PKPP AK-01

JAWATAN YANG DIPOHON*

(potong yang tidak berkenaan):
PENSYARAH/JURULATIH/DEMONSTRATOR:
KURSUS:___________________________________

PUSAT KOKURIKULUM DAN PEMAJUAN PELAJAR

UNIVERSITI MALAYSIA SABAH
BORANG PERMOHONAN JAWATAN
PENSYARAH/JURULATIH/DEMONSTRATOR SAMBILAN KURSUS
KOKURIKULUM
SESI _____________

MAKLUMAT PERIBADI
Nama:
No. Tel:

No. Kad Pengenalan (Baru)

Rumah:

Pejabat:

Alamat Surat Menyurat:

Alamat Pejabat:.

KELULUSAN AKADEMIK
Nama Institusi:
IJAZAH:

Tahun:
PNGK:
Nama Sekolah:

STPM:

Tahun:
Keputusan:
Nama Sekolah:

SPM:

Tahun:
Keputusan:

Kelayakan Lain:
(Nyatakan)

Page 1 of 2

H/P:

GAMBAR

PKPP AK-01

PENGALAMAN DALAM BIDANG BERKAITAN

Kebangsaan:

Negeri:

Lain-lain:

Tandatangan Pemohon: ______________________ Tarikh: ______________________

PERAKUAN KETUA JABATAN

Saya menyokong/tidak menyokong* permohonan ini kerana ______________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Nama: _________________________________
Tandatangan: ______________________ Tarikh: ______________________

KEGUNAAN PEJABAT PUSAT KOKURIKULUM DAN

PEMAJUAN PELAJAR
Tarikh permohonan diterima:
Tarikh Mesyuarat JK Pemilih:
Keputusan:
Dicatat oleh (Nama):
Tandatangan:

Page 2 of 2