ANALIZA DE SITUAIE

-OBEZITATE-

I. Cadrul normativ naional i internaional aplicabil obezitii

Supraponderea i obezitatea reprezint al cincilea factor de risc pentru
mortalitatea general. Cel puin 2,8 milioane de aduli decedeaz n fiecare an ca urmare
a faptului c sunt supraponderali sau obezi.
1

n anul 2011 a fost adoptat Planul de Aciune pentru implementarea Strategiei
Europene pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Netransmisibile i care acoper perioada
2012-2016. Planul are la baz un proces de consultare, care a avut loc n rndul oficialilor
de nivel nalt i a identificat domenii de aciune specifice ce urmeaz a fi implementate
de statele membre, de OMS i de prile interesate.
Planul de Aciune are 4 aciuni prioritare: managementul bolilor netransmisibile,
reorientarea serviciilor de sntate, promovarea sntii i prevenirea bolilor, ntrirea
supravegherii, monitorizrii, evalurii i cercetrii.
De asemenea, Planul de Aciune are 5 intervenii prioritare: reducerea srii n
alimente, eliminarea grsimilor trans din alimente, utilizarea unor msuri fiscale i
reglarea marketingului pentru promovarea obiceiurilor alimentare sntoase, depistarea
timpurie a cancerului, evaluarea i managementul riscului cardio-metabolic.
Obiectivul Planului de Aciune este clar: evitarea deceselor premature i
reducerea poverii provocate de bolile netransmisibile prin aciune integrat, mbuntirea
calitii vieii i aducerea speranei de via la un nivel echitabil n cadrul i ntre statele
membre ale UE
2
.
n perioada 4-5 iulie 2013 a avut loc n Viena (Austria) Conferina Ministerial
european a OMS despre Nutriie i Boli Netransmisibile n contextul Sntii 2020.
Declaraia de la Viena exprim necesitatea aciunilor de prevenire a
supragreutii, obezitii i subnutriiei i a interveniei asupra cauzelor profunde ale
acestora. Declaraia subliniaz ngrijorarea unanim asupra efectelor negative ale
obezitii n rndul copiilor.
Principalele direcii de aciune stabilite n cadrul ntlnirii de la Viena:
- Comitetul Regional al OMS pentru Europa s mandateze dezvoltarea unui nou plan de
aciune privind alimentaia i nutriia, precum i a unui plan de activitate fizic.
-Evidenierea problemelor principale, cum ar fi excesul de aport energetic, de grsimi
saturate i grsimi trans, zahr i sare, precum i consumul sczut de legume i fructe.
-Reducerea comercializrii alimentelor bogate n grsimi, zahr i sare n rndul copiilor.
-ncurajarea alegerii de alimente mai sntoase prin etichetarea, costurile i reformularea
produselor.
-ncurajarea promovrii lanurilor alimentare mai scurte, ceea ce face ca produsele locale
s fie mai accesibile.

1
World Health Organisation Fact sheet N311, 2012
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html, accesat 22 feb 2014
2
New action plan to address non-communicable diseases in Europe, 2011,
http://www.epha.org/spip.php?article4731, accesat 25 feb.2014
-Promovarea beneficiilor alimentaiei sntoase n timpul vieii, mai ales pentru
populaiile cele mai vulnerabile.
-ncurajarea unor reele, aliane mai puternice, care s ajute comunitile n eforturile lor
de prevenie i promovare a sntii.
3

Prevalena obezitii ar trebui s fie unul dintre indicatorii cheie de msurare a
oricrui progres i conform Cartei OMS, care s indice un progres vizibil, mai ales n
ceea ce privete copiii i adolescenii. Specialitii sunt de acord c n acest fel este
posibil s schimbe dinamica evoluiei obezitii pn cel mai trziu n 2015.
4

n noiembrie 2006, Oficiul Regional OMS pentru Europa a organizat la Istanbul,
Turcia, Conferina Ministerial European de Combatere a Obezitii, ca rspuns al
epidemiei de obezitate. A participat un grup larg de experi n sntate public, nutriie i
medicin. Minitrii sntii participani au semnat Carta European prin care obezitatea
a fost pus n fruntea agendelor de sntate public i politice din Europa, astfel nct
pn n 2015 s se stopeze creterea numrului de obezi. Printre mesajele cheie emise n
documentul intitulat Provocarea Obezitii n Regiunea European OMS i Strategiile de
Rspuns a fost acela c strategiile de sntate public pentru prevenirea obezitii ar
trebui s se adreseze la nivel individual, comunitar, politic prin intermediul unor grupuri
int (de exemplu copii, adolesceni, gravide i oameni cu venituri sczute), a unor aezri
(cminul, coala, locul de munc, sectoarele comercial i medical) i a unor abordri (de
exemplu educaie, dezvoltare comunitar, folosirea mass media i schimbarea mediului, a
politicii i a infrastructurii).
5

La cea de a 6-a ntlnire a Iniiativei OMS de Supraveghere a Obezitii Copiilor
n Europa (COSI), care a avut loc la Oslo, Norvegia, n noiembrie 2012 au participat 15
state membre din Regiunea European a OMS. rile participante i-au prezentat
planurile pentru implementarea celei de a treia runde de colectare a datelor pentru anul
colar 2012/2013. Se urmrete msurarea trendurilor n ceea ce privete supragreutatea
i obezitatea la copiii din ciclul primar (6-9 ani), n vederea nelegerii progresului
epidemiei n acest grup populaional i pentru a permite comparaii ntre rile Regiunii
Europene.
6

n Romnia, Ministerul Sntii organizeaz i finaneaz programe naionale de
sntate, unele viznd prevenirea i combaterea obezitii la aduli i copii:

3
WHO European Ministerial Conference on Nutrition and Noncommunicable Diseases in the Context of
Health 2020, 45 July 2013, Vienna, Austria, http://www.euro.who.int/en/media-
centre/events/events/2013/07/vienna-conference-on-nutrition-and-noncommunicable-
diseases/documentation/vienna-declaration-on-nutrition-and-noncommunicable-diseases-in-the-context-of-
health-2020, accesat 23 feb.2014
4
Strategy for Europeon nutrition, overweight and obesity related health issues, 2010,
http://ec.europa.eu/health/nutrition_physical_activity/docs/implementation_report_en.pdf, accesat 26 feb
2014
5
WHO European Ministerial Conference on Counteracting Obesity, Conference Report, 2006,
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/96459/E90143.pdf, accesat 27 feb.2014
6
A asea ntlnire a Iniiativei OMS de Supraveghere a Obezitii Copiilor n Europa (COSI), Oslo,
Norvegia 2012, http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/noncommunicable-
diseases/obesity/news/news/2012/11/6th-meeting-of-who-european-childhood-obesity-surveillance-
initiative-cosi, accesat 22 feb 2014
1. Programul naional de evaluare i promovare a sntii i educaie pentru sntate,
avnd ca obiectiv mbuntirea strii de sntate a populaiei prin promovarea unui stil
de via sntos i combaterea principalilor factori de risc. n structura lui intr
subprogramul de promovare a unui stil de via sntos, precum i subprogramul de
supraveghere a strii de sntate a populaiei.
2. Programul naional de sntate a femeii i copilului, n care unul dintre obiective se
refer la ameliorarea strii de nutriie a gravidei i a copilului. n structura lui intr
subprogramul pentru ameliorarea strii de nutriie a gravidei i copilului.
7


