurun$ takikar#ia$ taki&neu$ &eru"ahan status mental$ akral #in2in$
oli2uri$ #an asi#osis laktat Pen!e"a" s!ok a#alah &enurunan curah 6antun2 (cardiac output*$
&enurunan resistensi <askular sistemik$ atau ke#uan!a -ntuk selan6utn!a$ s!ok #ikate2orikan
men6a#i hi&o<olemik$ kar#io2enik$ #an curah 6antun2 !an2 tin22i; resistensi <askular sistemik
!an2 menurun se&erti &a#a s!ok se&tik %!ok hi&o<olemik sen#iri #itan#ai #en2an akral #in2in
#an capillary re"ill !an2 lam"at
0

%)0) Tera8i Cairan Perio8era+i>
,era&i cairan intrao&eratif meli&uti &en22antian+
1$8
- #efisit cairan se"elumn!a !aitu aki"at &uasa se"elum &em"e#ahan$
- ke"utuhan rutin cairan selama &em"e#ahan
- hilan2n!a cairan aki"at &er#arahan mau&un &er&in#ahan cairan ke ruan2 keti2a
)e"utuhan rutin cairan
-ntuk mem&erkirakan "esar ke"utuhan rutin cairan #i2unakan &erhitun2an #en2an aturan
41211 se"a2ai "erikut+
$era+ Tuuh Keu+uhan Cairan
-ntuk 10 k2 &ertama (0110 k2* 4 ml;k2;6am
-ntuk 10 k2 "erikutn!a (11120 k2* tam"ah 2 ml;k2;6am
%etia& 1 k2 "erikutn!a (N20 k2* tam"ah 1 ml;k2;6am
7ontoh + Pa#a laki1laki #en2an "erat "a#an 60 k2$ maka "esar ke"utuhan rutin cairann!a
a#alah+ (10 k2 8 4 ml;k2;6am* = (10 k2 8 2 ml;k2;6am* = (40 k2 8 1 ml;k2;6am* J 100 ml;6am
Defisit cairan
Perkiraan 6umlah kekuran2an cairan se"elum o&erasi #i#asari oleh "esar ke"utuhan
cairan rutin #an laman!a &uasa se"elum o&erasi %ehin22a &a#a laki1laki #en2an "erat "a#an 60
k2 !an2 "er&uasa selama 6 6am se"elum o&erasi$ "esar kekuran2an cairann!a a#alah 6 6am 8 100
ml;6am !aitu 600 ml
1
)ehilan2an 7airan saat Pem"e#ahan
%aat &em"e#ahan$ kehilan2an cairan #a&at ter6a#i aki"at &er#arahan$ &en2ua&an$ #an
re#istri"usi cairan tu"uh ke ruan2 keti2a Per#arahan selama &em"e#ahan serin2 #i&erkirakan
#en2an &erhitun2an 6umlah kasa !an2 men!era& #arah Di&erkirakan kassa "erukuran 484 #a&at
men!era& 10 ml #arah$ se#an2kan kassa !an2 "esar #a&at men!era& 1001100 ml #arah
Perhitun2an !an2 le"ih akurat a#alah #en2an men2uran2i "erat kassa setelah men!era& #arah
#en2an kassa saat masih kerin2 Pa#a #urasi &em"e#ahan !an2 &an6an2 #ilakukan &emeriksaan
hematokrit atau hemo2lo"in serial untuk mem&erkirakan "esar kehilan2an #arah
8
%e#an2kan &en2ua&an selama &em"e#ahan "erkaitan #en2an luasn!a luka !an2 ter&a6an
selama &rose#ur &em"e#ahan #an laman!a &em"e#ahan "erlan2sun2 )emu#ian$ &er&in#ahan
cairan ke ruan2 keti2a !aitu antara lain ke ron22a &eritoneum atau &un ke luar tu"uh
1$8
:esar kehilan2an cairan selama &em"e#ahan aki"at re#istri"usi #an &en2ua&an
#i&erkirakan se"a2ai "erikut+
1$8
Dera6at ,rauma ,am"aan )e"utuhan 7airan
Rin2an (cth Herniorafi* 012 ml;k2;6am
%e#an2 (cth '&en#ektomi* 214 ml;k2;6am
:erat (cth reseksi usus* 416 ml;k2;6am
%ehin22a #i&erkirakan "esar kehilan2an cairan aki"at re#istri"usi #an e<a&orasi selama
&em"e#ahan &a#a laki1laki #en2an "erat "a#an 60 k2 !an2 men6alani o&erasi a&en#ektomi
a#alah . ml;k2;6am 8 60 k2 J 180 ml;6am
,ransfusi #arah untuk men22antikan se6umlah #arah !an2 hilan2 selama &em"e#ahan
