1.

PENGERTIAN
ACUT RENAL FAILURE (ARF)Acute Renal Failure (ARF) adalah suatu
keadaan fisil!ik dan klinik "an! ditandai den!an #en!uran!an ti$a%ti$a
!l&erular filtratin rate (GFR) dan #eru$ahan ke&a&#uan fun!sinal !in'al
untuk &e&#ertahankan eksresi air "an! cuku# untuk kesei&$an!an dala& tu$uh.
Atau sindr&a klinis aki$at kerusakan &eta$lik atau #atl!ik #ada !in'al "an!
ditandai den!an #enurunan fun!si "an! n"ata dan ce#at serta ter'adin"a a(te&ia.
()a*idsn 1+,-).
Ga!al !in'al akut (GGA) adalah #enurunan fun!si !in'al &endadak den!an aki$at
hilan!n"a ke&a&#uan !in'al untuk &e&#ertahankan h&estasis tu$uh.
Ada#ula "an! &endefinisikan !a!al !in'al akut se$a!ai suatu sindr& "an!
ditandai den!an #enurunan fun!si !in'al "an! &endadak den!an aki$at ter'adin"a
#eni&$unan hasil &eta$lit #ersen"a.aan nitr!en se#erti ureu& dan kreatinin.
Fine &ena&$ahkan dala& kriteria dia!nsis GGA "aitu ter'adin"a #enin!katan
kadar kreatinin darah secara #r!resif /01 &!2dL #er hari. Penin!katan kadar
ureu& darah adalah sekitar 1/%3/ &!2dL #er hari0 kecuali $ila ter'adi keadaan
hi#erkata$lis&e da#at &enca#ai 1// &!2dL #er hari
Ga!al !in'al akut (GGA) adalah #enurunan fun!si !l&erular dan tu$ular "an!
ter'adi secara ti$a%ti$a (&endadak)0 $eraki$at #ada ke!a!alan !in'al untuk
&en!ekresikan #rduk sisa nitr!en dan &en'a!a h&estasis cairan dan
elektrlit
3. ETI4L4GI
Acut Renal Failure (ARF)Ti!a kate!ri uta&a kndisi #en"e$a$
ARF adalah 5
a. Pra Renal
)i&ana aliran darah aki$at hi##erfusi !in'al dan turunn"a la'u filtrasi !l&erulus.
6ndisi klinis "an! u&u& adalah 5
I. 7i#*le&ia
A. Perdarahan0 luka $akar0 dehidrasi
8. 6ehilan!an cairan &elalui !astrintestinal9 &untah0 drainase $edah0 diare
C. 6ehilan!an cairan &elaui !in'al9 diuretik0 diuresis s&tik (e.! dia$etes
&elitus)0 insufisiensi adrenal
). Pen!u&#ulan #ada ruan! ekstra*askular9 #ankreatitis0 #eritnitis0 trau&a0
luka $akar0 hi#al$u&ine&ia $erat.
II. Penurunan cardiac ut#ut
A. Pen"akit &ikardiu&0 katu#0 dan #erikardiu&9 arit&ia0 ta&#nade
8. Lainn"a9 hi#ertensi #ul&nal0 e&$lus #ul&ner &asif.
C. Ren'atan kardi!enik0 Pa"ah 'antun! kn!estif0 )"srit&ia.
III. Gan!!uan rasi tahanan *askular siste&ik !in'al
A. :asdilatasi siste&ik5 se#sis0 antihi#ertensi0 reduktr afterlad0 anestesi0
anafilaksis0 $lckade !an!lin
8. :asknstriksi renal5 hi#erkalse&ia0 nre#inefrin0 e#inefrin0 sikls#rin0
tacli&us0 a&fterisin 8
C. ;irsis den!an asites (sindr& he#atrenal)
I:. 7i##erfusi !in'al den!an !an!!uan res#n autre!ulasi !in'al9 Inhi$itr
siklksi!enase0 An!itensin%cn*ertin! en("&e inhi$itr
:. ;indr& 7i#er*isksitas ('aran!)9 <ulti#le <"el&a.
&akr!l$uline&ia0 #lisite&ia
$. Intra Renal Aki$at dari kerusakan struktur !l&erulus atau tu$ulus distal. 6ndisi
se#erti ter$akar0ude&a aki$at $enturan dan infeksi dan a!en nefrtik da#at
&en"e$a$kan nekrsi tu$ulus akut (ATN) dan $erhentin"a fun!si renal. Reaksi
transfusi "an! #arah 'u!a !a!al intra renal0 he&!l$in dile#askan &elalui
&ekanis&e he&lisis &ele.ati &e&$ran !l&erulus dan terknsentrasi ditu$ulus
distal &en'adi faktr ter$entukn"a he&!l$in.Faktr #en"e$a$ adalah 5
#e&akaian $at%$at anti infla&asi0 nn sterid teruta&a #ada #asien lansia.
I. 4$struksi ren*askular ($ilateral atau unilateral)
A. 4$struksi arteri renalis9 tr&$sis0 e&$lus0 *askulitis
8. 4$struksi *ena renalis9 tr&$sis0 k&#resi
II. Pen"akit !l&erulus atau &ikr*askular !in'al
A. Gl&erulnefritis dan *askulitis
8. ;indr& he&litik ure&ik0 tr&$tik tr&$sit#enik #ur#ura0 ka!ulasi
intra*askular disse&inata0 lu#us erite&atsus siste&ik (;LE)0 sklerder&a
I. Nekrsis tu$ular akut
A. Iske&ia9 untuk GGA #rarenal (hi#*le&ia0 curah 'antun! rendah0
*asknstriksi renal0 *asdilatasi siste&ik)
8. Tksin
1. Eks!en9 radikntras0 sikls#rin0 anti$itik (e.! a&in!liksida)0
ke&tera#i (e.! cis#latin)0 #elarut r!anik (e.! etilen !likl)0 aseta&infen.
3. End!en9 rha$d&ilisis0 he&lisis0 asa& urat0 ksalat0 #las&a cell
d"scrasia (e.!9 &"el&a)
II. Nefritis interstisial
A. Aler!i9 anti$itik (e.!9 =%lacta&s0 sulfna&id0 tri&et#ri&0 rifa&#isin)0
anti%infla&asi nnsterid0 diuretika0 ka#t#ril
8. Infeksi9 $akterial (e.!9 #"elnefritis akut0 le#ts#irsis)0 *iral (e.!9
c"t&e!al*irus)0 fun!al (e.!9 kandidiasis)
C. Infiltrasi9 li&f&a0 leuke&ia0 sarkidsis
). Idi#atik
III. )e#sisi intratu$ular dan $struksi9
Prtein &"el&a0 asa& urat0 ksalat0 asikl*ir0 &ettreksat0 sulfna&id
I:. Penlakan can!kk !in'al
c.Pasca Renal Pen"e$a$ !a!al !in'al akut $iasan"a aki$at dari $struksi di$a!ian
distal !in'al0 tekanan ditu$ulus distal &enurun akhirn"a la'u filtrasi !l&erulus
&enin!kat.
