UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE

PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CANAL ENDEMICO, CURVA EPIDEMICA
INVESTIGACION DE EPIDEMIAS
TEMARIO
EPIDEMIAS
CANAL ENDEMICO
BROTES
ESTUDIO DE BROTES
DESASTRES
MANEJO DE DESASTRES
Preguntas
Qu es epidemia?
Existe epidemia de enfermedades
crnicas?
Qu es endemia?
Qu es caso ndice?
Qu es caso primario?

Aparicin de nmero de casos de una enfermedad que
claramente supera a la Incidencia normal o usual en una
colectividad comunidad o regin y en un tiempo dado.
Indispensable conocer la Incidencia No Epidmica: N
de casos, en condiciones normales y en determinado
tiempo.
EPIDEMIA O BROTE EPIDEMICO
Enfermedades transmisibles y agudas.
Enfermedades no transmisibles.
Enfermedades crnicas, degenerativas, etc.
EPIDEMIA:
ENDEMO EPIDEMIA
Epidemia de una enfermedad endmica en una
comunidad.
PANDEMIA
Aparicin de una Epidemia, en reas geogrficas
extensas: abarcan pases y continentes.
ENDEMIA
Es la presencia habitual de una enfermedad en
una rea geogrfica determinada.
Si el nmero de casos representa un estado
relativamente normal en la comunidad, se
calcula el ndice Endmico.
La representacin grfica correspondiente es la
curva endmica.


DEFINICIONES
CASO NDICE
Primer caso denunciado a las Autoridades
Sanitarias.
Permite orientar la investigacin para descubrir
un brote localizado.
CASO PRIMARIO
Primer caso que aparece en un grupo
determinado, puede ser el origen de los casos
posteriores.
CASO SECUNDARIO
Aparece en un grupo social y en un rea por
contacto con un caso primario.
DEFINICIONES
ndice Epidmico = N de casos Observados
N de casos, Esperados
Este es un dato de gran importancia para la
confirmacin o no del brote. Por tanto para valorar si
nos encontramos frente a un brote debemos de
considerar:

ndice Epidmico > 1: La incidencia observada es
mayor que lo esperado = EPIDEMIA.

ndice Epidmico = 1: La incidencia observada es
igual que lo esperado = NO EPIDEMIA.

ndice Epidmico < 1: La incidencia observada es
menor que lo esperado = HAY MEJORIA DEL
PROCESO DEL EVENTO.
DEFINICIONES
1. Brote Explosivo
Se presenta en un corto perodo de tiempo. Pocas
horas o das.
Muchas personas expuestas a una fuente comn
de infeccin. Ej. Intoxicaciones alimentarias.
La CURVA EPIDMICA es abrupta, ascenso
brusco, rpido y descenso tambin rpido.
2. Brote No Explosivo
Aparicin de casos secundarios a partir de un
CASO FUENTE.
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
A. POR TIEMPO DE APARICIN:
BROTE DE INTOXICACION
ALIMENTARIA
N= 50 casos
N de casos
21 22 23 24 25 26 27 28
DAS DE MAYO 1999
0 0
5
10
18
10
5
2
0
5
10
15
20
0
N = 50 casos
BROTE DE COLERA POR SEMANAS
EPIDEMIOLGICAS
1
N = 900 casos
Semanas Epidemiolgicas
N DE CASOS
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13
14
15 16 17 18 19 20 21
2
5 6
10
25
40
60
50
100
130
160
120
100
60
15
5
3 3
4
1
0
50
100
150
200
1

1. Brote Localizado
La epidemia se circunscribe a un espacio.
Elevado nmero de casos en un lugar
delimitado:
Ej. Comunidad, sector, barrio, o una institucin,
una fbrica, escuela, etc.
2. Brote Difuso
La epidemia no se circunscribe a un lugar,
sino, se difunde en un rea difcil de
delimitar.
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
B. POR LA EXTENSIN GEOGRFICA:
BROTE LOCALIZADO Y DIFUSO

