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CONVOCATORIA DE COINVERSIN PARA LA REALIZACIN DE FESTIVALES Y

ENCUENTROS ARTSTICOS Y CULTURALES 2014 2015


Ficha de registro
I. Datos generales
Nombre: ______________________________________________________________________________
Nacionalidad: ________________ Fecha de nacimiento: _________________
Edad: _______________________

Sexo: ( ) M

( )F

Aos de residencia en el estado: __________________________

Telfono: (____) ________________ Fax (____) ________________ Celular (____) _______________


Correo electrnico: _____________________________________________________________________
En el caso de representantes de instituciones municipales de cultura, culturales o educativas y
asociaciones civiles:
Nombre de la institucin / asociacin: _______________________________________________________
Cargo: ______________________________________________________________________________
II. Sobre el Festival o Encuentro
Nombre del festival o encuentro: __________________________________________________________
Emisin: ______________

Fecha y sede de realizacin: ____________________________________

Monto solicitado (hasta $50,000.00): _______________________________________________________


Rubros a los que se destinar el recurso en caso de ser beneficiado:
Transportacin
$
Hospedaje
Alimentacin
$
Honorarios
Requerimientos tcnicos $
Difusin

$
$
$

III. Datos estadsticos.


Goza actualmente de algn apoyo con recursos federales y/o estatales?
( ) Si ( ) No
Programa: ____________________________________________________________________________
Ha sido beneficiario de algn programa o convocatoria del ITCA o el CONACULTA?
( ) Si ( ) No
Programa y emisin: ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Av. Francisco I. Madero No. 225, Zona Centro. Ciudad Victoria, Tamaulipas C.P. 87000 Tel. (834) 153.43.12 /
itca@tamaulipas.gob.mx
www.tamaulipas.gob.mx

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