I. Ureteral
6alkulus0 $ekuan darah0 #eluruhan #a#ila0 kanker0 k&#resi eksternal
(e.!9 fi$rsis retr#eritneal)
II. 6andun! ke&ih
Neur!enic $ladder0 hi#ertrfi #rstat0 kalkulus0 kanker0 $ekuan
darah
III. Uretra
;triktur0 katu# kn!enital0 #hi&sis
>.PAT4FI;I4L4GI Acut Renal Failure (ARF)
8e$era#a kndisi $erikut "an! &en"e$a$kan #en!uran!an aliran darah renal dan
!an!!uan fun!si !in'al 5 hi#*ele&ia0 hi#tensi0 #enurunan curah 'antun! dan !a!al
'antun! kn!estif0 $struksi !in'al atau traktus urinarius $a.ah aki$at tu&r0 $ekuan
darah atau !in'al0 $struksi *ena atau arteri $ilateral !in'al. ?ika kndisi itu ditan!ani
dan di#er$aiki se$elu& !in'al rusak secara #er&anen0 #enin!katan 8U<0 li!uria dan
tanda%tanda lain "an! $erhu$un!an den!an !a!al !in'al akut da#at ditan!ani.
Terda#at - taha#an klinik dari !a!al !in'al akut "aitu 5
1. ;tadiu& a.al den!an a.itan a.al dan diakhiri den!an ter'adin"a li!uria.
3. ;tadiu& 4li!uria.:lu&e urine @1 A 'arin!an "an! $erfun!si telah rusak. 6adar
8UN $aru &ulai &enin!kat diatas $atas nr&al. Penin!katan knsentrasi 8UN ini
$er$eda%$eda0 ter!antun! dari kadar dala& diit. Pada stadiu& ini kadar kreatinin
seru& &ulai &enin!kat &ele$ihi kadar nr&al. A(te&ia $iasan"a rin!an kecuali $ila
#enderita &en!ala&i stress aki$at infeksi0 !a!al 'antun! atau dehidrasi. Pada stadiu&
ini #ula &en!ala&i !elala nkturia (diaki$atkan leh ke!a!alan #e&ekatan) &ulai
ti&$ul. Ge'ala%!e'ala ti&$ul se$a!ai res#n terhada# stress dan #eru$ahan &akanan
dan &inu&an "an! ti$a%ti$a. Penderita $iasan"a tidak terlalu &e&#erhatikan !e'ala
ini. Ge'ala #en!eluaran ke&ih .aktu &ala& hari "an! &eneta# sa&#ai se$an"ak @//
&l atau #enderita ter$an!un untuk $erke&ih $e$era#a kali#ada .aktu &ala& hari.
)ala& keadaan nr&al #er$andin!an 'u&lah ke&ih sian! hari dan &ala& hari adalah
> 5 1 atau - 5 1. ;udah tentu nkturia kadan!%kadan! ter'adi 'u!a se$a!ai res#n
terhada# ke!elisahan atau &inu& "an! $erle$ihan. Pliuria aki$at !a!al !in'al
$iasan"a le$ih $esar #ada #en"akit "an! teruta&a& &en"eran! tu$ulus0 &eski#un
#liuria $ersifat sedan! dan 'aran! le$ih dari > liter2hari. 8iasan"a dite&ukan ane&ia
#ada !a!al !in'al den!an faal !in'al diantara 1A%31 A. Faal !in'al 'elas san!at
&enurun dan ti&$ul !elala%!e'ala kekuran!an farah& tekanan darah akan naik0 ter'adi
kele$ihan0 aktifitas #enderita &ulai ter!an!!u.
>. ;tadiu& III. ;e&ua !e'ala sudah 'elas dan #enderita &asuk dala& keadaan di&ana
tak da#at &elakukan tu!as sehari%hari se$a!ai&ana &estin"a. Ge'ala%!e'ala "an!
ti&$ul antara lain &ual0 &untah0 nafsu &akan $erkuran!0 kuran! tidur0 ke'an!%ke'an!
dan akhirn"a ter'adi #enurunan kesadaran sa&#ai k&a. ;tadiu& akhir ti&$ul #ada
sekitar +/ A dari &asa nefrn telah hancur. Nilai GFR n"a 1/ A dari keadaan nr&al
dan kadar kreatinin &un!kin se$esar 1%1/ &l2&enit atau kuran!. Pada keadaan ini
kreatinin seru& dan kadar 8UN akan &enin!kat den!an san!at &enclk se$a!ai
#enurunan. Pada stadiu& akhir !a!al !in'al0 #enderita &erasakan !e'ala "an! cuku#
#arah karena !in'al tidak san!!u# la!i &e&#ertahankan h&estatis cairan dan
elektrlit dala& tu$uh. Penderita $iasan"a &en'adi li!uri (#en!eluaran ke&ih)
kuran! dari 1//2hari karena ke!a!alan !l&erulus &eski#un #rses #en"akit &ula%
&ula &en"eran! tu$ulus !in'al. 6&#leks &en"eran! tu$ulus !in'al0 k&#leks
#eru$ahan $iki&ia dan !e'ala%!e'ala "an! dina&akan sindr& ure&ik
&e&e#en!aruhi seti# sisite& dala& tu$uh. Pada stadiu& akhir !a!al !in'al0 #enderita
#asti akan &enin!!al kecuali ia &enda#at #en!$atan dala& $entuk trans#lantasi
!in'al atau dialisis.
GGA #rarenal
6arena $er$a!ai se$a$ #ra%renal0 *lu&e sirkulasi darah ttal atau efektif &enurun0
curah 'antun! &enurun0 den!an aki$at darah ke krteks !in'al &enurun dan la'u
filtrasi !l&erulus &enurun. Teta#i fun!si rea$sr$si tu$ulus terhada# air dan !ara&
terus $erlan!sun!. 4leh karena itu #ada GGA #rarenal dite&ukan hasil #e&eriksaan
s&lalitas urin "an! tin!!i B>// &4s&2k! dan knsentrasi natriu& urin "an! rendah
C3/ &&l2L serta fraksi ekskresi natriu& (FENa) "an! rendah (C1A). ;e$alikn"a $ila
telah ter'adi nekrsis tu$ulus (GGA renal) &aka da"a rea$sr$si tu$ulus tidak
$erfun!si la!i. )ite&ukan kadar s&lalitas urin "an! rendah C>// &4s&2k!
sedan!kan kadar natriu& urin tin!!i B3/ &&l2L dan FENa urin 'u!a tin!!i (B1A).
Pe&eriksaan ini da#at di!unakan untuk &e&$edakan a#akah #asien GGA #rarenal
"an! ter'adi sudah &en'adi renal. GGA renal ter'adi a#a$ila hi##erfusi #rarenal tidak
ce#at ditan!!ulan!i sehin!!a ter'adi kerusakan #arenki& !in'al.
8e$era#a &ekanis&e ter'adi #ada hi##erfusi. Penin!katan #ele#asan renin dari
a#aratus 'uksta!l&erularis &en"e$a$kan #enin!katan #rduksi aldstern0 di&ana
ter'adi #enin!katan resr$si natriu& di tu$ulus klekti*us. ;e$a!ai ta&$ahan0
#enurunan *lu&e cairan ekstraseluler &ensti&ulasi #ele#asan hr&n antidiuretik
(A)7)0 ter'adilah #enin!katan a$sr$si air di &edulla. 7asil akhirn"a adalah
#enurunan *lu&e urin0 #enurunan kadar natriu& urin0 di&ana se&ua ini adalah
karakteristik dari
GGA #rarenal.