II. Cadrul legal al interveniilor la nivel naional

1. n temeiul dispoziiilor Hotrrii Guvernului nr. 124 /2013 privind aprobarea
programelor naionale de sntate pentru anii 2013 i 2014, programele naionale de
sntate reprezint un ansamblu de aciuni multianuale, orientate spre principalele
domenii de intervenie ale asistenei de sntate public.
8

2. Ordinul nr 422 din 29 martie 2013 privind aprobarea Normelor tehnice de realizare a
programelor naionale de sntate public pentru anii 2013 i 2014, n cadrul programelor
naionale privind bolile netransmisibile, se deruleaz Programul Naional de Sntate a
Femeii i Copilului cu subprogramul pentru ameliorarea strii de nutriie a gravidei i
copilului. Printre interveniile acestui subprogram se afl i promovarea alptrii,
alimentaiei sntoase i prevenirea obezitii la copil, n cadrul crora sunt prevzute
activiti de organizare pentru personalul medical a unor cursuri online de utilizare a
indicatorilor antropometrici standardizai (nomograme), screening al obezitii la copil i
monitorizarea copiilor obezi. Structura de specialitate din cadrul Ministerului Sntii cu
atribuii specifice n organizarea, funcionarea i implementarea programelor naionale de
sntate este Serviciul programe de sntate, care poate furniza detalii referitoare la
comabaterea obezitii la copil.
9

3. Hotrrea 1154/2012 privind stabilirea fructelor distribuite, a perioadei i frecvenei
distribuiei, a limitei valorii zilnice/elev i a fondurilor necesare pentru distribuia
fructelor i a msurilor adiacente distribuiei de fructe, a bugetului aferent acestora,
precum i a modalitii de implementare efectiv i de gestionare la nivelul administraiei
publice, n cadrul programului de ncurajare a consumului de fructe proaspete n coli, n
anul colar 2012-2013.
10

Articolul 1. Pentru anul colar 2012-2013 se vor acorda gratuit mere, n limita
valorii zilnice de 0,37 lei/elev, pentru o perioad de maximum 89 de zile de colarizare,
ncepnd cu 3 decembrie 2012.
4. Ordinul Nr.5298 din 07.09.2011 pentru aprobarea Metodologiei privind examinarea
strii de sntate a precolarilor i elevilor din unitile de nvmnt de stat i
particulare autorizate/acreditate, privind acordarea asistenei medicale gratuite i pentru
promovarea unui stil de via sntos, Anexa 1 stipuleaz, printre alte servicii i acelea de
promovare a unui stil de via sntos:

7
HG 124/2013 http://www.insp.gov.ro/cnepss/strategii/politici-strategii-programe/politici/
8
Hotrrea Guvernului nr. 124 /2013 , http://lege5.ro/Gratuit/gm2dqnjqgi/hotararea-nr-124-2013-privind-
aprobarea-programelor-nationale-de-sanatate-pentru-anii-2013-si-2014, accesat 26 feb 2014
9
Ordinul 422/2013, http://www.lege-online.ro/lr-ORDIN-422%20-2013-%28146475%29.html
10
Monitorul Oficial, partea I nr. 810 din 3 decembrie 2012 (M. Of. 810/2012)
Medicul, mpreun cu directorul unitii de nvmnt, iniiaz, desfoar i
colaboreaz la organizarea diverselor activiti de educaie pentru sntate n cel puin
urmtoarele domenii:
nutriie sntoas i prevenirea obezitii;
activitate fizic
11

5. Hotrrea 1388/2010 privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii
2011 i 2012, publicat n Monitorul Oficial nr. 893 din decembrie 2010
12
:
V. Programul naional de evaluare i promovare a sntii i educaie pentru
sntate. Subprogramul de promovare a unui stil de via sntos. Obiectiv 2:
Activiti derulate n cadrul proiectului "Creterea accesului la servicii de
prevenie medical primar pentru copiii i adolescenii din Romnia" nr. 2008 /
108643:
1. elaborarea i diseminarea unui ghid de intervenie n comunitate;
2. formarea a 800 de profesioniti implicai n munca cu copiii i
adolescenii n domeniul nutriiei sntoase i activitii fizice, pentru
elaborarea / aplicarea instrumentelor de lucru / planurilor de aciune la
nivel judeean;
3. realizarea unui centru de resurse n domeniul nutriiei sntoase i
activitii fizice pe site-ul Ministerului Sntii.
6. OUG 24/2010 privind implementarea programului de ncurajare a consumului de
fructe n coli, publicat n Monitorul Oficial nr. 204 din martie 2010
13
:
Articolul1
(1) ncepnd cu anul colar 2009/2010 se acord gratuit elevilor din clasele I-VIII
care frecventeaz nvmntul de stat i privat autorizat/acreditat, pentru o
perioad de maximum 100 de zile de colarizare, mere n limita valorii zilnice de
0,3lei/elev.
(2) ncepnd cu anul colar 2010/2011, fructele distribuite elevilor, perioada i
frecvena distribuiei, precum i limita valorii zilnice/elev se stabilesc i se
actualizeaz anual prin hotrre a Guvernului, n funcie de evoluia preurilor i
tarifelor.
7. Legea 32/2009 privind aprobarea Ordonanei de Urgen a Guvernului nr. 95/2008
pentru modificarea i completarea Ordonanei de Urgen a Guvernului nr. 96/2002
privind acordarea de produse lactate i de panificaie pentru elevii din clasele I-IV din
nvmntul de stat, precum i pentru copiii precolari din grdiniele de stat cu program
normal de 4 ore. Publicat n Monitorul Oficial nr. 163 din martie 2009
14
:
La articolul unic, punctul 1 se va modifica i va avea urmtorul cuprins: "1. n
titlul i n cuprinsul Ordonanei de Urgen, sintagma clasele I-IV se nlocuiete
cu sintagma clasele I-VIII, sintagma din nvmntul de stat se nlocuiete

11
Ordinul 5298/2011, http://lege5.ro/Gratuit/gi4dknrtge/metodologia-din-07092011-privind-examinarea-
starii-de-sanatate-a-prescolarilor-si-elevilor-din-unitatile-de-invatamant-de-stat-si-particulare-autorizate-
acreditate-privind-acordarea-asistentei-medical?pId=42860773#p-42860773, accesat 27 feb 2014
12
Monitorul Oficial nr. 893 din 30 decembrie 2010 (M. Of. 893/2010)
13
Monitorul Oficial, Partea I nr. 204 din 31 martie 2010
14
Monitorul Oficial 163 din 17 martie 2009 (M. Of. 163/2009)