1. Brote Epidmico por Fuente Comn
Como intoxicaciones producidas por alimentos,
por txicos disueltos en el agua, aire, etc.
Pueden ser:
Por Exposicin nica.
Por Exposicin Continuada.
2. Brote por Fuente Propagada o prolongada
Cuando la difusin es de persona a persona,
por vectores, vehculos animados o inanimados.
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
C. DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCIN
REPRESENTACIN ESQUEMTICA
DE CURVAS EPIDMICAS
BROTE DE RUBEOLA:
CASOS SEGN FECHA DE INICIO
FUENTE: OGE-MINSA
14
0
2
4
6
8
9
7
4
3
1
0
LIMA - PP.JJ. X - JUNIO 1999
Das del mes Junio
0
2
4
6
8
10
12
N de casos
Pico de los casos de Rubeola = 25 Junio
Fecha de Exposicin = 25-18 = 07 Junio
Duracin total del brote = 29-20 = 9 das
Perodo Incubacin = 18 das
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0
2
4
6
8
9
10
7
4
3
1
0
BROTE DE RUBEOLA:
CASOS SEGN FECHA DE INICIO
FUENTE: OGE-MINSA
LIMA - PP.JJ. X - JUNIO 1999
Das del mes Junio
N de casos
0
2
4
6
8
9
10
7
4
3
1
0
Perodo Mximo Incubacin 08 a 29 = 21 das
Perodo Mnimo Incubacin = 06 a 20 = 14 das
Fecha Exposicin Mxima = 29-21= 8 Junio
Fecha Exposicin Mnima = 20-14= 6 Junio
Fecha de Exposicin = 06 al 08 Junio
Duracin total del brote = 29-20 = 9 das
P. de Incubacin Mxima = 21 das
0
2
4
6
8
10
12
P. De Incubacin Mnima = 14 das
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
N = 54