Pe&$edaan ini #entin! karena GGA #rarenal &e&$eri res#ns diuresis #ada
#e&$erian cairan adekuat den!an atau tan#a diuretika. ;edan!kan #ada GGA renal
tidak. Pen"e$a$ terserin! #ada anak adalah dehidrasi $erat karena &untah dan diare0
#erdarahan0 luka $akar0 s"k se#tik0 sindr& nefrtik0 #e&$edahan 'antun!0 dan !a!al
'antun!.

GGA renal
8erdasarkan etil!i #en"akit0 #en"e$a$ GGA renal da#at di$a!i &en'adi $e$era#a
kel&#k9
1 Kelainan tubulus (Nekrosis tubular akut)
8entuk nekrsis tu$ulus ada 3 ti#e.
Ti#e #erta&a ter'adi aki$at (at nefrtksik &isaln"a &erkuriklrida9 ter'adi kerusakan
sel%sel tu$ulus "an! luas (tu$ullisis) teta#i &e&$ran $asal tu$ulus teta# utuh. ;el%sel
tu$ulus "an! &en!ala&i nekrsis &asuk ke lu&en tu$ulus dan da#at &en"u&$at
lu&en.
Ti#e kedua aki$at iske&ia0 kerusakan ter'adi le$ih distal dan sete&#at den!an
kerusakan fkal #ada &e&$ran $asal tu$ulus (tu$ulreksis). NTA ti#e iske&ik
dite&ukan aki$at !astrenteritis dehidrasi0 sindr& nefrtik0 luka $akar0 se#tise&ia
!ra& ne!atif dan asfiksia #erinatal. ;edan!kan ti#e nefrtksik dite&ukan aki$at
kar$n tetraklrida0 he&!l$in0 atau &i!l$inuria0 $at a&in!liksida.
<ekanis&e ter'adin"a !a!al !in'al #ada NTA &asih $elu& 'elas. 8e$era#a
&ekanis&e "an! dian!!a# $er#eran adalah #eru$ahan he&dina&ik intrarenal0
$struksi tu$ulus leh sel dan 'arin!an "an! rusak dan #ere&$esan #asif filtrat tu$ulus
&elalui dindin! tu$ulus "an! rusak &asuk ke 'arin!an interstisial dan #eritu$ular.
8e$era#a &ediatr didu!a $er#eran se$a!ai #en"e$a$ *asknstriksi !in'al "aitu
an!itensin II0 &enurunn"a *asdilatr #rsta!landin0 sti&ulasi saraf si&#atis0
*as#resin0 dan endtelin.
Nefrtksin "an! &en"e$a$kan Nekrsis Tu$ular Akut
Efek Nefrtksin
7e&dina&ik
Tksik terhada# tu$ulus
6ristaluria AIN;0 #en!ha&$at ACE0 #en!ha&$at An!itensin II0 sikls#rin0
tacrli&us0 kntras radil!i0 he&!l$in
Anti$itik9 a&in!liksid0 *ank&isin0 fsca&et0 a&fterisin 80 #enta&idin
6e&tera#i9 sis#latin0 ifsfa&id0 &itra&isin0 1%FU0 ti!uanin0 sitara$in
Litiu&0 #araseta&l
4$at rekreasinal9 herin0 dll.
6ntras radil!i
Prtein li!ht chains
Pi!&en5 &i!l$in0 he&!l$in
Tksin5 4r!anik9 kar$n tetraklrid0 klrfr&0 her$isid0 racun "an! $erasal
dari tana&an0 $isa ular atau seran!!a
Urat0 ksalat.
4$at9 asikl*ir0 &ettreksat0 sulfna&id0 tria&teren0 &etksifluran0 indina*ir
2.kelainan vascular
6elainan *askular se$a!ai #en"e$a$ GGA da#at $eru#a tr&$sis atau *askulitis.
Tr&$sis arteri atau *ena renalis da#at ter'adi5 #ada nenatus "an! &en!ala&i
kateterisasi arteri u&$ilikalis0 dia$etes &elitus &aternal0 asfiksia dan kelainan
'antun! $a.aan siantik. Pada anak $esar kelainan *askular "an! &en"e$a$kan
GGA dite&ukan #ada #asien sindr& he&litik ure&ik (;7U). ;7U adalah
#en"e$a$ GGA intrinsik terserin! "an! dikarenakan kerusakan ka#iler
!l&erulus0 #en"akit ini #alin! serin! &en"ertai suatu e#isde !astrenteritis
"an! dise$a$kan leh strain enter#at!en Escherichia coli (/11@57@)0 r!anis&e
ini &en"e$arkan tksin "an! dise$ut *ertksin "an! ta&#akn"a dia$sr$si dari
usus dan &e&ulai kerusakan sel endtel. Pada ;7U ter'adi kerusakan sel endtel
!l&erulus "an! &en!aki$atkan ter'adin"a de#sisi tr&$us tr&$sit%fi$rin.
;elan'utn"a ter'adi knsu&si tr&$sit0 kerusakan sel darah &erah eritrsit "an!
&elalui 'arin!%'arin! fi$rin dan $literasi ka#iler !l&erulus0 kelainan ini dise$ut
&ikran!i#ati. 6elainan *askuler "an! lain "an! da#at ter'adi
adalah *askulitis.
3 Kelainan glomerulus
GGA karena kelainan !l&erulus da#at dite&ukan #ada5
1. Gl&erulnefritis akut #asca stre#tkk (GNAP;)
3. Gl&erulnefritis &e&$ran#rliferatif ti#e 3 (dense de#sit)
>. Gl&erulnefritis kresentik idi#atik
-.;indr&Gd#asture
Pada GNAP; ter'adi #ada C1A #asien dan dise$a$kan karena &en"e&#itn"a ka#iler%
ka#iler !l&erulus0 terhi&#it leh #rliferasi sel &esan!ial dan sel endtel ka#iler
sendiri.
4 Kelainan interstisial
)ite&ukan #ada5
1. Nefritis interstisial akut &isaln"a #ada #asien artritis reu&atid 'u*enile
atau #e&akaian $at%$at
3. Pielnefritis akut. Le$ih serin! dite&ukan #ada nenatus dan serin!
disertai se#sis.
5 Anomali kongenital
An&ali kn!enital "an! da#at &en"e$a$kan GGA ialah5
% A!enesis !in'al $ilateral
% Gin'al hi##lastik
% Gin'al #likistik infantil
Ter'adin"a GGA karena 'u&lah ##ulasi nefrn "an! sedikit atau tidak ada sa&a
sekali.
GGA #asca renal
7a&$atan aliran urin da#at ter'adi #ada $er$a!ai tin!kat0 dari #el*is renalis hin!!a
uretra dan da#at &eru#akan &anifestasi dari &alfr&asi kn!enital0 $struksi
intrinsik atau k&#resi ekstrinsik dari traktus urinarius0 dan neur!enic $ladder. GGA
#asca renal ter'adi ketika $struksi &eli$atkan kedua !in'al atau satu !in'al #ada
ran! den!an satu !in'al. Patfisil!i GGA #asca renal adalah &ultifaktr0
&eli$atkan #enin!katan tekanan hidrstatik #ada ruan! $.&an0 diikuti leh
#eru$ahan aliran darah ka#iler. 7asil akhir adalah #enurunan filtrasi !l&erulus.
<iri# den!an GGA #rarenal0 kerusakan #arenki& !in'al da#at &ini&al0 dan
ter!antun! dari la&an"a $struksi $erlan!sun! serta sifat ke#enuhan $struksi. GGA
#asca renal $iasan"a re*ersi$el a#a$ila dikenali dan dikreksi secara dini.
