ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

M
DENGAN POST SECTIO CAESAREA DI RUANG PONEK
RSUD DR. SOESELO SLAWI

A. PENGKAJIAN
Tanggl pengkajian : 29 April 2014 pukul : 12:00 WIB
Ruang : Ponek
Oleh : Erna Hidayanti

B. IDENTITAS
1. Pasien
Nama : Ny. M
Umur : 27 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Agama : Balapulang wetan RT 05/ RW 06
Pendidikan : SD
Tanggal masuk : 29 April 2014
No. Register : 356684
Diagnose medis : Post section caesarea
2. Penanggung Jawab
Nama : Tn. G
Alamat : Balapulang wetan RT 05/ RW 06
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan pasien : Suami

C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat apapun, serta tidak pernah dirawat
di rumah sakit sebelumnya.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan operasi, pasien merasa lemas dan
pusing.

Ny. M Tn. G
By. Ny. M
3. Riwayat Mentruasi
Pasien mengatakan mentruasi pertama pada usia 17 tahun, siklus mentrusi lancer
7 hari dan tidak ada gangguan saat mentruasi
4. Riwayat Kehamilan/ Persalinan Dahulu
Pasien mengatakan ini kehamilan yang pertama
5. Riwayat Kehamilan/ Persalinan Sekarang
G
1
P
0
A
0
, TFU : 27 cm, DJJ : 142 x/menit, His jarang, VT 1 cm, TO :
130/90mmhg, jam 07.45 WIB pasien dating kiriman puskesmaspada tanggal 29
April 2014, keahamilan aterm dengan preski pukul 09:30 WIB pasien operasi,
bayi lahir pukul 10:00 WIB dan selesai jam 11:30 WIB. Bayi laki-laki() dengan
berat badan 2850 gram
6. Riwayat Keluarga
Pasien mengatakan dalam kelaurganya tidak ada riwayat SC dsan tidak ada
riwayat hipertensi, DM
7. Genogram
Ayah Ibu





D. POLA FUNGSIONAL
1. Pola Persepsi Kesehatan Dan Manajemen
Pasien mengatakan selama hamil rutin memeriksakan kehamilannya ke bidan satu
bulan sekali, dan mematuhi untuk makan-makanan yang bergizi ketika hamil.
Pasien juga mengatakan tidak pernah mengomsumsi obat warung. Ny. M selalu
pergi ke puskesmas dekat rumah saat merasa tidak enak badan. Saat setelah
operasi, pasien di anjurkan ketika sudah dapat mengangkat kedua lututnya untuk
minum teh manis hangat dan banyak makan terutama makan-makanan yang
bergizi untuk mempercepat proses penyembuhan luka Post SC, pasien mau
mendengarkan dan mematuhi apa yang disampaikan oleh perawat


2. Pola Nutrisi
Pasien mengatakan selama hamil nafsu makan baik, mual muntah hanya pada saat
usia 1-3 bulan kehamilan, pasien mengatakan
3. Pola Eliminasi
Selama hamil : klien mengatakan BAB lancar 1x sehari dengan konsistensi luna,
tidak sulit saat dikeluarkan, BAK 5-6 kali sehari dengan warna kuning. Saat akan
di operasi pasien dipasang selang kateter.
Setelah melahirkan : pasien belum bisa BAB setelah operasi, tetapi pasien sudah
flatus
BAK : pasien terpasang selang kateter sejak sebelum operasi
4. Pola Aktivitas Dan Latihan
Pasien mengatakan belum bisa menggerakan kedua kakinya, pasien juga
mengatakan tubuhnya lemas dan pusing, psien hanya berbaring ditempat tidur
dengan posisi semi fowler
5. Pola Tidur Dan Istirahat
Pasien dapat tidur nyenyak, selama hamil pasien mengatakan tidur malam hari
jam 21:00 - 04:30 dan tidur siang dari jam 12:30 14:30 , tidak mudah
terbangun. Setelah melahirkan pasien mengatakan tidur terganggu karena rasa
nyeri pada luka Post SC
6. Pola Konsep Pribadi Dan persepsi Pribadi.
Pasien mengatakan sangat senang karena merasa telah sempurna menjadi wanit,
tetapi pasien merasa cemas karena saat setelah operasi bayi pasien langsung
dibawa ke ruang bayi sehingga pasien terpisah dengan bayinya
7. Pola Peranan Dan Berhubungan
Pasien mengatakan merupakan anak terakhie dari enam bersaudara, pasien dapat
berhubungan baik dengan keluarga, tetangga, dan teman-temannya. Setelah
melahirkan, pasien kini berperan sebagi ibu dari anaknya dan istri dari suaminya
8. Pola seksual Dan Reproduksi
Pasien mengatakan akan mengunakan KB suntik dan akan menunda kehamilan
selama 6 tahun
9. Pola Mengatasi Stress
Pasien mengatakan setelah melahirkan mempunyai anak yang sehat dan normal
merupakan hal yang sangat menyenangkan bagi pasien