Es la expresin grfica de una frecuencia de casos de una enfermedad
o dao durante un mnimo de 5 aos o un mximo de 10 aos, siendo
lo ideal 7 aos.
Sirve para en los siguientes aos, registrando los casos sobre el Canal
Endmico se identifiquen epidemias segn el comportamiento de los
daos en el tiempo dado por las frecuencias de casos.
Se delimita por la curva del ndice Endmico o mediana (Q2) y Q1 y Q2.
las que definen 4 zonas:
Zona de xito: Entre la abscisa y el 1 Cuartil (Q1)
Zona de Seguridad: Entre el 1 Cuartil (Q1) y la Mediana (Q2).
Zona de Alarma o Alerta: Entre el 2 Cuartil (Q2) (Mediana) y el 3
Cuartil (Q3).
Zona Epidmica: Por encima del 3 Cuartil (Q3).
EL CANAL ENDEMICO
CONSTRUCCION
DEL CANAL ENDMICO
1. Construir una tabla a partir del nmero de casos
mensuales por ao, ocurridos en los ltimos 5 a 10
aos.
2. Ordenar los valores por meses sin tener en cuenta
los aos de menor a mayor por cada mes
3. Delimitar y marcar los cuartiles.
4. Construir un grfico de curvas con las cifras de los
cuartiles delimitados.
5. Resultan 4 espacios: Zona de xito: por debajo del
1cuartil=Q1, Zona de seguridad: Entre 1 cuartil=Q1
y la mediana o 2 cuartil=Q2), Zona de alarma o
Alerta: Entre el 2 cuartil=Q2 y el 3 cuartil=Q3 y
Zona epidmica: por Encima del 3 cuartil,
1. Es el grfico del N de casos presentados de una
enfermedad ocurridos en un perodo epidmico
dispuestos segn etapas de tiempo: SE, mes, etc.
2. Las epidemias clasificadas como de fuente comn (casos
que resultan de la exposicin de una misma fuente), o de
fuente propagada (transmisin persona a persona) tienen
curvas epidmicas de formas tpicas.
3. Los casos iniciales resultan de la exposicin a una fuente
comn, y los casos secundarios de la propagacin de
persona a persona.
LA CURVA EPIDMICA
FRECUENCIA DE CASOS DE
HEPATITIS EN LIMA 2000-2005
E F M A M J J A S O N D
1999
50 65 48 40 25 30 33 35 34 35 45 40
2000
25 32 58 66 46 40 32 31 32 30 35 45
2001
36 35 41 43 38 35 34 32 34 31 38 35
2002
40 46 49 58 27 22 15 21 23 39 45 31
2003
26 62 58 47 38 40 15 14 19 41 26 22
2004
56 47 49 57 39 31 22 13 18 24 25 50
2005
48 50 41 65 49 21 21 19 26 23 33 55
CASOS DE HEPATITIS EN LIMA
2000-2005 (ordenamiento y
definicin de Cuartiles)
E F M A M J J A S O N D
25 32 41 40 25 21 15 13 18 23 25 22
Q1
26 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31
36 46 48 47 38 30 21 19 23 30 33 35
Q2
40 47 49 57 38 31 22 31 26 31 35 40
48 50 49 58 39 35 32 31 32 35 38 45
Q3
50 62 58 65 46 40 33 32 34 39 45 50
56 65 58 66 49 40 34 35 34 41 45 55
Q = CUARTIL
CANAL ENDMICO DE
HEPATITIS- LIMA 2000-2005
0
10
20
30
40
50
60
70
E
n
e
r
o
F
e
b
r
e
r
o
M
a
r
z
o
A
b
r
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y
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N
o
v
i
e
m
b
r
e
D
i
c
i
e
m
b
r
e
Q1
Q2
Q3
Zona de Epidemia
Zona de xito
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
123456789
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
3
1
3
2
3
3
3
4
3
5
3
6
3
7
3
8
3
9
4
0
4
1
4
2
4
3
4
4
4
5
4
6
4
7
4
8
4
9
5
0
5
1
5
2
SEGURIDAD
ALARMA
EPIDEMIA
EXITO
CASOS AO
2007
CANAL ENDMICO
INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA.
MICRORED MANUEL BARRETO
AO 2007 A LA SE 13
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
123456789
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
3
1
3
2
3
3
3
4
3
5
3
6
3
7
3
8
3
9
4
0
4
1
4
2
4
3
4
4
4
5
4
6
4
7
4
8
4
9
5
0
5
1
5
2
SEGURIDAD
ALARMA
EPIDEMIA
EXITO
CASOS
2007
CANAL ENDMICO ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA MICRORED MANUEL BARRETO
AO 2007 HASTA SE 13
DEFINICIN
EPIDEMIA O BROTE EPIDMICO
Aparicin de casos de algn dao a la salud
en nmero mayor al esperado, en un rea
geogrfica determinada y en un perodo
especfico.

No existen criterios universales que puedan
aplicarse para determinar que nmero de
casos en exceso es suficiente para justificar
una investigacin.
CARACTERSTICAS DE LA
INVESTIGACIN DE BROTE
Es una categora especial de estudios epidemiolgicos
en constante desarrollo.

La gravedad de sus consecuencias es uno de los
factores ms importantes para realizarla.

La razn principal de la investigacin de brotes es el de
facilitar las acciones de control y prevencin.

El principal enemigo es el tiempo, ya que demanda una
respuesta rpida para prevenir o controlar los casos.
Se inicia sin hiptesis definidas, parte de una realidad
diferente a lo cotidiano, por ello primero describe el
comportamiento del dao y luego lo analiza.
PASOS A SEGUIR EN UNA
INVESTIGACION DE BROTE
1. Preparar el trabajo de campo.
2. Confirmar la presencia del brote.
3. Establecer una definicin de caso.
4. Realizar la bsqueda sistemtica de datos.
5. Describir las caractersticas epidemiolgicas.
6. Desarrollar hiptesis.
7. Evaluar hiptesis.
8. Si fuera necesario ejecutar estudios
adicionales.
9. Implementar medidas de control y prevencin.
10. Comunicar los hallazgos e iniciar la vigilancia.
1. PREPARACION DEL TRABAJO
DE CAMPO
Identificar un grupo de
investigacin interdisciplinario.

Conseguir los equipos de
laboratorio respectivos.