Ada#tasi fun!sinal !in'al terhada# $struksi ter'adi se'alan den!an .aktu. Pada
stadiu& a.al0 aliran darah !in'al $iasan"a &enin!kat .alau#un GFR dan *lu&e urin
&enurun. 4s&lalitas urin da#at tin!!i den!an knsentrasi natriu& urin "an! rendah
se#erti "an! terlihat #ada GGA #rarenal. ;tadiu& ini $erlan!sun! ce#at dan serin!
tidak dikenali. ;tadiu& akhir ditandai den!an #enurunan aliran darah ke !in'al dan
disfun!si tu$ular sehin!!a &en!hasilkan urin "an! encer den!an #enin!katan
knsentrasi natriu&. 7ilan!n"a $struksi #ada fase a.al GGA da#at &en!aki$atkan
diuresis "an! $erle$ihan0 disini $er#eran faktr intrinsik dala& !in'al dan 'u!a aki$at
#enu&#ukan cairan #ada saat li!2anuria. <akin la&a $struksi &akin sedikit
ke&un!kinan GFR untuk #ulih ke&$ali. 4$struksi kuran! dari @ hari san!at &un!kin
da#at &en!ala&i #er$aikan GFR secara #enuh0 teta#i le$ih la&a ke&un!kinan ini
$erta&$ah sedikit. 8ukti "an! ada saat ini &enun'ukkan $ah.a $struksi 'a!ka
#endek (@3 'a&) tern"ata sudah &eni&$ulkan kerusakan #er&anen #ada nefrn0 dan
#ulihn"a GFR ke&$ali nr&al adalah aki$at dari hi#erfiltrasi nefrn "an! &asih
sehat. Ter!antun! #ada dera'at dan durasi $struksi0 #en!eluaran urin da#at $er*ariasi
dari tidak sa&a sekali sa&#ai $e$era#a liter #er hari. Teta#i #en!eluaran urin sa'a
tidak da#at di#akai untuk &e&$edakan GGA #ascarenal dari GGA #rarenal dan
renal2intrinsik.
)i Indnesia GGA #ascarenal dida#at $iasan"a adalah aki$at dari kristal 'en!kl
(intksikasi 'en!kl).
Etil!i GGA #asca renal ($struktif)
<alfr&asi cn!enital
D 4$struksi sa&$un!an ureter#el*is
D 6atu# uretra #sterir
D ;triktur uretra
D ;indr& Ea!le%8arrett
4$struksi Intrinsik
D 6alkulus
D 8ekuan darah
6&#resi ekstrinsik
D Tu&r
Neur!enic $ladder
-. <ANIFE;TA;I 6LINI; ACUT RENAL FAILURE (ARF).
4li!uri haluaran urine sedikit0 <en!andun! darah (#erdarahan saluran cerna "an!
dise$a$kan leh ulkus stres atau !astritis)9 nkturia ($erke&ih di &ala& hari)9
Penin!katan 8UN dan kreatinin9 Ane&ia (#ucat)9 7i#erkale&ia9 Asidsis
&eta$lic9 Ude&a #ada tun!kai0 kaki atau #er!elan!an0 $ahkan &en"eluruh
( karena !ara& dan air $erle$ihan)9 Anreksia0nause0*&itus9 Tur!r kulit 'elek0
!atal%!atal #ada kulit9 hi#ertensi0 dan letar!i (ensefal#ati ure&ik)9 $erkuran!n"a
rasa0 teruta&a di tan!an atau kaki9 ke'an!9 tre&r tan!an
<anifestasi klinik GGA da#at $ersifat
1. li!urik
3. Nn li!urik
6riteria li!urik sendiri $er*ariasi antara #enulis satu den!an "an! lainn"a0
Nelson0 &endefinisikan li!uria se$a!ai #rduksi urin C-// &l2&32hari0 Alatas0
&en!!unakan definisi li!uria #ada anak adalah C3-/ &l2&32hari atau ,%1/ &l2k!
882hari. Pada nenatus di#akai kriteria C10/ &l2k!882'a&0 In!elfin!er &e&$eri
$atasan C/01 &l2k!882hari0 sedan!kan Gauio0 dan !iegel $er#enda#at $ah.a
setia# anak da#at di#akai definisi C/0,cc2k!882'a& untuk se&ua usia.
Pada GGA nn%li!urik dite&ukan diuresis B1%3&l2k!882'a& disertai
#enin!katan kadar ureu& dan kreatinin darah. 6eadaan ini serin! di'u&#ai #ada
GGA aki$at #e&akaian $at%$atan nefrtksik antara lain a&in!liksida.
6&#likasi GGA &eli#uti
kele$ihan $e$an *lu&e den!an !a!al 'antun! kn!estif dan ede&a #aru0 arit&ia0
ke'an!%ke'an!0 k&a0 dan #eru$ahan #erilaku
1.TE;T )IAGN4;TI6
a.Urine 5 :lu&e0 Earna0 ;edi&en0 8erat 'enis0 6reatinin0 Prtein.
$. )arah 5 8UN2kreatinin0 7itun! darah len!ka#0 ;el darah &erah0 Natriu&
seru&0 6aliu&0 <a!nesiu& fsfat0 Prtein0 4s&laritas seru&.
c.6U8 Ft 5 <enun'ukkan ukuran !in'al2ureter2kandun! ke&ih dan adan"a
$struksi .
d. Piel!rafi retr!rad 5 <enun'ukkan a$nr&alitas #el*is !in'al dan ureter.
e.Arteri!ra& !in'al 5 <en!ka'i sirkulasi !in'al dan &en!identifikasi ekstraskular0
&assa.
f. ;isturetr!ra& $erke&ih 5 <enun'ukkan ukuran kandun! ke&ih0refluks
ureter0retensi!.
!. Ultrasn !in'al 5 <enun'ukkan ukuran kandun! ke&ih0 dan adan"a &assa0
kista0 $struksi #ada saluran #erke&ihan $a!ian atas.
h. 8i#si !in'al 5 <un!kin dilakukan secara endsk#i untuk &enetukan sel
'arin!an untuk dia!nsis histl!isi.
i. Endsk#i !in'al nefrsk#i 5 )ilakukan untuk &ene&ukan #el*is !in'al 9
keluar $atu0 he&aturia dan #en!an!katan tu&r selektif'.
'. E6G 5 <un!kin a$nr&al &enun'ukkan ketidaksei&$an!an elektrlit dan
asa& $asa0 arit&ia0 hi#ertrfi *entrikel dan tanda%tanda #erikarditis.
F.PENATALA6;ANAAN ACUT RENAL FAILURE (ARF)
Penan!anan hi#erkale&ia
6esei&$an!an cairan dan elektrlit &eru#akan &asalah uta&a #ada !a!al !in'al
akut 9 hi#erkale&ia &eru#akan kndisi "an! #alin! &en!anca& 'i.a #ada
!an!!uan ini. 4leh karena itu #asien di#antau akan adan"a hi#erkale&ia &elalui
seran!kaian #e&eriksaan kadar elektrlit seru& (nilai kaliu& B 1.1 &EG2L 9 ;I 5
1.1 &&L2L)0 #eru$ahan E6G (tin!!i #uncak !el&$an! T rendah atau san!at
tin!!i)0 dan #eru$ahan status klinis. Penin!katan kadar kaliu& da#at dikuran!i
den!an #e&$erian in #en!!anti resin (natriu& #hstruren sulfnat
2ka"eHalatel)0 secara ral atau &elalui retensi ene&a. ;r$ital serin! di$erikan
$ersa&a den!an ka"eHalate untuk &en!induksi ti#e diare (&en!induksi
kehilan!an cairan di saluran !astrintestinal). ?ika ene&a retensi di$erikan
(kln &eru#akan te&#at uta&a untuk #ertukaran kaliu&)0 6ateter rektal "an!