cu sintagma din nvmntul de stat i privat, iar sintagma din grdiniele de
stat cu program normal de 4 ore se nlocuiete cu sintagma din grdiniele de
stat i private cu program normal de 4 ore."
8. Legea nr. 123/2008 pentru o alimentaie sntoas n unitile de nvmnt
preuniversitar, Legea privind interzicerea mncrii fast-food n coli. Publicat n
Monitorul Oficial nr. 410 din iunie 2008
15
:
Art. 10. n incinta unitilor de nvmnt este interzis prepararea,
comercializarea i distribuirea oricror alimente coninute n lista prevzut la
Art.9lit.a).
Art. 11. Meniurile servite n cantinele sau locaiile asimilate cu cantinele din
colectiviti sunt avizate de ctre personalul medical i aprobate de ctre
conductorul unitii.
9. Ordinul Nr. 1563 din 12 septembrie 2008 pentru aprobarea Listei alimentelor
nerecomandate precolarilor i colarilor i a principiilor care stau la baza unei alimentaii
sntoase pentru copii i adolesceni.
10. Ordinul comitetului de nutriie din 27 martie 2008:
Art. 1: (1) Se nfiineaz Comitetul Naional pentru Alimentaie i Nutriie,
denumit n continuare Comitet, organism de specialitate, fr personalitate
juridic.
(2) Comitetul se organizeaz i funcioneaz pe lng Ministerul Sntii
Publice.
Art. 2. Scopul comitetului este s elaboreze politici i strategii n domeniul
nutriiei n vederea mbuntirii strii de sntate a populaiei.
11.ORDIN Nr. 1955 din 18 octombrie 1995
pentru aprobarea Normelor de igien privind unitile pentru ocrotirea, educarea i
instruirea copiilor i tinerilor:
ART. 17. Conducerile creelor, leagnelor, grdinielor cu program prelungit i
sptmnal, ale unitilor colare cu semiinternat, internat i cantin colar, ale caselor
de copii precolari i colari, ale unitilor de nvmnt superior cu cantin studeneasc
i ale taberelor de odihn vor asigura o alimentaie colectiv adaptat vrstei i strii de
sntate, specificului activitii i anotimpului, asigurndu-se un aport caloric i nutritiv
n conformitate cu recomandrile Ministerului Sntii

III. Nivelul i dinamica fenomenului la nivel internaional, naional i subnaional

Conform OMS, prevalena obezitii s-a dublat ncepnd cu anul 1980 pn n
prezent. n 2008, peste 1,4 miliarde de aduli cu vrsta peste 20 de ani erau
supraponderali. Dintre acetia, peste 200 de milioane de brbai i aproape 300 de
milioane de femei erau obezi. n 2011, peste 40 milioane copii sub vrsta de 5 ani erau
supraponderali. n 2008, 35% din adulii cu vrsta de 20 de ani i peste erau
supraponderali, iar 11% erau obezi. 65% din populaia lumii triete n ri n care
supraponderalitatea i obezitatea ucid mai muli oameni dect subponderalitatea (aceasta
include toate rile cu venituri mari i majoritatea celor cu venituri medii)
1
.

15
Monitorul Oficial, Partea I nr. 410 din 02/06/2008
Din datele OMS din 2013 referitoare la situaia internaional privind obezitatea,
prezentate n fig. 1 se observ c boala abundenei este o problem chiar i pentru
multe ri foarte srace. n Europa prevalena supragreutii este ntre 40-59,9% la adulii
de 20 de ani i peste. Prevalena activitii fizice insuficiente la tinerii de 15 ani i peste n
Europa variaz n funcie de ar ntre 20-60%, iar numrul de calorii zilnice per capita
este ntre 2700 i peste 3500.
16


Fig. 1 Epidemia global de obezitate

16
National Research Council and Institute of Medicine, http://timiacono.com/wp-
content/uploads/13-01-28_obesity-Original.jpg, accesat in 27 feb 2014




Figurile 2 i 3 arat c n 2008 prevalenele supragreutii i obezitii au fost cele
mai ridicate n regiunea OMS pentru America (62% supragreutate i 26% obezitate la
ambele sexe) i cele mai sczute n regiunea OMS pentru Asia de Sud-Est (14%
supragreutate i 3% obezitate la ambele sexe) .
n regiunile OMS pentru Europa, Mediterana de Est i America, peste 50% dintre
femei erau supraponderale. Pentru toate cele trei regiuni, cam jumtate dintre femeile cu
supragreutate sunt obeze (23% n Europa, 24 % n Mediterana de Est i 29% n America).
n toate regiunile OMS femeile tindeau s fie mai obeze dect brbaii. n
regiunile OMS pentru Africa, Mediterana de Est i Asia de Sud-Est femeile au avut
prevalena dubl fa de brbai.
17
,
18






Fig.2 Prevalena supragreutii (IMC peste 25) la persoane peste 20 de ani n
regiunile OMS


Prevalena IMC-urilor peste 25 crete odat cu nivelul veniturilor rilor cu
venituri peste medie. Prevalena supragreutii n rile cu venituri mari i peste medie a
fost mai mult dect dubl fa de cea din rile cu venituri mici i sub medie (fig.2). n

17
WHO Overweight. Situation and trends, http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/
accesat n 27 feb.2014
18
WHO Obesity. Situation and trends, http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/obesity_text/en/
accesat n 27 feb.2014
cazul obezitii, diferena crete de peste 3 ori, de la 7% n ambele sexe n rile cu
venituri sub medie, la 24% n cele cu venituri peste medie (fig.3). Obezitatea la femei a
fost semnificativ mai mare fa de brbai, cu excepia rilor cu venituri mari, unde a fost
similar, iar n rile cu venituri mici i sub medie a fost inferioar cu cea de la brbai.






Fig.3 Prevalena obezitii (IMC peste 30) la persoane peste 20 de ani n regiunile
OMS

Informaia i tehnologiile n comunicaii au mbuntit standardele de via n
toat lumea. Dar creterea timpului petrecut n faa computerelor, a televizorului i a
jocurilor video este un factor semnificativ n creterea obezitii la nivel global. Un
studiu publicat n 2012 de Institutul Milken arat c pentru fiecare cretere de 10%
investiii n tehnologia de informaii se nregistreaz o cretere de 1 % a ratei obezitii,
iar o cretere de 0,4% a ratei obezitii din cauza timpului petrecut n faa ecranului duce
la o cretere total de 1,4% a ratei obezitii. Aceste cifre arat de exemplu c la nivelul
unei ri cu o populaie de 300 milioane de locuitori se vor nregistra 4, 2 milioane de
cazuri noi de obezitate. Studiul mai arat c n rile unde se investete mult in tehnologia
de informaii, o cretere de 1% a numrului persoanelor active fizic poate preveni o
cretere de 0,2% a obezitii.
19


