Treat the disease not treat fever

David Issac, Royal Melbourne Univ

World Congress of Pediatric Infectious Disease
Warsaw, Poland 1-4 Sep 2005
Demam = penyakit
Demam tidak selalu harus diobati
(dengan antibiotik)
Jadi, perlu dicari penyebab demam?

Dasar pemahaman
Memahami istilah
Kolonisasi
Inflamasi
Infeksi
Penyakit
Patogenesis demam: salah satu
tanda dari respons tubuh terhadap
suatu infeksi


Analisis menghadapi demam
(Rawat Inap)
Bagaimana keadaan umum?
Adakah kegawatan?
Berapa umur pasien?
Berapa lama demam telah terjadi?
Adakah gejala penyerta disamping
demam?
Adakah mempengaruhi kehidupan
anak sehari-hari?

Analisis menghadapi demam
(Rawat Inap)
Adakah riwayat kejang demam?
Adakah riwayat kelainan/gejala sisa
SSP?
Adakah fokal infeksi yang dapat
menjadi port dentre?
Adakah tanda infeksi didapat di RS?
Apakah diagnosis kerja?
Apakah diagnosis banding?


Alur Pengobatan
Pasien diduga
menderita
infeksi
Biakan
darah, urin,
lcs, sputum
Identifikasi
patogen
Uji
resistensi
Pemberian antibiotik empiris
- patogen penyebab
- kepekaan/ pola
Pengobatan definitif
- antibiotik spektrum sempit
- sesuaikan cara pemberian
- resistensi
Perkiraan
Sembuh
Antibiotik
empiris
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Hari sakit
Suhu
o
C
37.5
0
C
Evaluasi Perjalanan Penyakit (2)
Pengobatan
tidak berhasil
Evaluasi Pengobatan (3)
37,5
Suhu
0
C
Antibiotik
Demam tetap tinggi
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Hari rawat
Evaluasi :
Kesadaran
Tanda komplikasi
Gejala lain

Komplikasi
Fokal infeksi lain
Resisten
Dosis tidak optimal
Diagnosis salah
Pemeriksaan
penunjang
Pengobatan sesuaikan
?
Evaluasi Perjalanan Penyakit (1)
37,5
Suhu
0
C
Antibiotik sensitif
Demam reda
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Hari rawat
Kesadaran membaik
Tidak ada komplikasi
Nafsu makan membaik
Pengobatan
Berhasil
Antibiotik Ideal
Secara empiris mencakup community &
hospital patogen
Mampu menembus jaringan dengan baik
Afinitas tinggi menuju organ sasaran
Mampu menahan aktivitas enzim bakteri
Tidak mudah resisten
Efek samping minimal
Terbukti mempunyai efikasi klinis