&e&iliki $aln da#at dires#kan untuk &e&fasilitasi retensi 'ika
di#erlukan.Pasien "an! kadar kaliu&n"a tin!!i dan &enin!kat &e&erlukan
dialisis0 #eritneal dialisis0atau he&filtrasi den!an se!era.Gluksa0 insulin atau
kalsiu& !luknat secara intra*ena da#at di!unakan se$a!ai tindakan darurat
se&entara untuk &enan!ani hi#erkala&ia. Natriu& $icar$nat da#at di$erikan
untuk &enaikkan #h #las&a0 &en"e$a$kan kaliu& $er!erak kedala& sel
sehin!!a kadar kaliu& #asien &enurun. ;e&ua #rduk kaliu& ekstrenal
dihilan!kan atau dikuran!i.
<e&e#ertahankan kesei&$an!an cairan.
Penatalaksanaan kesei&$an!an cairan didasarkan #ada $erat $adan harian0
#en!ukuran tekanan *ena sentral0 knsentrasi urin dan seru&0 cairan "an!
hilan!0 tekanan darah dan status klinis #asien. <asukkan dan haluaran ral dan
#arentral dari urine0 drainase la&$un!0 faeces0 drainase luka dan #ers#irasi0
dihitun! dan di!unakan se$a!ai dasar untuk tera#i #en!!antian cairan. Cairan
"an! hilan! &elalui kulit dan #aru dan hilan! se$a!ai aki$at dari #rses
&eta$lis&e nr&al 'u!a di#erti&$an!kan dala& #enatalaksanaan cairan.
Pasien diti&$an! $erat $adan setia# hari dan da#at di#erkirakan turun /03
sa&#ai /01 k! setia# hari 'ika kesei&$an!an nitr!en ne!atif ( &asukan kln
"an! diteri&a kuran! dari ke$utuhan). ?ika #asien kehilan!an $erat $adan atau
&en!ala&i hi#ertensi0 didu!a adan"a retensi cairan. 6ele$ihan cairan da#at
dideteksi &elalui te&uan klinis se#erti d"s#ne0 takikardi dan distensi *ena
leher. Paru%#aru auskultasi akan adan"a tanda%tanda krekels $asah. 6arena
ede&a #ul&uner da#at diaki$atkan karena #e&$erian cairan #arenteral "an!
$erle$ihan0 &aka ke.as#adaan #en!!unaann"a harus ditin!katkan untuk
&ence!ah kele$ihan cairan. Ter'adin"a ede&a diseluruh tu$uh dika'i den!an
#e&eriksaan area #rasakaral dan #rati$ial $e$era#a kali dala& sehari.
Perti&$an!an nutrisinal.
)iet #rtein di$atasi sa&#ai 1 !2k! sela&a fase li!uri untuk &enurunkan
#e&ecahan #rtein dan &ence!ah aku&ulasi #rduk akhir tksik. 6e$utuhan
kalri di#enuhi den!an #e&$erian diet tin!!i kar$hidrat0 karena kar$hidrat
&e&iliki efek terhada# #rtein "an! luas (#ada diet tin!!i kar$hidrat0 #rtein
tidak di#akai untuk &e&enuhi ke$utuhan ener!i teta#i di$a!i untuk
#ertu&$uhan dan #er$aikan 'arin!an). <akanan dan cairan "an! &en!andun!
kaliu& dan fsfat (#isan!0'eruk0k#i) di$atasi. <asukan kaliu& $iasan"a
di$atasi sa&#ai 3 !r2hari.
Cairan I: dan diuretic.
Aliran darah ke !in'al "an! adekuat #ada $an"ak #asien da#at di#ertahankan
&elalui cairan intra *ena dan &edikasi. <anitl furse&id0 atau asa&
ektrakrinik da#at direse#kan untuk &en!a.ali diuresis dan &ence!ah atau
&en!uran!i !a!al !in'al $erikutn"a. ?ika !a!al !in'al akut dise$a$kan leh
hi#*le&ia aki$at hi##rteine&ia0 infus al$u&in da#at direse#kan. ;"k dan
infeksi da#at ditan!ani0 'ika ada.
6reksi asidsis dan #enin!katan kadar fsfat.
?ika asidsis $erat ter'adi0 !as darah arteri harus di#antau0 tindakan *entilasi
"an! te#at harus dilakukan 'ika ter'adi &asalah #erna#asan. Pasien &e&erlukan
tera#i natriu& kar$nat atau dialisis.Penin!katan seru& fsfat #asien da#at
dikendalikan den!an a!ens #en!ikat fsfat (alu&iniu& hidrksida)9 a!ens ini
&e&$antu &ence!ah #enin!katan seru& fsfat den!an &enurunkan a$sr$si
fsfat disaluran intestinal.
Pe&antauan lan'ut sa&#ai fase #e&ulihanFase li!urik !a!al !in'al akut
$erlan!sun! dari 1/ sa&#ai 3/ hari dan diikuti fase diuretik0 di&ana haliaran
urine &ulai &enin!kat0 &enun'ukkan fun!si !in'al talah &e&$aik. E*aluasi
ki&ia darah dilakukan untuk &enentukan 'u&lah natriu&. 6aliu& dan cairan
"an! di#erlurlukan sela&a #en!ka'ian ter!ada# hidrasi le$ih dan hidrasi kuran!.
;etelah fase diuretik0 #asien di$erika& diet tin!!i #rtein0 tin!!i kalri dan
drn! untuk &elakukan aktifitas secara $ertaha#.
)ialisis.
)a#at dilakukan untuk &ence!ah k&#likasi !a!al !in'al akut "an! serius.
;e#erti hi#erkali&ia0 #erikarditis dan ke'an!.
@.)4AGN4;I;
a. Anamnesa
)ala& ana&nesis #erlu dicari faktr%faktr "an! &en"e$a$kan GGA #rarenal0 renal
dan #asca renal. Ri.a"at &untah%$erak 1%3 hari se$elu&n"a &enun'ukkan kearah
GGA #rarenal atau sindr& he&litik ure&ik. ;akit ten!!rk 1%3 &in!!u
se$elu&n"a0 atau ada kren!%kren! di kulit disertai kencin! &erah &enun'ukkan
kearah GNA #asca stre#tkk. Adan"a ri.a"at serin! #anas0 rua& kulit0 artritis
&enun'ukan kearah lu#us erite&atsus siste&ik (;LE) atau *askulitis. Pe&akaian
$at%$atan se$elu&n"a #erlu diteliti untuk &encari adan"a $at nefrtksik se$a!ai
#en"e$a$ GGA. )i Indnesia #erlu ditan"akan a#akah &akan 'en!kl $e$era#a hari
se$elu&n"a "an! disusul den!an kencin! $erdarah dan san!at n"eri0 untuk &encari
ke&un!kinan GGA #ascarenal leh karena keracunan 'en!kl. )e&ikian #ula ri.a"at
infeksi saluran ke&ih dan keluarn"a $atu &e&ikirkan kearah GGA #ascarenal.