19
Waistlines of the World: The Effect of Information and Communications Technology on Obesity,
Anusuya Chatterjee and Ross C. DeVol, August 21, 2012 ,
http://www.milkeninstitute.org/publications/publications.TAF?function=detail&ID=38801357&cat=resrep,
accesat n 27 feb.2014
Supragreutatea i obezitatea reprezint al cincilea risc de decese la nivel global.
Obezitatea poate fi prevenit. Cel puin 2,8 milioane de aduli mor n fiecare an ca urmare
a faptului ca au greutatea peste limitele normale. Supragreutatea i obezitatea rspund de
peste 44 % dintre problemele cauzate de diabet, peste 23% dintre cele provocate de bolile
ischemice cardiace i de 7-41% dintre problemele cauzate de anumite forme de cancer.
Mai demult, ea era considerat o problem a rilor cu venituri mari, dar la ora actual
obezitatea este n cretere n rile cu venituri mici i medii, mai ales n mediul urban. n
2010, peste 40 milioane copii sub vrsta de 5 ani erau supraponderali. Aproape 35
milioane copii supraponderali triesc n ri n curs de dezvolare i 8 milioane n ri
dezvoltate. Copiii din rile cu venituri mici i mijlocii sunt mai vulnerabili la o nutriie
inadecvat n perioada prenatal, de sugar i de copil mic. Ei sunt expui n acelai timp
la alimente bogate n grsimi, zahr, sare, cu densitate energetic ridicat, cu puini
micronutrieni i mai ieftine. Aceste modele alimentare, mpreun cu activitate fizic
redus duc la creterea marcat a obezitii infantile, dar n acelai timp problema
subnutriiei rmne nerezolvat.
1
Rezultatele preliminare ale Iniiativei OMS de
Supraveghere a Obezitii Copiilor n Europa (COSI), n care sunt implicate 15 ri
europene, indic faptul c prevalena obezitii la copii este foarte ridicat. Studiul arat
c 19,3-49% dintre biei i 18,4-42,5% dintre fete erau cu supragreutate (inclusiv
obezitate). Prevalena obezitii era cuprins ntre 6-26,6% n rndul bieilor i 4,6-
17,3% n rndul fetelor. Comparaiile ntre ri arat c cel mai nalt nivel de
supragreutate a fost nregistrat n rile din sudul Europei (Pediatric Obesity, 2013).
Activitatea fizic insuficient este factor de risc pentru apariia supragreutii i
obezitii, att la aduli, ct i la copii. Activitatea fizic este considerat insuficient dac
este practicat de mai puin de 5 ori 30 de minute activitate moderat pe sptmn sau
mai puin de 3ori 20 de minute activitatea susinut pe sptmn, sau echivalentul.
Figura 4 arat prevalena activitii fizice insuficiente la ambele sexe, la cei cu vrsta
peste 15 ani.




Fig.4 Prevalena activitii fizice insuficiente, la ambele sexe cu vrsta peste 15 ani, standardizat
dup vrst, 2008
Sursa:http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_InsufficientActivity_B
othSexes_2008.png, accesat 27 feb 2014

La nivel european, persoanele de sex feminin sunt mai inactive dect brbaii,
prevalena cea mai ridicat, de peste 60% fiind nregistrat n Regatul Unit al Marii
Britanii i Irlandei de Nord i n Serbia (fig.5).




Fig. 5 Prevalena activitii fizice insuficiente, la persoane de sex feminin cu vrsta peste 15 ani,
standardizat dup vrst, 2008
Sursa:http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_InsufficientActivity_Fe
males_2008.png, accesat 27 feb. 2014


La nivel european, la persoanele de sex masculin cu vrsta peste 15 ani, cea mai
ridicat prevalen s-a nregistrat n Serbia (peste 60%) (fig.6).

n Romnia, conform fig. 5 i 6 femeile sunt mai sedentare, avnd o prevalen a
activitii fizice insuficiente ntre 40-49,9%, brbaii avnd prevalena ntre 30-39,9%.



Fig. 6 Prevalena activitii fizice insuficiente, la persoane de sex masculin cu vrsta peste 15 ani,
standardizat dup vrst, 2008
Sursa:http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_InsufficientActivity_Males_20
08.png, accesat 27 feb. 2014


Copiii i adolescenii obezi au un risc crescut de probleme articulare, apnee de
somn, probleme sociale, psihologice. Copilul obez are risc ridicate de a deveni adult
obez. De aceea trebuie intervenit de timpuriu, prevenindu-se complicaii legate de
sntate. Un raport al UNICEF 2009-2010 care a studiat starea de sntate a copiilor de
11, 13 i 15 ani din 29 de ri a artat procentul cel mai mare de copii obezi a fost
nregistrat n SUA (aproape 30%), ara noastr fiind situat pe la mijloc (15%) (fig.7).
Procentul copiilor care mnnc micul dejun zilnic (considerat masa principal a zilei)
era cel mai ridicat n rile de Jos (aproape 90%), Romnia fiind din acest punct de
vedere pe penultimul loc (aprox.45%) (fig.8)
20








20
UNICEF Report Card 11: Child well-being in rich countries,
http://www.wikiprogress.org/index.php/UNICEF_Report_Card_11:_Child_well-being_in_rich_countries,
accesat n 27 feb.2014
Percent of overweight children* Percent of children who eat
breakfast every day*
11, 13 and 15 years old 11, 13 and 15 years
old



Fig 7 Procentul de copii cu supragreutate Fig.8 Procentul de copii care
consum micul dejun n fiecare zi



Conform aceluiai raport UNICEF 2009-2010, consumul zilnic de fructe a fost cel
mai ridicat n Danemarca (aproape 50%), Romnia situndu-se n jumtatea superioar
(41%) (fig.9). Procentul de copii de 11, 13 i 15 ani care fac exerciii fizice cel puin o
or pe zi a fost cel mai ridicat n Irlanda (aproape 30%), n ara noastr doar 19% dintre
copii fac suficient micare zilnic (fig.10)(20).

Programa colar i eforturile de cretere a activitii fizice pot avea un impact
major n reducerea obezitii. Ceea ce consum copiii la coal este doar o parte a
problemei, deoarece cantitatea de activitate fizic are un impact serios asupra greutii lor
corporale.
21






21
Schools tackling obesity and malnutrition, http://theblogprogress.blogspot.ro/2013/08/schools-tackling-
obesity-and.html, accesat n 27 feb.2014
Percent of children who eat fruit daily* Percent of children who exercise at
least one hour daily*
11, 13 and 15 years old 11, 13 and 15 years
old


Fig 9 Procentul de copii care consum Fig.10 Procentul de copii care zilnic
fructe zilnic fac micare cel puin o or


Institutul Naional de Sntate Public i Centrul Naional de Evaluare i
Promovare a Strii de Sntate din Bucureti au identificat prevalena primelor 5
categorii de boli cronice dispensarizate n cabinetele medicale colare, n anul colar
2010-2011, pe cicluri de nvmnt. Numrul total de cazuri de obezitate de origine
neendocrin a fost de 27755, prevalen de 1,6% nregistrate n anul colar 2010-2011 n
35 de judee (inclusiv Municipiul Bucureti). Obezitatea neendocrin a avut prevalena de
0.45% la cre, 1.10% la grdini, 1.77% la clasele I-IV, 2.10% la clasele V-VIII i
1.49% la clasele IX-XII.
22


n Romnia a fost realizat n perioada 2009-2010 Raportul asupra Cercetrii
Comportamentelor de Sntate la Copiii i Adolescenii din Romnia - Studiu
HBSC/WHO (2010), cu informaii provenind de la 3 baze de date cu 5504 chestionare
valide: 1681 pentru categoria de 11 ani, 1763 pentru categoria de 13 ani i 2060 pentru