10. Pola Etika ( nilai moral ) dan kepercayaan
Pasien beragama Islam dan menjalankan sholat 5 waktu serta menjauhi larangan-
larangannya

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Ibu
a. Keluhan utama
Psien mengatakan nyeri pada luka Post SC
b. Keadaan umum
Pasien sadar, terlihat cemas, dan hanya berbaringdi tempat tidur
TO : 120/70 mmhg
N : 92 x/menit
RR : 18 x/ menit
S : 36
2 0
C
TB : 157 cm
BB :65 kg
c. Pemeriksaan head totoe
1) Kepala
Wajah : bentuk kepala simetris, wajah ovalserta tidak ada nyeri tekan
Mata : sklera tidak iterik, konjungtive tidak animes, penglihatan baik
Hidung : tidak ada polip, tidak ada radar, dan tidak terdapat benjolan
Telinga : bentuk simetris, telinga bersih
Mulut : tidak terdapat stomatitis, lidsah bersih, gigi bersih
2) Leher
Tidak ada pembesaran kelanjar tyroid, tidak ada kelainan pada kelanjar
getah bening
3) Thorax dan Paru
Inspeksi : bentuk dada simetris, pergerakan dada ke kanan dan kekiri
sama
Palpasi : vocal fremitus antara kanan dan kiri sama
Perkusi : sonor
Auskultasi : suara paru vesikule, tidak ada ronkhi, dan weezing


4) Jantung
Inspeksi : ktus kordis di ICS smidclavikula serta tanpak ictuscordis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : batas atas jantung di ICS2 kanan, batas bawah kanan jantung
di ICS III dan IVsebelah kanan
Auskultasi: tidak ada bunyi jantung tambahan
5) Abdomen
Inspeksi : terdapat luka bekas operasi, keadaan luka tertutup perban
Auskultasi : terdapatbunyi peristatik 12 x / menit
Perkusi : tympani
Palpasi : terdapat nyeri tekan
6) Ginjal
Tidak ada kelainan pad ginjal
7) Genitacia
Vulva tidak ada adem/varises, lochea rubro berbau anyir, konsistensi cair,
terpasang DC jumlah urine 100 / 10 jam
8) Muskulosneletal
Ekstreminitas atas : pada tangan kiri terpasang infus RL 20 tpm,
tetesan lancar, tidak ada odem
Ekstreminitas bawah : tidak ada odem tidak ada vanies
9) Integument
Warna kuning langsat, turgor kulit baik, dan bersih

F. STATUS BAYI
1. Antropometri
BB : 2850 gram
TB : 47 cm
Jenis kelamin : laki-laki
APGAR SCORE : 7,8,9
Tidak ada kelainan fisik
Anus +



G. DATA PENUNJANG / TES DIAGNOSTIK / TERAPI
1. Terapi obat
Tanggal 29 April 2014
a. Ceftriaxon 2x1 gram
b. Ketorolak 3x30 mg
c. Kalnex 3x500 mg
d. O
2
2 liter/ m
2. Pemeriksaan labolatorium
Tanggal 29 April 2014 jam 12:55 WIB
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
hemo