A PENGERTIAN Hemoroid atau wasir merupakan varises vena pada anus /rektum akibat penekanan yang berlebihan pada vena di daerah anus (gambar) Klasifikasi hemoroid : 1 Hemoroid interna (H I ) Teradi varises pada vena hemoroidalis superior dan media dan letaknya didalam atau diatas spingter! "iklasifikasikan dalam tiga deraat : "eraat I : #arisesnya tidak menonol keluar anus dan hanya dapat ditemukan dengan protoskopi$ tampak sebagai pembengkakan globular kemerahan "eraat II : "apat teradi prolapsus melaui anus setelah defekasi$ dapat menge%il se%ara spontan atau dapat di reduksi (dikembalikan ke dalam) se%ara normal "eraat III : "apat teradi prolapsus se%ara permanen! & Hemoroid 'kterna (H ') Teradi varises vena hemoroidalis inferior dan letaknya dibawah/luar spingter! "i klasifikasikan sebagai H ' akut dan H ' kronik! (kut : nampak bengkak$ kebiru)biruan pada pinggir anus dan sebenarnya merupakan hematoma! *entuk ini sangat nyeri dan gatal karena uung)uung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri dan diobati dengan +kompres duduk panas$ analgesik$ bahkan anastesi lokal untuk menyangkut trombus! Kronik : *erupa satu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari aringan penyambung dan sedikit pembuluh darah PATOFISIOLOGI (liran vena balik terganggu Tekanan perifer meningkat , pelebaran vena anus (hemoroid) Kehamilan *erdiri dan duduk terlalu lama Konstipasi dan mengedan dalam angaka yang lama Kongesti vena ple-sus Hipertensi portal (sirosis hepatis) .ering angkat beban berat Hemoroid interna Hemoroid 'kterna /erdarahan saat *(* dan tanpa nyeri (karena pada daerah ini tidak ada serabut nyeri) (nemia defisiensi *esi *engkak$ kebiru) biruan pada anus dan arang berdarah$ sakit ke%uali teradi robekan vena 0ika ada bekuan darah Trombosis /eradangan$ edema dan nyeri MANIFESTASI KLINIK - Hemoroid ekternal tampak seperti segumpal aringan pada daerah anus yang berwarna merah kebiru)biruan atau merah muda - Hemoroid internal terpalpasi saat re%tal tou%he - /asien mengeluh nyeri dan berdarah khususnya saat defekasi - 1atal)gatal khususnya pada hemoroid ekternal - *isa teradi trombus TINDAKAN MEDIK /engobatan dituukan untuk mengurangi tekanan pada perineum dan mengurangi nyeri dan atai gatal)gatal! - 0ika gealanya akut : "iit rendah serat untuk %egah iritasi dan memberi kesempatan luka le%et untuk sembuh! - /engobatan yang la2im "iit tinggi serat$ obat)obat pelembut feses dan la-antia diberikan untuk men%egah konstipasi dan mengedan! - 1eala dapat dikurangi dengan batasi kegiatan$ rendam hangat$ beri obat anasthesi lokal (yang berisi ben2o%aine)$ %ream anti peradangan (biasanya yang berisi steroid)! Hygiene yang baik penting untuk %egah infeksi! Hemoroid bisa dikurangi tetapi geala akut bisa kambuh! Kalau dengan pengobatan konservatif tidak ada respon maka operasi hemoroide%tomy diperlukan! Hemoroide%tomy adalah suatu enis operasi eksisi hemoroid dan sering dilakukan pada pasien rawat alan! *eberapa %ara operasi yang digunakan meliputi : 1! ineksi! 3ntuk hemoroid tahapan awal ineksi vena hemoroidal dengan %airan iritan merangsang fibrosus dan atrofi dengan menimbulkan sedikit rasa tidak enak! &! 4engikat arteri hemoroidalis yang dilakukan hanya pada internal hemoroid! Karena pada hemoroid ekternal akan menyebabkan nyeri yang hebat! 5! Koagulasi infrared! 6adiasi infrared digunakan pada nadi hemoroid yang alat fibreoptik yang menyebabkan koagulasi dan terlepas! Ketiga intervensi tersebut diatas paling sering digunakan dan dapat dilakukan pada pasien rawat alan! Tetapi ika hemoroid tidak dapat diatasi maka therapy hemoroide%tomy mengikat dan eksisi hemoroid diperlukan! (palagi bila sudah teradi trombosis maka prosedur operasi segera dilakukan MANAJEMEN KEPERAWATAN /'71K(0I(7 "(T( "(.