22
Institutul Naional de Sntate Public i Centrul Naional de Evaluare i Promovare a Strii de Sntate
Bucureti: Evaluarea morbiditii cronice prin dispensarizare n colectivitile de copii i tineri . Raport
Naional 2011 http://www.insp.gov.ro/cnepss/wp-content/uploads/2010/12/Evaluarea-Morbiditatii-Cronice-
2011.pdf, accesat 27 feb. 2014

categoria de 15 ani. Raportul a fost realizat n cadrul unui proiect finanat din fonduri
acordate de ctre Guvernul Norvegiei prin intermediul Programului Norvegian de
Cooperare pentru cretere economic i dezvoltare sustenabil in Romnia.
Enumerm mai jos unele dintre rezultatele obinute n urma analizrii
comportamentelor int n rndul copiilor i adolescenilor:
1. Proporia celor care consum zilnic micul dejun variaz ntre 34% i 54%. Se
remarc o tendin semnificativ de scdere a lurii micului dejun de la vrsta de 11 ani
la cea de 15 ani, rezultat ce poate sugera creterea frecvenei acestui comportament
nesntos i dup 15 ani.
2. n ceea ce privete consumul zilnic de fructe i legume, consumul zilnic de
fructe scade semnificativ cu vrsta, att pentru biei, ct i pentru fete, iar bieii
consum semnificativ mai puine fructe dect fetele. Dintre fetele i bieii de 11-15 ani,
60% nu au un consum adecvat de fructe. Nu s-au constatat diferene semnificative ntre
copiii din mediul urban i rural. Tendina de consum de fructe a rmas constant fa de
2005, cu excepia grupei de vrst de 13 ani, unde s-a redus semnificativ. Consumul de
legume este semnificativ mai redus dect cel de fructe la toate categoriile de vrst i sex
fa de anul 2005.
Studiul HBSC Romnia aduce evidene pentru ca programele de promovare a
unei alimentaii sntoase n rndul copiilor s urmreasc creterea consumului de fructe
i legume.
3. Dei se constat o tendin de scdere semnificativ fa de 2005/2006 a
consumului de sucuri carbogazoase n rndul copiilor, acest comportament de risc rmne
nc unul foarte rspndit, peste media celor 42 de ri HBSC (2005/2006). Dac la
procentul tinerilor care consum zilnic o butur carbogazoas cumulm pe cei care
consum acest tip de buturi de 5-6 ori pe sptmn, rezult c aproximativ 50% din
tineri consum n exces sucuri cu adaos de zahr. Acest consum este mai prevalent n
rndul copiilor (att fete, ct i biei) provenii din familii cu status socio-economic
ridicat. n concluzie, educaia consumului de ap la copii i adolesceni apare ca o
necesitate.
4. Dac la consumul crescut de rcoritoare ndulcite, se adaug i consumul de
dulciuri, chipsuri i cartofi prjii, se contureaz pregnant un pattern de comportament
alimentar ce favorizeaz obezitatea. Consumul de dulciuri este semnificativ mai crescut
n rndul fetelor, iar cel de chipsuri i cartofi prjii, n rndul bieilor. Se constat o
tendin de scdere a consumului odat cu vrsta. Modificarea comportamental apare ca
necesar nu doar n rndul copiilor, dar i al prinilor, avnd n vedere c tinerii percep
c pot s obin aceste produse de la prini oricnd doresc.
23



IV. Grupuri int afectate i caracteristici ale modelului de morbiditate i
mortalitate romnesc, cu evidenierea inegalitilor existente.

Romnia prezint profilul epidemiologic al tuturor rilor dezvoltate, cu
prevalen sczut a bolilor transmisibile i n acelai timp o cretere a bolilor
cardiovasculare, cancer i cauze externe, inclusiv violen i accidente, precum i boli

23
Campania VIAA, 2010 http://www.asphd.ro/index_files/birau/cvh_files/frame.htm, accesat 5 martie
2013
legate de factori ai stilului de via ce pot fi prevenii, n mod special fumat, consum de
alcool i obiceiuri alimentare deficitare. Cei mai importani factori de risc i proporia lor
(% din totalul deceselor) sunt hipertensiunea arterial (31.8%), tutun (16.3%),
hipercolesterolemie (14.4%), IMC ridicat (13.9%), alcool (12.4%), aport sczut de fructe
i legume (7.1%) i inactivitate fizic (6.6%).
24


Bolile netransmisibile sunt rspunztoare de 91% din totalitatea deceselor. n
2010, 59% din numrul total de decese, la toate vrstele au fost provocate de boli
cardiovasculare i 19% de cancere (fig.11). n anul 2008, n Romnia prevalena estimat
a inactivitii fizice a fost n total de 39,9%, iar pe sexe de 31,2 % la brbai i 47,9% la
femei. n ceea ce privete factorii de risc metabolic, prevalena supragreutii a fost n
total 51%, respectiv 53,1% la brbai i 49,1% la femei, iar cea a obezitii 19,1% n total,
16,9% la brbai i 21,2% la femei.
25



















Fig.11 Ponderea mortalitii (% din totalul deceselor, toate vrstele) n Romnia


n Romnia, obezitatea a avut un trend ascendent de cnd a nceput s raporteze
aceast afeciune, astfel nct n perioada 1995-1999 ara noastr a fost ncadrat de ctre
Asociaia Internaional de Studiu a Obezitii n grupa rilor europene cu proporia
obezitii cuprins ntre 15-19,9%, iar n perioada 2000-2008 n cea cu obezitate ntre 20-
24,5%.
26


24
OMS: Country Cooperation Strategy at a glance
http://www.who.int/countryfocus/cooperation_strategy/ccsbrief_rou_en.pdf, accesat 27 feb. 2014

25
World Health Organization - NCD Country Profiles, 2011:
http://www.who.int/nmh/countries/rou_en.pdf, accesat 27 feb. 2014

26
The Physical, Social and Cultural Determinants of Obesity: An Empirical Study of the U.S., 2006 ,
http://ageconsearch.umn.edu/bitstream/25279/1/pp061108.pdf, accesat 27 feb.2014
Ultimele date publicate n noiembrie 2011 de EUROSTAT arat c n statele UE,
ntre 8%-25% din aduli sunt obezi. Datele au fost culese din cele 19 state membre n anii
2008-2009.
27,28

Mai concret, proporiile au variat ntre 8%-23,9% la femei i ntre 7,6%-24,7% la
brbai. Conform aceluiai studiu, n Romnia, proporia cea mai mare a obezitii la
femei se nregistreaz la cele cu grad de colarizare sczut, pe cnd la brbai, cei cu grad
de colarizare nalt au avut cea mai proporie de obezitate.

V. Determinanii specifici i dinamica acestora

Determinanii ce favorizeaz rspndirea obezitii sunt multipli, printre cei mai
importani sunt:
1. Factorii comportamentali - obiceiurile alimentare nesntoase, alimentaia cu
mncruri tip fast-food i dulciuri concentrate - consumate n exces i din cauza
ambalajelor i reclamelor ispititoare, cunotinele insuficiente ale populaiei despre
alimentaia sntoas, nerespectarea de ctre majoritatea oamenilor a regimului de munc
i odihn, practicarea insuficient a sportului, culturii fizice etc.
2. Factorii neuropsihici pot favoriza de asemenea apariia bolii, prin modificarea
apetitului i a stilului de via. Pofta de mncare a obezilor este influenat de o
multitudine de factori: tulburri psihice, leziuni hipotalamice, pituitare sau alte leziuni
cerebrale, afeciuni tiroidiene (hipotiroidism), hiperinsulinism.
3. Anumite modificri ale activitii glandelor endocrine pot crea o predispoziie la
obezitate i anume: - funcia exagerat a glandelor suprarenale poate s duc, n anumite
condiii, la o cretere a poftei de mncare, iar unele boli ale pancreasului i ale glandei
tiroide duc la obezitate datorit modificrii funciilor tiroidei, tulburri ovariene i n
special la menopauz, care predispun la creterea masei corporale etc.
4. Factorii ereditari. La anumite persoane, exist o predispoziie la obezitate.
Aceast predispoziie este de obicei comun mai multor membri ai uneia i aceleiai
familii, fiind o predispoziie familial.
Raportul Tehnic al OMS, Diet, Nutriie i Prevenirea Bolilor Cronice a stabilit
principalii determinani ai obezitii (OMS, 2003). Comitetul a agreat (OMS, 2003;
Swinburn et al. 2004) c este sigur c sedentarismul i aportul ridicat de alimente cu
densitate energetic mare, dar srac n micronutrieni crete riscul de obezitate i c
activitatea fizic regulat, precum i aportul crescut de fibre alimentare scad riscul de
obezitate. Mai mult, s-a stabilit, n baza evidenelor existente, c riscul obezitii este
crescut n cazul publicitii la alimente cu densitate energetic mare i la uniti de fast
food, al aportului de buturi rcoritoare i sucurilor de fructe ndulcite cu zahr, al
condiiilor socio-economice sczute. Pe de alt parte, alimentaia la sn, precum i mediul
familial i colar ce ncurajeaz alegerea alimentelor sntoase pentru copii scad riscul de
obezitate (Swinburn et al. 2004).
29