Coordinar con las autoridades de
salud locales y regionales.
2. CONFIRMACION DE LA
PRESENCIA DE BROTE
Se presume que los casos estn relacionados
unos a otros o que tienen una causa comn.

Comparar lo observado con lo esperado

Revisar los datos de vigilancia o datos locales,
estadsticas de EESS.

Los reportes pueden aumentar por cambio en:
el proceso de reporte, en la definicin de caso,
el inters, entre otros.
3. ESTABLECER UNA
DEFINICION DE CASO
Definicin de caso es un conjunto de
criterios para decidir si un individuo
est enfermo o en riesgo.

Los criterios deben restringirse a
tiempo, espacio y persona.

Los criterios clnicos deben basarse en
medidas simples, objetivas y claras.

Pueden definirse casos sospechosos,
probables, confirmados.
4. BSQUEDA SISTEMTICA
DE DATOS
Se deben utilizar muchas fuentes y
los tipos de informacin pueden ser:
Identidad,
I. demogrfica,
Clnica,
Factores de riesgo,
Reportes.
5. CARACTERIZACIN
EPIDEMIOLGICA
La epidemia debe ser caracterizada de
acuerdo a las variables de tiempo, lugar y
persona.

Una hiptesis debe ser desarrollada
investigando la fuente, modo de transmisin
y duracin de la epidemia.

6. DESARROLLAR HIPTESIS
Elaborar una o varias hiptesis
que nos de orden en la bsqueda
y anlisis del problema a
investigar.

La hiptesis nos lleva a la fuente
de transmisin probable y la
exposicin que causa el dao o
enfermedad.
7. EVALUAR LA HIPTESIS
Comparar la hiptesis con los
hechos establecidos o usando
estudios analticos.
Se usa la primera en caso de que la
evidencia clnica y de laboratorio
apoye la hiptesis donde su
verificacin sea innecesaria.

En caso contrario se usa la
epidemiologa analtica teniendo
como referencia un grupo de
control.
8. REDEFINIR HIPTESIS Y EJECUTAR
ESTUDIOS ADICIONALES
No siempre se puede demostrar que una
hiptesis es correcta.

Las fallas para confirmar hiptesis pueden
ocurrir por: La hiptesis puede ser errnea,
la prueba no fue vlida o mal realizada o la
evidencia necesaria no estuvo disponible.

En todos estos casos es necesario redefinir
la hiptesis y plantear por lo tanto nuevos
estudios.
9. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
PREVENCIN Y CONTROL
Cuando la fuente y modo de transmisin
han sido confirmados, las personas en
riesgo elevado de exposicin deben ser
identificadas e implementarse medidas
preventivas y de control apropiadas.

Estas medidas deben darse en forma
oportuna.
10. COMUNICACIN DE LOS
HALLAZGOS
Realizar un informe breve para las
autoridades locales competentes.
Presentarlo en forma clara y
convincente, con
recomendaciones para las
acciones a tomar.

Elaborar el estudio utilizando el
rigor del mtodo cientfico, para su
publicacin respectiva.
EPIDEMIOLOGIA
DE LOS
DESASTRES
Oficina Asisitencia para la Prevencion y Control
de epidemias, desastres y otras emergencias
sanitarias
OBJETIVO
Establecer las necesidades de las poblaciones afectadas.
Orientar los recursos disponibles para resolver las
necesidades de la poblacin afectada.
Prevenir los efectos adversos adicionales.
Evaluar la efectividad de los programas y permitir mejorar
los planes de contingencia.
APLICACIN DE LOS METODOS
EPIDEMIOLOGICOS A LOS DESASTRES
ANTES DEL DESASTRE
Establecer los riesgos de las poblaciones (anlisis de
vulnerarbilidad).
Evaluar el nivel de preparacin ante las emergencias y
la flexibilidad del sistema de vigilancia existente.
Educar a las poblaciones en riesgo y entrenando al
personal de salud y de otros sectores.
APLICACIN DE LOS METODOS
EPIDEMIOLOGICOS A LOS DESASTRES
DURANTE EL DESASTRE
Respuesta a un desastre conduccin precoz de una
evaluacin apropiada de los daos, para identificar las
necesidades urgentes y establecer las prioridades de
apoyo a la poblacin afectada.
APLICACIN DE LOS METODOS
EPIDEMIOLOGICOS A LOS DESASTRES
DESPUES DEL DESASTRE
La informacin valiosa obtenida horas, das,
meses, aos despues del desastre, puede llevar a
polticas y prcticas que reducen el riesgo de
muerte.
RESPUESTA
ANALISIS
DE DATOS
RECOLECCION
DE DATOS
EVENTOS
CICLO DE LA VIGILANCIA EN SALUD
PUBLICA
DIFUSION DE
INFORMACION
VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DESASTRES ( VSP )
DESAFIOS DE LA VSP EN DESASTRES
Los datos deben recogerse rpidamente bajo condiciones
altamente adversas.
Las mltiples fuentes de informacin deben ser integradas
en forma cohesionada.
Pueden existir circunstancias y fuerzas que impidan el
flujo de un paso a otro en el ciclo de la vigilancia.
El ciclo desde la informacin hasta la accin debe
completarse rpida, precisa y repetidamente.
Evaluacin Epidemiolgica Rpida
La magnitud general del impacto (extensin geogrfica, nmero
de personas afectadas, duracin estimada).

