LAPORAN KASUS

PREKLINIK KEPERAWATAN ANAK

CEDERA KEPALA
I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Nama Anak : An. Y
No. RM : 61 89 86
Tanggal Masuk : 1 Desember !!8
"sia : 11 ta#un 9 bulan $ #ari
%enis Kelamin : &erem'uan
&endidikan Anak : (D
Nama A)a# : *ikran
&endidikan A)a# : Tamat (+TA
Diagnosa Medis : ,edera Ke'ala - (us' .'ile'si
/. Kelu#an "tama
Klien masuk R( tanggal 1 Desember !!8 dengan 0edera ke'ala karena
ke1ang dan ter1atu#2 ke'ala terbentur ke lantai2 munta# 'ro)ektil 3 45.
Klien sakit ke'ala 1 1am sebelum masuk R(2 dan diba6a ke R( dalam
keadaan sadar.
,. Ri6a)at Kese#atan Da#ulu
Klien sering mengalami ke1ang se1ak usia 1ta#un.
Ke1ang klien timbul 1ika klien terke1ut.
ta#un )ang lalu klien dira6at di R( karena D/D.
D. Ri6a)at Kese#atan (ekarang
K" : /aik
Kesadaran : ,M,
7,( : 14
TT8 : N : 8!59i2 & : !59i2 TD : 11!9:! mm;g2 ( : <62 8 ,
Klien lema#2 mengelu# n)eri ke'ala2 ada 'embengkakan di kelen1ar
'arotis2 mual =->2 munta# =?>.
.. Ri6a)at Kese#atan Keluarga
Tidak ada ri6a)at 'en)akit se'erti ini dalam anggota keluarga.
Tidak ada ri6a)at 'en)akit DM atau 'en)akit kronis lainn)a.
@. Ri6a)at Tumbu# Kembang
Kemandirian dan bergaul : kurang ban)ak ber0erita2 tidak
mem'un)ai ban)ak teman
@isik dan Motorik : 'a)udara suda# mulai tumbu#2 suda#
mengalami menstruasi2 ekstremitas
berAungsi normal.
KognitiA dan ba#asa : An.Y terli#at susa# untuk ber0erita dan
mengembangkan ima1inasin)a.
7. Ri6a)at (osial
Yang mengasu# klien : Brang tua
;ubungan dengan anggota keluarga : baik
;ubungan dengan teman seba)a : An.Y termasuk anak )ang
'endiam di sekola#n)a.
&emba6aan se0ara umum : 'endiam
;. &engka1ian @isik
1. Keadaan "mum : /aik
. T/9// : 1$6 0m9 <: kg
<. Ke'ala
+ingkar ke'ala : 4! 0m
Rambut : #itam2 kebersi#an =?>2 teraba lembab
$. Mata
(klera : tdk ikterik
Kon1ungtiCa : tdk anemis
&u'il : Isokor
4. Telinga : TAK
6. ;idung : TAK
:. Mulut : TAK
8. +e#er : ditemukan 'embengkakan 'ada kelen1ar 'arotis
9. Dada : TAK
1!. %antung : TAK
11. &aru?'aru : TAK
1. &erut : TAK
1<. &unggung : TAK
1$. .kstremitas : Akral teraba #angat2 sianosis =?>2 ka'iler
reAill D < dtk
14. 7enital : TAK
16. Kulit : 'u0at =?>2 turgor baik2 elastisitas baik.
I. (tatus Nutrisi =terlam'ir>
%. &emeriksaan &enun1ang
1. +aboratorium =1 Des !!8>
;b : 12! grE
+eukosit : 11.$!!9mm<
;t : <4 E
Trombosit : <!$.!!!9mm<
. Rontgen
/rain ,T (0an : Kelainan =?>
K. Kebutu#an Dasar (e#ari?#ari
Makan : <59#r2 M/2 setenga# 'orsi
Minum : 4!! 009$ 1am
Tidur : 4 1am9malam2 sering terbangun karena n)eri ke'ala
Mandi : belum 'erna# mandi se1ak di ra6at
.liminasi : dbn