(6 /'71K(0I(7 /(.I'7 Sirkulasi : Takikardi Eliminasi : 1elaa : Konstipasi Tanda : /erdarahan saat *(* Nyeri/Kenyamanan : 1elaa : 7yeri dan gatal pada daerah anus dan bisa teradi trombus! Tanda : /rilaku berhati)hati$ duduk menggunakan bantalan karet untuk mengurangi tekananan pada area Pernapasan : Takipnea "I(178.( K'/'6(9(T(7 Seelum !perasi 1! 1angguan rasa nyaman : 7yeri dan gatal b!d /elebaran pada vena hemoroidalis (Hemoroid ) &! 1angguan /ola eliminasi : Konstipasi b!d Intake %airan yang kurang$ diit rendah serat$ kurang aktifitas! 5! :emas ; tindakan pembedahan b!d Kurang pengetahuan tentang perawatan pas%a bedah Sesu"a# !perasi 1 7yeri b!d <uka pembedahan & Kerusakan integritas kulit b!d luka pembedahan 5 6esti Infeksi b!d terpapar terhadap mikroorganisme /'6'7:(7((7 dan /'<(K.(7((7 "I(178.( K'/'6(9(T(7 I 1angguan rasa nyaman : 7yeri dan gatal b!d /elebaran pada vena hemoroidalis (Hemoroid ) Hasil yan$ "i#arapkan : /asien akan mempertahankan kenyamanannya selama perawatan Kri%eria E&aluasi : "alam 1)& am intervensi penghilangan nyeri$ persepsi subektif pasien tentang nyeri menurun$ dibuktikan dengan skala nyeri$ indikator)indikator obyektif$ seperti meringis (tidak ada/menurun)$ tidak mengeluh gatal)gatal! In%er&ensi Kepera'a%an 1 Kai dan %atat kualitas$ lokasi dan durasi nyeri! 1unakan skala nyeri dengan pasien dari = (tidak ada nyeri> ) 1= (nyeri paling buruk)! &! Kolaborasi therapi dengan pemberian$ dan analgesik sesuai program! 5! Kompres duduk /mandi duduk panas untuk mengurangi pembengkakan ?! 1unakan bantalan karet berbentuk %in%in untuk mengurangi penekanan pada area @! (arkan teknik untuk pernapasan dalam untuk menurunkan stress dan membantu relaks otot yang tegang! A! :iptakan lingkungan yang tenang untuk mengurangi stress "I(178.( K'/'6(9(T(7 II 1angguan /ola eliminasi : Konstipasi b!d Intake %airan yang kurang$ diit rendah serat$ kurang aktifitas Hasil yan$ "i#arapkan : /asien akan mempertahankan pola eliminasi yang normal selama perawatan Kri%eria E&aluasi : "alam 1)&? am intervensi klien dapat *(*$ tidak merasa takut dan sakit saat *(*$ dapat menyebutkan tuuan dari pemberian enema gliserin 1 Kai pola eliminasi klien & (nurkan pasien untuk diet tinggi serat (sayur dan buah)buahan segar) dan banyak minum air (& ,5 liter perhari) 5 0elaskan pada pasien tuuan diberikan enema gliserin pada pasien dengan konstipasi ? (nurkan pada pasien untuk beraktifitas seperti alan dll @ Kolaborasi therapi pelunak feses (la-antia) untuk memudahkan penyerapan air dan lemak dalam feses! "I(178.( K'/'6(9(T(7 III :emas ; tindakan pembedahan b!d Kurang pengetahuan tentang perawatan pas%a bedah Hasil yan$ "i#arapkan : /asien akan mengurangi tingkat ke%emasanya selama perawatan Kri%eria E&aluasi : /asien mengungkapkan pengetahuan tentang perawatan pas%a pembedahan termasuk dan mendemostrasikan latihan pas%aoprasi dan menggunakan alat sebelum preosedur pembedahan atau pada kedaruratan selama periode pas%aoperasi segera! In%er&ensi kepera'a%an Persiapan men%al "an persiapan (isik Men%al : 1! *eri aminan pada pasien bahwa akan diperhatikan priva%ynya sehingga tidak perlu malu &! 0elaskan tentang nyeri post)op dan tindakan yang akan dilakukan 5! Kai pemahaman pasien tentang perawatan pas%a oprasi (hemoroidektomi dan insisi drainage)! ?! 0elaskan tentang %ara mandi duduk panas dan anurkan agar setelah 1)& hari pembedahan @! (nurkan pada pada pasien agar daerah anal tetap kering dan bersih setiap kali *(* dan *(K A! 0elaskan aktifitas$ latihan$ dan kewaspadaan pas%aoperasi! I2inkan pasien kembali menyebutkan hal)hal sebagai berikut : Hindari mengedan yang lama dan hindari kontipasi Hindari duduk yang terlalu lama 4akan)makanan yang tinggi serat dan banyak minum dll B! .ebelum pasien pulang$ aarkan tentang aktifitas yang yang dilakukan : 4eningkatkan aktifitas se%ara bertahap$ menghindari se%ara bertahap sesuai toleransi$ menghindari mengangkat beban ( C @ kg )$ menghindari mengemudi mobil ( sering selama ? , A mgg ) D! *erikan waktu pada pasien untuk mengaukan pertanyaan dan mengekspresikan perasaan ansietas : bersikap menenangkan dan mendukung! )isik : E! 0elaskan pada pasien tentang periapan fisik meliputi :persiapan usus yang meliputi pemberian supositoria atau enema untuk membersihkan re%tum! /uasakan pasien D am pre operasi dan dilakukan pen%ukuran Sesu"a# !perasi "I(178.