El impacto en salud.

La integridad del sistema de atencin en salud.

Las necesidades especificas de cuidado en salud de los
sobrevivientes.

Los daos a otros servicios (energa, agua, saneamiento) que
contribuyen a la salud pblica.

El alcance de las respuestas de las autoridades locales.
INDICADORES SELECCIONADOS DEL ESTADO DE SALUD Y
USO EN SITUACIONES DE DESASTRES
Muertes:

Nmero de muertes relacionadas con el impacto en la poblacin
en el rea de desastre.

Nmero de muertes relacionadas con el impacto por grupos de
edad y gnero.

Nmero de muertes relacionadas con el impacto en la poblacin

Nmero de muertes por nmero de viviendas destruidas.


INDICADORES SELECCIONADOS DEL ESTADO DE SALUD Y
USO EN SITUACIONES DE DESASTRES NATURALES
Lesionados:

Nmero de muertes por nmero de lesionados.

Nmero de lesionados por poblacin del rea de desastre.

Distribucin de los tipos de lesionados.


INDICADORES SELECCIONADOS DEL ESTADO DE SALUD Y
USO EN SITUACIONES DE DESASTRES NATURALES
Morbilidad:

Nmero de consultas mdicas.

Distribucin y tipos de condiciones mdicas.

Incidencia de enfermedades transmisibles.

Ocupacin de las camas hospitalarias y duracin de los
hospitalizaciones.

Procedencia geogrfica de los pacientes hospitalizados.
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A
DESASTRES
1. Cambios de la morbilidad preexistente

Proporcional al grado de Endemicidad.
Introduccin de Enfermedades Transmisibles.

2. Cambios ecolgicos resultantes del desastre

Agravan o reducen el riesgo de Enfermedades
Transmisibles.


FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
DETERMINATIVOS DEL POTENCIAL EPIDEMICO
3. Desplazamiento de poblaciones: (Migracin)
La poblacin se traslada a proximidad
La poblacin se traslada a cierta distancia
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
DETERMINATIVOS DEL POTENCIAL
EPIDEMICO
4. Cambios de la densidad de la poblacin:

Refugios, alimentos y agua en zonas menos
afectadas.
Hacinamiento en locales pblicos: Escuelas,
Iglesias.
Enfermedades de mayor frecuencia: Iras, diarreas
no especficas.
5. Desarticulacin de los Servicios Pblicos.

Interrupcin de servicios de electricidad, agua,
alcantarillado.
Se agrava el peligro de enfermedades transmitidas
por alimentos y agua.
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
DETERMINATIVOS DEL POTENCIAL EPIDEMICO
6. Interrupcin de los Servicios Bsicos Salud
Pblica.