Pada GGA #erlu di#erhatikan $etul $an"akn"a asu#an cairan (in"ut)0 kehilan!an
cairan (out"ut) &elalui urin0 &untah0 diare0 kerin!at $erle$ihan0 dan lain%lain0 serta
#encatatan $erat $adan #asien. )efisit (keluar le$ih $an"ak dari &asuk) &enun'ukkan
kehilan!an cairan0 "an! a#a$ila $erle$ihan da#at &en!uran!i *lu&e cairan tu$uh.
Perlu di#erhatikan ke&un!kinan kehilan!an cairan ke ekstra*askular (redistri$usi)
se#erti #ada #eritnitis0 asites0 ileus #aralitik0 ede&a anasarka0 trau&a luas (kerusakan
tt atau crush s#nrome). Ri.a"at #en"akit 'antun!0 !an!!uan he&dina&ik0
adan"a #en"akit sirsis hati0 hi#al$u&ine&ia0 aler!i "an! &en!aki$atkan #enurunan
*lu&e efektif #erlu selalu ditan"akan.(,) Pada nenatus GGA dicuri!ai $ila $a"i
tidak kencin! dala& 3-%-, 'a& #asca lahir.(103/)
GGA #ascarenal serin! ter'adi #ada nenatus den!an &afr&asi kn!enital se#erti
striktur uretra0 katu# uretra #sterir0 atau neurogenic blaer. Ri.a"at i$u den!an
li!hidra&nin terkadan! ada. Nenatus den!an $struksi saluran ke&ih da#at
ta&#ak nr&al den!an #en!uran!an atau $ahkan #enin!katan 'u&lah urin.
Pe&eriksaan fisik da#at di'u&#ai kandun! ke&ih "an! tera$a atau !in'al "an!
&e&$esar. )era'at #en"e&$uhan ter!antun! dari luasn"a kerusakan #arenki& dan
dera'at $struksi "an! telah ter'adi in utero.
b. $emeriksaan %isis
Pada #e&eriksaan fisis da#at dite&ukan kesadaran &enurun sa&#ai k&a $ila GGA
telah $erlan!sun! la&a. Pasien u&u&n"a &enun'ukkan #ernafasan "an! ce#at dan
dala& (6uss&aul) karena adan"a asidsis &eta$lik. Pada #asien GGA $erat da#at
dite&ukan sesak nafas "an! he$at karena &enderita !a!al 'antun! atau ede&a #aru.
7i#ertensi serin! dite&ukan aki$at adan"a overloa cairan.
Tanda%tanda dehidrasi #erlu dicari karena &eru#akan #en"e$a$ GGA #ra%renal. 8ila
ada #asien dite&ukan li!uria0 takikardia0 &ulut kerin!0 hi#tensi rtstatik
ke&un!kinan &en"e$a$kan GGA #rarenal. Pada #e&eriksaan fisik #erlu dicari tanda%
tanda #en"akit siste&ik &ulti r!an se#erti lu#us erite&atsus siste&ik "aitu den!an
&e&eriksa kulit0 sendi0 kelen'ar !etah $enin!. Pe&$esaran !in'al da#at dite&ukan
$ila #en"e$a$n"a !in'al #likistik atau &ultikistik dis#lastik atau hidrnefrsis
(ur#ati $struktif). Retensi urin den!an !e'ala *esika urinaria "an! tera$a &e&$esar
&enun'ukkan adan"a su&$atan di$a.ah *esika urinaria a.l katu# uretra #sterir.
,. Penatalaksanaan !a!al !in'al akut
1 GGA "ra&rena
Pada GGA #ra%renal tera#i ter!antun! etil!in"a. Pada keadaan tertentu #erlu
dilakukan #en!ukuran tekanan *ena sentral ('($)'entral (enous $ressure) untuk
e*aluasi hi#*le&ia. C:P nr&al I F%3/ c&734. 8ila C:P C1c&734
&enun'ukkan adan"a hi#*le&ia. C:P 'u!a di#akai untuk &e&antau hasil
#en!$atan0 a#akah cairan "an! telah di$erikan telah &encuku#i.
?enis cairan ter!antun! etil!i hi#*le&ia. Pada !astrenteritis di$erikan Rin!er
Laktat atau )arre. !luksa sesuai #rtkl. Pada s"k he&ra!ik di$erikan transfusi
darah.
Pada s"k "an! ter'adi #ada sindr& nefrtik aki$at hi#al$u&ine&ia di$erikan infus
al$u&in atau #las&a. Pada dehidrasi "an! tidak 'elas se$a$n"a se$aikn"a di$erikan
Rin!er Laktat 3/ &l2k!88 dala& .aktu 1 'a&. 8iasan"a ter'adi diuresis setelah 3%-
'a& #e&$erian tera#i rehidrasi.
2 GGA "asca rena.
8ila dite&ukan GGA #asca renal #ada U;G &aka #erlu ditentukan lkalisasi
$struksi den!an #iel!rafi ante!rad atau retr!rad. Tindakan $edah ter!antun! #ada
situasi0 da#at $ertaha# den!an &elakukan nefrst&i dulu untuk &en!eluarkan urin
dan &e&#er$aiki keadaan u&u& atau se!era &elakukan #e&$edahan definitif den!an
&en!hilan!kan $struksin"a.
3 GGA renal
Tu'uan #en!$atan #ada GGA renal adalah &e&#ertahankan h&estasis tu$uh
sa&$il &enun!!u !in'al $erfun!si ke&$ali.
Pe&antauan "an! #erlu dilakukan adalah5
1. Tanda%tanda *ital5 tensi0 nadi0 #ernafasan0 rit&e 'antun!
3. #e&eriksaan darah9 7$0 7t0 tr&$sit
>. darah ureu& dan kreatinin
-. elektrlit 5 60 Na0 Cl0 Ca0 P dan asa& urat
1. analisis !as darah
F. #en!ukuran diuresis
Tera#i GGA renal da#at di$a!i dua "aitu5
1. Tera#i knser*atif
3. Tindakan dial"sis
Tera#i 6nser*atif
1. Tera#i cairan dan kalri
Pe&$erian cairan di#erhitun!kan $erdasarkan insensi$le .ater lss (IEL)J
'u&lah urin 1 hari se$elu&n"a dita&$ah den!an cairan "an! keluar $ersa&a
&untah0 feses0 selan! nas!astrik0 dll. dan dikreksi den!an kenaikan suhu tu$uh
setia# 1C se$an"ak 13A $erat $adan.
Perhitun!an IEL didasarkan #ada calric eH#enditure "aitu se$a!ai $erikut9
8erat $adan /%1/ k!5 1// kal2k!882hari
13%3/k!5 1/// kal J 1/ kal2k!882hari diatas 1/ k!88
3/ k! 5 11// kal J 3/ kal2k!882hari diatas 3/ k!88
'u&lah IEL I 31 &l #er 1// kal
;ecara #raktis da#at di#akai #erkiraan #erhitun!an se$a!ai $erikut5
Nenatus I 1/ &l2k!882hari
8a"i C1 tahun I -/ &l2k!882hari
Anak C1 tahun I >/ &l2k!882hari
Anak B1 tahun I 3/ &l2k!882hari
Cairan se$aikn"a di$erikan #er ral kecuali $ila #enderita serin! &untah
di$erikan infus.