27
Sobal J, Stunkard AJ (March 1989). "Socioeconomic status and obesity: A review of the literature".
Psychol Bull 105 (2): 26075
28
McLaren L ."Socioeconomic status and obesity", 2007,Epidemiol Rev 29: 2948
29
Flegal KM, Troiano RP, Pamuk ER, Kuczmarski RJ, Campbell SM . "The influence of smoking
cessation on the prevalence of overweight in the United States", 1995, N. Engl. J. Med. 333 (18): 116570
n anul 2006, Chang, Barrett i Vosti n SUA au desfurat un studiu intitulat
Determinanii fizici, sociali i culturali ai obezitii: Un studiu empiric n SUA (26).
Muli factori, cum ar fi stilurile de via n familie, sedentarismul, tulburrile psihologice
i problemele ocupaionale pot contribui la apariia obezitii. (Flegal et al., 2002, Hedley
et al., 2004). Obezitatea este puternic influenat de factori demografici i socio-
economici (Flegal et al., 2002, Bray, 1980). Inovaiile tehnologice au dus la apariia unor
produse care economisesc timp i munc, de exemplu computere, maini de splat vase,
televizoare, care scad consumul de calorii. Americanii merg foarte puin pe jos sau cu
bicicleta, ei folosesc automobilul mult mai des fa de anii precedeni pentru a se deplasa
pe distane scurte. n anul 2000, peste 26% din aduli au raportat c nu practic activitate
fizic n timpul liber (Chou et al., 2004). A crescut substanial timpul petrecut n faa
televizorului, conform unui studiu al Departamentului SUA pentru munc, desfurat n
2006. Unii sunt de prere c principalul motiv pentru creterea excesiv a greutii n
SUA sunt modificrile aprute n procesul tehnologic de preparare a mncrurilor, ceea
ce a dus la o cretere a numrului de mese consumate de americani (Cutler, 2003).
Procentul de deintori de cuptoare cu microunde a crescut de la 0% gospodrii n 1960 la
peste 80% n 2006 (US DOE, 2006), iar numrul gospodriilor n care se gsesc
televizoare este de aproape 100%. Corespunztor a crescut i numrul de ore petrecut n
faa televizorului, de la 70 minute pe zi n 1960, la 181 minute n 2000 (Berg et al.,
2002). Dei multe studii au identificat modificri specifice n comportamentele
alimentare i de consum al energiei fizice, precum i n ceea ce privete veniturile
populaiei din SUA, nici unul dintre ele nu a evaluat importana relativ a fiecruia dintre
aceti factori n determinarea creterii recente a greutii corporale.
n ceea ce privete principalii determinani sociali ai obezitii, acetia sunt clasa
social, fumatul, malnutriia timpurie, numrul de copii, urbanizarea.
Un studiu efectuat n 1989 n rile dezvoltate a artat c femeile din clasele
sociale superioare erau mai puin obeze, dar la brbai nu s-au observat aceste diferene.
n rile n curs de dezvoltare, femeile, copiii i brbaii din clasele sociale superioare
erau mai puin obezi(22).
O actualizare a studiului din 2007 a artat c aceste corelaii s-au mai slbit din
cauza globalizrii.
30
Fumatul are rol semnificativ asupra greutii individului, datorit
efectului de suprimare a apetitului produs de nicotin. Creterea n greutate dup
renunarea la fumat este de 4,4 kg n 10 ani la brbai i 5 kg la femei.
31
Modificrile
endocrine aprute n perioada de malnutriie duc la stocarea grsimii n momentul n care
sunt disponibile mai multe calorii.
32

n ultimele decenii, societile tradiionale din multe ri n curs de dezvoltare au
nregistrat o urbanizare rapid i neplanificat, ceea ce a dus la stiluri de via
caracterizate prin alimentaie nesntoas, activitate fizic redus i consum de tutun
33
.
n UE, ponderea persoanelor obeze variaz i n funcie de nivelul educaional.
Nivelul sczut de educaie se refer la educaia pre-primar, primar i prima treapt a

30
McLaren L ."Socioeconomic status and obesity", 2007, Epidemiol Rev 29: 2948
31
Flegal KM, Troiano RP, Pamuk ER, Kuczmarski RJ, Campbell SM ."The influence of smoking cessation
on the prevalence of overweight in the United States", 1995, N. Engl. J. Med. 333 (18): 116570
32
Caballero B . "Introduction. Symposium: Obesity in developing countries: biological and ecological
factors", 2001 J. Nutr. 131 (3): 866S870S
33
Reddy KS. Cardiovascular diseases in the developing countries: dimensions, determinants, dynamics and
directions for public health action. 2001, Public Health Nutr ;5:2317.
educaiei secundare (ISCED nivel 0-2), nivelul mediu este a doua treapt a educaiei
secundare i educaia postsecundar non-teriar (ISCED nivel 3-4), iar nivelul superior
este educaia teriar (ISCED nivel 5-6). La femei modelul este din nou clar : proporia
femeilor obeze scade odat cu creterea nivelului de educaie n toate statele membre
(fig.12). Cele mai mari diferene n ceea ce privete obezitatea n rndul femeilor cu un
nivel sczut de educaie, fa de cele cu nivel ridicat de educaie s-au observat n
Slovacia, Malta, Polonia i Grecia
27,28
.