Interrupcin de servicios de vacunacin,
Interrupcin de Ttos. Ambulatorio: (TBC,
Malaria)
Interrupcin de programas antivectoriales
ASPECTOS PRACTICOS DE LA VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES CON POSTERIORIDAD A DESASTRES

Estudio sobre el terreno de rumores e informes
sobre enfermedades transmisibles

Acceso a Laboratorios para obtener diagnsticos
definitivos y apoyo a investigaciones
epidemiolgicas

Envo de informacin epidemiolgica a las
autoridades

Vigilancia durante la fase de recuperacin y
despus de esta.
CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
CON POSTERIORIDAD A DESASTRES

Saneamiento Ambiental

Inmunizacin

Quimioterapia

Cuarentena y aislamiento
ENFERMEDAD
PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION.
DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO
POTENCIAL DE
RIESGO
Clera
Elevada temperatura ambiental.
Contaminacin agua/alimentos. Hacinamiento.
Colapso de sistemas de agua y desage.
Antecedentes endmicos o epidmicos recientes.
+++
Diarrea No especifica
Contaminacin agua/alimentos. Hacinamiento.
Colapso de sistemas de agua y desage.
++++
Difteria
Hacinamiento de grupos susceptibles.
Bajas coberturas de inmunizaciones.
+
Intoxicacin por alimentos
Alimentacin en masa (olla comn) y medios de
refrigeracin/coccin inadecuados.
Distribucin de alimentos donados sin control bromatolgico.
+++
Hepatitis Vrica A
Contaminacin Agua/alimentos. Saneamiento inadecuado. ++++
Hepatitis Vrica B
Contaminacin de equipos quirrgicos.
Insuficiente material de curacin e inyectable.
Transfusin sangunea sin tamizaje previo.
++++
POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES
POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES
ENFERMEDAD
PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION.
DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES
DE RIESGO
POTENCIAL DE
RIESGO
Infecciones Respiratorias
Agudas (IRAS)
Hacinamiento.
Exposicin al fro por falta de abrigo.
Humedad.
++++
Leptospirosis
Contaminacin agua/alimentos.
Agua estancada.
Remocin de escombros.
++
Malaria
Presencia de criaderos de mosquitos.
Incremento de la temperatura.
++
Dengue
Presencia de criadero de mosquitos.
Acumulo de inservibles.
Incremento de temperatura.
Almacenaje inadecuado de agua.
++
Sarampin
Introduccin de la enfermedad en poblaciones
aisladas susceptibles.
Bajas coberturas de vacunacin.
+
Infecciones de Piel
Falta de agua para aseo personal. +++
Meningitis Meningococica
Hacinamiento (albergues). ++
ENFERMEDAD
PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION.
DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE
RIESGO
POTENCIAL DE
RIESGO
Pediculosis
Hacinamiento (albergues).
Vestidos inadecuados.
Aseo deficiente.
+++
Peste
Hacinamiento.
Control inadecuado de roedores.
Almacenamiento inadecuado de alimentos.
Condiciones antihiginicas
+
Rabia
Presencia de perros vagabundos.
Bajas coberturas de vacunacin antirrbica canina.
+
Salmonelosis
Hacinamiento, albergues. Contaminacin en la
alimentacin en masa (olla comn).
Saneamiento deficiente.
++
Shigelosis
Hacinamiento.
Saneamiento Bsico deficiente .
++++
Ttanos
Inundaciones.
Terremotos.
++
Tuberculosis
Hacinamiento.
Interrupcin de programas de control.
+
Fiebre Tifoidea
Interrupcin del control sanitario de los alimentos y del
agua.
++
Tos Ferina
Hacinamiento.
Baja cobertura de vacunacin.
++
POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES
vsotocaceres@yahoo.es
Muchas
gracias
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
ADICIONAL ESPECIAL
LAS PRACTICAS MIERCOLES Y JUEVES CON
ROTACION DE GRUPOS SE DARAN:
HAYDEE MEJIA: C.S. TUPAC AMARU
JULIO MARCELO: MAX SALUD (Bolognesi
con siete de enero)
VICTOR TORRES: Aulas USMP
JORGE PAICO: Para reprogramar, est con
licencia de enfermedad
GERMAN PELAEZ: para reprogramar