#ilakukan "ila risiko anemia mele"ihi risiko transfusi Qaitu &a#a &asien normal tan&a &en!akit
&en!erta$ &em"erian kristaloi# atau koloi# &erlu #itam"ahkan #en2an transfusi #arah "ila
konsentrasi H" kuran2 #ari 718 2;#l atau Ht kuran2 #ari 21124I$ atau ter6a#i kehilan2an #arah
se"an!ak 10120I #ari total <olum #arah )ea#aan klinis &asien #an &rose#ur &em"e#ahan teta&
harus #i&erhatikan untuk men2am"il ke&utusan ?umlah kehilan2an #arah (a#era$e blood loss*
!an2 #a&at men6atuhkan nilai hematokrit hin22a .0I #a&at #i&erkirakan #en2an men2hitun2
estimated blood #olum %&'(, #an red blood cell #olume %)*'(+
1
7ontoh+ >aki1laki #ewasa #en2an "erat "a#an 60 k2 men6alani o&erasi a&en#ektomi
Nilai hematokrit se"elum o&erasi .0I+ /aka "esar kehilan2an #arah !an2 #a&at men!e"a"kan
hematokrit &asien turun men6a#i .0I a#alah
D:@ J 70 ml;k2 8 60 k2 J 4000 ml
R:7@.0I J 4000 R .0I J 1070 ml
R:7@ .0I J 4000 R .0I J 1.00 ml
':> .0I J 107011.00 J 220 ml
,llo!able blood lost J . 8 220 ml J 670 ml
%ehin22a "ila kehilan2an #arah su#ah menca&ai kisaran 670 ml maka transfusi #arah
#ilakukan %atu unit #arah #a&at menin2katkan Ht se"esar 21.I #an setia& 10 ml;k2 transfusi sel
#arah merah #a&ar menin2katkan konsentrasi H" .2;#l #an Ht se"esar 10I
%)1) Tera8i Cairan Pa*a S-o. Hi8o<olemi.
,u6uan #ari resusitasi cairan a#alah mem&ertahankan #istri"usi oksi2en ke 6arin2an
:esar <olum cairan !an2 hilan2 serta 6enis cairan !an2 #i2unakan mem&en2aruhi 6umlah cairan
!an2 #i"erikan Per"an#in2an cairan kristaloi# #en2an <olum cairan !an2 hilan2 a#alah .+1
%e#an2kan &er"an#in2an cairan koloi# #en2an <olum cairan !an2 hilan2 a#alah 1+1 >e"ih
#ian6urkan cairan !an2 #i"erikan ialah 2aram seim"an2 se&erti Rin2erSs laktat (R>* 214 > #alam
201.0 menit Pen22unaan resusitasi #en2an 2aram isotonus (Na7> 0$9I* harus #iwas&a#ai efek
sam&in2 asi#osis hi&erkloremik
0
Pa#a s!ok hi&o<olemik aki"at &er#arahan secara lan2sun2 #ilakukan &emasan2an akses
intra<ena #en2an kateter "erukuran "esar untuk memasukkan cairan;#arah secara ce&at %ecara
"ersamaan #icari sum"er &er#arahan #an #itatalaksana Dilakukan &en2ukuran hemo2lo"in$ "ila
N 9 2;#l maka #ilan6utkan &em"erian cairan kristaloi# seim"an2 (Nacl 09I atau R>*$ namun
"ila H 9 2;#l maka #ilakukan transfusi hin22a H" menca&ai 9 2;#l )emu#ian #ilakukan e<aluasi
terha#a& tekanan <ena sentral ,@% N 8 mmH2 #an /'P N 60 mmH2 menan#akan kecuku&an
cairan %e#an2kan$ "ila ,@% H8 mmH2$ maka &em"rian "olus cairan se#ikitn!a 20 ml;k2 Na7l
atau R> #iulan2 :ila ,@% N 8 mmH2 namun /'P masih H 60 mmH2 maka #i"erikan
<aso&ressor nore&inefrin atau #o&amin
9
$A$ III
PEM$AHASAN
Pasien #en2an riwa!at muntah #arah 8 6am se"elum masuk rumah sakit$ "erwarna
kehitaman se"an!ak em&at kali (masin21masin2 se"an!ak 200 cc*$ #isertai "uan2 air "esar
"er#arah #ua kali Riwa!at hi&ertensi$ D/$ aler2i$ atau he&atitis #isan2kal )emu#ian #ari
&emeriksaan fisik !an2 "ermakna$ #itemukan kon6un2ti<a anemis #an feses "erwarna hitam &a#a