?enis cairan "an! di#akai ialah5
Pada #enderita anuria !luksa 1/%3/A
Pada #enderita li!uria !luksa (1/A)%NaCl I >51
8ila di#akai *ena sentral da#at di$erikan larutan !luksa >/%-/A. ?u&lah kalri
&ini&al "an! harus di$erikan untuk &ence!ah kata$lis&e ialah -// kal2&32hari.
3. Asidsis
8ila hasil #e&eriksaan analisis !as darah &enun'ukkan hasil asidsis &eta$lik0
dikreksi den!an cairan natriu& $ikar$nat sesuai den!an
hasil analisis !as darah "aitu5
8E H 88 H /0> (&EG)
Atau kalau hal ini tidak &e&un!kinkan &aka da#at di$erikan kreksi $uta 3%>
&EG2k!882hari. 8ila tera#i knser*atif teta# $erlan!sun! le$ih dari > hari harus
di#erti&$an!kan #e&$erian e&ulsi le&ak dan #rtein /01%1 !2k!882hari.
Pe&$erian #rtein ke&udian dinaikkan sesuai den!an
'u&lah diuresis.
>. 7i#erkale&ia
7i#erkale&ia #erlu se!era ditan!!ulan!i karena $isa &e&$aha"akan 'i.a
#enderita.
8ila kadar 6 seru& 101%@0/ &EG2L #erlu di$eri ka"eHalat "aitu suatu katin
eHchan!e resin (Resniu& A) 1 !2k!88 #er ral atau #er rektal -H sehari. 8ila
kadar 6 B@ &!2L atau ada kelainan E6G ($eru#a !el&$an! T "an! &eruncin!0
#e&an'an!an inter*al PR dan #ele$aran k&#leks KR;)0 atau arit&ia 'antun!
#erlu di$erikan5
D Gluknas kalsikus 1/A /01 &l2k!88 i.*. dala& 1%1/ &enit
D Natriu& $ikar$nat @01A 301 &EG2k!88 i.*. dala& 1/%11 &enit
8ila hi#erkale&ia teta# ada di$eri !luksa 3/A #er infus dita&$ah insulin
/01 unit2!ra& !luksa sa&$il &en"ia#kan dialisis.
-. 7i#natre&ia
7i#natre&ia C1>/ &EG2L serin! dite&ukan karena #e&$erian cairan "an!
$erle$ihan se$elu&n"a dan cuku# dikreksi den!an restriksi cairan. 8ila disertai
den!an !e'ala sere$ral &aka #erlu dikreksi den!an cairan NaCl hi#ertnik >A
(/01 &&l2&l). Pe&$erian Natriu& dihitun! den!an ru&us9
Na (&&l) I (1-/ L Na) H /0F H 88
)i$erikan han"a se#aruhn"a untuk &ence!ah ter'adin"a hi#ertensi dan *erlad
cairan. Penda#at lain &en!an'urkan kreksi natriu& cuku sa&#ai natriu& seru&
131 &EG2L sehin!!a #e&$erian Na I (131 L Na
seru&) H /0F H 88.
1. Tetani
8ila ti&$ul !e'ala tetani aki$at hi#kalse&ia #erlu di$erikan !luknas kalsikus
1/A i.*. /01 &l2k!88 #elan%#elan 1%1/ &enit0 dilan'utkan den!an dsis ru&at
kalsiu& ral 1%- !ra&2hari. Untuk &ence!ah ter'adin"a tetani aki$at kreksi
asidsis den!an $ikar$nas natrikus0 &aka se$aikn"a di$erikan !luknas kalsikus
i.*. se!era se$elu& di$erikan #e&$erian alkali.
F. 6e'an!
8ila ter'adi ke'an! da#at di$erikan )ia(e#a& /0>%/01 &!2k!88 i.*. dan
dilan'utkan den!an dsis ru&at lu&inal -%, &!2k!882hari atau difenilhidantin ,
&!2k!88. 6e'an! #ada GGA da#at dise$a$kan leh !an!!uan elektrlit
hi#kale&ia0 hi#&a!nese&ia0 hi#natre&ia atau karena hi#ertensi2ure&ia
@. Ane&ia
Transfusi dilakukan $ila kadar 7$ C F !2dL atau 7t C 3/A0 se$aikn"a di$erikan
#acked red cell (1/ &l2k!88) untuk &en!uran!i #ena&$ahan *lu&e darah
den!an tetesan la&$at -%F 'a& (le$ih kuran! 1/ tetes2&enit). Pe&$erian transfusi
darah "an! terlalu ce#at da#at &ena&$ah $e$an *lu&e den!an ce#at dan
&eni&$ulkan hi#ertensi0 !a!al 'antun! kn!estif0 dan ede&a #aru.
,. 7i#ertensi
7i#ertensi ditan!!ulan!i den!an diuretika0 $ila #erlu dik&$inasi den!an
ka#t#ril /0> &!2k!882kali. Pada hi#ertensi krisis da#at di$erikan klnidin dri#
atau nifedi#in su$lin!ual (/0> &!2k!882kali) atau nitr#rusid natriu& /01
&!2k!882&enit.
+. Ede&a #aru
Ede&a #aru &eru#akan hal "an! san!at $er$aha"a dan da#at &eni&$ulkan
ke&atian dala& .aktu sin!kat0 se$a!ai tindakan #erc$aan da#at di$erikan
furse&id i.*. 1 &!2k!88 disertai den!an trniket dan fle$t&i. )isa&#in! itu
da#at di$erikan &rfin /01 &!2k!88.
8ila tindakan terse$ut tidak &e&$eri hasil "an! efektif0 dala& .aktu 3/ &enit0
&aka dialisis harus se!era dilakukan.
1/. Asa& urat seru&
Asa& urat seru& da#at &enin!kat sa&#ai 1/%31 &!A0 kadan!%kadan! sa&#ai 1/
&!A0 untuk itu #erlu di$eri alu#urinl den!an dsis 1//%3// &!2hari #ada anak
u&ur C, tahun dan 3//%>// &!2hari diatas , tahun.
Tera#i dial"sis
Indikasi dialisis #ada anak den!an GGA ialah5
1) 6adar ureu& darah B3// &!A
3) 7i#erkale&ia B@01 &EG2L
>) 8ikar$nas seru& C13 &EG2L
-) Adan"a !e'ala%!e'ala *erhidrasi5 ede&a #aru0 dek&#ensasi 'antun! dan
hi#ertensi "an! tidak da#at diatasi den!an $at%$atan.
1) Per$urukan keadaan u&u& den!an !e'ala ure&ia $erat5 #erdarahan0
kesadaran &enurun sa&#ai k&a.
)ialisis da#at dilakukan den!an dialisis #eritneal atau he&dialisis. )ialisis
Peritneal ()P) &udah dilakukan #ada anak teruta&a $a"i kecil0 tidak
&e&erlukan alat "an! can!!ih dan da#at dilakukan didaerah ter#encil. 6arena itu
)P le$ih $an"ak di#akai #ada anak. 7e&dialisis (7)) &e&#un"ai keuntun!an
da#at le$ih ce#at &e&#er$aiki kelainan $iki&ia dala& darah. Pada #asien "an!
$aru sa'a &en!ala&i #erasi intra a$d&en0 7) da#at di#akai sedan!kan P)
tidak.