Fig. 12 Ponderea obezitii la femei n funcie de nivelul educaional

La brbai, n 11 din statele membre, cea mai mare pondere a obezitii a fost
observat n rndul celor cu nivel sczut de educaie, n 5 state n rndul celor cu nivel
mediu de educaie, n timp ce n Bulgaria i Estonia a fost n rndul celor cu nivel ridicat
de educaie (fig.13).
27,28


Fig. 13 Ponderea obezitii la brbai n funcie de nivelul educaional

n ceea ce privete copiii, rezultatele unui studiu efectuat n SUA pe un numr de
peste 7700 copii i publicate n ianuarie 2014 au artat c soarta greutii unui copil se
stabilete pn la vrsta de 5 ani i c aproape jumtate dintre copiii care au devenit obezi
pn n clasa a opta au fost deja obezi cnd au nceput grdinia. Cei mai muli copii
obezi n clasa a opta erau albi (65%). Obezitatea s-a nregistrat cel mai puin n familiile
cu venituri ridicate i cel mai mult n cele cu venituri medii. La toate vrstele, obezitatea
a fost mai frecvent la copii care au avut greutatea la natere peste 4800 g.
34



VI. Impactul asupra strii de sntate, serviciilor de sntate i calitii vieii
Obezitatea este o important cauz de morbiditate, disabilitate i deces premature
(OMS, 2004). Obezitatea crete cu aproximativ 60% riscul apariiei diabetului zaharat de
tip 2, cu peste 20% al celui pentru hipertensiune i boal coronarian i ntre 10-30%
pentru diferite tipuri de cancer. Alte comorbiditi includ afeciuni ale veziculei biliare,
ficat gras, apnee de somn i osteoartrit.
35
Obezitatea scurteaz durata de via. n 2004
IMC-ul crescut a fost rspunztor pentru 2,8 milioane de decese, iar combinat i cu
sedentarism, pentru 6 milioane de decese (Raportul OMS pentru Riscurile pentru
Sntate, 2004 ), apropiindu-se astfel de mortalitatea cauzat de hipertensiunea arterial,
considerat factorul de risc principal de deces (fig.14).
36


Fig.14 Decesele atribuite principalilor 19 factori de risc, 2004 (sursa: Raportul OMS
pentru Riscurile pentru Sntate, 2004 )

34
Solveig A. Cunningham, Ph.D., Michael R. Kramer, Ph.D., and K.M. Venkat Narayan, M.D.
Incidence of Childhood Obesity in the United States, N Engl J Med 2014; 370:403-411
35
Obesity-Halting the Epidemic by Making Health Easier At a Glance,
www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/obesity.htm, accesat n 28 feb.2014
36
About Obesity , http://www.iaso.org/resources/aboutobesity/, accesat n 28 feb.2014


Problemele psihologice associate obezitii sunt destul de frecvente i uneori
foarte serioase. Deseori persoanele obeze sunt stigmatizate. Depresia i scderea stimei
de sine pot influena calitatea vieii indivizilor, precum i sntatea mental, atingerea
obiectivelor educaionale i proiectele profesionale. Factorii culturali i etnici moduleaz
cu siguran impactul social al obezitii. n unele pri ale lumii, respectiv insulele din
Pacific i n unele zone din Africa obezitatea are conotaii istorice i culturale, fiind
asociat cu puterea, frumuseea i bogia.(36)
Costurile directe ale obezitii constau n resursele folosite n cadrul sistemului
ngrijirilor de sntate, care pot include costurile aprute n urma utilizrii excesive a
ambulatoriului, spitalizare, farmacoterapie, teste de laborator sau radiologice, ngrijiri pe
termen lung, din cauza afeciunilor favorizate de excesul de greutate (de exemplu boli
cardiovasculare, cancer, osteoartrit).
37
Este demn de notat c, creterea costurilor
medicale difer substanial dac obezitatea este moderat sau sever, precum i n funcie
de factori demografici, cum sunt vrsta i rasa.
38
Pe lng costurile directe exist i
costuri semnificative indirecte, prin scderea numrului de ani lipsii de disabiliti i
creterea mortalitii nainte de pensionare, pensionare anticipat, absenteism la locul de
munc sau scderea productivitii i pensii pentru disabiliti ca rezultat al bolilor
cronice favorizate de obezitate.
39
Trogdon i colab. au artat n 31 de studii c muncitorii
obezi pierd mai multe zile lucrtoare din cauza mbolnvirilor, accidentelor i
disabilitii.
40
Creterea procentului de obezitate n rndul forei de munc oblig
angajatorii s acorde atenie sporit strategiilor de prevenire a creterii n greutate a
angajailor.
n SUA a fost realizat n intervalul 2 ianuarie - 2 octombrie 2011 un studiu de
cercetare bazat pe indicele Gallup-Healthways Well-Being. Studiul Gallup a avut un
eantion de 109.875 angajai americani full-time - cei care lucreaz cel puin 30 de ore pe
sptmn.
41

Analitii Gallup susin c "Angajaii cu norm ntreag din SUA care sunt
supraponderali sau obezi i au boli de inim lipsesc 450 de milioane de zile de la munc,
comparativ cu angajaii sntoi - rezultnd o pierdere de 153 miliarde de dolari, din
cauza lipsei productivitii". Obezitatea crete i costurile serviciilor medicale. Lipsa
productivitii influeneaz profiturile, care sunt deja ngenuncheate de economia
anemic. Potrivit Gallup, americanii grai nu i duc "propria greutate", cnd vine vorba

37
Thompson D, Edelsberg J, Kinsey K, Oster G. Estimated economic costs of obesity to U.S. business,
1998 Am J Health Promot.,13:120-127
38
Andreyeva T, Sturm R, Ringel JS. Moderate and severe obesity have large differences in health care
costs.2004, Obes Res. ,12(12):1936-1943
39
Narbro K, Jonsson E, Larsson B, Waaler H, Wedel H, Sjostrom L. Economic consequences of sick-leave
and early retirement in obese Swedish women,1996, Int J Obes Relat Metab Disor, 20(10):895-903
40
Trogdon JG, Finkelstein EA, Hylands T, Dellea PS, Kamal-Bahl SJ. Indirect costs of obesity: a review of
the current literature.2008, Obes Rev. ,9(5):489-500
41
Studiu: Unhealthy U.S. Workers' Absenteeism Costs $153 Billion, 2011
www.gallup.com/poll/150026/unhealthy-workers-absenteeism-costs-153-billion.aspx, accesat n 28
feb.2014

de asigurrile de sntate. Sistemul cheltuie mai muli bani cu ei i n consecin, acetia
ar trebui s plteasc mai mult. Ar trebui luate msuri fiscale astfel nct s i oblige pe
supraponderalii din SUA s renune la cteva kilograme.
Obezitatea are consecine psihosociale serioase i impact negativ asupra strii
generale. Ea este legat de vitalitate sczut
42
i crete riscul de discriminare social i
scderea mobilitii sociale. Venitul familial sczut este de asemenea asociat cu excesul
de greutate
43
. Obezitatea n adolescen afecteaz traiectoria profesional a indivizilor .
n SUA, anumite grupuri au nregistrat o cretere mai mare a obezitii (cu
aproximativ 15%), ca de exemplu femeile de ras neagr non-hispanice i femeile
mexicane care triesc n SUA.
44

Obezitatea la copii are o importan deosebit, deoarece obiceiurile alimentare i
nivelul efortului fizic sunt adoptate de timpuriu i tind s persiste toat viaa. Din acest
motiv, tinerii obezi au tendina de a deveni aduli obezi, cu toate riscurile pentru sntate
ce decurg din acest fapt: boal cardiac, diabet zaharat tip 2, hipertensiune arterial,
accidente vasculare cerebrale i anumite tipuri de cancer. Conform Comisiei Europene,
aproximativ 3 milioane de colari din Europa sunt obezi i aproximativ 85000 devin
obezi n fiecare an. Se estimeaz c bolile favorizate de obezitate sunt rspunztoare
pentru 7 % din costurile totale de sntate n Uniunea European.
45



VII. Concluzii i mesaje cheie
Obezitatea a atins la ora actual proporii de pandemie, iar consecinele sale duc la
o povar fr precedent n domeniile sntii, financiar i social. De aceea se
impun aciuni eficiente pentru a reduce frecvena obezitii.
Supragreutatea i obezitatea reprezint al cincilea risc de decese la nivel global.
Obezitatea este de cele mai multe ori legat de factori ai stilului de via ce pot fi
prevenii, n mod special obiceiurile alimentare deficitare i sedentarismul.
n Europa, 24% dintre copiii cu vrste ntre 6-9 ani sunt supraponderali sau obezi.
Obezitatea la copii are o importan deosebit, deoarece obiceiurile alimentare i
nivelul efortului fizic sunt adoptate de timpuriu i tind s persiste toat viaa.
Adulii trebuie s fie model pentru tinerele generaii n adoptarea unui stil de via
ct mai sntos.
Comportamentele nesntoase privind alimentaia i activitatea fizic la copii i
tineri presupun propunerea i implementarea unor strategii de reducere i
prevenie, respectiv de promovare a comportamentelor sanogene, att prin
intervenii la nivel individual i de grup (clas, coal), dar mai ales la nivel
comunitar, populaional.

