ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PULMONARY

EMBILISM
Pulmonary embolism (PE) biasanya secara klinis sulit ditemukan.
Pasien dengan emboli paru biasanya dyspnea dan nyeri
dada.
Tanda dan Gejala
Tanda umum adalah:
a. dyspnoea tiba-tiba dan ada pada 90% kasus
b. nyeri dada pleuritik
c. haemoptisis
d. pingsan
e. tachikardia > 100/menit
. tachipnoe > !0/menit
g. demam
Tanda "linis #kor
$e%ala &'T dengan tanda bengkak pada kaki
dan nyeri pada perabaan (ena
)
&enyut %antung > 100 per menit 1*+
,edrest > ) hari atau pembedahan dalam -
minggu yang lalu
1*+
#ebelumya menderita &'T atau ./ 1*+
0aemoptisis 1*0
./ ditemukan pada pemeriksaan poto thirak
dan /"$
)*0
#kor Total Test "emungkinan
1> 2endah
!*0 3*0 4oderat
>3*0 Tinggi
Tanda Ancaman Kehidupan
$e%ala ./:
a. dyspnea berat
b. nyeri dada
c. peningkatan tekanan (ena
d. ada bukti gagal %antung kanan
e. hypotensi
. shock
Pengkajian
.engka%ian dengan pendekatan 5,6&.
Airway
a. ka%i dan pertahankan %alan napas
b. lakukan head tilt* chin lit %ika perlu
c. gunakan alat batu untuk %alan napas %ika perlu
d. pertimbangkan untuk meru%uk ke ahli anestesi untuk dilakukan intubasi
%ika tidak dapat mempertahankan %alan napas
reathing
a. ka%i saturasi oksigen dengan menggunakan pulse o7imeter* untuk
mempertahankan saturasi >9!%.
b. ,erikan oksigen dengan aliran tinggi melalui non re-breath mask.
c. .ertimbangkan untuk mendapatkan pernapasan dengan menggunakan
bag-(al(e-mask (entilation
d. 8akukan pemeriksaan gas darah arterial untuk mengka%i .a9! dan
.a69!
e. "a%i %umlah pernapasan
. 8akukan pemeriksan system pernapasan
g. &engarkan adanya bunyi pleura
h. 8akukan pemeriksaan oto thorak mungkin normal* tapi lihat untuk
mendapatkan:
a. ,ukti adanya :edge shaped shado: ;inarct<
b. 5telektaksis linier
c. /use pleura
d. 0emidiaphragm meningkat
e. =ika tanda klinis menun%ukan adanya ./* lakukan (entilation
perusionscan ;'>< atau 6T .ulmonary 5ngiogram ;6T.5< sesuai
kebi%akan setempat
!irculation
a. "a%i heart rate dan ritme* kemungkinan terdengan suara gallop
b. "a%i peningkatan ='.
c. 6atat tekanan darah
d. .emeriksaan /"$ mungkin menun%ukan:
a. #inus tachikardi
b. 5danya #1 >) T)
c. right bundle branch block ;2,,,<
d. right a7is de(iation ;25&<
e. . pulmonale
e. 8akukan ?' akses
. 8akukan pemeriksaan darah lengkap
g. =ika ada kemungkina ./ berikan heparin
h. =ika pasien mengalami thrombolisis* alteplase direkomendasikan sebagai
obat pilihan. ,erikan +0 mg ?' dengan bolus. =ika pasien tidak berespon
terhadap trombolisis* segera diru%uk ke speialis untuk dilakukan
thromboembolectomy.
"isability
a. ka%i tingkat kesadaran dengan menggunakan 5'.@
b. penurunan kesadaran menun%ukan tanda a:al pasien masuk kondisi
ekstrim dan membutuhkan pertolongan medis segera dan membutuhkan
pera:atan di ?6@.
E#posure
a. selalu mengka%i dengan menggunakan test kemungkinan ./
b. %ika pasien stabil lakukan pemeriksaan ri:ayat kesehatan dan
pemeriksaan isik lainnya.
c. =angan lupa pemeriksaan untuk tanda &'T
Aaktor 2esiko ter%adinya ./
a. &'T ada pada +0% pasien
b. .embedahan sebelumnya
c. Trauma sebelumnya
d. ?mobilisasi untuk berbagai alas an
e. "eganasan
. .asien mengkonsumsi kontrasepsi oral
g. .asien mendapatkan terapi hormone
h. "ehamilan lama
i. 9besitas
%. .asien mendapatkan #electi(e /stregen 2eceptor 4odulator therapy ;#/24<
k. #yndrome hyper(iskositas
l. Bipas
m. Bepritik sindrom
n. &eisiensi antitrombin ???
o. &eisiensi protein 6 dan #
p. 5ntikoagulan lupus
Perawatan PE
#e%ak didiagnosa ./ maka pasein harus mendapatkan antikoagulan. 0eparin
dengan berat molekul ringan harus diberikan sebagai prioritas. Calarin diberikan
dalam ! hari.