&emeriksaan anus :er#asarkan &emeriksaan la"oratorium$ ter#a&at &enurunan ka#ar
hemo2lo"in$ hematokrit$ #an trom"osit serta &enin2katan ka#ar leukosit '#an!a riwa!at
hematemesis melena menan#akan "ahwa &asien ini men2alami kehilan2an cairan #ari
&er#arahan !an2 kemu#ian men!e"a"kan s!ok hi&o<olemik !an2 #itan#ai oleh takikar#i$
taki&neu$ #an hi&otensi
-ntuk men6a2a #istri"usi oksi2en ke 6arin2an maka &erlu #ilakukan tera&i cairan %etia&
1 m> #arah !an2 hilan2 #i2antikan #en2an . m> cairan kristaloi# isotonis seim"an2 atau 1 m>
cairan koloi#;#arah %e"elumn!a$ untuk men2etahui &ersentase kehilan2an #arah &a#a &asien
#a&at #ihitun2 &erkiraan <olum #arah (D:@* !aitu 70 ml;k2 8 71 k2 J 0.20 ml Perkiraan "esar
<olum #arah !an2 telah hilan2 a#alah = 1000 ml atau se"an!ak 18I %e#an2kan allo!able
blood loss selan6utn!a a#alah . 8 0.20 8 (.2$4I1.0I* J .8.$4 ml
Pa#a kea#aan awal !aitu ketika H" 11$2 2#l #an Ht .2$4I &asien #a&at #i"erikan tera&i
cairan awal !aitu Normal %aline 214 > selama .0 menit untuk men2em"alikan kea#aan
hemo#inamik %ementara #ilakukan u6i crossmartched terha#a& #arah #onor !an2 akan #i"erikan
"ila memenuhi in#ikasi transfusi Pa#a &emeriksaan #arah ke#ua H" turun men6a#i 6$9. #an Ht
19$6 sehin22a &erlu #ilakukan transfusi PR7
Dalam hal ini$ tera&i cairan !an2 akan #i"erikan a#alah normal saline (kristaloi#*
Pemilihan koloi# #an kristaloi# #i#asari atas in#ikasin!a Pa#a &asien #i"utuhkan cairan #en2an
tekanan onkotik ren#ah sehin22a ter#istri"usi ke seluruh ruan2 ekstraselular Dfek sam&in2 #ari
koloi# antara lain anafilaksis !an2 mem"aha!akan 6ika &asien memiliki riwa!at aler2i !an2 ti#ak
#iketahui se"elumn!a Pa#a &asien #a&at #i"erikan normal saline$ R>$ mau&un #ekstrosa 0I
Pilihan normal saline su#ah te&at karena &asien ti#ak "era#a #alam kon#isi !an2 meru2ikan
&en22unaan normal saline Pa#a &asien ini cocok #i"erikan R> atau D0W 6u2a
DA"TAR PUSTAKA
1 5lui# mana2ement T transfusion 3n+ /or2an 4D$ /ikhail /%$ /urra! /? e# /or2anUs
clinical anesthesiolo2! 4
th
D#ition Phila#el&hia+ /c14raw HillF 2000
2 ,era&i cairan &a#a &em"e#ahan Dalam+ >atief %'$ %ur!a#i )'$ Dachlan /R Petun6uk
&raktis anestesiolo2i D#isi ke12 ?akarta+ :a2ian 'nestesiolo2i #an ,era&i 5)-3F 2001
. Ruth ?>$ Wassner %? :o#! com&osition+ salt an# water Pe#iatrics in Re<iew -ediatr+
)e#+ 2006F27F1811188
4. %!mons 7linical flui# an# electrol!te mana2ement Rev. 4/05.
0 5auci et al HarrisonSs manual of me#icine 18
th
e# -%'+ /c4raw1HillF 201.$ &.617
6 >eksana D ,era&i 7airan #an Dlektrolit %emaran2+ %/5 'nestesi #an ,era&i 3ntensif
5akultas )e#okteran -ni<ersitas Di&one2oro 2004F4110
7

3ntra<ascular 5lui# T Dlectrol!te Ph!siolo2! 3n+ /iller (e1"ook*
8 @acanti 7'$ %ikka P)$ -rman RD$ Dershwit8 /$ %e2al %: 7linical anesthesia New
Qork + 7am"ri#2e -ni<ersit! Press 2011F & .8.17
9 )ollef /$ 3sakow W ,he Washin2ton /anual of 7ritical 7are 2
n#
e# Phila#el&hia+
>i&&incot Wiliams T Wilkins 2012F & 417