42
Coakley E, Kawachi I, Manson J, Speizer F, Willett W, Colditz G. Lower levels of physical functioning
are associated with higher body weight among middle-aged and older women. 1998,Int J Obesity, 22:958-
996
43
Gortmaker SL, Must A, Perrin JM, Sobol AM, Dietz WH. Social and economic consequences of
overweight in adolescence and young adulthood. 1993,N Engl J Med. ;329(14):1008-1012.
44
Flegal K, Carroll M, Kuczmarski R, Johnson C. Overweight and obesity in the United States: prevalence
and trends, 1960-1994. Int J Obes. 1998;22:39-47
45
Raport Eurostat, 2011. http://www.euractiv.com/health/fight-against-obesity-linksdossier-
188429,accessed 30 Nov.2011
Modificrile comportamentale trebuie s fie susinute de elaborarea i
implementarea unor politici de sntate aplicabile n comunitile de copii i elevi.


VIII. Exemple de intervenii de sntate public eficiente i eficace n
managementul obezitii la nivel naional

Ministerul Sntii organizeaz i finaneaz programe naionale de sntate
(Ordinul 422/2013) care se deruleaz n perioada 2013-2014, cum ar fi:
1.Programul Naional de Evaluare i Promovare a Sntii i Educaie pentru Sntate,
coninnd
a.Subprogramul de promovare a unui stil de via sntos, care are ca i activiti
principale
-intervenii IEC pentru un stil de via sntos;
-studii i cercetri pentru fundamentarea interveniilor IEC pentru un stil de viat
sntos.
b.Subprogramul de supraveghere a strii de sntate a populaiei, cu principalele
activiti
-evaluarea strii de sntate a copiilor i tinerilor;
-evaluarea strii de sntate a populaiei generale.
2.Programul naional de sntate a femeii i copilului:
a) Subprogramul pentru ameliorarea strii de nutriie a gravidei i copilului, n
cadrul cruia una dintre intervenii vizeaz promovarea alptrii, alimentaiei sntoase i
prevenirea obezitii la copil.
Societatea de Nutriie din Romnia a elaborat n 2006 Ghid pentru alimentaia
sntoas coordonator Mariana Graur, care poate fi accesat i consultat pe adresa de
internet: http://www.ms.ro/documente/Ghid1_8318_6022.pdf
n anul 2005 a fost realizat n ara noastr, sub egida Ministerului Sntii,
ancheta Atitudini i comportamente legate de stilul de via sntos. Ancheta s-a
bazat pe un chestionar structurat asistat, pe un eantion stratificat, probabilist, bistadial,
de 3000 de subieci. n ceea ce privete comportamentul alimentar al subiecilor,
rezultatele au artat, printre altele c obiceiurile alimentare nu difer foarte mult dup
indicele de mas corporal (IMC), chiar dac ponderea celor care au fost sftuii s-i
schimbe regimul alimentar crete de la 18% n cazul persoanelor cu greutate normal la
54% n cazul obezilor de gradul II.
Diferenele n funcie de tipul de alimente consumate sunt destul de reduse
(persoanele obeze consum mai rar pete sau legume proaspete), dar cantitatea de
alimente ingerat este diferit (aceast informaie nu a fost cuantificat).
n perioada 2009-2011 s-a desfurat proiectul finanat din fonduri acordate de
ctre Guvernul Norvegiei prin intermediul Programului Norvegian de Cooperare pentru
cretere economic i dezvoltare sustenabil n Romnia, n cadrul cruia a avut loc
Campania Viaa. S-a plecat de la studii ale comportamentelor copiilor, avnd la baz
metodologia OMS (Health Behaviour in School-Aged Children). Grupul int a fost
reprezentat de copiii i tinerii din Romnia ntre 3-19 ani, iar grupul int secundar a fost
format din prini, bunici, tutori, profesori, educatori, medici de familie, decideni la nivel
local i judeean, reprezentani media. Au fost promovate 4 comportamente sntoase:
1. Bea ap, nu suc;
2. Mnnc zilnic micul dejun;
3. Consum zilnic trei legume i dou fructe;
4. F zilnic micare viguroas minimum 60 de minute.
Pentru a avea efect optim, s-a acionat simultan pe mai multe nivele: populaional,
comunitar, organizaional, interpersonal, individual. Campania a avut acoperire naional.
Au fost semnate acorduri de parteneriate i planuri de aciune judeene. La nivelul
colilor i grdinielor s-au desfurat peste 500 microproiecte. Au fost elaborate
instrumente de lucru pentru intervenii n coli (pentru elevii claselor a asea) i grdinie.
Dup finalizarea proiectului, activitile au fost continuate n cadrul Planului
Naional de Aciune pentru Alimentaia Sntoas i Activitatea Fizic la Copii i
Adolesceni, conform Ordinului MS nr. 1591 din 2010.
Ministerul Sntii a ncheiat un protocol de colaborare cu fundaia PRAIS
pentru implementarea ncepnd din 2011 a micrii naionale i eu triesc sntos !, care
are ca obiectiv informarea, educarea i mobilizarea tinerei generaii, a elevilor din ciclul
primar i a familiilor acestora pentru un stil de via sntos, bazat pe nutriie echilibrat
i micare. Micarea este membru activ n cadrul European Epode Network EEN,
organizaie care reunete programe naionale similare din Frana, Spania, Belgia, Grecia,
Olanda.
Pentru reducerea consumului de grsimi i zahr n rndul populaiei Ministerul
Sntii i Federaia Patronal Romn din Industria Alimentar (ROMALIMENTA) au
ncheiat un protocol de colaborare n 2012. S-a convenit colaborarea pentru promovarea
reducerii consumului de grsimi i zaharuri la nivel naional, n vederea mbuntirii
sntii populaiei. Protocolul se deruleaz timp de 5 ani prin aciuni de informare,
educare i comunicare n rndul populaiei i prin aciuni de reformulare a alimentelor
pentru scderea coninutului de grsimi i zaharuri n alimentele procesate.

IX. Coordonate colectiv de elaborare

Coordonator: Prof. Dr. CARMEN DOMNARIU, medic primar Sntate Public
i Management, Centrul Regional de Sntate Public Sibiu
Membrii colectiv: Dr. IOANA VETEMEAN, medic specialist medicin
general, Centrul Regional de Sntate Public Sibiu; Conf. Dr. VIOLETA FRNCU,
medic primar Sntate Public i Management, Centrul Regional de Sntate Public
Sibiu.