Pr!nsis
An!ka ke&atian #ada !a!al !in'al akut ter!antun! #ada #en"e$a$n"a0 u&ur
#asien dan luas kerusakan !in'al "an! ter'adi. Pada GGA "an! dise$a$kan leh
se#sis0 s"k kardi!enik0 #erasi 'antun! ter$uka an!ka ke&atiann"a diatas 1/A.
Teta#i #ada GGA "an! dise$a$kan leh !l&erulnefritis0 sindr& he&litik
ure&ik0 nefrtksik $erkisar antara 1/%3/A.
Pasien GGA nn li!urik &e&#un"ai la'u filtrasi !l&erulus dan *lu&e urin
"an! le$ih tin!!i dari#ada GGA li!urik0 sehin!!a air0 &eta$lit nitr!en0 dan
elektrlit le$ih $an"ak dikeluarkan &elalui urin. 6&#likasi "an! dite&ukan
le$ih sedikit0 #eride a(te&ia le$ih sin!kat0 le$ih 'aran! &e&erlukan dialisis dan
&rtalitas le$ih rendah.
8ila ditin'au dari #ulihn"a fun!si !in'al &aka $ila #en"e$a$n"a #rarenal0 nekrsis
tu$ular akut0 nefr#ati asa& urat dan intksikasi 'en!kl u&u&n"a fun!si !in'al
akan ke&$ali nr&al. Teta#i $ila #en"e$a$n"a !l&erulnefritis #r!resif ce#at0
tr&$sis *ena renalis $ilateral atau nekrsis krteks $ilateral0 fun!si !in'al
$iasan"a tidak da#at #ulih ke&$ali dan da#at $erakhir &en'adi !a!al !in'al
ter&inal.
)aftar Pustaka
1. Alatas 7. Ga!al Gin'al Akut. )ala& 5 Alatas 70 Ta&$unan T0 Trihn P.P0
Pardede ;.40 #en"untin!. 8uku A'ar Nefrl!i Anak Edisi 3 ?akarta5 0 Ikatan
)kter Anak Indnesia0 3//3 9 -+/%1/,
3. )i*en0 ;C0 Acute Renal Failure0 )ala& 5 Rudl#h C)0 7ff&an ?IE0 Rudl#h
A<0 Pen"untin!. Rudl#hMs Pediatrics. Edisi 3/. Cnnecticut 5 Prentice%7all
Inc.1++F9 1>-/%--
>. 8er!stein0 ?<0 Ga!al Gin'al Akut0 )ala& 5 8ehr&an0 6lie!&an0 Ar*in0
Pen"untin!. Il&u 6esehatan Anak Nelsn ed.11. Pener$it 8uku 6edkteran0
EGC 9 1++F 9 1,-F%11
-. 8rad" 7R0 8renner 8<0 Acute Renal Failure0 )ala& 5 6as#er0 8raun.ald0
Fauci0 Pen"untin!. 7arrisnMs Princi#les f Internal <edicine. 1Fth ed. Ne.
Nrk 5 <c.Gra. 7ill inc9 3//F 9 1F--%1>
1. Eilsn <L0 Ga!al Gin'al Akut. )ala& 5 Price ;A0 Eilsn <L0 Pen"untin!.
Patfisil!i 6nse# 6linis Prses%#rses Pen"akit. Edisi -. ?akarta 5 EGC
Pener$it 8uku 6edkteran 1++-9 ,,1%+,
F. Insle" ?0 Ga!al !in'al akut. )ala& 5 Insle" ?0 Pen"untin!. :ade%<ecu& Pediatri0
edisi 1>. ?akarta 5 Pener$it 8uku 6edkteran EGC 1++F 9 @+%,>
@. Ga!al !in'al akut0 )ala& 5 R;C<0 Panduan Pela"anan <edis )e#arte&en Il&u
6esehatan Anak. ?akarta 5 R;C< 3//1
,. ;uhard'n0 ;ukahat"a <0 Parsedi I0 Ga!al Gin'al Akut0 )ala& 5 Uta&a 70
T'krne!r A0 Pen"untin!. 8uku A'ar Il&u Pen"akit )ala& Edisi >. ?akarta 5
PAP)I F6UI 3//>9 -1@%3F
+. Ga!al !in'al akut0 )ala& 5 4#usun!!u 7s0 8adar <0 Pen"untin!. ;tandar
Tatalaksana <edis )e#arte&en Il&u 6esehatan Anak. ?akarta 5 R;U) 6'a
3//1
1/. Lu& <G0 6idne" and Urinar" Tract. )ala& 5 7a" EE0 7a".ard AR0 Le*in <?0
;ndhei&er ?<0 #en"untin!. CURRENT Pediatric )ia!nsis O Treat&ent. Edisi
11. Ne. Nrk 5 <c Gra. 7ill Inc0 3//10 F/+%>1.
11. 7assan R0 et.al0 Ga!al Gin'al Akut0 )ala& 5 7assan R0 et.al.0 Pen"untin! 8uku
6uliah Il&u 6esehatan Anak F6UI. 5 ?akarta 5 8a!ian Il&u 6esehatan Anak
F6UI 1+,1 9 ,1-%1,
13. Eir"a IGNE0 )eteksi dini !a!al !in'al krnik. )ala& 5 Alatas 70 Eir"a IGNE0
Ta&$unan T0 ;ed'at&ik0 6edaruratan #ada #en"akit !in'al anak. ?akarta 5
F6UI 1++/9 1+%@3
1>. Ri!den ;PA0 Acute Renal Failure. )ala& 5 Pstleth.aite R?0 Pen"untin!.
Clinical Paediatric Ne#hrl!". Edisi >. 4Hfrd 5 8utter Erth 7eine&ann 3//>9
-/1%3F
1-. <ans'er A0 et.al.0 Ga!al Gin'al Akut0 )ala& 5 <ans'er A0 et.al0 Pen"untin!.
6a#ita ;elekta 6edkteran. Edisi > 5 ?akarta 5 <edia Aescula#ius 3/// 9 -+/%+3
11. Elff E.)0 Acute Renal Failure in the Ne.$rn. )ala& 5 <arnt E0
Pus#ne!r T;0 <nint'a 7E0 Pen"untin!. <asalah Gin'al dan ;aluran 6e&ih
di 8idan! Perinatl!i. Perinatl!i 3///. ?akarta 5 F6UI 3/// 9
1F. 8er!stein0 ?<0 ;indr& 7e&litik Ure&ik0 )ala& 5 8ehr&an0 6lie!&an0 Ar*in0
Pen"untin!. Il&u 6esehatan Anak Nelsn ed.11. Pener$it 8uku 6edkteran0
EGC 9 1++F 9 1,1+%31
1@. 8et(0 Cecil" L dan ;.den0 Linda L. 3//3.6e#era.atan Pediatrik0 Edisi >0EGC 5
?akarta3.<ans'er Arif0 3///
1,. ;&elt(er0 ;u(anne C0 3//10 6e#era.atan <edikal 8edah 8runner O ;uddarth0
edisi ,0 :lu&e 30 EGC 5 ?akarta1.
1+. ;uriadi O Rita Nuliani0 3//10 Asuhan 6e#era.atan Anak0 Edisi 10 Fa'ar
Inter#rata&a 5 ?akartaF.
3/. En!0L. )nna0 3//-0 Ped&an 6linis 6e#era.atan Pediatrik0 Edisi -0 EGC 5
?akarta