( K'/'6(9(T(7 I 7yeri b!d <uka pembedahan Hasil yan$ "i#arapkan : /asien akan mempertahankan kenyamananya selama perawatan Kri%eria E&aluasi : "alam 1)& am intervensi penghilangan nyeri$ persepsi subektif pasien tentang nyeri menurun$ dibuktikan dengan skala nyeri$ indikator)indikator obyektif$ seperti tidak meringis$ waah dan posisi tubuh relaks$ luka operasi$ tidak ada tanda ,tanda infeksi In%er&ensi Kepera'a%an 1 Kai dan %atat kualitas$ lokasi dan durasi nyeri! 1unakan skala nyeri dengan pasien dari = (tidak ada nyeri> ) 1= (nyeri paling buruk)! *eri & *eri posisi tidur nyaman dan duduk menggunakan bantalan karet agar mengurangi penekanan pada area! 5 Kolaborasi therapi analgesik sesuai program! ? (arkan %ara mengulangi nyeri : - 4engalihkan perhatian - 6elaksasi @ 4obilisasi bertahap A <akukan program medik B 4andi hangat setekah *(* untuk aga area anal tetap bersih dan mengurangi nyeri D :iptakan lingkungan yang tenang "I(178.( K'/'6(9(T(7 II Kerusakan integritas kulit b!d luka pembedahan Hasil yan$ "i#arapkan : /asien akan mempertahankan integritas kulit yang normal selama perawatan Kri%eria E&aluasi <uka insisi sembuh tanpa ada tanda)tanda infeksi In%er&ensi Kepera'a%an 1 /antau luka pembedahan dari tanda ,tanda peradangan : demam$ kemerahan$ bengkak$ dan %airan yang keluar terhadap warna$ umlah dan karakteristik & 8bservasi tampon: yang diangkat hari pertama setelah operasi 5 6awat luka se%ara steril dan aga area anal tetap bersih tiap kali *(* ? *eri makanan berkualitas atau dukung pasien untuk makan yang bergi2i untuk memper%epat proses penyembuhan @ *eri atibiotik sesuai program medik "I(178.( K'/'6(9(T(7 III 6esti Infeksi b!d terpapar terhadap mikroorganisme Hasil yan$ "i#arapkan : /asien bebas dari infeksi Kri%eria E&aluasi dibuktikan dengan suhu normal (5A ,5B$& deraat %el%ius)$ 7adi : 1== -/mnt$ T" : 1&=/D= mmHg: /ernapasan 1&)&= -/mnt dengan pola dan kedalaman normal (eupnea) : tidak bengkak$ tidak nyeri dan gatal serta area anal bersih! Intervensi Keperawatan 1 Kai dan %atat kualitas$ lokasi dan durasi nyeri dan gunakan skala nyeri (1)1=) & Kontrol T# terhadap peningkatan suhu$ peningkatan frekwensi nadi$ hipotensi dan pernapasan dangkal/%epat: Konsul dokter tentang temuan bermakna! 5 *ila konstipasi teradi pas%aoprasi$ dokter dapat memberikan laksatif/pelunak setiap am setelah hari ketiga! (enema harus seiin dokter setelah beberapa minggu setelah pembedahan)! ? (arkan pasien tentang perawatan insisi pas%aoprasi$ serta perawatan tampon ika pasien pulang dengan alat itu! @ *erikan instruksi tentang antibiotik yang diresepkan bila pasien dipulangkan dengan obat ini! " '#(<3(.I 3ntuk "iagnosa I$ II$ III dan I# sebagai standar evaluasinya adalah dengan berpatokan pada kriteria evaluasi masing)masing diagnosa dengan menggunakan ; . 8 ( / /. 8 ( / I ' 6 /'7"I"IK(7 /(.I'7)K'<3(61( "(7 6'7:(7( /'73<(71(7 *erikan pasien dan orang terdekat informasi verbal dan tertulis mengenai hal berikut : 1! (nurkan untuk diet tinggi serat dan minum air banyak A)D gls /hari serta pelunak tina dan olah raga se%ara teratur &! /erawatan area anal agar tetap bersih dan kering setiap kali *(* $ termasuk penggantian balutan 5! (ntisipasi Indikator)indikator infeksi : demam$ mengigil$ nyeri insisi$ kemerahan$ bengkak dan keluar drainase purulent ?! Hindari konstipasi dan mengedan @! 4andi duduk panas dianurkan 1)& minggu setelah pembedahan untuk memberi kenyamanan dan mengurangi pembengkakan A! 4enggunakan bantalan karet untuk mengurangi tekanan pada area anal B! 1unakan obat dengan tepat sesuai instruksi D! /entingnya %ek up ke dokter untuk men%egah masalah lebih lanut!